„- Az idő Mindent megváltoztat. - Mindenki ezt mondja,de ez nem igaz. Csak a tettek hoznak változást. Ha nem tesz semmit, nem változik semmi..”
Sürgősségi Sürg sségi Betegellátó Önálló Osztály
Banga Béla Erik - MSc ápoló
Betegforgalom változás 2003-2012 Betegforgalmi adatok 2003-2012 (Szeged SBO) 20000 18000 16000 14000
319 802 0
0
7590 7844
663 1097
8070 8103
12000
857 1231 627 3627 1154 2
0 340 5 466 1416 3
0 0 4
102 62 14
Sebészet Urológia
10000 8000 6000 4000
9329 9586 10211 9711
10528
11276
12439
16441 Traumatológia 14258 15891 Belgyógyászat
2000 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
2011
2012
SBO Szeged
Az ellátás problémás területei Várakozási idő Nagyon
•Orvosra
problémás
• elbocsátásig Fájdalomcsillapítás Orvosi kommunikáció Nővér-kacsolat •Kommunikáció •Válaszadás Távozási útmutatás Érzelmi segítés
Alig
Család kommunikáció
problémás
Alig fontos
A betegnek
•kedvesség műszerezettség Teammunka Nagyon fontos
Mezőfi 2011
Átlagos várakozási idők 30-30 beteg átlagos várakozási ideje ellátónként (perc)
A
B
C
D
E
F
G
Betegfelvételi várakozási 0,60 0,00 4,07 1,57 1,10 1,67 2,40 idő: Tiage-ra és/vagy Kezelőre 29,30 5,80 90,20 38,37 5,27 7,20 15,07 várakozási idő: Fektetőbe és vizsgálatra 2,77 1,13 1,67 0,00 4,80 5,83 3,17 várakozási idő: Összes várakozás valamire 32,67 6,93 95,93 39,93 11,17 14,7 20,63 az SBO-n: Kék – Külön triage helyiség és teljes triage vizsgálat, vérvétel,kiírások, analgézia Zöld – Gyors triage, a betegfelvétellel együtt - nincs teljes vizsgálat, CTAS/HTAS Sárga – Külön triage helyiség és teljes triage vizsgálat, nincs plusz ellátás
Kutatás célja, feltételezései
Kutatási célok
…
• Felmérni a különböző működésű SBO-k hatékonyságát
1. … különböző struktúrával működnek 2. … jelentős a várakozási idők közötti különbség 3. … a várakozási idők és a progresszivitási szint között szoros összefüggés 4. … a várakozási időt lehet új struktúrával csökkenteni 5. … az a legmegterhelőbb, ahol dolgoznak 6. … a detoxikáló akadályozza az SBO-k rendes működését
– – – – –
Struktúra Működési folyamat Dolgozói terhelés Betegvárakozási idők Dolgozók • észrevételei • Javaslatai
• Egységes, optimalizált új rendszeralap megállapítása
Minta, adat -felvétel -feldolgozás Vezetői interjúk 1. Személyes tájékoztatás (7 intézet)
– Kérdések: struktura, erőforrás, működés – 7 sürgőségi osztály – Rétegzett, nem véletlen
Összegzett eredmény 3. Kérdőíves felmérés (n=98)
Kérdőív - 14fő/hely 98 válaszadó (105 – 93%) 38 kérdés -- Jelenlegi rálátás -- Vélemények -- Javaslatok
Akár intézetre, végzettségre lebontható eredmények
2. Időtáblák (7x30 beteg) (n=210)
Időtábla 210 betegadat 15 betegút műszakonként (x2) x7 -- Várakozási, részletes tevékenységi és ellátási idők (perc) -- Ellátás és várakozás helye
Beteg-adattábla szempontjai Idő --> Trauma / belgyógy B(betegfelv)/T(triage)/V(váró)/ D(Diagnosztika)/K(kez)/F
V idő
10:45
9:33
14:20
8:39
1. B
2. B
3. B
4. B
BTV DKF perc
triage osztályozás (kat / hova)
3
K
V idő
BTV DKF perc
4
K
V idő
BTV DKF perc
4
K
V idő
13:40 5. B
BTV DKF perc
3
K
V idő
BTV DKF perc
3
K
4
beteg átvétel mentőtől betegazonosítás, betegfelvétel
0
B
4
0
B
4
0
B
5
0
B
2
0
B
anamnézis felvétel (gépi / papír)
3
K
7
3
K
2
5
K
3
0
K
3
16
K
3
vérnyomás és pulzusmérés
K
2
K
3
K
2
K
2
K
3
EKG készítés
K
3
K
3
K
3
K
3
K
3
O szaturáció mérés
K
1
K
1
K
1
K
1
K
1
vérvétel
K
4
K
4
K
3
K
3
K
5
vénakanül (branül) biztosítás
K
hőmérsékletmérés
K
K 3
K
K 2
K
K 3
- beérkezési időpont - várakozási idő a betegfelvételig - betegfelvétel ideje - várakozási idő a triázsig - triázsban végzett tevékenységek, beavatkozások, vizsgálatok és idejük - triázs után, a vizsgálóig történő várakozási idő - vizsgálóban végzett szakdolgozói tevékenységek és időtartamuk - kezelő után, vizsgálatra, a fektetőbe, vagy váróterembe történő elhelyezésre történő várakozási idő
K
K
3
K
2
K
2
F
320
K
12
K
2
artériás vér vétele O terápia biztosítása astrup, vérgázvizsgálat hólygakatéter felvezetése (N/F) egyéb POCT elvégzése (VC, Trop-T...) tartós monitorizálás
0
F
180
K
10
20
gipszsín felhelyezése sebkötözés, fedőkötés asszisztálás suturához segítség orvosi vizsgálatnál
K
8
K
12
K
16
értékleltár készítése laborvizsgálat/RTG megrendelése IV, IM, Per os, SL gyógyszerelés infúzió bekötés, trafó gyomormosás beöntés lábkörfogat mérés
Betegfelvételi várakozási idő:
0
0
0
0
0
Kezelőre v Tiage-ra várakozási idő:
3
3
5
0
16
Fektetőbe és radiológiára várakozási idő:
0
0
0
0
20
Össz beavatkozás idő fektető nélkül:
32
31
30
35
35
Az SBO-k között jelentős az átlagos várakozási idők különbsége Az SBO-k betegvárakozási idői és az ápolói terhelés között szoros összefüggés van (r=0,811, p=0,027)
Eredmények – terhelés, várakozás
Ápolói Terhelési Index 24 óra alatt
A
B
C
D
E
F
G
átlagos Betegforg. (x100)
1
1
1,5
0,8
0,5
0,5
0,5
betegforgalom / ágyszám
3,57
3,13
3,41
4,00
1,67
1,79
2,50
személyzet/ágyszám
0,71
0,88
0,38
1,38
1,47
1,57
1,09
ápoló/ágyszám
0,36
0,56
0,25
0,63
0,67
0,57
0,47
5,56
9,38
6,40
2,50
3,13
5,33
betegszám/ágyszám/ápoló 10,00
Struktúra átlag: ellátási idő (perc)/várakozás: (84,9/26%) (46,1/23%) (83,6/57%) Átlagos ellátási idő (beérkezéstől döntésig: várakozás + ellátás) (perc) (betegfevétel + triage + RR, EKG, P, branül) Betegfelvételi és várakozási idő: Kezelő v Triage és várakozási idő: Fektetőbe és vizsgálatra várakozási idő: Összes beavatkozási idő fektető nélkül: Ebből várakozással töltött: A teljes (fektető nélküli) intézetben töltött idő %-ában:
A (PII)
B (PII-PIII)
C (PIII)
D (PII)
E (PII-PIII)
F (PII)
G PII)
82,87
41,83
123,77
70,33
86,93
50,32
58,00
32,67
6,93
95,93
39,93
11,17
14,7
20,63
39%
17%
78%
57%
13%
29%
36%
A struktúra és várakozási idő Az AzSBO-k SBO-kbetegforgalma struktúrája, azés alkalmazott a a várakozási működési idejük rendszere, között nincs és a várakozási idők egyértelmű között szoros szoros összefüggés összefüggés van
Struktúra átlag: ellátási idő (perc)/várakozás: (84,9/26%) (46,1/23%) (83,6/57%) Kék – Külön triage helyiség és teljes triage vizsgálat, vérvétel,kiírások, analgézia Zöld – Gyors triage , betegfelvétellel együtt - nincs teljes vizsgálat, CTAS/HTAS Sárga – Külön triage helyiség és teljes triage vizsgálat, nincs plusz ellátás
Sürgősségi Sürg sségi Betegellátó ÖnállóL/O/G/O Osztály www.themegallery.com
Sürgősségi Sürg sségi Betegellátó Önálló Osztály
Banga Béla Erik - MSc ápoló
A munkabeosztást felmérő és a legnehezebbnek tartott munkaterületet vizsgáló két táblázat eredményeinek Pearson összefüggés elemzésével nem találtam szignifikáns összefüggést a munkaterületeken végzett munka és a legnehezebbnek talált munkaterület között r=0,328, p=0,396.
Eredmény– dolgozói vélemény Melyik terület a megterhelőbb? (legnehezebb) betegfelvétel triage kezelő fekteteő MET (MICU)/CODE
Milyen munkaterületeken dolgozik? triage/b.felv. kezelő
11%
1%
5%
fektető
29%
MET/Code/ITO sz
3% 19% 22%
detoxikáló műsz.vez.
13%
8%
41%
48%
Beteg-adattábla szempontjai Idő --> Trauma / belgyógy B(betegfelv)/T(triage)/V(váró)/ D(Diagnosztika)/K(kez)/F
V idő
triage osztályozás (kat / hova)
9:42
9:45
11:29
10:47
8:26
13:18
12:11
11:03
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
BTV BTV BTV BTV BTV BTV BTV BTV perc V idő perc V idő perc V idő perc V idő perc V idő perc V idő perc V idő perc DKF DKF DKF DKF DKF DKF DKF DKF 3
K
4
V
3
K
2
s
3
K
1
K
2
T
2
0
B
3
0
B
3
10
T
3
V
3
K
0
T
4
0
T
2
0
B
3
0
B
3
0
B
3
3
T
3
16
T
3
T
3
T
2
T
2
T
3
T
3
K
3
K
3
K
3
K
3
beteg átvétel mentőtől
0
T
5
betegazonosítás, betegfelvétel
0
B
3
0
B
3
0
B
3
anamnézis felvétel (gépi / papír)
0
K
3
1
T
3
0
T
3
T
3
vérnyomás és pulzusmérés
T
2
T
2
T
2
T
2
EKG készítés
K
3
K
4
K
3
K
6
O szaturáció mérés
T
1
T
1
T
1
T
1
T
1
T
1
T
1
T
1
vérvétel
K
3
K
3
K
3
K
3
K
3
K
3
K
3
K
4
vénakanül (branül) biztosítás
K
hőmérsékletmérés
K
0
K k
6
K 2
25
K
6
K k
48
K 2
15
K
Eredmények – terhelés, várakozás Ápolói Terhelési Index 24 óra alatt
A
B
C
D
E
F
G
átlagos Betegforg. (x100)
1
1
1,5
0,8
0,5
0,5
0,5
betegforgalom / ágyszám
3,57
3,13
3,41
4,00
1,67
1,79
2,50
személyzet/ágyszám
0,71
0,88
0,38
1,38
1,47
1,57
1,09
ápoló/ágyszám
0,36
0,56
0,25
0,63
0,67
0,57
0,47
5,56
9,38
6,40
2,50
3,13
5,33
betegszám/ágyszám/ápoló 10,00
Struktúra átlag: ellátási idő (perc)/várakozás: (84,9/26%) (46,1/23%) (83,6/57%) Átlagos ellátási idő (beérkezéstől döntésig: várakozás + ellátás) (perc) (betegfevétel + triage + RR, EKG, P, branül) Betegfelvételi és várakozási idő: Kezelő v Triage és várakozási idő: Fektetőbe és vizsgálatra várakozási idő: Összes beavatkozási idő fektető nélkül: Ebből várakozással töltött: A teljes (fektető nélküli) intézetben töltött idő %-ában:
A (PII)
B (PII-PIII)
C (PIII)
D (PII)
E (PII-PIII)
F (PII)
G PII)
82,87
41,83
123,77
70,33
86,93
50,32
58,00
32,67
6,93
95,93
39,93
11,17
14,7
20,63
39%
17%
78%
57%
13%
29%
36%
Eredmények – kis keresztmetszet A
B
C
D
E
F
G
Város * Melyik a leggyengébb pontja az SBO rendszernek? 100%
hazaszállítás kis kapacitás (BSZ, HT)
90% 80%
fekteteő, sok feladat (rossz ápoló/beteg arány)
70% 60%
diagnosztika (RTG, UH, CT, labor) kis kapacitás
50%
kezelő, nehézkes orvosi vizsgálat, komm.
40% 30%
triage, sok feladat
20%
betegfelvétel lassú
10% 0% A
B
C
D
E
F
G
Eredmények – feladatok delegálása Hely
Triage
Kezelő
Fektető
legtöbb
Feladatok elvégzési helye (18-19-20 kérdések) Tevékenység
db
%
1.
vérnyomás és pulzusmérés
69
70%
2.
triage osztályozás
67
68%
3.
beteg átvétel mentőtől
66
67%
4.
O2 szaturáció mérés
57
58%
1.
vérvétel
69
70%
2.
vénakanül (branül) biztosítás
59
60%
3.
EKG készítés
56
57%
4.
vérnyomás és pulzusmérés
37
38%
1.
tartós monitorizálás
66
67%
2.
pelenkázás
45
46%
3.
O2 terápia
33
34%
4.
betegfürdetés
33
34%
Kutatásom eredményei • Az egységes rendszer helyett az ország különböző, de közel azonos betegforgalmú sürgősségi osztályain munkaszervezésileg egymástól eltérő struktúrában látják el a betegeket. • Az eredmények alapján megállapítható, hogy az egyes ellátóknál más-más feladatok vannak a Triage és a „Kezelős” körébe delegálva - egységesítés • A különböző sürgősségi osztályok ellátási és betegvárakozási ideje között jelentős, szignifikáns különbség van. • A vizsgált sürgősségi ellátók betegvárakozási ideje nincs összefüggésben az adott szervezeti egység progresszivitási szintjével, de az alkalmazott működési rendszerrel igen • Csökkenteni lehet a betegek magas ellátási vagy várótermi várakozási idejét, az adott ellátási struktúra átalakításával. • A szakdolgozók többsége saját munkaterületeitől függetlenül a fektetőt és a triázst tartja legmegterhelőbbnek, nem azt, amelyen átlagban a legtöbb időt van beosztva. – feladatok átdelegálások, bővítés • Kutatási helytől függetlenül a jelenlegi gyakorlat szerint nagymértékben zavarja a mindennapi betegellátás menetét a sürgősségi osztály detoxikációs kötelme – külön személyzet + őrség
Nyugati minta Dr. Tony Joy, Dr. Lisa Niklaus – 2013 (NHS) CTAS vs. RATS in the Emergency Department
Dr. Diószeghy Csaba PhD - 2012 Consultant in Emergency Medicine and Intensive Care. East Surrey Hospital, UK
Összegzés, javaslat •Magas aránytalanság az ápolók terhelésében és a betegek ellátáshoz való hozzáférésben (minimum f.) – Optimalizált egységes rendszerben alacsonyabb ápolói terhelések és egyenlőbb a betegek időben történő ellátáshoz való esélye •Az ápolók, betegforgalomtól, ágyszámtól függő terhelése és a mért beteg várakozási idők között magas, r=0,811 összefüggés van, p=0,027. - Elegendő személyzet esetén csökken a várakozási idő, csökken a konfliktus és hiba lehetősége •Egy optimalizált struktúrában működő sürgősségi osztályon szintén csökkenthető a beteg-várakozási idő! • 2xTriage (ebből lehet 1 RATS)), minden kezelőben infrastruktúra, orvos, ápoló és adminisztrátor •Az ápolók több tevékenységét más munkaterületre delegálnának egyes ellátók jelenlegi gyakorlatától eltérően – Áthelyezni a javaslat szerint • RR, P, O2Sat, vérvétel, vénakatéter – Kezelőben • Akár a betegefelvétellel együtt 2 munkaállomáson Triage akár RATS •A detoxikáló működtetése jelenlegi formájában jelentősen nehezíti az SBO-k működését – külön betegút, személyzet (2 ápoló) és őr
„A bölcs kapkodás nélkül dolgozik, szó nélkül tanít, nézi ahogy folynak a dolgok és hagyja, nem erőlködik. Egyszerűen alkot! Nem birtokolja a művét, nem ragaszkodik, de cselekszik, nem félti a beteljesült alkotását, s mert magának meg nem őrzi, el se veszíti.” (Lao Ce)
Sürgősségi Sürg sségi Betegellátó ÖnállóL/O/G/O Osztály www.themegallery.com
