ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN PADA NY. S G1P0A0 DENGAN KETUBAN PECAH DINI DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA
KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Tugas Akhir Pendidikan Diploma III Kebidanan
Disusun oleh: DELTRIANA TUANGER NIM. B10.009
PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2013
HALAMAN PENGESAHAN ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN PADA NY. S DENGAN KETUBAN PECAH DINI DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA
Karya Tulis Ilmiah
Diajukan oleh: DELTRIANA TUANGER NIM. B10.009
Telah dipertahankan di depan Dewan Penguji Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Prodi D III Kebidanan Pada tanggal:
PENGUJI I
PENGUJI II
(RETNO WULANDARI, SST)
(DESY HANDAYANI, SST., M.Kes)
NIK. 200985034
NIK. 200884029
Tugas Akhir ini telah diterima sebagai salah satu persyaratan untuk memperoleh gelar Ahli Madya Kebidanan Ka. Prodi D III Kebidanan
(DHENY ROHMATIKA, S.SiT) NIK. 200582015
iii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1.
Jadwal penelitian
Lampiran 2.
Permohonan ijin penggunaan lahan
Lampiran 3.
Permohonan studi pendahuluan
Lampiran 4.
Balasan studi pendahuluan
Lampiran 5.
Persetujuan menjadi responden
Lampiran 6.
Format askeb
Lampiran 7.
Lembar observasi
Lampiran 8.
Lembar partograf
Lampiran 9.
SAP,Materi dan leaflet tanda bahaya nifas
Lampiran 10. SAP,Materi dan leaflet cara menyusui yang benar Lampiran 11. Lembar konsultasi
xi
1
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Menurut Survey Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2010, Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia tergolong masih cukup tinggi yaitu mencapai 200 per 100.000 kelahiran hidup. Kematian maternatal telah lama digunakan sebagai indikator penting yang memberikan petunjuk mengenai tingkat kesehatan wanita yang berhubungan dengan perilaku reproduksi. Diperkirakan setiap tahunnya terjadi 500.000 kematian maternal 99% diantaranya terjadi di negara sedang berkembang (Hakimi, 2010). Di negara maju hanya terjadi 5-30 kematian maternal setiap 100.000 kelahiran hidup, di negara berkembang angkanya berkaisar antara 50 sampai 800 atau lebih (Hakimi, 2010). Pemeriksaan dan pengawasan terhadap ibu hamil sangat perlu dilakukan secara teratur. Hal ini bertujuan untuk menyiapkan seoptimal mungkin fisik dan mental ibu dan anak yang sehat. Selain itu juga biasanya dialami oleh ibu hamil sehingga hal tersebut dapat dicegah ataupun diobati. Dengan demikian maka angka morbiditas dan mortalitas ibu dan bayi dapat berkurang (Sujono, 2011). Salah satu faktor yang penting dalam tingginya tingkat kematian maternal negara berkembang adalah faktor-faktor pelayanan kesehatan. Penanganan yang kurang tepat atau memadai terutama dalam kasus patologi
1
2
ibu bersalin dengan ketuban pecah dini, seperti terkenanya virus atau infeksi air ketuban. Oleh karena itu diperlukan upaya peningkatan cara penanganan dan peningkatan kinerja yang memadai (Hakimi, 2010). Ketuban Pecah Dini (KPD) adalah pecahnya ketuban sebelum waktu melahirkan atau sebelum inpartu pada pembukaan < 4 cm (Fase laten). Hal ini dapat terjadi pada akhir kehamilan maupun jauh sebelum waktu melahirkan (Joseph, 2010). KPD merupakan komplikasi yang berhubungan dengan kehamilan kurang bulan, dan mempunyai kontribusi yang besar pada angka kematian perinatal pada bayi yang kurang bulan. Pengelolaan KPD pada kehamilan kurang dari 34 minggu sangat komplek, bertujuan untuk menghilangkan kemungkinan terjadinya prematuritas dan Respiration Dystress Syndrome (RDS) (Nugroho, 2010). Ketuban pecah dini termasuk dalam kehamilan beresiko tinggi. Kesalahan dalam mengelolah ketuban pecah dini akan membawa akibat meningkatnya
angka
morbilditas
dan
mortalitas
ibu
maupun
bayi.
Penatalaksanaan ketuban pecah dini masih dilema bagi sebagian besar ahli kebidanan. Kalau segera mengakhiri kehamilan akan menaikkan insidensi bedah cesar dan kalau menunggu persalinan spontan akan menaikan insidensi chorioamnionitis (Nugroho, 2010). Berdasarkan data yang diperoleh dari RSUD Dr. Moewardi Surakarta, dapat diketahui bahwa jumlah persalinan selama 1 tahun yaitu dari bulan Januari 2011 Desember 2011 ada 960 persalinan, terdapat 505 (52,7%)
3
persalinan patologi dan 455 (47,7%) persalinan normal. Penyebab dari persalinan patologi, antara lain prematur berjumlah 218 (48%) kasus, ketuban pecah dini berjumlah 120 (26,3%) kasus, sectio caesarea berjumlah 62 (13,6%) dan infeksi berjumlah 55 (12,1%) kasus. Dari kasus tersebut di atas menunjukkan bahwa ketuban pecah dini merupakan penyebab persalinan nomor dua tertinggi di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Berdasarkan data di atas jumlah dari kasus ketuban pecah dini sebagian besar penatalaksaannya adalah insidensi bedah caesar. Oleh karena itu penulis tertarik untuk menyusun proposal karya tulis ilmiah ini dengan judul: Asuhan Kebidanan Ibu Bersalin Ny. S G1P0A0 dengan Ketuban Pecah Dini di RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
B. Perumusan Masalah Berdasarkan latar belakang di atas dapat diambil rumusan masalah yaitu Bagaimana penerapan asuhan kebidanan ibu bersalin pada Ny. S G1P0A0 dengan ketuban pecah dini di RSUD Dr. Moewardi Surakarta?.
C. Tujuan Studi Kasus 1. Tujuan Umum Agar bisa memperoleh pengalaman nyata dan mampu menangani asuhan kebidanan pada ibu bersalin Ny. S G1P0A0 dengan ketuban pecah dini menggunakan 7 langkah Varney.
4
2. Tujuan Khusus a. Penulis mampu: 1) Mengkaji masalah yang dialami pada ibu bersalin Ny. S G1P0A0 dengan ketuban pecah dini. 2) Menginterprestasikan data yang terdapat diagnosa kebidanan, masalah, kebutuhan yang dialami pada ibu bersalin Ny. S G1P0A0 dengan ketuban pecah dini. 3) Merumuskan diagnosa potensial yang dialami oleh ibu bersalin Ny. S G1P0A0 dengan ketuban pecah dini. 4) Melaksanakan antisipasi atau tindakan segera pada ibu bersalin Ny. S G1P0A0 dengan ketuban pecah dini. 5) Merencanakan asuhan kebidanan yang diberikan pada ibu bersalin Ny. S G1P0A0 dengan ketuban pecah dini. 6) Melaksanakan asuhan kebidanan sesuai yang telah direncanakan pada ibu bersalin Ny. S G1P0A0 dengan ketuban pecah dini. 7) Mengevaluasi asuhan kebidanan yang telah diberikan pada ibu bersalin Ny. S G1P0A0 dengan ketuban pecah dini. b. Penulis mampu menganalisa adanya perbedaan antara teori dan kasus nyata di lapangan praktek. c. Penulis mampu memberikan solusi dalam memecahkan suatu permasalahan jika terdapat perbedaan pada asuhan kebidanan ibu bersalin dengan ketuban pecah dini.
5
D. Manfaat Studi Kasus 1. Bagi Diri Sendiri Dapat mengembangkan ilmu pengetahuan dan mendapatkan pengalaman yang nyata bagi penulis dalam memberi asuhan kebidanan pada ibu bersalin dengan ketuban pecah dini. 2. Bagi Profesi Menjadi motivasi dalam melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu bersalin dengan ketuban pecah dini sesuai dengan kewenangan. 3. Bagi Institusi a. Rumah Sakit Untuk meningkatkan pelayanan yang berkualitas dan berkompeten terkhususnya pada ibu bersalin dengan ketuban pecah dini sesuai teori yang diterapakan pada insitusi dengan kebijaksanaan. b. Pendidikan Sebagai sumber ilmu tambahan untuk meningkatkan kualitas pendidikan kebidanan dan terkhususnya dalam penanganan pada ibu bersalin dengan ketuban pecah dini.
E. Keaslian Studi Kasus Karya Tulis Ilmiah tentang asuhan kebidanan pada ibu bersalin dengan ketuban pecah dini pernah dilakukan oleh: 1. Wahyuningsih (2008), dengan judul Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin dengan Induksi Atas Indikasi Ketuban Pecah Dini di RB Purwopuran
6
Surakarta. Asuhan yang diberikan yaitu dengan mengobservasi KU,VS, dan VT setiap 4 jam, mengobservasi DJJ dan His tiap 30 menit, memantau tanda-tanda infeksi, kolaborasi dengan dr SPOG dalam pemberian Vicillin 1 gr injeksi IV, delladrill 2 cc injeksi IV dan pemberian induksi sintosinon 5 unit dalam 500 cc D5% mulai 8 tetes/ menit, tetesan dinaikkan 4 tetes tiap 15 menit sampai tetesan maksimal 40 tetes/ menit dan menganjurkan ibu tirah baring. Hasil asuhan yaitu persalinan dapat berlangsung secara spontan pervaginam dan tidak terjadi komplikasi. Induksi dilakukan selama 3 jam 45 menit sampai bayi lahir. 2. Yuwita Tri Hastuti (2011), dengan judul Asuhan Kebidanan Ibu Bersalin dengan Induksi Atas Indikasi Ketuban Pecah Dini di RB Mulia Kasih Boyolali. Asuhan yang diberikan yaitu mengobservasi KU, VS dan VT setiap 4 jam, mengobservasi DJJ dan His tiap 25 Menit, memantau tandatanda infeksi, kolaborasi dengan dokter SPOG dalam pemberian Vicillin Igr injeksi IV, delladrill 2 cc injeksi IV dan pemberian induksi sintosinon 3 unit dalam 500 cc D5% mulai 8 tetes, tetesan dinaikkan 4 tetes tiap 15 menit sampai tetesan maksimal 49 tetes/ menit dan menganjurkan ibu untuk baring. Hasil asuhan persalinan dapat berlangsung secara spontan pervaginam dan tidak terjadi komplikasi. Induksi dilakukan selama 2 jam 45 menit sampai bayi lahir. Persamaan dalam penanganan kasus ibu bersalin dengan ketuban pecah dini adalah tindakan dan observasi, akan tetapi perbedaannya adalah tempat dan waktu pelaksana studi kasus.
7
F. Sistematika Penulisam Karya Tulis Ilmiah ini terdiri dari 5 BAB, yaitu antara lain sebagai berikut: BAB I
PENDAHULUAN Bab ini berisi tentang latar belakang masalah, perumusan masalah, tujuan studi kasus, manfaat studi kasus, keaslian studi kasus dan sistematika penulisan.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA Bab ini berisi tentang tinjauan pustaka yang berisi tentang tinjauan teori medis tentang ibu bersalin, teori ketuban pecah dini meliputi pengertian, etiologi, tanda dan gejala, diagnosa, pemeriksaan penunjang,
komplikasi
dan
penatalaksanaan,
teori
asuhan
kebidanan yang meliputi manajemen kebidananan 7 langkah menurut Varney, data perkembangan menggunakan model subyektif, obyektif, assessment dan planning (SOAP) serta landasan hukum. BAB III
METODOLOGI Bab ini berisi tentang jenis studi kasus, lokasi studi kasus, subjek studi kasus, waktu studi kasus, instrumen studi kasus, teknik pengumpulan data, alat-alat yang digunakan penulis untuk pelaksanaan studi kasus.
8
BAB IV
TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN Bab ini berisi tentang laporan kasus dengan menggunakan manajemen kebidanan menurut Varney yang terdiri dari 7 langkah yaitu: mulai dari pengkajian data, interpretasi data, diagnosa potensial, antisipasi perencanaan, pelaksanaan, evaluasi dan SOAP. Pembahasan berisi tentang kesenjangan antara teori dan praktek yang penulis temukan sewaktu pengambilan kasus dengan pendekatan asuhan kebidanan menurut Varney.
BAB V
PENUTUP Bab ini berisi tentang kesimpulan dan saran. Kesimpulan dirumuskan untuk menjawab tujuan penulis dan merupakan inti dari pembahasan. Saran merupakan alternatif pemecahan masalah dan anggapan kesimpulan yang berupa kesenjangan.
DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
9
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Teori 1. Persalinan a. Pengertian 1) Persalinan adalah proses untuk mendorong keluar (ekspulsi) hasil lewat pembuahan (janin yang viabel, plasenta dalam ketuban) dari dalam uterus lewat vagina ke dunia luar (Farrer, 2003). 2) Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan uri) yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lahir atau jalan lain (Manuaba, 2007). 3) Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks dan janin turun ke dalam jalan lahir (Wiknjosastro, 2008). b. Tanda Persalinan Menurut Depkes (2004), ada beberapa tanda persalinan diantaranya adalah sebagai berikut: 1) Penipisan dan pembukaan serviks 2) Kontraksi uterus yang mengakibatkan perubahan pada serviks (frekuensi minimal 2 kali dalam 10 menit). 3) Keluarnya lendir bercampur darah (show) melalui vagina. Menurut Manuaba (2007), ada beberapa faktor yang penting harus diperhatikan dalam proses persalinan, yaitu:
9
10
a) Power (1) His (kontraksi otot rahim) (2) Kontraksi otot dinding rahim (3) Kontraksi diafragma pelvis atau kekuatan mengejan (4) Ketegangan dan kontraksi ligamentum retundum b) Pasanger terdiri dari janin dan plasenta c) Passage terdiri dari jalan lahir lunak dan jalan lahir tulang c. Tahap persalinan Menurut Oxorn & Forte (2010), dalam proses persalinan, ibu akan melewati empat tahapan. Mulai dari kontraksi dan leher rahim yang terbuka bertahap, hingga proses pengeluaran plasenta atau ari-ari setelah bayi keluar. Ada baiknya para calon ibu mengetahui proses atau tahapan persalinan seperti apa, sehingga para calon ibu dapat mempersiapkan segala halnya guna menghadapi proses persalinan ini. Proses persalinan terbagi ke dalam empat tahap, yaitu: 1) Tahap pertama (kala I) Kala I adalah tahap terlama, berlangsung 12-14 jam untuk kehamilan pertama dan 6-10 jam untuk kehamilan berikutnya. Pada tahap ini mulut rahim akan menjadi tipis dan terbuka karena adanya kontraksi rahim secara berkala untuk mendorong bayi ke jalan lahir. Pada setiap kontraksi rahim, bayi akan semakin terdorong ke bawah sehingga menyebabkan pembukaan jalan lahir. Kala I persalinan di sebut lengkap ketika pembukaan jalan
11
lahir menjadi 10 cm, yang berarti pembukaan sempurna dan bayi siap keluar dari rahim. Masa transisi ini menjadi masa yang paling sangat sulit bagi ibu. Menjelang berakhirnya kala I, pembukaan jalan lahir sudah hampir sempurna. Kontraksi yang terjadi akan semakin sering dan semakin kuat. Anda mungkin mengalami rasa sakit yang hebat, kebanyakan wanita yang pernah mengalami masa inilah yang merasakan masa yang paling berat. Anda akan merasakan datangnya rasa mulas yang sangat hebat dan terasa seperti ada tekanan yang sangat besar ke arah bawah, seperti ingin buang air besar. Menjelang akhir kala pertama, kontraksi semakin sering dan kuat, dan bila pembukaan jalan lahir sudah 10 cm berarti bayi siap dilahirkan dan proses persalinan memasuki kala II. 2) Tahap kedua (kala II) Pada kala pengeluaran janin, rasa mulas terkordinir, kuat, cepat dan lebih lama, kira-kira 2-3 menit sekali. Kepala janin turun masuk ruang panggul sehingga terjadilah tekanan pada otot-otot dasar
panggul
yang
secara
reflektoris
menimbulkan
rasa
mengedan. Anda merasa seperti mau buang air besar, dengan tanda anus terbuka. Pada waku mengedan, kepala janin mulai kelihatan, vulva (bagian luar vagina) membuka dan perineum (daerah antara anus-vagina) meregang. Dengan mengedan terpimpin, akan lahirlah kepala diikuti oleh seluruh badan janin.
12
Ibu akan merasakan tekanan yang kuat di daerah perineum. Daerah
perineum
bersifat
elastis,
tapi
bila
dokter/bidan
memperkirakan perlu dilakukan pengguntingan di daerah perineum (episiotomi), maka tindakan ini akan dilakukan dengan tujuan mencegah perobekan paksa daerah perineum akibat tekanan bayi. 3) Tahap ketiga (kala III) Kala III persalinan dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban. Pada kala III persalinan, otot uterus (miometrium) berkontraksi mengikuti berkurangnya ukuran rongga uterus secara tiba-tiba setelah lahirnya bayi. Penyusutan ukuran rongga uterus ini menyebabkan berkurangnya ukuran tempat implementasi plasenta, maka plasenta akan menekuk, menebal, kemudian dilepaskan dari dinding uterus. Setelah lepas plasenta akan turun ke bagian bawah uterus atau bagian atas vagina. Waktu yang paling kritis untuk mencegah perdarahan post partum adalah ketika plasenta lahir dan segera setelah lahir. Kontraksi pada otot uterus merupakan mekanisme fisiologis yang menghentikan perdarahan. Manajemen aktif pada kala III persalinan mempercepat kelahiran plasenta dan dapat mencegah atau mengurangi perdarahan post partum. Adapun langkah manajemen aktif kala III diantaranya pemberian suntikan oksitosin,
13
melakukan penegangan tali pusat terkendali, rangsangan taktil (pemijatan) fundus uteri (masase). 4) Tahap keempat (kala IV) Kala IV persalinan dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir dua jam setelah itu. Kala IV disebut juga dengan masa post partum merupakan saat paling kritis untuk mencegah kematian ibu, terutama kematian disebabkan karena perdarahan. Selama kala IV, petugas harus memantau ibu setiap 15 menit pada jam pertama setelah kelahiran plasenta dan setiap 30 menit pada jam kedua setelah persalinan. 2. Ketuban Pecah Dini a. Pengertian Ketuban Pecah Dini (KPD) adalah pecahnya ketuban sebelum waktunya melahirkan/ sebelum inpartu, pada pembukaan < 4 cm (fase laten). Hal ini dapat terjadi pada akhir kehamilan manapun jauh sebelum waktunya melahirkan. Ketuban pecah dini merupakan komplikasi yang berhubungan dengan kehamilan kurang bulan dan mempunyai kontribusi yang besar pada angka kematian perinatal pada bayi yang kurang bulan. Pengelolaan KPD pada kehamilan kurang dari 34 minggu sangat
komplek, bertujuan untuk
menghilangkan
kemungkinan terjadinya prematuritas dan Respiration Dystress Syndrome (RDS) (Nugroho, 2010).
14
b. Etiologi Menurut Nugroho (2010), penyebab ketuban pecah dini masih belum diketahui dan tidak dapat ditentukan secara pasti. Beberapa laporan menyebutkan faktor-faktor yang berhubungan erat dengan ketuban pecah dini, namun faktor mana yang lebih berperan sulit diketahui. Kemungkinan yang menjadi faktor predisposisinya adalah: 1) Infeksi yang terjadi secara berlangsung pada selaput ketuban maupun asenderen dari vagina atau infeksi pada cairan ketuban bisa menyebabkan terjadinya ketuban pecah dini. 2) Serviks yang inkompetensia, kanalis sevikalis yang selalu terbuka oleh karena kelainan pada servik uteri (akibat persalinan, curetage). 3) Tekanan intra uterin yang meninggi atau meningkat secara berlebihan (overdistensi uterus) misalnya trauma, hidramnion, gamelli. 4) Trauma yang didapat, misalnya hubungan seksual, pemeriksaan dalam, maupun amniosintesis menyebabkan terjadinya ketuban pecah dini karena biasanya disertai infeksi. 5) Kelainan letak, misalnya sungsang, sehingga tidak ada bagian terendah yang menutupi Pintu Atas Panggul (PAP) yang dapat menghalangi tekanan terhadap membran bagian bawah.
15
Menurut Nugroho (2010), beberapa faktor resiko dari ketuban pecah dini adalah: 1) Inkompetensi serviks (leher rahim) 2) Polihidramnion (cairan ketuban berlebih) 3) Riwayat ketuban pecah dini sebelumnya 4) Kelainan atau kerusakan selaput ketuban 5) Kehamilan kembar 6) Trauma 7) Serviks (leher rahim) yang pendek (< 25 mm) pada usia kehamilan 23 minggu 8) Infeksi pada kehamilan seperti bakterial vaginosis. c. Tanda dan Gejala Menurut Mochtar (2003), tanda dan gejala ketuban pecah dini adalah sebagai berikut: 1) Tanda yang terjadi adalah keluarnya cairan ketuban merembes melalui vagina. 2) Aroma air ketuban berbau manis dan tidak seperti bau amoniak, mungkin cairan tersebut masih merembes atau menetes, dengan ciri pucat dan bergaris warna darah. 3) Cairan ini tidak akan berhenti atau kering karena terus diproduksi sampai kelahiran. Tetapi bila Anda duduk atau berdiri, kepala janin yang sudah terletak di bawah biasanya mengganjal atau menyumbat kebocoran untuk sementara.
16
4) Demam, bercak vagina yang banyak, nyeri perut, denyut jantung janin bertambah cepat merupakan tanda-tanda infeksi yang terjadi. d. Diagnosa Menegakkan diagnosa ketuban pecah dini secara tepat sangat penting. Karena diagnosa yang positif berarti melakukan intervensi seperti melahirkan bayi terlalu awal atau melakukan seksio sesaria yang sebetulnya tidak ada indikasinya. Sebaliknya diagnosa yang negatif berarti akan membiarkan ibu dan janin mempunyai resiko infeksi yang akan mengancam kehidupan janin, ibu atau keduanya. Oleh karena itu diperlukan diagnosa yang cepat dan tepat (Manuaba, 2008). Diagnosa ketuban pecah dini ditegakkan dengan cara melakukan pemeriksaan dalam, pemeriksaan dengan spekulum, inspeksi dan anamnesa (Nugroho, 2010). Diagnosa potensial pada kasus ketuban pecah dini yaitu dapat mengakibatkan pengeluaran cairan dalam jumlah besar dan terus menerus (Varney, 2009). e. Pemeriksaan Penunjang Menurut Saifuddin (2006), pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan pada kasus ketuban pecah dini adalah: 1) Pemeriksaan laboratorium a) Cairan yang keluar dari vagina perlu diperiksa warna, konsentrasi, bau dan pH-nya.
17
b) Cairan yang keluar dari vagina ini ada kemungkinan air ketuban, urine atau sekret vagina. c) Sekret vagina ibu hamil pH: 4 5, dengan kertas nitrazin tidak berubah warna, tetap kuning. d) Tes Lakmus (tes Nitrazin), jika kertas lakmus merah berubah menjadi biru menunjukkan adanya air ketuban (alkalis). pH air ketuban 7 7,5, darah dan infeksi vagina dapat menghasilkan tes yang positif. e) Mikroskopik (tes pakis), dengan meneteskan air ketuban pada gelas objek dan dibiarkan kering. Pemeriksaan mikroskopik menunjukkan gambaran daun pakis. 2) Pemeriksaan ultrasonografi (USG) a) Pemeriksaan ini dimaksudkan untuk melihat jumlah cairan ketuban dalam kavum uteri. b) Kada kasus ketuban pecah dini terlihat jumlah cairan ketuban yang sedikit. Namun sering terjadi kesalahan pada penderita oligohidramnion. f. Komplikasi Menurut Nugroho (2010), komplikasi yang dapat terjadi pada kasus ketuban pecah dini antara lain sebagai berikut: 1) Komplikasi paling sering terjadi pada ketuban pecah dini sebelum usia kehamilan 37 minggu adalah sindrom distress
18
pernapasan (RDS = Respiratory Distress Syndrome), yang terjadi pada 10 40% bayi baru lahir. 2) Resiko infeksi meningkat pada kejadian ketuban pecah dini. 3) Semua ibu hamil dengan ketuban pecah dini prematur sebaiknya dievaluasi untuk kemungkinan terjadinya chrioamnionitis (radang pada korion dan amnion). 4) Selain itu kejadian prolaps atau keluarnya tali pusar dapat terjadi pada ketuban pecah dini. 5) Resiko kecacatan dan kematian janin meningkat pada ketuban pecah dini preterm. 6) Hipoplasia paru merupakan komplikasi fatal yang terjadi pada ketuban pecah dini preterm. Kejadiannya mencapai hampir 100% apabila KPD preterm ini terjadi pada usia kehamilan kurang dari 23 minggu. g. Penatalaksanaan Ketuban pecah dini termasuk dalam kehamilan beresiko tinggi. Kesalahan dalam mengelola ketuban pecah dini akan membawa akibat meningkatnya angka morbiditas dan mortalitas ibu maupun bayinya. Penatalaksanaan ketuban pecah dini masih dilema bagi sebagian besar ahli kebidanan. Kasus ketuban pecah dini yang cukup bulan, kalau segera mengakhiri kehamilan akan menaikkan insidensi bedah cesar dan kalau menunggu persalinan spontan akan menaikkan insiden chrioamnionitis (Manuaba, 2008).
19
Kasus ketuban pecah dini yang kurang bulan kalau menempuh cara-cara aktif harus dipastikan bahwa tidak akan terjadi sindrom distress pernapasan (RDS) dan kalau menempuh cara konservatif dengan maksud untuk memberi waktu pematangan paru harus memantau keadaan janin dan infeksi yang akan memperjelek prognosis janin. Penatalaksanaan ketuban pecah dini tergantung pada umur kehamilan. Kalau umur kehamilan tidak diketahui secara pasti dilakukan pemeriksaan ultrasonografi (USG) untuk mengetahui umur kehamilan dan letak janin (Manuaba, 2008). Resiko yang lebih sering pada kasus ketuban pecah dini dengan janin kurang bulan adalah sindrom distress pernapasan (RDS) dibandingkan dengan sepsis. Oleh karena itu pada kehamilan kurang bulan perlu evaluasi hati-hati untuk menentukan waktu yang optimal untuk persalinan. Pada umur kehamilan 34 minggu atau lebih biasanya paru-paru sudah matang, chrioamnionitis yang diikuti dengan sepsis pada janin merupakan sebab utama meningginya morbiditas dan mortalitas janin (Nugroho, 2010). Pada
kehamilan
cukup
bulan,
infeksi
janin
langsung
berhubungan dengan lama pecahnya selaput ketuban atau lamanya periode laten. Kebanyakan penulis sepakat mengambil 2 faktor yang harus dipertimbangkan dalam mengambil sikap atau tindakan terhadap penderita ketuban pecah dini yaitu umur kehamilan dan ada tidaknya tanda-tanda infeksi pada ibu (Nugroho, 2010).
20
Adapun penatalaksanaan ketuban pecah dini menurut Varney (2009), adalah sebagai berikut: 1) Ukur suhu dan nadi ibu setiap empat jam. 2) Setelah pemantau janin elektronik, cek DJJ setiap empat jam ketika sudah di rumah sakit. 3) Hitung sel darah putih dengan hitung jenis setiap hari atau setiap dua hari. 4) Mempertahankan kehamilan sampai cukup matur. 5) Waktu terminasi pada hamil aterm dapat dianjurkan pada selang waktu 6 jam sampai 24 jam, bila tidak terjadi his spontan. 6) Pada usia kehamilan 24 sampai 32 minggu saat berat janin cukup, perlu dipertimbangkan untuk melakukan induksi persalinan, dengan kemungkinan janin tidak dapat diselamatkan. Jika persalinan menuju ke prematur maka dilakukan seksio sesaria. 7) Pemeriksaan USG untuk mengukur distansia biparietal dan perlu melakukan aspirasi air ketuban untuk melakukan pemeriksaan kematangan paru melalui perbandingan.
B. Teori Manajemen Kebidanan 1. Pengertian Manajemen kebidanan adalah proses pemecahan masalah yang digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori ilmiah. Penemuan-penemuan, keterampilan dalam
21
rangkaian atau tahapan yang logis untuk mengambil suatu keputusan yang berfokus pada klien (Varney, 2004). Manajemen kebidanan terdiri dari beberapa langkah yang berurutan, dimulai dengan pengumpulan data dasar dan berakhir dengan evaluasi, langkah-langkah tersebut membentuk kerangka yang lengkap sehingga dapat diaplikasikan dalam semua situasi, akan tetapi setiap langkah tersebut bisa dipecah-pecah sehingga sesuai dengan kondisi pasien (Varney, 2004). 2. Manajemen Kebidanan Tujuh Langkah Menurut Hellen Varney a. Pengkajian Pengkajian adalah pengumpulan data dasar untuk mengevaluasi keadaan pasien. Data ini termasuk riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik. Data yang dikumpulkan meliputi data subyektif dan data obyektif serta data penunjang (Varney, 2004). 1) Data Subyektif Data subyektif menurut Nursalam (2003), adalah data yang didapat dari klien sebagai suatu pendapat terhadap situasi dan kejadian, informasi tersebut tidak dapat ditentukan oleh tenaga kesehatan secara independent tetapi melalui suatu sistem interaksi atau komunikasi, data yang diperoleh yaitu sebagai berikut:. a) Biodata 1) Nama
: Untuk mengenal dan mengetahui pasien. Nama harus jelas dan lengkap, bila perlu
22
nama panggilan sehari-hari agar tidak keliru dalam memberikan pelayanan. 2) Umur
: Umur dicatat dalam tahun untuk mengetahui adanya resiko seperti kurang dari 20 tahun, alat-alat reproduksi belum matang, mental dan psikisnya belum siap.
3) Agama
: Untuk memberikan motivasi dorongan moril sesuai dengan agama yang dianut.
4) Suku
: Untuk mengetahui faktor bawaan atau ras serta pengaruh adat istiadat atau kebiasaan sehari-hari.
5) Pendidikan : Perlu dinyatakan karena tingkat pendidikan berpengaruh pada pengetahuan, sehingga bidan dapat memberikan konseling sesuai dengan pendidikannya. 6) Alamat
: Untuk mengetahui tempat tinggal serta mempermudah pemantauan bila diperlukan.
7) Pekerjaan
: Untuk mengetahui status ekonomi keluarga, karena dapat mempengaruhi pemenuhan gizi pasien tersebut.
b) Alasan datang atau keluhan utama Keluhan utama adalah mengetahui keluhan yang dirasakan saat pemeriksaan (Varney, 2004). Keluhan-keluhan yang
23
dirasakan ibu bersalin dengan ketuban pecah dini adalah ibu mengatakan mengeluarkan cairan yang merembes melalui vagina, ada bercak yang banyak di vagina, nyeri perut dan demam (Mochtar, 2003). c) Riwayat haid/ menstruasi Untuk mengetahui menarche, siklus, lama, banyaknya, haid teratur atau tidak, sifat darah, disminorhoe atau tidak (Wheeler, 2004). d) Riwayat perkawinan Untuk mengetahui setatus perkawinan klien dan lamanya perkawinan (Wheeler, 2004). e) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu (1) Kehamilan : Untuk mengetahui berapa umur kehamilan ibu
dan
hasil
pemeriksaan
kehamilan
(Winkjosastro, 2007). (2) Persalinan : Spontan atau buatan lahir
aterm
atau
prematur ada perdarahan atau tidak, waktu persalinan ditolong oleh siapa, dimana tempat melahirkan (Winkjosastro, 2007). (3) Nifas
: Untuk mengetahui hasil akhir persalinan (abortus,
lahir
hidup,
kesehatan
yang
baik)
apakah apakah
dalam terdapat
komplikasi atau intervensi pada masa nifas
24
dan
apakah
ibu
tersebut
mengetahui
penyebabnya (Sujiyatini, 2009). f) Riwayat kehamilan sekarang Riwayat kehamilan sekarang perlu dikaji untuk mengetahui apakah ibu resti atau tidak, meliputi: (1) Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT) Digunakan
untuk
mengetahui
umur
kehamilan
(Winkjosastro, 2007). (2) Hari Perkiraan Lahir (HPL) Untuk mengetahui perkiraan lahir (Winkjosastro, 2007). (3) Keluhan-keluhan Untuk mengetahui apakah ada keluhan-keluhan pada trimester I, II, dan III (Winkjosastro, 2007). (4) Ante Natal Care (ANC) Mengetahui riwayat ANC, teratur/ tidak, tempat ANC, dan saat kehamilan berapa (Sujiyatini, 2009). g) Riwayat keluarga berencana Ibu pernah atau belum pernah menjadi akseptor KB, bila pernah disebutkan alat kontrasepsi apa yang pernah dipakai dan lamanya
penggunaan,
sehingga
kehamilannya (Nursalam, 2003).
dapat
diketahui
jarak
25
h) Riwayat penyakit (1) Riwayat penyakit sekarang Untuk mengetahui penyakit
yang diderita saat ini
(Sujiyatini, 2009). (2) Riwayat penyakit sistemik Untuk mengetahui apakah pasien menderita penyakit seperti jantung, ginjal, asma, hipatitis, DM, hipertensi dan epilepsi atau penyakit lainnya (Sujiyatini, 2009). (3) Riwayat penyakit keluarga Untuk mengetahui apakah dalam keluarga ada yang menderita penyakit menular seperti TBC dan hepatitis, menurun seperti jantung dan DM (Sujiyatini, 2009). (4) Riwayat keturunan kembar Untuk mengetahui ada tidaknya keturunan kembar dalam keluarga (Sujiyatini, 2009). (5) Riwayat operasi Untuk mengetahui riwayat operasi yang pernah dijalani (Sujiyatini, 2009). i) Data kebiasaan sehari-hari (1) Nutrisi Dikaji untuk menanyakan ibu hamil apakah menjalani diet khusus, bagaimana nafsu makannya, jumlah makanan, minuman, atau cairan yang masuk (Alimul, 2006).
26
(2) Personal Hygiene Untuk mengetahui berapa kali pasien mandi, gosok gigi, keramas, ganti pakaian (Wiknjosastro, 2007). (3) Eliminasi Hal ini dikaji untuk mengetahui kebiasaan BAK dan BAB yang meliputi frekuensi dan kosistensi (Alimul, 2006). (4) Aktivitas Dikaji untuk mengetahui apakah ibu dapat istirahat atau tidur sesuai kebutuhannya. Berapa jam ibu tidur dalam sehari dan
kesulitan selama ibu melakukan istirahat.
Kebutuhan tidur + 8 jam pada malam hari dan 1 jam pada siang hari. Pola istirahat dan aktivitas ibu selama masa persalinan yang kurang dapat menyebabkan kelelahan dan berdampak pada timbulnya anemia (Henderson, 2006). (5) Istirahat Dikaji untuk mengetahui berapa jam ibu tidur malam, dan berapa jam ibu istirahat atau tidur siang (Saifuddin, 2006). Ibu bersalin diharapkan istirahat yang cukup untuk mencegah kelelahan yang berlebihan, tidur siang selama 1 2 jam dan tidur malam selama 8 jam (Saifuddin, 2006). (6) Data psikososial Untuk mengetahui respon ibu dan keluarga terhadap bayinya, misal wanita mengalami banyak perubahan emosi/
27
psikologis
selama
masa
bersalin,
sementara
ia
menyesuaikan diri menjadi seorang ibu (Ambarwati, 2008). (7) Kebiasaan sosial budaya Untuk mengetahui pasien dan keluarga yang menganut adat istiadat yang akan menguntungkan atau merugikan pasien khususnya pada masa bersalin, misalnya pada kebiasaan pantangan makanan (Ambarwati, 2008). (8) Penggunaan obat-obatan dan jamu atau rokok Merokok, minum alkohol dan minum obat-obatan tanpa indikasi perlu untuk diketahui (Wiknjosastro, 2007). 2) Data Obyektif Data obyektif adalah data yang sesungguhnya dapat diobservasi dan dilihat oleh tenaga kesehatan (Nursalam, 2003). Data obyektif meliputi: a) Status generalis (1) Keadaan umum : Untuk mengetahui keadaan umum apakah
baik,
sedang,
jelek
(Prihardjo, 2007). Pada kasus ketuban pecah dini keadaan umum pasien baik (Nugroho, 2010). (2) Kesadaran
: Untuk mengetahui tingkat kesadaran pasien apakah composmentis, apatis, somnolen, delirium, semi korna dan
28
koma. Pada kasus ibu bersalin dengan ketuban
pecah
dini
kesadarannya
composmentis (Varney, 2009). (3) Tekanan darah
: Untuk
mengetahui
hipertensi
dan
normalnya
faktor
resiko
hipotensi.
Batas
120/
80
mmHg
(Saifuddin, 2006). (4) Suhu
: Untuk mengetahui suhu tubuh klien, memungkinkan febris/ infeksi dengan menggunakan skala derajat celcius. Suhu wanita saat bersalin tidak lebih dari 380 C (Wiknjosastro, 2008). Suhu tubuh pada ibu bersalin dengan ketuban pecah dini > 380 C (Varney, 2009).
(5) Nadi
: Untuk yang
mengetahui dihitung
nadi
pasien
dalam
menit
(Saifuddin, 2006). Batas normalnya 69100 x/ menit (Perry, 2005). (6) Respirasi
: Untuk
mengetahui
frekuensi
pernafasan pasien yang dihitung dalam 1 menit (Saifuddin, 2006). Batas normalnya
12
(Perry, 2005).
22x/
menit
29
(7) Tinggi badan
: Untuk mengetahui tinggi badan ibu (Nursalam, 2003).
(8) Berat badan
: Untuk mengetahui berat badan ibu (Nursalam, 2003).
(9) LILA
: Untuk mengetahui lingkar lengan ibu 23,5 cm atau tidak, termasuk resti atau tidak (Alimul, 2006).
b) Pemeriksaan Sistematis Pemeriksaan sistematis yaitu pemeriksaan dengan melihat klien dari ujung rambut sampai ujung kaki meliputi: (1) Kepala (a) Rambut
: Meliputi atau
warna
tidak
mudah
dan
rontok
kebersihannya
(Nursalam, 2003). (b) Muka
: Keadaan muka pucat atau tidak adakah kelainan, adakah oedema. Pada ibu bersalin dengan ketuban pecah dini muka tampak pucat (Winkjosastro, 2007).
(c) Mata
: Untuk
mengetahui
konjungtiva warna dan sklera
warna
apakah
merah
muda
putih.
Pada
30
wanita dengan ketuban pecah dini konjungtiva pucat (Alimul, 2004). (d) Hidung
: Bagaimana kebersihannya, ada polip atau tidak (Nursalam, 2003).
(e) Telinga
: Bagaimana
kebersihannya,
serumen
atau
ada tidak
(Nursalam, 2003). (f) Mulut/ gigi/ gusi : Ada stomatitis atau tidak, keadaan gigi,
gusi
berdarah
atau
tidak
(Nursalam, 2003). (2) Leher
: Adalah
pembesaran
kelenjar
thyroid, ada benjolan atau tidak, adakah pembesaran kelenjar limfe (Nursalam, 2003). (3) Dada dan axilla
: Untuk
mengetahui
keadaan
payudara, simetris atau tidak, ada benjolan atau tidak, ada nyeri atau tidak dan kolostrum/ ASI sudah keluar atau belum (Nursalam, 2003). (4) Ekstremitas atas dan bawah Ada cacat
atau tidak oedema atau tidak terdapat
varices atau tidak (Wiknjosastro, 2006).
31
c) Pemeriksaan khusus obstetri (lokalis) (1) Abdomen (a) Inspeksi Perlu
dilakukan
untuk
mengetahui
apakah
ada
pembesaran, ada luka bekas operasi atau tidak, striae gravidarum, linea nigra, atau alba, ada luka bekas operasi atau tidak, ada strie atau tidak (Manuaba, 2007). (b) Palpasi Kontraksi
: Pada kasus ibu bersalin dengan ketuban pecah dini terjadi gangguan rasa nyaman yang berhubungan dengan kontraksi uterus yang ditandai dengan rasa nyeri di bagian perut, ekspresi wajah meringis, ibu menahan sakit dan keadaan umum lemah (Elzahra, 2012).
Leopold I
: Untuk menentukan tinggi fundus uteri sehingga dapat diketahui berat janin, umur kehamilan dan bagian janin apa yang terjadi di fundus uteri seperti membujur atau akan kosong jika posisi janin melintang. Kepala: Bulat padat mempunyai gerakan pasif (ballotement).
32
Bokong: Tidak padat, lunak, tidak mempunyai gerak pasif (bantuan atau gerak ballotement) (Manuaba, 2007). Leopold II
: Untuk menentukan letak punggung janin dapat digunakan untuk mendengar detak jantung janin pada puctum maximum dengan teknik kedua telapak tangan melakukan palpasi pada sisi kanan dan kiri, bersama-sama bila punggung janin rata,
sedikit
melengkung,
mungkin
teraba tulang iganya tidak terasa gerak ekstremitas, bila bagian abdomen teraba gerakan ekstremitas (Manuaba, 2007). Leopold III : Untuk
menentukan
bagian
terendah
janin, bila teraba bulat, padat (kepala) dan bila bokong teraba tidak bulat, tidak keras (Manuaba, 2007). Leopold IV : Pemeriksaan dengan menghadap ke arah kaki ibu. Untuk mengetahui apa yang menjadi bagian bawah dan seberapa masuknya bagian bawah tersebut ke dalam rongga panggul (Manuaba, 2007).
33
TBJ
: Menurut Mansjoer (2005) TBJ (Tafsiran Berat
Janin)
dapat
ditentukan
berdasarkan Johnson Toschack yang berguna untuk mengetahui pertimbangan persalinan secara spontan pervaginam. (c) Auskultasi DJJ (Denyut Jantung Janin): Terdengarnya detak jantung janin menunjukkan bahwa janin hidup dan tanda pasti kehamilan. Punctum maximum janin tergantung presentasi, posisi, dan kehamilan kembar, biasanya pada daerah punggung janin. Frekuensi di atas 120 160 x/ menit keteraturan denyut jantung janin menunjukkan keseimbangan asam basa atau kurang O2 pada janin (Manuaba, 2007). Pada kasus ibu bersalin dengan ketuban pecah dini dapat dilakukan auskultasi dengan stetoskop, laenec atau stetoskop ultrasonik (Dopler), untuk penentuan tekanan darah dan DJJ. (2) Pemeriksaan panggul (a) Kesan panggul Dapat diketahui melalui pelviometri rontgen atau melalui pengukuran panggul penting untuk diketahui kesan panggul ini untuk perencanaan persalinan pervaginam ada 4 kesan panggul ginekoid, platipeloid,
34
antropoid, dan android, tapi paling baik untuk wanita ginekoid agar dapat persalinan pervaginam (Farrer, 2004). (b) Distantia spinarum Jarak antara kedua spina iliaka anterior superior sinistra dan dekstra. Ukuran + 24 cm 26 cm (Farrer, 2004). (c) Distantia kristarum Jarak yang terpanjang antara dua tempat yang simetris pada krista iliaka sinistra dan dekstra. Ukuran + 28 cm 30 cm (Farrer, 2004). (d) Conjugata eksterna (boudeloque) Jarak antara bagian atas simfisis ke prosessus spinosus lumbal 5. Ukuran + 18 cm (Farrer, 2004). (e) Lingkar panggul Jarak antara tepi atas simfisis pubis superior kemudian ke lumbal ke lima kembali ke sisi sebelahnya sampai kembali ke tepi atas simpisis pubis diukur dengan metlin normalnya 80 90 cm (Sumarah, 2008). (3) Anogenital (a) Vulva vagina Varices
: Ada varices atau tidak, oedema atau tidak.
35
Luka
: Ada luka bekas operasi atau tidak.
Kemerahan
: Ada kemerahan atau tidak.
Nyeri
: Ada nyeri tekan atau tidak.
Pengeluaran pervaginam : Terjadi
pengeluaran
pervaginam
atau
tidak.
Pada kasus ibu bersalin dengan ketuban pecah dini keluar
cairan
ketuban
merembes melalui vagina. (b) Perinium Bekas luka
: Ada
bekas
luka
di
perinium atau tidak. Lain-lain
: Ada bekas luka lain atau tidak.
(c) Anus Haemorhoid
: Terjadi haemorhoid atau tidak.
Lain-lain
: Terdapat kelainan lain pada anus atau tidak.
36
(d) Inspekulo Vagina
: Ada benjolan atau tidak, ada kemerahan serta infeksi atau tidak.
Portio
: Ada erosi atau tidak.
(e) Vaginal Toucher Presentasi
: Untuk
mengetahui
presentasi
janin
adalah
kepala atau bokong. Posisi
: Untuk mengetahui posisi janin
memanjang
atau
melintang. Kesan panggul
: Untuk mengetahui kesan panggul normal atau tidak.
d) Pemeriksaan Penunjang Data penunjang diperlukan sebagai pendukung diagnosa, apabila diperlukan. Misalnya pemeriksaan laboratorium, seperti pemeriksaan Hb dan Papsmear. Dalam kasus ini pemeriksaan penunjang dilakukan, yaitu dengan melakukan pemeriksaan laboratorium meliputi tes lakmus, tes pakis dan pemeriksaan USG (Nugroho, 2010).
37
b. Interpretasi Data Data dasar yang sudah dikumpulkan diinterpretasikan sehingga dapat merumuskan diagnosa dan masalah yang spesifik. Rumus dan diagnosa
tujuannya
digunakan
karena
masalah
tidak
dapat
didefinisikan seperti diagnosa tetapi membutuhkan penanganan (Varney, 2004). 1) Diagnosa Diagnosa kebidanan adalah diagnosa yang ditegakkan dalam lingkup praktek kebidanan (Varney, 2004). Diagnosa: Ny. X, G
.. P
.. A
.. umur ibu
.. tahun, umur hamil
.. minggu, janin tunggal/ kembar, hidup/ mati, intrauterin/ ekstrauterin, letak memanjang/ melintang, punggung kanan/ kiri, presentasi kepala/ bokong, UUK jam
.., inpartu kala
.. fase
.. dengan ketuban pecah dini. Data Subyektif: Ibu mengatakan mengeluarkan lendir kecoklatan dan air ketuban sudah tidak pecah (Varney, 2004). Data Obyektif: Menurut Varney (2004), data obyektif meliputi: a) Keadaan umum ibu bersalin dengan ketuban pecah dini baik b) Kesadaran
ibu
composmentis
bersalin
dengan
ketuban
pecah
dini
38
c) TTV: Tekanan darah
: 120/ 80 mmHg
Nadi
: 69-100 x/ menit
Respirasi
: 12 22x/ menit
Suhu
: > 380 C
Muka
: Tampak pucat
Konjungtiva
: Merah muda
d) PPV
: Keluar cairan ketuban merembes melalui vagina
2) Masalah Masalah yang berkaitan dengan pengalaman pasien yang ditemukan dari hasil pengkajian atau yang menyertai diagnosa sesuai dengan keadaan pasien. Masalah yang sering muncul pada ibu bersalin dengan ketuban pecah dini yaitu ibu tampak gelisah dan cemas menghadapi persalinan (Nursalam, 2003). 3) Kebutuhan Kebutuhan merupakan hal-hal yang dibutuhkan pasien dan belum teridentifikasi dalam diagnosa dan masalah yang didapatkan dengan analisa data (Varney, 2004). Menurut Manuaba (2007), kebutuhan pada ibu bersalin dengan ketuban pecah dini adalah: a) Informasi tentang keadaan ibu b) Informasi tentang makanan bergizi dan cukup kalori c) Support mental dari keluarga dan tenaga kesehatan.
39
c. Diagnosa Potensial Pada langkah ini mengidentifikasi masalah atau diagnosa potensial berdasarkan diagnosa masalah yang sudah diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan dilakukan pencegahan, sambil mengamati klien. Bidan diharapkan dapat bersiapsiap bila diagnosa atau masalah potensial ini benar-benar terjadi (Varney, 2004). Diagnosa potensial yang terjadi pada kasus ketuban pecah dini adalah terjadinya resiko infeksi dan komplikasi yang mengancam kehidupan ibu dan bayinya serta pengeluaran cairan dalam berlebihan dalam jumlah besar yang terus menerus (Varney, 2009). d. Antisipasi/ Intervensi Menunjukkan bahwa bidan dalam melakukan tindakan harus sesuai dengan prioritas masalah atau kebutuhan dihadapi kliennya. Setelah
bidan
merumuskan
tindakan
yang
dilakukan
untuk
mengantisipasi diagnosa/ masalah potensial pada step sebelumnya, bidan juga harus merumuskan tindakan emergency/ segera. Dalam rumusan ini termasuk tindakan segera yang mampu dilakukan secara mandiri, secara kolaborasi atau bersifat rujukan (Varney, 2004). Antisipasi yang dilakukan pada ibu bersalin dengan ketuban pecah dini yaitu dengan menaikkan insidensi bedah cesar dan kalau menunggu
persalinan
spontan
chorioamnionitis (Manuaba, 2008).
akan
menaikkan
insidensi
40
e. Rencana Tindakan Tahap ini merupakan tahap penyusunan rencana asuhan kebidanan secara menyeluruh dengan tepat dan berdasarkan keputusan yang dibuat pada langkah sebelumnya. Rencana tindakan yang dapat dilakukan pada ibu bersalin dengan ketuban pecah dini adalah sebagai berikut: 1) Memantau suhu, nadi dan DJJ setiap 4 jam (Varney, 2009). 2) Evaluasi nyeri tekan uterus setiap hari (Varney, 2009). 3) Hitung sel darah putih dengan hitung jenis setiap hari atau setiap dua hari (Varney, 2009). 4) Apabila
muncul
tanda
atau
gejala
koriamnionitis
segera
berkonsultasi dengan dokter (Varney, 2009). 5) Mempertahankan kehamilan sampai cukup matur. 6) Waktu terminasi pada hamil aterm dapat dianjurkan pada selang waktu 6 jam sampai 24 jam, bila tidak terjadi his spontan. 7) Pada usia kehamilan 24 sampai 32 minggu saat berat janin cukup, perlu dipertimbangkan untuk melakukan induksi persalinan, dengan kemungkinan janin tidak dapat diselamatkan. Jika persalinan menuju ke prematur maka dilakukan seksio sesaria. 8) Pemeriksaan USG untuk mengukur distansia biparietal dan perlu melakukan aspirasi air ketuban untuk melakukan pemeriksaan kematangan paru melalui perbandingan.
41
f. Pelaksanaan Pada langkah keenam ini rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah diuraikan pada langkah kelima dilaksanakan secara efisien dan aman. Yang bidan dilaksanakan oleh semua bidan atau sebagian lagi oleh klien atau anggota tim kesehatan lainnya (Varney, 2004). Pelaksanaan dikerjakan sesuai dengan rencana asuhan yang telah dibuat. g. Evaluasi Pada langkah ini keefektifan dari asuhan yang telah diberikan, meliputi pemenuhan kebutuhan bantuan apakah benar-benar telah terpenuhi
sesuai
dengan
kebutuhan
sebagaimana
telah
diidentifikasikan di dalam diagnosa dan masalah (Varney, 2004). Evaluasi pada ibu bersalin dengan ketuban pecah dini yaitu: 1) Infeksi tidak terjadi dan tanda-tanda vital sign dalam batas normal (Saifuddin, 2002). 2) Ibu dan bayinya selamat (Ida Ayu, 2010). 3) Persalinan dapat berjalan dan berhasil dengan baik (Ida Ayu, 2010).
42
Data Perkembangan (SOAP) Menurut Varney (2004), pendokumentasian data perkembangan asuhan kebidanan yang telah dilaksanakan menggunakan SOAP yaitu: S : Subyektif Menggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan data klien melalui anamnesa. O : Obyektif Menggambarkan pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik klien, hasil laboratorium dan test diagnostik lain yang dirumuskan dalam data fokus untuk mendukung assesment. A : Assessment Menggambarkan pendokumentasian hasil analisa dan interpretasi data subyektif dan obyektif dalam suatu identifikasi meliputi diagnosa/ masalah serta antisipasi masalah potensial. P : Planning Menggunakan pendokumentasian dari perencanaan dan evaluasi berdasarkan assesment.
43
C. Landasan Hukum Sebagai seorang bidan dalam memberikan asuhan harus berdasarkan aturan atau hukum yang berlaku, sehingga penyimpangan terhadap hukum (mal praktik) dapat dihindarkan dalam memberikan asuhan kebidanan dengan ketuban pecah dini, landasan hukum yang digunakan di antaranya: 1.
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan (Permenkes) Nomor 1464/ Menkes/ Per/ X/ 2010 tentang Izin dan Penyelenggaran Praktik Bidan, kewenangan yang dimiliki bidan meliputi: a. Kewenangan normal: 1) Pelayanan kesehatan ibu 2) Pelayanan kesehatan anak 3) Pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana b. Kewenangan dalam menjalankan program Pemerintah c. Kewenangan bidan yang menjalankan praktik di daerah yang tidak memiliki dokter.
2.
Standar Pelayanan Kebidanan Standar No. 16 Sebagai seorang bidan harus bisa mengenali cara tepat tanda dan gejala perdarahan pada kehamilan, tujuan dari dilakukannya standar ini adalah mengenali dan melakukan tindakan secara tepat dan cepat perdarahan, serta melakukan pertolongan pertama dan melakukan rujukan secara dini ke tempat yang memadai (RS atau Puskesmas) (IBI, 2005).
44
3. Kompetensi Bidan Indonesia, Tahun 2003 Selain itu sebagai seorang bidan juga harus mempunyai kompetensi dalam memberikan asuhan kebidanan. Kompetensi bidan yang sesuai dengan kasus ini adalah kompetensi bidan ke-3, yaitu bidan memberikan asuhan antenatal bermutu tinggi untuk mengoptimalkan kesehatan selama hamil yang meliputi: deteksi dini, pengobatan atau rujukan dari kasus tertentu (Sofyan, 2006).
45
BAB III METODOLOGI PENELITIAN
A. Jenis Studi Karya Tulis Ilmiah ini merupakan laporan studi kasus dengan metode deskriptif. Menurut Notoatmodjo (2005), metode deskriptif yaitu suatu metode yang dilakukan dengan tujuan utama untuk memaparkan atau membuat gambaran tentang studi keadaan secara obyektif. Studi kasus adalah studi yang dilakukan dengan cara meneliti suatu permasalahan melalui suatu proses yang terdiri dari unit tunggal (Notoatmodjo, 2005).
B. Lokasi Studi Kasus Lokasi studi kasus merupakan tempat dimana pengambilan kasus tersebut dilaksanakan (Notoatmodjo, 2005). Dalam studi kasus ini, lokasi studi kasus dilakukan di RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
C. Subyek Studi Kasus Subyek studi kasus merupakan hal atau orang yang akan dikenai kegiatan pengambilan kasus (Notoatmodjo, 2005). Subyek dalam studi kasus ini akan dilakukan pada ibu bersalin Ny. S G1P0A0 dengan ketuban pecah dini.
45
46
D. Waktu Studi Kasus Waktu studi kasus adalah jangka waktu yang dibutuhkan penulis untuk memperoleh data studi kasus yang dilaksanakan (Budiarto, 2003). Studi kasus ini dilakukan pada bulan Maret 2013.
E. Instrumen Studi Kasus Instrumen studi kasus merupakan alat atau fasilitas yang digunakan untuk mendapatkan data-data kasus (Notoatmodjo, 2005). Instrumen yang digunakan untuk mendapatkan data adalah dengan cara melakukan wawancara dan dengan format asuhan kebidanan pada ibu bersalin dan lembar observasi.
F. Teknik Pengumpulan Data Teknik pengumpulan data yang digunakan penulis adalah: 1. Data Primer Data
primer
adalah
materi
atau
kumpulan
fakta
yang
dikumpulkan sendiri oleh peneliti pada saat berlangsung suatu penelitian (Nursalam, 2003). a. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik dipergunakan untuk mengetahui keadaan fisik pasien sistematis dengan cara: 1) Inspeksi Inspeksi adalah suatu proses observasi yang dilakukan sistematik dengan menggunakan indera penglihatan, pendengaran, dan
47
penciuman sebagai
suatu
alat untuk
mengumpulkan data
(Nursalam, 2003). Pada kasus ibu bersalin dengan ketuban pecah dini inspeksi dilakukan secara berurutan mulai dari kepala sampai ke kaki dan pengeluaran pervaginam. 2) Palpasi Palpasi adalah suatu teknik yang menggunakan indera peraba tangan, jari, adalah suatu instrument yang sensitif yang digunakan untuk mengumpulkan data tentang temperatur, turgor, bentuk, kelembapan, vibrasi, dan ukuran (Nursalam, 2003). Pada kasus ibu bersalin dengan ketuban pecah dini dilakukan pemeriksaan palpasi abdomen dimulai dari leopold I, II, III, dan IV serta Vaginal Toucher. 3) Perkusi Perkusi adalah suatu pemeriksaan dengan jalan mengetuk untuk membandingkan kiri kanan pada setiap permukaan tubuh dengan tujuan menghasilkan suara, perkusi yang bertujuan untuk mengidentifikasi, lokasi, ukuran, bentuk dan konsistensi jaringan (Nursalam, 2003). Pada kasus ibu bersalin dengan ketuban pecah dini dilakukan perkusi dengan pemeriksaan reflek patella. 4) Auskultasi Auskultasi adalah pemeriksaan dengan jalan mendengarkan suatu yang dihasilkan oleh tubuh (Nursalam, 2003). Pada kasus ibu bersalin dengan ketuban pecah dini dapat dilakukan auskultasi
48
dengan stetoskop, laenec atau stetoskop ultrasonik (Dopler), untuk penentuan tekanan darah dan DJJ. b. Wawancara Wawancara adalah suatu metode yang digunakan untuk mengumpulkan data dimana peneliti mendapatkan keterangan atau pendirian secara lisan dari seseorang sasaran penelitian (Responden) atau bercakap-cakap berhadapan muka dengan orang tersebut (Face to face) (Notoatmodjo, 2005). Wawancara dilakukan oleh tenaga medis dengan ibu bersalin dengan ketuban pecah dini, orang tua dan keluarga. c. Observasi Observasi adalah teknik pengumpulan data dengan cara mengamati subjek dan melakukan berbagai macam pemeriksaan yang berhubungan dengan kasus yang akan diambil. Observasi dapat berupa pemeriksaan umum, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang (Notoatmodjo, 2005). Pelaksanaan observasi pada ibu bersalin dengan ketuban pecah dini yaitu dengan pemeriksaan keadaan umum, vital sign, pemeriksaan pervaginam, perdarahan dan konstraksi. 2. Data Sekunder Data sekunder adalah data yang diperoleh selain dari pemeriksaan fisik atau terapi diperoleh dari keterangan keluarga dan lingkungannya, mempelajari status dan dokumentasi pasien, catatan dalam kebidanan dan studi (Notoatmodjo, 2005).
49
a. Studi Kepustakaan Studi kepustakaan adalah bahan-bahan pustaka yang sangat penting dan menunjang latar belakang teoritis dari studi penelitian (Notoatmodjo, 2005). Pada kasus ini mengambil studi kepustakaan dari buku, laporan penelitian, majalah ilmiah, jurnal dan sumber terbaru yang berhubungan dengan ketuban pecah dini terbitan tahun 2003 2012. b. Studi Dokumentasi Studi dokumentasi yaitu semua bentuk sumber informasi yang berhubungan dengan dokumen (Notoatmodjo, 2005). Dalam studi kasus ini informasi yang diperoleh didapatkan dari buku catatan rekam medik di RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
G. Alat-alat yang Dibutuhkan Alat dan bahan yang dibutuhkan dalam pengambilan data antara lain: 1. Alat dan bahan dalam pengambilan data a. Format asuhan kebidanan pada ibu bersalin dan lembar observasi b. Buku tulis c. Ballpoint 2. Alat dan bahan dalam melakukan pemeriksaan fisik dan observasi a. Timbangan berat badan b. Alat pengukur tinggi badan
50
c. Tensimeter d. Stetoskop e. Leanec f. Partus set g. Jangka panggul h. Sarung tangan i. Termometer j. Jam tangan 3. Alat untuk pendokumentasian yang berupa buku catatan rekam medik di RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
51
BAB IV TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN
A. Tinjauan Kasus Tanggal : 15 Maret 2013 Tempat
Pukul: 15.00 WIB
: RSUD Dr. Moewardi Surakarta
1. Pengkajian a. Identitas Pasien
Identitas Suami
Nama
: Ny. S
Nama
: Tn. K
Umur
: 23 Tahun
Umur
: 25 Tahun
Agama
: Islam
Agama
: Islam
Suku/ Bangsa : Jawa/ Indonesia
Suku/ Bangsa : Jawa/ Indonesia
Pendidikan
: SMK
Pendidikan
: STM
Pekerjaan
: Swasta
Pekerjaan
: Swasta
Alamat
: Jl. Kedung Tungkul No. 6 Debegan, Jebres Surakarta
b. Anamnesa (Data Subyektif) 1) Alasan utama pada waktu masuk Ibu mengatakan rujukan dari bidan dengan Indikasi keluar cairan dari jalan lahir berbau amis dan pembukaan 2 cm pada tanggal 15 Maret 2013 sejak jam 08.00 WIB dan Merasakan pegel-pegel pada punggung
51
52
2) Tanda-tanda persalinan Kenceng-kenceng sejak tanggal 15 Maret 2013 pada jam 05.00 WIB. Banyaknya 2x setiap 10 menit, lamanya 20 detik, kekuatan lemah. Lokasi nyeri di sekitar punggung bawah. 3) Riwayat menstruasi a) Menarche
: Haid pertama umur 13 tahun
b) Siklus
: Ibu mengatakan siklus haid 27 28 hari
c) Lama
: Ibu mengatakan lamanya 6 7 hari
d) Banyaknya
: Ibu mengatakan 2 3 kali ganti pembalut/ hari
e) Teratur/tidak teratur : Ibu mengatakan haidnya teratur f) Sifat darah
: Ibu mengatakan darah haidnya encer
g) Dismenorhoe
: Ibu mengatakan tidak ada keluhan
4) Riwayat perkawinan a) Status perkawinan: syah, kawin: 1 kali b) Kawin 1 kali: umur 23 tahun, dengan suami umur 25 tahun, lamanya: 1 tahun 5) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu No 1
Tgl/th
Tmp
Umur
Jenis
partus
partus
hamil
partus
Penolong
Anak Jenis
BB
Hamil sekarang
6) Riwayat hamil ini a) HPHT
: 17 Juli 2012
b) HPL
: 24 April 2013
c) Umur kehamilan : 35 minggu 4 hari
Nifas PB
Keadaan
Laktasi
Keadaan anak skr
53
d) Keluhan-keluhan pada Trimester I
: Ibu mengatakan mual dan muntah di pagi hari
Trimester II
: Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Trimester III : Ibu mengatakan pegel-pegel di punggung bawah e) ANC
: 10 kali di bidan secara teratur
Trimester I
: 2 kali
Trimester II
: 2 kali
Trimester III : 6 kali f) Penyuluhan yang pernah didapat Ibu mengatakan pernah mendapat penyuluhan tentang gizi ibu hamil. g) Imunisasi TT Ibu mengatakan pernah mendapat imunisasi TT sebanyak 2 kali saat usia kehamilan 4 dan 5 bulan 7) Riwayat Keluarga Berencana Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun. 8) Riwayat Penyakit a) Riwayat penyakit sekarang Ibu mengatakan mengeluarkan cairan dari jalan lahir yang berwarna jernih dan berbau amis sejak tanggal 15 Maret 2013 jam 20.00 WIB. b) Riwayat penyakit sistemik
54
(1) Jantung
: Ibu mengatakan tidak pernah merasa nyeri pada dada sebelah kiri dan tidak keluar keringat dingin pada telapak tangan saat beraktivitas.
(2) Ginjal
: Ibu mengatakan tidak pernah merasa nyeri tekan perut kanan bawah dan kiri, pinggang tidak terasa sakit.
(3) Asma/ TBC : Ibu mengatakan tidak pernah merasa sesak nafas dan batuk secara terus menerus selama + 3 bulan. (4) Hepatitis
: Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit kuning, mata dan ujung kuku tidak kuning.
(5) DM
: Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit gula dengan gejala sering makan banyak dan minum di malam hari dan sering BAK.
(6) Hipertensi
: Ibu mengatakan tidak pernah merasa pusing dan cengeng dan tensinya tidak pernah lebih dari 140/90 mmHg.
(7) Epilepsi
: Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit ayan atau mengalami kejang yang disertai pengeluaran air liur yang berbusa.
(8) Lain-lain
: Tidak ada
55
c) Riwayat penyakit keluarga Ibu mengatakan dalam keluarga baik dari pihak suami maupun isteri tidak ada yang menderita penyakit menurun seperti hipertensi, asma, DM dan penyakit menular seperti TBC dan hepatitis. d) Riwayat keturunan kembar Ibu mengatakan dari pihak keluarganya ada yang mempunyai riwayat keturunan kembar, dari pihak suami tidak ada yang mempunyai riwayat keturunan kembar. e) Riwayat operasi Ibu mengatakan belum pernah mengalami operasi. 9) Pola Kebiasaan Sehari-hari a) Nutrisi Selama hamil
: Makan 3 x/ hari, jenis: nasi putih (1 piring), sayur (1 mangkok), lauk (1
potong
tempe
dan
telur).
Minum: 7 8 x/hari, jenis: air putih, air teh, susu Memasuki persalinan : Di rumah sakit makan 1 x, jenis nasi putih (1 piring), sayur (1 mangkok), lauk (1 potong tempe bacem, 1 pepes ikan) pada jam 15.18 WIB Minum 2 x, jenis air teh hangat, air putih jam 15.22 WIB
56
b) Personal hygiene Selama hamil
: Ibu mengatakan mandi 2 x sehari, gosok
gigi
tiap
kali
mandi,
keramas 3 x seminggu dan ganti pakaian 2 x sehari.
Memasuki persalinan : Ibu mengatakan selama memasuki persalinan, ibu belum mandi dan terakhir mandi tanggal 14 Maret 2013 pukul 16.00 WIB. c) Eliminasi Selama hamil
: Ibu mengatakan BAK 5 6 x/ hari, warna kuning jernih, bau khas urine, konsistensi cair, BAB 1 x/ hari, warna kuning kecoklatan, bau khas feces, konsistensi padat.
Memasuki persalinan : Ibu mengatakan BAK 3 x dengan menggunakan pispot, warna kuning jernih, bau khas urine, konsistensi cair, BAB 1 x selama memasuki persalinan, warna kuning kecoklatan, bau khas feces, konsistensi padat. d) Aktivitas Selama hamil
: Ibu
mengatakan
mengerjakan
pekerjaan rumah di bantu suami
57
Memasuki persalinan : Ibu mengatakan tidak melakukan aktivitas apapun e) Istirahat/tidur Selama hamil
: Ibu mengatakan tidur siang 1 2 jam/ hari, tidur malam 6 8 jam/ hari.
Memasuki persalinan : Ibu mengatakan istirahat jika tidak ada kenceng-kenceng f) Psikososial budaya (1) Perasaan menghadapi persalinan ini Ibu mengatakan merasa cemas dengan proses persalinan ini karena air kawahnya sudah merembes keluar. (2) Kehamilan ini direncanakan/ tidak Ibu mengatakan kehamilan ini direncanakan. (3) Jenis kelamin yang diharapkan Ibu mengatakan laki-laki atau perempuan sama saja asal sehat dan selamat. (4) Dukungan keluarga terhadap kehamilan ini Ibu mengatakan suami dan seluruh anggota keluarga sangat mendukung. (5) Keluarga lain yang tinggal serumah Ibu mengatakan tinggal serumah dengan suami dan orangtuanya. (6) Pantangan makanan Ibu mengatakan tidak ada makanan yang dihindari untuk dimakan.
58
(7) Kebiasaan adat istiadat dalam kehamilan Ibu mengatakan saat usia kehamilan 7 bulan diadakan upacara adat mitoni. g) Penggunaan obat-obatan, jamu/ rokok Ibu mengatakan tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan terlarang, jamu tradisional dan ibu mengatakan tidak pernah merokok. c. Pemeriksaan Fisik (Data Obyektif) 1) Status generalis a) Keadaan umum
: Baik
b) Kesadaran
: Composmentis
c) TTV
: TD : 110/ 70 mmHg N
d) TB
: 80 x/ menit
S : 36,50 C R : 20 x/ menit
: 156 cm
e) BB sebelum hamil : 45 kg f) BB sekarang
: 56 kg
g) LILA
: 26 cm
2) Pemeriksaan sistematis a) Kepala (1) Rambut
: Hitam panjang, lurus, tidak mudah dicabut, tidak ada ketombe
(2) Muka
: Tidak pucat, tidak oedema, tidak ada cloasma gravidarum
59
(3) Mata (a) Oedema
: Tidak ada oedema
(b) Conjungtiva : Merah muda (c) Sklera
: Putih
(4) Hidung
: Bersih, tidak ada pembesaran polip
(5) Telinga
: Bersih, tidak ada serumen
(6) Mulut/gigi/gusi : Bersih tidak ada stomatitis, tidak ada gusi berdarah, tidak ada caries b) Leher (1) Kelenjar gondok
: Tidak
ada
pembesaran
kelenjar gondok. (2) Tumor
: Tidak ada
(3) Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada c) Dada dan axilla (1) Dada
: Normal, simetris
(2) Mammae (a) Membesar
: Normal
(b) Tumor
: Tidak ada
(c) Simetris
: Simetris kanan dan kiri
(d) Areola
: Hiperpigmentasi
(e) Puting susu
: Menonjol
(f) Kolostrum
: Sudah keluar
60
(3) Axilla (a) Benjolan
: Tidak ada benjolan
(b) Nyeri
: Tidak ada nyeri
3) Pemeriksaan Khusus Obstetri (Lokalis) a) Abdomen (1) Inspeksi (a) Pembesaran perut : Sesuai dengan tuanya kehamilan (b) Bentuk perut
: Memanjang
(c) Linea alba/nigra
: Ada linea nigra
(d) Strie albican/ livide : Tidak ada (e) Kelainan
: Tidak ada
(f) Pergerakan anak
: Ada
(2) Palpasi (a) Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir: Ada (b) Kontraksi
: Sifat lemah frekuensi 2 x dalam 10 menit durasai 20 detik.
(c) Leopold I
: TFU 3 jari di bawah px, teraba bulat, lunak, tidak melenting (bokong).
(d) Leopold II
: Kiri
: Teraba tahanan memanjang seperti papan (punggung).
Kanan : Teraba
bagian-bagian
kecil
janin (ekstremitas) (e) Leopold III
: Teraba bulat, keras, melenting (kepala)
61
(f) Leopold IV
: Bagian terendah janin belum masuk panggul (konvergen)
(g) Osborn tes
: Tidak dilakukan
(h) TBJ
: (30 12) x 155 x 1 gram = 2790 gram
(3) Auskultasi DJJ : Punctum maximum : Kuadran kiri bawah pusat Frekuensi
: 142 x/ menit
Teratur/ tidak
: Teratur
b) Pemeriksaan panggul (1) Kesan panggul
: Normal (gynekoid)
(2) Distantia Spinarum
: Tidak dilakukan
(3) Distantia Kristarum
: Tidak dilakukan
(4) Conjugate eksterna (Boudeloque) : Tidak dilakukan (5) Lingkar panggul
: Tidak dilakukan
c) Anogenital (1) Vulva vagina (a) Varices
: Tidak ada varices
(b) Luka
: Tidak ada luka
(c) Kemerahan
: Tidak ada kemerahan
(d) Nyeri
: Tidak ada nyeri
(e) Pengeluaran pervaginam
: Cairan ketuban merembes, warna jernih, bau amis khas air ketuban
62
(2) Perineum (a) Bekas luka
: Tidak ada bekas luka
(b) Lain-lain
: Tidak ada
(3) Anus (a) Haemorhoid
: Tidak ada haemorhoid
(b) Lain-lain
: Tidak ada
(4) Inspekulo (a) Vagina
: Tidak dilakukan
(b) Portio
: Tidak dilakukan
(5) Vaginal Toucher (a) Portio
: Tebal, masih mecucu
(b) Pembukaan
: 5 cm
(c) Ketuban
: Air ketuban merembes, warna jernih
(d) Presentasi
: Teraba kepala
(e) Posisi
: UUK belum dapat dinilai
(f) Penurunan kepala
: 1/5 bagian
4) Pemeriksaan Penunjang a) Pemeriksaan laboratorium (1) Hb
: 8 gr%, pemeriksaan dilakukan pada tanggal 15 Maret 2013
(2) Golongan darah : O, pemeriksaan dilakukan pada tanggal 15 Maret 2013 2. Pemeriksaan penunjang lain : tidak dilakukan
63
3. Interpretasi Data Tanggal: 15 Maret 2013
Pukul:15.20 WIB
a. Diagnosa Kebidanan Ny. S G1 P0 A0 umur 23 tahun, hamil 35 minggu 4 hari, janin tunggal, hidup, intrauterine, letak memanjang, fleksi, presentasi kepala, punggung kiri inpartu kala I, fase Aktif dengan ketuban pecah dini.
Data Dasar Data Subyektif 1) Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan belum pernah keguguran 2) Ibu mengatakan menstruasi terakhir tanggal 17 Juli 2012. 3) Ibu mengatakan mengeluarkan cairan dari jalan lahir yang berwarna jernih, berbau amis dan pembukaan 2 cm sejak tanggal 15 Maret 2013 jam 08.00 WIB, ibu merasa pegel-pegel di punggung bawah dan merasa kenceng-kenceng. Data Obyektif 1) Keadaan umum
: Baik
2) Kesadaran
: Composmentis
3) TTV : TD : 150/ 70 mmHg N : 80 x/ menit
S : 36,50 C R : 20 x/ menit
4) Palpasi a) Leopold I
: TFU 3 jari di bawah px, teraba bulat, lunak, tidak melenting (bokong).
b) Leopold II
: Kiri:
Teraba
tahanan
seperti papan (punggung).
memanjang
64
Kanan: Teraba bagian-bagian kecil janin (ekstremitas) c) Leopold III
: Teraba bulat, keras, melenting (kepala)
d) Leopold IV
: Bagian terendah janin belum masuk panggul (konvergen)
e) Mc Donald
: 30 cm
f) TBJ
: (30 12) x 155 x 1 gram = 2790 gram
5) Auskultasi
: DJJ (+), frekuensi 142 x/ menit, teratur, punctum maximum di kuadran kiri bawah pusat.
6) Inspeksi
: Cairan
ketuban
merembes,
warna
jernih, bau amis khas cairan ketuban. 7) VT pukul 15.15 WIB
: Vulva uretra tenang, portio tebal, lunak, mencucu, pembukaan 5 cm, teraba kepala bukaan preskep.
b. Masalah Cemas Dasar : Ibu mengatakan merasa cemas dengan persalinannya karena dari jalan lahir ibu merembes cairan yang berwarna jernih dan berbau amis. c. Kebutuhan Beri informasi pada ibu mengenai keadaan persalinannya dengan ketuban pecah dini.
65
4. Diagnosa Potensial Potensial terjadi infeksi pada ibu dan bayi. 5. Tindakan Segera Kolaborasi dengan dokter SpOG untuk pemberian terapi. Infuse RL + oxytosin 5 IU drip 8 tpm, Injeksi amoxan 1 gr / IV / ekstra 6. Rencana Tindakan Tanggal: 15 Maret 2013
Pukul: 15.30 WIB
a. Observasi keadaan umum dan vital sign ibu. b. Observasi kemajuan persalinan, DJJ, dan his. c. Beri informasi pada ibu dan keluarga mengenai keadaan ibu dan janin d. Informasikan pada ibu tentang rasa kenceng dan pegel dalam persalinan e. Informasikan pada keluarga (suami) mengenai tindakan yang akan dilakukan yaitu induksi persalinan dan meminta persetujuan suami dengan menandatangani lembar persetujuan tindakan medis. f. Anjurkan ibu untuk miring ke kiri g. Beri motivasi dan support mental pada ibu untuk mengurangi rasa cemas h. Kolaborasi dengan dr. SpOG, Advis 1) Infuse RL + oxytosin 5 IU drip 8 tpm 2) Injeksi amoxan 1 gr / IV 7. Pelaksanaan Tanggal: 15 Maret 2013
Pukul 15.35 WIB
66
a. Mengobservasi kemajuan persalinan serta kesejahteraan janin meliputi his dan DJJ tiap 15 menit, pembukaan serviks atau jika ada indikasi. b. Memberi informasi pada ibu dan keluarga bahwa air ketuban sudah merembes akan tetapi pembukaan baru 5 cm, janin berada dalam kondisi baik. c. Memberitahu pada ibu tentang rasa kenceng-kenceng dan pegel yang dirasakan ibu dalam proses persalinan adalah hal yang wajar karena proses mendesaknya bagian terbawah janin untuk membuka jalan lahir dan cara menguranginya dapat dilakukan dengan cara mengambil nafas panjang lewat hidung dan dikeluarkan lewat pada saat kenceng-kenceng dan memberikan pijatan lembut pada punggung ibu. d. Memberitahu kepada keluarga (suami) mengenai tindakan yang akan dilakukan yaitu induksi persalinan adalah suatu pemberian obat untuk mempercepat kemajuan persalinan dan meminta persetujuan suami dengan menandatangani lembar persetujuan tindakan medis. e. Menganjurkan ibu untuk miring ke kiri dan tidak berbaring terlentang lebih dari 10 menit agar aliran darah ke janin lancar dan menganjurkan ibu untuk tidak mengejan sebelum pembukaan lengkap sebab hal ini akan menyebabkan bengkak pada jalan lahir. f. Memberi
motivasi
pada
ibu
dengan
memberikan
kata-kata
penyemangat, memuji ibu dan meyakinkan ibu bahwa proses persalinan akan berjalan lancar serta meminta keluarga terdekat untuk
67
tetap mendampingi dan memotivasi ibu agar rasa cemasnya berkurang. g. Melakukan pemasangan infus Infuse RL + oxytosin 5 IU drip 8 tpm Injeksi amoxan 1 gr / IV / ekstra 8. Evaluasi Tanggal: 15 Maret 2013
Pukul 15.45 WIB
a. Observasi kemajuan persalinan yang telah dilakukan : 1) Inspeksi: Pengeluaran pervaginan: ada pengeluaran lendir darah dan cairan ketuban merembes. 2) Palpasi: His: kekuatan sedang, frekuensi 3x dalam 10 menit durasi 45 detik. 3) Auskultasi: DJJ (+), frekuensi 142 x/menit, teratur, punctum maximum di kuadran kiri bawah. b. Ibu dan keluarga telah mengetahui keadaan ibu dan janin baik c. Ibu telah mengerti tentang rasa sakit yang dirasakan dan bersedia mengikuti anjuran yang diberikan seperti menarik nafas ketika ada kontraksi dan tidak mengejan. d. Keluarga telah mengerti tentang tindakan yang akan dilakukan yaitu indikasi persalinan dan telah menandatangani lembar persetujuan. e. Ibu telah diberikan dukungan moril, ibu ditunggu suami dan ibunya. f. Pada Pukul 17.00 WIB melakukan pemeriksaan dalam dengan Hasil Pembukaan lengkap (10 cm),Hodge III, portio lunak.
68
DATA PERKEMBANGAN I KALA II
Tanggal
: 15 Maret 2013
Pukul
: 17.00 WIB
Tempat
: RSUD Dr. Moewardi Surakarta
S
: Subyektif 1. Ibu mengatakan perutnya sakit dan mules 2. Ibu mengatakan telah bersedia dengan persalinan ini
O
: Obyektif 1. Keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis. 2. Tanda-tanda persalinam 3. a). Hasil VT : pembukaan 10 cm, penurunan Hodge III,portio lunak. b). kekuatan sedang, frekuensi 3x dalam 10 menit durasi 45 detik. c). Keluarnya lendir bercampur darah melalui vagina d). DJJ (+), frekuensi 142 x/menit, teratur, punctum maximum di
kuadran kiri bawah.
A
: Assessment Ny. S G1 P0 A0 umur 23 tahun dalam inpartu kala II dengan riwayat ketuban pecah dini.
69
P
: Planning Tanggal 15 Maret 2013
Pukul 17.05 WIB
1. Melakukan penatalaksanaan aktif kala II 2. Setelah kepala tapak pada perinium dengan diameter 5-6 cm dan melakukan putaran paksi luar, pegang dengan cara biparental, Anjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi, Dengan lembut gerakan kepala ke arah bawah dan distal hingga bahu depan muncul di bawah arkus pubis dan kemudian gerakan arah atas dan distal untuk melahirkan bahu belakang. 3. Setelah kedua bahu lahir, geser tangan bawah ke arah perinium ibu untuk menyangga kepala, lengan dan siku sebelah bawah. Gunakan tangan atas untuk menelusuri dan memegang lengan dan siku sebelah atas 4. Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas berlanjut ke punggung, bokong, tungkai dan kaki. Pegang kedua mata kaki (masukan telunjuk di antara kaki dan pegang masing-masing kaki dengan ibu jari dan jari-jari lainya) dan setelah itu Pemotongan tali pusat 5. kemudian bayi dikeringkan dan diletakan di atas perut ibu untuk Inisiasi menyusui dini selama 1 jam 6. Memeriksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada janin kedua dalam uterus.
70
Evaluasi Tanggal 15 Maret 2013
Pukul 17.15 WIB
a. Bayi telah lahir pada puku 17.15 WIB dengan berat badan 2790 gr, jenis kelamin laki-laki, menangis kuat, gerakan aktif, warna kulit kemerahan b. Ibu dan keluarga telah mengetahu keadaan ibu dan bayi Baik c. Janin tunggal, Plasenta belum lahir
71
DATA PERKEMBANGAN II KALA III
Tanggal
: 15 Maret 2013
Pukul
: 17.15 WIB
Tempat
: RSUD Dr. Moewardi Surakarta
S
: Subyektif 1. Ibu mengatakan lega dan senang dengan kelahiran bayinya 2. Ibu mengatakan perutnya sakit mules
O
: Obyektif 1. Keadaan umum ibu baik, kesadaran composmetis 2. Bayi baru lahir spontan, hidup, menangis kuat pada jam 17.15 WIB, BB 2790 gram dan jenis kelamin laki-laki 3. TFU setinggi pusat, tali pusat memanjang uterus berbentuk globuler, semburan darah tiba-tiba dan singkat, kontraksi keras. 4. Janin tunggal, Plasenta belum lahir
A
: Assessment Ny. S P1 A0 umur 23 tahun inpartu kala III
P
: Planning Tanggal 15 Maret 2013
Pukul 17.20 WIB
72
1. Melakukan penatalaksaan aktif kala III a. Pindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva b. Letakan satu tangan di atas kain pada perut ibu,di tepi atas simfisis,untuk mendeteksi. Tanga lain menegangkan tali pusat. c. Setelah uterus berkontraksi,tegangkan tali pusat ke arah bawah sambil tangan yang lain mendorong uterus ke arah belakang atas (dorso-kranial) secara hati-hati (untuk mencegah inversio uteri). Jika plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik, hentikan penegangan tali pusat dan tunggu hingga timbul kontraksi berikutnya dan ulangi prosedur di atas d. Lakukan penegangan dan dorongan dorso-kranial hingga plasenta terlepas, minta ibu meneran sambil penolong menarik tali pusat dengan arah sejajar lantai dan kemudian ke arah atas, mengikuti poros jalan lahir. e. Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta dengan kedua tangan. Pegang dan putar plasenta hingga selaput ketuban terpilin kemudian lahirkan dan tempatkan plasenta pada wadah yang telah di sediakan. f. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan masase uterus, letakan telapak tangan di fundus dan lakukan masase dengan gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus berkontrasi (fundus teraba keras)
73
g. Menilai perdarahan dan mengevaluasi laserasi pada vagina dan perineum, melakukan heacting perineum dengan benang catgut.
Evaluasi Tanggal 15 Maret 2013
Pukul 17.35 WIB
1. Plasenta lahir spontan jam 17.35 WIB, kesan lengkap, entuk cakram, insersi sentrlis, berat + 500 gram, panjang tali pusat + 50 cm. 2. Perinium ruture heating 3/5 dengan benang catgut perdarahan + 50 cc.
74
DATA PERKEMBANGAN III KALA IV
Tanggal
: 15 Maret 2013
Pukul
: 17.35 WIB
Tempat
: RSUD Dr, Moewardi Surakarta
S
: Subyektif 1. Ibu mengatakan perutnya masih terasa mules
O
: Obyektif 1. Keadaan umum :Baik, 2. Kesadaran
: Composmetis
TTV : TD :120/70 mmhg N : 80 x/menit S : 37,50 cc R : 24 x/menit
A
3.
Kontraksi uterus keras
4.
Perdarahan : ada + 40 cc warna merah tua
: Assesment Ny. S P1 A0 umur 23 tahun inpartu kala III
P
: Planning Tanggal 15 Maret 2013
Pukul 17.45 WIB
1. Melakukan evaluasi (Kala IV) tiap 15 menit jam pertama, dan 30 menit jam kedua meliputi TD, Nadi, Suhu, TFU, Kontraksi uterus, Kandung kemih, perdarahan 2. Mengevaluasi dan menilai jumlah kehilangan darah
75
3. Menerapkan prinsip kebersihan dan keamanan 4. Melakukan dokumentasi 5. Memindahkan ibu kebangsal perwatan nifas dan pemberian terapi 6. KIE tentang tanda-tanda bahaya masa nifas 7. KIE cara menyusui yang benar
Evaluasi Tanggal 15 Maret 2013
Pukul 17.45 WIB
1.
Perdarahan +150 cc, kala I 20 cc, kala II 40 cc, kala III 50 cc, kala IV 40cc
2.
Semua peralatan bekas pakai telah dicuci, ibu telah disibin dan diganti pakaiannya serta lingkungan sekitar ibu telah bersih
3.
Semua tindakan dan pemeriksaan telah dicacat dalam rekam medis
4.
Ibu telah diberi terapi berupa
Amoxan 500 mg 10 tab
3x1
Mefinal 500 mg 10 tab
3x1
Vitamin A 10 tab
1x1
5.
Ibu sudah mengerti tanda bahaya masa nifas
6.
Ibu sudah mengerti tentang cara menyusui yang benar
7.
Selama 1 jam pertama pasca persalinan dan setiap 30 menit selama sejam kedua pasca persalinan, dengan hasil
Jam Ke I
Waktu 19.45
TD
Nadi
Suhu 0
Tinggi Fundus
Kontraksi
Kandung
Perdarahan
mmHg
x/menit
( C)
Uteri
Uterus
Kemih
130/90
80
36,5
2 jari !pusat
Keras
Kosong
100 cc
19.55
82
2!jari! !pusat
Keras
Kosong
90 cc
20.05
82
2!jari! !pusat
Keras
Kosong
80 cc
20.15
82
2!jari! !pusat
Keras
Kosong
50 cc
76
II
20.45
120/80
21.15
8.
84 84
36,7
2!jari! !pusat
Keras
Kosong
20 cc
2!jari! !pusat
Keras
Kosong
10 cc
Ibu telah dipindahkan ke bangsal nifas 2 jam pukul 19.00 WIB
B. Pembahasan Pada bab ini penulis akan menguraikan mengenai proses asuhan pada ibu bersalin Ny. S atas indikasi ketuban pecah dini dengan tindakan induksi menggunakan pendekatan managemen kebidanan menurut Varney yang terdiri dari 7 langkah, mulai dari pengkajian sampai evaluasi dengan ada tidaknya kesenjangan antara teori dan praktek yang penulis alami di lapangan. 1. Pengkajian Dalam langkah ini tahap pengumpulan data dilakukan dengan wawancara, observasi dan studi dokumentasi. Untuk data penunjang dilakukan pemeriksaan laboratorium. Pada data subyektif Ny. S mengetahui kehamilan ini yang pertama,umur kehamilan 35 minggu 4 hari . Keluhan pada waktu masuk RS ibu di rujuk dari bidan karena mengeluarkan air ketuban sejak tanggal 15 Maret 2013 pukul 20.00 WIB. Pada pemeriksaan dalam pembukaan serviks 2 cm, air ketuban merembes, warna jernih, kepala turun 2/5 bagian. Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda persalinan mulai dan ditunggu satu jam sebelum terjadi in partu. Sebagian besar ketuban pecah dini adalah hamil aterm di atas 37 minggu, sedangkan di bawah 36 minggu tidak terlalu banyak (Nugroho, 2010).
77
Pada langkah pertama ini penulis tidak menemukan adanya kesenjangan antara teori dan kasus yang terjadi dilapangan. 2. Interpretasi Data Data yang telah dikumpulkan diinterpretasikan menurut diagnosa kebidanan, masalah dan kebutuhan. Menurut Wiknjosastro (2008) masalah yang timbul adalah ibu merasa gelisah, ketakutan dan kesakitan dalam menghadapi persalinannya. Ibu merasa cemas dengan persalinannya karena dari jalan lahir ibu merembes cairan yang berwarna jernih dan berbau amis. Hal-hal yang dibutuhkan oleh klien dan belum teridentifikasi dalam diagnosa masalah yang didapat dengan melakukan analisa data (Nursalam, 2003). Untuk itu beri informasi pada ibu mengenai keadaan persalinannya dengan ketuban pecah dini. Pada kasus ini tidak terjadi kesenjangan antara teori dan praktek karena dalam kasus Ny. S muncul perasaan cemas dan takut karena dari jalan lahir ibu merembes cairan yang berwarna jernih dan berbau amis. Dukungan yang dapat diberikan kepada Ny. S yaitu dengan memberikan informasi tentang keadaan persalinannya dengan ketuban pecah dini. 3. Diagnosa Potensial Diagnosa potensial dari ketuban pecah dini untuk ibu adalah terjadi infeksi dan partus lama. Diagnosa potensial pada pasien dengan ketuban pecah dini menurut Wiknjosastro (2006), adalah : a. Pada bayi: intra uteri fetal death, intra partum fetal distress dan prematuritas.
78
b. Pada ibu: partus lama, infeksi, atonia uteri, perdarahan post partum dan infeksi masa nifas. Pada kasus ini penulis tidak menemukan tanda-tanda infeksi, komplikasi dari ketuban pecah dini dan gawat janin karena penanganan ibu bersalin atas indikasi ketuban pecah dini dengan tindakan induksi sudah sesuai dengan teori dan metode Varney, jadi tidak ada diagnosa potensial terjadi dan tidak tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus. 4. Antisipasi Pada langkah antisipasi ini dilakukan pengindetifikasian tindakan segera dari bidan untuk dikonsultasikan kepada dokter SPOG. Antisipasi yang pertama yang perlu dilakukan pasien dengan induksi atas indikasi ketuban pecah dini adalah kolaborasi dengan SpOG dalam pemberian terapi maupun dilakukannya induksi untuk mempercepat proses persalinan pada umur kehamilan lebih dari 37 minggu (Wiknjosastro, 2008). Pada kasus ini tidak terjadi kesenjangan antara teori dan praktek karena dalam kasus Ny. S penulis melakukan kolaborasi dengan dokter SPOG untuk pemberian terapi. 5. Rencana Tindakan Dalam langkah perencanaan asuhan pada ibu bersalin dengan ketuban pecah dini menurut Menurut Wiknjosastro (2008), Rencana asuhan kebidanan pada pasien dengan ketuban pecah dini adalah : a. Observasi keadaan umum, vital sign, pengeluaran pervaginam dan pemerikasaan dalam tiap 4 jam
79
b. Pantau tanda-tanda infeksi c. Rawat dirumah sakit Pada kasus ini penulis merencanakan asuhan yang sama terhadap Ny. S dengan umur kehamilan 35 minggu 4 hari yaitu dengan observasi keadaan umum dan vital sign ibu, observasi kemajuan persalinan, beri informasi pada ibu dan keluarga mengenai keadaan ibu dan janin, informasikan pada ibu tentang rasa kenceng dan pegel dalam persalinan, informasikan pada keluarga (suami) mengenai tindakan yang akan dilakukan, anjurkan ibu untuk miring ke kiri, beri motivasi dan support mental pada ibu untuk mengurangi rasa cemas, kolaborasi dengan dr. SpOG untuk pemberian tarapi Infuse RL + oxytosin 5 IU drip 20 tpm dan Injeksi amoxan 1 gr / IV / ekstra Pada langkah ini terdapat kesenjangan antara teori dan kasus yaitu beri informasi pada ibu dan keluarga mengenai keadaan ibu dan janin, informasikan pada ibu tentang rasa kenceng dan pegel dalam persalinan, anjurkan ibu untuk miring ke kiri dan beri support mental serta kolaborasi denga dokter SpOG untuk pemberian terapi. 6. Pelaksanaan Langkah ini adalah pelaksanaan rencana asuhan menyeluruh seperti yang diuraikan seperti pada perencanaan ini bisa dilakukan seluruhnya oleh bidan atau sebagian oleh bidan, pasien dan tim kesehatan lainnya. Jika bidan tidak melakukan sendiri ia tetap memikul tanggung jawab terlaksananya asuhan (Varney, 2004).
80
Didalam praktek lapangan melaksanakan asuhan kebidanan sesuai apa yang direncanakan kepada klien tanpa ada tindakan yang menyimpang dari rencana yang telah disusun. Jadi pada kasus ini, tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan kasus. 7. Evaluasi Setelah dilakukan pengawasan dan pelaksanaan rencana tindakan pada ibu bersalin atas indikasi ketuban pecah dini dengan tindakan induksi, serta adanya kerjasama yang baik dari pasien, keluarga, dokter SPOG dan tenaga medis yang lain dan dalam praktek adalah keadaan ibu dan janin baik, tidak terjadi hal-hal yang menjadi komplikasi dari tindakan yang dilakukan selama ibu dirawat di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Keberhasilan dari evaluasi ini dapat dilihat dari pemeriksaan perkembangan kesehatan ibu yang tertulis dalam catatan medis dan hasil wawancara pada pasien maupun keluarganya Dan hasil asuhannya keadaan umum ibu baik, kesadaran composmetis TD 120/80 mmhg ,Suhu 370C, Nadi 80 x/menit,dan Respirasi 24 x/menit ,pendarahan + 10 cc. Bayi lahir selamat dan sehat menangis kuat, gerakan aktif dan warna kulit kemerahan.
80
BAB V PENUTUP A. Kesimpulan Berdasarkan asuhan kebidanan yang telah dilakukan pembahasan Asuhan Kebidanan Ibu Bersalin Ny. S G1P0A0 dengan Ketuban Pecah Dini di RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang menggunakan 7 langkah Varney mulai dari dari pengumpilan data sampi dengan evaluasi, maka penulis dapat mengambil kesimpulan. 1.
Pengkajian telah dilaksanakan dengan mengumpulkan semua data menurut lembar format yang tersedia melalui teknik wawancara dan observasi sistemik. Pengkajian dalah pengumpulan data dasar untuk mengevaluasi keadaan pasien. Data subjektif khususnya pada keluhan utama yaitu ibu mengatakan haid pertama haid terakhirnya tanggal 17 Juli 2012, dan ibu mengatakan mengeluarkan cairan dari jalan lahir yang berwarna jernih, berbau amis sejak tanggal 15 Maret 2013 jam 08.00 WIB, ibu merasa pegel- pegel di punggung bawah dan merasa kencengkenceng.
Data
objektif
yaitu
keadaan
umum
baik,
kesadaran
composmentis, tekanan darah 150/70mmHg, nadi 80 x/ menit, respirasi 20 x/ menit, suhu 36,50 C. Pada langkah ini tidak ada kesenjangan antara teori dan ppraktek. 2.
Interprestasi data adalah data dasar yang sudah di kumpulkan diinterprestasikan sehingga dapat merumuskan diagnosa dan masalah yang spesifik. Dari hasil pengkajian diperoleh Ny. S G1P0A0 dengan
80
81
ketuban pecah dini, masalah yang terjadi adalah ibu mengatakan merasa cemas dengan persalinan karena dari jalan lahir ibu merembes cairan yang berwarna jernih dan berbau amis dan kebutuhan yang dilakukan adalah beri informasi pada ibu mengenai keadaan persalinannya dengan ketuban pecah dini. Pada langkah ini tidak ditemukan kesenjangan antara teori dengan praktek. 3.
Diagnosa potensi adalah suatu peryataan yang timbul berdasarkan masalah yang sudah identifikasi. Diagnosa potensi pada kasus ini adalah infeksi pada ibu dan bayi tetapi tidak terjadi karena telah dilakukan penanganan dengan baik. Dalam langkah ini tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan praktek.
4.
Antisipasi mencerminkan kesinambungan dari proses manajemen kebidanan, di dalam teori antisipasi yaitu mengidentifikasikan situasi yang gawat dimana bidan harus bertindak segerah untuk kepentingan dan keselamatan jiwa. Antisipasi dengan kelaborasi dengan dokter SpOG untuk pemberian terapi. Pada langkah ini tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan praktek.
5.
Perencanaan disusun berdasarkan diagnosa kebidanan, merencanakan asuhan
yang
menyeluruh
di
temukan
dengan
langkah-langkah
sebelumnya. Perencanaan yang diberikan pada Ny. S G1P0A0 dengan ketuban pecah dini lain observasi keadaan umum dan vital sign ibu, observasi kemajuan persalinan , DJJ, dan his, beri informasi pada ibu dan keluarga mengenai keadaan ibu dan janin, informasikan pada ibu tentang
82
rasa kenceng dan pegal dalam persalinan, informasikan pada (suami) mengenai tindakan yang akan dilakukan yaitu induksi persalinan dan meminta persetujuan suami dengan menandatangaini surat lembar persetujuan tindakan medis, anjurkan ibu untuk miring ke kiri, berimotivasi dan support mental pada ibu untuk mengurangi rasa cemas, kolaborasi dengan dr. SpOG untuk pemberian terapi infus RL + oxytosin 5 IU drip 20 tpm dan ijeksi amoxsan 1 gr / IV / ekstra. Pada langkah ini tidak ditemukan kesenangjungan antara teori dan praktek. 6.
Pada langkah pelaksanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan ketuban pecah dini merupakan pelaksanaan dari rencana tindakan asuhan menyeluruh. Pelaksanaan dalam pemberian asuhan pada ibu bersalin Ny. S G1P0A0 dengan ketuban pecah dini sesuai dengan perencanaan yang telah ditetapkan sehingga diperoleh hasil yang maksimal.
7.
Evaluasi adalah tahapan penilaian terhadap keberhasilan asuhan yang telah diberikan dalam mengatasi masalah pasien dari Kala I pembukaan sampai dengan Kala IV observasi dengan hasil keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis, TD = 120/ 80 mmHg, N = 84 x/ menit, S=37,50 C, dan memberikan ibu Konseling mengenai tanda bahaya nifas dan menyusui yang benar,hasilnya ibu sudah mengerti tentang tanda bahaya masa nifas dan tentang cara menyusui yang benar. Dalam kasus ini tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan praktek.
8.
Pada kasus ibu bersalin dengan Ny. S G1 P0 A0 dengan ketuban pecah dini tidak ada kesenjangan antra teori dan kasus.
83
B. Saran 1. Bagi Bidan Bidan dapat lebih mengindentifikasi tanda-tanda ketuban pecah dini sehingga dapat melakukan antisipasi atau tindakan segera, merencanakan asuhan kebidanan pada ibu nifas degan ketuban pecah dini. 2. Bagi RSUD Disarankan agar Rumah sakit dapat lebih meningkatkan mutu pelayanan dalam memberikan asuhan kebidanan pada ibu bersalin dengan ketuban pecah dini secara optimal melalui penanganan yang cepat dan tepat 3.
Pendidikan Diharapkan dengan mengetahui permasalahan yang timbul pada ibu bersalin dengan ketuban pecah dini ini ,dapat lebih meningkatkan ilmu pengetahuan, dalam menangani khususnya Ibu bersalin dengan ketuban pecah dini
4.
Bagi Pasien
a. Perlu pemahaman tentang tanda bahaya ketuban pecah dini b.Ibu diharapkan segera memeriksakan diri ke tempat pelayanan kesehatan setempat jika ibu mengalami tanda dan gejala ketuban pecah dini
DAFTAR PUSTAKA
Alimul, H. S. 2006. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia: Aplikasi Konsep dan Proses Keperawatan. Jakarta: Salemba Media. Ambarwati, E. R. 2008. Asuhan Kebidanan Nifas.Yogyakarta: Nuha Medika. Budiarto, E. 2003. Biostatistik untuk Kedokteran dan Kesehatan Masyarakat. Jakarta: EGC. hlm. 309. Elzahra, A. 2012. Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Ketuban Pecah Dini. Available online at: http://thynha.blogspot.com/2012/12/asuhankeperawatan-pada-nys-dengan.html. Diakses tanggal 6 Maret 2013. Farrer, H. 2003. Keperawatan Maternitas. Jakarta: EGC. Hakimi, 2010. Ilmu Kebidanan: Patologi & Fisiologi Persalinan. Yayasan Essentia Medica: Yogyakarta. Henderson, C. 2006. Buku Ajar Konsep Kebidanan. Jakarta: EGC. Ida Ayu, C. M. 2010. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan KB. Jakarta: EGC. Joseph, H. K. 2010. Catatan Kuliah: Ginekologi & Obstetri (Obsgyn). Suha Medica: Yogyakarta. Kusmiyati, Y. 2008. Perawatan Ibu Hamil. Yogyakarta: Fitramaya. Mansjoer, A. dkk. 2008. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Media Aesculapius. Manuaba, 2007. Gawat Darurat Obstetri Ginekologi dan Obstetri Ginekologi Sosial untuk Profesi Bidan. Jakarta: Buku Kedokteran EGC. _______. 2008. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana Untuk Pendidikan Bidan. Jakarta : EGC. Mochtar, R. 2003. Sinopsis Obstetri. Jakarta: EGC. Notoatmodjo, S. 2005. Metode Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. Nugroho, T. 2010. Buku Ajar: Obstetri untuk Mahasiswa Kebidanan. Suha Medica: Yogyakarta.
