A HYCOSY vizsgálat á újabb ú di diemenziói iói Timmermann Gábor* Gábor* , Kondér Béla** *Semmelweis Egyetem II. sz. Szülészeti Klinika, ** Jávorszky Ödön Kórház SzülészetSzülészet-Nőgyógyászati Osztály, Vác
MSzNUT Pécs 2011 2012.01.02.
1
HYCOSY HYFOSY, HYCOSY, HYFOSY SCHS
HYstero HY stero CO COntrast ntrast Sonograph onographY Y
HYstero HY stero FO FOamcontrast amcontrast Sonograph onographY Y
Saline Contrast Hystero Sonography
2012.01.02.
2
Kontraszt anyagok
Pozitív kontraszt: – Echovist Echovist,, Levovist (galactose – Bayer Schering) – levegő+fiziológiás sóoldat – Albumin – SonoVue (kénkén-hexafluorid mikrobuborékok 8μl/ml) – ExEmFoam (hydroxy hydroxy--ethilcellulóz ethilcellulóz))
Negatív kontraszt – saline contrast sonohysterography (SCHS): fiziológiás sóoldat 2012.01.02.
3
HYCOSY indikációi Negatív kontraszt: – Polypus endometrii – Synechia S ne hi endometrii endomet ii – Submucosus és intramuralis myoma uteri – Endometrium vizsgálata
Pozitív kontraszt: – AshermanAsherman-syndroma – Méh éh alaki, l k fejlődési f lődé rendellenességei d ll é – Meddőségi kivizsgálás – ultrahangos petevezeték átjárhatósági vizsgálat 2012.01.02.
4
Technikai kivitelezés
Beegyező nyilatkozat aláírása
Áttekintő hüvelyi ultrahang, uterus hosszának lemérése
A portio feltárása, dezinficiálás (Betadine) Betadine) a katéter felvezetése a cervix felső részéig, részéig fiziológiás sóoldat befecskendezése 2D mellett a ballon felfújása, a vezetőszál eltávolítása
Hüvelyi ultrahang, a katéter y leellenőrzése helyzetének
Paraméterek beállítása – 120o, gain redukció,, 4D ROI optimalizálása, p ,a kontrasztanyag bejuttatása, mentés!, off off--line rendering
2012.01.02.
5
2012.01.02.
6
2012.01.02.
7
2012.01.02.
8
Kontraindikáció Vérzés- menstruáció Vérzés Terhesség Aktív gyulladás Láz Allergia a kontraszt anyaggal szemben Perforáció az anamnesisben?
2012.01.02.
9
Időzítés előkészítés Időzítés,
Mensest követő ő 10 napon belül Felvilágosítás g a lehetséges g szövődményekről, y ,a vizsgálat menetéről Hüvelyváladék tenyésztés Chlamydia tesztteszt- különösen meddőségi kivizsgáláskor! A vizsgálat előtt 3 este Betadine Betadine--os hüvelykúp Kísérő í éő!
2012.01.02.
10
Hycosy y y eredményessége y g sensitivitas specificitas
+LR/ +LR/--LR
90%
85%
Nincs adat
Endometrium polyp
98%
95%
Nincs adat
Hyperplasia, endometrium cc. cc
2D SCSH: 71%
Petevezető status
(4.)
(2.) ( )
3D SCHS: 43%
2D SCSH: 97%
3D SCHS: 97%
2D SCSH: 25 3D SCHS: 15
2D SCSH: 0,3 3D SCHS: 0,6
Myoma y uteri
98%
97%
Nincs adat
Asherman--sy Asherman
Nincs adat
Nincs adat
Nincs adat
Uterus fejl. rendellenességek
96%
98%
Nincs adat
2012.01.02.
11
Mellékhatások szövődmények Mellékhatások, Vérzés Méhgörcs – NoSpa+ Algopyrin Hypotonia, collapsus - Fektetés Intravasatio – pl. Echovist iv. is alkalmazható Allergia – Ca, Ca steroid Perforatio – Oxytocin im., sz.e. műtét Gyulladás – antibiotikus kezelés
2012.01.02.
12
Hycosy y y vs. HSG
HSG során a polyp p yp és myoma y nem vagy gy alig g ábrázolódik Nincs röntgen sugár terhelés Katéter vs. Schultze K Kevesebb bb allergia ll i a kontrasztanyaggal k t t l szemben, b jódallergiásoknak HYCOSY! HSG olcsóbb technológia, bármely kórházban elvégezhető 3D64D Hycosy jó ultrahang készüléket igényel Hycosy és HSG concordancia concordancia:: 89 % (4.)
2012.01.02.
13
Submucosus intracavitalis myoma uteri
2012.01.02.
14
Proximálisan lezárt tubák 2012.01.02.
15
Bal oldalon distalisan lezárt petevezető 2012.01.02.
16
Uterus arcuatus 2012.01.02.
17
Uterus subseptus 2012.01.02.
18
Uterus septus 2012.01.02.
19
Uterus unicornis
2012.01.02.
20
Szakirodalom
1 Opolskiene 1. O l ki G é G. és mtsai, mtsai t i, Two T and d three th -dimensional threedi i l saline li contrast t t sonohysterography::interobserver agreement with hysteroscopy and diagnosis of sonohysterography endometrial malignancy malignancy,, Ultrasound Obstet Gynecol Gynecol,, 2009, 33:57433:574-582. 2 Exacoustos C. 2. C és mtsai mtsai., ., Automated sonographic tubal patency evaluation with three--dimensional coded contrast imaging (CCI) during hysterosalpingothree hysterosalpingo-contrast sonography (HyCoSy), HyCoSy), Ultrasound Obstet Gynecol Gynecol,, 2009, 34:60934:609-612. 3. Kaáli S.G. , A meddőség g korszerű diagnosztikája g j és kezelése,, Medicina 2006,, 636385. 4. Exacoustos C. és mtsai mtsai,, HysterosalpingoHysterosalpingo-contrast sonography compared with hysterosalpingography and laparoscopic dye pertubation to evaluate tubal patency. patency. J A Assoc Am A Assoc. . Gynecol G l Laparosc L Laparosc. . 2003, 2003 10:2910:29 10 29-32. 32 5. Bonilla Bonilla--Musoles F és mtsai mtsai,, ThreeThree-diemnsional hysterosonography for the study of the endometrial tumors tumors:: comparison with conventional transvaginal sonography sonography,, hysterosalpingography,, and hysteroscopy hysterosalpingography hysteroscopy,, Gynecol Oncol 1997, 1997 65:24565:245-252
Letölthető:: www.ultrahangvizsgalat.hu, Letölthető www.ultrahangvizsgalat.hu, www.timmermann.hu
2012.01.02.
21
Köszönöm a figyelmet gy !
2012.01.02.
22
