Deze brochure is van kracht met ingang van 1 januari 2015.
OZF Achmea. Uw zorgverzekeraar.
Informatiebrochure Basis- en aanvullende (tandheelkundige) zorgverzekeringen Speciaal voor Monuta
70457-A/2014-11
2
Inhoudsopgave Informatiebrochure
Over OZF Achmea
3
Zorgverzekeringen 5 Voordelen OZF Achmea
6
Vergoedingenoverzicht 9 Onze premies
10
Waarom OZF Achmea?
11
3
Over OZF Achmea Wij horen met onder andere Agis, Interpolis, Zilveren Kruis en FBTO tot de zorgverzekeraars van Achmea, gebundeld in de divisie Zorg & Gezondheid. Doordat wij binnen de Achmea-groep vallen, profiteert u van de (zorg)inkoop kracht en efficiënte automatiseringssystemen van Achmea. Op deze wijze bieden wij u zowel de goede kwaliteit van zorg als de voordelen van een flexibele, klantgerichte organisatie. Wie zijn we?
Onze sterke punten
Wij zijn een landelijk werkende zorgverzekeraar. Onze
• Flexibele organisatie.
geschiedenis gaat terug naar 1923. In 2005 zijn wij toege-
• Grote mate van klanttevredenheid.
treden tot de Achmea-groep en is onze naam gewijzigd in
• Begrijpelijke, heldere informatie en voorlichting.
OZF Achmea. Met behoud van eigen identiteit werken wij
• Uitstekende dienstverlening.
vanuit ons kantoor in Hengelo. OZF Achmea heeft met een
• Goede telefonische bereikbaarheid.
groot aantal bedrijven collectieve ziektekostencontracten
• Geen callcenter; meteen een deskundige medewerker
afgesloten.
aan de lijn. • In het bezit van het Keurmerk Klantgericht Verzekeren.
Wat doen we? OZF Achmea werkt er hard aan om ervoor te zorgen dat klanten goed verzekerd zijn. Zo worden producten kritisch tegen het licht gehouden om ervoor te zorgen dat het klantbelang goed gewaarborgd is. De klant is het vertrekpunt in alles wat we doen.
4
5
Zorgverzekeringen Basisverzekering
Aanvullende (tandheelkundige) verzekeringen
Die heet bij ons de OZF Zorgpolis. U bent verzekerd
U heeft bij ons de keuze uit AV Compact, AV Royaal,
voor onder andere huisarts, ziekenhuisopname, medisch
Tand Compact en Tand Royaal. Wij bieden een goede
specialistische zorg, geneesmiddelen, ziekenvervoer,
dekking voor onder andere fysiotherapie, brillen/contact
hulpmiddelen en kraamzorg.
lenzen en tandheelkunde. Er is geen medische selectie. Meer informatie vindt u op www.ozf.nl.
Aanvullende verzekering AV Royaal
Basisverzekering OZF Zorgpolis
Aanvullende verzekering AV Compact
Premie vanaf € 15,84 Max 27 behandelingen fysiotherapie
Premie vanaf € 9,45 Brillen en contactlenzen
Premie vanaf € 71,87
Max 12 behandelingen fysiotherapie
Uitstekende service
Alternatieve geneeswijzen
Gespreid betalen verplicht eigen risico
Preventieve cursussen
Hulpmiddelen via geselecteerde leveranciers Vergoeding eigen bijdrage op geneesmiddelen
Aanvullende tandheelkundige verzekeringen Aanvullende verzekering Tand Compact
Aanvullende verzekering Tand Royaal
Premie vanaf € 11,03
Premie vanaf € 14,85
100% voor consulten, second opinion, mondhygiëne, vullingen en extracties
100% voor consulten, second opinion, mondhygiëne, vullingen en extracties
Overige behandelingen: 75%
Overige behandelingen: 80%
Max vergoeding € 250,- per persoon per kalenderjaar
Geen max vergoeding per persoon per kalenderjaar Ruime vergoeding voor kronen, bruggen, inlays en implantaten Vergoeding voor orthodontie voor verzekerden tot 22 jaar
6
Voordelen OZF Achmea Het digitaal declareren van uw nota’s. Het gespreid betalen van verplicht eigen risico. Dat zijn zaken die bij ons al weer enkele jaren geleden werden geïntroduceerd. Ook u kunt hier gebruik van maken als u dat wilt. Maar wij denken ook graag met u mee. Bijvoorbeeld bij het maken van de juiste keuze voor een aanvullende (tandheelkundige) verzekering. w Uw nota’s digitaal bij ons declareren?
Ook in 2015 bieden wij u de unieke mogelijkheid om deze
Dat kan bij OZF al weer enkele jaren! We noemen dit
onaangename financiële verrassingen te voorkomen.
OZF Homescanning. Een handige manier om nota’s,
U kunt het verplicht eigen risico van € 375,- gespreid betalen.
machtigingsaanvragen en overige correspondentie digitaal
Gewoon in 12 maandelijkse termijnen van € 31,25. Tegelijk
naar ons te versturen. En wij handelen via OZF Homescanning
met uw premie. Dit is vooral interessant wanneer u verwacht
ingediende nota’s binnen 3 werkdagen voor u af. En meestal
uw verplicht eigen risico in 2015 vol te maken. Zo weet u
sneller.
altijd precies waar u aan toe bent en komt u niet ineens voor onverwacht hoge uitgaven te staan. En wat nu als u het verplicht eigen risico 2015 niet volledig gebruikt? Als achteraf blijkt dat u minder kosten heeft gemaakt dan de hoogte van uw verplicht eigen risico, dan betalen wij het teveel betaalde bedrag aan u terug. Zodra
Probeer het ook eens! www.ozf.nl/homescanning
de nota’s van het betreffende jaar zijn verwerkt, maken wij een afrekening. Wij doen dit uiterlijk 1 juli 2016, voor het verplicht eigen risico 2015. Kijk voor meer informatie over het gespreid betalen van het verplicht eigen risico op: www.ozf.nl/eigenrisico. U kunt zich hier ook direct online aan- of afmelden. Let op! Dit kan tot en met 31 december 2014.
Iets voor u? Kijk voor meer informatie over dit onderwerp op: www.ozf.nl/homescanning.
Een aan- of afmelding geldt voor het gehele kalenderjaar. Gedurende het kalenderjaar aan- of afmelden is niet
Gespreid betalen verplicht eigen risico
mogelijk. Betaalt u uw premie vooruit per kwartaal, halfjaar
Voor 2015 heeft de overheid het wettelijk verplicht eigen
of jaar? Of kiest u voor een vrijwillig eigen risico in 2015?
risico voor verzekerden van 18 jaar of ouder vastgesteld
Dan kunt u helaas geen gebruik maken van het gespreid
op € 375,-. Als een zorgverlener ons een nota stuurt, moeten
betalen van verplicht eigen risico.
wij dit bedrag van u terugvragen. Dit komt voor u vaak onverwacht en ongelegen.
7
Wees kritisch op uw zorgverzekeringen!
U vindt dit overzicht op onze website www.ozf.nl.
Wij vinden het wel zo eerlijk om u op een aantal mogelijk
Maar uiteraard mag u hiervoor ook bijgesloten
heden te wijzen die misschien voor u interessant zijn om
polisvoorwaarden 2015 gebruiken. Of belt u onze
geld te besparen op uw zorgverzekeringen.
Klantenservice voor een deskundig advies.
Zo kunt u kiezen voor een vrijwillig eigen risico. Dit is interessant als u verwacht in 2015 weinig zorgkosten te
Let op! Wilt u uw aanvullende (tandheelkundige)
maken vanuit de OZF Zorgpolis. U kunt, in stappen van € 100,-,
verzekering(en) veranderen? Geef dit dan uiterlijk
kiezen voor een vrijwillig eigen risico van maximaal € 500,-.
31 januari 2015 aan ons door per e-mail:
[email protected].
Dit komt bovenop het wettelijk verplicht eigen risico
De verandering gaat dan in per 1 januari 2015.
van € 375,-. Maakt u zorgkosten? Dan komen die kosten eerst ten laste
Zorgbemiddeling goed geregeld
van het verplicht eigen risico. Pas daarna komen de zorg
Bent u verhuisd en kunt u bijvoorbeeld geen nieuwe
kosten ten laste van het vrijwillig gekozen eigen risico. Hoe
tandarts vinden in uw nieuwe woonplaats? Of is de
hoger het vrijwillig eigen risico, hoe lager de premie die
wachttijd voor een medisch specialistische behandeling
u betaalt. Voor iedere € 100,- vrijwillig eigen risico geven
voor uw gevoel te lang? Onze afdeling Zorgbemiddeling
wij u € 50,- premiekorting per jaar. Op onze website staat
adviseert u graag over dit soort zaken.
meer informatie. Ook bij geplande medische zorg in het buitenland kunnen Let op! De keuze voor een vrijwillig eigen risico kunt u tot
wij u helpen met het beste zorgadvies. Wij bemiddelen u
uiterlijk 31 december 2014 aan ons doorgeven per e-mail:
dan meestal naar zorgverleners waarmee wij een overeen
[email protected].
komst hebben. Zo bent u zeker van kwalitatief goede zorg en voorkomt u onaangename financiële verrassingen.
Maar kijkt u ook eens kritisch naar uw aanvullende
Gaat u voor geplande medische zorg in het buitenland
(tandheelkundige) verzekeringen. U heeft bij ons de
naar een niet-gecontracteerde zorgverlener? Dan bestaat
keuze uit AV Compact, AV Royaal, Tand Compact en Tand
de kans dat wij de behandeling niet, of slechts gedeeltelijk,
Royaal. Alle combinaties zijn mogelijk. De premies van de
vergoeden. Laat u dus vooraf goed informeren!
aanvullende (tandheelkundige) verzekeringen die u zelf niet heeft vindt u op de achterkant van het polisblad. Het kiezen van een voor u juiste aanvullende (tandheelkundige) verzekering is best lastig. Het is mede afhankelijk van uw wensen, persoonlijke (financiële) situatie en de medische zorg die u in 2015 al dan niet verwacht te maken. Het ‘Vergoedingenoverzicht 2015’ kan u helpen bij het maken van een juiste keuze.
8
9 Vergoedingenoverzicht OZF Achmea De basisverzekering heet bij ons de OZF Zorgpolis. Hiermee bent u onder andere verzekerd voor: huisarts, behandeling en verblijf in het ziekenhuis, medisch specialistische zorg, geneesmiddelen, ziekenvervoer, hulpmiddelen, paramedische zorg (fysiotherapie/oefentherapie, logopedie, ergotherapie), verloskundige zorg, kraamzorg, tandheelkundige zorg voor verzekerden tot 18 jaar en IVF.
Omschrijving behandeling
Basisverzekering OZF Zorgpolis
Aanvullende verzekering AV Compact
Aanvullende verzekering AV Royaal
Tot 18 jaar 100%
Tot 18 jaar 100%
Vanaf 18 jaar max 12 behandelingen per kalenderjaar voor chronische en niet-chronische behandelingen samen
Vanaf 18 jaar max 27 behandelingen per kalenderjaar voor chronische en niet-chronische behandelingen samen
-
Max € 40,- per dag tot max € 200,- per kalenderjaar (uitgevoerd door een behan delaar die is aangesloten bij een door ons erkende beroepsvereniging: zie website)
Max € 50,- per dag tot max € 500,- per kalenderjaar (uitgevoerd door een behan delaar die is aangesloten bij een door ons erkende beroepsvereniging: zie website)
Bij specifieke medische aandoeningen
Max € 100,- per 2 kalenderjaren
Max € 200,- per 2 kalenderjaren
100% tot max Nederlandse tarieven
Aanvulling op OZF Zorgpolis tot kostprijs bij aaneengesloten verblijf van max 12 mnd
Aanvulling op OZF Zorgpolis tot kostprijs bij aaneengesloten verblijf van max 12 mnd
Fysiotherapie en oefentherapie Gecontracteerde zorg bij niet-chronische aandoeningen
Tot 18 jaar max 9 behandelingen per kalenderjaar per aan doening, evt verlengd met 9 extra behandelingen (bij medische noodzaak) Vanaf 18 jaar geen vergoeding
Alternatieve geneeswijzen Alternatieve geneeswijzen (er zijn uitsluitingen: zie polisvoorwaarden)
Brillen en contactlenzen Brillen en/of contactlenzen
Zorg in het buitenland Zorg in het buitenland spoedeisend
U kunt uw basisverzekering of aanvullende verzekering verder aanvullen met een keuze uit de volgende tandheelkundige verzekeringen: Aanvullende verzekering Tand Compact
Aanvullende verzekering Tand Royaal
Tandheelkundige zorg 18 jaar of ouder
Tandheelkundige zorg 18 jaar of ouder
100% voor consulten, second opinion, mondhygiëne, vullingen en extracties
100% voor consulten, second opinion, mondhygiëne, vullingen en extracties
Overige tandheelkundige behandelingen: 75%
Overige tandheelkundige behandelingen: 80%
Max vergoeding € 250,- per kalenderjaar
Geen max vergoeding per kalenderjaar Orthodontie: 80% tot max € 2.000,- per persoon voor de totale duur van de aanvullende verzekering tot 22 jaar Kronen, bruggen, inlays en implantaten: 80% tot max € 750,per kalenderjaar
10
Onze premies Hieronder ziet u het overzicht van de premies voor de collectiviteit Monuta. De kortingen zijn al in het overzicht verwerkt. U weet dus precies waar u aan toe bent. Basisverzekering OZF Zorgpolis | inclusief 10% korting Eigen risico bedragen
€ 0,-
€ 100,-
€ 200,-
€ 300,-
€ 400,-
€ 500,-
Maandpremie
€ 92,70
€ 88,53
€ 84,37
€ 80,20
€ 76,03
€ 71,87
Aanvullende verzekering AV Compact | inclusief 10% korting Leeftijd
0 - 17
18 - 29
30 - 44
45 - 64
65 of ouder
Maandpremie
-
€ 9,45
€ 12,60
€ 13,86
€ 14,49
Aanvullende verzekering AV Royaal | inclusief 10% korting Leeftijd
0 - 17
18 - 29
30 - 44
45 - 64
65 of ouder
Maandpremie
-
€ 15,84
€ 19,80
€ 22,77
€ 23,76
Aanvullende verzekering Tand Compact | inclusief 10% korting Leeftijd
0 - 17
18 - 29
30 - 44
45 - 64
65 of ouder
Maandpremie
-
€ 11,03
€ 13,41
€ 13,41
€ 13,41
Aanvullende verzekering Tand Royaal | inclusief 10% korting Leeftijd
0 - 17
18 - 29
30 - 44
45 - 64
65 of ouder
Maandpremie
-
€ 14,85
€ 19,80
€ 22,77
€ 21,78
11
de . op ring g e rtin ek ko verz sis ba
Sn
10
%
ell ea no fhan ta’ de s! lin g
Waarom OZF Achmea?
Met OZF Achmea regelt u veel zaken online!
Basisverzekering al vanaf
€ 71,87
ig!
%
nv kort ull en ing o de p d ver e zek eri ng .
nd
10
Ha
aa
len eta cht b li d rei verp o. p s t Ge n he risic va igen e
OZF Achmea. Uw zorgverzekeraar. Wij zijn een relatief kleine zorgverzekeraar waar 35 medewerkers zich met hart en ziel inzetten voor onze klanten. Persoonlijke aandacht en klantvriendelijkheid staan bij ons hoog in het vaandel. Wij werken zonder winstoogmerk. Naast individueel verzekerden hebben wij ook met een groot aantal bedrijven collectieve ziektekostencontracten afgesloten. Wij zijn gevestigd in Hengelo en opereren landelijk.
Kijk op www.ozf.nl www.ozf.nl/contact www.ozf.nl/zorgzoeker www.ozf.nl/vergoedingen Bel naar Klantenservice (074) 789 0 789 Bereikbaar op werkdagen van 8.00 - 17.00 uur
Schrijf naar OZF Achmea Afdeling Klantenservice Postbus 94 7550 AB Hengelo Zorgkosten declareren • Digitaal: www.ozf.nl/homescanning • Per post: OZF Achmea Afdeling Declaratieservice Postbus 94 7550 AB Hengelo
Als u geen prijs stelt op informatie over onze producten of diensten, dan kunt u dit schriftelijk melden bij: OZF Achmea, Afdeling WBP, Postbus 94, 7550 AB Hengelo. Aan de inhoud van deze brochure kunt u geen rechten ontlenen.
