č' 4'2ooó
Dentoalveolárníchar@
iednoho nebo obou stáIých horních postranních řezáků Dentoalveolar characteristics of individuals with agenesis of one or both permanent upper incisors
Roman Lampa MUDr', Magdalena Koťová MUDr. onodontické odděléní, stomatologická klinika 3' lékařské Íakulty UniVerzity Karlovy, Praha onhodontic departmént,srd Medical Faculty of charles t]niversity' Prague
Souhm
práci jsme srovnávali tmnsvelzálnÍ šrri hřebene alveolárního výběžku horní čelisti, míru stěsnání v dolním zubníň oblouku a meziodistáIníšířla,/korunekstáIých zubů dolní čelístiupacíentůs agenezíjednoho, číobou stálých horních pastranních řezáků, u pacÍentů s @lkovým jednostranným ra^těpem a u kontolní skupiny probandÚ se ýšeml stálými zuby. chtěli jsme si takto ověřit zda a jak je kompenzován zmenšený pačet harních zubů v dolníÍnzubním ob]ouku a pokusit se tak přispět k řešení otazký, jak ageneze řezáků ošetřovat' Dá]e jsme sí chtěIi ověřít, zda lze prokéEat souvislost mezi velÍkostÍzubů u ageneze postranního řezáku a u celkového jednostranného razštěpu . Tyto dvě poruchy se dávají často do souvislosti, a]e litenámÍ údaje se růmí.(oLodonc]e 2000' 9' č. 4' s' 32 39) V
Summary:
The fmnsversal width of the alveolar crest of the upper jaw, the extent of crowdÍng in the low dental arch and the mesiodistal Width Óí the lower pennanent teeth at patients with agenesis of one or both permanent upper lateral íncísors, at patíents wÍth total uní]atelal cleft, and at a control group of probands with all pemanent teeth were cofipared. This procedure was used to veify whether and how the reduced number of upper teeth in the Iower dental arch is cornpensated, and thus try to contribute to solve the quéstion of treatment of the íncísorage' nesis, and fufthermore to checkwhetherany relationship could be proved between thesíze oÍthe teeth ín case of the latenl incisor agenesís' and of the total uníIateral cleft. These týýo de'Íects are often connected one Wíth another, but the líteftry data vary. (oliodancie 2oo0, 9, No.4, p.32 39)
Klíčováslova: Ageneze, rozštěp patra, pimámí patro' šrre zubní korunlq/ Key words: Agenesis, cleft of palate, primary palate, width of tooth crown
Úvod
lntroduction
Agénezejednoho,čiobousiálýchhorníchpostra"l:n estetickym tient. "nl*il',"'i]'i'],:::,,:;'iůli,!iir"1i"Tl'!?j"1!líi'l!r]! however, the-Íunctional impodance of it is not nedostatkem, kteď má Však i svůj nezanedbatelný quite negligible. The opinions on ihe treatmeni procefunkčníVýznam' Názory na jéčebnépostupy zachováva_ dures, Which maintain some spaces for thé purpose oÍ jícímezery pro náhradu postranních řezáků Čidoporuču-the |ateraI incisor substitution, orWhich' on the contrary, řezáků je pro pacienta především Výrazným
jícínaopakjejich uzáVěrjsou často Velmi nejasně
vyhra
lecommend to close them' are often Very unclear and
ORTODONCIE
odborné.práce
něné a odůVodněné'Přl indikaci urč tého řeŠeníVychá Zjme Z celkové modo og cké a funkčnístuace chrupu a z toho zda a do]aké míry je anodonc e V hornim zubním obloUku kompenzoVáno V prot]lehlé čelisti. Zaměři]ijsme se proio na některé n']etr cké charalderstiky dentoaVeo árnÍho kompexu ]edlnců s agenezí jednoho nebo obou stá ých horních postrannich řezáků' atydá e porovnáVa i ]ednak s pacienty sjednostranným celkovým roŽštěpem a ]ednak s ]ed
nc se Všem siá ým zuby' s edova ijsme,
které skup néVyšetřených se pacienti s agenezíVe s edo Vaných parametrech Více blŽí' Výsledky by pak mě y při spětdo diskuseosouv s ost ageneze a rozŠtěpustruktur izv','pr márního patra'', tedydodiskuse o p atnostjhypo téZy která hovoříotom, Žeageneze, nebo ]iná abnormita horního postranního řezáku je m kroíormou rozštěpu
márního patra''' TŽV' ,,primární patro" (obr' 1)je siruktL]ra, Vznika]ící V období šestéhoa sedmého týdne ernbryonálního Života (Kamínek' Štefková' 1988) |1]' Propatra" mezi28' a 38' ÍÍt (1993)[2l uvádÍVŽnik ''primárního dnem intrauter]nního života. Jeho předníčást Vzniká spl yrrLltím maX lárního VýběŽku prvního Žaberního ob ouku a mediá niho nasálního VýběŽku hlavové částifetu. ''pr
cÍL PRÁcE Cíem našípráce bylo: ]' Potvrdit, zda jedinci s agenezí jednoho, nebo obou stá]ých horních postranních řezákú r.ají tran sverzálně užšíhřeben alveolárního Výběžku horníče listj což by moh o Vési k Věišímu stěsnániV dolnírn Zubním oblouku u takto postiŽených probandů Ve srovnánís jedinc se Všem stálými zuby' 2. Porovnat dentoalveolární parametry (transverzá rrí šře hřebene alveo árnÍho VýběŽku horní če]isti, meziodistáiní šře korUnek stálých zubů' uložených
f cation is poor, ioo. ln case of an ]nd cation oÍ any so ution we come out of the total morpho oglc and
theiriust
Íunctiona] situaiion of the deniitron and aso oÍ the extent to which ihe anodontia in ihe upper denta arch s cornpensated in the opposiie jaw. ThereÍore We íocu sed on some metr c characterisiics oÍthedentoa]Veo ar complex oÍ ind Viduals with agenesis ofone or both per manent upper ateral ncisors' and We Íudher compared theseíirst Wilh the pat ents suffer ng frorn the un laiera totalcleft, and secondLy wlthihe paiients having al per manent teeth. We observed to which group ofthe exa m ned the patients with agenesis are c oserln the para meters observed. The results then should contributeto the d scuss on regard ng the relatlonship between age nesis and cleft oÍ ihe structures oÍ the so ca ed ''pri anary pa ate", this means to thed scuss on aboutihe vaidity of the hypothesis say ng that agenesis or any other
abnorraaityof theupper atera lncisorisarnicroformoJ the c eft "primary pa ate". The so ca led "pr mary palate" (Fiq. 1) ls a structure orloinating in the period of the sixth and ihe séVenth week ofthe liíe ofembryo (Karnínek, Štefková, 19BB) J1]. Proffit (1993) [2] states the "primary palate" origin to be between the 28th and 38th day ofthe intraL]terine ]ife' Theíront part ofit is formed byfUsion ofthe max llary crest oftheÍ rst branchial arch and the medjal nasal process oÍ the head part of ihe fetus.
AIM OF STUDY: The aim ofthe study was the fo owing: T. To coníirm if ndiv duals With agenes s of one or both perraanent upper lateral jncisors have transversa y colstricted I e aiveolar crest o tl e Lppe dv]. Wh chcould ead to stronger crowding inthe|owérden la á.cl_ at plobalds \,ýilh t" s a'ÍecI on' in coŤpa' sor wiih the ndividuals having all permanent teeth. 2. To compare the dentoalveolar parameters (tran meziálné od prvnÍch stálých molárů)jedinců s agenezí stá]ých horních posiranních řezáků a jedinců s plnýn-r sversal widths of the alveolar crest crest of the upper jaw, the rnesiodistal w dth of the permanent teeth me počtem zubů se stejnýrni parametry jedinců s jedno siallyfrom theflrst perrnanent molars) ofthe nd vidua s strannýrn celkoVýrn rozštěpem. wiih agenesis of permanent ateral incisors, and the individua s wth compiete numberofteeth, withthe same SOUBOB A METODIKA parameters oÍ the indivldua s sufferlng from the unilateVyšetřovaný soubor, celkem 144 pacient tvořily 3 ' raltotal cleft. skup ny: 1 ' skupjna ]edinci s aqenezí iednoho, nebo obou SUBJECTS AND METHODS: stáých horních postranních řezáků (proband] s postiThe examined sarnple, 144 patients in total, consi Ženír. normálniho VýVoje dentogingiVálnilišty)| 2B jested of three groups: d nců s jednostrannou agenezi 36 jedinců s obou1st group ind vidlrals with agenes s of one or both strannou agenezí' Celkera 64 přobandi' ztoho 41 díVka permanent upper lateral incisors (probands with affec a 23 ch apc průměrný Věk 12 ]et a 1 měsíc' t on of the development of the dentog ngrva lam na): ' 2' skupjna jedinci s jec1nostranným celkoVým roz- 28 lndividuals with unilatera agenesis, 36 indivrduals Štěpem (probandi s postiŽením oroÍaciálního skeletu, wth biateral agenesis. 64 probands in tota, includ ng '''óetně dentogingiVá]ní lišty), ce]kem 40 jedinců, 41 girls and 23 boys, mean age 12 years and 1 month. 2 ioho 19 divek a 21 chlapec, průměrný Věk 16 ]et 2nd group indiv dua s with un lateraliotal cleft (proa 7 měsíců bands with affecton oÍ orofacial ske]eton ncuding
l
(kontrolni) iedinci se všemi stálýmizuby (nepočíta]e třetímoláry). celkem 40 jedinců, z toho 28 díVek a 21 chlapec' průměmý Věk 16 let a 4 měsÍce' 3. skUpina
Metodika 1. Měření transverzální Šířehřebene alveolárního \1i běžku horníčelisti (obr' 2). Měření js.ne proVáděli na ok]uzogramech sádroVých modelů, posuvným měřidlem s přesnostína jedno desetinné místo. Na okluzogramech sádrových modelů horní dolníčelsti jsrneVyznačilistředovou linii, na lderé jsme označ liorálně dva body, vzdálené 1 a 3 cm od prů sečíkuorální kontllry středních řezáků (jejich mezizubního prostoru) a středové linie. V těchto bodech jsme VztyčiikoLmice na středovou lini]. Šřihřebene a]Veolárního Výběžku jsme měřiliod středů obvodových kontur zUbů, které bvly kolmicíproinuiy' Měřilijsme V obou oboucích V mezišpičákovéamezimolároVé oblasti. U kaž oP o edi1cP .Šme ,/|ska i čtyri l'odaoIy' DVé V mezišpi čákovéoblastidednu v horním obloukU ajednu v dolním oblouku). DVě V mezimo árové ob|asti Úednu V horním oblouku a jednU V do ním oblouku). Dá]e jsme Vytvořili poměr hodnot V mezišpičákovémezimolárové oblasti' Vždy hodnota V horního oblouku ku hodnotě V do ního oblouku' ZtohoVzešlydVě poměrné hodnoty u kaŽdého jedince (edna V mezišpičákovéob]asti ajedna V mezimo árovéob]asti)' Z těchto číseljsmeVytvoř li průměrné
hodnoty kaŽdé ze tří skupjn souboru, kieré jsme Vzájemně porovnáVali studentoVým t testem.
2. N/ěřenístěsnání
V
dolním zubním obloukU.
posuv1ým rněřidlem s přesností najedno desetinné mÍsto. Meziodi_ stální šire korunek stálých zubů, Uložených meziálně od pryních stálých molárů jsme měřili měřidlern přiloŽeným kolmo na okluznírovinu' Meziodistální šíře korunek Všech zubů V perimetru jsmé sečetli. Hodnotu místa pro stálé zuby na aIVeolárním hřebenijsme rněřili Ve čtyřech segmentech V každérnoblouku. Vé dvou postranních segmentech (od meziální aproximálnÍ ploŠky prvních stálých molárů k rneziální aproximální plošce špjčáků)a Ve dvou anteriorních segmentech (od rneziální aproximáln' plošky špičákůk mezizubnímu prostoru středních řezáků)' Hodnoty Všech čtyř segmentů V oblouku jsme sečetli. MírU stěsnánív obloUkujsme získali odečtením hodnotyšřízubůod hodnoty místa na hřebeni alveolárního VýběŽku rneziálně od prvních stálých mo]árů' fule.'li is^ p nJ Šadrovych modelec1
VÝsLEDKY Transveeální šire hřebene alveolárního VýběŽku horníčelisti flab.1; obr. 3 a 4)
dentogingival lamina). 40 individuals in total, including 19 girls and 21 boys, mean age 16 years and 7 months. 3rd group (control group) indivldua s with all perma nent teéth {third molars excluded). 40 individuals in to_ ial, includlng 28 girls and 21 boys, mean age 16 yea$ and 4 months.
Methodology: 1' ÍÚeasuring of the transversal width oÍ the aLveo ar crést of the upperjaw (F]g.2). Wé carried oul lhe aÍoremenl'oned r.easJr'ng on occlusograms of plaster models, using vernier calliper, with accuracy to one dec ma place. On the occluso grams oÍ plaster models of both the upper and ower rientalarches. we marked out the central line on which we indicated orally two pojnts in 1 and 3 cm distance from the intersection point of the centra incisors ora contours (the interdental space between them) and the central line. We construcied a perpendlcular in
these points to the centralline. We measured the width of the a|Veolarcrest from ihe centeE of the contours oÍ the teeih' which were intersected With the pérpendicular. We measured the lntercanine and intermolararea n both arches. We oained Íour Values Írom each indivi dual. Two in the intercanine area (one in the upper arch and the other in the lowerarch) and two in the intermolar area (one in the upper arch and the other in the lower arch). Furthermore, Wecalculated the ratio oÍthevalues ln the intercanine and the intermolar area, always the Value oÍ the Lrpper arch contra the Value in the lower arch' TWo relativé Values came out ofthis at each indi vidual (one in ihe lntercanine area and one in the intermolar area). From these Íigures We calculated the mean Values oÍ each oÍthe thÍee groups, Which we compared test. o1e to another. usinq rhe Student s
t
2. l\,4easuring of crowding in the lower dental arch. We measured on the plaster models, using the ve rnier calliper, with the accuracy to one decimal place.
The meslodistal width of the permanent teeth crowns, occur in the mesial position frorn the Íirst permanent molars, wé measured With a calliper pérpendicuiarly placed on the occlusion plane. We counted the mesiodistalwidths ofthe crowns ofalitheteeth in the perime ter' We measured the valÚe of the space available for permanent teeth on the alveolar crest in íoursegments in each arch' ln two latera] segments (Írom the meslal
aspect of the first permanént molars, to the mesa aspect of the canines), and in two anterior segments (from the mesial aspect ofthé canines' to the interdental
space ofihe central incisors). Wé counted the Values of allfoursegments in the arch. The eXtent oÍthe crowding in the arch was gained by subtracting the value of the teeth widths from the value of the space available on the alveolar crest mesially positioned from the first permanent molars.
OBTODONCIF
boÍná
skupina s agenezí: a) 1 02 V mezišpičákovéoblasti; ' mezimo]árové oblasti. Skupina s rozštěpern: a)0,97 V mezišpičákovéobasti; b)0' 94 V mezir.olárové oblasti' skupina kontrolní| a) 1, 02 V mezišpičákovéoblasti; b) 0' 98 V r.ezimolárové oblasti' Lze tedy konstatovat' ŽeI A' Jedincis agenezí a jédinci se Všeraizuby raajípo rněrnou transverzání šři hřebene alveolárnÍho Výběžku horníčelisti V mezišpičákoVé i mezimolároVé obastistejnou. B' Jedincr s rozštěpem majípoměrnoL] transVerzální šíři hřebene alVeolárního VýběŽku horníčelis'ti' Ve sroVrd1j s jedirc'se Vše*: zLby' ale j s jed|-rci s ag-'le,z. sign jflkantně Významně n]enší. b) 0, 9B V
stěsnánív dolním zubním oblouku Průměrná hodnota dentální diskrepance V dolním zubním oblouku je Ve skupině s agenezí-1'1 mra' Průměrná hodnota dentální diskrepance V dolním ZUbnírn oblouku je Ve skupině se Všemi zuby -3,2 mra' ./ lo10 V/ply\ a' že jeoir.is agéné/'^ Jj Vésro\njai s ]edincise Všem stálým zuby stěsnáníV do]ním zub 1;- ob|oLl J sigrir'hant ]e Vý71aŤ-rě 'nerš '
Meziodistální šiře kořunek stálých zubů (mm) (Tab. 2;obr.5) skUp na s ageneZí: a)horníčelist: 8,7 střednířezák'
5'8 postranní řezák (u jedinců s jednostrannou agenezO' 7,8 špičák' 7,2 první prernolár, 7'0 druhý premolár; b) dolnÍ če]ist: 5,6 střední řezák, 6'0 posiranní řezák, 7'0 špičák, 7,3 první premolár, 7,4 druhý premolár' skupina s rozštěpern: a) hornr čelist: B'6 středníře zák' 6'5 postrannířezák' 7'B špičák,7,2 prVnípremolár, 7,0 druhý premolár; b) dolni čelist: 5, 5 střednířezák, 6, 0 postrannířezák, 7' 0 špičák,7' 3 prvnÍ premo]ár, 7, 3 druhý prer.olár. SkLlpina se Všemizuby: a) horníče]ist:9'0 středníře Zák, 7.T postrannířezák, B,3 špičák, 7,5 prVníprernolár, 7,3 druhý prernolár; b)dolníčeist:5,7 střední řezák, 6,3 postranní řezák, 7,2 špičák'7'6 prvnÍ prernolár, 7,7 druhý prer.olár' Z toho Vyp]ýVá: A' Jéd'1c s aqe'l-Zio iéd l ( i s ro7sŤépe*'najl n'e7i od stá rlí šře korunek stá]ých zubů, t]loŽených meziá ně od pruních stálých r.olárů' stejné' s Výjimkou hor ního středního řezáku, dolního středního řezáku a do_ lního druhého prernoláru, šířijejichŽ korunek nernají ád i i ).ozqtepp.n Ve srovnan's'edircic agpl e,/; sig n f kantně Významně menší' B 'édi1/'saqe1e/.á|p jed'rcis lolslepF.n ^ ajiVe srovnání s jedinci se Všeml stá]ými zuby meziod]stální
BESULTS: Transversal width oÍ alveolar crest oÍ uppeřjaw (fable 1; Fig. 3 and 4) GÍoup witl dgel e" s: a) 1'02 1 tL']e :nrercani1e a'éd: b)0.98 inthe intermolararea. Group with clefti a)0.97 n the intercanine area;b)0.94 nthe intermolararea. Con trol group: a) 1.02 in the lntercanine area; b) 0.98 in the interrnolar area, With regards to th s resu t, we can say ihat: A. The ndivjduals wiih agenesis and the lndviduas with al teeth, have the relat ve transversal width of the a Veolar crest oÍ the LIpper iaw in the intelcan ne and ihe ntermolar aréa identical. B. The individuals wlth clefi havethe relat vetransversalWidth oÍthe alveo arcrest ofthe upper]aW s gn Íjcan tly smaller, in comparison with the indlv duals havlng a lee.h' oU.al5o\^iIl_ lhei'dvidLlalswjŤ\age1ess' I
Crowding in lower dental arch The mean value of denial discrepancy in the ower
dental arch is -1,1 mm in the group with agenes s. The rnean value of dental d screpancy in the lower denial arch is -3,2 mm in the group with allteeth. Itresu ts,thatthecrowd ng inthe owerdentalarch at the indlviduals wlth agenesis is significant y srnaller, in comparison with the indivduals wth al permanent teeih.
Mesiodistal width oÍ permanent teeth crowns (mm) frab e 2; F g. 5) Group w ih agenesis: a) upperjaw: 8.7 centra nc sor, 5.8 lateral nclsor (indiv duals wlth uniateral agenesis), 7.8 canine, 7.2 first prernolar, 7.0 second premolar; b) lo
wer jaw: 5.6 central incisor, 6.0 lateral lncisor, 7.0 canine,7.3 first premolar, 7.4 second prernolar. Group wth cleft: a) upperlaw: 8.6 central ncisor, 6.6 lateral ifcisor, 7.8 canine, 7.2 first premo ar, 7.0 second preÍnolar;
b)lowerjaw:5'5cenÍal ncrsor,6.0]ateral nci-
sor, 7.0 canine, 7.3 fjrst premolar, 7.3 second premo ar. Group wlth allteeth: a) upperjaw: 9'0 céntra incisol, 7'1 latera nc sor' B'3 canine, 7'5 Íirst premo]ar, 7.3 se cond premo ar; b) lowerjaw: 5.7 central incisor, 6.3 aterai incisor, 7'2 caniné, 7.6 first premo]ar, 7.7 second premolar, It resuits that: A. The mes odjstal widths of ihe permanent teeth crowns, placed at the mesialposltion from the first per rnanent molars, are the sarne at the individuals with agenes s and thé jnd Viduals With cleÍt' With the excep' tion of the upper centra incisor, the lower central lnclsor
and the ower second premolar, the crown width of which is notsigniÍicaniy smaller at the ndViduals With cleft, being compared to the individuals with agenesls. B. The individuas with agenesis, but asothe indiv dua swrthc efthave, in comparison wjth the all teeth lndlV]duals, the mesiodistalWidths oÍthe permanent teeth
ORTODO
šře korunek stálých zubů, uložených meziálně od crowns' meslally posjtioned
Írom the Íirst permanent
prVrlch sIalyL1 molárů' signi'ikdnl 1é Vyln.mné mensi'
molars, significantly much smaller.
DISKUSE Transverzální šře
DrscusstoN:
TransVerzálnÍ Šířijsmeměřili na hřebeni alVeolárního
Transversal width We measl]red the transversal Widih oÍ the aveo ar
crest Ín orderto Íind out whether agenesis oÍthetooth af fects the dimensions of the alveolar crest. We did not measure thé vvidth of the denial arch' as the majoriiy oí authors, slncethis measure could hide (bythe incLination of ihe teeth) any potential consiriction of the alveolar crest ai ihe lndividuas with agenesis- We think thai by expressing the transvérsal Width of ihe upper a Veo ar crest wth a relaiive number we can easily express either harmony or disharmony betwéen the obselved dimensions of the upper and the lower dental arch' The Íirst presupposjtion of our hypothésis, this means ihat the transversal wldth of the upper jaw alveolar crest at the probands wlth agenesis, being compared with the probands havinq allteeth, ls smaler, was not proved. Data from literature: Woodwonh (1985) Í3]found out' that the lndividuals with agenesis of both p-.rmanent upper lateral rncisors have the width oftheir dental arches identical with the indlviduals with al teeth. This is in agreement with our findings' Dermaut (1985) [4]Íound out, thattheconstric tion of the dental arch is directy proportioned to the přímo úměrné počtu nezaloŽených zubů V tomto obloukU. number of undeveloped teeth in this arch. Nevýznamné změny V rozměrech zubniho oblouku AlsoWsthá l1unold(19/4j15_describesoŤei1sig postiŽeného agenezí jakéhokoli zubU popist]jÍ také nificant changes ]n the dimensions oÍthe dentalarch af_ Wisth a Thunold (1974) [51. fected with aqenesis oÍ anytooth. Theauthors [6]ÍocLl Dalšíautoři [6] zabýVajícíse moío]ogií rozštěpo- sed on morphology oÍ patients with cleft, conÍilm the Vého pacienta potvrzují Íakt, Žejedincis celkovým roz- fact ihai thé upperjaw ofthe individuals With totalcleft štěpem mají transvelzálně uŽšíhorní čelist. S tímto je ic transversa ly nanower' one oÍoLr conclus o'ls corroVe shodě také jeden z našich záVěrů' sponds With ihis Íaci'
Výběžku proto, abychom zjistili, zdali ageneze zubl] oVljVňuje rozměry alVeolárního Výběžku' Nechtěli jsme měřit, jako Většina autorů, šři zubního oblouku' pro' toŽe tento rozrněr by mohl maskovat (sklonem ZLlbů) případ n é zúŽen í alveo |árn ího VýběŽku ujedinců s agenezí' DomníVárne se, Že Vyjádřením transverzální šře horního alveolárního Výběžku poměrnýnr číslemnejsnadněji VyjádřÍme soulad, či nesoUlad mezi sledova nými rozměry horního a dolního zubního oblouku. PrVní předpoklad našíhypotézy' tedy že probandi s agenezí mají Ve srovnánís probandy se Všemi zuby rl-l enš í transverzáln Í šířÍhřebene alVeolárního VýběŽkU jsii' horní če] se nepotvrdil' Údaje z iteratury| Woodwortl- (1985j !l ,,irc.r.. le.eoinci s ageneTi obou stálých horních postranních řezáků rnají šířkU zubních oblouků stejnou jako jedinci se všerni zuby. Toto je tedv ve shodě s našimi záVěry. Derrnaut (19B5)[4]zjisti|' že zúŽenízubníhooblouku je
stěsnání V dolním zubním oblouku ZVýsledků VyplýVá' Že se nepotvrdil ani druhý před poklad pracovní hypotézy, která říká, že probandi s agenezí ]najiVe srovnání s pÍobandy se vŠemi zuby Větší stěsnání V dolním zubnírn oblouku' Doj sté nríry jsme byli překvapenitím, Žejedincis agenezí V horním zubním oblouku rnajíV dolnírn zubním ob ]ouku menŠístěsnání' přistejné hodnotě perimetru.
Meziodistální šřékořunek stálých zubů Z|lě.ěni. Že jedinc: s aqe1e7l rraji Ve srov1áni s jedinci se Všemi zuby menšístěsnání V dolním zubním oblouku, při stejné hodnotě perimetru poukazuje na to' Že menší stěsnání v dolním zubním obJoukU u je dinců s agenezíje způsobeno menší meziodistální šří korunek jejich stálých zubů. Naše Výsledky jsou Ve shodě s Woodworthovou studií(1985) [3]' J
Crowding in lower dental arch. c]earfrom the results thateven the second prés upposition of the Work]ng hypothésis Which says that the probands with agenesis have bigger crowding n the lower dental arch, in comparison with the probands wlth al teeth, was not proved. To a certajn extent we were surprised with the fact that the individuals wlth agenesis in the upper dental arch have smaller crowdjng in the lower dental arch, whilstthe periméter Value remains the same. lt is
Mesiodista| width oÍ crowns oÍ permanent teeth. The finding that the indjviduals with agenesis have smaller crowding in the lower dental arch, being compared with the individuals with all teeth at the same value oÍthe perimeter indicates that the smaller crowding in the lowerdentalarch atthe individuals with agenesis is caused by smaller mesiodistal Width oÍ their permanent teeth crowns.
ORTODONCIE our resuLis are in conÍorn']ity to the Woodwort-s study _ou agenezí horního postranního řeZákU mají rnenší l'9B5llJ', Wl^ c1conÍo'ms Lhar tl'e ird'v'dLa's W 'h bi a|e -ne Ťéziodistální šírekorunek stálých zubů' ral aqenaŠis ot lne.lpper lale'a'n( isol hdVe sna le' i'lezjocllstálně uŽšíkorunky stálých zubů probandů siodisia Widihs oÍthe clowns of pelmanent ieeth' s agenezípostranních řezáků uvádějÍtaké RUne a sar The mesiodista]ly srna]ler crowns oí permanentteeth (1980) -as (1974) [7], nebo Le Bot a Salrnon [B]. oí ihe orobands with aqenesis oÍ lateral inclsors are rnentio;ed also by Rune and Sarnas (1974) [7], or by Peierka a Múllerová (T 9B3) [6] nez]istili rozdí1V šířích Le Bot and salmón (19Bo) [B]' Peterka and Můllerová ic.J'lek stálých zUbů rnezijedinci s celkovým rozště- 11983) lb' oio lot 'i1o ot]t áry diíe"prcéin t|'' W dt' s .:Ť a jedinci se VŠemizuby' of the ;;rmdnert teelh c'owns dro,lq tne ro v dudls fokud ]sme se zaměřili na otázku' klerá skupina Vy \dllh Toial cleit' ar cl l\e '1dividJals Wilh a' re"th' ll we Ío wh ch group ofthe exarnlned pa'.,' . o.lc:e']-J <e -éoova1i-i pa'a-é.'1 Vce cused on the question, parameters is closerto ihe paa uípác]entům s agenezí' lze konstatovat, že pacienti tients with the observed can say that ihe mes odista tients with agenesis, we : íczštěpern ] pac]entis agenezí mají signifikantně Výw'.lths ot oe'rmare't tee]n at tl e pal énts with c'Ít ].arnné menšímeziodistálníšířkystálých zubů, coŽ by and the oai'ents With dqÓ^es's áíe siori'ica_íy sraIl'l' -oh o svědčit o souvislosti obdobného iypu poruch Whi.h c;J d DíoVét e ré atior oÍ a s' n'la' type oé_ec|s dentální lišty u agenezí postranního horního řezáku of th. oentál ldm|na ( as' oÍ Ť-]eIatelal LppeÍ i1(iso' '-] a rozštěpu strukturtzv' ''primárního patra" aoenesis. dTo tl e Í 'efl ol sl'JLlures ot the "o cdléd -Á' m;rv oa'ate_ ' peLerkova ano Det.'{a l'ggJ] L9l Jdril Peterková a Peterka ( 1993) [9] moŽnoU soUvislost ot dgenPs's a'd c ert on r1e ageneze a rozŠtěpu připouštínazákLadě svých experi- the ooLenti"l co necrror -nFTral resedlc_es in w"iLh t*'\ Ťentálních !^izkumů, V kteryich zjlstili, Že 7árodek hor_ nac-s ol rneir e\oe pro out that the germ ofthe upper lateral incisor ního postranního řezákL] s Velkou pravděpodobnosií found p s aced Wh ch of one bases two bablv originates Írom VZniká ze dVoU záklaclů, z nichžjeden je uloŽen V maxiin ihó ma'xil ary process, and the second one is embed árním Výběžku a druhýV mediálním nasálním Výběžku' .led in the medial nasal pÍocess' a le Wooo!^/onh \'g85, i3l/iis-ir' lejedircis aoel.z Woodwonh (1985) [3] Íound oui that the individuaLs ' ,!'Ť' Jqenesi\' aro Ll'e'1d V'oUals W:'l_ c'efÍ dle Ve'v s''-l dinci s rozšiěpem jsoU si V některy'ch skeletálních roz groups lar n;ome skeletal dimensions, and both these Ťěrech Velrni podobní a obě tyto skupiny se Ve stej jn the same skéletat d imensions from th e ind iVidL]als jedinců se VŠemi d iffer ných skeletálních rozrÍrérech lišíod he ght, shortupperpart Z;by (zmenšená zadníVýška obličeje, zmenšená horní with aLl teeth (shot posierlor facial engthoftheupper shortened helg ht' čási přední Výšky obličeje, zkrácená délka horní i dolní ofthe anterlor faclal who adm t authors the lowerjaw). We hereby support čeLjsti)' Tír.rto se přikláníme kautorům' kteří připo uště]í and the uonneci or oeLweer age'retis a1d clelt soUVislost ageneze a rozštěpu.
coNcLusloN:
zÁVĚR 1
' Jedinci
s agenezÍ mají stejné transverzální rozměry
1. The individuals wth agenesis have ldenucal transvérsa] rneasures oÍ the upper alveoLar clest, and a smaller crowding ln the lower dental arch' than
horního alveolárnÍho VýběžkL] a menšístěsnání ihe indvidllals wth all permanent ieeth, whlch s V dolním zubním obloLlku' nežjed]ncise Všemistácaused by a sTna lel mesiodistal width of their pér lýrni zuby, coŽ je způsobeno menší r.eziodisiální manent teeth. šříjejlch stálých zubů. 2. lhe moroholoo'cal siŤi arities otoerta'cl a'dcléristic' oÍLheinoiVldL;|5With aqeres'sa1d Ll^eind'VidLals'^/'Ť' 2' N/]orfo ogické podobnosti dentcí jedinců s agenezí cleft invite ÍLlrther, rnore detailed investigatlons aboui a jedinců posiiŽených rozšiěpenr VybÍzejí k dalŠím, pod ro
b n
ějš ím Šetřenímo soL]Vis]osti
agenéze postran-
nÍho horního řezáku a rozŠtěpu ,'primárního patra.'
3' Ztohoto šetřeníne!ryp ýVáŽádnýjasný záVěrpro te
ldp''' Roz1odnLtl. zdd -e7eru po nAla ože1ém po_ stranním řezáku uzavÍrat' nebo šplčákuloŽit najeho obvyklé místo' doAngleovy l' iřídy, a následně horní frontá]ní segment proteticky, nebo chirurgicko proieticky rekonstruovat' záVisÍ na mnoha dalšich okolnostech' V případech , kdy si nejsme jistj' doporučUjeme provést diagnostický set - Up'
the relationship between agenesis oÍ the lateralupper ncisor and the cleft "pimary pa ate" 3. Thls research does not provide any clear conclus on
fortherapy. Thedecislon, whetherto closethe space n the aplasia of lateral incisor, orto place th_o can ne to its usualsite, tothe CLass lrelationship, and to re_ construct thé uppel Írontal segment With a prosthe_ sis subsequenily, or to reconstruct it in sllrglcal prostheiic way, depends on may other circurnstances. ln cases When we are not sure We récommend to carry out a diagnost c set uP.
odborná práce
ORTODONCIE
í PoměÍná transvezální říše hřebene
alveoláÍního výběžku horníčelisti Relative tnnsversal width af upper alveolar cÍest
Tab.
(3+3)/(3-3)
(6+6)/(6-6)
0,98 0,98*
Kontrojní skupina Co'trol group B) KontroIn í skupina
Razštěp Cleft
c) Ageneze postranního řezákúŮ Agenesis RaÁtěp Cleft
"'p
>
Tab.
0,05|'-p
2
<
0,98 0,94" 0,98 0,s4"
co'ťrol g,rcUp of 2nd incisor/s
c)
2
H
0,97*
č': Teeth
No.:
4
5
7,5 7,6
7,3 1,1
5,8*. 6,0*
7,8*"
7,2*'
7,O',*
9,0 5,7
1,1
8,3 7,2
H D
8,6*
6,5*.
Ageneze postranního řezákulů Agenesis oÍ 2'd incisor/s
H D
Bozštěp
H D
H D
9,0 5,7
7,1
Ageneze postranního řezákulů
H D
4,7*
Agenesis oÍ 2'd incisor/s
KonÍolnískupina
H
Cantro] gÍaup
D
Rozštěp
Cleft
>0,05;
5,6*
6,3
5,5"
8,3
7,4
7,O' 7,5 7,6
1,3 1,7
7,2*'
7,0*' I,3*
6,0*
7,O"
4,7 5,6
5,8 6,0
7,4
7,2
7,D
7,O
7,3
7,4
8,6* 5,5*
6,5.*
7,8"
7,2
7,0*
6.0"
7,3*
"p<0'05|'tp<0,01; """p<0,00]; studentůVi teststudeniš ť-test
- homi zuby upper teeth;
obr1
1,02
7,2
KontÍolní stupjna Cantro] gÍaup
Cleft
"'p
0,97*
N.4eziodistálníříše korunek stálých zubů (rnm) Mesiadístal Width af permanent teeth crowns (mm)
zubv
B)
1,02
0,01; studentůVt{est studentš t-ťest
1
A)
1,02 1,02re
D
dolní zuby lawer teeth
Pnmární patlÓ (PP)' (d!e Kamínka a Šlefkové,19a8) Fig.l Prjnary palate (PP). (accardingto Kamínek and štefková, 1988)
ob.'2 Méření tansvezálníšiře hřebene a]veolárního výběžku haní čelisti v nezima]áravé ablasti Fig-2 Masuting of aansvetsat width af alveotar crest of upper iaw
ORTODONCIE 1,04 1
{6+6}t(6-6)
088
oB6
1.l2
1,02
(3+3y{}3)
1
088
0,96
ffi!
096 0,94
094
0,92
0,92
o b r.3 P o ně n á Í@ sve 2a n íš rre h ře be n e afu e o l ám ka
Vý b ěŽku h om
i
čelisti v nezinoláravé oblasti: Fig.3 Relative tansversal intemolď width Óf upper alveolar crest: kontrolní sklp]na .o''ol qroup; a ageneze iezáku]iezákŮ age' nesjs or i'cisorr9; rozŠtěp c/eft.
l
1c2
l
obÍ'4 Paněrná transvezálníšrre hřebene alýeolánka výběžku harní čeli sti v
nezišpičďové oblasti:
Fíg.4 Relative transversal inter@nine Wiďh of upper alveo!ď cét: l kontrclní skupina conlrol group; a ageneze íezáku/iezákú aqe' nesis af incisaís); a Íazštépcleft'
Imml
86 4,4 8.2 8
7,8 7,6
72
7,2
7,2
72
6,8 6,6
dolnišpičák hÓrnlšpčák oweÍ cuspid upper cuspid
obr.s Mezjodistalní šíře kafunek stalých zubů: Fig.s MesÍodistal wjdth of crcWn af permanent teeth:
t
kontro ní skupjna control graup;
a
ageneze íezák|/iezáků agé'ésisof inc,so4s)
Literatura / ReÍerences 1. Kamínek, M., Štefková, lVI': ortodoncie l', Praha:sPN' 1988.
2. Proffit, W.
R., Fields, H. W.: Contemporary orthodon-
tics.2nd ed., St. Louis: Mosby
-
Year Book, 1993.
3. Woodworth,
4.
5'
D. A., Sinclair, P.1,4., Alegander, R. G.: Bilateral congenital absence of maxillary lateral incisors.: a cran ioÍacial and dentalcast ana]ysis. Arner' J. orthodont. dentofacial orthop' 1985' 87, č' 4' s. 280 - 293. Dermaut, L. R., Goeffers, K. 8., De Smith, A. A.: Preva-
lence oftooth agenesis correlatéd With jaw relationshipand dental crowding. Amer. J. Orthodont. dentofa cia oňhop' 1986' 90, č. 3's. 2o4 - 21o' Wisth, P' J., Thunold' K.' Bóe, o' E': The craniofacial morphology of individuals with hypodontia. Acta odontolog. scand' 1974' 32'č' 4'2a1 290.
l
rozŠtěp c/eÍ'
6. Peterka, l\,4.' MÚllerová, Ž': Tooth size in dental children with cleft lip and palate. Cleft Palate J. 1983, 20, č- 1. s' 307 - 313. 7. Bune, B', sarnás, K. V.:Tooth sjzéandtooth formation
in children with advanced hvpodontia. Anqle Ortho dont' 1974,44, č.4' s.316 - 321. I Le Bot' P', Gueguen, A.' salmon, D': congenital défects of the upper lateral incisors (ULl) and the morphologyofotherteeth in man. Amer. J. phys. Anthropol. 1980,53, č' 4' s' 479 486' 9. Peterková' R. et al.: l\/ultiple developmental origin of the upperincisorjn mouse: histological and computer assisted 3-D reconstruction studies. lnt. J. Dev. Biol., 1993' 37' č' 4' s.581 - 588' ML,Dr. Roman Lampa stomatologická klinika3' LF UK' Šrobárova50, Praha
