Terminologie chronické rány MUDr. Jan Stryja Centrum cévní a miniinvazivní chirurgie Nemocnice Podlesí Třinec
Nejčastější typy chronických ran
Syndrom diabetické nohy: 3 - 7% diabetiků / rok
angiopatický vřed
neuropatický vřed
smíšená etiologie defektu
Ulcus cruris
arteriosum
venosum
23-35% 72 %
Dekubitus Chronický kožní defekt na infikovaném amputačním pahýlu Chronická posttraumatická rána Chronické defekty po aktinoterapii, exulcerované nádory Jiné MUDr. Jan Stryja, CCMCH, Nemocnice Podlesí Třinec, člen výboru ČSLR
Dokumentace rány
Popis rány v dokumentaci Fotodokumentace Visitrak
MUDr. Jan Stryja, CCMCH, Nemocnice Podlesí Třinec, člen výboru ČSLR
Popisné hodnocení rány
Kde se nachází Co ji způsobilo Vlhká / suchá Množství a charakter exsudátu Velikost a hloubka rány Zápach z rány Okraje a okolí rány Bolestivost a barva rány a okolí Stáří rány MUDr. Jan Stryja, CCMCH, Nemocnice Podlesí Třinec, člen výboru ČSLR
Visitrak
Objektivní zhodnocení velikosti povrchu rány v cm2 Schopen odlišit 2 typy tkáně Možnost srovnání velikosti defektu s předcházejícím měřením.
MUDr. Jan Stryja, CCMCH, Nemocnice Podlesí Třinec, člen výboru ČSLR
Klasické dělení chronických ran
Nekrotická Povleklá Granulující Epitelizující Hluboká infikovaná rána Povrchová infikovaná rána Hluboká čistá rána Povrchová čistá rána MUDr. Jan Stryja, CCMCH, Nemocnice Podlesí Třinec, člen výboru ČSLR
Ikonografie chronické rány
Gray, White, Cooper, 2002 : The Wound healing continuum jednoduchá pomůcka pro sestry ošetřující rány založena na identifikaci převažující barvy na spodině rány ze škály černá - žlutá - červená - růžová s mezistupni rozhodující je ta složka-barva, která má největší vliv na hojící se ránu.
Wound healing continuum popisuje hlavní prognostické rysy rány, indikátory hojení, fázi a poruchy hojení
pomůcka výběr terapie
Dříve popsané klasifikace (Cuzzell, 1988, Lorentzen 1999) se neujaly – nepřesné a zkreslující
červená, černá, žlutá rána
MUDr. Jan Stryja, CCMCH, Nemocnice Podlesí Třinec, člen výboru ČSLR
Základy WHC
Při úspěšném hojení rány se mění dominantní barva spodiny rány zleva doprava, od černé k růžové. Při klasifikaci rány je nutné vybrat barvu, která leží na stupnici co nejvíce vlevo a vhodnou terapií se tuto barvu (tkáň) snažit eradikovat. Specifický přístup ke každé ráně, vést hojení směrem „doprava“. MUDr. Jan Stryja, CCMCH, Nemocnice Podlesí Třinec, člen výboru ČSLR
Černá rána
Stotts, 1990 – nejméně zdravá Popis:
Nekroza – gangraena sicca, eschara – gangraena humida - vlhká Pod nekrozou
žlutá „blátivá“ spodina granulační tkáň, měkké tkáně
Multicoloured wounds Nekrotické okraje chirurgických ran, některá stadia dekubitů
Terapie: debridement
MUDr. Jan Stryja, CCMCH, Nemocnice Podlesí Třinec, člen výboru ČSLR
Černo-žlutá rána
Může se klasifikovat také jako černá rána Žlutá komponenta
vláknitá vlhká nekróza nekrotický podkožní tuk, často pod escharou
Posun doleva - černá rána doprava – červená rána po odstranění nekrózy Terapie - debridement MUDr. Jan Stryja, CCMCH, Nemocnice Podlesí Třinec, člen výboru ČSLR
Žlutá rána
Tong, 1999 Žlutá barva znakem
nekrózy pussu -
infekce
Nekróza je prostředím příznivým pro množení bakterií Terapie – debridement MUDr. Jan Stryja, CCMCH, Nemocnice Podlesí Třinec, člen výboru ČSLR
Žlutočervená rána
Může být klasifikována také jako žlutá rána Červená složka
koagula po traumatu koagula z drolivých granulací ( cave infekt ) kolonizace defektu hemolytickými bakterálními kmeny zdravá granulační tkáň
Terapie
debridement lokální antiseptika vlhké prostředí MUDr. Jan Stryja, CCMCH, Nemocnice Podlesí Třinec, člen výboru ČSLR
Červená rána
Zdravá granulační tkáň
při chybění jiných známek latentního infektu
Selhání nebo stagnace hojení, rozpad granulací, posun doleva na stupnici WHC – susp. kritická
kolonizaci defektu
(Kingsley, 2001)
MUDr. Jan Stryja, CCMCH, Nemocnice Podlesí Třinec, člen výboru ČSLR
Červenorůžová rána
Granulační tkáň čerstvě pokrytá epitelem Terapie: stabilní vlhké prostředí
MUDr. Jan Stryja, CCMCH, Nemocnice Podlesí Třinec, člen výboru ČSLR
Růžová „ rána “
Defekt je již překryt rostoucím novým epitelem Až do úplné konsolidace je nutná ochrana epitelu před poškozením
MUDr. Jan Stryja, CCMCH, Nemocnice Podlesí Třinec, člen výboru ČSLR
Infikovaná rána - specifika
Pseudomonas aeruginosa – zelenavý až modravý povlak na ráně
Villavicencio, 1998
Kolibacilární infekce – foetor vulneris Infikovanou ránu klasifikujeme podle „Wound infection continuum“
MUDr. Jan Stryja, CCMCH, Nemocnice Podlesí Třinec, člen výboru ČSLR
The wound infection continuum Krátkodobé stadium následující po popálení
Sterilita
První kontakt mikroorganismů s tkání
Kontaminace
Normální stav – normální proces hojení, bez klin. projevů infekce
Kolonizace
Zpomalené hojení. Selhání obranných schopností hostitele
Kritická kolonizace
Progrese defektu do hloubky nebo plochy
Další progrese s okolní flegmonou a celkovými známkami zánětu
Lokální infekce
Systémová infekce
Patologické pro p.p.i
Zvyklý průběh hojení per sec
Patologické pro všechny rány
Stoupající bakteriální zátěž, rostoucí závažnost MUDr. Jan Stryja, CCMCH, Nemocnice Podlesí Třinec, člen výboru ČSLR
Kingsley, 2001; White, 2002
Kritéria ranné infekce
( Cutting and Harding, 1994 )
Klasická / základní
absces flegmona ranná sekrece
serozní + infiltrace okolí purulentní seropurulentní sanguinopurulentní MUDr. Jan Stryja, CCMCH, Nemocnice Podlesí Třinec, člen výboru ČSLR
Kritéria ranné infekce
( Cutting and Harding, 1994 )
Doplňková
prodloužené hojení změna barvy, vyblednutí „ohnivé“ granulace, křehké, snadno krvácející náhlá bolest a zvýšená citlivost abnormální zápach rozpad rány pocketing - podminované okraje a „kapsy“ na spodině „bridging“ epitelu nebo měkkých tkání MUDr. Jan Stryja, CCMCH, Nemocnice Podlesí Třinec, člen výboru ČSLR
Bridging
MUDr. Jan Stryja, CCMCH, Nemocnice Podlesí Třinec, člen výboru ČSLR
Pocketing
MUDr. Jan Stryja, CCMCH, Nemocnice Podlesí Třinec, člen výboru ČSLR
