No title

Válogatás a HealthOnLine cikkeibõl 2009/6

http://www.eski.hu/hol

Egészségügyi Stratégiai Kutatóintézet

2009. június 4.

Válogatás a HealthOnLine cikkeiből 2009. június 4. EU egészségügy...................................................................................................................................... 3 Jelentés az Európai Tanács rákszűrésre vonatkozó ajánlásának implementációjáról......................... 3 Egészségpolitika ...................................................................................................................................... 4 Csehország új egészségügyi miniszterének prioritásai ....................................................................... 4 Egészségügyi rendszerek működése....................................................................................................... 5 Az új Egészségügyi Alap bevezetése óta a nagyobb betegpénztárak létszáma növekszik – Németország ....................................................................................................................................... 5 Spanyolország is elkészíti egészségügyi atlaszát ............................................................................... 5 Vita a magasabb vizitdíjról és a kötelező biztosítók által nyújtott szolgáltatások csökkentéséről Németország ....................................................................................................................................... 6 Német kötelező betegpénztárak betegadatokat adtak el magánbiztosítók részére ............................. 7 Vélemények a minőség szerint történő díjazás bevezetéséről - Németország .................................... 8 Decentralizáció az olasz egészségügyben .......................................................................................... 9 Népegészségügy ................................................................................................................................... 11 OECD-javaslatok a legsérülékenyebb csoportok megsegítésére, növekvő munkanélküliség idején. 11 Kórházügy.............................................................................................................................................. 12 Nem találtak összefüggést az ellátás minősége és költsége között................................................... 12 A gazdasági válság hatása az amerikai kórházakra .......................................................................... 12 Finanszírozás......................................................................................................................................... 14 Az orvosi honorárium rendszer módosítására lesz szükség – Németország..................................... 14 A válság miatt Németországban komoly veszteségekről számoltak be az orvosok........................... 15 Co-payment Romániában.................................................................................................................. 15 Mintegy 316 millió eurós adókieséssel kell számolnia a kormánynak 2013-ig Németországban....... 16 A francia Szenátus nem korlátozza az orvosi díjtételeket.................................................................. 16 A kórházi projektek finanszírozása a FEDER pénzalap segítségével................................................ 17 Az állami és a magán kórházi díjtételek közelítésének elhalasztása Franciaországban ................... 18 Egészségügyi informatika ...................................................................................................................... 19 Az IBM támogatásával létrejött Szlovénia elektronikus egészségbiztosítási rendszere..................... 19 Egyre több személy rendelkezik Németországban európai betegbiztosítási kártyával ...................... 20 EU-s IT projekt az idősek számára .................................................................................................... 21

Válogatás a HealthOnLine cikkeiből - 2009. június 4.

Humán erőforrás .................................................................................................................................... 22 Az egészségügy humán erőforrásával kapcsolatos projektek ........................................................... 22 A cseh ápolónők munkakörülményeinek javítása és fizetésének emelése........................................ 25 Gyógyszerügy ........................................................................................................................................ 26 Az Európai Bíróság jóváhagyta a gyógyszertárakat érintő korlátozásokat......................................... 26 Egészségügyi reformok.......................................................................................................................... 27 A Medicare és a munkahelyi biztosítók összehasonlítása ................................................................. 27 A Marescaux bizottság javaslatai a francia kórházreformhoz ............................................................ 28 Bizonyítékokon alapuló orvoslás............................................................................................................ 29 A HTA alkalmazása Hollandiában ..................................................................................................... 29 Ország-információk................................................................................................................................ 30 Az Amerikai Egyesült Államok egészségügye ................................................................................... 30 Csehország egészségügye ............................................................................................................... 30 Események ............................................................................................................................................ 31 Szimpózium a halláskárosodás megelőzésére Belgiumban .............................................................. 31 Egészségügyi Világszervezet (WHO) .................................................................................................... 32 Az Egészségügyi Világszervezet 62. Találkozója Genf, 2009. május 18-22...................................... 32 A WHO a gyógyszer-rezisztens TBC veszélyeire hívja fel a figyelmet .............................................. 32

2


EU egészségügy Jelentés az Európai Tanács rákszűrésre vonatkozó ajánlásának implementációjáról

2003. december 2-án az EU egészségügyi miniszterei egyhangúlag fogadták el a rákszűrésre vonatkozó ajánlást. Az ajánlás egyaránt elismeri a daganatos megbetegedések európai lakosságra nehezedő terhének jelentőségét, valamint a mellrák-, a méhnyakrák- és a vastagbélrák-szűrések bizonyított hatékonyságát a betegségterhek csökkentését illetően. Az Európai Bizottság felkérte a tagállamokat arra, hogy válaszoljanak egy írásbeli kérdőívre 2007 második felében. Ez alapján készítette el az ajánlás implementációjáról szóló jelentést, amelynek magyar nyelvű összefoglalója az alábbi linken található. (AZS) http://vega.medinfo.hu/civiltajekoztatas/kepek/ho/anyagok/rakszures_ajanlas.doc Forrás: http://eur-lex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=COM:2008:0882:FIN:EN:PDF 2009-05-19 11:08:39

3


Egészségpolitika Csehország új egészségügyi miniszterének prioritásai Az egészségügyi ágazatnak Csehországban megint új minisztere van, az év eleje óta működő Daniela Filipiovát az új szakértői kormány minisztere váltja fel. Dana Jurásková miniszteri kinevezését megelőzően a prágai Általános Egyetemi Kórház igazgatója volt, és a Cseh Ápolónők Szövetségének elnöke. Az új miniszter szándéka elődje munkája vonalán haladni, elsődleges feladatai között szerepel a regulációs díjak megvédése, valamint a válság elleni egészségügyi intézkedések végrehajtása. Az exminiszterrel megállapodtak abban, hogy szoros kommunikációban és szakmai együttműködésben maradnak. A Jan Fischer miniszterelnök vezette szakértői kormány terveinek prioritása a válság elleni egészségügyi csomag kidolgozása, és elvei szerint megtakarítást elsősorban az egészségbiztosítók költségvetésében kell elérni. Dana Jurásková miniszter elsősorban azért tartja fontosnak a regulációs díjak megtartását, mivel hatással van a betegek magatartására, és az elért megtakarításokat a magas költségű ellátás céljaira lehetne fordítani. A regulációs díjak feltételeiben történő további lazulások még bonyolultabbá tennék a rendszert, és ezzel a regulációs eszközből származó haszon alapvetően veszélybe kerülne. A miniszter további prioritása a cseh EU-elnökség eredményes tevékenységének a támogatása, a szükséges törvények előkészítése és az EU források hatékony felhasználása. (VM) Forrás: Hospodárské noviny, 2009. 05. 08. Zdravotnické noviny, 2009. 05. 12. 2009-05-12 12:42:08

4


Egészségügyi rendszerek működése Az új Egészségügyi Alap bevezetése óta a nagyobb betegpénztárak létszáma növekszik – Németország A biztosítottak az Egészségügyi Alap januári bevezetése óta ismét a nagy betegpénztárakat részesítik előnyben. A Berliner Zeitung által készített felmérés szerint a Techniker Krankenkasse (Műszaki Szakemberek Betegpénztára) idén az első negyedévben realizált 36765 fős növekedéssel taglétszámát csaknem öt millióra növelte. A Barmer Kiegészítő Pénztárnál (Barmer Ersatzkasse) az utóbbi öt évben jelentkező 300 ezer fős taglétszám csökkenést követően most egy 12489 fős növekedés volt megfigyelhető. Ezzel a Barmer Kiegészítő Pénztár taglétszáma 5,2 millióra nőtt. A DAK (Német Alkalmazottak Betegpénztára) esetében a 6574 fős taglétszámbővülés 4,6 millió tagot, míg az AOK-nál (Általános Helyi Betegpénztárak) jelentkező 7125 fős növekedés több mint hárommillió tagot eredményezett. Mindemellett a tavaly még drágának mondható pénztárak az egységes járulék bevezetése óta már a korábbi tagjaik visszatéréséből is profitálnak, akik korábban inkább az ár és nem a nyújtott szolgáltatás minőségével való elégedetlenség miatt váltottak biztosítót. A visszatérők aránya meghaladja az egyharmadot is – nyilatkozta a Barmer Kiegészítő Pénztár szóvivője. Jelenleg tehát az figyelhető meg, hogy a korábban olcsónak számító pénztárakat az Alap bevezetése érzékenyen érinti. Az egykor olcsónak számító AOK Plus (korábbi járulék 13,8%) az első negyedévben 15141 tagot veszített, ami egynegyeddel több, mint a teljes első félévben. A 2008 legolcsóbb pénztárának számító IKK Sachsen (Ipartestületi Betegpénztár Sachsen/egészségbiztosítási járulék 12,7%) az idei első negyedévben 1357 tagot vesztet, miután tagjainak létszámát az elmúlt öt év leforgása alatt csaknem 600 ezer főre sikerült dupláznia. (VN) Forrás: http://www.aerzteblatt.de/nachrichten/36678/Grossen_Krankenkassen_verzeichnen_Mitgliederzuwachs. htm 2009-05-25 16:00:42

Spanyolország is elkészíti egészségügyi atlaszát Az egészségi állapot attól is függ, hogy ki hol él és ott milyen az egészségügyi ellátás? A spanyol egészségügyi atlasz ezekről az ellátásbeli különbségekről lesz hivatott megbízható adatokkal szolgálni. Egy tudósokból álló 50 fős csapat dolgozik azon, hogy feltárja a regionális sajátosságokat az egészségügyi ellátásokhoz való hozzáférés, a nyújtott szolgáltatások és az ellátás minősége, a betegbiztonság, valamint a költségek vonatkozásában. A várakozások szerint, ha az ellátáson belül tapasztalható különbségekkel kapcsolatos felismerések bekerülnek a regionális döntéshozási folyamatokba, az hozzájárulhat a különböző országrészeken belül tapasztalható egyenlőtlenségek megszüntetéséhez. Az atlasz klinikai adatok alapján többek között azt is elemzi, hogy milyen regionális eltérések tapasztalhatók bizonyos betegségek kezelési gyakorlatában, valamint milyen magas bizonyos szolgáltatást nyújtók körében az orvosi hibák aránya. A jövőben a projekt további bővítésével lehet

5


számolni: a tervek között szerepel többek között egy az alapellátás terén tapasztalható gyógyszerfelhasználásra vonatkozó felmérés is. A spanyol egészségügyi rendszer decentralizálására 1983 és 2003 között került sor. Az egészségügyi ellátás felelőssége átkerült a 17 autonóm régióhoz. Azóta monitorozza a spanyol kormány, hogy a földrajzi egyenlőtlenségek milyen hatást gyakorolnak a lakosok egészségügyi állapotára. Az atlasszal kapcsolatos projekt alapjául az Egyesült Államokban készült „Dartmouth Atlas of Health Care” szolgált, ahol már több mint 20 éve dokumentálásra kerülnek az ellátás terén tapasztalható regionális különbségek. (VN) A témával kapcsolatos további információk spanyol nyelven a következő linken érhetők el: http://www.atlasvpm.org Forrás: Gesundheit und Gesellschaft, 2009. március 2009-05-15 14:14:55

Vita a magasabb vizitdíjról és a kötelező biztosítók által nyújtott szolgáltatások csökkentéséről - Németország A Techniker Betegpénztár vezetője, Norbert Klusen nyilatkozata szerint, a pénztár visszautasítja mind a magasabb vizitdíj, mind az orvosi szolgáltatások korlátozására vonatkozó követeléseket, amik véleménye szerint még most a gazdasági vállság idején sem jelentenének megfelelő megoldást. A betegpénztárak részéről felháborodást kiváltó nyilatkozatok Leonard Hansentől, illetve Jörg-Dietrich Hoppe-tól hangoztak el. Az Észak-Rajnai Pénztári Orvosok Egyesületének elnöke, Leonard Hansen, például minden orvoslátogatás esetén 5-10 euró közötti összeg térítését követelte, illetve a szakorvosok beutaló nélküli felkeresése esetén 20-25 eurót. Jelenleg Németországban a vizitdíj összege negyedévente 10 eurót tesz ki, illetve 10 euró fizetendő a szakorvos beutaló nélküli felkeresése esetén. Leonard Hansen mindezt azzal indokolta, hogy Németországban még a mai napig nem sikerült a háziorvosok kapuőri szerepét kellő mértékben megerősíteni és elmondása szerint a betegek szinte tetszésük szerint keresik fel a szakorvosokat. A másik javaslatot a Szövetségi Orvosi Kamara elnöke Jörg-Dietrich Hoppe tette. Az ő javaslata szerint az volna szükséges, hogy a kötelező betegbiztosítás által nyújtott szolgáltatásokat a lehető legszükségesebbekre redukálják. Kruse és más pénztárak vezetői is felháborítónak és érthetetlennek tartják ezeket a követeléseket. Az AOK-Rheinland/Hamburg vezetője, Wilfried Jacobs, például szegénységi bizonyítványnak nevezte azt, hogy az orvosok képviselőinek kreativitása csupán addig terjed, hogy a már jelenleg is igen súlyosan terhelt betegekre még további terheket rójanak. Véleménye szerint a Pénztári Orvosok Egyesülete nem képes használható javaslatot tenni az egészségügyi rendszerben rosszul működő struktúrák megszüntetése érdekében. Hansen később már félreértésről beszélt és úgy nyilatkozott, hogy neki sem célja a betegekre további terheket róni. Érdemes azonban elgondolkodni azon, hogy az éves szinten átlagosan 18 orvoslátogatás nem veti-e fel a beavatkozás szükségességét. Elmondása szerint ezzel kapcsolatban említette meg a díj emelését, mint esetleges lehetőséget. Krusen nyilatkozatában ezen kívül újra hangot adott az Egészségügyi Alappal kapcsolatos aggályinak. Véleménye szerinte az új Alap nem biztosít megfelelő rugalmasságot, amit elődje még biztosítani tudott. Az előzetes becslések szerint az Alap idén várható 3 milliárd eurós deficitje adókból persze 6


kiegyenlítésre kerül, ezt az összeget azonban 2011-ben vissza kell fizetni és nem valószínű, hogy a pénztárak erre képesek lesznek. A 3 milliárd euró Krusen nyilatkozata szerint 0,3 járulékpontot jelent, ami azt jelentheti, hogy jövőre a pénztárak többségének kiegészítő járulékot kell majd szednie. (VN) Forrás: Ärzte Zeitung: http://www.aerztezeitung.de/politik_gesellschaft/krankenkassen/?sid=548025 http://www.aerztezeitung.de/politik_gesellschaft/krankenkassen/?sid=547658 2009-05-15 11:50:19

Német kötelező betegpénztárak betegadatokat adtak el magánbiztosítók részére A német kötelező betegpénztárak esetében újabb adatvédelmi botrány van kilátásban. Az értesülések szerint ugyanis Peter Schaar, szövetségi adatvédelmi biztos, feljelentést volt kénytelen tenni, mivel legkevesebb két esetben sor került betegadatok magánbiztosítók részére történő értékesítésére. Az üggyel kapcsolatban az Oldenburgi és Aurichi ügyészség az IKK Weser-Ems ellen folytatott nyomozást. Schaar nyilatkozata szerint egy magánbiztosító társaság a betegek adatait arra használta fel, hogy részükre – a magánbiztosító állítása szerint a betegek kötelező biztosítójának megbízásából – célzottan kiegészítő biztosítást kínáljon fel. A magánbiztosító társaság a telefonon megkeresett személyek rákkal, fogaival, gyomorpanaszaival stb. kapcsolatos adatait gyűjtötte össze és rögzítette. Schaar egy azzal kapcsolatos aggodalmának is hangot adott, hogy vélhetően más kötelező biztosítók is hasonló módon együttműködnek magánbiztosítókkal. Az adatvédelmi biztos a pénztárak adatvédelemmel szemben tanúsított magatartását büntethetőnek tartja, mivel azok a betegeik adatait fizetség ellenében szolgáltatta ki. Angela Merkel az üggyel kapcsolatban a következőket nyilatkozta a Berlinben második alkalommal megrendezésre kerülő fogyasztók napján: a jövőben a személyes adatok reklámozási céllal történő felhasználását elvileg már csak az érintett személy beleegyezésével kell lehetővé tenni, amivel egyúttal kivételeket is kilátásába helyezett, amit a Dialogmarketing-Szövetség, a dialogmarketing vállalatok esetében a legnagyobb országos szintű összefogás Európában, üdvözölt. A CDU/CSU frakció közismerten kivételeket követel a beleegyezéssel kapcsolatban olyan esetekben, ha az adatok forrása nyomon követhető. (VN) Forrás: Ärzteblatt: http://www.aerzteblatt.de/nachrichten/36545/Zeitung_Krankenkassen_verkauften_PatientenDaten.htm Berliner Morgenpost: http://www.morgenpost.de/politik/article1091979/Krankenkassen_verkaufen_geheime_Patientendaten.h tml?service=Mobile 2009-05-13 15:49:48

7


Vélemények a minőség szerint történő díjazás bevezetéséről - Németország Német Kórházszövetség A Német Kórházszövetség az értesülések szerint a fix átalánydíjas árak mellett száll síkra és ellenzi a minőség szerint történő díjazás bevezetését. A minőség szerint változó „pay for performance” koncepción alapuló díjazás Georg Baum, a Német Kórházszövetség vezérigazgatójának véleménye szerint, nem alkalmazható a kórházi szolgáltatások díjazása terén. Az alacsonyabb díjazás révén a minőségileg problémás szolgáltatások nem javulnak. Egy ilyen díjazási rendszer orvosetikai szempontból is megkérdőjelezhető, ekképp nyilatkozott Georg Baum egy a Szövetségi Egészségügyi Minisztérium által rendezett szimpóziumon. Olyan minőség, amely a betegek által jogosan elvárt minőség alatti, tartósan nem kerülhet finanszírozásra. A kórházakban nyújtott szolgáltatások finanszírozása, mivel itt igen bonyolult orvosi és ápolói szolgáltatásokról van szó, alapvetően az általánosan érvényes díjszabás szerint kellene, hogy történjen és a verseny nem az árak és kedvezmények, hanem a minőség terén kellene, hogy végbemenjen. A transzparens minőségbiztosítás alkalmas a jobb minőségű betegellátás folyamatos fejlesztésére, de nem szabad, hogy a legolcsóbb szolgáltatásért folyó árverseny leplezését szolgálja. Heidelbergi Egyetemi Klinika Az időközben elegendő számú minőségi indikátor ellenére, szükséges volna a „pay for performance” modell egészségügyben történő bevezetése esetén a fokozatosság elvének betartására, nyilatkozta Prof. dr. med. Joachim Szecsenyi a szimpóziumon. Sok orvosi hálózat tapasztalata azt mutatja, hogy időre van szükség ahhoz, hogy a minőség átláthatósága elégséges szintet érjen el, majd ezt követően a díjazás egy speciális szolgáltatási minőséghez legyen rendelve. Szecsenyi ezen kívül figyelmeztetette a szimpóziumon résztvevőket a P4P modell bevezetésével kapcsolatos nyilvánvaló problémákra. Pillanatnyilag számos betegakta a jelenlegi formájában használhatatlan, mivel ezek csupán dátum szerint kerülnek rendszerezésre. E téren szükséges volna az akták betegségek lefolyása szerint történő rendszerezése. Ugyanez vonatkozik egyébként az elektronikus betegaktákra is. Szükséges volna az orvosok ösztönzése dokumentációs rendszerük javítására. Ennek érdekében Szecsenyi elképzelhetőnek tartaná, hogy a jó dokumentációt egy P4P-kiegészítő díjjal honorálják. Addig tudomásul kell venni, hogy az orvosok nem kedvelik a dokumentációt. BQS (Bundesgeschäftsstelle Qualitätsicherung) Dr. Christof Veit, a BQS vezetője szerint, a P4P modell lehetősége inkább az ellátás egyes pontjainak optimalizálásában rejlik. Véleménye szerint nem szabad az egészségügyről azt képzelni, hogy ezen a területen minden átfogóan kontrolálható. A jövőben azonban elképzelhető, hogy az ellátás szélesebb területei rutinadatok révén monitorozhatóvá válnak és a feltűnő jelenségek célzottan vizsgálhatóvá válnak. (VN) Források: Ärzte Zeitung http://www.aerztezeitung.de/politik_gesellschaft/?sid=546576 Ärzteblatt: http://www.aerzteblatt.de/nachrichten/36423/Krankenhausgesellschaft_gegen_qualitaetsorientierte_Ver guetung.htm 2009-05-08 12:03:39 8


Decentralizáció az olasz egészségügyben A második világháború után több európai országban figyelhető meg az irányítás alacsonyabb fokára történő egészségpolitikai decentralizáció. Ennek a stratégiának érvei és gyakorlata eltérő a különböző országokban. Az északi országok adóalapú rendszerében ez a folyamat adminisztratív, irányítási, politikai és fiskális felelősségeket vont maga után, míg a mediterrán országokban (pl. Olaszország és Spanyolország) a fiskális decentralizációt csak részben teljesítették. Emellett míg az északi országokban a felelősségi köröket kisebb térségi egységekre (önkormányzatokra) decentralizálták, addig a déli országokban regionális kormányzatokra. Az utóbbi időben több országban, ahol az egészségügy decentralizációja végbe ment, egy újra központosító, recentralizációs folyamat zajlik, mely elmozdulást idézhet elő Európában az országos, a regionális és a helyi irányítás közötti viszonyban az egészségügyi döntéshozás terén, és az recentralizáció újhullámához vezethet. Nehéz megmondani, hogy a recentralizáció vagy a kormányzás különböző szintjei közötti egyensúly válik-e az európai egészségpolitika új paradigmájává. Az is kérdéses, hogy a dél-európai országok követik-e ezt az újhullámot. A decentralizáció és a recentralizáció meghatározása nehéz feladat az egészségügyben, mivel az egészségügyi rendszer bizonyos funkcióinak decentralizációs stratégiája egyidejűleg jelen lehet a recentralizációs folyamattal. Olaszországban pl. a központi kormány erőteljesebb irányítására van szükség az egészségpolitika regionális decentralizációjának folytatásához. Az olasz Nemzeti Egészségügyi Szolgálat (SSN) tapasztalatainak áttekintése hasznos információval szolgálhat az egészségügy decentralizációját érintő kérdésekben. Az olasz alkotmány értelmében az egészség garantált jog, az ellátást az 1978-ban létrehozott SSN nyújtja, mely az egészségbiztosítási pénztárakat váltotta fel. Más európai országokhoz hasonlóan az SSN fontos reformokon ment keresztül az elmúlt 15 évben, köztük az egészségpolitikai felelősségek decentralizációja. Olaszországban 21 régió működik, átlagosan 3 millió lakossal és 5200 millió eurós egészségügyi kiadással. A központi kormány kizárólagos hatáskörrel bír a rendszerszintű szabályok és az egészségügyi szolgáltatások meghatározásában, a régiók feladata a közfinanszírozású egészségügy megszervezése és igazgatása. Az olasz régiók igen eltérőek a demográfia, a gazdasági fejlettség, az egészségügyi infrastruktúrák és az egészségügyi kiadások tekintetében, egyértelmű észak-dél választóvonallal. Az északi régiók nagyobb önállóságot és fiskális föderalizmus követelnek. Olaszországban a központi kormány a vásárlóerejét igyekszik latba vetni a régiók befolyásolására az egészségügyi szolgáltatások irányításában. Ezzel a stratégiával azonban mindaddig vissza lehet élni, amíg a fiskális föderalizmus reformját megvalósítják, és a régiók finanszírozására vonatkozó szabályokat jóváhagyják és elfogadják. A fiskális föderalizmus megvalósítása ugyanakkor nehéznek bizonyul, amíg a leggyengébb régió jelentős fejlődést nem ér el. Jelenleg egyfajta „kétsebességű” föderalizmus van érvényben Olaszországban, hasonlóan Spanyolországhoz, ahol szintén ellenállnak a recentralizáció újabb hullámának, amennyiben a gazdagabb régiók eltökéltsége az autonómiájuk megtartására aszimmetrikus decentralizációt táplál. Ez a központi kormány beavatkozását teszi szükségessé a kevésbé fejlett régiók támogatására, mivel az egészségügyi szolgáltatások nyújtása alkotmányosan kötelező.

9


Az intézményi felelősségek decentralizációja és a leggyengébb régiók központi támogatása közötti egyensúly megtalálása nehéz és kockázatos gyakorlat az egészségpolitikai döntéshozók számára. A deficitet termelő régiók megmentése és további forrássokkal való ellátása potenciálisan veszélyes ösztönzők megteremtését vonhatja maga után. A jobban teljesítő régiók tudatában vannak, hogy a központi kormány által követett szolidaritási elv az ára annak, hogy megtarthassák függetlenségüket saját egészségügyi rendszerük irányításában. Ennek ellenére az eddig megteremtett egyensúly törékenynek bizonyul. Az elfogadott szolidaritási elvet a pragmatizmussal kell egyesíteni, hogy a deficites régiók gyors és jelentős fejlődést érhessenek el, a jól teljesítő régióknak pedig nagyobb szerepet kell vállalniuk a deficites régiók előmenetelének monitorozásában és ellenőrzésében. Annak ellenére, hogy a központi kormány növekvő szerepet játszik a Nemzeti Egészségügyi Szolgálat irányításában, az egészségügyi ágazat döntéshozatalának regionális decentralizációja nincs veszélyben Olaszországban. Az északi országokban kezdődő recentralizációs hullám valószínűleg nem éri el Olaszországot a közeljövőben. Ennek ellenére az olasz eset rávilágít a decentralizációs és recentralizációs folyamatok bonyolultságára, amelyek paradox módon egymást erősíthetik. (SZL) Forrás: Fabrizio Tediosi: Governing decentralization in health care under tough budget constraint: What can we learn from the Italian experience? Health Policy, Volume 90, Issues 2-3, May 2009 2009-05-07 15:55:18

10


Népegészségügy OECD-javaslatok a legsérülékenyebb csoportok megsegítésére, növekvő munkanélküliség idején Az OECD szerint sürgős intézkedésekre van szükség ahhoz, hogy a különböző kormányok munkaerőpiaci politikájuk módosítása révén - a gazdasági krízis által leginkább sújtott állampolgárok megsegítésére siethessenek. Kulcsfontosságú a munkaerő megtartása, és hogy a gyengélkedő vagy a sérülést szenvedő állampolgárok ne a szociális támogatások rendszerét válasszák az aktív munkavégzés alternatívájaként. Aart de Geus, az OECD főigazgató-helyettese kijelentette, hogy az igényelt strukturális reform csak akkor jön létre, ha változás következik be a társadalmi normákban és viselkedésformákban, és a megváltozott munkaképességű emberek is érzékelik, hogy munkájukra szüksége van a gazdaságnak. Ezt segíti elő a megfelelő politikai irányítás és áttekintés, valamint a partneri dialógus a kormány, a partnerszervezetek, az orvostársadalom és a polgári társadalom között. Ez volt a legfőbb üzenete a „Betegség, Rokkantság és a Munkaerőpolitika” témakörében az OECD által május 15-én, Stockholmban rendezett magas szintű fórumnak. A kérdéskörben követendőek Hollandia iniciatívái, mivel itt a munkáltatók olyan munkáltatói hálózatot alkotnak, melyek megkönnyítik a megváltozott munkaképességű emberek számára a munkavégzésbe való újbóli bekapcsolódást. Svédország orvostársadalma olyan, a világ minden országában alkalmazható irányelvek kidolgozásán fáradozik, melyek segítséget nyújtanak a háziorvosoknak ahhoz, hogy pácienseiket mind az egészségi, mind a munkaerőpiaci szempontok messzemenő figyelembevételével vegyék betegállományba. (ZLL) Forrás: http://www.oecd.org/document/0/0,3343,en_2649_33929_42765056_1_1_1_37407,00.html 2009-05-27 12:43:11

11


Kórházügy Nem találtak összefüggést az ellátás minősége és költsége között A Health Affairs szakfolyóiratban közzétett tanulmány szerint az egészségügyi ellátás minősége nem függ össze az ellátás költségével. A tanulmányban a Dartmouth College és a Harvard University kutatói a krónikus betegségben szenvedő Medicare kedvezményezettek egészségügyi számláit elemezték. A vizsgálatok a terminális ellátásban részesülő betegek utolsó két évére terjedtek ki 2172 meg nem nevezett kórházban. A betegek három gyakori betegség egyikében szenvedtek: szívroham, tüdőgyulladás vagy vértolulásos szívelégtelenség. A National Institute on Aging által támogatott tanulmány az általános minőségmutatókat kórházanként vizsgálta és nem regionális szinten. A kutatók összevetették az adatokat a kórházak összehasonlítását végző Hospital Compare webhelyen közölt minőség indikátorokkal. Az eredmények rámutattak arra, hogy a legkevesebbet költő kórházak ötödében a terminális ellátás költsége átlagban 16 059 dollár volt. Ezzel összevetve a legtöbbet költő kórházak 20%-ában az átlag költség 34 742 dollár volt. A tanulmány nem talált összefüggést a költekezés és a minőség indikátorok között. A kutatók megjegyezték, hogy az eredmények tartalmazhatnak torzulást, mivel az általuk használt minőség indikátorok hátrányba helyezhették a súlyosabb állapotban levő betegeket. Emellett a tanulmány az ellátás folyamatát vizsgáló mutatókat használt beteg kimenetelek helyett. A CQ HealthBeat szerint az eredmények hatással lehetnek az egészségügyi reform törvénykezésről folyó vitára, mivel a törvényhozók Obama elnökkel együtt állítják, hogy egy reform tervezetnek képesnek kell lennie a költségek visszafogására és a megengedhető, minőségi ellátás elérhetőségének kiszélesítésére. (SZL) Forrás: http://www.medicalnewstoday.com/articles/151670.php 2009-05-29 13:28:12

A gazdasági válság hatása az amerikai kórházakra Az Amerikai Kórházszövetség (AHA) felmérést végzett az ország 1078 kórházában, mely arra az eredményre vezetett, hogy az Egyesült Államok gyengélkedő gazdasága továbbra is nehéz helyzet elé állítja a kórházakat, a betegeket és a közösségeket. A kórházak 60%-a jelentett növekedést a biztosítás nélküli betegek számában, akik a sürgősségi osztályra kerültek. Szintén egyre több beteg dönt úgy, hogy nem vesz igénybe egészségügyi ellátást. A felmérésre válaszoló kórházak 59%-a szerint kevesebb a fekvőbeteg ellátást kereső ember, 55%-a szerint kevesebb beteg tart igényt elektív szolgáltatásokra. A Kórházszövetség elnöke úgy véli, hogy a felmérés eredményei rámutatnak arra az aggodalmas tényre, hogy ha az emberek elvesztik munkahelyeiket, akkor elhalasztják az ellátás keresését, ami 12


viszont tovább bonyolítja az egészségüggyel kapcsolatos problémákat. Az a tény, hogy a kórházak létszámcsökkentést is végrehajtanak, kérdőre vonja azt az elképzelést, hogy a kórházak ellenállóak a recesszióval szemben. A kórházak 90%-a csökkenti az alkalmazottainak számát, az adminisztratív költségeket vagy a közösségi szolgáltatásokat a gazdasági válság átvészelése érdekében. Mindezen erőfeszítések ellenére a kórházak 70%-a tapasztalja pénzügyi helyzetének romlását, mely befolyásolja azon képességüket is, hogy gondoskodjanak közösségükről. A kórházak 80%-a számolt be a tőkeköltségek csökkentéséről a létesítmények megújítása és a klinikai/információs technológia terén. Az Amerikai Kórházszövetség felmérése az aggodalomra okot adó jelentések sorában a legújabbat képviseli, melyek beszámolnak arról, milyen károkat okoz a gazdasági visszaesés a kórházaknak. Korábban a Healthcare Financial Management Association országos reprezentatív felmérése mutatott rá, hogy a kórházak 54%-a volt veszteséges a 2009-es pénzügyi év első negyedében. (SZL) Forrás: http://www.ahanews.com/ahanews_app/jsp/display.jsp?dcrpath=AHANEWS/AHANewsArticle/data/AHA _News_090427_Economy_forces&domain=AHANEWS 2009-05-11 15:09:23

13


Finanszírozás Az orvosi honorárium rendszer módosítására lesz szükség – Németország Kétségtelen, hogy a német szerződéses orvosok praxisainak a jövőben kedvezőbb díjazást kell kapniuk: ennek kapcsán állapodott meg a Betegpénztárak Csúcsszövetsége és a Pénztári Orvosok Szövetségi Egyesülete a kalkulációs alapok felülvizsgálatáról. A létrejött közös határozat értelmében az Értékelő Bizottság Tudományos Intézete többek között 2010. május 31.-ig megvizsgálja azt is, hogy a letelepedett orvosok praxisainak költségei jelenleg adekvát módon kerülnek-e megállapításra. Ezt követően fog majd a Pénztári Orvosok Szövetségi Egyesülete és a Betegpénztárak Csúcsszövetsége a szükséges következményekről dönteni. A vizsgálati megbízás hátterében az új egységes értékelési norma (a kötelező betegbiztosítás által nyújtható szolgáltatások és az azokért járó pontértékek jegyzéke) alapjául szolgáló kalkulációs pontérték – ami jelenleg Németországban 5,11 cent – és a szolgáltatások valós díjazásának alapjául szolgáló orientációs pontérték – jelenleg 3,5 cent – közötti különbség áll. Az említett eltérést néhány héttel ezelőtt tematizálták, majd ezt követően került sor a praxisköltségek hozzávetőlegesen 31,5%-os alulfinanszírozásának felvetésére. Egy orvosi praxis díjazása: igény és valóság Az orvosi honoráriumrendszer reformja kapcsán bevezetett új egységes értékelési normának nincsenek nyertesei. Csak vesztesei vannak – akik közül egyesek többet, mások kevesebbet veszítenek. Ezt állítják a cikkben szereplő orvosok. Nézzük meg hogyan alakult az idén a szóban forgó orvosi praxis díjazása a tavalyi évhez viszonyítva. 2008 első negyedévében a praxis részére a kötelező betegbiztosítás által 49145 euró került honoráriumként kifizetése. A tavalyi évben erre az időszakra estek a húsvéti ünnepek, azaz összesen csupán 712 eset kerülhetett elszámolásra. Annak ellenére, hogy az idei évben 78 esettel több került elszámolásra, azaz az esetszámban mintegy 11%-os növekedésről lehet beszélni, az előzetes statisztikák szerint a honorárium 39300 euró körül alakul, ami az előző évhez viszonyítva 20%-os csökkenést jelent. Ilyen és ezekhez hasonló esetek miatt határozta el a Pénztári Orvosok Egyesülete Németország északi részén, hogy a tavalyi évhez viszonyított veszteséget 7,5%-ban kívánja korlátozni. Ez a cikkben szereplő praxis számára tehát a támogatással együtt is csupán összességében 45000 eurót jelent. A példaként említett praxis honoráriummal kapcsolatos számításai az említett időszakban: ` lehetséges honorárium az új rendszerben az egyedi szolgáltatások 5,11 centtel történő díjazása esetén: 75696 euró ` 2008-as év első negyedévében kapott honorárium: 49145 euró ` elméletileg lehetséges honorárium 2009 első negyedévében: 44000 euró ` ténylegesen elszámolásra került 2009 első negyedévében: 39291 euró ` támogatással 2009 első negyedévében esetleg elérhető: 45459 euró (VN)

14


Forrás: Ärztezeitung: http://www.aerztezeitung.de/politik_gesellschaft/Default.aspx?sid=549232&ticket=ST-466gwzCpHe2EFpcjrfqecuNchzxzi2N7admG6F-20 Ärzteblatt: http://www.aerzteblatt.de/nachrichten/36668/Soeder_Die_Honorarreform_ist_komplett_gescheitert.htm 2009-05-25 15:10:06

A válság miatt Németországban komoly veszteségekről számoltak be az orvosok A pénzügyi- és gazdasági válság a legtöbb személyt érintette. Az Ärzte Zeitung április közepén készített felmérést azzal a céllal, hogy a válság orvosokra gyakorolt hatását megvizsgálja. A felmérés iránti érdeklődés igen élénk volt – nyilvánvaló, hogy sok orvos számára égetően fontossá vált e kérdés. Rövid időn belül csaknem 1000 orvos – háziorvos, szakorvos és kórházi orvos – válaszolta meg és küldte vissza a kérdőívet, melynek kitöltése anonim jelleggel történt. A felmérés eredményével kapcsolatos információk az alábbi linken található dokumentumban olvashatók: http://vega.medinfo.hu/civiltajekoztatas/kepek/ho/anyagok/orvosok_es_a_valsag.pdf (VN) 2009-05-21 15:24:33

Co-payment Romániában A co-payment-nek, mint az egészségügyi reform egyik legfontosabb elemének a bevezetésére, Ion Bazac egészségügyi miniszter július 1-jét jelölte ki végső határidőnek. Így a kiegészítő pénzalapok egy része az egészségügyi szolgáltatók tevékenységének díjazására fog szolgálni, másik részét a kórházi beruházásokra fogják fordítani. A biztosítók úgy ítélik, hogy a co-payment, még ha formális is, a magán egészségbiztosítás feladatkörének jobb felismeréséhez vezet. Az egészségügyi miniszter által kiadott tájékoztatás szerint, az egészségügyi szolgáltatások alapcsomagja szintén elérhető lesz szeptember 1-jétől. Egyelőre előkészítő munkálatok, költségkalkulációk folynak az átfogó csomag szolgáltatásaival kapcsolatban. (ZLL) Forrás: http://insurance.1asig.ro/Theodor-ALEXANDRESCU-Health-system-needs-a-forced-reform-article2,3,100-29767.htm http://english.banknews.ro/article/3458_health_systems_liberalization_schedule.html 2009-05-20 15:15:40

15


Mintegy 316 millió eurós adókieséssel kell számolnia a kormánynak 2013-ig Németországban Újabb rossz hír látott napvilágot a német államkasszával kapcsolatban: A szövetségnek, a tartományoknak és az önkormányzatoknak 2013-ig összesen mintegy 316 milliárd euró adókieséssel kell számolniuk. Ezt közölte a Szövetségi Pénzügyminisztérium a múlt héten csütörtökön Berlinben megtartott tanácskozását követően. Az államnak már az idén adóbevételeinek legalább 45 milliárd eurós csökkenésével kell számolnia. A becslések szerint az egy évvel korábbi adatokhoz viszonyítva 2010-ben már igen jelentős 84,7 milliárd eurós csökkenés várható az adóbevételek terén. 2011-ben sem áll meg a csökkenés és várhatóan eléri majd a 93,4 milliárd eurót. 2012-ben az egy évvel korábbival csaknem azonos 93,2 milliárd eurós csökkenésre lehet számolni. Ilyen jellegű visszaesés a háború óta eddig még nem volt tapasztalható Németországban. Az államháztartásnak a gazdasági válság miatti terheken kívül az adócsökkentés és a konjunkturális csomagok miatti bevételcsökkenést is viselnie kell, amihez további milliárdos többletkiadások társulnak a szociális pénztárak, kamatok, illetve hosszú távú munkanélküliség következtében. Németország ezzel a következő négy évben mintegy 2 billió eurós rekord eladósodás irányába halad. A májusi előzetes adóbecslés alapjául a kormány növekedési prognózisa szolgált, ami a 2009-es évben a gazdasági teljesítmény 6 százalékos visszaesésével, 2010-ben 0,5 százalékos mini növekedéssel számol. Középtávon – átlagos konjunktúra esetén – az adóbevételek ismételt növekedésére lehet számolni – ami azonban az előzetes becslések szerint az eddigiekhez képest jóval alacsonyabb lesz. (VN) Forrás: Ärztezeitung: http://www.aerztezeitung.de/praxis_wirtschaft/finanzen_steuern/?sid=547960 2009-05-19 11:19:27

A francia Szenátus nem korlátozza az orvosi díjtételeket Franciaországban az előző évek gyakorlatának megfelelően, a II. szektorba tartozó egészségügyi szaktekintélyek magasabb díjtételt számíthattak fel szolgáltatásaikért, mint az I. szektor orvosai, akik a társadalombiztosítás által rögzített árszabás mellett végezték tevékenységüket. Március 18-án, az országgyűlési képviselők egy olyan törvénycikkelyt szavaztak meg, amely a magánlétesítmények számára előírta, hogy bizonyos szakterületekhez tartozó szolgáltatásaik minimális részét honorárium-túllépés nélkül nyújtsák a betegek számára. Az orvosok olyan élénken reagáltak az intézkedésre, hogy a kormány elállt ennek törvénybe iktatásától. Így az orvosi honorárium-túllépéseknek a HPST kórháztörvény által előirányzott korlátozására nem kerül sor, mivel ezt a Szenátus május 12-i ülésén elvetette, és a kérdés megvitatását az egészségbiztosítók és az orvos szakszervezetek hatáskörébe utalta.

16


A honoráriumtúllépések felszámításánál a jogalkotás előírja a méltányosságot és a mértékletességet. A díjszabás-túllépés alkalmazásának 5 kritériuma: ` ` ` ` `

a biztosított anyagi helyzete, az orvos hírneve, az orvosi szolgáltatás súlyozott volta, hatékonysága a beteg számára, az azonos létesítményben hasonló tevékenység során nyújtott szolgáltatásoknál alkalmazott tarifatúllépések aránya.

A francia mutuelle-biztosítók szervezete (Mutualité française) leszögezi, hogy a honoráriumtúllépések mértéke nem állhat összefüggésben a kiegészítő biztosítók által nyújtott fedezet szintjével. (ZLL) Forrás: http://www.mutualite.fr/actualites/toutes_les_infos/nos_articles/le_senat_renonce_a_limiter_les_depass ements_d_honoraires 2009-05-14 12:17:01

A kórházi projektek finanszírozása a FEDER pénzalap segítségével A francia kórházak au Európai Unió regionális politikája keretében folyamodhatnak anyagi támogatásért a nemzetközi szervezethez. Az Európai Bizottság számos intézkedést hozott a térségek megsegítésére, így ebből a célból strukturális pénzalapok képzéséről is rendelkezett. A Brüsszel által finanszírozott allokáció kezelése regionális szinten történik, így ezeknek az anyagi erőforrásoknak a földrajzi jellege erősen meghatározott. A Regionális Fejlesztést szolgáló Európai Pénzalap (FEDER) különösen a kórházak számára jelent komoly lehetőséget. A FEDER, ugyanúgy mint a többi strukturális alap, szigorú szabályok szerint működik, és csak ezek ismeretében lehet a szervezet támogatásáért folyamodni. Így az ilyen jellegű iniciatívákat projektfelhívások keretében kell a kritériumoknak és a prioritásoknak megfelelően benyújtani. Csak az egészségügyi stratégiai programok által érintett területek kórházai folyamodhatnak a FEDER pénzalaphoz támogatásért. A FEDER-támogatással kapcsolatos adminisztratív eljárások lebonyolításához, a Kórházszövetség Európai-Nemzetközi Pólusa nyújt segítséget a kórházak számára. (ZLL) Forrás: http://www.fhf.fr/Informations-Hospitalieres/Dossiers/Europe/programmes-et-projetseuropeens/Financez-vos-projets-hospitaliers-grace-au-FEDER 2009-05-11 12:10:45

17

Francia


Az állami és a magán kórházi díjtételek közelítésének elhalasztása Franciaországban Roselyne Bachelot, francia egészségügyi miniszter arról tájékoztatta az állami egészségügyi létesítmények többségét képviselő Francia Kórházszövetséget (Fhf-et), hogy csak későbbi időpontban, 2018-ban kerül sor az állami és a magán létesítmények 2012-re tervezett tarifakonvergenciájára. Az Fhf üdvözölte az intézkedés elhalasztását, mivel kezdettől fogva ellenezte a tarifa-konvergenciát, mely figyelmen kívül hagyja az állami kórházak számos olyan feladatának ellátását, mint az ügyeletek teljesítése, a súlyos betegek és a sürgős esetek ellátása, jóllehet ezek súlyos terhet rónak az intézményekre, és kérdésessé teszik a két szektor tevékenységének összehasonlítását. Az Fhf értékelése szerint a visszalépés lehetőséget teremt a közkórházak többlet-terheinek jobb áttekintésére, az állami létesítmények finanszírozásának méltányosabbá tételére és a lakosság igényeinek való jobb megfelelésre. A magán és az állami szektor tarifáinak összehangolására már 2004-től születtek intézkedések, de ezek sokszor nem vették kellőképpen figyelembe azt, hogy a súlyos betegségek, a sokszor szövődményekkel járó időskori problémák, a nehéz helyzetben lévő betegek ellátása a közkórházak feladata. A díjtételek kérdése alapvető fontosságú a kórházak finanszírozása szempontjából. A tevékenységeken alapuló díjszabás (T2A) közvetlenül határozza meg a létesítmények költségvetését és pénzalapjait. A kórházak irányítása ily módon a vállalatok irányításához válik hasonlóvá, és az Fhf szerint ez képezi az új kórháztörvény megmozdulásokhoz vezető kritikus pontját is. (ZLL) Forrás: http://www.viva.presse.fr/Tarification-la-convergence-des_11968.html 2009-05-06 16:33:26

18


Egészségügyi informatika Az IBM támogatásával létrejött Szlovénia elektronikus egészségbiztosítási rendszere Szlovénia Egészségbiztosítási Intézete bejelentette, hogy kibocsát egy új intelligens egészségbiztosítási kártya rendszert, amely az IBM technológián alapul. Az új rendszer lehetővé teszi a betegek egészségbiztosítási státuszának ellenőrzését és az egészségügyi elszámolások online történő elvégzését. Az elektronikus egészségbiztosítási rendszer országos megvalósítása egy kísérleti program sikeres lezárulása után következik, melyet az ország Nova Gorica régiójában levő Dr. Franc Derganc Általános Kórházban hajtottak végre. A rendszer alapját az IBM integrált IT infrastruktúra megoldása képezi, amely összekapcsolja az egészségügyi ellátókat mind a magán, mind az állami egészségbiztosítási szervezetekkel. Elektronikus egészségbiztosítási kártyát minden szlovén állampolgár kap majd és az ellátás helyén mutatja be. Az elektronikus kártya egy digitális tanúsítványt tartalmaz, mely azonosítja a beteget és lehetővé teszi az ellátónak a beteg egészségbiztosítási adatainak online elérését. Otthoni vizitek esetén az orvosok távolról is ellenőrizhetik az egészségbiztosítási adatokat egy SMS küldésével. Az előző rendszerben a biztosítási adatokat fizikailag tárolták a biztosítási kártyán egy távoli szerver helyett. A betegeknek néhány hónaponként frissíteniük kellett a kártyán levő adataikat önkiszolgáló termináloknál. Ez a rendszer nélkülözte a hatékonyságot, költséges és pontatlan volt a biztosítók számára, a betegek számára pedig kényelmetlen. Emellett kevésbé is volt biztonságos, mivel a bizalmas adatokat a kártyán tárolták. A kísérleti projekt 2009. márciusi befejezése után az új rendszert kiterjesztették több mint 100 egészségügyi intézményre a Gorenjska és Primorska régiókban. A rendszer 2010 januárjában lép teljes működésbe, melyet kb. 30 000 egészségügyi szakember és 2 millió beteg fog használnia egész Szlovénia területén. Az új kártya rendszer és az integrált IT infrastruktúra további funkciók beépítése előtt is megnyitja az utat, mint pl. elektronikus vényfelírás és elektronikus betegnyilvántartás. A projekt központi IT infrastruktúrájának létrehozásához az IBM nyújtotta a hardvert, a szoftvert ás a szolgáltatásokat. A megoldás az IBM System z10 hardveren alapul WebSphere és DB2 szoftverrel. A fő szoftver komponensek között találhatók azonosító, hitelesítő és engedélyező modulok az ellátó és a biztosító közötti biztonságos kommunikációs csatorna biztosítására. (SZL) Forrás: http://www.medicalnewstoday.com/articles/149954.php 2009-05-21 15:16:33

19


Egyre több személy rendelkezik Németországban európai betegbiztosítási kártyával Elterjedőben van az európai betegbiztosítási kártya. Tavaly – négy évvel a bevezetése után – már a németek 54,7 százaléka rendelkezett a kártyával, amely az E111-es nyomtatványt hivatott felváltani. Az értesülések szerint 2008 végén Európa szerte összességében 180 millió állampolgár rendelkezett már európai betegbiztosítási kártyával. Az Európai Bizottság adatai szerint legelterjedtebb a kártya Luxemburgban, a Cseh Köztársaságban, Ausztriában, Olaszországban és Svájcban. Ezzel szemben Romániában, Görögországban, Bulgáriában, Lengyelországban, Lettországban alig ismerik a kártyát, habár 27 EU-s tagország, valamint Izland, Lichtenstein, Norvégia és Svájc is a kártyát kibocsátó országok közé tartoznak. A kártya azt a célt szolgálja, hogy a kötelező betegbiztosítás tagjai külföldi útjuk során Európa más országaiban a helyi lakosokkal azonos szolgáltatásokat tudjanak igénybe venni. Egyaránt vonatkozik ez azokra a felsőoktatásban tanulókra, munkavállalókra, szabadfoglalkozású személyekre és munkát keresőkre is, akik az átmeneti külföldi tartózkodásuk során esetleg lebetegednek vagy sérülést szenvednek el (szerkesztő megjegyzése: sürgősségi ellátás igénye esetében). A nyújtott egészségügyi szolgáltatások elszámolása érvényes biztosítási kártya bemutatása esetén természetbeni elvek alapján a póteljárás szabályai szerint történik. A törvény által előírt önköltséget és vizitdíjat illetően a külföldi biztosítottak – amennyiben az ellátást például Németországban veszik igénybe – a német betegpénztárak tagjaival azonos elbírálás alá esnek. A kártya kiállításában a helyi betegpénztárak az illetékesek. Egyes költségviselők – például DAK (Német Alkalmazottak Betegpénztárai) vagy a TK (Műszaki Szakemberek Betegpénztárai) a saját pénztáruk által kiadott betegbiztosítási kártyájuk hátoldalára nyomtatják az európai betegbiztosítási kártyát. Ezzel ellentétben más pénztárak a kártyát külön kézbesítik biztosítottaik számára. Az európai betegbiztosítási kártya a személyes adatok közül a kártya tulajdonosának vezeték- és keresztnevét, személyes azonosítóját, valamint születési dátumát tartalmazza. Egészségügyi adatok mindeddig nem kerültek a kártyán rögzítésre. (VN) Forrás: Ärzteblatt: http://www.aerzteblatt.de/nachrichten/36562/Immer_mehr_Deutsche_besitzen_eine_europaeische_Kra nkenversichertenkarte.htm 2009-05-19 15:43:07

20


EU-s IT projekt az idősek számára Az Európai Unió által finanszírozott PERSONA nevű projekt (Perceptive spaces promoting independent aging) különböző csúcstechnológiai alkalmazások révén kívánja támogatni az időseket önállóságuk és életminőségük megtartására. A 11,6 millió eurós költségvetésű projektből több mint 6 millió euró a 6. Keretprogram Információs Társadalom Technológiai Tematikus területéről származik. Az európai lakosság idős polgárainak aránya egyenletesen emelkedik és 2020-ra a 65 éven felüliek a lakosság negyedét fogják kitenni. Sokan közülük betegségben fognak szenvedni és emlékezeti problémákkal fognak küzdeni, ami csökkentheti életminőségüket és megnehezítheti önálló életvezetésüket. Az Ambient Assisted Living (AAL) fogalma azon technológiákra és szolgáltatásokra vonatkozik, melyekkel segíteni lehet az idős embereket életvitelükben. A PERSONA projekt célja az informatikai eszközökkel támogatott életvitel termékeinek és szolgáltatásainak továbbfejlesztése. A projekt partnerek olyan integrált technológiai platform fejlesztésén dolgoznak, amely akadálytalanul kapcsolja össze a termékeket és a szolgáltatásokat. A csoport hardver fejlesztéseken is dolgozik, mint pl. a felhasználókkal kölcsönhatásba kerülő eszközökben levő intelligens textilek, kis hatótávolságú kommunikációs hálózatok a szenzorok és a rendszerek összekapcsolására, házon belüli helymeghatározó rendszer. A partnerek négy helyzetre összpontosítanak az önálló életvitelben nyújtott segítség terén: 1. Biztonság - olyan AAL szolgáltatások, amelyek célja a sérülések megakadályozása az otthoni környezetben, valamint önbizalom nyújtása, hogy a felhasználó képes legyen állandó gondozó nélkül élni. 2. Mobilitás - az idős emberek támogatása mobil eszközzel otthonuk elhagyása után, emlékeztetőkkel való szolgálás. 3. Kommunikáció - hangsúly az izoláció és magány megelőzésén, a felhasználókat infokommunikációs eszközökkel segítik a szociális kapcsolatok megteremtésére és fenntartására, a közösségi életben való részvételre. 4. Autonómia - a felhasználók támogatása a nap folyamán, útmutatás nyújtása a napi tevékenységekben az önállóság előmozdítására a kockázatok minimalizálásával. A rendszer pl. emlékeztethet a gyógyszerek bevételére. (SZL) Forrás: http://www.ehealthnews.eu/content/view/1601/27/ 2009-05-12 14:18:22

21


Humán erőforrás Az egészségügy humán erőforrásával kapcsolatos projektek Az egészségügyi szakemberek foglalkoztatására vonatkozó kísérleti projekt Az Európai Bizottság 2008. október 2-án fogadta el a 2008/773/CE számú Határozatot az Európai Közösség 2008-as évi anyagi hozzájárulásáról az egészségügyi szakemberek foglalkoztatására vonatkozó kísérleti projekt megvalósításához. Ez a finanszírozás a várakozások szerint lehetőséget teremt azoknak az iniciatíváknak a támogatására, melyek révén lehetőség nyílik az egészségügyi szektorban való munkáltatás új helyzete nyomán felmerülő problémák megoldására, különös tekintettel a dolgozók kvalifikációjára és feladataira. Az iniciatíváknak a következőkön kell alapulniuk: ` az egészségügyi szolgáltatások iránti szükségletek kielégítésére szolgáló tényezők és irányelvek elemzése, ` a tapasztalatcsere szorgalmazása az irányelvek és a jó szakmai gyakorlat vonatkozásában, melyek megoldást jelenthetnek a szolgáltatások iránt, a lakosság elöregedésével fokozottan jelentkező igény ellátására, ` az egészségügyi szolgáltatásokat a határon túlról érő hatások vizsgálatára irányuló kezdeményezések finanszírozása, ` a javadalmazásban jelentkező eltérések hatásának elemzése. ` Szükség lenne az országos egészségügyi rendszerek által nyújtott szolgáltatások színvonalának fenntartására szolgáló módszer kijelölésére is. ` A témakörben indítványozott speciális cselekvési tervek: ` az európai egészségügyi ellátás szolgáltatásainak, szektorainak és termékeinek tanulmányozása ` az optimális gyakorlattal és az egészségügyi szakemberek megtartásával kapcsolatos tapasztalatcserére indítandó workshopok, ` az ápolónők munkakörülményeinek tanulmányozása, etc. Az egészségügyi szakemberek európai azonosító kártyájára vonatkozó HPRO projekt Orvosok, ápolónők, szülésznők, gyógyszerészek és fogorvosok részére tervezik az egészségügyi szakemberek európai kártyájának bevezetését. Az Európai Bizottság a projekt 18 hónap alatt történő megvalósítására 300 ezer EUR-t irányzott elő. Különböző nézőpontokat határoztak meg a vizsgálatokhoz: ` az öt hivatás fölött álló hatóságok azonosítása, ` a hitelesítő rendszerek interoperabilitási feltételeinek meghatározása, ` a tagországokban jelenleg érvényben lévő azonosító kártyák áttekintése.

22


A projekt célkitűzése egy olyan szakmai azonosító kártya létrehozása, melynek révén szükség esetén fel lehet venni a kibocsátó ország illetékes hatóságával a kapcsolatot a kártya tulajdonosának személyazonosságát, kvalifikációját és praktizálásra való jogosultságát illetően. Az előkészítő vizsgálatok eredményeiről készülő jelentés 2009 augusztusában kerül beterjesztésre az európai hatóságokhoz. Az egészségügyi szakemberek migrációjára vonatkozó Prometheus projekt A 2007-2013-as időszakra kiterjedő Kutatás-fejlesztésre vonatkozó 7. Keretprogram (PCRD) fogja át a foglalkoztatásra irányuló európai iniciatívák összességét, így finanszírozása biztosítja a Prometheus projekt anyagi támogatását is. A Prometheus programot a WHO-nak az európai egészségügyi rendszerekkel foglalkozó központja irányítja. Az egészségügyi szakemberek az Európai Unió megalakulása óta élnek a lehetőséggel, hogy megváltoztassák praktizálásuk helyszínét. Ezek a migrációs tendenciák folyamatosan erősödnek, és egyre nagyobb hatást gyakorolnak az egészségügyi rendszerekre. A döntéshozók és az egészségügyi vezetők sokszor elegendő információ hiányában szembesülnek a tényekkel. A Prometheus projekt keretében folytatott kutatás nemcsak az Európai Unió tagországaira, hanem néhány szomszédos országra is ki fog terjedni, különös tekintettel a migrációs tényezőkre, a migráció által érintett szolgáltatások színvonalára és a hatóságok ezzel kapcsolatos álláspontjára. A vizsgálat eredményei alapján ajánlások készülnek az egészségügyi szakemberek toborzására, integrálására és megtartására vonatkozólag. Az egészségügyi szakemberek migrációjával kapcsolatos MoHProf Projekt A MoHProf Projekt szintén a 7. Keretprogram anyagi támogatásában részesül. Átfogó célkitűzése az egészségügyi szakemberek EU-n belüli és EU felé irányuló migrációs tendenciáinak vizsgálata kiegészülve a közösségen kívüli országok szakembereinek elvándorlásra vonatkozó kutatásaival. Mindazonáltal a vizsgálatok elsősorban az EU-n belüli tendenciákra összpontosítanak. A reprezentatív mintaként kiválasztott államok összehasonlító vizsgálatának eredménye meghatározó szerepet fog játszani a migráció különböző típusainak egészségügyi rendszerekre gyakorolt hatását illetően. Az összehasonlítások a migrációs áramlatok volumenére, az érintett szakmákra, a motivációra, körülményekre és a társadalmi környezetre fognak irányulni. A MoHProf projekt humánpolitikai ajánlásokat készít elő az Európai Unióhoz tartozó és az ezen kívüli országok számára egyaránt. A projekt fő támogatója a WIAD, a Német Orvostársaság Kutatóintézete. További partner intézmények a Várnai Orvosegyetem, a Varsói Egyetem Migrációt kutató Központja, a Lengyel Egészségpolitikai Intézet, stb., de vannak partnerek a Fülöp-szigeteken és az USA-ban is. Nemzetközi szervezetek is közreműködnek a projekt iniciatíváinak kidolgozásában. Kutatásokat fognak folytatni a befogadó országokban (Ausztria, Franciaország, Németország, Írország, Hollandia, Portugália, Svédország, Egyesült Királyság), az Unión kívüli államokban (Algéria, Egyiptom, 23


Kenya, Marokkó, Dél-Afrika, India, Irán, Fülöp-szigetek, Oroszország, Ukrajna) és az Unió azon országaiban, (Bulgária, Litvánia, Lengyelország és Románia) ahonnét elvándorolnak az egészségügyi szakemberek, valamint az európai szakemberek migrációjának célországaiban (Kanada, USA). A 2008 novemberében elindított projekt egy hároméves időtartam alatt, 4 fázisban fog lezajlani. Az ápolótevékenységet végző dolgozókkal kapcsolatos kutatásra vonatkozó projekt Az ápolótevékenységet végző humán erőforrás tervezésére vonatkozó, 3 éves RN4CAST projekt finanszírozása szintén a 7. keretprogram anyagi erőforrásaiból történik. Az RN4CAST projekt célkitűzése innovatív előrejelzési módszerek meghatározása az ápolónők számára és gyógyító tevékenységük minőségére vonatkozólag. Az RN4CAST tevékenysége egy 15 fős konzorciumon alapul. A konzorcium tagjai 11 ország (Belgium, Finnország, Görögország, Írország, Lengyelország, Spanyolország, Svédország, Svájc, Hollandia és az Egyesült Királyság) területén fogják megvizsgálni az eddig még nem vizsgált olyan tényezők hatását, mint a munkahelyi környezet a kórházakban, az ápolónők képesítése és toborzásuk, az ápolónői munkaerő megtartása, produktivitása, stb. 3 Unión kívüli partner (Kína, Dél-Afrika és Botswana) is részt vesz a kutatásokban. A tervek között szerepel az ápolónői munkaerő tervezésére vonatkozó országos és európai szintű iniciatívák és az összegyűjtött adatok áttekintése. A vizsgálatok során kiemelt figyelmet fognak fordítani a kórházközpontok tevékenységére, mivel a legtöbb ápolónő ezeknél a létesítményeknél áll alkalmazásban, itt fordul elő az orvosi műhibák nagy része, és ezek a létesítmények töltenek be jelentős szerepet az egészségügyi kiadások alakulásában. Minden európai partner, az ország méretétől függően, 20-50 kórházra vonatkozó vizsgálatot fog folytatni. A projekt több mint 350 kórházra, 50 000 ápolónőre és betegek tízezreire fog kiterjedni. Az európai partnereket földrajzi elhelyezkedésük, az Unióhoz való csatlakozásuk és szakembereik szakértelme alapján választották ki. A Pennsylvaniai Egyetem is részt vesz a projektben. (ZLL) Forrás: http://www.fhf.fr/Informations-Hospitalieres/Dossiers/Europe/programmes-et-projets-europeens/projetpilote-sur-les-professionnels-de-sante http://www.fhf.fr/Informations-Hospitalieres/Dossiers/Europe/programmes-et-projets-europeens/projethpro-pour-une-carte-europeenne-pour-les-professionnels-de-sante http://www.fhf.fr/Informations-Hospitalieres/Dossiers/Europe/programmes-et-projets-europeens/projetprometheus-sur-la-mobilite-des-professionnels http://www.fhf.fr/Informations-Hospitalieres/Dossiers/Europe/programmes-et-projets-europeens/projetmohprof-sur-la-mobilite-des-professionnels http://www.fhf.fr/Informations-Hospitalieres/Dossiers/Europe/programmes-et-projets-europeens/projetde-recherche-sur-les-ressources-humaines-infirmieres 2009-05-28 10:59:03

24


A cseh ápolónők munkakörülményeinek javítása és fizetésének emelése Mirek Topolánek kormánya utolsó ülésén döntést hozott az állami kórházakban dolgozó ápolónők bérének emeléséről. A 2009. júniusától érvényes béremelés mértéke 15%, és végrehajtásához az egészségbiztosítóknak egy milliárd korona áll a rendelkezésükre. A leköszönő Daniela Filipová egészségügyi miniszter ezzel elindította az ápolónőhiány növekvő trendjének visszafordítását szolgáló intézkedés-sorozatot. A béremeléssel és az ápolónők helyzetének a javításával egyetért az ápolónők szövetsége, az orvosi kamara és a szociáldemokrata képviselők is. Az ápolónők tavalyi átlagbére 24 221 koronát (254 126 Ft) tett ki, a mostani emelés mintegy 2500 korona (26 230 Ft). Csehországban az ápolónők száma 90 ezer, ebből 37 ezer a kórházi ápolónő. A béremelés az utóbbiakat érinti. Az ápolónőhiány okozta kritikus helyzet orvoslására az Egészségügyi Minisztérium vezetésével létrehoztak egy szakemberekből (az ápolónők, a kórházak és az egészségbiztosítók szövetségének képviselőiből) álló csoportot, amely közel egy évig dolgozott a cseh egészségügy egyik legégetőbb problémájának a megoldásán. A kitűzött cél négy prioritása: a munkakörülmények, az anyagi elismerés, a képzési lehetőségek és az ápolónői szakma presztízsének a javítása. A minisztérium adatai szerint 2008 decemberében 1090 ápolónő hiányzott a kórházakból, ebből 531 Prágában. A Cseh Ápolónők Szövetsége állítása szerint az egész egészségügyi ágazatban az ápolónőhiány megközelítőleg 6000 fő. Csehországban 300 külföldi ápolónő dolgozik, és 1200 cseh ápolónő vállalt munkát külföldön. A béremelés az csehországi munkavállalás ösztönzését szolgálja. Az intézkedési terv szerint változásokat hajtanak végre az ápolónőképzés ésszerűsítése érdekében. Az ápolónők szakképzésére és folyamatos továbbképzésére az állami költségvetésből és az EU forrásokból évente 300 millió koronát irányoztak elő. Az ápolónők munkakörülményeinek a javítását szolgálja többek között a kórházi óvodák létesítése. Szélesítik a betegek megelégedettsége felméréséről szóló tájékoztatást, és újabban nagyobb nyomatékot kap az egészségügyi dolgozók megelégedettségének a figyelése. Az ápolónői szakma nagyobb megbecsülése és rangjának emelése céljából különböző rendezvényeket terveznek, május 12-én például látványosan megünneplik az Ápolónők Nemzetközi Napját a Vencel téren. (VM) Forrás: Právo, 2009. 05. 07. http://www.zdravotnickenoviny.cz - 2009. 04. 27. http://www.mzcr.cz - 2009. 04. 24. 2009-05-08 10:01:16

25


Gyógyszerügy Az Európai Bíróság jóváhagyta a gyógyszertárakat érintő korlátozásokat A gyógyszerészek megnyugvással fogadták az Európai Bíróság ítéletét, miszerint az EU-s országok fenntarthatják a jogot, hogy a gyógyszertárak kizárólag gyógyszerészek tulajdonában és működése alatt legyenek. A döntés kedvezőtlenül érint néhány kiskereskedelmi üzletet vagy nagyobb szupermarket láncot, melyek szerettek volna terjeszkedni a gyógyszer árusítás irányába. Több európai országban már korlátot szabnak, hogy kik üzemeltethetnek gyógyszertárakat (Németország, Olaszország, Franciaország, Spanyolország). Az Európai Bíróság május 19-én úgy határozott, hogy a kormányzatok bizonyos körülmények között szabhatnak ilyen korlátokat anélkül, hogy Közösségi törvényeket hágnának át, bár a nem gyógyszerészek kizárása a gyógyszertári befektetésekből korlátozza az üzletalapítás szabadságát és a tőke szabad áramlását. Ugyanakkor a korlátozás igazolást nyerhet azon célkitűzés révén, hogy a lakosságnak nyújtott gyógyszer termékek megbízhatóak és jó minőségűek legyenek. A gyógyszer termékek megbízhatóságát és minőségét veszélyeztető kockázatok indokolhatnak olyan intézkedéseket, amelyek más esetekben nem elfogadhatók. Az Európai Unió gyógyszerügyi csoportja (PGEU) sajnálatosnak tartja, hogy az Európai Bizottság nem tanúsított kellő megértést a tagállamok azon jogaira nézve, hogy maguk szabályozhassák egészségügyi ágazatukat. A PGEU ezt követően szeretné, ha a gyógyszerészek maguk mögött hagynák az ügyet és arra összpontosítanának, hogyan működhetnek közre még inkább az egészségügyi rendszerek javításában. A Celesio nevű német kiskereskedelmi gyógyszertár láncot közvetlenül érinti az ítélet által hozott korlátozás. Az Európai Bíróság határozatát követően a csoport részvényei 13%-kal estek vissza, és jelenleg a márkatárs üzlet és a postai rendelés tevékenységének kiszélesítésére kíván összpontosítani. (SZL) Forrás: http://www.euractiv.com/en/health/eu-court-oks-limits-pharma-retail/article-182551 2009-05-27 15:38:15

26


Egészségügyi reformok A Medicare és a munkahelyi biztosítók összehasonlítása A Commonwealth Fund országos összehasonlító felmérést végzett az Egyesült Államokban arról, hogyan vélekednek a betegek a hozzáférés és a költségek tekintetében a Medicare állami biztosítás és a munkahely által térített biztosítások esetében. A felmérés rámutatott arra, hogy az idős Medicare kedvezményezettek elégedettebbek az egészségügyi fedezetükkel, jobban hozzáférnek az ellátáshoz, és kevesebb problémával találkoznak a számlák fizetésénél mint a munkahelyi biztosítással rendelkező emberek. Az eredmények megerősítik azt az érvet, hogy a Medicare-hez hasonló állami biztosítás nyújtása a 65 éven aluli lakosság számára potenciállal bír az ellátáshoz való hozzáférés javításában és a költségek csökkentésében. Az egészségügyi reformot érintő viták nagy része a körül forog, hogy nem volna-e járható út egy a Medicare-hez hasonló állami biztosítást rendelkezésre bocsátani a 65 éven aluli személyeknek is. Ennek fő előnye a költségek csökkentésben lenne, amit az ilyen jellegű biztosítás hatalmas vásárlóereje és hatékony közigazgatási megvalósítása tenne lehetővé. A Commonwealth tanulmányban a kutatók a következő eredményre jutottak: ` A Medicare tagok jobban meg vannak elégedve biztosítási fedezetükkel. A kedvezményezetteknek csak a 8%-a értékelte közepes vagy gyenge osztályzattal biztosítójukat, szemben a munkahely által biztosítottak 18%-ával. ` A Medicare tagok könnyebben képesek elérni az orvosokat, és csak 10%-uk esetében nem fogadta el az orvos a biztosítást, míg a munkahelyen biztosított válaszadók esetében ez az arány 17%. ` A Medicare kedvezményezettek kevésbé panaszkodnak, hogy nem részesülnek a szükséges ellátásban. 12%-uk számolt be arról, hogy ellátás nélkül maradtak, pl. nem kapták meg a felírt gyógyszert vagy nem végezték el a szükséges vizsgálatot. A munkahely által biztosított betegek 26%-a tapasztalt hasonló költség vagy elérés problémát. ` A Medicare által biztosítottak betegebbek és szegényebbek, mégis kevesebb orvosi számlázási problémával találkoznak mint a vizsgált másik csoport. ` Egy Medicare-szerű állami finanszírozású egészségbiztosítás, mely a magánmunkaadók által nyújtott biztosításhoz hasonló juttatásokkal szolgálna, építhetne a Medicare széleskörű ellátó hálózatára, hogy jobb ellátást és alacsonyabb költségeket ajánljon a munkáltatóknak és a 65 éven aluli egyéneknek. Egy ilyen állami biztosítás választási lehetősége nagy valószínűséggel növelné az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférést, csökkentené az adminisztratív terheket, fedezeti biztonságot nyújtana az embereknek, és talán nagyobb versenyt is előidézne mind az állami, mind a magán biztosítók között, ezzel is növelvén a fogyasztók szükségleteire való válaszadást. (SZL) Forrás: http://www.commonwealthfund.org/Content/Publications/In-the-Literature/2009/May/MeetingEnrollees-Needs.aspx 2009-05-15 10:47:35

27


A Marescaux bizottság javaslatai a francia kórházreformhoz A Nicolas Sarkozy, francia köztársasági elnök által 2009 januárjában Jacques Marescaux professzor elnökletével felállított Marescaux bizottság feladata javaslatok készítése az ország Egyetemi Kórházközpontjainak (CHU) jövőjével kapcsolatban. A francia kormány a Bachelot törvénytervezet módosítására tett indítványként veszi figyelembe a Marescaux bizottság javaslatát kollegiális igazgatótanácsok kinevezésére az egyetemi kórházközpontok (CHU) élére. A „La Tribune” által csütörtökön közzétett Marescaux jelentés strukturális reformokra tesz javaslatokat. Célkitűzései a következők: ` az oktatás, kutatás, gyógykezelés hármas misszióját szem előtt tartó irányítás megvalósítása, ` a biomedikális kutatás elősegítése ` a tehetséggondozás és a humánpolitikai irányítás gyakorlatának megújítása, ` kutatásokat is folytató, nagy szakértelemmel rendelkező orvosok képzése, ` a CHU-k által nyújtott ellátás speciális jellegének figyelembe vétele, ` az egyetemi kórházközpontok három minisztérium - egészségügyi, kutatásügyi és oktatásügyi fennhatóság - alá rendelésének átgondolása. A „Kórház, a betegek, az egészség és a térségek” törvénytervezet szenátusi áttekintésére és megvitatására május 12-étől kerül sor Franciaországban. (ZLL) Forrás: http://news.fr.msn.com/france/article.aspx?cp-documentid=16749681 2009-05-12 12:18:14

28


Bizonyítékokon alapuló orvoslás A HTA alkalmazása Hollandiában Hollandiában az egészségügyi technológia értékelés (HTA) elsősorban az akadémiai kutatási tevékenységből alakult át az egészségügy javítását célzó szakpolitikai kutatássá. Hollandiában a HTA használata különösen a járóbeteg ellátásban használt gyógyszerek területén elterjedt. Ahhoz, hogy egy új gyógyszer rákerüljön a támogatott gyógyszerek listájára, 2005 óta kötelező egy gyógyszer gazdaságossági dosszié készítése. A HTA használata más területeken elmaradozik. A fekvőbeteg ellátásban pl. az orvosok szabadon fogadnak be új, néha költséges technológiákat, ha a kórházi büdzsé határain belül maradnak. Ezek a technológiák fokozatosan a szokásos ellátás részévé válnak és minden formális értékelés nélkül bekerülnek a betegek juttatási csomagjába. A krónikus ellátás és a segédeszközök területén a technológia értékelés alkalmazása még kevésbé elterjedt. Jelenleg elmozdulás történik a HTA szisztematikus igénybevétele felé az egészségügy valamennyi ágazatában. Pl. elindult egy program a fekvőbeteg gyógyszerek valós költséghatékonyságának vizsgálatára. Emellett a technológia értékelést integrálták az innovatív beavatkozások beadványkövetelményeibe a szakellátás terén. A kereslet által irányított, szabályozott kórházi piac reformjának részeként indították el 2005-ben a diagnosztikai és kezelési kombinációk nevű (diagnosis treatment combinations, DBC) osztályozó rendszert. A DBC kórházi finanszírozási rendszer a szakellátás összes tevékenységének és árainak leírását tartalmazza. Az ellátás új formáit ennek megfelelően le kell fordítani új DBC-kre, ami lehetővé teszi, hogy fontolóra vegyék az ellátás új formáinak a juttatási csomagba való befoglalását. A HTA alapú döntéshozási rendszer a következőképpen foglalható össze. Amikor egy új eljárás bevezetésre kerül a szakellátásban, egy új DBC-re kell szert tenni a DBC Maintenance Organization nevű független szervezetnél. Ennek testületi tagjai kórházi, biztosítási és beteg egyesületekből kerülnek ki. A kérvényt benyújtó intézménytől kérik a javasolt DBC leírását, a kezelés indikációját, valamint biztonsági és költséghatékonysági információkat. Az Egészségbiztosítási Testület (CVZ) ezután értékeli, hogy az új termék teljesíti-e a tudományosan megalapozott standardokat, vagy megfelelő ellátásnak minősül-e, ami végső soron a hatásosság tágabb körű felmérését jelenti. Az ezt követő értékelésben a CVZ a termék szükségességét veszi tekintetbe a következő szempontok alapján: betegség súlyossága, orvosi igény, költséghatékonyság, megvalósíthatóság (költségvetési hatás, lehetséges helyettesíthetőség költségesebb ellátással). Mindez után ajánlás történik az egészségügyi miniszter felé, hogy a DBC bekerüljön-e a juttatási csomagba. A végső döntést a miniszter hozza, aki általában követi a CVZ ajánlását. A döntéshozási folyamatban sem a miniszter, sem a CVZ nem alkalmaz explicit költséghatékonysági küszöböt. A költséghatékonyságot más tényezők viszonylatában mérik fel, mint méltányosság, más eljárások megléte, költségvetési hatás. Nemrégiben a Holland Népegészségügyi és Egészségügyi Tanács (RVZ) azt javasolta, hogy a hatékonysági küszöb a betegség súlyosságától függően változzon. A költség per QALY (minőség által igazított életévek) magasabb lehet a nagyon súlyos betegségek esetében (€80 000 próbaképpeni maximum), mint az enyhébb betegségekre (€20 000 vagy alacsonyabb küszöb). Vagyis a finanszírozás esélye növekszik amikor a költséghatékonysági ráta kedvezőbbé válik és/vagy amikor a betegségek súlyosabbá válnak. A HTA egyre fontosabb szerepet játszik Hollandiában, bár maradnak hiányok és kihívások a területen. Az egészségügyi technológia értékelés továbbra is a döntés támogatását és nem az irányítását szolgálja. Ennek ellenére a HTA terjedése az egészségügyi ágazat egészében közelebb visz a HTA végső céljához, a lakosság egészségének javításához és a források hatékony felhasználásához. (SZL) Forrás: http://www.euro.who.int/Document/Obs/EuroObserver_spring2009.pdf

2009-05-25 16:07:33 29


Ország-információk Az Amerikai Egyesült Államok egészségügye Az USA-ban az egészségügyi kiadások a világon a legmagasabbak. A pénzügyi ráfordítások 2007-ben a GDP 16,2%-át tették ki. 1980 óta az egy főre jutó kiadások háromszorosára nőttek. Ugyanakkor a lakosság jelentős része (kb. 15%-a) nem rendelkezik biztosítással. Mit kezd ezzel a helyzettel, Obama, az USA új elnöke? Az ESKI Egészségügyi Rendszertudományi Irodájának az USA egészségügyéről készített tanulmánya az alábbi linken felfrissített adatokkal és információkkal olvasható: http://vega.medinfo.hu/civiltajekoztatas/kepek/ho/anyagok/usa2.pdf 2009-05-28 11:57:56

Csehország egészségügye Csehország egészségügyi minisztériumának tervei szerint a reformtörvények bevezetésének időpontja 2009. január 1-je volt, azonban a komoly viták és ellenvetések miatt ezt nem sikerült megvalósítani. Az ellenzéki képviselők és a szakmai társadalom részéről a legnagyobb ellenállást a privatizációs törekvések, az egészségbiztosítók és az egyetemi kórházak részvénytársaságokká alakítása váltotta ki. Három törvénytervezet tárgyalását, amelyek az egészségbiztosítók részvénytársaságokká alakítására, az egészségbiztosítási felügyeleti hivatal létrehozására és az egyetemi kórházak részvénytársaságokká alakítására vonatkoznak, teljesen levették a napirendről. Négy törvénytervezet (az egészségügyi ellátás, a specifikus egészségügyi szolgáltatások, a mentőszolgálat és az egészségbiztosítás) átdolgozásáról és észrevételezési eljárásra való terjesztéséről született döntés. A kiigazítás igénye számos kérdésben, de leginkább a biztosításból fedezett egészségügyi ellátás mértéke, valamint a standard és a standardon felüli ellátás meghatározásával kapcsolatban merült fel. Az ESKI Egészségügyi Rendszertudományi Irodájának Csehország egészségügyéről szóló tanulmánya az alábbi linken található: http://vega.medinfo.hu/civiltajekoztatas/kepek/ho/anyagok/csehorszag.pdf 2009-05-28 11:40:11

30


Események Szimpózium a halláskárosodás megelőzésére Belgiumban A Munkaköri ártalmakkal foglalkozó belga Pénzalapkezelő Szervezet (Fonds des maladies professionnelles – FMP) 2009. május 12-én szimpóziumot rendez a zaj okozta halláskárosodásról. A szervezethez minden évben több mint 600 kártérítési igény érkezik zajártalom okozta halláscsökkenés miatt. Ezek a panaszok többnyire elkerülhetőek lennének a probléma időben történő észlelése révén. A szimpózium során a prevenció területén dolgozó szaktanácsadók, üzemorvosok, fül-orr-gégészek és más, a kérdéskör által érintett résztvevők fognak gondolatot cserélni a halláskárosodást megelőző stratégiákról. A rendezvényen a hallás jobb értékelésére szolgáló innovatív technikák is bemutatásra kerülnek. A tudományos eredményeket ismertető szimpóziumnak Belgium munkaügyi főhatósága ad otthont Brüsszelben. (ZLL) Forrás: http://www.socialsecurity.fgov.be/fr/nieuws-publicaties/nieuwsoverzicht/2009/05.htm#37254 2009-05-07 15:31:34

31


Egészségügyi Világszervezet (WHO) Az Egészségügyi Világszervezet 62. Találkozója Genf, 2009. május 18-22. Az Egészségügyi Világszervezet 2009. május 18-22-én, Genfben tartja 62. Találkozóját. Az ülésszak programján számos népegészségügyet érintő kérdés szerepel, így ` az influenza pandémiára való felkészültség, és ennek keretében az influenzavírus kutatási célokra való megosztása, a vakcinákhoz való átfogó hozzáférés lehetővé tétele, ` a Nemzetközi Egészségügyi Előírások gyakorlatba való átültetése, ` az egészségügyi rendszert megerősítő intézkedések az alapellátás vonatkozásában, ` az egészség szociális determinánsai, ` a Milleniumi Egészségügyi Célkitűzések megvalósításának monitorozása. Az Egészségügyi Tanácskozáson megvitatásra kerülnek a WHO programok költségvetésével, adminisztrációjával és irányításával kapcsolatos feladatok is. (ZLL) Forrás: http://www.who.int/mediacentre/events/2009/wha62/en/index.html 2009-05-20 11:14:56

A WHO a gyógyszer-rezisztens TBC veszélyeire hívja fel a figyelmet Míg az újonnan megjelenő fertőző betegségek (HIV/AIDS, sertésinfluenza) egyre inkább lekötik az orvostársadalom figyelmét, a WHO fokozottan óva int az emberiséget fenyegető egyik legrégibb betegségtől, a tuberkulózistól. A WHO 2009-es jelentése a Tuberkulózis Átfogó Ellenőrzéséről rávilágít, hogy míg az egy főre számított előfordulások gyakorisága csökken, a több gyógyszerre is rezisztens (MDR-TB-s) esetek száma továbbra is aggodalomra ad okot. Margaret Chan, a WHO főigazgatója a betegség által leginkább sújtott 27 ország illetékeseinek a figyelmét felhívta arra, hogy a betegség terjedésének megállításához komoly eredményt kell elérniük nemcsak a fertőzések kiszűrése, hanem egészségügyi rendszerük megerősítése terén is. A főigazgató asszony a betegséggel kapcsolatos helyzetet „időzített bombához” hasonlította, mely bármikor robbanásszerű növekedéshez vezethet. Az MDR-TB-s eseteknél még aggasztóbb az XTR-TB-s esetek (a különösen gyógyszerrezisztens esetek) prevalenciája. 2008 végéig már 55 ország és térség jelentett ilyen megbetegedést. A gyógyszerrezisztens TBC-s esetek kevesebb mint 5%-át sikerült kiszűrni, illetve kevesebb, mint 3%-át részesítették kezelésben. A tuberkulózis gyógyítása azért is jelent problémát, mivel kezelése minimum 6 hónapot igényel, és a gyógyszerszedés idő előtti abbahagyása növeli a kórokozó antibiotikumokkal szembeni rezisztenciáját. Ez különösen akkor következik be, ha a kezeléshez nem kombinált terápiát, hanem egyetlen antibiotikumot alkalmaznak. Jelenleg már számos gyógyszertársaság dolgozik a tuberkulózis leküzdésére szolgáló új szerek és vakcinák kifejlesztésén. (ZLL) Forrás: Emerging Europe Pharma & Hlthcre Insight - June 2009 2009-05-15 13:20:18

32

No title

Recommend Documents