Funkcionális anatómia Gerincről általában és a Lumbális gerinc Nyakas Dóra
„ a gerinc egy hosszú csontfüzér. A tetején ül a fej, az alján ülsz Te.” (egy gyermek)
Gerincről általában • Rigid - stabilitás • Plasztikus - mobilitás • Törzsünk tengelye • Összetett struktúra - összetett funkció
A gerinc struktúrája - 33 33--35 csigolya (eltérő szerk. és funkc.) -
24 (7(7-12 12--5-5) valódi, utolsó 99-11 álcsigolya 23 disci intervertebrales részei: cervikális, thorakális, lumbális, sacrális, coccigeális Frontális síkban egyenes (fiziológiás scoliosis – háti szakasz enyhén jobbra konvex) Szagittális síkban hajlított
Gerinc strukt. : 1. görbületei 1. Elsődleges görbületek (Th., Sacr., Cocc.) kifózisok - Megmarad íveltségük iránya, de mértékében változás 2. -
lehetséges Újszülött gerince kifotikus Végleges forma 10 éves kor körül Stabilizálódás növekedés befejeztével Másodlagos görbületek (Cerv., Lumb.) lordózisok Mozgásfejlődés során átalakulnak ellentétes irányúvá
Cervikális: SV SV--hoz közel (fejet tartja, agyat védi, nagy mozgáshatár) Thorakális: dorzálisabb elhelyezkedés (mellkas miatt) Lumbális: leginkább anterior irányú elhelyezkedés (TS közvetítése)
Gerinc strukt. : 2. alkotó elemek • -
1. csigolya (csontos egység) Corpus vertebrae Spongioza, kortikális állomány Stabilitás – trabekuláris szerkezet Statikai gyenge pont Porcos zárólemezek, felszínükön sulcusok – stabilitás Hármas pillérszerk. corpus, ízületi nyúlványok
Gerinc strukt. : 2. alkotó elemek • 2. disci intervertebrales -
-
(folytonos összeköttetés) Nagyságuk változó Vastagságuk változó (mozgékonyságot jellemzi) Nukleus pulposus Anulus fibrosus Kollagén rostok: I. típ. Anulusban (nyíró erőkkel szemben), II. típ. Nukleusban több (kompresszió) Rostarányváltozás - patológia Folyadék: (nukleusban) ÉK és napiszaki ingadozás fehérjék
Gerinc strukt. : 2. alkotó elemek • 2. disci intervertebrales - Lamellák (anulus fibrosus
-
rétegei) kollagén rostok lefutása eltérő, NP stabilitása NP nagysága eltérő NP elhelyezkedése eltérő a SVSVhoz viszonyítva
Gerinc strukt. : 2. alkotó elemek • 3. artikuláció intervertebrális - 2-2 sup.sup.-inf. Ízületi nyúlvány - Ízfelszínek eltérőek -
elmozdulás is Ízületi tok: saját szalagok stabilitás, átmeneteknél a legvastagabb szalagok: intraszegmentális (lig. Flavum, interspinale) interszegmentális ( lig. Longitudinale ant. et post., supraspinale) lig. Intertransversale (csak lumbális szakaszon, stab. Lat.flex. Lat.flex.--kor)
A gerinc funkciói • Mobilitás, stabilitás • Mozgásszegment csop.: 1. Brueger : 2 oszlop 2. Schmorl: I. passzív szegmentum, II. aktív szegm.
A gerinc funkciói • Mozgás szabadságfoka (6) 1. transzlációs elmozdulás - oldalirányú csúszás (gliding) - sup sup--inf elmozdulás (kompresszió, disztrakció) - antant-post elm. (gliding) 2. rotációsirányú elm. - oldalra elfordulás front. Síkban (tilting) - elfordulás horizont. Síkban (rotáció) - antant-post irányú elford. Szagit. Síkban (tilting)
A gerinc funkciói • Stabilitás Gerincünkre ható erők: - Nyomóerő (kompresszió) gravitációs erő + lágyrész tenzió discus stabilizál, NP gumilabdaként viselkedik, anulus fibr. tenziója megnő, erő áttevődik a trabekuláris szerkezetre - Hajlító erő (flexió, extenzió,laterálflex.) kompresszió és torzió egyszerre
A gerinc funkciói - Torziós erő (tengelyirányú rotációkor)
-
discus (lamellák) és kisízületek stab. rotációs elmozdulás lehetősége csökken lumbál felé, ill. meg is szűnik (sérülésveszély!) Nyíróerő (slide elmozduláskor) discus és kisízületek megakadályozzák
● Mobilitás szegmentumok mozgásai kicsik, de ezek összeadódnak - Flexió: mérése cmcm-rel, íveltség, korral patológiával megváltozik mértékét korlátozzák: szalagok, íz.tok, csípőextenzorok - Extenzió: megtört ív, háti szakaszon minimális mértékét korlátozzák: szalagok,csontos torlódás, elülső törzsizmok passzív nyúlása - Laterálflexió: 4545-75 fok - Rotáció: 90 fok körül
Ágyéki gerinc • 5 csigolya alkotja • Medencével szoros funkc., • •
anatómiai kapcsolat Frontális síkban szimmetrikus Sagittális síkban: - sacrum dőlési szöge 30 fok - lumbosacralis szög 140 fok - medence dőlési szöge 60 fok
• Lordosis jell., L3 L3--nál a legkifejezettebb
Ágyéki gerinc: 1. struktúra • 1. Csigolya - 1-4 tipikus lumbális csig. - 5. módosult enyhén ( ékalak hátrafelé, proc. Spin. Rövidebb, kisebb) - proc. Spin. bárdszerűek, horizont. - proc. transv. Horizontális helyzetűek - kisízületek sagitt. – flexió, extenzió a legkifejezettebb superior – konkáv, postero postero-mediális inferior – konvex, anteroanterolaterális
Ágyéki gerinc: 1. struktúra • 2. lumbosacrális ízület
•
- lumbosacrális szög - mozgáskor a sacrumot előrefelé billentenék a nyíróerők 3. szalagok - lig. Iliolumbale (ant., post., sup., inf., vert.) L5 ant. Elcsúszását gátolja - fascia thoracolumbalis (ant., post., med.) post. a musc. Transv. Abdominishez húzódik - súlyemeléskor a hasprés stabilizálja a lumbális gerincszakaszt
Ágyéki gerinc: stabilitás • Megtartja és továbbítja a törzs • • • • •
és FV súlyát SV csigolyák középvonalában húzódik Elmozdulások nagy nyíróerőt okoznak Kiemelten fontosak a törzsizmok és csípőcsípő-, AV izmai szinergizmusban Mobilitás: flexorok – extenzorok antagonizmusa Stabilitás: flexorok – extenzorok szinergizmusa
Ágyéki gerinc : mobilitás • Flexió
•
- L4 L4--L5 L5--S1 S1--ben a legnagyobb - pelvico pelvico--lumbális ritmus (Cailliet 1977), előrehajlás – lumbális gerinc flexió – medence előre mozdul – csípőízület flexió, egyik egység beszűkülése a másik hipermobilitását, instabilitását eredményezi Extenzió - alsó részen a legnagyobb
• Laterálfelxió •
- felső szakaszon a legnagyobb - minimális rotációval jár együtt Rotáció - minimális, fiatalkorban, felső szakaszon
Ágyéki gerinc: izmok •
1.
Törzsizmok - gerincet mozgatják direkt módon - Mellkaskosarat és medencekosarat kötik össze - légzőizmok Hátsó csoport - m. erector spinae m. ilicostalis (cerv., thor., lumb.) m. longissimus (cap., cerv., thor., lumb.) m. spinalis (cap., cerv., thor.) - transzverzospinális izmok m. semispinalis (cap., cerv., thor.)( 55-6 csig.) m. multifidus (3(3-4 csig.) m. rotatores (2 csig.) mm.interspinales (cerv., lumb., Th1Th1-2., Th 11 11--12) mm.intertransversarii
Ágyéki gerinc: izmok 1.
Hátsó csoport - kétoldalú, izotóniás koncetrikus működéskor extendálják a lordosist (nyílt kinematikus lánc) - álláskor intermittáló feszülésük stabilizálnak (zárt kinematikus lánc) - előrehajláskor izotóniás excentrikus működéssel fékeznek - előredőléskor ugyanígy, csak a tenzió nő - kontrakciókor kompressziót fejtenek ki - egyoldali működéskor laterálflexiót, rotációt segítik szinergizmusban - oldalrahajláskor izotóniás excentrikus működéssel fékeznek - azonos oldalra forgatók: erector spinae, m. serratus post. - ellenoldalra forgatók: semispin., multif., rotatores
Ágyéki gerinc: izmok 2.
Mély laterális csoport - m. quadratus lumborum (függőleges rostjai mellkasmellkas-, és medencekosarat kötik össze, diagonálisak pedig lumbális csigolyákat, ill. alsó bordát a csigolyákkal) laterál flexió egyoldali működésekor enyhén rotál azonos oldalra és szinergizmusban a hasizmokkal lumbális gerincet flektálja kétoldali működésekor törzs extenzor! álláskor medencét előre billenti, lordosist fokozza - m. iliopsoas (m. psoas major et minor, m. iliacus) csípőflexor egyoldali működésekor törzset laterálflektálja és ellenoldalra rotálja kétoldali működésekor törzsflexor lumbális szakaszt extendálja stabilizáló!
Ágyéki gerinc: izmok • 3. Elülső csoport
-
-
- törzsflexió - rotáció (ellenoldali) - hasprés - lumbális gerinc stabilizálása a fascia thoracolumbálison ker. m. rectus abdominis (5. bordáktól) L. és Th. gerinc flexió m. obliquus externus abd. (anterior rostok) 5. 5.--8. bordákról fut sup.lat. Irányból med.inf. Irányba kétoldali működésekor flektál, vagy bordákat süllyeszt egyoldali működéskor törzset ellenoldalra rotálja, vagy a medencét azonos oldalra fordítja m. obliquus ext. Abd. (laterális rostok) 9. 9.--12. bordákról fut kétoldali működésekor gerincet flektálja, vagy medencét hátrabillenti egyoldali működésekor rotál uu., vagy laterálflektál
Ágyéki gerinc: izmok - m. obliquus internus abdominis (alsó(alsó-elülső rostjai)
-
-
-
majdnem vízszintes lefutású m. transversus abd. Szinergistája hasüregi szerveket támasztja meg m. obliquus internus abd. (felső(felső-elülső rostjai) felfelé és mediál felé futnak kétoldali működésekor törzset flektál, hasűri szerveket megtámasztja, vagy süllyeszti a bordákat egyoldali működéskor mellkast azonos oldalra fordítja, vagy a medencét ellenoldalra fordítja m. obliquus internus abd. (oldalsó rostok) majdnem függőleges lefutású alsó bordákig kétoldali működése uu. egyoldali működése rotáció, vagy laterálflexió m. transversus abdominis stabilizál: hasűri szerveket, lumbális gerincet
