http://ruang-radiologi.blogspot.com/2010/08/flower-in-x-rays-2.html http://bookaa.be/1/books/Bontrager-s-Handbook-of-Radiographic-Positioningand-Techniques http://downloads.ziddu.com/downloadfile/5849770/CHESTXRAYMADEEASY.pdf.html http://www.ziddu.com/download/5849795/Evidence-BasedImaging.pdf.html http://www.ziddu.com/download/5849793/ementsIndicationsPerspectives_007149 8672.LEK4R.NET.pdf.html http://www.ziddu.com/download/5849827/RadiographicAnatomy.pdf.html http://www.ziddu.com/download/5849825/PocketAtlasofSectionalAnatomy_03.pa rt1.rar.html http://downloads.ziddu.com/downloadfile/5849826/PocketAtlasofSectionalAnato my_02.pdf.html
Radiography To take the first radiograph film inserted into a cassette or x-ray film holder in a dark room. In a film that needed intensfying screen. Parts of the body to be exposed is positioned right on the tape that contains the x-ray film and then flows through the tissue and captured by the film within a certain duration. Then the tapes back to the room darkened and the movie opened excluded. The film then continued to be processed into roentgenogram radiographs or, more popularly called the "Figure x-ray." X-ray picture of the print called skiagram. Cassette-shaped flat, opaque, there is a metallic box made of aluminum which serves for the film can be exposed to x-rays. The bottom of the tape and the sides are very protected. X-rays enter the cassette through the surface which is not protected then captured by the x-ray film and forwarded absorbed by the plate. Cassettes can also be accommodated with intesfying screen if necessary. The film is placed between two intensfying screen. X-ray opaque film holder, cardboard with the bottom of the protected. It also works on cassette.
Intensfying screen is a thin sheet containing a fluorescent elements such as calcium tungstate or barium sulfate. At the time of x-rays were captured by ordinary ray intensfying color screen can also be generated because of the effects of fluorescence on the screen and therefore the x-ray photographic effect can be intensified. If a special film that is sensitive to x-rays and ordinary light rays used, the exposure time can be shortened. When installing a cassette with the film, the film is placed between the two intensfying screen. Three types are available intensfying scree. (1) display that supports high-speed high intensification, (2) Display lower speeds produce sharper images, (3) par-speed screen support medium speed and sharpness of the medium. Use Grid X-ray focal spot out through the so-called primary rays and rays reflected after hitting on objekn ray reflection is called the secondary beams or rays fragmented (scattered radiation). (It can also be explained at the time taking pictures radiographs of all primary rays fall on the network that can not be missed. Some light rays can pass through the network several terrefleksikan in various levels of tissue thickness and the light absorbed by the tissue left behind). Terrefleksikan rays cause radiation split. Radiation is broken falls into the film along with the primary beam produces a blurry image on film. To avoid a split beam needed a tool called a grid that is used in radiography. The use of grid is needed for networks with a thickness of 11 centimeters. Grid placed between the exposed and on cassette. Available grid that can not move (stationary grid) and grid that can move (movable grid). A grid is composed of strips and materials such as wood or aluminum radiotransparen regularly at the focal spot is positioned exactly in the middle grid, the grid strip is aligned with the primary collision. Examples of familiar tools that can we meet is a grid that can move the Potter-Bucky diaphragm (or "Bucky"). Grid is still moving during the time of the exposure to light. At the time the grid is not moving strip used in the grid are drawn on the radiograph. To avoid the results of the strip is then used in a moving strip. Film Processing Steps Film processing done in a dark room. Solution used in the maximum temperature 60 to 75 ° F. Film processing steps include: Developing, Rinsing, Fixing, Rinsing and Drying. Quality of radiographs 1. Density (radiographic density): The picture in black on the radiographs defined as a density. Density that the better results found in areas where x-rays were captured by film and converted to black color, silver metallic. 2. Contrast (Contrast radiographic): Differences in density in some places on the radiograph is called contrast. Factors affecting contrast are: (1) relativity x-ray transparency of several structures on the radiograph. (2) the type of film used, (3) processing of film used, (4) Intensfying screen, (5) kilovoltase and (6) solving the radiation beam
Kilovoltase lower yield high contrast and a higher kilovoltase produce low contrast. 3. Sharpness (image sharpness): The sharpness of the image on the radiograph indicates a sharp marking on some of the recorded structure. 4. Detail: Detail is the quality of radiographs based on the sharpness seen from the outside lines that form the image and the contrast between some of the recorded structure. If the outside lines that form a very clear image viewing and clarity of detail it can be said good. Factors To Look At When Taking radiographs (Exposure Factor) 1. KVp: At the time it will generate increased kilovolt x-rays which have greater penetration power. If the power light penetration increases, the contrast of the radiograph images produced will decrease. So dariitu need to be conditioned for maximum size. 2. ma: When miliampere increased quantity of light will increase and so will produce the image sharpness on the radiograph. 3. Exposure time (seconds): Excessive exposure or exposure that kuran will affect the results of the radiograph. The good thing to do is reduce the exposure time to a minimum to avoid any movement by the patient at the time of exposure. 4. Focal spot-film distance. (Focus-Film Distance): At the time of the exposure range to be constructed near the intensity will increase but there will be a tendency occurs enlargement picture. Therefore need to be placed at the optimal distance. Usually the distance was maintained constant as far as 36 inches. 5. The distance the film: The distance between the parts to be exposed and the film should be as minimum as possible in order to get good sharpness and to avoid enlarging the image. The distance made was to set one fixed zero contact with the cassette. 6. The thickness of the network: If the thickness of the network increases, the kVp must be increased to get a power greater light penetration. 7. This type of film that is used: Film is different with or without a screen intensfying selected depending on purposes.
Radiologi Radiologi adalah salah satu cabang dari ilmu kedokteran bisa diambil dari suku kata RAD yang artinya pancaran energi Logos Ilmu, bisa disimpulkan adalah ilmu yang mempelajari pancaran energi(Sinar-X) yang berfungsi dalam bidang kedokteran untuk membantu dalam menegakan diagnosa dokter. dalam dunia kedokteran ilmu radiologi sangan membantu dalam menunjang suatu pelayanan langsung, dalam suatu rumah sakit radiologi berdiri sebagai layanan penunjang medik, dalam arti sebagai layanan penunjang yang berdiri bersama unit laboratorium, rehab medik..
Dasar Dasar Radiologi
Untuk dasar dasar radiologi yang harus di mengerti oleh radiografer adalah mengenai dasar dasar radiologi posisioning pasien, dasar-dasar radiologi proteksi radiasi, dasar-dasar anatomi radiologi, dasar-dasar prosesing film x-ray, dasar-dasar radiologi fisika medik, dasar-dasar alur radiologi, dasar-dasar manajemen radiologi, jadi dalam hal ini menjadi seorang radiografer sangatlah penting untuk mengetahui dasar dasar radiologi tersebut, agar dalam bekerja seorang radiografer dihormati secara profesional, radiografer bukan semata - mata hanya foto roentgen. Berbagai pengalaman dari dunia radiografer, bahwa banyak dirumah sakit orang-orang menganggap sepele terhadap radiografer, oleh karena itu dasar-dasar radiologi harus benar-benar dikuasai oleh radiografer.
PEMERIKSAAN RADIOLOGI PROSEDURE PEMERIKSAAN RADIOLOGI I Prosedure pemeriksaan radiologi sesi pertama bagi radiografer adalah tentang pengertian dasardasar radiografi, dasar-dasar posisi pasien, dasar-dasar pengertian basic suport radiology. PROSEDURE PEMERIKSAAN RADIOLOGI II Prosedure pemeriksaan radiologi untuk pemeriksaan kontras, prosedure pelayanan radiologi di rumah sakit, dll.. Untuk info lengkap mengenai prosedure pemeriksaan radiologi anda bisa baca buku Meril Atlas I, II, III / bontranger.
EKNIK PEMERIKSAAN RADIOLOGI PADA KASUS APENDISITIS Pada kasus apendisitis pasien bisa dilakukan pemeriksaan radiologi, ada dua alternatif untuk pemeriksaan pada kasus apendisitis, Alternatif pertama apabila pasien dengan diagnosa apendisitis kronis bisa dilakukan USG, namun kalau kasus apendisitis Akut disarankan untuk dilakukan USG, sedangkan alternatif yang kedua sebaiknya dilakukan pemeriksaan apendicografi yaitu salah satu pemeriksan radiolgi dengan menggunakan bahan kontras untuk memperlihatkan struktur anatomi dari apendik (usus buntu). Teknik pemeriksaan radiologi pada kasus apendisitis bisa dilakukan dengan dua posisi/lebih, yaitu pasien di foto roentgen dengan posisi pasien supine telentang (AP), Dan yang kedua dilakukan dengan posisi Oblique. Namun jangan lupa sebelum pemeriksaan apendicografi dilakukan ada pemeriksaan khusus yaitu pasien harus minum barium sulfat 200 gram, diminum minimal 8 jam sebelum pemeriksaan, dan kalau pasien setelah difoto belum tampak adanya pengisian barium sulfat pada kantung apendik, disarankan pasien untuk meminum ES agar barium sulfat akan turun.
Pemeriksaan radiologi HSG
HSG (Histero Salphingiography) adalah pemeriksaan radiologi dengan tujuan untuk memperlihatkan struktur anatomi alat reproduksi wanita dengan cara memasukan media kontras kemudian di foto roentgen. Prosedure pemeriksaan radiologi HSG adalah sebagai berikut: Pasien dilakukan pemeriksaan pada hari ke 9. 10 setelah HPHT(Hari pertama haid terakhir). Sebelum pemeriksaan pasien dianjurkan untuk kencing terlebih dahulu Pasien dilarang berhubungan suami istri sebelum pemeriksaan dilakukan Pasien bawa pembalut pada saat dilakukan pemeriksaan. Indikasi dilakukan HSG : Invertilitas Struktur anatomi tidak normal.
Pemeriksaan radiologi Thorax Pemeriksaan thorax adalah salah satu pemeriksaan yang paling sering dilakukan oleh setiap orang, dalam hal ini sangat berfungsi untuk menilai kesehatan paru dari seseorang, pemeriksaan thorax juga sebagai salah satu item untuk check UP seseorang. Indikasi pemeriksaan thorax sangat banyak antara lain: 1. Bronchopneumonia 2. TB paru 3. Bronkhitis 4. Atelektasis 5. Trauma 6. Tumor/massa. dan masih banyak yang lainya, prosedure pemeriksaan thorax biasanya dilakukan pemeriksaan dengan aba2 tarik nafas yang dalam kemudian untuk ditahan, sedangkan posisi yang dibutuhkan yang paling dibutuhkan untuk kondisi pasien secara umum posisi PA (Posterior anterior).
Pemeriksaan radiologi pada kasus fraktur untuk kasus fraktur pada tulang pemeriksaan standar yang harus dilakukan adalah posisi AP/Lat dan AP/Oblique. untuk pemeriksaan radiologi pada kasus fraktur biasanya hasil radiologi langsung bisa dinilai oleh dokter spesialis tulang,dengan tujuan agar mendapatkan penanganan yang cepat dan tepat.
Pemeriksaan radiologi pada kasus dislokasi dan fraktur Pemeriksaan radiologi pada kasus pasien fraktur dan dislokasi sangat membutuhkan penangan ekstra hati hati bagi perawat maupun petugas radiologi, karena apabila tulang yang fraktur dan dislokasi mendapatkan penanganan yang salah akan berakibat fatal bagi si pasien, semisal saja pada kasus fraktur cervical/leher, petugas radiologi dan perawat tidak boleh melakukan tindakan asal angkat pasien dalam hal melakukan posisi, karena apabila pasien salah diangkat dan apalagi di putar maka akan berpotensi fatal terhadap jiwa pasien, karena berhubungan dengan LCS ke
otak. alangkah baiknya untuk kasus fraktur cervical pasien diposisikan datar tidak boleh diangkat dengan salah satu sisi saja, dan pasin harus dipasang fiksasi leher/cornet.
RADIOLOI SEBAGAI PENUNJANG Salah satu layanan penunjang rumah sakit adalah Unit radiologi, radiologi sangat berperan dalam kualitas layanan rumah sakit, di Indonesia saat ini banyak rumah sakit besar yang bermunculan dan dengan persaingan yang sangat ketat, di Indonesia saat ini Rumah sakit dijadikan sebagi ajang berbisnis para pengusaha-2 / Konglomerat, banyak persaingan dalam rumah sakit, dan yang sangat sering dilakukan rumah sakit baru adalah menonjolkan keunggulan fasilitas radiologi, seperti fasilitas CT-Scan Dual Source, MRI 3 Tesla, yang mana sangat jarang rumah sakit yang mampu membeli alat baru. karena dengan alat baru trsebut memiliki kemampuan untuk menegakkan diagnosa yang cepat, tepat, dn akurat, dari dasar-dasar radiologi yang dari konvensional dikemas menjadi ke teknologi digital, dan mutakhir.
Pemeriksaan Radiologi pada kasus CKR Dalam pemeriksaan radiologi dalam kasus CKS, CKR, CKB sangat dianjurkan untuk dilakukan pemeriksaan CT-Scan, untukkasus CKS (cidra kepala sedang) kalau yang paling sring dijumpai cukup dilakukan pemeriksaan radiologi cranium AP dan lateral, begitu pula untuk kasu CKR jua sering dilakuakn pemeriksaan tersebut, namun alangkah baiknya untuk menegaskan diagnosa perlu dilalkukan pemeriksaan CT-Scan dengan kondisi window level dan wondow with otak dan Bone, sedang pada kasus CKB (cidera kepala berat) sangat dianjurkan untuk dilakukan pemeriksaan CT-scan kepala, dalam CT-Scan kepala pada kasus CKB disitu akan bisa dinilai dengan jelas oleh radiolog, mengenai jenis haematom/perdarahan, dan volume dari perdarahan itu sendiri. dalam kasus CKB sangat dibutuhkan bacaan hasil radiologi segera, karena akan berpengaruh terhadap tindakan selanjutnya.
Pemeriksaan Radiologi Pada kasus Sinusitis Pemeriksaan radiologi pada kasus pasien dengan diagnosa sinusitis untuk dilakukan foto ronsen SPN (Sinus para nasal), dalam posisi ini pasien dilakkan pemeriksaan radiologi dengan tiga posisi, yaitu posisi PA (Caldwell), Waters, dan lateral, dari poisi tersebut sudah mendukung kejelasan diagnosa sinusitis, namun untuk lebih akurat dalam kasus sinusitus bisa dilakukan pemeriksaan radiologi CT-scan dengan posisi Pasien Prone sehingga akan didapatkan gambaran koronal, dari situ akan terlihat jelas batas-batas sinusitis dan jenis sinusitis cairan/jaringan padat. Biasanya dokter THT yang sangat membutuhkan pemeriksaan tersebut.
Pemeriksaan Radiologi Pada kasus benjolan mamae/payudara Dalam masyarakat indonesia kesadaran dalam mendeteksi dini untuk kesehatan payu dara sangatlah rendah, dibanding dinegara-negara maju. fungsi pemeriksaan radiologi payu dara adalah akan memperlihatkan struktur anatomi dari payu dara/mamae, sehingga apabila ada
massa/kanker akan bisa terlihat jelas, untuk pasien yang sudah deewasa diatas usia 35 tahun dianjurkan untuk pemeriksaan radiologi payu dara yang disebut dengan Mamografi, dan lebih jelasnya lagi didukung dengan pemeriksaan USG, kalau untuk pasien wanita di bawah 35 tahun alangkah baiknya utuk diperiksaa USG sudah cukupuntuk mendukung diagnosa.
Pemeriksaan Radiologi Batu ginjal Pemeriksaan radiologi pada kasus batu ginjal yang paling sering digunakan adalah pemeriksaan Radiologi BNO - IVP yang mana manfaat dari pemriksaan ini akan bisa memperlihatkan dengan jelas struktur anatomi dari ginjal , ureter (saluran yang menghubungkan dari ginjal ke kandung kencing), sedingga bila ada sumbatan batu dri daerah saluran tersebut akan terlihat jelas, dan gambaran akan memperlihatkan sesuatu yang terbendung, sehingga bisa akan menjadikan ginjal membengkak/hidronefrosis, bisanya ada alternatif untuk menghilangkan batu ginjal yaitu dengan pemeriksaan ESWL, dan pemeriksaan URS kelebihan dari ESWL pasien tidak sakit pada saat operasi dan setelah operasi karna ditembak dengan gelombang kejut/laser, namun hasil tidak 100% berhasil, sedang alternatif kedua yaitu dengan pemeriksaan URS yaitu melakukan pembedahan di sekitar tulang belakang dengan memasukan wire/penuntun untuk mengambil batu, pada saat pemeriksaan ini akan dipandu oleh monitor TV warna, dan akan menhasilkan yag akurat karena batu langsung diambil utnuk dikeluarkan, namun biaya lebih mahal dan sakit setelah dilakukan pemeriksaan dan butuh waktu observasi/rawat inap.
Pemeriksaan Radiologi Pada kasus bandar narkoba Bea cukai sangat bermanfaat dalam upaya pemberantasan pengedaran narkoba di Indonesia, dalam tahun 2011 berbagai kasus narkoba tertangkap dimulai dari pengecekan penumpang pesawat, 15 kasus dari negara serupa, untuk awal pengecekan bandar narkoba biasanya badan bea cukai melakukan pemeriksaan dengan pemeriksaan radiologi BNO, karena dengan pemeriksaan radiologi BNO akan dapat lebih jelas untuk memperlihatkan sesuatu di organ perut sibandar narkoba, disini peran radiografer sangat penting dalam menganalisa kontras suatu radiograf.. yang paling efektif untuk kasusu ini yaitu dengan menggunakan Computed radiografi, sehingga kontras sangat mudah untuk dianalisa.
Prosedure pemeriksaan radiologi pada MRI ekstrimitas 1. Tujuan Tujuan pemerksaan ini adalah untuk memperlihatkan pemeriksaan MRI persendian, meliputi dari ekstrimitas atas dan bawah. Yang meliputi dari wrist joint, elbow joint, knee joint, hip joint, ankle joint . 2. Definisi 1. MRI adalah suatu modalaitas pencintraan diagnostik yang memanfaatkan sumber magnet, dan resonansi untuk mendaptkan suatu imaging yang dapat membantu untuk menegakkan diagnosa. 2. Wrist joint adalah persendian yang terletak pada pergelangan tangan, .elbow joint hádala persendian yang terletak disiku sendi, knee joint persendian yang terletak di lutut, hip joint merupakan persendiah tulag paha bagian atas, ankle joint merupakan persendian yang terletak pada bagian atas dari telapak kaki. 3. Radiografer adalah petugas radiologi yang melakukan tindakan pemeriksaan radiologi.
6. Prosedur Surat persetujuan tindakan MRI diisi dan ditanda tangani oleh pasien atau keluarga terdekat dan diparaf oleh dokter yang menerangkan dan atau ditandatangai oleh dokter spesialis radiologi. Pasien membawa foto lama yang sesuai dengan pemeriksaan bila ada, untuk perbandingan, kemudian Pemeriksaan MRI yang memerlukan bahan kontras, pasien atau keluarganya harus menandatangani terlebih dahulu surat persetujuan tindakan medis (informed concernt). Penggunaan bahan kontras disesuaikan dengan klinis pasien dan diputuskan oleh dokter spesialis radiologi. Pasien masuk ruang pemeriksaan MRI Pasien tidur telentang dengan pakai coil Multi purpose, tentukan centarsi pada pertengahan tubuh, sambungkan coil kedalam sistem coil. Masukan pasien kedalam area Medan magnet Input data pasien kedalam sistem. Proses scan berjalan Cek hasil pemeriksaan Cetak hasil pemeriksaan.
Prosedure pemeriksaan radiologi pada kasus abdomen akut 1. Tujuan Maksud dan tujuan teknik pemeriksaan radiologi abdomen 3 posisi adalah untuk memperlihatkan adanya kelainan di abdomen mengenai udara bebas/ileus/perforasi. 2. Definisi 1.Abdomen adalah rongga perut yang berisi organ – organ tubuh seperti lambung, hati, usus halus, usus besar dll dengan batas atas adalah vertebra thorakal XII dan batas bawah adalah simphisis pubis. 2. Abdomen akut adalah suatu keadaan sakit mendadak di dalam rongga perut yang memerlukan tindakan segera. 3.Teknik pemeriksaan radiologi abdomen adalah pemotretan dengan menggunakan sinar-X untuk membantu menegakkan diagnosa melihat kelainan patologis maupun non patologis di daerah abdomen. 4.FFD (Focus Film Distance) adalah jarak antara film dengan tabung sinar-X 5.CR (Central Ray) adalah arah sinar –X yang dikeluarkan tabung menuju obyek yang akan di foto. 6. CP (Central Point) adalah titik pada obyek sebagai pusat penyinaran sinar-X dari tabung. 7. KV adalah kilo volt 8.mA adalah mili ampere 9.Second adalah waktu yang diperlukan untuk ekspose. 10. MSP (Mid Sagital Plane) adalah bidang yang membagi tubuh sama bagiannya kanan dan kiri. 11. Prone adalah posisi tubuh tengkurap. 12.Supine adalah posisi tubuh berbaring terlentang. 13. AP (Antero Superior) adalah posisi dilihat dari depan ke belakang / sinar –X menembus tubuh dari belakang ke depan tubuh. 3. Kebijakan
Pemeriksaan abdomen 3 posisi dilakukan oleh radiographer Semua hasil radiografi abdomen 3 posisi di baca oleh dr. spesialis radiologi 6.Prosedur 1.Proyeksi AP (Abdomen Polos) Sebaiknya dilakukan dengan persiapan, foto ini kelanjutannya untuk pemeriksaan BNO-IVP. 6.1.1. Posisi Pasien 1. Pasien tidur supine diatas meja pemeriksaan. 2.Kedua lengan disamping tubuh. 6.1.2. Posisi Obyek 6.1.2.1. Tubuh sedapat mungkin diatur true AP, mid line tubuh sejajar dengan mid-line meja pemeriksaan, SP tubuh tegak lurus dengan garis tengah kaset, Batas atas adalah vertebra thorakal XII dan batas bawah simpishis pubis, Pengaturan sinar= FFD = 90 cm, vertikal tegak lurus kaset/film, Eksposi dilakukan pada saat ekspirasi dan tahan nafas, tengah obyek yaitu garis penghubung crista illiaca di titik tengah setinggi vertebra lumbal V. KV = 76-80 kv pakai grid. mAs = 20 mAs, Pasang marker R / L, Kaset 30 x 40 cm atau 35 x 43 cm, Kriteria Foto: 1. Tampak diafargma dan vertebra thoracal XII sebagai batas atas. Sedangkan batas bawah adalah simphisis pubis (boleh terpotong). 2. Kontur ginjal kanan kiri terlihat, sebelah kanan lebih rendah dari pada kiri karena terdesak organ hepar. 3. Tampak peritoneal fat line tidak boleh terpotong 4. Tampak musculus psoas mayor. Abdomen Akut Foto dibuat cepat dan tepat. 6.2.1. AP supine 6.2.1.1. Posisi Pasien *Pasien tidur supine diatas meja pemeriksaan. *Kedua lengan disamping tubuh. 6.2.1.2. Posisi Obyek : *Tubuh sedapat mungkin diatur true AP, mid line tubuh sejajar dengan mid-line meja pemeriksaan.
*MSP tubuh tegak lurus dengan garis tengah kaset. *Batas atas adalah vertebra thorakal XII dan batas bawah simpishis pubis 6.2.1.3. Pengaturan sinar *FFD = 90 cm *CR = vertikal tegak lurus kaset/film *Eksposi dilakukan pada saat ekspirasi dan tahan nafas. *CP = tengah obyek yaitu garis penghubung crista illiaca di titik tengah setinggi vertebra lumbal V. *KV = 76-80 kv pakai grid. *mAs = 20 mAs *Pasang marker R / L *Kaset 30 x 40 cm atau 35 x 43 cm 6.2.1.4. Kriteria Foto *Tampak diafargma dan vertebra thoracal XII sebagai batas atas. Sedangkan batas bawah adalah simphisis pubis (boleh terpotong). * Kontur ginjal kanan kiri terlihat, sebelah kanan lebih rendah dari pada kiri karena terdesak organ hepar. *Tampak peritoneal fat line tidak boleh terpotong *Tampak musculus psoas mayor. 6.2.2. Proyeksi Setengah Duduk 6.2.2.1. Posisi pasien Pasien berdiri /duduk diatas meja pemeriksaan atau tetap di brankart , kedua kaki diluruskan, kedua tangan disamping tubuh untuk mobilisasi. 6.2.2.2. Posisi obyek * Tubuh sedapat mungkin diatur true AP, mid line tubuh sejajar kaset. * MSP tubuh tegak lurus dengan garis tengah kaset. * Batas atas proc.xipoideus dan batas bawah simphisis pubis. * Kaset diletakkan dibelakang tubuh dengan posisi memanjang. 6.2.2.3. Pengaturan sinar *FFD = 90 cm *CR = horisontal tegak lurus kaset. *CP = umbilicus *KV = 70-80 kv *mAs = 20 mAs *Pasang marker R / L . * Kaset ukuran 30 x 40 cm, memakai grid atau bucky. *Ekspose ekspirasi dan tahan nafas. 6.2.2.4. Kriteria foto
*Gambaran udara atau cairan usus diluar akan tampak. *Gambaran udara bebas dibawah diafragma akan tampak *Gambaran cairan di rongga pelvis akan tampak 6.2.3. Left Lateral Decubitus (LLD) 6.2.3.1. Posisi pasien Pasien berdiri /duduk diatas meja pemeriksaan atau tetap di brankart, kedua kaki diluruskan, kedua tangan disamping tubuh untuk mobilisasi. 6.2.3.2. Posisi obyek * Tubuh sedapat mungkin diatur true AP, mid line tubuh sejajar kaset. * MSP tubuh tegak lurus dengan garis tengah kaset. * Batas atas proc.xipoideus dan batas bawah simphisis pubis. * Kaset diletakkan dibelakang tubuh dengan posisi memanjang. 6.2.3.3. Pengaturan sinar * FFD = 90 cm * CR = horisontal tegak lurus kaset. * CP = umbilicus * KV = 70-80 kv *mAs = 20 mAs * Pasang marker R / L . *Kaset ukuran 30 x 40 cm, memakai grid atau bucky. * Ekspose ekspirasi dan tahan nafas. 6.2.3.4. Kriteria foto * Gambaran udara atau cairan usus diluar akan tampak. *Gambaran udara bebas dibawah diafragma akan tampak *Gambaran cairan di rongga pelvis akan tampak
biasanya pada abdomen akut dari UGD yang sering terjadi, sehingga penanganan sangat dibutuhkan secepat mungkin.
PROSEDURE PEMERIKSAAN RADIOLOGI USUS BESAR Tujuan Maksud dan tujuan pemeriksaan radiologi Colon In Loop adalah sebagai acuan dalam membantu menegakan diagnosa dokter. Indikasi Massa/tumor, kelainan anatomi, Hemoroid, radang.. Kriteria Pemeriksaan teknik radiografi Colon In Loop diharapkan akan dapat memberikan informasi diagnosa yang akurat. Definisi
1. Colon adalah saluran pencernaan bagian bawah yang berfungsi menyerap air dan garamgaram mineral. Pada ukuran panjang normal 1,5 sampai 1,90 m, ukuran diameter 4-7 cm. Ukuran terluas adalah bagian coecum dan tersempit recto sigmoid. - Pemotretan Colon in Loop adalah pemotretan dengan menggunakan sinar-X dan fluoroscopy untuk membantu menegakkan diagnosa dengan melihat kelainan di daerah usus besar dengan menggunakan media kontras positif yaitu Barium Sulphat (BaSO4) yang dimasukkan lewat anus. 2. Media kontras positif adalah suatu zat yang dapat memberikan gambaran radio opak atau putih pada radiograf. Dan unsur dasar terbuat dari unsur yang bernomor atom tinggi. 3. Barium Sulfat (BaSO4) adalah jenis media kontras positif yang tersusun dari unsur Barium dan sulfat, digunakan untuk pemeriksaan sistem pencernaan makanan karena dapat melapisi dinding saluran makanan secara merata sehingga bayangan tegas tidak mudah rusak/ tahan lama dan tidak mudah mengendap. Kebijakasanaan Pemeriksaan abdomen 3 posisi dilakukan oleh radiographer Semua hasil radiografi abdomen 3 posisi di baca oleh dr. spesialis radiologi Prosedur 1. Catat tanda-tanda vital pasien, tekanan darah, denyut nadi dan hasil laboratorium bila ada. 2. Dilakukan plain foto Abdomen polos/ BNO Pendahuluan, menggunakan kaset ukuran 30 x 40 cm, bila pasien berukuran besar menggunakan kaset ukuran 43 x 35 cm. Teknik Foto Plain Abdomen polos/ BNO Pendahuluan 3. Posisi Pasien Supine diatas meja pemeriksaan, kedua lengan disamping tubuh, kaki lurus dengan lutul sedikit fleksi untuk mobilisasi. 4. Posisi objek Mid Sagital Plane pada pertengahan meja, batas atas processus xyphoideus dan batas bawah sympisis pubis. 6.2.3. Central Ray: Vertical, Center point : umbilikus, FFD : 90 cm Kv : 70 , MAS. 6.2.4. Eksposi: sekspirasi dan tahan nafas supaya abdomen lebih tipis, diafragma keatas sehingga abdomen terlihat jelas. 5. Siapkan media kontras barium sulfat yang dicampur dengan air dengan perbandingan 1:8. 6. Masukkan ke tabung irigator yang telah tersambung dengan selang irigator. Letakkan pada ketinggian 1 meter dari tempat tidur pasien. 7. 6.5. Masukkan kanula yang telah diolesi vaselin ke anus pasien, diklem dengan gunting klem. 6.6. Buka gunting klem sehingga barium masuk ke colon sigmoid (±5 menit). Tutup gunting klem pada selang irigator. Lakukan pemotretan dengan kaset 24 x 30 cm. 8. Buka kembali klem alirkan barium kira-kira sampai mengisi rectum (± 10 menit). Lakukan pemotretan AP dengan menggunakan kaset 30 x 40 cm. Kemudian dilanjutkan dengan pemotretan posisi obliq kanan dan kiri dengan menggunakan kaset 30 x 40 cm. 9. Pasien dipersilahkan BAB. 10. Setelah itu dimasukkan media kontras negatif melalui anus pasien dengan spuit. (double kontras). Kemudian dilakukan pemotretan dengan posisi AP. 11. Pemeriksaan Colon in loop selesai. Pasien diantar keluar ruang pemeriksaan. 12. Kelebihan dalam menegakan diagnosa pemeriksaan usus besar / colon in loop bahwa radiolog dapat memonitor secara real time. Pergerakan peristaltic pada saat dilakukan
pemeriksaan colon in loop, dengan catatan bahwa dalam pemeriksaan ini menggunakan flouroscopi.
Ada alternative lain untuk pemeriksaan colon inlop yaitu dengan pemeriksaan CT-Scan Colon dan colonoscopy . namun dua pemeriksaan ini juga memiliki kelebihan dan kekurangan masing2.
PROSEDURE PEMERIKSAAN RADIOLOGI ESOFAGUS Tujuan Maksud dan tujuan dari pemeriksaan radiology esophagus adalah sebagai acuan dalam melakukan teknik radiografi oesophagus,untuk memperlihatkan struktur anatomi dan jenis kelainan yang terdapat pada esofagus tersebut. Indiskasi dilakukannya esofagus adalah Radang esofagus Corpus alineum/benda asing Kelainan anatomi Susah menelan makanan. Definisi 1. Oespophagografi adalah pemeriksaan dengan menggunakan sinar-X untuk melihat gambaran secara radiologi oesophagus, teknik pemeriksaannya dengan cara pasien harus menelan media kontras (barium sulfat). 2. Kontras media positif adalah jenis obat yang mengandung unsur tertentu yang digunakan untuk membantu penampakan densitas pada radiograf sehingga dapat membedakan kelainan organ. 3. Barium sulfat (Ba2SO4) adalah jenis kontras media yang digunakan untuk pemeriksaan oesophagus. Kelainan bawaan / konginental adalah kelainan pada organ jantung yang telah dibawa sejak lahir. Prosedur Persiapan administrasi 1. Formulir permohonan pemeriksaan radiologi diisi dan ditanda tangani oleh dokter pengirim dengan disertai keterangan klinis dari pasien tersebut, selanjutnya diterima dibagian radiologi. 2. Surat persetujuan tindakan radiologi diisi dan ditanda tangani oleh pasien atau keluarga terdekat dan diparaf oleh dokter yang menerangkan dan atau ditandatangai oleh dokter spesialis radiologi. 3. Surat Perjanjian dan Persiapan Pemeriksaan radiologi diisi dan ditanda tangani oleh pasien atau keluarga terdekat dan diparaf oleh dokter yang menerangkan dan atau ditandatangani oleh dokter spesialis radiologi. Persiapan Pemeriksaan : Persiapan ruang, alat, bahan dan alat bantu (marker dan alat proteksi) dan obat-obatan oleh radiografer. Penjelasan umum tentang prosedur pemeriksaan 1. Check status pasien di komputer oleh radiografer meliputi (Identitas Pasien, Indikasi permeriksaan)
2. Siapkan stiker amplop dan ID printer
Persiapan alat : Kontras barium sulfat ( Ba.So4). Film ukuran 24 x 30 cm dan 35 x 35cm Pelaksanaan pemeriksaan 1. Pemanggilan pasien 2. Croscek data pasien 3. Penjelasan ke pasien/ komunikasi pasien tentang : foto yang dibuat, tujuan pemotretan dan prosedur 4. Dokter spesialis radiologi mempersiapkan diri akan melakukan pemeriksaan. 5. Pelaksanaan pemeriksaan oesophagus oleh dokter spesialis radiologi dibantu oleh radiografer. Teknik Pemeriksaan : 1. Teknik radiografi dibuat dalam posisi AP (Anteroposterior), 2. RAO ( Right Anterior Oblique) dengan cara miring 35°- 40°, 5.4.6.3. LAO dengan cara miring 35°- 40°. 3. Posisi penderita berdiri atau berbaring, selanjutnya penderita diberi minuman barium kental sebanyak 3 sendok makan dan diminta untuk menahan di dalam rongga mulut, kemudian diberi aba-aba untuk menelan sampai habis dan secara berseri diambil foto oblik kanan, kiri dan lateral. 4. Pada pemeriksaan bayi kontras yang digunakan adalah ionik atau non ionik. 5. Setiap kali dilakukan pemotretan maka kaset dikirim ke kamar gelap dan diberi label identitas pasien, selanjutnya film di proses dengan mesin prosesing film. 6. Radiografer dan dokter spesialis radiologi akan mengevaluasi setiap foto. 7. 3.3.7. Radiografer menyerahkan foto Rontgen ke dokter spesialis radiologi untuk dibaca dan dibuatkan expertisenya. 8. Untuk pasien rawat inap Radiografer segera memberi tahu perawat ruangan dimana pasien dirawat agar segera dijemput, foto rontgen dan hasil bacanya dalam satu amplop akan dikirim ke ruangan dimana pasien dirawat . 9. Untuk pasien rawat jalan foto rontgen dan hasil bacanya dalam satu amplop akan dikirim kedokter pengirim melalui pasien atau keluarga dari pasien tersebut.
PROSEDURE PEMERIKSAAN RADIOLOGI maag – duodenum.
Tujuan
Maksud dan tujuan dari Protap ini adalah sebagai acuan dalam melakukan teknik radiografi maag duodenum.
Indikasi
Massa, Corpus alineum/ benda asing, radang. Kriteria Memperlihatkan struktur anatomi seluruh OMD (Oesofagus maag duodenum.
Definisi
1. Maag/ lambung adalah organ pencernaan bagian bawah yang berfungsi menghaluskan makanan dan terletak di bagian kiri atas rongga abdomen/ left hipocardiac. 2. Duodenum adalah organ percernaan bagian bawah yang merupakan bagian/ ujung awal dari usus halus dan merupakan bagian usus halus yang paling pendek yang berfungsi menyerap sari-sari makanan. 3. Pemeriksaan Radiografi Maag 4. Duodenum adalah pemeriksaan dengan menggunakan sinar-X untuk melihat gambaran oesophagus, maag dan duodenum dengan menggunakan media kontras (barium meal) dengan perbandingan media kontas dan air 1: 6. Teknik pemeriksaannya dilakukan dengan cara pasien harus menelan media kontras (barium). 5. Media kontras positif adalah jenis obat yang mengandung unsur tertentu yang digunakan untuk membantu penampakan densitas pada radiograf sehingga dapat membedakan kelainan organ. 6. Barium Meal adalah jenis media kontras positif yang tersusun dari unsur barium dan sulfat (Ba2SO4) berbentuk suspensi siap digunakan dan aman untuk pemeriksaan lewat oral.
Kebijakan
1. Pemeriksaan abdomen maag doudenum dilakukan oleh radiographer 2. Semua hasil radiografi abdomen 3 posisi di baca oleh dr. spesialis radiologi
1. Prosedur 1. Persiapan administrasi 1.1. Formulir permohonan pemeriksaan radiologi maag duodenum diisi dan ditanda tangani oleh dokter pengirim dengan disertai keterangan klinis dari pasien tersebut, selanjutnya diterima dibagian radiologi. 1.2. Surat persetujuan tindakan radiologi maag duodenum diisi dan ditanda tangani oleh pasien atau keluarga terdekat dan diparaf oleh dokter yang menerangkan dan atau ditandatangai oleh dokter spesialis radiologi. 1.3. Surat Perjanjian dan Persiapan Pemeriksaan radiologi maag duodenum diisi dan ditandatangani oleh pasien atau keluarga terdekat dan diparaf oleh dokter yang menerangkan dan atau ditandatangai oleh dokter spesialis radiologi. 2. Persiapan Pasien
2.1. Penjelasan umum tentang prosedur pemeriksaan. 2.2. Dilakukan pemeriksaan khusus pada pasien dewasa (kondisi umum) yaitu : 2.2.1. Dengan puasa 6-8 jam sebelum dilakukan pemeriksaan 2.2.2. Mengubah pola makan pasien yaitu : diet rendah lemak dan serat, makan makanan dengan konsistensi lunak. 2.2.3. Minum banyak yang tak mengandung soda. 2.2.4. Pemberian obat pencahar. 2.2.5. Malam sebelum dilakukan pemeriksaan dilakukan urus-urus, pada jam 05.00 dilakukan supositoria. 2.2.6. Tidak boleh merokok dan banyak bicara. 2.3. Pemeriksaan Maag duodenum pada kondisi khusus yaitu pada bayi, anak-anak yang menderita kelainan bawaan dan orang dewasa yang menderita obstruksi, pemeriksaan tidak menggunakan barium tapi kontras lain yang aman terhadap paru-paru. 2.4. Pasien wanita tidak sedang hamil. 3. Persiapan Pemeriksaan 3.1. Check status pasien di komputer oleh radiografer meliputi : Identitas Pasien, Permintaan, indikasi pemeriksaan. 3.2. Siapkan stiker amplop dan ID printer 3.3. Persiapan alat : 3.4 Pesawat sinar-x 3.5 Cassette film ukuran 24 x 30, 35 x 35 cm 3.6. Media kontras barium sulfat BaSO4, natrium bicarbonat dan asam citrate 3.7 Label film 4. Pelaksanaan pemeriksaan 4.1. Pemanggilan pasien
4.2. Croscek data pasien 4.3. Penjelasan ke pasien/ komunikasi pasien tentang; foto yang dibuat, tujuan pemotretan dan prosedur 4.4 Dokter spesialis radiologi mempersiapkan diri akan melakukan pemeriksaan. 4.5. Pelaksanaan pemeriksaan Maag-duodenum oleh dokter spesialis radiologi dibantu oleh radiografer. 5. Teknik pemeriksaan dilakukan dengan cara : 5.1. Spot film dengan posisi : 5.1.1. PA (Posterior Anterior)-erect/berdiri 5.1.2. Left Lateral erect/berdiri 5.1.3. PA (Recumbent) 5.1.4. Right P.A (Posterior Anterior)-Oblique – recumbent 5.1.5. Right Lateral – recumbent 5.1.6. AP (Antero Posterior) 5.2. Blain foto tanpa fluoroscopy dengan posisi : 5.2.1. Lateral 5.2.2. Right AP/ PA Oblique 5.2.3. PA (Posterior Anterior) 5.3. Pada saat pemeriksaan bila perlu penderita diberi spasmolitik untuk mengurangi peristaltic usus. 5.4. Untuk lebih bagus didahului dengan pemeriksaan oesophagus 5.5. Kontras media yang digunakan adalah suspensi barium yang lebih encer (½ gelas/ 100 cc) 5.6. Jika menghendaki kontras ganda dilakukan efferveser powder. 5.7. Foto dibuat setelah kontras cukup merata.
5.8. Dibuat foto serial dengan posisi terlentang, berdiri prone, dengan posisi khusus (oblique kanan dan oblique kiri).
RADIOLOGI RSPI Merealisasikan Teknologi Jarak jauh PENERAPAN TELERADIOLOGIDI RUMAH SAKIT PANTAI INDAH KAPUK Abstrak Penerapan teleradiologi merupakan sebuah terobosan baru dalam bidang teknologi kesehatan di Indonesia. Pemanfaatan teleradiologi khususnya dalam penanganan pasien dapat dilakukan secara cepat dan bisa mengurangi angka kematian dan kerusakan yang lebih berat dari pasien , akibat suatu tindakan yang terlambat. Dengan teleradiologi dokter bisa menerima gambar/foto radiologi melalui Personal Computer, Note Book, Personal Digital Assistant bahkan Hand Phone, sehingga dapat mempermudah komunikasi dokter dan rumah sakit sehingga diagnosis dapat ditegakkan secara cepat, tepat tearah. Oleh karena itu mulai 12 April 2003 Rumah Sakit Pantai Indah Kapuk meluncurkan teleradiologi guna mempercepat pelayanan pasien dan customer lainnya. Pendahuluan Teleradiologi merupakan bagian dari telemedicine yaitu suatu transmisi dari informasi medis seperti teks, suara, citra dari suatu lokasi ke lokasi lainnya melalui hubungan komunikasi, sehingga dengan kata lain bahwa teleradiologi merupakan proses pemindahan data, imejing radiologi dalam koneksinya dengan pelayanan, konsultasi dan pendidikan dari suatu tempat ke tempat lainnya, baik dalam ruang lingkup rumah sakit, pelayanan kesehatan lainnya, lintas daerah/regional maupun antar negara, baik antar masyarakat kedokteran maupun masyarakat umum. Teleradiologi ini juga sangat berguna bagi pasien, dokter, institusi kesehatan ( rumah sakit), pemerintah dan asuransi kesehatan. Penerapan teleradiologi di Rumah Sakit Pantai Indah Kapuk dilakukan untuk memenuhi tuntutan kecepatan dan ketepatan diagnosa medis, konsultasi serta edukasi. Akan tetapi secara umum diperlukannya teleradiologi karena beberapa faktor, antara lain: 1. Pelayanan kepada konsumen 1. Tuntutan kecepatan dan ketepatan diagnosa medis 2. Perlunya second opinion professional ketika hendak memberikan interprestasi medis 3. Jumlah pasien sangat banyak 4. Adanya kendala geografis dalam memberikan layanan medis radiologi 5. Kecenderungan produsen untuk mengadakan pelayanan atau produk yang efesien dan efektif. 2. Peralatan 1. Alat radiologi mahal 2. Jumlah alat radiologi terbatas 3. Jumlah penyedia jasa RS dengan fasilitas radiologi terbatas 4. Kecenderungan perkembangan fusi imaging ( perpaduan berbagai modalitas radiologi ) dan fusi diagnostic ( cross-cheking beberapa hasil diagnosa medis) 3. Dokter spesialis Radiologi
1. Jumlah dokter/radiolog sedikit 2. Dokter radiolog bekerja di beberapa RS Rumah Sakit Pantai Indah Kapuk juga mencoba untuk melakukan pengarsipan imaging secara digital baik dari pemeriksan radiologi konvensional ( dilakukan digitalisasi terlebih dahulu dengan menscan foto-foto konvensional ) , fluoroskopi, CT Scan, maupun MRI. Pengarsipan digital ini sangat diperlukan baik untuk memudahkan pengarsipannya, rumah sakit memiliki data/imaging, untuk penggandaan, maupun tidak adanya gambar yang hilang. Perangkat Pendukung Teleradiologi Perangkat yang diperlukan untuk mendukung terlaksananya teleradiologi di RS Pantai Indah Kapuk : 1. Modalitas / sistem radiologi digital Radiologi digital diperlukan karena teleradiologi baru mungkin terlaksana kalau semua data dan citra radiologi telah dikonversi menjadi data digital ( kode biner ). Data tersebut selanjutnya diubah dan dipancarkan sebagai gelombang elektromagnet termodulasi. Beberapa modalitas radiologi digital yang dimiliki RSPIK yaitu MRI 1.5 T, CT Scan, Fluoroskopi, C-Arm, Bone Mineral Densitometri ( BMD ), komputer workstation. Adapun digitalisasi imejing dari modalitas-modalitas konvensional seperti X- ray konvensional, Mamografi, Panoramik sebelumnya dilakukan dengan menggunakan alat digital scanner, sekarang dengan peralatan CR ( Computed Radiography ). 2. Sistem komputer Komputer yang dipakai untuk mendukung teleradiologi yaitu komputer workstation/pemroses dan komputer server radiologi. Adapun komputer server radiologi ditinjau dari hardwarenya adalah sebagai berikut : 1. 2. 3. 4. 5.
Intel Xeon 2,4 GHz Hardisk 400 GB CD-R Drive ( CDRW ) sebagai archiving tools Network connection Monitor dengan resolusi tinggi
3. Sistem perangkat lunak pemroses data / sinyal / citra Software yang digunakan untuk teleradiologi di RSPIK sudah mengunakan PACS software application berbasis DICOM dan web yang terlisensi dengan performance yang tinggi.
4. Sistem jaringan telekomunikasi ( telepon dan satelit )
Teleradiologi yang dilaksanakan di RSPIK ini melalui : 1. Intranet yaitu komputer di bagian-bagian rumah sakit seperti komputer di ruangruang baca radiolog, UGD, ICU, kamar operasi dll. mengakses web server radiologi yang berbasis DICOM 2. Internet yaitu bisa dikirim ke komputer pribadi di rumah dokter ataupun note book maupun ke Cell Phone ( HP, PDA& Palm Top ) dengan Yang terakhir ini kami sebut sebagai mobile teleradiologi. Pengiriman gambar bisa dengan protocol JPEG via email dengan bantuan komputer workstation dan juga bisa dengan melakukan browsing ke web server radiologi 5. Sistem data base data citra. Sistem data base menggunakan sebuah komputer server tersendiri dan tidak tercampur dengan data-data yang lainnya 6. Sistem security data Keamanan dan kerahasiaan data sangat penting dalam teleradiologi, demi kearahasiaan catatan medik pasien. Oleh karena itu data hanya dapat dilihat oleh orang yang berhak saja, yaitu misalnya dengan pemakaian password pada waktu mengakses webserver. Untuk keamanan dan kerahasiaan data juga kita bisa melakukannya dengan menghilangkan identitas pasien diganti dengan kode tertentu pada waktu pengiriman via email Mekanisme Teleradiologi di RSPIK Secara umum pemeriksaan radiologi dalam hal hubungannya dengan teleradiologi dibagi menjadi dua bagian yaitu pemeriksaan radiologi konvensional dan radiologi digital. Untuk pemeriksaan radiologi konvensional, seperti pemeriksaan x-ray konvensional, panoramik dan mamografi , hasilnya dikonversi dari analog ke digital, yaitu dengan menscan foto-foto konvensional ke alat digital scanner,yang terlebih dahulu dilakukan pemasukan data pasien dan pemeriksan secara lengkap. Selanjutnya hasil scanning foto ditransfer ke komputer pemroses ( workstation ) atau langsung ke komputer server radiologi. Sekarang dengan bantuan CR, proses tersebut tidak lagi dengan scanner film. Sedangkan hasil pemeriksaan/imej dengan modalitas radiologi digital, seperti hasil pemeriksaan MRI, CT Scan, Fluoroskopi dan C-Arm ditrasnfer ke komputer pemroses ( workstation ) selanjutnya ditransfer ke komputer server radiologi. Modalitas digital lainnya seperti BMD untuk sampai saat ini belum tersambungkan dengan jaringan modalitas radiologi digital lainnya. Fungsi komputer pemroses ( workstation ) ini sangat berarti dalam teleradiologi ini, yaitu antara lain : 1. Pengolahan imej
Pengolahan hasil pemeriksaan radiologi baik konvensional maupun digital yaitu antara lain adjusting WW & WL, pembuatan 3D ( soft, bone & angio), MPVR, Navigator, Analysis dan lain-lain. 2. Pengarsipan Pengarsipan hasil-hasil pemeriksaan disimpan dalam CD-R dengan perangkat CDRW drive dengan ekstensi file DICOM. Pengarsipan dikelompokkan menurut jenis pemeriksaannya MRI, CT Scan dan Fluoroskopi dan X-ray. Akan tetapi untuk pengarsipan hasil pemeriksaan X-ray masih dalam proses peyempurnaan. 3. Pencetakan film Pencetakan film selain dilakukan di konsol modalitas radiologi digital ( Fluoroskopi, CT Scan dan MRI ) juga dapat dilakukan di computer pemroses ini, sehingga dapat mempercepat pengerjaan 4. Penggandaan Penggandaan film / pencetakan film ulang juga dapat dilakukan, biasanya pihak pasien atau dokter pengirim ataupun juga radiolog memintanya untuk kepentingan konsultasi maupun edukasi 5. Transfer data ( teleradiologi ) Komputer pemroses ini bisa juga disebut sebagai terminal computer yaitu dapat menerima dan juga dapat mengirimkannya ke komputer lainya Selanjutnya foto hasil pemeriksaan dapat dilihat di ruang-ruang baca radiolog, computer diUGD, ICU, kamar operasi dll dengan . mengakses web server radiologi yang berbasis DICOM melalui intranet Salah satu komputer yang tersambung dengan jaringan komputer server radiologi yaitu komputer di kamar operasi, sehingga memungkinkan seorang dokter bedah dapat melihat gambar kelainan secara tiga dimensi, yang sebelumnya hanya dengan melihat pada lembaran-lembaran foto yang biasa dilakukan di kamar operasi. Hal ini sangat membantu seorang dokter bedah dalam menentukan lokasi kelainan sehingga dapat mempermudah dan mempercepat tindakan dokter di meja operasi. Dan apabila dokter ada di luar area RSPIK, maka tersebut kita ubah dari gambar DICOM menjadi JPEG di computer workstation\, selanjutnya dengan gambar bisa dikirim ke HP, PDA, Palm Top ataupun PC di rumah dokter dengan menggunakan internet ( email ) dimana Microsoft Outlook Express sebagai email clientnya. Atau dengan dengan melakukan browsing ke web server radiologi dengan password. ( lihat gambar ) Beberapa keunggulan teleradiologi dengan ekstensi DICOM yaitu kontras dan detail terjaga, gambar dapat dimodifikasi, misalnya dapat dijalankan dengan cine, hanya saja komputer tersebut
harus diinstal dengan software yang sama dan dengan monitor yang mempunyai resolusi tinggi. Tapi juga bisa dengan browsing ke webserver. Sedangkan pengiriman dengan ekstensi JPEG bisa lebih cepat, komputer/alat penerima tidak harus diinstal software seperti pada server, sehingga PC atau Cell Phone dapat dipakainya. Hanya saja gambar tidak banyak dimodifikasi, mungkin hanya brightness dan contrastnya saja dan apabila gambar itu kita perbesar maka gambar akan menjadi pecah. Kendala-kendala Masalah yang mungkin muncul pada pelaksanaan teleradiologi bisa kita bagi menjadi dua, yaitu : 1. Intranet/LAN : 1. Waktu pengiriman lama o
Gambar/imej yang terkirim telalu banyak
Jika gambar yang dikirim terlalu banyak maka akan mengakibatkan antrian yang memperlambat komunikasi LAN o
Heavy network traffic
Hal ini terjadi karena proses pengiriman gambar dilakukan pada waktu jam kerja dikala pemakaian resource LAN tinggi 2. Gambar tidak terkirim o
Adanya simultaneous process
Hal ini terjadi karena pengiriman gambar dilakukan secara sekaligus, misalnya pengiriman gambar untuk satu pasien atau lebih dikirmkan kepada lebih dari satu penerima pada waktu yang bersamaan o
Network problem
Misalnya kabel network rusak, HUB rusak, server down. 2. Internet 1. 2. 3. 4.
Setting GPRS/WAP pada Cell Phone Email Account, misalnya user ID atau passwordnya salah Provider problem Over limit mail attachment, dimana mail dalam mailbox melebihi kaouta yang ditetapkan oleh provider sehingga tidak memungkinkan menerima message baru. 5. Security data
Kesimpulan Teleradiologi merupakan suatu teknologi yang sangat membantu dalam penanganan pasien yang lebih cepat dan dapat mengurangi angka kematian atau juga kerusakan organ yang lebih berat. Teleradiologi juga berguna bagi dokter, rumah sakit, asuransi kesehatan dan pemerintah. Teleradiologi perlu dukungan teknologi yang memadai sehingga kualitas informasi medis lebih terjaga dan juga keamanan serta kerahasiaan data.
TEKNIK PEMERIKSAAN RADIOLOGI CT-SCAN PADA KASUS AKUT ABDOMEN TEKNIK PEMERIKSAAN RADIOLOGI CT-SCAN PADA KASUS AKUT ABDOMEN Dalam menagani suatu tindakan abdomen akut salah satunya adalah dilakukannya pemeriksaan CT-scan abdomen akut.Dalam penaganan abdomen akut biasanya hanya dilakukan pada CTScan abdomen polos. Dengan abdomen polos dirasa sangat cukup dalam membantu menegakan diagnosa.
Disini ada teknik pemeriksaan CT-Scan abdomen yang akan dijabarkan sebagai berikut: PENDAHULUAN Pendahuluan Pemeriksaan CT Whole Abdomen mencakup abdomen atas , abdomen bawah dan abdomen pelvis. CT Whole Abdomen secara garis besarnya terdiri dari pemeriksaan CT Abdomen rutin/ reguler / terprogram dan pemeriksaan CT Abdomen secara emergency khususnya pada kasus akut abdomen ( trauma abdomen ), yang penatalaksaanaannya dapat dilakukan dengan injector dan non injector. Pemeriksaan CT Whole Abdomen secara reguler harus dilakukan dengan persiapan secara maximal untuk mendapatkan infomasi yang akurat, sedangkan pada kasus emergency pada umumnya dapat dilakukan tanpa persiapan. Sebelum dilakukan pemeriksaan CT Whole Abdomen baik yang rutin / reguler khususnya emergency sebaiknya dilakukan pemeriksaan radiologi konvensional yaitu : a. Plain foto abdomen. b. Abdomen 3 posisi. c. USG Abdomen. Bila dari pemeriksaan tersebut ada indikasi guna menunjang menegakkan diagnosa lebih lanjut dapat dilakukan pemeriksaan CT Whole Abdomen. Persiapan alat/ bahan : 1. Pastikan pesawat CT SCAN telah di warming up dan atau kalibration untuk meningkatkan kualitas image yang lebih baik. 2. Siapkan bahan kontras dengan perbandingan ( 1 : 40 ) sebanyak 120 cc. 3. Peralatan / alkes yang harus disiapkan : * Bahan kontras sebanyak 100 cc. * Syringe injector dan conecting injector/spuit 20 cc 4 buah. * Surflo 20 W/Flash / Wing nedle 21. * Folley Cath 20/24. * Spuit 200 cc. * Adrenalin 1ml * Kalmetason 1ml
Persiapan pasien : 1. Surat persetujuan tindakan medis(inform consent ). Sebelum pasien / keluarga pasien ( suami, anak, saudara ) harus diberikan informasi yang akurat tentang pemeriksaan yang akan dilakukan serta resiko-resiko yang timbul akibat pemeriksaan tersebut, khususnya akibat pemakaian bahan kontras. Pada surat persetujuan tindakan medis tersebut diupayakan agar pasien atau suami / istri atau anak / orang tua / saudara yang terdekat dapat membubuhkan tanda-tangannya sebagai bukti persetujuan dilakukannya pemeriksaan CT Whole Abdomen. 2. Pasien sebaiknya puasa minimal 6 – 8 jam sebelum pemeriksaan. Hal ini bertujuan agar pasien pada saat pemeriksaan tidak mual sebagai akibat penyuntikan bahan kontras secara intra vena. 3. Periksa ureum dan creatinin sebelum pemeriksaan.Ureum dan creatinin yang masih dapat ditoleransi untuk dilakukan pemeriksaan CT Whole Abdomen maximal 30 hari sebelum pemeriksaan dilakukan, yang berguna untuk mengetahui fungsi ginjalnya sebelum pemeriksaan dilakukan. Persiapan Pemeriksaan: 1. Pasien minum kontras 300 cc 2 jam sebelum pemeriksaan. 2. Satu jam sebelum pemeriksaan pasien minum 200 cc yang kedua 3. Ketika akan dilakukan pemeriksaan pasien minum bahan kontras ke tiga sebanyak 200 cc, dimasukkan bahan kontras per anal sebanyak 500 cc. 4. Pastikan pasien bebas dari benda-benda yang menyebabkan artefact, dengan mengunakan baju ganti pasien. Tehnik Pemeriksaan : I. CT WHOLE ABDOMEN INJECTOR 1. Isi data pasien pada komputer. 2. Posisi pasien: Supine pada meja pemeriksaan dengan feet first, kedua tangan diletakkan diatas kepala. 3. Posisi objek : Atur agar batas atas bahu pasien jangan melewati batas atas pada meja pemeriksaan yang telah disetting. Atur CP pada pertengahan Sternum dan batas bawah pada pertengahan tebal pasien. Tekan tombol ( ! ) pada gantry maka akan menunjukkkan angka 190. 4. Pilih protokol whole Abdomen 4. Protokol scout dengan parameter : > kV: 120, 140 > mA : 20, 40, 60, 80 > Scout plane: 0 > Auto Voice No 5. Setelah Confirm, START muncul tampilan scout/ topogram dengan batas atas pada diafragma dan batas bawah pada simpisis pubis harus tercakup. 6. Klik next series maka akan muncul tampilan series description : Pre contras, atur localizer pada batas atas pada diafragma dan batas bawah pada simpisis pubis, dengan parameter : > Rotation time : 1 > Rotation Length : Full > Thickness : 10 > Gantry : 0 > SFOV : Large > kV : 120 > mA : 130 7. Klik Confirm, START, maka akan muncul tampilan gambaran axial Pre Contras. 8. Klik next series, perhatikan tampilan series description pilih menu Contrast ( scanning yang akan dilakukan adalah scanning untuk kontras intra vena). 9. Atur protokol menu terlebih dahulu sebelum penyuntikan media kontras dilakukan dengan start location dan End location agar slice nya sama seperti scanning Pre Contrast.
10. 11.Parameter yang digunakkan : > Rotation time : 1 > Rotation Length : Full > Thickness : 10 ( terkadang diubah menjadi 3/5/7 mm) > Gantry : 0 > SFOV : Large > kV : 120 > mA : 130 > Timing : 0 > 5,9 > Breath Hold : 20 s > Breath time : 8,5 > Auto Voice : 5 11. Siapkan contrast pada injektor dengan parameter : 2,5 – 3 ml/second, 80 - 100 ml. 12. Meja pemeriksaan boleh dikeluarkan tetapi tidak boleh diturunkan, beritahu pasien bahwa akan dilakukan penyuntikan bahan kontras melalui vena. 13. Klik confirm, tekan START dan tombol injektor secara bersamaan sehingga kontras masuk pada saat pengambilan slice dimulai. 14. Scanning telah selesai dilakukan, jarum suntik dicabut, observasi keadaan pasien. II CT WHOLE ABDOMEN NON INJEKTOR 1. Isi data pasien pada komputer. 2. Posisi pasien: Supine pada meja pemeriksaan dengan feet first, kedua tangan diletakkan diatas kepala. 3. Posisi objek : - Atur agar batas atas bahu pasien jangan melewati batas atas pada meja pemeriksaan yang telah disetting. - Atur CP pada pertengahan Sternum dan batas bawah pada pertengahan tebal pasien. - Tekan tombol ( ! ) pada gantry maka akan menunjukkkan angka 190. 4. Pilih protokol whole Abdomen 5. Protokol scout dengan parameter : > kV : 120, 140 > mA : 20, 40, 60, 80 > Scout plane : 0 > Auto Voice 5. Setelah Confirm, START muncul tampilan scout/ topogram dengan batas atas pada diafragma dan batas bawah pada simpisis pubis harus tercakup. 6. Klik next series maka akan muncul tampilan series description : Pre contras, atur localizer pada batas atas pada diafragma dan batas bawah pada simpisis pubis, dengan parameter : > Rotation time : 1 > Rotation Length : Full > Thickness : 10 > Gantry : 0 > SFOV : Large > kV : 120 > mA : 130 7. Klik Confirm, START, maka akan muncul tampilan gambaran axial Pre Contras. 8. Klik next series, perhatikan tampilan series description pilih menu Contrast ( scanning yang akan dilakukan adalah scanning untuk kontras intra vena). 9. Atur protokol menu terlebih dahulu sebelum penyuntikan media kontras dilakukan dengan start location dan End location agar slice nya sama seperti scanning Pre Contrast.11. Setelah Confirm, START muncul tampilan scout/ topogram dengan batas atas pada diafragma dan batas bawah pada simpisis pubis harus tercakup. 10. Klik next series maka akan muncul tampilan series description : Pre contras, atur localizer pada batas atas pada diafragma dan batas bawah pada simpisis pubis, dengan parameter : > Rotation time : 1 > Rotation Length : Full > Thickness : 10 > Gantry : 0 > SFOV : Large > kV : 120 > mA : 130 11. Klik Confirm, START, maka akan muncul tampilan gambaran axial Pre Contras. 12. Klik next series, perhatikan tampilan series description pilih menu Contrast ( scanning yang akan dilakukan adalah scanning untuk kontras intra vena). 13. Atur protokol menu terlebih dahulu sebelum penyuntikan media kontras dilakukan dengan start location dan End location agar slice nya sama seperti scanning Pre Contrast.11.Parameter yang digunakkan : > Rotation time : 1 > Rotation Length : Full > Thickness : 10 ( terkadang diubah menjadi 3/5/7 mm) >
Gantry : 0 > SFOV : Large > kV : 120 > mA : 130 > Timing : 0 > 5,9 > Breath Hold : 20 s > Breath time : 8,5 > Auto Voice 14. Siapkan contrast sebanyak 100cc dengan spuit 20cc sebanyak 4 buah, wing needle 21.13.Meja pemeriksaan boleh dikeluarkan tetapi tidak boleh diturunkan, beritahu pasien bahwa akan dilakukan penyuntikan bahan kontras melalui vena, kemudian lakukan penyuntka. Ketika contrast tinggal 20 cc, maka radiografer masuk ke ruang console kemudan klik confirm. 15. Tekan START ketika penyuntikan selesai. Setelah radiografer masuk ke ruang console. 16. Scanning telah selesai dilakukan, jarum suntik dicabut, observasi keadaan pasien. Kesimpulan : Tehnik pemeriksaan CT WHOLE ABDOMEN yang dilakukan : CT WHOLE ABDOMEN DENGAN INJECTOR. CT WHOLE ABDOMEN NON INJECTOR
CT WHOLE ABDOMEN INJECTOR
KELEBIHAN : 1. Pada umumnya pada kasus reguler / rutin. 2. Waktu lebih singkat dan praktis. 3. Dapat melihat fase arteri dan vena. 4. SDM yang dibutuhkan lebih sedikit. KEKURANGAN : 1. Biaya lebih mahal. 2. Komplikasi lebih tinggi.
CT WHOLE ABDOMEN NON INJECTOR
KELEBIHAN : 1. Pada umumnnya dilakukan pada akut abdomen 2. Biaya lebih murah. KEKURANGAN : 1. Waktu lebih lama. 2. Gambaran kontras tidak sedetail INJECTOR. 3. Membutuhkan SDM yang lebih banyak. 4. Tidak bisa melihat fase arteri karena langsung fase vena.
Pemeriksaan radiologi dengan CT-scan Pada kasus trauma kepala PERANAN CT SCAN KEPALA PADA KASUS TRAUMA INTRAKRANIAL Kasus trauma terbanyak disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas, disamping kecelakaan industri, kecelakaan olahraga, jatuh dari ketinggian maupun akibat kekerasan. Trauma kepala didefinisikan sebagai trauma non degeneratif – non konginetal yang terjadi akibat
ruda paksa mekanis eksteral yang menyebabkan kepala mengalami gangguan kognitif, fisik dan psikososial baik sementara atau permanen. Trauma kepala dapat menyebabkan kematian / kelumpuhan pada usia dini (Anne G Osborn, 2003). Pasien dengan trauma kepala memerlukan penegakkan diagnosa sedini mungkin agar tindakan terapi dapat segera dilakukan untuk menghasilkan prognosa yang tepat, akurat dan sistematis. ( Geijertstam, 2004). Dalam suatu penelitian menunjukkan bahwa tindakan operasi pada trauma kepala berat dalam rentang waktu 4 jam pertama setelah kejadian, dapat menyelamatkan + 60 – 70 %. Bila lebih 4 jam tingkat kematian melebihi sekitar 90 %.( Tony Knigts, 2003 ). Hal ini dapat dapat dilakukan setelah adanya penegakan diagnosa trauma kepala dengan pemeriksaan klinis awal yang ditunjang dengan diagnosa imajing ( khususnya CT SCAN Kepala ). Pemeriksaan CT SCAN sangat mutlak pada kasus trauma kepala untuk menentukan adanya kelainan intracranial terutama pada cedera kepala berat ( Severe, glasgow coma score 8 ( Normal 15 ). Bebera indikasi perlunya tindakan pemeriksaan CT SCAN pada kasus trauma adalah : a. Menurut New Orland : * Sakit kepala. * Muntah. * Umur lebih 60 tahun. * Adanya intoksikasi alcohol. * Amnesia retrograde. * Kejang. * Adanya cedera di area clavicula ke superior. b. Menurut The Cranadian CT Head : * GCS ( Glasgow Coma Score ) < 15 setelah 2 jam kejadian. * Adanya dugaan open / depressed fracture. * Muntah – muntah ( > 2 kali ). * Umur > 65 tahun. * Bukti fisik adanya fraktur di basal skull. Tujuan utama dari pemeriksaan imajing pada kasus trauma kepala adalah unutuk menentukan adanya cedera intracranial yang membahayakan keselamatan jiwa pasien bila tidak segera dilakukan tindakan secepatnya(Cyto). Pada saat sekarang CT SCAN telah menjadi modalitas utama dalam menunjang diagnosa trauma kepala terutama pada kasus cyto yang sebelumnya sulit terdeteksi pada foto Foto Town atau Occipitomental ( plain foto skull ). Pada kasus trauma kepala pada umumnya pasiennya merupakan pasien yang “ tidak sadar “ atau tidak koorperatif, dengan kondisi yang demikian sulit untuk mendapatkan posisi scaning ideal yang kita inginkan, sedangkan bila dilakukan tindakan anestesi sering dihadapkan pada resiko yang harus dihadapi. Dengan demikian Radiografer dipaksa untuk melakukan berbagai cara untuk mengatasinya dalam melakukan pemeriksaan CT SCAN mulai dari persiapan pasien, prosedur, posisi,
protokol, post prosesing dan Prosedur pemeriksaan CT SCAN Kepala pada trauma kepala
pencetakan
film.
Pada pemeriksaan CT Scan kepala tidak persiapan khusus. Hal-hal yang harus diperhatikan oleh radiografer adalah : * Pastikan di ruangan ada emergency kit. * Identitas pasien secara lengkap. * Universal precaution ( minimal unsteril glove pada saat memindahkan dan mengatur posisi pasien pada kasus trauma dengan luka terbuka ). * Pastikan tidak ada benda-benda yang menyebabkan artefact pada gambar. * Jangan pernah melepas alat fiksasi leher collar bila telah terpasang. * Bila pasien anak-anak sebaiknya ada anggota keluarga yang mendampingi dengan memperhatikan proteksi radiasi ( Berikan apron ). * Lakukan fiksasi kepala pasien dan organ lainnya secara maximal. Protokol CT SCAN Kepala Orientasi pasien : Head first, supine Orbita Meatal pararel terhadap scan plane Topogram : lateral dari base skull ke vertex Axial base line diambil dari garis inferoorbital floor ke EAM. Angle disesuaikan. Alternatif pilihan irisan (2/10 mm,3/10 mm, 5/10 mm, 5/5 mm, 7/7 mm ). (Post Fossa : 2-5mm Ax - // OML) kV: 140-390 mAs ( Brain : 10mm Ax - // OML kV: 120-360 mAs Lakukan scan ulang pada slice tertentu bila diperlukan ( irisan dapat dirubah ). Gambaran CT SCAN Kepala Tanda-tanda vital yang diperhatikan oleh radiografer dalam post prosesing adalah : Focal hyper / hypodens. ( Ukurlah area tersebut dengan automatic volume dapat dihitung secara kasar dengan mengukur “ Panjang x Lebar x tebal ( slice awal – akhir tampaknya lesi ) dibagi 2. Mid line shift, tanda adanya mass effect. ( Bila dijumpai ukurlah dengan membuat garis membagi 2 hemispher cerebrum dan garis shift pada ujung anterior septum pellucidum). Atur WW dan WL (Bone : W = + 1500 , L = + 200 , Brain : W = + 80, L = + 35, Subdural / intermediate : W = + 200, L = + 50 ). Udara di calvarium ( menunjukkan kemungkinan adanya fraktur ). Oedem ( batas sulci / gyri cortical tidak jelas ). Pergerakan pada pasien ( bila diperlukan sebaiknya harus di scan ulang pada slice tertentu ). Print dengan scout / refrensi image ( 15 – 20 ) dalam 1 lembar, sebaiknya disertakan dengan kondisi tulang terutama bila jelas –jelas ada fraktur. KESIMPULAN: Peranan CT SCAN sebagai salah satu modalitas imajing pada kasus trauma kepala sangat
diperlukan karena memiliki kelebihan a.l : * Pemeriksaan yang singkat dan mudah. * Tidak merupakan invasif. * Lebih informatif dalam mengidentifikasi / melokalisir adanya fraktur fragmentnya pada tulang- tulang kepala. * Dapat mengetahui adanya perdarahan extrakranial dan menghitung volumenya. * Dapat mengetahui adanya kelaianan intrakranial/ perdarahan intracranial (Subdural,Epidural,Sub arachnoid hemmorage) * Infark akut, oedema cerebri, cerebral contusion. CT SCAN juga sangat bermanfaat untuk memantau perkembangan pasien mulai dari awal trauma, post trauma, akan operasi , post operasi serta perawatan pasca operasi sehingga perkembangan pasien senantiasa dapat dipantau.
Pemeriksaan Radiologi pda frakture kruris Pemeriksaan radiology pada fraktur cruris: Sebagian besar orang kecelakaan lalu lintas cidera pada daerah cruris/kaki, yang sering timbul adalah fraktur/ fissure, dll. Untuk memastikan adanya cidera perlu dilakukan pemeriksaan radiology cruris/kaki, adapun procedure pemeriksaan radiology cruris sebagai berikut: URAIAN PROSEDUR: Posisi AP (Antero-Posterior) Pasien pada posisi supine. Kedua tungkai lurus dan kaki yang akan difoto diatur true AP. Letakkan kaset dibawah objek (cruris). Diusahakan kaset dapat mencakup kedua sendi diatas dan dibawahnya. Bila kedua sendi tak dapat tercakup, lihat daerah fraktur proximal, medial atau distal. Bila fraktur daerah proximal, cakupkan sendi atas yaitu articulatiogenu. Pengaturan sinar : FFD (FocusFilm Distance) = 90 cm CR (Central Ray) = Vertikal tegak lurus film CP (Central Point) = Pada pertengahan Os Cruris. KV = 44 – 54 kv MA = 100 Ma Sec = 0.04 Sec Posisi Lateral : Badan pasien diposisikan miring, lalu tungkai yang difoto ditekuk kemudian diarahkan ke depan tubuh pasien. Tungkai yang akan difototrue lateral dengan sisi lateral tungkai menempel pada kaset yang diletakkan di bawahnya. Pengaturan sinar : FFD (FocusFilm Distance) = 90 cm CR (Central Ray) = Vertikal tegak lurus film
CP (Central Point) = Pada pertengahan Os Cruris. KV = 44 – 54 kv MA = 100 mA Sec = 0.04 Sec Atur Kolimasi (luas lapangan penyinaran) yang disesuaikan dengan objek. Letakkan marker (R/L) yang disesuaikan dengan organ tubuh bagian kanan atau kiri. mudah2han bermanfaat ya....????? terima kasih untuk komentnya...
Hasil Pemeriksaan radiologi thorax Pemeriksaan radiologi thorax merupakan salah satu pemeriksaan yang paling sering dilakukan oleh setiap orang, yang berfungsi untuk menilai kesehatan paru paru, apalagi buat seorang perokok pemeriksaan radiologi thorax sangat dibutuhkan, dimana dengan foto ronsen thorax kedua paru kita akan terlihat jelas apabila ada kelainan. seringkali orang orang bertanya bagaimana hasil pemeriksaan radiologi thorax kita, disini akan dicontohkan hasil radiologi thorax yang normal (Sehat) sebagai berikut.
Hasil Expertise : Apex pulmo bilateral bersih Corakan brocnhovasculer normal Fissura minnor menebal Sinus costophrenicus lancip Diafragma licin CTR < 0,5 Kesan : Pulmo tak tampak kelainan
Pemeriksaan Radiologi bone survey Pemeriksaan radiology bone survey: Bone Survey adalah Pemeriksaan radiologi untuk menampakan organ tulang, biasanya dilakukan foto ronsen bone survey untuk kasus metastase tumor/massa/komplikasi, dalam pemeriksaan ini dokter radiology akan menilai apakah peynebaran penyakit/massa sudah sampai tulang atau belum. Sehingga sangat membantu dokter referral dalam melakukan tindakan lanjutan. Pemeriksaan bone survey I Kepala : dibuat foto AP dan lateral Vertebrae : dibuat foto AP dan lateral dari C1-S Pelvis : dibuat foto Ap. Pemeriksaan bone survey II Pemeriksaan bone survey 1 Extrimitas : dibuat foto AP dari hunerus dan femur Thorax : dibuat foto AP / PA Costae : dibuat foto AP / PA Untuk pasien rawat jalan , foto Rontgen dan hasil expertisenya dalam satu amplop akan dikirim kembali kedokter pengirim melalui pasien tersebut atau keluarganya dan dapat ditunggu ± 1 jam
Untuk pasien rawat inap /UGD segera memberi tahu perawatruangan/ UGD dimana pasien dirawat/ berada agar segera dijemput ,foto Rontgen dan hasil baca dalam satu amplop akan dikirim keruangan di mana pasien dirawat / berada ± 1 jam
Pemeriksaan Radiologi dalam memberikan media kontras Prosedure pemeriksaan radiologi dalam pemberian bahan kontras. Pelaksanaan: Prosedur administrasi dilakukan yaitu catat identitas pasien pada buku pendaftaran pasien dan pada buku pemakaian film , beri nomor Rontgen / nomor CT scan. Radiografer menyiapkan alat sebagai berikut: Bahan kontras intra vena ( omnipaque,iopamiro,telebrix ). Bahan kontras per oral / per anal ( Barium sulfat / Ba So4 dan EZ HD Gas Disposible spuit 2,5 cc,10 cc,20 cc,30 cc, 50 cc Wing needle No.19,No.21, No.23, No.25 Obat anti alergi ( Kalmetason, Adrenalin,cairan NaCl) Infuse set. Kateter Enema kolon set. HSG set Spinal needle No. 20 Ethylchloride Untuk pasien yang menggunakan bahan kontras intravena (IV) maka penyuntikan akan dilakukan oleh : Dokter spesialis radiologi . Radiografer atau perawat dibawah pengawasan dokter spesialis radiologi. Radiografer atau perawat yang mendapat penugasan dari dokter spesialis radiologi. Dokter spesialis radiologi harus mengisi formulir surat pernyataan penugasan. Untuk pasien yang menggunakan bahan kontras per oral maka : Dokter spesialis radiologi bersama radiografer akan memberi penjelasan tentang cara bahan kontras tersebut digunakan / cara meminumnya.
Teknik pemeriksaan radiologi pada kasus mega kolon Mega kolon diderita pada bayi, sehingga kalu bisa penanganan pemeriksaan radiologi pada kasus ini dilakukan secepatnya, tentunya dengan klinisi yang sesuai, biasanya pada kasus mega kolon dilakukan pemeriksaan radiologi dengan colon in loop : Persiapan pasien: Bayi dibawa kebagian radiologi Dengan membawa popok/perlengkapan pakaian untuk bayi. Tissue. Persiapan petugas radiologi: Menyiapkan kateter tip ukuran minimal no 8 Menyiapkan media kontras cair (omnipaq, iopamiro, Urografin) boleh salah satunya. Menyiapkan bengkok, Nacl buat oplos kontras, clem, apron, dll. Pelaksanaan pemeriksaan: dokter memasukan media kontras lewat anus
dengan di monitor flouroscopy, sehingga bisa meniali sebatas mana kontras bisa mengaliri di daerah kolon. setelah kontras masuk : bayi dilakukan eksposi posisi AP/ Lateral, dan Oblique.
Radiologi Diagnostik Radiologi adalah cabang ilmu kedokteran yang berhubungan dengan pencitraan medis. Ini dapat menggunakan mesin x-ray atau perangkat radiasi tersebut. Ini juga menggunakan teknik yang tidak melibatkan radiasi, seperti MRI dan USG.
Jenis Radiologi diagnostik Sebagai spesialisasi medis, radiologi dapat mengacu pada dua sub-bidang, radiologi diagnostik dan terapi radiologi. Diagnostik radiologi berkaitan dengan penggunaan berbagai modalitas pencitraan untuk membantu dalam diagnosis penyakit. Radiologi diagnostik dapat dibagi lagi menjadi beberapa sub-spesialisasi daerah. Radiologi intervensi, salah satu sub-spesialisasi daerah, menggunakan modalitas pencitraan radiologi diagnostik untuk panduan prosedur bedah minimal invasif. Terapi radiologi-atau, seperti yang sekarang disebut, radiasi onkologi menggunakan radiasi untuk mengobati penyakit seperti kanker menggunakan bentuk pengobatan yang disebut terapi radiasi. Modalitas pencitraan Modalitas pencitraan yang umum digunakan termasuk radiografi polos, computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), USG, dan teknik pencitraan nuklir. Masing-masing modalitas memiliki kekuatan dan keterbatasan yang menentukan penggunaannya dalam diagnosis. Radiografi Radiografi adalah image yang diciptakan dengan X-ray, dan digunakan untuk evaluasi dari banyak struktur jaringan tulang dan lembut. Fluoroskopi dan angiografi adalah aplikasi khusus pencitraan X-ray. Fluoroskopi adalah teknik di mana layar fluorescent atau tabung gambar mengintensifkan terhubung ke sistem televisi sirkuit tertutup untuk gambar struktur internal tubuh. Angiografi menggunakan metode untuk menunjukkan struktur internal pembuluh darah, menyoroti keberadaan dan luasnya obstruksi ke kapal tersebut, jika ada. Dalam pencitraan medis, media kontras adalah zat yang diberikan ke dalam tubuh, biasanya disuntikkan atau ditelan, untuk membantu menggambarkan anatomi pembuluh darah, saluran genitourinari, saluran pencernaan, dll Media Kontras, yang sangat menyerap radiasi sinar-X, dalam hubungannya dengan kemampuan pencitraan real-time fluroscopy dan angiografi membantu menunjukkan proses dinamis, seperti gerakan peristaltik pada saluran pencernaan atau aliran darah. CT scan Pencitraan CT menggunakan X-ray dalam hubungannya dengan algoritma komputasi untuk jaringan gambar dalam tubuh. Imaging biasanya dilakukan pada bidang aksial, namun,
rekonstruksi komputer dapat diberikan di pesawat lain atau untuk menghasilkan gambar 3D. Media kontras sering digunakan untuk menggambarkan anatomi dan memungkinkan rekonstruksi 3D struktur, seperti arteri dan vena. Meskipun resolusi radiografi lebih tinggi untuk pencitraan kerangka, CT dapat menghasilkan gambar yang jauh lebih rinci dari jaringan lunak. CT menghadapkan pasien untuk radiasi pengion lebih. Ultrasonografi Medis ultrasonografi menggunakan USG (frekuensi tinggi gelombang suara) untuk memvisualisasikan struktur jaringan lunak dalam tubuh secara real time. Tidak ada radiasi yang terlibat, tetapi kualitas gambar yang diperoleh dengan menggunakan USG sangat tergantung pada keahlian orang yang melakukan ujian. Prosedur uji USG adalah terbaik digunakan untuk pemeriksaan ante natal. Hal ini tidak berbahaya bagi janin ataupun ibu. MRI Magnetic Resonance Imaging MRI menggunakan medan magnet yang kuat untuk menyelaraskan berputar inti atom (biasanya proton hidrogen) di dalam jaringan tubuh, kemudian mengganggu sumbu rotasi inti ini dan mengamati sinyal frekuensi radio yang dihasilkan sebagai inti kembali ke status awal mereka. MRI scan memberikan kontras jaringan lunak terbaik dari semua modalitas pencitraan. Dengan kemajuan dalam pemindaian kecepatan dan resolusi spasial, dan perbaikan dalam algoritma 3D komputer dan perangkat keras, MRI memiliki potensi pembangunan yang besar dalam beberapa tahun mendatang. Salah satu kelemahan adalah bahwa pasien harus terus diam selama jangka waktu yang lama dalam ruang, bising sempit sedangkan imaging dilakukan.
Kedokteran nuklir Nuklir pencitraan kedokteran melibatkan administrasi ke pasien zat berlabel dengan radionuklida atau radiofarmasi yang memiliki afinitas untuk jaringan tertentu. Secara umum, Technecium99m (paruh 6,02 jam) adalah radionuklida digunakan. Jantung, paru-paru, tiroid, hati, kandung empedu, dan tulang umumnya dievaluasi untuk kondisi tertentu menggunakan teknik ini. Sementara detail anatomi terbatas dalam studi ini, kedokteran nuklir ini berguna dalam menampilkan fungsi fisiologis. Proses seperti pertumbuhan tumor dapat dipantau dengan cara ini, bahkan ketika tumor tidak dapat secara memadai divisualisasikan menggunakan salah satu dari modalitas imaging lainnya. Kedokteran nuklir juga melibatkan pemberian terapi isotop berlabel untuk antibodi atau zat lainnya, sehingga memberikan dosis tinggi radiasi untuk target tertentu seperti tumor atau kelenjar tiroid. beberapa radiologi diagnostik pada era sekarang mengalami kemajuan yang sangat luar biasa.
Radiologi Diagnostik CT Scan Computerized tomography scan atau CT scan yang lebih sering disebut adalah teknik xray khusus yang menghasilkan gambar dari organ-organ dalam yang lebih rinci daripada dengan konvensional x-ray. Konvensional x-ray menghasilkan gambar dua dimensi dari bagian tubuh. CT scan di sisi lain menggunakan perangkat yang berputar di sekitar tubuh menyebarkan sinar-x dan
tabung x-ray berputar. Gambar-gambar ini kemudian diproses oleh komputer, sehingga menghasilkan gambar crossectional bagian dalam tubuh. Mengapa Menggunakan CT Scanning? CT scan digunakan dalam situasi yang memerlukan gambar yang lebih rinci daripada konvensional x-ray. Misalnya: * Untuk mendiagnosa dan menemukan tumor atau massa di dalam tubuh. * Untuk mengidentifikasi daerah-daerah infeksi atau adanya abses (kantong infeksi). * Untuk memandu prosedur seperti biopsi dan terapi radiasi. * Untuk memantau penyakit seperti kanker. Infeksi Oportunistik Lembar Fakta Sebelum Scan CT Persiapan untuk CT scan tergantung pada apa bagian tubuh yang akan dipindai/dilihat. * Beberapa pemeriksaan radiologi CT scan mengharuskan Anda untuk minum (media kontras) yang memperlihatkan batas-batas organ pada gambar CT dengan jelas. * Beberapa pemeriksaan radiologi CT scan minum obat pencahar pada malamnya sebelum CT scan dilakuka, untuk membersihkan perut Anda, sehingga memungkinkan untuk mendapatkan gambar yang lebih jelas. * CT scan yang sedang digunakan untuk gambar pembuluh darah atau otak Anda akan memerlukan infus untuk menghasilkan solusi kontras yang akan menerangi pembuluh pada gambar CT. * Media Kontras juga dapat diberikan dengan enema dalam rangka untuk menerangi saluran pencernaan bawah. * Jika Anda memiliki CT yang membutuhkan media kontras, Anda mungkin diminta untuk tidak makan atau minum apa pun selama beberapa jam sebelum ujian. Fakta Penting! Pada kesempatan tertentu, orang dapat memiliki reaksi alergi terhadap larutan kontras. Orang dengan alergi yodium atau kerang sangat beresiko. Beritahu dokter jika Anda memiliki reaksi terhadap media kontras di masa lalu atau memiliki alergi yodium atau kerang. Selama CT Scan. Anda akan diminta untuk mengenakan pakaian rumah sakit/pakaian khusus untuk pasien dan untuk menghilangkan logam seperti kacamata, kalung, dan anting-anting. Anda akan berbaring di meja sempit yang bergerak melalui mesin gantry. Ketika Anda bergerak perlahan melalui gantry, tabung sinar-x bergerak di sekitar Anda dalam gantry, menembak sinar-x melalui tubuh Anda. sebagian sinar-x melewati tubuh Anda, beberapa diserap oleh jaringan tubuh. Detektor dalam gantry mengukur jumlah radiasi melewati tubuh tanpa diserap oleh jaringan. Komputer mengkonversi pengukuran ini ke dalam gambar kemudian dianalisa oleh dokter radiologi/ radiologist. Sinar-x melewati Anda tidak sakit, mungkin ada beberapa ketidaknyamanan ringan yang berhubungan dengan kateter IV jika digunakan selama pengujian. Anda juga mungkin mengalami beberapa kram atau rasa buruk dari solusi yang kontras Anda minum atau
menerima dengan enema. Berurusan Dengan Diare Setelah CT scan Anda, Anda dapat kembali ke aktivitas normal. Jika Anda menerima kontras intravena, minum banyak air setelah CT untuk membantu ginjal Anda flush solusi dari tubuh Anda. Jika Anda minum media kontras atau menerima dengan enema, buang air besar Anda, mungkin warna yang berbeda dan konsistensi sampai media kontras telah meninggalkan trek usus Anda. Catatan Penting! Jika Anda memiliki ALERGI, gatal-gatal, gatal, atau tanda lain dan gejala alergi kontras, hubungi dokter Anda atau pergi ke gawat darurat segera. radiologi diagnostik ct scan sangat membantu untuk mendeteksi penyakit anda, namun sebelum pemeriksaan dilakukan alangkah baiknya menanyakan harga setiap kali mau periksa radiologi CT scan. Radiologi Diagnostik Payu Dara Radiologi Diagnostik: Identifikasi penyakit, berdasarkan tanda-tanda dan gejala Kanker payudara tidak selalu terdeteksi dengan mata telanjang. Tanda-tanda awal sering tersembunyi dalam jaringan payudara Anda. Perubahan pada payudara Anda bahwa Anda tidak melihat mungkin akibat dari kanker payudara sama sekali. Benjolan dan benjolan bisa datang dan pergi, sebagai hormon Anda pasang dan surut, dan sebagai usia Anda. Kulit payudara dapat berubah tekstur karena terbakar sinar matahari, perawatan radiasi, atau infeksi yang menyebabkan ruam. Jadi bagaimana Anda tahu pasti apakah atau tidak dimpling benjolan, ruam kulit, atau kulit jinak atau kanker? Anda akan membutuhkan bantuan dari profesional medis Anda untuk mendapatkan diagnosis yang jelas. Hands-on Penyaringan Payudara Klinis Ujian (CBE) Wanita yang antara 20 dan 30 tahun harus memiliki pemeriksaan payudara klinis selama fisik tahunan mereka. Jika ditemukan penyimpangan, mammogram dan USG dapat membantu memperjelas sifat dari masalah. Mendapatkan Gambar Kanan: Imaging Studi mammogram/mammografi Mammogram adalah standar emas untuk penyaringan kanker payudara dan deteksi dini. The American Cancer Society merekomendasikan bahwa perempuan 40 tahun dan sampai memiliki mammogram tahunan, meskipun beberapa asosiasi medis lainnya mendorong rekomendasi bahwa dengan usia 50. Mammogram dapat membantu mendeteksi 85 sampai 90 persen dari semua kanker payudara, bahkan sebelum Anda dapat merasakan benjolan.
Radiologi Diagnostik CT SCAN normal
Tak tampak soft tissue swelling . Tak tampak lesi hipodens maupun hiperdens intracerebral. Tak tampak midline shifted. Sistema Ventrikel tak menyempit. Sisterna basalis, quadrigemina dan fissura silvii dalam batas normal. Sulci dan gyri tak prominen. Differensiasi gray-white matter tak mengabur Batang otak dan cerebellum normal Bulbus oculi dalam batas normal, Pada Bone set, tak tampak defek fraktur pada ossa calvaria maupun facialis. Bulbus oculi normal, intraconal dan ekstraconal dalam batas normal. Air cellulae mastoidea prominen, tak tampak perselubungan di dalamnya. Sinus paranasal yang tervisualisasi normal. Kesan : Tak tampak kelainan pada Head CT Scan tersebut Tak tampak fraktur pada ossa calvaria maupun facialis. Tak tampak gambaran infark/perdarahan intracerebral
Radiologi Diagnostik CT SCAN Massa pada Hepar Hepar : Ukuran normal , permukaan reguler , sudut lancip , densitas normal , tidak tampak nodul . Tidak tampak pelebaran vaskuler ataupun duktus bilier intra hepatal. Tampak lesi hipodens bentuk relatif bulat cenderung lobulated, batas relalif tegas, tak tampak air fluid level, berada di lobus kanan (dibandingkan dengan foto sebelumnya relatif menetap) dengan ascites. Gall bladder : Bentuk dan besar normal , tidak tampak batu , tak tampak pelebaran CBD. Pancreas : Bentuk dan besar normal , densitas homogen , tidak tampak nodul , duktus Pancreaticus tidak melebar .. Lien : ukuran normal , tidak tampak nodul, tampak ascites Ginjal kanan dan kiri : Ukuran normal , bentuk normal , tak tampak batu , tidak tampak pelebaran PCS Paraaortal : Ukuran tidak membesar, Tidak tampak nodul. Kesan : Massa di lobus kanan hepar dengan ascites, curiga sebagai neoplasma (hepatoma ?) DD : Abscess hepar Saran : Konfirmasi dengan FNAB
Radiologi Diagnostik CT Head Enchephalitis Bulbus oculi, m rectus bulbi lateromedial kanan kiri normal, tak tampak lesi/massa di regio intraconal dan ekstraconal. N. optici dalam batas normal. Mastoid air cells normal. Tampak lesi hipodens intracerebral di hemisfer kanan Tampak mass effect/midline shifted ke arah kiri. Sistema ventrikel dan fissura silvii kanan menyem,pit . Sisterna basalis , ambient , normal . Differensiasi grey – white matter mengabur . Sulci-sulci dalam batas normal . Batang otak dan Cerebellum normal . Pada Bone set : tak tampak lesi yang dicurigai sebagai massa/tumor Kesan : Menyokong gambaran encephalitis di hemisfere kanan Tak tampak massa intracerebral Tak tampak infark/perdarahan.
Saran : Bila memungkinkan dilakukan pemeriksaan Head CT Scan dengan kontras (dipersiapkan lebih dulu), untuk melihat tanda-tanda meningitis.
Radiologi Diagnostik Intervensional Radiologi Diagnostik Interventional Apa radiologi intervensi? Ahli radiologi intervensi yang terlibat dalam pengobatan pasien, serta diagnosis penyakit. Mereka memasukkan berbagai instrumen kecil atau alat, seperti kateter atau kawat, dengan menggunakan x-ray /flouroscopy dan pencitraan teknik (misalnya, CT scanner, scanner MRI, USG scanner). Radiologi intervensi menawarkan alternatif untuk pengobatan bedah banyak kondisi dan dapat membutuhkan untuk rawat inap, dalam beberapa kasus.
Siapa ahli radiologi intervensi? Ahli radiologi intervensi adalah seorang dokter medis yang telah menyelesaikan empat tahun studi di radiologi. Ahli radiologi intervensi kemudian memenuhi syarat untuk mengikuti ujian yang diberikan oleh American Board of Radiologi. Setelah sertifikasi ujian, ahli radiologi intervensi selesai program pelatihan intervensi. Saat ini, ada sekitar 4.000 ahli radiologi intervensi di AS, terutama berlatih di pusat kesehatan akademik dan di rumah sakit komunitas yang lebih besar. Ahli radiologi intervensi bekerja sama dengan dokter lain dan memainkan peran penting di tim pengobatan. Apa
prosedur
yang
dilakukan
Radiologi
Diagnostik
Interventional?
Ahli radiologi intervensi melakukan berbagai macam prosedur, sebagai berikut: Aangiografi - x-ray dari arteri dan vena untuk mendeteksi penyumbatan atau penyempitan pembuluh darah. Dalam banyak kasus, ahli radiologi intervensi dapat mengobati penyumbatan, seperti yang terjadi di arteri di kaki atau ginjal, dengan memasukkan stent kecil yang mengembang dan membuka. Prosedur ini disebut angioplasti balon. angioplasti - penggunaan balon kecil di ujung kateter dimasukkan ke dalam pembuluh darah untuk membuka area penyumbatan di dalam.
embolisasi - penyisipan suatu zat melalui kateter ke dalam pembuluh darah untuk menghentikan pendarahan, atau perdarahan yang berlebihan.
tabung gastrostomy - tabung gastrostomy (tabung makan) dimasukkan ke dalam perut jika pasien tidak mampu untuk mengambil makanan melalui mulut.
intravascular ultrasound - penggunaan USG di dalam pembuluh darah untuk lebih memvisualisasikan interior tumor untuk mendeteksi masalah dalam pembuluh darah.
penempatan stent - koil, kecil diperluas, yang disebut stent, ditempatkan di dalam pembuluh darah di lokasi penyumbatan. Stent ini diperluas untuk membuka sumbatan.
ekstraksi benda asing - penggunaan kateter dimasukkan ke dalam pembuluh darah untuk mengambil benda asing.
biopsi jarum - jarum kecil dimasukkan ke dalam area yang abnormal di hampir semua bagian tubuh, dipandu oleh teknik pencitraan, untuk memperoleh jaringan biopsi. Jenis biopsi dapat memberikan diagnosis tanpa intervensi bedah. Sebuah contoh dari prosedur ini disebut jarum biopsi payudara.
bekuan darah filter - filter kecil dimasukkan ke dalam bekuan darah untuk menangkap dan memecah gumpalan darah.
injeksi gumpalan-melisiskan agen - agen gumpalan-melisiskan, seperti aktivator jaringan plasminogen (TPA), yang disuntikkan ke dalam tubuh untuk melarutkan bekuan darah, sehingga meningkatkan aliran darah ke jantung atau otak.
kateter sisipan - kateter dimasukkan ke vena besar untuk memberikan obat kemoterapi, dukungan nutrisi, dan hemodialisis. Kateter juga bisa dimasukkan sebelum transplantasi sumsum tulang.
pengobatan kanker - administrasi obat kanker secara langsung ke tempat tumor.
RADIOLOGI DIAGNOSTIK Hepatik metastasis dari tumor primer karsinoid jejunum PENDAHULUAN RADIOLOGI DIAGNOSTIK Hepatik metastasis dari tumor primer karsinoid jejunum
Tumor karsinoid mewakili sekelompok tumor berdiferensiasi baik yang berasal dari sistem endokrin menyebar luar di pankreas dan tiroid. Prevalensi keseluruhan tumor karsinoid di Amerika Serikat diperkirakan 1-2 kasus per 100.000 orang Carcinoids paling sering terjadi pada saluran pencernaan (66,9%), diikuti oleh sistem trakeobronkial (24,5%). Dalam kasus yang jarang, mereka mungkin timbul dalam hati, kandung empedu, ovarium, testis, dan timus . Pada saat diagnosis, 58% -64% dari pasien dengan usus kecil memiliki carcinoids penyakit yang telah menyebar di luar usus ke kelenjar getah bening regional atau hati . Di sini kita melaporkan kasus yang jarang dari tumor karsinoid jejunum metastasizing ke hati dengan ultrasonografi, computed tomography (CT), dan difusi-tertimbang magnetic resonance imaging.
PAPARAN KASUS Seorang wanita 66-tahun disajikan rumah sakit kami dengan keluhan hematochesia dan melena. Pemeriksaan fisik menunjukkan hepatomegali dan alining massa dari kuadran kanan atas untuk epigastrium. Pada pemeriksaan laboratorium analisis darah menunjukkan anemia yang mendalam (hemoglobin: 3,6; sel darah merah: 2,34), dan transfusi darah dibujuk untuk pasien. Di USG perut, hati massa echogenous lesi yang 14x10cm yang terbesar dalam ukuran memiliki komponen kistik yang ditunjukkan. Juga lesi massa 5x4cm hypoechoic tetangga untuk ekor pankreas menonjol ke lumen dari dinding jejunum dicatat, yang berisi kalsifikasi. CT abdomen mengungkapkan lesi massa heterogen meningkatkan hepatik memiliki daerah nekrotik pusat dan kontur lobulated (Gambar 1a, b), dan lesi meningkatkan massa heterogenously jejunum memiliki kalsifikasi daerah (Gambar 2). Dengan temuan radiologi, diagnosis dugaan metastasis tumor jejunum karsinoid dan hati dibuat. Gambar. 1 Pra (a) dan kontras posting (b) gambar CT mengungkapkan perifer meningkatkan massa hati (bintang) dengan daerah nekrotik pusat. Gambar. 2 abdomen CT kontras ditingkatkan gambar mengungkapkan heterogen meningkatkan massa jejunum proksimal (tumor karsinoid, panah) dengan kalsifikasi sentral Gambar. 3 Lesi hati metastatik (bintang) dan tumor karsinoid primer jejunum (panah) menunjukkan pembatasan (sinyal hyperintense) pada difusi-tertimbang pencitraan resonansi magnetik. Di sisi lain, DWI dilakukan untuk diagnosis diferensial massa dari hemangioma hati gua, yang mengungkapkan pembatasan difusi dan koefisien difusi nyata (ADC) nilai 1,33 x10 ³-yang
kompatibel dengan nilai-nil ai ADC lesi metastasis hati [20] (Gambar 3). Massa jejunum juga menampilkan pembatasan difusi. AS-dipandu tru-potong biopsi dari lesi hati
terbesar
massa
dievaluasi
sebagai
metastasis
tumor
karsinoid
histopatologi.
DISKUSI RADIOLOGI DIAGNOSTIK Hepatik metastasis dari tumor primer karsinoid jejunum
Gastrointestinal karsinoid adalah tumor primer yang paling umum dari usus kecil dan mesenterium. Hal ini menyumbang lebih dari 95% dari semua carcinoids dan 1,5% dari semua tumor pencernaan. Tumor muncul dari sel-sel endochromaffin dari sel pial neural Kulchitsky yaitu terletak di dasar kriptus dari Lieberkuhn. Berbagai situs asal neoplasma ini adalah Lampiran - 30-45%, usus kecil - 25-35% (duodenum 2%, 7% jejunum, ileum 91%, 15-35% beberapa situs), rektum 10-15%, sekum - 5%, dan perut - 0,5%. Carcinoids juga bisa jarang terjadi pada pankreas, saluran empedu, esofagus dan hati [1, 2]. Prediksi seks tumor adalah M: F: 2:1. Carcinoids paling banyak terjadi pada pasien yang lebih tua dari 50 tahun, bagaimanapun, carcinoids appendiceal terjadi pada pasien muda di kedua mereka untuk dekade keempat. Kebanyakan pasien asimtomatik tetapi gejala dapat bervariasi dari nyeri, obstruksi usus (19%), penurunan berat badan (16%), massa teraba (14%), intussusceptions, perforasi atau perdarahan gastrointestinal (jarang). Carcinoids dari jejunum dan ileum terjadi sama pada pria dan wanita pada usia rata-rata 65,4 tahun [1-4]. Pasien kami adalah 66 tahun, yang kompatibel dengan literatur, dan disajikan dengan gejala perdarahan gastrointestinal yang cukup langka di kasus tumor karsinoid. Mayoritas jejunum dan ileum carcinoids yang argentaffin-positif, serotonin-memproduksi, dan substansi P yang mengandung EC-sel tumor yang menghasilkan sindrom karsinoid ketika hati atau retroperitoneal metastasis nodal yang hadir. Serupa dengan semua carcinoids, mereka yang utama untuk jejunum dan ileum bervariasi dalam perilaku biologis mereka dan kemampuan untuk bermetastasis. Secara umum, EC-sel carcinoids dari usus kecil berperilaku secara ganas, memproduksi kelenjar getah bening dan metastasis hati [1]. Primaryhowever tersebut, Tumor primer kecil namun sering berkembang reaksi fibrosis dengan foreshortening dan penebalan mesenterium. Tumor juga menguraikan serotonin dan histaminlainnya seperti zat daripada yang dapat menyebabkan sindrom karsinoid yang dicirikan dengan kram perut, diare, hepatomegali, memerah Carcinoids dll juga memiliki kecenderungan untuk bermetastasis ke kelenjar getah bening, hati dan jarang tulang [5, 6] . Tumor primer kecil, tumbuh lambat dan jarang menunjukkan radiologis. Diagnosis dibuat ketika tumor telah menyebar melalui dinding usus ke dalam peritoneum dan mesenterium dan dicapai oleh beberapa teknik pencitraan yang saling melengkapi. Scenogram polos perut merupakan modalitas pemeriksaan awal dan mungkin menunjukkan kalsifikasi lengkung. Namun, sangat non-spesifik. Barium studi (enteroclysis, ikuti melalui pemeriksaan) mungkin menunjukkan cacat mengisi intraluminal intramural atau di ileum buncit. Ada juga dapat penyempitan lumen
dengan pembentukan striktur, penebalan conniventes valvulae dan peningkatan jarak lingkaran interbowel karena penebalan dinding. Kinking dari usus kecil pada studi barium sebagai ciri dari karsinoid. Selanjutnya, penyebaran tumor ke akar mesenterium dapat menyelimuti pembuluh dan menghasilkan infark. Sonografi dari usus dapat menggambarkan tanda pseudokidney karena penebalan dinding, limfadenopati terkait dan metastasis hati [6]. Namun, temuan tidak spesifik untuk menawarkan diagnosis percaya diri. Diagnosis dapat dibuat cukup percaya diri pada CT, yang digunakan untuk menunjukkan usus, mesenterium, kelenjar getah bening dan hati dalam pemeriksaan tunggal dan untuk pementasan neoplasma serta menindaklanjuti setelah operasi atau kemoterapi. Ini mengungkapkan kepadatan massa lunak dengan batas berspekulasi dan untai memancar dengan atau tanpa kalsifikasi pada 80% kasus [58]. Pada pasien kami, AS mengungkapkan penebalan dinding dan pengapuran di jejunum proksimal, serta massa hati, dan CT menunjukkan jejunum dan hati massa jelas. Temuan lain pada CT dapat limfadenopati (retroperitoneal, retrocrural) dan metastasis umumnya ke hati. Metastasis sering terjadi dari tumor primer midgut dan langka dari karsinoid appendiceal. Mereka juga tergantung pada ukuran tumor primer: tumor yang lebih kecil dari satu cm bermetastasis dua persen dari kasus, tumor 1-2 cm bermetastasis pada 50% dan> 2 cm secara klinis diam tetapi mereka dapat menghasilkan sindrom karsinoid. Pada CT, metastase hati adalah lesi meningkatkan hypervascular dan dapat mengasumsikan berbagai pola seperti halus nodular, massa nodular kasar, besar dicampur tunggal dan jarang, penampilan pseudocystic mungkin karena nekrosis iskemik [9]. Hati metastase dari jejunum dan ileum carcinoids umumnya hypervascular dan dengan demikian umumnya paling terlihat selama fase arteri administrasi material kontras intravena pada CT dan gambar MR. Terletak di pusat nekrosis tumor dan degenerasi dapat menghasilkan daerah nonenhancing pusat dalam metastasis pada CT dan gambar MR, menghasilkan pola rimlike dari perangkat tambahan [6, 9]. Massa hati dalam pasien kami juga hypervascular, dengan perubahan kistik dalam tumor terletak pada lobus kiri hati. Untuk diagnosis diferensial lesi hati, kami menganggap hemangioma dan dilakukan dengan pemetaan DWI ADC. Nilai ADC diperoleh dari massa hati adalah 1,33 x 10-3, mendukung metastasis. Dalam sebuah penelitian [5], mean ADC hemangioma (7,58 x l0-3 mm2/sec ± 1,88) adalah tertinggi, diikuti oleh kanker hati (3,15 x l0-3 mm2/sec ± 1,80) dan metastasis (2,55 x l03 mm2/sec ± 1,65). Kami juga dilakukan AS-dipandu tru-potong biopsi untuk massa di lobus hati kanan, yang dievaluasi sebagai metastasis tumor karsinoid histopatologi. Metastase tulang yang langka dan metastasis paling osseus telah dilaporkan dari karsinoid dari lambung dan rektum. Sebagian besar mereka osteoblastik tapi jarang, lesi litik atau campuran terjadi. Tumor karsinoid juga dapat dikaitkan dengan tingginya insiden misalnya neoplasma ganas utama lainnya dalam usus besar, payudara, pankreas, ginjal, bibir, vulva, leher rahim, laring, rectosigmoid dan limfoma histiocytic [10]. Munculnya pencitraan jejunum dan ileum carcinoids bervariasi menurut ukuran tumor, tingkat keterlibatan mesenterika, dan kehadiran atau tidak adanya metastasis kelenjar getah bening atau hati. Carcinoids kecil, polipoid dan nodular terletak di mukosa dan submukosa dinding usus yang terbaik dievaluasi dengan enteroclysis atau seri usus kecil. Dalam banyak kasus, carcinoids nodular kecil mungkin sangat sulit untuk mendeteksi dengan serangkaian konvensional usus kecil. Ketika diidentifikasi, mereka memiliki karakteristik soliter atau multifokal, halus, bulat atau nodul di ketinggian mukosa ileum distal [4]. Demikian pula, tumor primer kecil mungkin sulit untuk memvisualisasikan dengan magnetik (MR) pencitraan resonansi. Mereka yang terbaik divisualisasikan pada gadolinium ditingkatkan T1-tertimbang gambar MR diperoleh dengan penekanan lemak, di mana mereka bermanifestasi sebagai nodul atau daerah fokus penebalan
mural dengan peningkatan gadolinium cukup intens [11]. Tumor primer dapat juga bermanifestasi pada CT scan sebagai penebalan mural asimetris atau konsentris. Penebalan mural adalah sekunder untuk infiltrasi fibrosis submukosa tumor dan desmoplastic, yang mengental dan menegang dinding usus, memproduksi mural dan penebalan lipat tidak teratur [12]. Pada pasien kami, massa jejunum diamati sebagai penebalan dinding tidak teratur. Pada saat diagnosis, 58% -64% dari pasien dengan usus kecil memiliki carcinoids penyakit yang telah menyebar di luar usus ke kelenjar getah bening regional atau hati [4]. Pengapuran terdeteksi pada 70% dari metastasis kelenjar getah bening mesenterika [13]. Pada pasien kami, metastasis hati yang menyertai tumor jejunum karsinoid primer pada saat diagnosis. Diferensial diagnosis untuk carcinoids pencitraan usus kecil termasuk penyakit metastatik, primer adenocarcinoma usus kecil, limfoma, dan tumor stroma gastrointestinal. Kelengkungan karakteristik dari usus kecil dan margin spiculated dari nodal metastasis mesenterika sangat menyarankan karsinoid. Dalam kasus tanpa perubahan karakteristik fibrosis, skintigrafi reseptor somatostatin atau biopsi akan membantu dalam menegakkan diagnosis. Nonneoplastic penyakit seperti penyakit Crohn dan enteritis iskemik lokal dapat menghasilkan perubahan inflamasi di ileum distal dan mesenterium yang mensimulasikan karsinoid. KESIMPULAN RADIOLOGI DIAGNOSTIK Hepatik metastasis dari tumor primer karsinoid jejunum Tumor karsinoid primer jejunum adalah entitas yang langka. DWI dan nilai-nilai ADC dapat membantu dalam diagnosis diferensial lesi massa hypervascular hati metastatik dari yang jinak, serta dalam diagnosis tumor karsinoid
PEMERIKSAAN RADIOLOGI PADA KASUS BENDA ASING Pemeriksaan radiologi pada kasus trauma sebenarnya butuh teknik yang sangat simple, karena sebenarnya yang dibutuhkan untuk foto konvesional dibutuhkan marker pada daerah yang kena tembak. berikut contoh kasus trauma..
Pemeriksaan Radiologi CT Scan Pada kasus CKR Pemeriksaan CT scan pada kasus CKR (karena trauma) ternyata hasilnya sangat vital, di indikasikan menjadi CKB, maka dari itu setiap klinisi dari pasien sangat penting untuk di perhatikan oleh seorang radiografer. berikut contoh gambar CT Scan
PENYAKIT JANTUNG TERBARU DAN SANGAT HEBAT Di sela sela pemeriksaan dokter radiologi bercakap cakapan dengan pasien, yang pada waktu itu pasien sudah tua, usia lebih dari 80 tahun, di situ dokter radiologi bilang " ada apa mbah....? sakit pak dokter sakit mananya mbah...? sakit di dada saya dok.. simbah masih merokok gak mbah..? saya masih merokok... dan si kakek tersebut cerita panjang lebar mengenai sakitnya dia... yang akhirnya simbah tersebut bilang katanya dokter jantung saya sakit JANTUNG KOLONEL.... ha....6x dokterpun tertawa... dan bilang mbah kalo ingin sembuh harus berhenti merokok, dan karena simbah sakit JANTUNG KOLONEL jadi dokter jantungpun takut mbah... Untung bukan JANTUNG JENDRAL...
PEMERIKSAAN V. LUMBAL PADA PASIEN CHECK UP pemeriksa'an v. lumbal dengan kasus check up pasien, dengan hasil gambaran normal anda bisa
melihatnya apakah kekurangannya ro v. lumbal berikut ini... "
ARTEFACT YANG SERING TERJADI Berikut gambaran pemeriksaan radiologi dengan pasien foto rontgen BNO artefak yang sering terjadi dikarenakan kelalaian petugas radiologi, artefact seperti ini sering sekali terjadi, maka dari
itu untuk foto ro BNO pasien wanita jangan segan2 untuk menanyakan kembali kepada pasien
sebelum pemeriksaan radiologi dilakukan" "
PEMERIKSAAN BNO IVP Pada kasus batu ginjal batu ginjal merupakan salah satu indikasi dilakukannya pemeriksaan BNO - IVP, untuk mengetahui seberapa besar pengaruh batu ginjal tersebut terhadap proses filtrasi ginjal dan fungsi ureter dan VU dan dengan struktur anotomi yang didapatkan akan lebih jelas... silahkan kalo mau liat gambarnya BNO-IVP Disini... silahkan unduh..." "
PEMERIKSAAN RADIOLOGI PADA KASUS subluksasi PATELA Subluksasi PATELA dapat dilakukan pemeriksaan radiologi cukup hanya dengan foto ro AP/LAT dengan proyeksi ini sudah cukup mendukung diagnosa, tapi kalo dilapangan lebih tepatnya disesuaikan dengan keadaan pasien. dengan subluksasi patela pasien tidak akan bisa melakukan fleksi, sehingga dilakukan pemeriksaan radiologi dengan arah sinar jorizontal "
pemeriksaan radiologi Panoramik bagaimana teknik pemeriksaan radiologi panoramik yang sangat pas, apakah pada gambar ini masih kurang pas... untuk jenis pesawat panoramik memiliki teknik yang sama, "
Perbedaan teknik radiograf sangat mempengaruhi hasil pemeriksaan radiologi thorax. berikut banyak macam ro thorax, kualitas radiograf dalam pemeriksaan radiologi thorax ini sangat dipengaruhi oleh teknik yang digunakan oleh user/radiografer. berikut gambaran yang menggambarkan perbedaan masing masing ro thorax... "
ALAT KOLON SET SEDERHANA Bagi radiografer yang belum mempunyai kolon set jangan khawatir, ada solusi murah meriah langkahnya cukup, siapkan kateter foley ukuran 22/20 untuk dewasa, ukuran 8 kalao kolon inloop pasien bayi, siapkan spuit ukuran 5o cc, dan wadah untuk adukan barium sulfat dan gunting klem, dengan alat sederhana tersebut anda sudah bisa melakukannya pemeriksaan kolon inloop
PRLENGKAPAN PEMERIKSAAN KOLON PADA MEGA KOLON Mega kolon yang terjadi pada bayi, yaitu pembesaran pada usus besar bayi, untuk persiapan pemeriksaan sebagai berikut: Siapkan marker sepanjang 5 cm (yaitu dengan membuat dari film x ray yang rusak distreples dengan jarak 1 cm, 1 cm ) Siapkan mediakontras cair omnipaque/iopamiro/yg lainya, sebanyak 20 cc /secukupnya. Siapkan wadah untuk oplos media kontras dengan nacl/otsu. siapkan kateter foley no 8 siapkan spuit ukuran 20 cc
pemeriksaan radiologi MRI knee joint Pemeriksaan radiology knee joint pada MRI indikasinya adalah : ruptur,
kelainan
anatomi,
trauma.
Sering sekali dijumpai pada pasien olahragawan/olahragawati, terutama pemain sepak bola. terjadinya ruptur pada daerah knee joint yang menjadikan pasien tidak bisa menggerakan lututnya bahkan untuk pasien yang sudah parah pasien tersebut tidak bisa jalan. untuk pemeriksaan knee joint pada MRI dibutuhkan ketelitian seorang radiografer dalam melakukan pemeriksaan. sepertihalnya mengatur sudutnya pada saat pengambilan, lutut membentuk sudut 36 derjat, namun terkadang kondisi dilapangan sangat berbeda dengan teori, karena keadaan pasien yang tidak memungkinkan untuk dilakukan pemeriksaan mri yang membutuhkan waktu lama. sebenernya fungsi utama mri knee joint adalah untuk menampakan struktur anatomi dari acl dan
pcl. apabila dua hal tersebut sudah tampak maka radiolog sudah bisa menilai . potongan yang dibutuhkan untuk menampakan ACL DAN PCL adalah potongan sagital, sedangkan koronal hanya bisa untuk menilai meniscusnya.
Teknik Pemeriksaan radiologi CT Scan kepala dengan CT Scan GE Mudah mudahan langkah langkah scaning yang akan sy paparkan berguna bagi adik2 yang masih duduk di bangku kuliah atro: Sebelum melakukan ct scan kepala, sebagai radiografer sebaiknya mengecek list yang diperlukan antara lain : 1. 2. 3. 4. 5.
Form permintaan pemeriksaan radiologi Form persetujuan tindakan apabila pemeriksaan CT Scan kepala kontras Cek hasil ureum dan kreatinin bagi pasien CT scan kepala kontras Cek riwayat pasien apakah pasien mempunyai penyakit gula, jantung, dan hipertensi. mengapa riwayat gula harus ditanyakan terlebih dahulu, karena media kontras ada yang berunsur glukosa, dan jika disuntikan apakah akan memberatkan riwayat si pasien, hipertensi juga perlu ditanyakan karena kalo HT pasien tinggi maka media kontras akan mudah terserab kedalam
6. Pemeriksaan radiologi artritis reumatik 7. sering terjadi pada pasien yang usianya sudah senja, terasa nyeri dan ngilu, konsultasi utama ada pada dr. reumathologi, untuk diagnosa lebih lanjut dilakukan usg muskuloskeletal
PEMERIKSAAN RADIOLOGI (MRI) PADA KASUSU EPILEPSI Berikut hasil gambaran pemeriksaan pada pasien dengan kasus epilepsi, terlihat gambaran pada intracerebral terdapat focal tegas mirip bulatan besar, dengan tampilan tegas kotical menjadikan struktur dari kortek otak tidak normal BERIKUT HASIL GAMBARANNYA :
KASUS seperti ini biasanya terjadi pada anak anak dan tidak menutup kemungkinan pada orang dewasa Pemeriksaan radiologi pada kasus adrenoleukodystrophy
gambar di atas menunjukan gambaran white matter hiperintensitas tinggi. pemeriksaan radiologi MRI ini dilakukan pada potongan axial t2 . pada kasus Mielinasi ini adalah terjadi proses dinamis yang terjadi selama kehidupan janin dan berlangsung setelah kelahiran dengan cara yang jelas, yang telah ditentukan.
Pemeriksaan radiologi pada kasus Infark / stroke non haemoragik Pemeriksaan radiologi ini terjadi pada pasien usia tua dengan gaya berjalan sudah agak susah karena sudah ada hemiparise, gejala ini timbul karena dampak dari hipertensi pada orang tersebut, disarankan oleh dokter pengirim untuk dilakukan pemeriksaan MRI DAN MRA. Berikut gambaran yang dihasilkan dari pemeriksaan MRI potongan axial
dan pada gambaran MRA menunjukan fokus aterogenik pada cabang pericallosal dari ACA yang menunjukkan etiologi bersifat lokal dan tidak mungkin emboli kardiogenik.
TEHNIK PEMERIKSAAN RADIOLOGI CT WHOLE ABDOMEN DI RUMAH SAKIT SWASTA DENGAN SINGLE SLICE CT SCAN Pendahuluan Pemeriksaan CT Whole Abdomen mencakup abdomen atas , abdomen bawah dan atau abdomen pelvis. CT Whole Abdomen secara garis besarnya terdiri dari pemeriksaan CT Abdomen rutin/ reguler / terprogram dan pemeriksaan CT Abdomen secara emergency khususnya pada kasus akut abdomen ( trauma abdomen ), yang penatalaksaanaannya dapat dilakukan dengan injector dan non injector. Pemeriksaan CT Whole Abdomen secara reguler harus dilakukan dengan persiapan secara maximal untuk mendapatkan infomasi yang akurat, sedangkan pada kasus emergency pada umumnya dapat dilakukan tanpa persiapan. Sebelum dilakukan pemeriksaan CT Whole Abdomen baik yang rutin / reguler khususnya emergency sebaiknya dilakukan pemeriksaan radiologi konvensional yaitu : a. Plain foto abdomen. b. Abdomen 3 posisi. c. USG Abdomen. Bila dari pemeriksaan tersebut ada indikasi guna menunjang menegakkan diagnosa lebih lanjut dapat dilakukan pemeriksaan CT Whole Abdomen.
Persiapan alat/ bahan : 1. Pastikan pesawat CT SCAN telah di warming up dan atau kalibration untuk meningkatkan kualitas image yang lebih baik. 2. Siapkan bahan kontras dengan perbandingan ( 1 : 40 ) sebanyak 1200 cc. 3. Peralatan / alkes yang harus disiapkan : * Bahan kontras sebanyak 100 cc. * Syringe injector dan conecting injector/spuit 20 cc 4 buah. * Surflo 20 W/Flash / Wing nedle 21. * Folley Cath 20/24. * Spuit 200 cc. * Adrenalin 1ml * Kalmetason 1ml
Persiapan pasien : 1. Surat persetujuan tindakan medis(inform consent ). Sebelum pasien / keluarga pasien ( suami, anak, saudara ) harus diberikan informasi yang akurat tentang pemeriksaan yang akan dilakukan serta resiko-resiko yang timbul akibat pemeriksaan tersebut, khususnya akibat pemakaian bahan kontras. Pada surat persetujuan tindakan medis tersebut diupayakan agar pasien atau suami / istri atau anak / orang tua / saudara yang terdekat dapat membubuhkan tanda-tangannya sebagai bukti persetujuan dilakukannya pemeriksaan CT Whole Abdomen. 2. Pasien sebaiknya puasa minimal 6 – 8 jam sebelum pemeriksaan. Hal ini bertujuan agar pasien pada saat pemeriksaan tidak mual sebagai akibat penyuntikan bahan kontras secara intra vena,. 3. Periksa ureum dan creatinin sebelum pemeriksaan. Ureum dan creatinin yang masih dapat ditoleransi untuk dilakukan pemeriksaan CT Whole Abdomen maximal 30 hari sebelum pemeriksaan dilakukan, yang berguna untuk mengetahui fungsi ginjalnya sebelum pemeriksaan dilakukan.
Persiapan Pemeriksaan 1. Pasien minum kontras 300 cc 2 jam sebelum pemeriksaan. 2. Satu jam sebelum pemeriksaan pasien minum 200 cc yang kedua . 3. Ketika akan dilakukan pemeriksaan pasien minum bahan kontras ke tiga sebanyak 200 cc, dimasukkan bahan kontras per anal sebanyak 500 cc. 4. Pastikan pasien bebas dari benda-benda yang menyebabkan artefact, dengan mengunakan baju ganti pasien.
Tehnik Pemeriksaan : I. CT WHOLE ABDOMEN INJECTOR 1. Isi data pasien pada komputer. 2. Posisi pasien: Supine pada meja pemeriksaan dengan feet first, kedua tangan diletakkan diatas kepala. 3. Posisi objek :
- Atur agar batas atas bahu pasien jangan melewati batas atas pada meja pemeriksaan yang telah disetting. - Atur CP pada pertengahan Sternum dan batas bawah pada pertengahan tebal pasien. - Tekan tombol ( ! ) pada gantry maka akan menunjukkkan angka 190. 4. Pilih protokol whole Abdomen 5. Protokol scout dengan parameter : > kV : 120, 140 > mA : 20, 40, 60, 80 > Scout plane : 0 > Auto Voice No : 5 6. Setelah Confirm, START muncul tampilan scout/ topogram dengan batas atas pada diafragma dan batas bawah pada simpisis pubis harus tercakup. 7. Klik next series maka akan muncul tampilan series description : Pre contras, atur localizer pada batas atas pada diafragma dan batas bawah pada simpisis pubis, dengan parameter : > Rotation time : 1 > Rotation Length : Full > Thickness : 10 > Gantry : 0 > SFOV : Large > kV : 120 > mA : 130 8. Klik Confirm, START, maka akan muncul tampilan gambaran axial Pre Contras. 9. Klik next series, perhatikan tampilan series description pilih menu Contrast ( scanning yang akan dilakukan adalah scanning untuk kontras intra vena). 10.Atur protokol menu terlebih dahulu sebelum penyuntikan media kontras dilakukan dengan start location dan End location agar slice nya sama seperti scanning Pre Contrast. 11.Parameter yang digunakkan : > Rotation time : 1 > Rotation Length : Full > Thickness : 10 ( terkadang diubah menjadi 3/5/7 mm) > Gantry : 0 > SFOV : Large > kV : 120 > mA : 130 > Timing : 0 > 5,9 > Breath Hold : 20 s > Breath time : 8,5 > Auto Voice : 5 12. Siapkan contrast pada injektor dengan parameter : 2,5 – 3 ml/second, 80 - 100 ml. 13.Meja pemeriksaan boleh dikeluarkan tetapi tidak boleh diturunkan, beritahu pasien bahwa akan dilakukan penyuntikan bahan kontras melalui vena.
14.Klik confirm, tekan START dan tombol injektor secara bersamaan sehingga kontras masuk pada saat pengambilan slice dimulai. 15.Scanning telah selesai dilakukan, jarum suntik dicabut, observasi keadaan pasien.
II. CT WHOLE ABDOMEN NON INJEKTOR 1. Isi data pasien pada komputer. 2. Posisi pasien: Supine pada meja pemeriksaan dengan feet first, kedua tangan diletakkan diatas kepala. 3. Posisi objek : - Atur agar batas atas bahu pasien jangan melewati batas atas pada meja pemeriksaan yang telah disetting. - Atur CP pada pertengahan Sternum dan batas bawah pada pertengahan tebal pasien. - Tekan tombol ( ! ) pada gantry maka akan menunjukkkan angka 190. 4. Pilih protokol whole Abdomen 5. Protokol scout dengan parameter : > kV : 120, 140 > mA : 20, 40, 60, 80 > Scout plane : 0 > Auto Voice No : 5 6. Setelah Confirm, START muncul tampilan scout/ topogram dengan batas atas pada diafragma dan batas bawah pada simpisis pubis harus tercakup. 7. Klik next series maka akan muncul tampilan series description : Pre contras, atur localizer pada batas atas pada diafragma dan batas bawah pada simpisis pubis, dengan parameter : > Rotation time : 1 > Rotation Length : Full > Thickness : 10 > Gantry : 0 > SFOV : Large > kV : 120 > mA : 130 8. Klik Confirm, START, maka akan muncul tampilan gambaran axial Pre Contras. 9. Klik next series, perhatikan tampilan series description pilih menu Contrast ( scanning yang akan dilakukan adalah scanning untuk kontras intra vena). 10.Atur protokol menu terlebih dahulu sebelum penyuntikan media kontras dilakukan dengan start location dan End location agar slice nya sama seperti scanning Pre Contrast. 11.Parameter yang digunakkan : > Rotation time : 1 > Rotation Length : Full > Thickness : 10 ( terkadang diubah menjadi 3/5/7 mm) > Gantry : 0 > SFOV : Large
> kV : 120 > mA : 130 > Timing : 0 > 5,9 > Breath Hold : 20 s > Breath time : 8,5 > Auto Voice : 5 12. Siapkan contrast sebanyak 100cc dengan spuit 20cc sebanyak 4 buah, wing needle 21. 13.Meja pemeriksaan boleh dikeluarkan tetapi tidak boleh diturunkan, beritahu pasien bahwa akan dilakukan penyuntikan bahan kontras melalui vena, kemudian lakukan penyuntka. Ketika contrast tinggal 20 cc, maka radiografer masuk ke ruang console kemudan klik confirm. 14.Tekan START ketika penyuntikan selesai. Setelah radiografer masuk ke ruang console. 15.Scanning telah selesai dilakukan, jarum suntik dicabut, observasi keadaan pasien. Kesimpulan : Tehnik pemeriksaan CT WHOLE ABDOMEN yang dilakukan 1.CT WHOLE ABDOMEN DENGAN INJECTOR. 2.CT WHOLE ABDOMEN NON INJECTOR CT WHOLE ABDOMEN INJECTOR KELEBIHAN : 1. Pada umumnya pada kasus reguler / rutin. 2. Waktu lebih singkat dan praktis. 3. Dapat melihat fase arteri dan vena. 4. SDM yang dibutuhkan lebih sedikit. KEKURANGAN 1. Biaya lebih mahal. 2. Komplikasi lebih tinggi.
NON INJECTOR KELEBIHAN 1. Pada umumnnya dilakukan pada akut abdomen 2. Biaya lebih murah. KEKURANGAN 1. Waktu lebih lama. 2. Gambaran kontras tidak sedetail INJECTOR. 3. Membutuhkan SDM yang lebih banyak. 4. Tidak bisa melihat fase arteri karena langsung fase vena.
PERANAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI CT SCAN KEPALA PADA KASUS TRAUMA INTRAKRANIAL Pendahuluan Kasus trauma terbanyak disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas, disamping kecelakaan industri, kecelakaan olahraga, jatuh dari ketinggian maupun akibat kekerasan.Trauma kepala didefinisikan sebagai trauma non degeneratif – non konginetal yang terjadi akibat ruda paksa mekanis eksteral yang menyebabkan
kepala mengalami gangguan kognitif, fisik dan psikososial baik sementara atau permanen. Trauma kepala dapat menyebabkan kematian / kelumpuhan pada usia dini (Anne G Osborn, 2003). Pasien dengan trauma kepala memerlukan penegakkan diagnosa sedini mungkin agar tindakan terapi dapat segera dilakukan untuk menghasilkan prognosa yang tepat, akurat dan sistematis. ( Geijertstam, 2004). Dalam suatu penelitian menunjukkan bahwa tindakan operasi pada trauma kepala berat dalam rentang waktu < 4 jam pertama setelah kejadian, dapat menyelamatkan + 60 – 70 %. Bila > 4 jam tingkat kematian melebihi sekitar 90 %.( Tony Knigts, 2003 ). Hal ini dapat dapat dilakukan setelah adanya penegakan diagnosa trauma kepala dengan pemeriksaan klinis awal yang ditunjang dengan diagnosa imajing ( khususnya CT SCAN Kepala ). CT SCAN sangat mutlak pada kasus Pemeriksaan trauma kepala untuk menentukan adanya kelainan intracranial terutama pada cedera kepala berat ( Severe, glasgow coma score < 8 ( Normal 15 ). Bebera indikasi perlunya tindakan pemeriksaan CT SCAN pada kasus trauma adalah : a. Menurut New Orland : * Sakit kepala. * Muntah. * Umur lebih 60 tahun. * Adanya intoksikasi alcohol. * Amnesia retrograde. * Kejang. * Adanya cedera di area clavicula ke superior. b. Menurut The Cranadian CT Head : * GCS ( Glasgow Coma Score ) < 15 setelah 2 jam kejadian. * Adanya dugaan open / depressed fracture. * Muntah – muntah ( > 2 kali ). * Umur > 65 tahun. * Bukti fisik adanya fraktur di basal skull. Tujuan utama dari pemeriksaan imajing pada kasus trauma kepala adalah unutuk menentukan adanya cedera intracranial yang membahayakan keselamatan jiwa pasien bila tidak segera dilakukan tindakan secepatnya(Cyto). Pada saat sekarang CT SCAN telah menjadi modalitas utama dalam menunjang diagnosa trauma kepala terutama pada kasus cyto yang sebelumnya sulit terdeteksi pada foto Foto Town atau Occipitomental ( plain foto skull ). Pada kasus trauma kepala pada umumnya pasiennya merupakan pasien yang “ tidak sadar “ atau tidak
koorperatif, dengan kondisi yang demikian sulit untuk mendapatkan posisi scaning ideal yang kita inginkan, sedangkan bila dilakukan tindakan anestesi sering dihadapkan pada resiko yang harus dihadapi. Dengan demikian Radiografer dipaksa untuk melakukan berbagai cara untuk mengatasinya dalam melakukan pemeriksaan CT SCAN mulai dari persiapan pasien, prosedur, posisi, protokol, post prosesing dan pencetakan film. Prosedur pemeriksaan CT SCAN Kepala pada trauma kepala Pada pemeriksaan CT Scan kepala tidak persiapan khusus. Hal-hal yang harus diperhatikan oleh radiografer adalah : * Pastikan di ruangan ada emergency kit. * Identitas pasien secara lengkap. * Universal precaution ( minimal unsteril glove pada saat memindahkan dan mengatur posisi pasien pada kasus trauma dengan luka terbuka ). * Pastikan tidak ada benda-benda yang menyebabkan artefact pada gambar. * Jangan pernah melepas alat fiksasi leher collar bila telah terpasang. * Bila pasien anak-anak sebaiknya ada anggota keluarga yang mendampingi dengan memperhatikan proteksi radiasi ( Berikan apron ). * Lakukan fiksasi kepala pasien dan organ lainnya secara maximal. Protokol CT SCAN Kepala Ø Orientasi pasien : Head first, supine Ø Orbita Meatal pararel terhadap scan plane Ø Topogram : lateral dari base skull ke vertex Ø Axial base line diambil dari garis inferoorbital floor ke EAM. Ø Angle disesuaikan. Ø Alternatif pilihan irisan (2/10 mm,3/10 mm, 5/10 mm, 5/5 mm, 7/7 mm ). Ø (Post Fossa : 2-5mm Ax - // OML) kV: 140-390 mAs ( Brain : 10mm Ax - // OML kV: 120-360 mAs Ø Lakukan scan ulang pada slice tertentu bila diperlukan ( irisan dapat dirubah ).
Gambaran CT SCAN Kepala Tanda-tanda vital yang diperhatikan oleh radiografer dalam post prosesing adalah
: Ø Focal hyper / hypodens. ( Ukurlah area tersebut dengan automatic volume dapat dihitung secara kasar dengan mengukur “ Panjang x Lebar x tebal ( slice awal – akhir tampaknya lesi ) dibagi 2. Ø Mid line shift, tanda adanya mass effect. ( Bila dijumpai ukurlah dengan membuat
garis membagi 2 hemispher cerebrum dan garis shift pada ujung anterior septum pellucidum). Ø Atur WW dan WL (Bone : W = + 1500 , L = + 200 , Brain : W = + 80, L = + 35, Subdural / intermediate : W = + 200, L = + 50 ). Ø Udara di calvarium ( menunjukkan kemungkinan adanya fraktur ). Ø Oedem ( batas sulci / gyri cortical tidak jelas ). Ø Pergerakan pada pasien ( bila diperlukan sebaiknya harus di scan ulang pada slice tertentu ). Ø Print dengan scout / refrensi image ( 15 – 20 ) dalam 1 lembar, sebaiknya disertakan dengan kondisi tulang terutama bila jelas –jelas ada fraktur.
Peranan CT SCAN Study peranan pemeriksaan CT SCAN pada kasus trauma kepala : Nama Pasien ; Indikasi : CKB, susp. Fraktur basis cranii. 1.hari non name Dilakukan CT SCAN Kepala sehingga diperoleh gambaran CT SCAN-nya : Fraktur os temporal kanan, kedudukan baik. Extracranial tampak soft tissue swelling di puncak parietal kiri. Tampak perdarahan contusio di temporal kanan dan perdarahan subarachnoid di sulcus sylvii kanan, tidak menyebabkan midline shift. Tampak perdarahan epidural kecil ( 4 x 19 mm x 1 slice ) di temporal kiri. Tidak tampak lesi hipo/hiperdens yang mencurigakan infark / s.o.l. Differensiasi white dan gray matter baik, tidak tampak shift dari midline strukutur. Susunanventrikel di tengah, simetris dan sedikit menyempit. Perifer sulci, sulcus syvii dan basal cisterna menyempit. Cerebellum dan batang otak baik. Kesan : * Fraktur os. Temporal kanan, kedudukan baik disertai perdarahan mastoid kiri dan sinus sphenoid kanan. Perdarahan contusio di temporal di temporal lobe kanan, perdarahan subarachnoid di sulcus sylvii kanan dan perdarahan epidural kecil di temporal kiri, tidak menyebabkan midline shift. Cerebellum dan batang otak baik.
2. no name 2.Senin, 8 oktober 2007 Dilakukan CT SCAN Kepala setelah dikonsulkan dengan dr. Spesialis Bedah Saraf dengan klinis contusio cerebri, sehingga diperoleh gambaran CT Scan-nya : Masih tampak perdarahan di mastoid kiri dan sinus sphenoid kanan. Perdarahan contusio di temporal lobe kanan sedikit bertambah ke parietal bawah, sudah tampak perifocal oedema menyebabkan midline shift 3 mm ke kiri. Perdarahan subarchnoid di sulcus sylvii kanan sulit dinilai karena perdarahan contusio dan udem. Perdarahan epidural kecil di temporal kiri tidak bertambah. Tidak tampak lesi hipodens/hiperdens yang mencurigakan infark/ s.o.l. Differensi white di tengah, simetris dan sedikit menyempit. Perifer sulci, sulcus sylvii dan basal cisterna menyempit. Cerebellum dan batang otak baik. Kesan : Perdarahan contusio di temporal lobe kanan sedikit bertambah ke parietal bawah disertai perifocal oedem menyebabbkan midline shift ke kiri 3 mm. Perdarahan epidural kecil di kiri tidak bertambah besar. Cerebellum dan batang otak baik.
3. no name Dilakukan CT Scan kepala setelah selesai operasi, sehingga diperoleh gambaran CT Scan-nya sbb : Defect tulang temporoparietal kanan post craniotomy. Masih tampak sedikit sisa perdarahan di temporal lobe kanan dengan perofocal udem sampai ke lateral basal ganglia kanan, tampak sedikit herniasi melalui defect tulang. Lesi infark kecil-kecil di ukleus lentiformis kanan. Mencurigakan perdarahan epidural kecil di temporal kiri. Differensiasi white dan gray matter baik, tidak tampak shift dari midline struktur. Susunanventrikel di tengah, simetris dan tidak melebar / menyempit. Perifer sulci,sulcus Syvii dan basal cisterna tidak melebar / menyempit. Cerebellum dan batang otak baik. Kesan : Post craniotomy, tampak defect os temporal kanan dengan sedikit sisa perdarahan di temporo lobe kanan dengan dan perofocal udem sampai ke lateral basal ganglia kanan, tampak sedikit herniasi melalui defect tulang. Lesi infark kecil-kecil dinukleus lenfiformis kanan. Suspect perdarahan epidural kecil di temporal kiri. Tidak tampak midline shift. Cerebellum dan batang otak baik.
4.no name Dilakukan CT SCAN Kepala ketika control ke sp.BS, sehingga diperoleh gambaran CT Scan-nya sbb : Defect tulang parietal kanan post craniotomy.Tidak tampak lagi perdarahan sinus sphenoid. Parenkim otak baik, tidak tampak lesi hipo/hyperdens yang mencurigakan infark/ s.o.l /perdarahan. Differensiasi white dan gray matter baik, tidak tampak midline struktur. Susunan ventrikel di tengah, simetris dan basal cisternatidakmelbar/menyempit. Cerebellum dan batang otak baik. Kesan : Post craniotomy, tampak defect os parietal kanan. Parenkim otak baik, tidak tampak tanda-tanda infark/s.o.l / perdarahan. Tidak tampak tanda-tanda cerebral atrofi / cerebral udem. Cerebellum dan batang otak baik.
Jika diperhatikan pada pemeriksaan tersebut dapat diperoleh gambaran CT SCAN pada trauma kepala intrakranial yaitu a.l : 1. Fraktur Fraktur pada trauma kepala dapat terdiri dari : * Linear non displacement. * Depressed (adanya displacement dari fragment ). * Diastatic fracture ( fraktur yang melibatkan sutura ). 2. Epidural Hematoma (EDH) > Merupakan kumpulan massa darah akibat robeknya middle meningeal arteri antara skull dan duramater di regio temporal, yang sangat kuat hubungannya dengan fraktur linear. Dapat juga terjadi akibat robeknya vena & tipikalnya, terjadi di region posterior fosa atau dekat daerah occipital lobe.
Gambaran pada CT : Tampak sebagai bentuk “ BI CONVEX “ & adanya pemisahan jaringan otak dengan skull. Akut > Hyperdens, Sub Akut > Isodens, Kronis > Hyperdens 3. Sub dural Hematoma ( SBH ) >>>Merupakan kumpulan perdarahan vena yang berlokasi antara duramater & arachnoid membrane ( subdural space). Biasanya terjadi akibat kepala berbenturan dengan bentuk tak bergerak yang menyebabkan robeknya vena antara cerebral cortex & vena dura.
Gambaran pada CT : Tampak sebagai bentuk “ BULAN SABIT “ mengikuti kontur dari cranium bagian dalam. Perdarahan akut > hyperdens, sub akut > isodens, kronis > hypodens. 4.Sub arachnoid Hemmorage (SAH) >>> Terjadi karena keluarnya darah ke sub arachnoid space, umumnya basal cisterna & jalur cerebral spinal fluid, penyebab utama SAH > Trauma, dapat juga karena rupturnya saccular (berry) aneurysm & arteriovenous malformation (AVM). Gambaran hyperdens / perdarahan akut yang ada di subarachnid space.
Kesimpulan Ø Peranan CT SCAN sebagai salah satu modalitas imajing pada kasus trauma kepala sangat diperlukan karena memiliki kelebihan a.l : * Pemeriksaan yang singkat dan mudah. * Tidak merupakan invasif. * Lebih informatif dalam mengidentifikasi / melokalisir
adanya fraktur fragmentnya pada tulang- tulang kepala. * Dapat mengetahui adanya perdarahan extrakranial dan menghitung volumenya. * Dapat mengetahui adanya kelaianan intrakranial/ perdarahan intracranial (Subdural,Epidural,Sub arachnoid hemmorage) * Infark akut, oedema cerebri, cerebral contusion. Ø CT SCAN juga sangat bermanfaat untuk memantau perkembangan pasien mulai dari awal trauma, post trauma, akan operasi , post operasi serta perawatan pasca operasi sehingga perkembangan pasien senantiasa dapat dipantau.
Pemeriksaan radiologi pada kasus pancreatic hypoplasia Pemeriksaan radiologi pada kasus Hypoplasia pankreas adalah sangat langka dan klinisi ini terkait dengan malformasi lain seperti aplasia kandung empedu, polysplenia, dan retardasi pertumbuhan janin. Hipoplasia (sebagian agenesis) hasil dari tidak adanya anlage ventral atau punggung. Absennya anlage punggung adalah divisualisasikan sebagai pankreas pendek atau dipotong dan dapat parsial atau lengkap. Ini dapat dilihat sebagai sebuah temuan soliter atau dalam hubungan dengan sindrom heterotaxia. Agenesis sebagian dari pankreas punggung relatif lebih umum daripada agenesis dari bagian ventral, tapi agenesis lengkap dari pankreas punggung sangat jarang terjadi. Pasien ini memiliki agenesis sebagian atau hipoplasia pankreas punggung dan disajikan dengan gejala diabetes mellitus. ini hasil dari pemeriksaan radiologi pada kasusu hypoplasia
Pemeriksaan radiologi CT CARDIAC sangat penting untuk mengetahui anatominya anatomi dari ct scan cardiac sangat dibutuhkan karena sangat penting dalam rekontruksi antara lain :
Left Main or left coronary artery (LCA) o Left anterior descending (LAD) diagonal branches (D1, D2) septal branches o Circumflex (Cx) Marginal branches (M1,M2) Right coronary artery o Acute marginal branch (AM) o AV node branch o Posterior descending artery (PDA) Pemeriksaan Radiologi cardiac
catheterisation
CARDIAC CATHETERIsATION Team Nurses Cath Lab, Personnel and functions:
1. Circular Nurse ( Perawat Circuler) Adalah perawat yang mempunyai kemampuan membantu dokter dalam memberikan pelayanan kepada pasien Cardio Vascular secara menyeluruh, membantu segala sesuatu yang dibutuhkan selama tindakan berlangsung, termasuk dalam kasus emergency cardio vascular. 2. Scrub Nurse ( Perawat Scrub) Adalah perawat yang dibutuhkan sebagai asisten dokter dalam melakukan tindakan, memberikan peralatan dan segala kebutuhan termasuk mengoperasikan meja tindakan, membantu untuk keluar masuknya/pergantian kateter dan segala hal yang dibutuhkan saat tindakan kateterisasi berlangsung. 3. Tehnician Nurse ( Perawat tehnisi) Adalah perawat yang bertanggung jawab untuk memonitor gambaran jantung dan hemodynamic data dan melaporkan ke dokter apabila ada perubahan pada irama dan pressure jantung dan harus mampu untuk menginterpretasikan irama pressure dan terampil dalam mengoperasikan semua peralatan yang berhubungan dengan rekaman jantung. Masing-masing perawat melakukan tugasnya sesuai dengan fungsinya, dan saling membantu agar dapat memberikan pelayanan kepada pasien Cardio Vascular secara optimal, cepat, tepat, akurat, efisien dan efektif. 4. Tenaga Administrasi Adalah petugas yang mempunyai kemampuan mengoperasionalkan PC computer, membantu Dokter dalam membuat laporan hasH Cath /PTCA dil, mengurus administrasi pre dan post Angiography. TUGAS PERAWAT CATH LAB & PERSIAPANNYA: 1. Circular nurse: a. Menyiapkan dan serah terima pasien lengkap dengan file sesuai check list pre angiography. b. Memberikan penjelasan tentang prosedure / tindakan yang akan dilakukan, tehnik batuk, nafas dalam dan hal-hal yang tidak boleh dilakukan selama tindakari berlangsung. c. Mengobservasi tanda-tanda vital, memasang IV line dan skin test obat kontras d. Mendokumentasikan semua yang sudah dilakukan kedalam formulir Asuhan Keperawatan pada pasien Angiography. e. Membantu segala sesuatu yang dibutuhkan oleh Dokter dan Scrub nurse saat tindakan berlangsung. f. Stand by untuk menangani saat terjadi kegawatanjantung.
g. Tehnician nurse: h. Menyiapkan macam-macam formulir ( Cath/ PTCA, Consumable Cath / PTCA apabila stand by PTCA) i. Menembak nama pasien j. Menyiapkan 2 CD ( 1 hasil rekaman untuk pasien, 1 sebagai arsip) k. Map besar untuk arsip laporan hasil cath/ PTCA, report selama tindakan berlangsung ( pada map sudah ada tulisan: Nama pasien, umur, Dokter, jenis tindakan,tanggal dan Nomer ID) l. Monitoring pressure dan gambaran EKG m. Mencatat semua prosedure dan awal sampai selesai tindakan, termasuk merekam pressure PROSEDURE POST CATH: Tindakan dilakukan dan femoral: 1. Setelah selesai cath, dan meja tindakan pasien dipindahkanke tempat tidur ( sebelumnya kabel EKG dilepas) 2. Cara meminclahkan pasien harus hati-hati, kaki bekas tusukan tidak boleh ditekuk, femoral sheath jangan sampai tercabut. 3. Di RR diobservasi KU, T,S,N dan pernafasan ( k/p dimonitoring gambaran EKG jantung), Keluhan-keluhanpasien tiap 1 jam pada 2 jam pertama. 4. Dilakukan pencabutan femoral sheath, ditekan dengan tehnik 3 jan selama kurang lebih 10-15 menit (sampai darah tidak keluar lagi) bila masih berdarah, dilanjutkan dengan atat Femostop. S. Bekas tusukan diberi Betadine zaif, kasa secukupnya , lalu diplester, kemudian dibalut dengan elastic verband membentuk angka 8. 6. Diatas balutan bekas tusukan, diberi bantal pasirseberat 1 kilogram 7. Pasienboleh langsung makan-minum ( dengan posisi yang enak ), obat-obatan yang ditunda diberikan. Setelah 2 jam di observasi di RR, keadaan stabil, pasien boleh kembali ke ruangan. 8. Selama observasi dicatat didalam daftar kontrol istimewa 9. File, foto thorax, hasil-hasil cath dan formulir observ asi disertakan dengan Iengkap saat pasien dijemput, diterangkan pesanan-pesanan post cath. INSTRUKSI PASCA KATETERISASASI JANTUNG: Seperti lembaran fotocopy terlampir. PERAWATAN Dl RUANGAN: 1. Setelah 8 jam bantal pasir dilepaskan, kaki pasien bo!eh digerak-gerakkan, pelan-pelan bertahap.
2. Besok paginya, balutan angka 8 dilepas, bekas tusukan diberi ban aid ( bila disekitar bekas tusukan agak biru,diberi thrombophob zalf), pasien jangan dulu banyak bergerak, lebih baik tiduran dulu. 3. Pasien boleh mulai jalan, tetapi dianjurkan jangan dulu terlalu banyak, terlebih gerak yang melipat menekuk) kaki, usahakan posisi kaki dalam keadaan lurus dulu. 4. Bila tidak ada masalah, sedikit demi sedikit kegiatan pasien boleh ditingkatkan hingga normal kembali. Tindakan cath dan Radial: Untuk Nichiban dipasang selama 4 jam, lalu dikendorkan, 1 jam kemudian dilepas dan diberi band aid pada bekas tusukan. Untuk TR band dipasang selama 5 jam, balloon diisi udara 15-18 cc. Tiap 2 jam dikurangi 2 cc, demikian sampai jam ke 4, lalu pada jam ke 5 TR band dibuka, bekas tusukan diberi band aid. Pergerakan pergelangan tangan bertahap, menuju normal kembali. Tindakan cath dan Brachialis: Siku tidak boleh ditekuk selama 5 jam, kemudian balutan dilepas, bekas tusukan diberi band aid. Pergerakan siku bertahap menuju normal kembali.
Pemeriksaan Radiologi Untuk intervensi TPM ASISTENSI UNTUK TEMPORARY PACE MAKER (TPM) Pengertian : adalah prosedur asistensi ( kerja sama antara dokter dan perawat) pada saat pemasangan alat Temporary Pace Maker.Alat ini adalah merupakan alat elektronik yang dapat memberikan impuls listrik untuk mempertahankan irama jantung dalam jangka waktu sementara ( maksimal 1 minggu). Tujuan : 1. Untuk memudahkan dokter dalam memasang alat pacu jantung. 2. Untuk member dan mempertahankan irama (impuls listrik jantung, apabila SA node atau AV node gagal memberikan impuls secara alami. Kebijakan: 1. Seluruh tindakan asistensi dalam keadaan steril 2. Dokter didampingi salah satu perawat yang menjadi asisten 3. Asisten harus bisa bekerja sama dengan operator. Persiapan: 1. Pasien datang dan Emergency atau ICCU 2. Pasien diberitahu mengenai prosedur yang akan dijalani 3. Cocokkan identitas pasien antara data di gelang identitas dan data di file 4. Izin tindakan bila memungkinkan dilakukan oleh pasien sendiri, disaksikan oleh keluarga, tetapi bila kondisi tidak memungkinkan, dapat dilakukan oleh keluarga.
5. Cukur daerah inguinal kiri / kanan 6. Pasang infuse, bila belum terpasang 7. Persiapkan meja tindakan dan trolley steril
Alat-alat yang perlu dipersiapkan: Consumable! disposable • Satu set generator TPM • Satu set electrode pacing lead • Sheath 6 F • Satujarumpunksi • Satu benang mersilk no 2-0 • Satu Bisturi no 11 • Lima electrode • Satu spuit 10 cc, satu spuit 2 cc • Dua flas NaCl 0.9 % 500 cc • Satu set plastic • Betadine solution dan betadine zalf • Kassa secukupnya • Lidonest 2 % 10 cc • Plester hypafix • Sarung tangan sesuai ukuran • Satu buah Nalpoeder + satu buah gunting lurus Prosedur asistensi: 1. Menghidupkan alat Philips, jangan lupa memasang magazine film untuk pemberat tube. 2. Menyiapkan defibillator dalam keadaan siap pakai 3. Memasukkan data pasien kedalam computer Philips 4. Menyiapkan semua peralatan dengan cara steril diatas trolley 5. Memindahkan pasien ke meja tindakan, memasang electrode dan menyambungkan ke monitor defibillator ( oleh perawat Circuler) 6. Memakai topi, masker, neck collar dan apron 7. Mencuci tangan sesuai dengan prosedur aseptic 8. Memakai jas steril dan sarung tangan 9. Bisturi dipasang ditangkainya 10. Mengambil lidocain 2 % 10 cc 11. Semua peralatan berlumen dispoel dan dirangkai dengan cara yang sudah ditentukan 12. Desinfeksi daerah inguinal kiri / kanan dengan betadine 10 %, kemudian daerah kemaluan ditutup dengan kain steril 13. Menutup seluruh tubuh pasien dengan doek bolong besar, steril, sehingga seluruh tubuh pasien tertutup kain steril 14. Melakukan asistensi dokter dengan bekerja sama, untuk tindakan pemasangan TPM
15. Prosedur berlangsung ± 2 jam, apabila TPM telah terposisikan dengan baik dan dapat berfungsi sesuai dengan yang diminta, maka dilakukan fixasi sedemikian rupa, sehingga TPM tidak dapat berubah posisi. 16. Setelah selesai prosedur, merapihkan peralatan, instrument langsung direndam cairan desinfektans ( dicari ), alat tenun dimasukkan dalam kantong kuning. 17. Pasien ditangani oleh perawat Circuler, dipindahkan ke ICCU 18. Unit terkait: Angiography, ICU, ICCU dan Emergency
Prosedure pemeriksaan radiologi intervensi post cath lab Prosedur Kerja post cath lab 1. Setelah selesai kateterisasi, dari meja tidakan Pasien dipindahkan ke brancard, sebelumnya kbel ekg dilepaskan dari electrodenya. 2. Cara meinindahkan pasien hati hati, kaki tidak boleh nekuk(kalau perlu pakai slicer), femoral sheat jangan sampal tercabut. 3. Di Kamar di observasi tensi,suhu,nadi dan pernafasan serta monitoring gambaran jantung,keluhan pasien tiap 1 jam paua 2 jam pertama. 4. Pencabutan femoral sheat,dengan tehnik 3 jam kurang lebih selama 10-15 menit,sampai tidak keluar darah lagi. 5. Dipasang femostop kurang lebih 15 menit, dengan ptsUt < 200 mmflg secara bertahap diturunkan sambil diraba pulsa pada kaki. 6. Setelah femostop dilepas,diganti dengan balutan memkai tenocrope membentuk angka 8. 7. Diatas balutan, diberi bantal pasir seberat 1 kg.
8. Supaya enak untuk makan dan minum, posisi kepala engan mempergunakan tiga bantal (hati-hati jangan sampai keselek). 9. Setelah 2 jam di observasi di R.R dan keadaah stabil, pasien boleh kembali ke ruangan. 10. Selama observasi di KR semua dicatat dalam daftar kontrol istimawa. dan hasil-hasil cath serta formulir ‘disertakan dengan lengkap sampai pasien dljemput,diterangkan pesan-pesan post cath dan paraf pada file expedisi.
Pemeriksaan radiologi MRI pada kasus AVM
PROSEDUR PEMERIKSAAN MRI BRAIN PADA KASUS AVM DENGAN MENGGUNAKAN MRI GE SIGNA 1,5 TESLA
A. TINJAUAN ANATOMI Tengkorak adalah tulang kerangla dari kepala yang disusun menjadi kranium adakalanya disebut kalvaria terdiri dari delapan tulang dan kerangka wajah terdiri atas empat belas tulang Tulang-tulang kranium terdiri dari: 1 tulang oksipital 2 tulang parietal 1 tulang frontal 2 tulang temporal 1 tulang ethmoidal Tulang-tulang wajah antara lain: 2 tulang hidung membentukl lengkung hidung 2 tulang palatum membentuk atap mulut dan dasar hidung 2 tulang lacrimalis/ tulang air mata membentuk saluran air mata dan bagian dari tulang rongga mata pada sudut dalam rongga mata. 2 tulang zigomatycum/ tulang lengkung pipi 2 tulang turbinatum/ kerang hidung bawah merupakan pasangan terbesar dari tiga pasang lipatan dinding lateralis maxilla 1 tulang vomer membentuk bagian bawah dari sekat tulang hidung 2 tulang maxila membentuk rahang atas dan memuat gigi atas Mandibula membentuk rahang bawah. Bagian-bagian dari kepala : 1) Otak Otak merupakan alat tubuh yang sangat penting arena merupakan pusat komputer dari semua alat tubuh, bagian dari saraf sentral yang terletak di dalam rongga tengkorak (cranium) yag dibungkus oleh selaput otak yang kuat . Secara garis besar otak dibagi atas 3 bagian : (Syaifudin, 1994) a) Cerebrum (Otak besar) Merupakan bagian yang terluas dan terbesar dari otak, berbentuk telur, mengisi penuh bagian depan atas rongga tengkorak. Pada otak besar ditemukan beberapa lobus yaitu : lobus frontalis, lobus parietalis, lobus temporalis , lobus oksipitalis.
Fungsi cerebrum terdiri dari : (1) Mengingat pengalaman –pengalaman yang lalu. (2) Pusat persarafan yang menangani ; aktivitas mental, aal, intelegensi, keinginan dan memori. (3) Pusat menangis, buang air besar dan buang air kecil. b). Cerebellum ( Otak kecil) Terletak pada bagian bawah dan belakng tengkorak dipisahkan dengan serebrum oleh fissura transversalis, dan dibelakang pons varoli. Fungsi cerebellum : (1) Untuk keseimbangan dan rangsangan pendengaran ke otak. (2) Sebagai pusat penerima impuls dari reseptor sensasi umum medulla spinalis dan nervus vagus kelopak mata, rahang atas dan bawah serta otot pengunyah. (3) Cortex cerebellum menerima informasi tentang gerakan yang sedang dan yang akan dikerjakan dan mengatur gerakan sisi badan. c ) Trunkus cerebri ( Batang Otak ) Batang otak mempunyai fungsi yang sangat penting yaitu untuk mengalirkan rangsngan dari otak ke sumsum tulang belakang dan sebaliknya, seperti mengatur fungsi hidup. Batang otak terdiri dari : (1) Diensefalon, bagian batang otak paling atas terdapat diantara cerebellum dengan mesencefalon, kumpulan dari sel saraf yang terdapat di bagian depan lobus temporalis terdapat capsula interna dengan sudut menghadap ke samping. Fungsi diencefalon : (a) vaso konstruktor, mengecilkan pembuluh darah (b) respiratori, membantu proses pernapasan (c) mengontrol kegiatan refleks (d) membantu pekerjaan jantung (2) Mesencephalon, atap dari mesencephalon terdiri atas 4 bagianyang menonjol ke atas, 2 di sebelah atas disebut corpus quadrigeminus superior dan 2 di sebelah bawah disebut corpus quadrigeminus inferior. Serat saraf oculomotorius berjalan ke ventral di bagian medial. Serat-serat trochlearis berjalan ke arah dorsal menyilang garis tengah ke sisi lain. Fungsinya terdiri dari :
saraf nervus
(a) membantu pergerakan mata dan mengangkat kelopak mata (b) memutar mata dan pusat pergerakan mata (3) Pons Varoli, brakium yang menghubungkan mesencefalon dengan pons varoli dan cerebellum, terletak di depan cerebellum di antara otak tengah dan medulla oblongata, disini terdapat premotoksid yang mengatur gerakan pernapasan dan refleks. Fungsi dari pons varoli terdiri dari ; (a) penghubung antar kedua bagian cerebellum dan juga antara medulla oblongata dengan cerebrellum atau cerebrum (b) pusat saraf nervus trigeminus (4) Medulla oblongata. Merupakan bagian dari batang otak yang paling bawah yang menghubungkan pons varoli dengan medulla spinalis. Fungsi medulla oblongata, merupakan organ yang menghantarkan impuls dari medulla spinalis dan otak yang terdiri dari : (a) mengontrol pekerjaan jantung (b) mengecilkan pembuluh darah ( vasokonstriktor) (c) pusat pernapasan ( respiratory center) (d) mengontrol kegiatan refleks 2) Ventikel Otak Di dalam otak terdapat rongga yang disebut ventrikel. Sistem ventrikuler terdiri dari empat rongga dalam otak yang saling berhubungan. Pada setiap hemisfer cerebri terdapat satu ventrikel lateral. Ventrikel ketiga terdapat pada diensefalon, sedangkan ventrikel keempat terdapat pada pons dan medulla oblongata. Ventrikel lateral mempunyai hubungan dengan ventrikel ketiga melalui sepasang foramen interventrikularis monroe. Ventrkel ketiga dan keempat dihubungkan melalui suatu saluran kecil di dalam otak tengah yang dinamakan aquaductus sylvii. 3) Arteri Pada Otak Otak disuplai oleh 4 pembuluh darah besar yaitu arteri carotis interna kanan dan kiri yang mensupply bagian anterior, serta arteri vertebralis kanan dan kiri yang mensupply bagian posterior. ( a ) Arteri carotis interna.
Berjalan tanpa cabang ke dasar tengkorak. Arteri ini memasuki rongga tengkorak melalui terusan carotis (canalis caroticus) di bagian petrosa tulang pelipis ( cabang-cabang kecil; dari terusan ini menuju rongga telinga tengah). Setelah meninggalkan terusan, pembuluh tersebut berjalan dalam bentuk huruf S (“carotid siphon”) di lekuk tengkorak tengah, di dalam alur carotis di samping sella tursica (fossa pituitari), lalu melalui sinus cavernosus sambil memberi cabang –cabang kecil ke hipofisis, ganglion trigeminus, dan dinding sinus. Pada perjalanan selanjutnya arteri carotis internamenembus duramater medial terhadap procesus clinoideus anterior. Arteri carotis interna berasal dari arteri carotis communis. Arteri carotis interna masuk ke dalam tengkorak dan bercabang menjadi arteri cerebri media dan arteri cerebri anterior, (bagian cabang yang lain dari arteri arteri carotis communis adalah arteri carotis externa yang memperdarahi bagian wajah, lidah, tiroid dan faring). ( b ) Arteri Vertebralis Arteri vertebralis berasal dari arteri subclavia kanan dan kiri dan melintas pada arcus atlantis dan menuju garis tengah dimana arteri ini menembus membrana atlanto-occipitalis dan duramater untuk mencapai lekuk tengkorak belakang dengan cara melalui foramen magnum. Tepat di atas tepi anterior foramen magnum, setinggi clivus, kedua arteri vertebralis bergabung untuk membentuk arteri basilaris. Arteri basilaris terus berjalan sampai setinggi ketinggian otak tengah dan menjadi dua membentuk sepasang arteri cerebri posterior. Cabang-cabang dari bagian ini berjalan ke depan dan mengadakan anastomose dengan arteri cerebri media dan arteri cerebri anterior untuk membentuk lingkaran Willisi.
4) Vena Vena-vena di kepala disebut dengan sinus, dan tidak berjalan bersama dengan arteri. Darah dari otak mengalir di pedalaman tengkorak, masuk ke dalam saluran-saluran yang terbentuk oleh duramater, yang disebut sinus venosus. Aliran vena cerebrum berlangsung melalui vena-vena dalam, yang mengalirkan darah ke fleksus vena superfisialis dan ke sinus-sinus dura yang
terdiri dari sinus sagitalis superior atau sinus sagitalis, sinus sagitalis inferior, sinus rectus, sinus transversus, dan sinus cavernosus.
Gambar 3. Pandangan sagittal dari sistem arteri vertebralis
Gambar 4. Gambaran axial pada arteri communican anterior (ACA ) B. TINJAUAN PATOLOGI AVM ( ARTERY VENOUS MALFORMATION ) AVM adalah terjadinya kumpulan yang abnormal dari pembuluh darah. Pada kondisi normal darah yang mengandung oxygen dipompa oleh jantung melalui arteri ke otak, dan memasuki jaringan pembuluh darah yang kecil pada otak yang disebut kapiler. Pada kapiler ini darah memberi nutrisi pada jaringan otak.Darah yang telah digunakan (deoxygenated) akan kembali ke jantung melalui vena. AVM adalah daerah yang kekurangan pembuluh kapiler. Lokasi dimana
terjadi hubungan antara arteri dan vena disebut shunt. Jaringan tempat terjadinya AVM disebut ”nidus” dari AVM tersebut. AVM dapat juga disebut sebagai ”short circuit ” dimana darah dari arteri tidak masuk ke dalam jaringan tetapi dipompa melalui shunt dan kembali ke jantung tanpa memberi nutrisi kapada jaringan Penyebab AVM Tidak diketahui secara pasti penyebab AVM. Ada orang-orang yang dilahirkan dengan AVM meskipun pada orang tuanya tidak memiliki AVM. Kasus AVM terjadi sama baik pada pria maupun wanita dan pada berbagai ras. Diperkirakan 3 juta orang di Amerika Serikat dilahirkan dengan malformasi vaskuler, 10 % nya AVM. AVM dapat disebabkan ruptur atau gumpalan pembuluh darah yang terjadi selama pertumbuhan fetal pada janin. Resiko AVM Sebagian besar pasien tidak menyadari bahwa mereka memiliki AVM. Sejumlah pasien mengalami serangan kejang atau sakit kepala hebat. AVM dapat menyebabkan penekanan pada pembuluh darah dan jaringan sekitarnya. Pada usia muda ( kurang dari 20 tahun ) biasanya ini masih belum menjadi masalah. Peningkatan aliran darah yang disebabkan adanya ”shunt” akan memperlemah pembuluh darah. Kelemahan pembuluh darah dapat menyebabkan rupture sehingga dapat terjadi hemorrhagie atau perdarahan. Jika AVM mengalami perdarahan, pasien akan mengalami sakit kepala yang luar biasa hebat. Perdarahan dapat menyebabkan stroke dan bahkan kematian. Sekitar 4% penderita AVM mengalami perdarahan setiap tahunnya. AVM yang besar dapat menyebabkan masalah neurologist yang progresiv akibat adanya tekanan pada otak atau akibat perubahan aliran darah. Resiko terjadinya perdarahan akibat AVM: Usia 10 tahun ---33.5% Usia 20 tahun ---55.8% Usia 30 tahun ---70.6% Usia 40 tahun ---80.3% Usia 50 tahun ---86.8% Penanganan AVM Pilihan untuk penanganan AVM adalah dengan cara embolisasi, radiasi, dan pembedahan atau kombinasi dari metode-metode tersebut. Penelitian menunjukkan bahwa untuk sebagian
besar kasus, tindakan embolisasi adalah metode yang paling aman dan paling efektif. Untuk menghindari terjadinya perdarahan maka aneurysma harus dihilangkan. Therapi Embolisasi Embolisasi
adalah metode untuk menyumbat pembuluh darah yang mengalami AVM.
Dengan menggunakan guidance X-ray, catheter dimasukkan melalui arteri femoralis di daerah femur hingga mencapai daerah yang yang akan dilakukan embolisasi. Begitu sampai di daerah yang diinginkan, dimasukkan semacam glue (lem) atau wire coil untuk mem-blok area tersebut. Gejala AVM Pasien dengan AVM akan mengalami gejala kejang atau sakit kepala yang tetap walaupun diberi therapy. Jika terjadi rupture pasien akan mengalami sakit kepala yang sangat hebat. C. PROSEDUR PEMERIKSAAN 1. Ilustrasi kasus : - Nama pasien : Ny. G, 23 tahun - Alamat : Jln Aligatmir 148/4 13 Ilir Palembang - Keluhan : Pusing migrain, tangan kanan lemah, suka mati rasa dan kesemutan di sebelah kanan sejak Januari 2003. 2. Peralatan yang dipergunakan : - Pesawat MRI merk GE Signa MR/i dengan kekuatan medan magnet 1,5 Tesla - Head coil - Peralatan immobilisasi untuk kepala - Alat untuk penutup telinga pasien selama pemeriksaan berlangsung (ear plug). - Selimut untuk pasien. 3. Persiapan Pasien : - Pasien melengkapi checklist yang disediakan. - Pasien mengganti baju dan melepas semua benda yang mengandung logam dan yang peka terhadap magnet ( HP, ATM, jam tangan, gigi palsu dan jika memakai eye shadow agar membilasnya dengan air agar bersih. - Jelaskan secara singkat prosedur pemeriksaan kepada pasien, dan beritahu pasien agar tidak menggerakkan kepala selama pemeriksaan berlangsung. - Pasien supine pada meja pemeriksaan dengan pertengahan kepala di dalam coil.
- Tanyakan kepada pasien apakah lebih enak lututnya diganjal atau tidak, bila perlu beri ganjal di bawah lutut agar pasien merasa nyaman. - Emergency buzzer diberikan kepada pasien dan dijelaskan kapan harus digunakan. - Pasien dipasang alat penutup telinga - Head alignment dan posisinya dalam coil di cek kembali - Coil dimasukkan dan pasien ditanya apakah merasa nyaman atau tidak. - Pasien dimasukkan dalam gantry / bore dengan daerah kepala berada pada isocenter. - Pintu ruang pemeriksaan ditutup rapat agar tidak ada interferensi RF dari luar. 4. Posisioning pasien - Pasien supine, kepala di dalam coil - Kepala diatur sehingga inter pupillary line paralel dengan meja pemeriksaan dan kepala diatur lurus. - Pasien diposisikan sehingga longitudinal alignment light berada pada mid line dan horizontal alignment light melalui nasion. - Pasien diimmobilisasi dengan strap dan bantalan yang tersedia. 5. Protokol - Entry data pasien - Pilih protokol yang akan digunakan yaitu head kemudian pilih sequence yang akan dipakai ( di RS Husada ada 6 sequence yang dipilih ) yaitu : 3 plane T2 * GRE Axial T1 Flair Axial Flair Axial T2 fr FSE Coronal T2 fr FSE Axial T2 DWI-EPI Coronal 2 D TOF - 3 plane T2*GRE ; digunakan untuk membuat tiga localizer yaitu : sagital midline, coronal setinggi pituitary, dan axial ( mid lateral ventrikel ) dengan Gradien Recalled Echo cover dari 35 mm L ke 35 mm R, dengan parameter FOV 24 cm, thickness 5,0 mm, spacing 5,0 mm, slice per plane 3, frequency 256, phase 128, NEX 1, time 0, 10 second.
- Axial T1 Flair ; potongan dibuat sejajar genu corpus callosum anterior dan posterior mencakup dari dasar cerebellum sampai dengan vertex dengan parameter ebagai berikut : FOV 24 cm, thickness 5,0 mm, spacing 1,5 mm, frequency 384, phase 256, NEX 3, time 3,36 menit, TE 24, TR 2300, TI 750, ETL 6, bandwith 31,25, jumlah slice 20. - Axial Flair ; potongan, coverage dan jumlah slice dibuat sama dengan axial T1 Flair dengan mengcopy protocol sebelumnya, tetapi dengan parameter sebagai berikut : FOV 24 cm, frequency 256, phase 192, NEX 1, TE 120, TR 9000, TI 2200, bandwith 15,63, time 4,12 menit. - Axial T2 fr FSE ; potongan, coverage dan jumlah slice dibuat sama dengan potongan axial sebelumnya, dengan parameter sebagai berikut : frequency 256, phase 256, NEX 2, TE 85, TR 4100, ETL 15, bandwith 20,83, time 3,57 menit. - Coronal T2 fr FSE ; potongan dibuat tegak lurus dengan corpus callosum dari cerebellum hingga lobus frontalis dengan jumlah slice 20, frequency 256, phase 256, NEX 2, TE 85, TR 4100, ETL 15, bandwith 20,83, time 3,57 menit. - Axial T2 DWI-EPI ; potongan dibuat sejajar genu corpus callosum anterior dan posterior mencakup dari dasar cerebellum sampai dengan vertex dengan parameter sebagai berikut : FOV 24 cm, thickness 5,0 mm, spacing 0 mm frequency 128, phase 128, NEX 1, time 0,48 detik , TE minimum, TR 12000, TI 750, jumlah slice 20. Sequence ini untuk melihat bagaimana diffusi pada otak. - Coronal 2 D TOF ; dibuat potongan coronal mencakup seluruh brain dari cerebellum hingga lobus frontalis dengan parameter : sequence vasculer TOF SPGR frequency 256, phase 128, NEX 1, FOV 24 cm, thickness 2,0 mm, TE minimal 4,8, TR minimal 24, FA 50, bandwith 15, 63, time 3,42 menit. Sequence ini dikhususkan untuk membuat gambaran pembuluh darah vena di kepala tanpa menggunakan kontras sehingga dapat terlihat dengan jelas malformasi vascular (AVM) yang terdapat di brain. Setelah seluruh sequence diperoleh image di print menggunakan laser imager Kodak Dry View 8900 dengan ukuran film 35 x 43 dengan format 20. Beberapa gambar hasil pemeriksaan MRI brain pada kasus AVM dengan menggunakan MRI GE 1,5 Tesla, dengan sequence Coronal 2 D TOF :
Beberapa gambaran sequence Axial FLAIR pada kasus AVM :
. Gambaran MRI sequence Axial Spin Echo T1 pada kasus AVM :
Gambaran MRI sequence Axial T2 pada kasus AVM :
Gambaran MRI sequence Coronal T2 pada kasus AVM :
D. ANALISA HASIL Hasil interpretasi oleh radiologist : parenchymal AVM di puncak parietal kiri yang relatif agak besar dengan venous drain ke dalam sinus sagitalis. Tidak tampak perdarahan, Intracerebral tidak tampak tanda-tanda tumor/infark/atrofi. Dari hasil expertise radiologist dan jika dilihat pada hasil image dapat terlihat jelas adanya AVM pada gambaran MRI baik pada potongan axial T1 Flair, axial T2, maupun coronal T2, terlebih pada penggambaran venografi kepala dengan sequence Coronal 2 D TOF vasculer TOF SPGR dapat terlihat dengan jelas adanya AVM pada pembuluh darah di otak. E. KESIMPULAN Pemeriksaan MRI brain pada kasus AVM di Rumah Sakit Husada Jakarta sudah sangat baik dalam membantu menegakkan diagnosa dari AVM. Pada pemeriksaan MRI brain di RS Husada Jakarta sequence yang dipakai meliputi :
3 PL T2* GRE untuk tripilot Axial T1 Flair Axial T2 fr FSE Coronal T2 fr FSE Axial T2 DWI-EPI Coronal 2 D TOF Dengan sequence seperti tersebut diatas maka dapat dikatakan sudah lengkap untuk mendeteksi adanya suatu kelainan pada brain. Dengan kekuatan magnet 1,5 Tesla dan software yang mendukung seluruh pemeriksaan, maka hasil gambaran yang dihasilkan sudah sangat baik dalam membantu menegakkan diagnosa dengan berbagai sequence yang dapat dilaksanakan.
Prosedure pemeriksaan radiologi ct scan TTB (Trans thorakal biopsi) A. TINJAUAN ANATOMI 1. Tulang pada thorax Fungsi dari tulang pada thorax adalah untuk melindungi organ-organ yang ada pada thorax dan untuk membantu respirasi. Terdiri dari : § Vertebrae thoracal, ke duabelas vertebrae thoracal merupakan batas posterior dari rongga thorax. § Sternum, merupakan batas anterior yang terletak ditengah. Sternum mempunyai 3 komponen yaitu : manubrium, corpus dan procesus xypoideus. § Costae, merupakan batas lateral dari rongga thorax terdiri dari 12 pasang yang bersendi dengan spina thoracica pada bagian posterior. § Costal cartilages, sendi antara costae dengan sternum pada bagian anterior dari rongga thorax
Anterior view of thorachic cage
2. Thoracic apertures Ada 2 apertura yang berhubungan dengan tulang-tulang thorax, yaitu § Superior aperture yang dibentuk oleh vertebrae thoracal yang pertama, pasangan costae 1 dan costal cartilagonya serta manubrium. Aperture ini disebut juga thoracic inlet. § Inferior aperture yang lebih besar dan dibentuk oleh vertebrae thoracalis 12, pasangan costae ke duabelas dengan costal marginnya serta xypoid sternal junction. Apertura ini disebut juga dengan thoracic outlet. 3. Paru Paru merupakan organ respirasi. Besar, strukturnya berbentuk conus. § Apex, merupakan puncak paru yang terletak pada level costae yang pertama. § Diaphragma, batas basis paru yang berbentuk concave yang besar. § Angles, dua prominen angle dapat diidentifikasi terletak pada batas lateral dan medial dari basis paru. Medial angle disebut juga cardiophrenic sulcus dan lateral angle disebut juga dengan costophrenic sulcus. § Hilum, merupakan bukaan pada permukaan medial paru yang berfungsi untuk lewatnya mainstem bronchi, pembuluh darah, pembuluh limfe dan nervus yang masuk ke paru § Lobus, Paru bagian kanan mempunyai 3 lobus yaitu superior, middle dan inferior. Sedangkan paru kiri hanya mempunyai 2 lobus saja yaitu lobus superior dan lobus inferior.
Anterior view of bronchial tree 4. Pleural cavities Masing-masing paru dibungkus oleh pleura yang merupakan serous membrane. Kedua membrane tersebut mengeluarkan sejumlah kecil cairan pleura yang memungkinkan lubrikasi antar permukaan selama pernafasan. Pleura dapat dibagi menjadi 2 yaitu ; § Parietal pleura, berhubungan dengan dinding thorax dan diafraghma.
§ Visceral pleura, lapisan yang lebih dalam yang melindungi permukaan terluar dari paru.
Axial cross section of pleural cavity 5. Mediastinum Mediastinum adalah regio yang terletak di midline antara kedua buah paru. Regio ini mempunyai komposisi : § Glandula tymus, berbentuk segitiga, bilobus terletak di bagian superior mediastinum dibelakang manubrium. § Jantung dan pembuluh darah besar, merupakan muscular organ yang berada di mediastinum. Disekitar jantung dilindungi oleh membran serosa yang disebut pericardium yang melumasi jantung pada saat berdenyut. Pembuluh darah besar yang berasal dari jantung melalui pembuluh darah besar adalah aorta, pulmonary trunk, superior vena cava dan inferior vena cava. § Trachea dan oesophagus, keduanya terletak di mediastinum akan tetapi trachea terletak dibagian anterior esophagus. § Thoracic duct merupakan pembuluh utama dari sistem lymfe dan mengaliri hampir sebagian besar dari pembuluh limfe dalam tubuh § Lymph nodes, biasanya terletak disekitar pembuluh darah besar, oesophagus, bronchi dan carina. 6. Muskulus pada thorax Beberapa muskulus berhubungan dengan thorax. Beberapa muskulus tervisualisasi pada thorax dan mempunyai hubungan fungsional dengan shoulder, spine dan neck. Beberapa muskulus yang terdapat pada thorax : § Muskulus pektoralis mayor dan minor, berlokasi pada permukaan anterior dari dada. § Muskulus serratus posterior dan anterior § Muskulus rhomboideus mayor dan minor § Scalene muscle group. B. TINJAUAN PATOLOGI 1. Radang Paru § Radang bronkus Radang bronkus akut ( bronkitis akut ) , berhubungan dengan infeksi saluran pernafasan atas ( ISPA ). Penyakit ini biasanya tidak hebat dan tidak ditemukan komplikasi. Radang bronkus kronik ( bronkitis kronik ), penyakit ini disebabkan oleh bermacam-macam etiologi, misalnya asma, infeksi dan lain sebagainya bergantung pada berat atau ringannya gangguan pada bronkus. § Radang paru Peradangan paru dapat disebabkan oleh bakteri, virus, protozoa, jamur, bahan kimia, lesi kanker
dan radiasi ion. Kelainan ini dapat meliputi seluruh lobus atau hanya melibatkan satu atau beberapa segmen saja. Umumnya pneumonia lobaris disebabkan oleh infeksi pneumokokus. § Abses paru Abses paru adalah peradangan di jaringan paru yang menimbulkan nekrosis dengan pengumpulan nanah. Lokasi abses paru umumnya 75 % berada dilobus bawah paru kanan bawah. 2. Emfisema Emfisema adalah suatu keadaan dimana paru lebih banyak berisi udara sehingga ukuran paru bertambah, baik anterior-posterior maupun ukuran paru secara vertikal kearah diafraghma. § Emfisema lobaris Biasanya terjadi pada bayi yang baru lahir dengan kelainan tulang rawan bronkus, mukosa bronkial yang tebal, sumbatan mukus, penekanan bronkus dari luar oleh anomali pembuluh darah. § Hiperlusen idiopatik unilateral Ialah emfisema yang unilateral dengan hipoplasi arteri pulmonalis dan gambaran bronkiektasis. § Emfisema hipertrofik kronik Terjadi sebagai akibat komplikasi penyakit paru seperti asma bronkial yang parah, bronkiektasis, peradangan paru yang berat, pneumokoniosis ganas, tuberkulosis. § Emfisema bulla Merupakan emfisema vesikuler setempat dengan ukuran antara 1 – 2 cm atau lebih besar yang kadang-kadang sukar dibedakan dengan pneumothoraks. Penyebabnya sering tidak diketahui, tapi dianggap sebagai suatu penyakit paru yang menyebabkan sumbatan seperti bronkiolitis atau peradangan akut lainnya dan peradangan / iritasi gas terhisap. § Emfisema kompensasi Keadaan ini merupakan usaha tubuh secara fisiologik menggantikan jaringan paru yang tidak berfungsi ( atelektasis ) atau mengisi thorax bagian paru yang terangkat pada pneumoektomi. § Emfisema senilis Merupakan akibat proses degeneratif orang tua pada columna vertebralis yang mengalami kyposis dimana ukuran anterior – posterior thorax bertambah sedangkan tinggi thorax secara vertikal tidak berubah. Keadaan ini akan menimbulkan atropi septa alveolar dan jaringan paru berkurang dan akan diisi oleh udara. 3. Atelektasis Adalah suatu keadaan paru atau sebagian paru yang mengalami hambatan berkembang secara sempurna / collaps sehingga aerasi paru berkurang atau sama sekali tidak berisi udara. Karena kondisi paru yang tidak normal, maka daerah ini akan lebih radiodense dan bisa menyebabkan trachea dan jantung bergeser kearah daerah yang mengalami kelainan. Penyebabnya : bronkus tersumbat dan tekanan extrapulmoner. 4. Bronkiektasis Pelebaran bronchi atau bronkiolus yang disebabkan oleh infeksi atau obstruksi yang berulang. Daerah dinding bronchial rusak dan mengakibatkan peradangan kronik yang menyebabkan peningkatan produksi mucus, akibatnya timbul batuk kronis 5. Chronic obstructive pulmonary disease ( COPD ) Merupakan bentuk obstruksi persisten dari airway yang disebabkan oleh emphysema atau bronchitis kronis ( merokok adalah penyebab yang paling dominan terjadinya COPD ). 6. Patologis pada pleura § Efusi pleura
Atau sering juga disebut hydrothorax adalah kondisi abnormal karena akumulasi cairan pada pleural cavity. Tipe dari efusi pleura ini adalah : Empyema, terjadi bila cairan yang ada berupa pus. Kemungkinan timbul pada saat pneumonia atau abses paru menyebar ke rongga pleura. Chylothorax, terjadi bila cairan berbentuk seperti susu, hal ini disebabkan oleh adanya perlukaan atau tersumbatnya main lymphatic duct pada thorax. Hemothorax, terjadi bila cairan berupa darah. Penyebab yang umum adalah karena karena gagal jantung, trauma, pulmonary infark, pancreatitis atau abses subphrenic. § Pneumothorax, akumulasi udara pada rongga pleura, yang menyebabkan partial/complete collaps paru dan menghasilkan nafas menjadi pendek dari taraf yang paling ringan sampai yang peling berat serta chest pain. Biasanya disebabkan oleh trauma atau kondisi patologi yang menyebabkan ruptur secara spontan pada daerah paru yang paling lemah. § Penebalan pleura § Tumor pleura 7. Patologis pada mediastinum § Mediastinitis akut § Mediastinitis kronik § Tumor mediastinum 8. Tuberkulosis Penyakit menular ( berpotensi fatal ) yang disebabkan oleh bakteri. Tuberkulosis primer, terjadi pada orang yang sebelumnya belum pernah terkena tuberkulosis. Pembesaran hilum sepanjang mediastinal lymph nodes yang membesar adalah tanda-tanda yang penting pada tuberkulosis primer. Tuberkulosis sekunder, biasanya terjadi pada orang dewasa dan bisa dilihat adanya kalsifikasi yang ireguler pada lobus atas paru. 9. Tumor jinak paru § Hamartoma Massa jinak pada pulmo yang sering ditemui secara umum terdapat pada daerah peripheral paru. § Kista paru 10. Tumor ganas paru § Tumor ganas epitelial § Sarkoma § Carcinosarcoma § RES dalam paru § Metastasis pada paru C. PROSEDUR PEMERIKSAAN Prosedur pemeriksaan CT Scan thorax yang ingin penulis angkat sebagai laporan adalah CT Scan thorax dengan biopsi pada kasus massa di rongga thorax. Ilustrasi kasusnya adalah sebagai berikut : Pemeriksaan dilakukan pada tanggal 21 Juli 2006 Nama Pasien : Bp. Pn Umur : 60 th Alamat : Gedangan RT 01 / 01 Gunung Kidul Diagnosa : Tumor paru dextra Riwayat penyakit :
3 bulan yang lalu pasien sakit gigi dan berobat ke dokter gigi di puskesmas. Oleh dokter gigi diberi obat sakit gigi untuk diminum. Setelah minum obat tidak berapa lama pasien merasa sesak nafas dan rongga dada bengkak. Kemudian pasien dibawa ke RS Bethesda untuk penanganan lebih lanjut dan dilakukan CT Scan thorax. Dari hasil CT Scan tersebut diketahui ada tumor paru dextra. Tindakan selanjutnya dilakukan CT Scan thorax untuk biopsi. 1. Persiapan ruangan Siapkan alat – alat yang diperlukan diruangan dan usahakan dapat mudah dijangkau. 2. Persiapan pasien Karena proses biopsi ini membutuhkan anestesi lokal maka persiapan yang dilakukan oleh pasien tidak ada hanya berpuasa paling tidak 6 jam sebelum pemeriksaan. 3. Persiapan alat dan bahan Persiapan untuk CT biopsi ini adalah : § Microscop slide / object glass dengan cairan ewith. § Spuit 3 cc, 5 cc dan 20 cc. § Abocath no. 16 sebanyak 2 buah. § Alkohol 96 %. § Betadine. § Botol steril yang diisi dengan larutan formalin sebanyak 2 buah . § Jarum no. 23. § Set biopsi steril yang berisi kasa, bengkok, lidi kapas, hand schone, duk lubang. 4. Prosedur pemeriksaan : a. Lakukan screening pada pasien termasuk didalamnya cek nama pasien, umur pasien, alamat untuk konfirmasi. b. Instruksikan pada pasien untuk mengganti pakaiannya dengan baju pemeriksaan yang telah disiapkan di ruang pemeriksaan. c. Lepaskan semua bahan yang dapat mengganggu pemeriksaan terutama barang-barang yang terbuat dari logam. d. Posisikan pasien di atas meja pemeriksaan dengan posisi supine. e. Angkat kedua tangan dan letakkan diatas kepala. f. Atur posisi pasien sehingga sentrasi tepat pada mid axillary line maupun mid sagital line. g. Buat program plain thorax ( scannogram ) pada monitor console table. h. Batas atas pada apex pulmo dan batas bawah pada diafraghma. i. Dari scannogram kemudian lakukan pengaturan slice thickness. j. Slice hanya diambil pada daerah patologis saja sebanyak kurang lebih 3 slice. k. Lakukan pengukuran letak massa dengan menarik garis lurus dari sternum kearah lateral kanan, ukur letaknya. Setelah itu tarik garis kearah infrerior untuk menentukan kedalamannya. l. Dengan dilakukannya pengukuran itu diharapkan pada saat menusukkan jarum biopsi tepat pada massa. m. Setelah jarum biopsi masuk, lakukan lagi 1 kali scanning pada slice dimana ada jarumnya dengan tujuan untuk mengetahui apakah letak jarum sudah tepat mengenai lesi patologis yang diinginkan. n. Setelah dilakukan biopsi maka lakukan scanning sekali lagi terutama pada daerah inferior thorax untuk mengetahui ada tidaknya pneumothorax. D. ANALISA HASIL DAN KOMENTAR Pemeriksaan thorax dengan biopsy sebenarnya bukanlah bertujuan untuk membantu menegakkan diagnosa suatu penyakit. Prosedur pemeriksaan ini merupakan follow up dari pemeriksaan thorax
yang telah dilakukan sebelumnya. Tujuan dari prosedur ini sendiri sebenarnya adalah untuk memberi panduan lokasi yang tepat untuk dilakukan biopsy. Biasanya pemeriksaan CT Scan thorax dengan biopsy ini dilakukan dengan mengambil slice tertentu saja tepatnya pada daerah yang dicurigai terdapat lesi. Pada kasus ini setelah dilakukan scannogram lalu hanya diambil 3 irisan / slice saja pada daerah lesi. Parameter yang digunakan adalah : § Posisi pasien : supine § Orientasi : head first § Viewing : view from foot § Slice thickness : 10 mm § Gantry tilting : no gantry tilting § Program : chest § Filter : 5 § kV : 120 § mA : 110 § s : 4,5 § Window width : 800 § Window level : - 109 § Lateral distance : 27,36 mm ( from midline ) § Depth : 64,54 mm ( from surface )
Scannogram
Slice 1
Slice 2 Slice 3
Slice 1 post insersi
Slice 2 post insersi
Slice evaluasi
Prosedure pemeriksaan radiologi pada ct scan colon PROTAP CT COLONOSCOPY I. INDIKASI 1. Diare Kronis 2. Hematokezia 3. Umum : Obstipasi kronis 4. Kolitis 5. Tumor kolon 6. tumor intra abdominal diluar kolon 7. Kelainan kongenital 8. Invaginasi 9. Ileus obstruksi rendah, misal volvulus 10. Hal-hal lain yang diperkirakan berasal dari kolon II. KONTRA INDIKASI 1. Perforasi 2. Kolitis berat dimana dinding kolon menjadi sangat tipis dan ditakutkan terjadi perforasi, NEC, tipus 3. Keadaan umum yang jelek 4. Ileus paralitik III. PERSIAPAN A. Obstipasi kronik · Minimal 2 hari sebelum pemeriksaan kolon · Makanan yang sudah dicerna, lunak, tidak mengandung serat-serat lemak. · Minum banyak diberi laksan dan dipuasakan. B. Tanpa riwayat obstipasi · Minimal 1 hari sebelum pemeriksaan makan makanan yang mudah dicerna, lunak, tidak mengandung serat dan lemak, minum air biasa yang banyak dan sering · Diberikan laksan kira-kira 8-12 jam. · Puasa makan kira-kira 8 jam. · Minum air tidak dibatasi. IV. LAKSATIF
Jenis laksan yang dipergunakan sesuai dengan kondisis penderita A. Dengan riwayat obstipasi diberi laksan kuat / berta seperti : castor oil, garam inggris, lemonade pugative B. Dalam keadaan normal dipergunakan laksan ringan misalnya : laxadine dan dulcolax. V. TATA LAKSANA A. Tujuan pemeriksaan Melihat daerah kolon dan kelainannya secara intra maupun ekstra lumen B. Persiapan alat dan bahan Pesawat CT Scan Kateter dan balon Jelly C. Posisi pasien 1. Supine dan prone 2. Buat posisi pertama supine, kedua tangan diatas kepala 3. CP pada procesus xypideus. 4. Sebelum pemeriksaan dimulai pasien diberikan kontras media negatif yaitu udara dengan menggunakan spuit 50 cc sebanyak 15 kali sampai pasien merasa tidak nyaman dan ingin buang angin 5. Buat scout Supine 6. Buat helical supine 7. Buat scout prone 8. Buat helical prone
PEMERIKSAAN RADIOLOGI URETRO CYSTOGRAFI Persiapan alat : 1. 2. 3. 4. 5.
Obat" live saving "( adrinalin,kalmetason,larutan NaCl ). Kaset berisi film ( ukuran 24x30cm,35x35cm ). Aqua steril. Mangkok steril. Sarung tangan steril.
Prosedure pemeriksaan : Radiografer membuat foto rontgen pendahuluan daerah visika –urethra. Dimasukkan kontras yang sudah diencerkan dengan perbandingan 1:5 kedalam urethra secara retrograde dari ujung distal urethra sampai ke buli-buli . Pada saat bahan kontras mengisi urethra secara bertahap maka dibuat foto rontgen PA,oblik kanan dan oblik kiri. 5. Selanjutnya bahan kontras terus dimasukkan kedalam buli-buli hingga merasa akan kencing ( ± 300 cc ) dan buat foto AP , oblik kanan dan oblik kiri. 6. Bila semua foto rontgen sudah dinyatakan bagus oleh dokter spesialis radiologi maka pasien diminta kencing dan dibuat foto AP daerah buli-buli. 1. 2. 3. 4.
7. Setiap kali dilakukan pemotretan maka kaset dikirim ke kamar gelap dan oleh asisten kamar gelap diberi label identitas pasien ,selanjutnya film di proses dengan mesin prosesing film. 8. Radiografer dan dokter spesialis radiologi akan mengevaluasi setiap foto. 9. Radiografer membuat identitas pasien pada formulir hasil pemeriksaan radiologi ( FHPR ) dan amplop foto rontgen. 10. Radiografer menyerahkan foto Rontgen kedokter spesialis radiologi untuk dibaca dan dibuatkan expertisenya pada formulir hasil pemeriksaan radiologi. ( FHPR ). 11. Pemeriksaan radiologi selesai : 12. Untuk pasien rawat inap segera memberi tahu perawat ruangan a. dimana pasien dirawat agar segera dijemput,foto rontgen dan hasil bacanya dalam satu amplop segera dikirim keruangan ± 1 jam . 13. Untuk pasien rawat jalan hasil foto rontgen dan hasil bacanya dalam satu amplop akan dikirim kedokter pengirim melalui pasien atau keluarganya lebih kurang 1 jam setelah selesai foto rontgen.
PARAMETER PEMERIKSAAN MRI Ada banyak parameter tersedia yang dapat diubah oleh operator ketika ingin membuat sebuah sequence. Pilihan penggunaan pulsa sequence menentukan mutu gambaran seperti halnya kepekaan mereka ke ilmu penyakit. Parameter Pemilihan waktu yang terpilih spesifically menentukan gambaran yang dibuat. Ä TR menentukan nilai T1 dan pembobotan proton density. Ä Flip angle mengontrol nilai T1 dan pembobotan proton density. Ä TE mengontrol nilai T2. Mutu gambaran dikendalikan oleh banyak faktor. Itu adalah hal yang sangat penting bahwa operator menyadari faktor ini dan bagaimana mereka menghubungkan satu dengan yang lain, sedemikian sehingga kualitas mutu gambaran yang optimal selalu dapat diperoleh. Ada empat pertimbangan utama menentukan mutu gambaran diantranya adalah: 1. 2. 3. 4.
Signal to noise ratio (SNR), Contrast to noise ratio (SNR), Spatial resolution, Scan time.
Signal to noise ratio (SNR) Yang dimaksud SNR adalah perbandingan antara besarnya amplitudo sinyal dengan besarnya amplitudo noise dalam gambar MRI. Signal tersebut dapat mempengaruhi voltase tegangan pada receiver coil dengan cara presesi (precession) dari NMV pada bidang transvelsal. Noise ini digeneralisasi dengan adanya pasien yang berada pada medan magnet, dan dengan menggunakan pulsa listrik dari sistem tersebut. Noise yang ada adalah konstan pada setiap pasien dan tergantung pada objek dari pasien, area yang diperiksa dan inherent noise dari sistem. Noise terjadi pada semua frekwensi dan juga acak pada waktunya. Walau bagaimanapun signal yang terjadi adalah curmulative dan tergantung pada banyak faktor dan dapat diubah. Signal tersebut
kemudian ditingkatkan atau dikurangi sehubungan dengan noise yang ada. Meningkatkan signal itu dapat meningkatkan SNR, sedangkan bila mengurangi signal maka SNR akan berkurang. Oleh karena itu, manapun faktor yang mempengaruhi amplitudo itu pada akhirnya akan mempengaruhi SNR. Faktor yang mempengaruhi SNR adalah: Ä proton density dari luas lapangan yang diperiksa, Ä voxel volume, Ä TR, TE dan flip angle, Ä NEX, Ä receive bandwidth, Ä type coil. Proton density Jumlah proton yang ada pada daerah yang diperiksa menunjukkan amplitudo dari signal yang diterima. Daerah yang mempunyai jumlah proton density yang rendah (seperti daerah paru), maka mempunyai signal yang rendah, begitu pula dengan SNR yang rendah, sedangkan area dengan jumlah proton density yang tinggi (seperti daerah pelvis), mempunyai signal yang kuat dan SNR yang tinggi.
Voxel volume Gb. 1 Voxel. Satu unit bangunan dari gambaran digital dinamakan pixel. Terangnya sebuah pixel menunjukkan kuatnya signal MRI yang dihasilkan dari satu unit volume pada organ pasien atau disebut dengan voxel. Voxel ini menunjukkan volume jaringan lunak atau organ dari pasien, dan hal ini ditentukan oleh pixel area dan ketebalan slice (Gb. 1). Pixel area ini ditentukan oleh besarnya ukuran FOV dan jumlah pixel pada FOV atau disebut juga dengan matrix. Sedangkan;
Gb. 2 Voxel volume dan SNR Matrix yang kasar menunjukkan jumlah frekuensi encoding yang rendah dan atau phase encoding dan akan menghasilkan jumlah pixel yang rendah pada FOV. Matrix yang kasar menghasilkan pixel dan voxel yang besar (diumpamakan diberikan FOV yang berbentuk kotak atau kubus). Matrix yang halus adalah dimana matrix tersebut mempunyai jumlah frekuensi encoding dan atau phase encoding yang tinggi, dan menghasilkan jumlah pixel yang besar pada FOV. Matrix yang halus atau baik ditunjukkan dengan ukuran pixel dan voxel yang kecil. Voxel yang besar menghasilkan jumlah spin atau nuclei yang lebih banyak dibandingkan dengan voxel yang lebih kecil, sedangkan dengan mempunyai nuclei yang lebih banyak maka akan membuat signal menjadi lebih baik. Jumlah voxel yang lebih banyak akan meningkatkan SNR dibandingkan dengan jumlah voxel yang lebih kecil (Gb. 2). SNR tersebut sebanding dengan voxel volume dan parameter manapun yang mengubah ukuran voxel sehingga mengubah SNR itu. Pilihan manapun yang digunakan untuk menurunkan ukuran voxel maka juga akan menurunkan SNR, dan begitu pula dengan kebalikannya. Voxel dapat diubah dengan cara mengubah ketebalan slice atau pixel area. Melipatgandakan ketebalan slice maka akan melipatgandakan pula volume voxel dan SNR, sedangkan bila menurunkan nilai ukuran slice menjadi setengahnya maka nilai SNR akan menjadi setengahnya (Gb. 3).
Gb. 3 Slice thickness terhadap SNR Pixel area dapat dirubah dengan cara mengubah ukuran matrix atau mengubah FOV. Diumpamakan bahwa FOV berbentuk kotak atau kubus, melipatgandakan phase encoding, maka akan menurunkan nilai dimensi pixel menjadi setengahnya pada phase axis. Hal ini juga akan menyebabnkan volume voxel dan SNR menjadi setengahnya. Ini akan menjadi kebalikannya jika jumlah phase encoding menjadi setengah maka volume voxel dan SNR akan menjadi dua kali
lipat. Melipatgandakan FOV maka akan melipatgandakan volume voxel pada kedua sumbu pixel, dan akan meningkatkan volume voxel dan SNR empat kali lipat. Hal yang berkebalikan juga akan terjadi bila menurunkan nilai FOV menjadi setengahnya maka volume voxel dan SNR akan berkurang menjadi seperempatnya dari nilai yang sebenarnya. FOV merupakan salah satu faktor yang sangat berpengaruh terhadap SNR (Gb. 4).
Gb. 4 FOV terhadap SNR TR, TE dan flip angle Meskipun TR, TE dan flip angle adalah parameter yang sering digunakan untuk mengubah kontras gambar, mereka juga dapat mempengaruhi SNR dan qualitas gambar secara keseluruhan. Spin echo pulse sequence secara umum mempunyai signal yang lebih baik apabila dibandingkan dengan gradient echo sequence, selama menggunakan flip ange 900 pada magnetisasi longitudinal terhadap magnetisasi transversal. Gradient echo pulse sequence hanya mengkonversi suatu proporsi magnetisasi longitudinal ke dalam magnetisasi transversal, seperti saat mereka menggunakan flip angle selain dari 900. Sebagai tambahan, rephasing pulsa 1800 akan lebih efisien pada saat rephasing dibandingkan dengan rephasing gradient pada gradient echo sequence, sehingga echo yang terakhir akan mempunyai amplitudo signal yang lebih besar. Flip angle mengontrol besar magnetisasi transversal yang diinduksikan oleh signal yang berada pada coil (Gb. 5). Titik maksimum signal amplitudo dapat dicapai pada flip angle 900. Semakin kecil flip angle, maka SNR semakin lemah. TR mengontrol besar magnetisasi longitudinal yang diizinkan untuk mengembalikan (recover) eksitasi pulsa sebelum eksitasi pulsa selanjutnya diberikan. TR yang panjang dapat memberikan pengembalian yang penuh terhadap magnetisasi longitudinal sehingga siap untuk diberikan pada repetisi berikutnya. TR yang singkat tidak dapat memberikan pengembalian yang penuh terhadap magnetisasi longitudinal, sehingga kurang siap untuk diberikan pada repetisi berikutnya. TR yang panjang meningkatkan SNR dan TR yang singkat menurunkan SNR. TE dapat mengontrol besar magnetisasi transversal sehingga dapat decay sebelum echo disatukan. TE yang panjang dapat menghasilkan decay pada magnetisasi transversal sebelum echo tersebut disatukan, sedangkan bila TE singkat maka tidak akan terjadi (Gb. 6). TE yang panjang mengurangi SNR dan TE yang singkat meningkatkan SNR. Gb. 6 TE terhadap SNR Number of averages (NEX)
NEX menunjukkan berapa kali data tersebut diperoleh atau dicatat selama scanning. NEX mengontrol jumlah data yang disimpan pada masing-masing K space. Double NEX berarti jumlah data yang tersimpan pada K-space juga double. Namun karena noise-nya random dimana saja data tersebut dicatat, sedangkan sinyalnya tetap; maka double NEX akan meningkatkan SNR hanya sebesar √ 2 = 1,4. Meningkatkan NEX bukan pilihan terbaik untuk meningkatkan SNR (Gb. 7). Meningkatkan NEX juga akan mengurangi motion artefact. Gb. 7 NEX terhadap SNR Receive bandwidth
Receive bandwidth adalah rentang frekuensi yang terjadi pada sampling data pada obyek yang di scan. Mengurangi nilai receive bandwidth maka akan menurunkan noise yang akan disampling pada signal. Sesuai dengan rendahnya noise yang diberikan maka akan sesuai dengan signal, SNR akan meningkat sesuai dengan berkurangnya nilai receive bandwidth (Gb. 8). Semakin kecil bandwidth maka noise akan semakin mengecil, tapi akan berpengaruh terhadap TE minimal yang bisa dipilih. Gb. 8 Bandwidth terhadap SNR Tipe coil Coil dengan jenis quadrature dengan dua receiver coil dan surface coil sehingga akan menempel dekat dengan organ dan akhirnya akan meningkatkan SNR. Cara meningkatkan SNR SNR Dapat ditingkatkan dengan cara: Ä gunakan SE atau FSE bila memungkinkan Ä gunakan coil yg tepat dan tuning yg tepat Ä gunakan matrix yang kasar Ä gunakan FOV yang besar
Ä pilih slice yang tebal Ä gunakan NEX sebesar mungkin. Contrast to noise ratio (CNR) Adalah perbedaan SNR antara organ yang saling berdekatan. CNR dipengaruhi oleh faktor yang sama seperti faktor yang mengontrol SNR. CNR yang baik dapat menunjukkan perbedaan daerah yang patologis dan daerah sehat. CNR dapat ditingkatkan dengan: Ä menggunakan kontras media Ä menggunakan T2 Ä memilih magnetization transfer Ä menghilangkan gambaran jaringan normal dengan spectral pre-saturation, atau menggunakan STIR atau FLAIR untuk menekan jaringan tertentu. Kontras Gambar tergantung pada: Ä TR Ä TE Ä TI Ä flip angle Ä flow Ä turbo factor (pada FSE) Ä T1 Ä T2 Ä proton density Teknik lain yang dapat mempengaruhi CNR antara jaringan adalah tranfer magnetisasi. Spatial resolusi Adalah kemampuan untuk membedakan antara dua titik secara terpisah dan jelas. Ini dikontrol oleh ukuran voxel. Semakin kecil ukuran voxel, resolusi akan semakin baik. Ukuran voxel dapat dipengaruhi oleh: Ä slice thickness, Ä FOV, Ä jumlah pixel atau matrix. Spatial resolution dapat ditingkatkan dengan : Ä slices tipis Ä matrix halus/kecil Ä FOV kecil Ä menggunakan rectanguler/asymetric FOV bila memungkinkan. Besarnya matrix menunjukkan jumlah pixel yang ada dalam FOV. Ukuran pixel yang kecil dapat meningkatkan spatial resolusi sebagaimana dapat meningkatkan kemampuan mereka untuk membedakan dua struktur yang berdekatan yang ada pada pasien. Meningkatkan nilai matrix dapat pula meningkatkan spatial resolusi (Gb. 9).
Gb. 9 Pixel size terhadap matrix size Spatial resolusi dan dimensi pixel Pixel dengan bentuk bujursangkar selalu dapat memberikan gambaran spatial resolusi yang lebih baih apabila dibandingkan dengan pixel yang berbentuk empat persegi panjang pada gambar dengan frekuensi dan phase yang sama. Jika FOV berbentuk bujursangkar, maka pixelnya pun akan berbentuk bujursangkar pada matrix yang dipilih, misalnya 256 x 256. Jika FOV berbentuk bujursangkar dan matrix yang dipilih tidak seimbang , misalnya 256 x 128 maka pixelnya akan berbentuk empat persegi panjang (Gb. 10 dan 11). Gb. 10 Pixel bujursangkar (Square pixels). Gb. 11 Pixel empat persegi panjang (Rectangular pixels). Ä Square pixels, menetapkan SNR dengan mengabaikan matrix yang dipilih. Matrix menunjukkan waktu scan dan FOV. Ä Rectangular pixel, menetapkan FOV yang berbentuk bujursangkar dengan mengabaikan matrix yang dipilih. Matrix menunjukkan waktu scan dan resolusi. Scan Time Scan time adalah waktu yang dibutuhkan untuk menyelesaikan sebuah data akuisisi atau sequence. Scan time merupakan salah satu factor yang penting dalam menghasilkan kualitas gambar, semakin lama waktu yang diberikan untuk menghasilkan satu data akuisisi maka akan semakin besar kemungkinan bagi pasien untuk melakukan pergerakan. Waktu scanning dipengaruhi oleh TR, jumlah phase encoding, dan NEX. Untuk mengurangi waktu scan dapat dilakukan dengan cara: Ä TR sependek mungkin Ä Matrix kasar Ä NEX sekecil mungkin. Trade-offs Saat ini mungkin banyak cara yang dapat dilakukan untuk men-trade-off parameter dengan puse sequence. Idealnya sebuah gambaran mempunyai SNR yang tinggi, spatial resolusi yang baik dan dilakukan dengan waktu scan yang sangat singkat. Walaupun demikian, hal ini jarang dilakukan bahwa dengan meningkatkan satu factor, maka akan mengurangi salah satu bahkan keduanya. Ini merupakan hal yang sangat penting bahwa operator atau radiographer mempunyai poemahaman yang sangat baik dari semua parameter yang dapat mempengaruhi kualitas gambar dan bagaimana cara untuk memperlakukannya (trade-offs).
Trade Off T2 Axial HEAD MRI dengan perubahan Slice Thickness dari 6 mm / 7 mm menjadi 3 mm/ 3.5 mm Normal Trade Off FOV 24 cm 26 cm Slice Thickness 6 mm 3 mm Interslice Gap 7 mm 3.5 mm Time Repetition 5157.0 ms 4002.7 ms TE effektif 125.5 ms 153.5 ms Echos 1 1 NEX 3 4 0 Flip Angle 90 900 Scan Time 3m5s 6m24s Matrix Read 256 256 Matrix P1 192 192 Bandwitch 1 26246.7 Hz 21739.1 Hz Slice 16 5
Normal Trade Off Trade Off T2 LUMBAL Axial MRI dengan perubahan Matrix 192x192 pada NEX 6 ; 192x128 pada NEX 6 dan 192x128 pada NEX 4 Normal Trade Off 1 Trade Off 2 FOV 25 cm 25 cm 25 cm Slice Thickness 5 mm 5 mm 5 mm Interslice Gap 5.5 mm 5.5 mm 5.5 mm Time Repetition 2600 ms 2600 ms 2600 ms TE effektif 110.0 ms 110.0 ms 110.0 ms Echos 1 1 1 NEX 6 6 4 Flip Angle 900 900 900 Scan Time Matrix Read 192 192 192 Matrix P1 192 128 128 Bandwitch 1 15151.5 Hz 15151.5 Hz 15151.5 Hz Slice 3 3 3
Normal Trade Off 1
Trade Off 2 Trade Off T2 Axial LUMBAL MRI dengan perubahan Time Repetition dan TE effektif dari 3853.1 ms/ 110.0 ms ; 4700.0 ms/ 110.0 ms ; 4550.4 ms/ 61.6 ms dan 6919.9 ms/ 200.0 ms Normal Trade Off 1 Trade Off 2 Trade Off 3 FOV 28 cm 28 cm 28 cm 28 cm Slice Thickness 5 mm 5 mm 5 mm 5 mm Interslice Gap 5.5 mm 5.5 mm 5.5 mm 5.5 mm Time Repetition 3853.1 ms 4700.0 ms 4550.4 ms 6919.9 ms TE effektif 110.0 ms 110.0 ms 61.6 ms 200.2 ms Echos 1 1 1 1 NEX 5 5 5 5 0 0 0 Flip Angle 90 90 90 900 Scan Time 3m51s 4m42s 4m38s 6m55s Matrix Read 192 192 192 192 Matrix P1 192 192 192 192 Bandwitch 1 15151.5 Hz 15151.5 Hz 45454.5 Hz 12500 Hz Slice
Normal Trade Off 1
Trade Off 2 Trade Off 3
Pemeriksaan radiologi ct scan thyroid DENGAN MENGGUNAKAN MULTI SLICE CT GE LIGHT SPEED 16 A. TINJAUAN ANATOMI Leher terdiri atas berbagai struktur anatomi yang terletak pada area yang relatif kecil. Medical imejing modern saat ini memiliki kemampuan untuk membedakan struktur-struktur yang terdapat pada leher. Adapun struktur –struktur yang ada pada leher adalah sebagai berikut : Organ Pharynx Larynx Oesofagus dan trachea Kelenjar ludah dan kelenjar thyroid Kelenjar lymphe Muscles Otot – otot facial expression Otot – otot mastikasi Otot –otot di dalam segitiga anterior Otot – otot di dalam segitiga posterior Struktur pembuluh darah Arteri carotis Arteri vertebralis
Vena jugularis Carotid sheath PHARYNX Pharynk adalah tabung muscular yang bertindak sebagai pintu masuk bagi sistem respiratory maupun sistem digestivus. Pharynk dapat dibagi ke dalam tiga bagian yaitu : nasopharynx, oropharynx dan laryngopharynx. Nasopharynx terletak di belakang hidung, oropharynx terletak di belakang mulut, dan laryngopharinx memanjang dari oropharynx sampai oesofagus. LARYNX Larynx merupakanm jalan dimulainya lower respiratory sebagai penghubung masuknya udara ke dalam trachea. Larynx terdiri dari 9 cartilago yang memanjang dari C3 sampai C6. Masingmasing cartilago dihubungka satu sama lain oleh musculus dan ligament. 6 cartilago tersebut berpasangan dan 3 tidak berpasangan. Yang dapat diidentifikasi dengan mudah pada potongan axial adalah Cartilago thyroidea, epiglottis, cartilago cricoidea dan cartilago arytenoid. OESOFAGUS DAN TRACHEA Pada level cartilago cricoidea laryngopharinx terbagi menjadi oesofagus dan trachea. Oesofagus adalah tabung muscular yang memanjang ke bawah sampai ke orifisium cardiac pada lambung. Oesofagus terletak di antara trachea dan ligament longitudinal anterior dari vertebrae. Trachea merupakan jalan udara dan terletak di sebelah anterior oesofagus. Tabung muscular ini diperkuat oleh cartilago berbentuk C-shaped untuk mempertahankan terbukanya jalan udara. Pada level T5 trachea bercabang ke kiri dan kanan mainstem bronchus, lokasi ini disebut carina. KELENJAR LUDAH Ada tiga buah kelenjar ludah yang besar dan saling berpasangan yaitu kelenjar parotid, kelenjar submandibular, dan kelenjar sublingual. Yang terbesar adalah kelenjar parotid yang terletak diantara ramus mandibula dan musculus sternocleidomastoid. Kelenjar submandibular berbatasan dengan bagian posterior mandibula, memanjang dari angulus mandibula sampai setinggi hyoid bone. Kelenjar sublingual adalah kelenjar ludah terkecil dan terletak di bawah lidah pada dasar mulut. KELENJAR THYROID Kelenjar thyroid adalah kelenjar endocrine yang berbentuk bilobus yang terletak pada level cartilago cricoidea pada daerah leher. Pada potongan axial CT scan kelenjar thyroid terlihat seperti struktur yang tampak berbatas tegas, terletak pada kedua sisi trachea. Kelenjar thyroid akan sangat enhance pada pemberian contras media Iodine pada pemeriksaan CT Scan. Kelenjar thyroid memproduksi hormon yang berhubungan dengan pengaturan tingkat metabolisme. Di bagian posterior lobus thyroid terdapat kelenjar parathyroid yang kecil – kecil dan biasanya berjumlah 4 buah. Kelenjar parathyroid terlibat dalam metabolisme calcium dan phosphor di
dalam tubuh manusia.
Gambar 1. Pandangan anterior kelenjar thyroid :
Gambar 2. Anatomi normal kelenjar thyroid pada potongan axial CT Scan B. TINJAUAN PATOLOGI STRUMA NODUSA Bila pada pemeriksaan kelenjar thyroid teraba nodul, satu atau lebih maka pembesaran ini disebut Struma Nodusa. Struma nodusa tanpa disertai tanda-tanda hyperthyroidisme disebut struma nodusa non toksik. Kelainan ini sangat sering dijumpai. Sebagai gambaran di Boston, 8 % dari 2585 biopsi rutin ditemukan nodul thyroid. Setiawan di rumah sakit Hasan Sadikin Bandung menemukan dari 696 penderita struma, sebanyak 415 ( 60 % ) adalah struma nodusa, 31 penderita diantaranya bersifat toksik. Penyebab kelainan ini bermacam-macam. Pada struma kongenital terjadi hambatan biosintesis hormon thyroid, sehingga menyebabkan peninggian kadar Thyroid Stimulating Hormon (TSH). Selanjutnya hal ini menimbulkan hypertropi dan hyperplasia kelenjar thyroid. Umumnya struma nodusa pada orang dewasa meskipun tidak begitu jelas, tetapi diduga kuat bahwa tahap-tahap gangguan tersebut sebenarnya juga terjadi. Sebab kelainan sintesis hormon thyroid dapat dikelompokkan dalam tiga golongan, yaitu : defisiensi iodium, zat-zat gitrogenik, dan kelainan sistem enzimatik. Disamping itu, bersamaan dengan penyebab tersebut maka pada setiap orang dapat dijumpai masa dimana kebutuhan terhadap tiroksin bertambah, terutama pada masa pertumbuhan, pubertas, menstruasi, kehamilan, laktasi, menopause, infeksi atau stress lain. Pada struma nodusa yang berlangsung lama maka dapat terjadi berbagai bentuk degenerasi seperti fibrosis, nekrosis, kalsifikasi, pembentukan kista, dan perdarahan ke dalam kista tersebut. Yang dapat memberikan gambaran sebagai struma nodusa non toksik ialah struma endemic atau sporadic, kista thyroid, thyroiditis, tumor thyroid ( adenoma dan carcinoma thyroid )
1. Thyroiditis Thyroiditis pada umumnya ditandai oleh pembesaran, peradangan dan disfungsi kelenjar thyroid. Ada berbagai type thyroiditis dan telah dikenal berbagai klasifikasi. Yang paling sederhana diantara klasifikasi tersebut adalah pembagian thyroiditis menjadi : 1. Thyroiditis Subacut Nama yang umum dipakai untuk thyroiditis sub akut adalah thyroiditis De Quervain dengan banyak sinonim antara lain Non-infaectious thyroiditis, granulomatosus, giant cell thyroiditis dn lain-lain. Kelainan ini terutama mengenai wanita, paling banyak pada umur antara 31-50 tahun. Inflamasi thyroid biasanya terjadi 2-4 minggu sesudah infeksi tractus respiratorius bagian atas. Etiologi yang jelas sampai sekarang tidak diketahui, pada umumnya disangka karena virus. Pada beberapa kasus dijumpai antybody auto imun. Telah dibuktikan pada beberapa kasus adanya imunitas yang cell mediated terhadap antigen thyroid. Gejala berupa nyeri di leher bagian depan menjalar ke telinga, demam, malaise, disertai gejala hyperthyroidisme ringan atau sedang. Pada kurang lebih 25 % kasus tidak disertai nyeri. Pada pemeriksaan fisik ditemukan thyroid yang membesar, nyeri tekan, biasanya disertai tachycardi, berkeringat, demam, tremor, dan tandatanda lain hyperthyroidisme. 2. Thyroiditis Acut Supuratif Istilah lain untuk kelainan thyroiditis acut supuratif ialah Infective thyroiditis dan ini menunjukkan bentuk thyroiditis karena infeksi bukan oleh virus, tetapi oleh bakteri atau jamur. Infeksi ini dapat memberikan gambaran acut, sub acut, dan menahun. Tetapi bentuk yang khas infeksi ini ialah thyroiditis septik acut. Kejadian thyroiditis ini sangat jarang. Dalam 18 tahun, seorang peneliti hanya menemukan 15 kasus. Kuman penyebab biasanya Staphylococcus Aureus, Streptocuccus hemolyticus dan pneumococcus. Infeksi dapat terjadi melalui aliran darah, ekstensi langsung dari jaringan sekitarnya, saluran getah bening, trauma langsung dan ductus tiroglosus yang persisten. Kelainan yang terjadi dapat tanpa terbentuknya abses atau dengan terbentuknya abses. Abses ini dapat menjurus ke mediastinum, bahkan dapat pecah ke trache dan oesofagus. Gejala klinis berupa nyeri leher mendadak, malaise, demam, menggigil dan tachycardi. Nyeri bertambah pada pergerakan leher dan gerakan menelan. Daerah thyroid membengkak dengan tanda-tanda peradangan lain dan sangat nyeri tekan. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan leukositosis, LED meninggi, sidikan thyroid menunjukkan daerah cold nodul. 3. Thyroiditis Hashimoto Thyroiditis Hashimoto merupakan suatu thyroiditis auto imun. Nama lainnya ialah struma limfomatosa. Yang terserang terutama wanita berumur antara 30-50 tahun. Pada keadaan ini kelenjar thyroid membesar secara lambat, tidak terlalu besar, simetris, regular dan padat. Kadang –kadang ada nyeri spontan dan nyeri tekan. Penderita biasanya euthyroidisme atau hypothyroidisme dan jarang hyperthyroidisme. Titer antibody biasanya tinggi dan ada ada imunitas yang cell mediated terhadap antigen thyroid.
Kelainan histopatologinya dapat bermacam-macam yaitu antara lain infiltrasi limfosit yang difus, obliterasi folikel thyroid dan fibrosis. Diagnosis hanya dapat ditegakkan dengan pasti secara histologis melalui biopsi. Diagnosis presumptive dapat dibuat atas dasar gambaran klinis dan tingginya titer antibody yaitu lebih dari 1/32 untuk antibody mikrosomal atau 1/100 untuk anti tiroglobulin. 2. Carcinoma Thyroid Berbagi jenis carcinoma dapat terjadi pada thyroid , dengan tingkat keganasan yang berbeda yaitu berkisar antara yang cukup jinak seperti carcinoma papiler ( papillary carcinoma ) dan yang sangat agresif dan maligna yaitu carcinoma anaplastik. Bentuk lain ialah carcinoma folikuler dan carcinoma meduler. Carcinoma papiler merupakan bentuk yang paling umum. Terjadi terutama pada anak-anak dan usia setengah baya, dapat menyebar ke kelenjar getah bening regional, biasanya resectable dan prognosisnya baik. Carcinoma folikuler merupakan bentuk kedua tersering setelah carcinoma papiler, biasanya mengenai orang yang lebih tua. Metastase biasanya melalui aliran darah, tetapi sesudah pembedahan dan supresi oleh T4, prognosisnya cukup baik. Carcinoma anaplastik lebih jarang ditemukan pada orang tua, bersifat ganas, biasanya tidak mungkin dioperasi dan prognosisnya buruk. Carcinoma meduler adalah bentuk paling jarang, biasanya pada dewasa muda. Tingginya calcitonin di dalam darah merupakan pertanda ( marker ) yang spesifik, tanpa perubahan kalsium plasma. Prognosisnya cukup baik. Hubungan antara struma nodusa dengan carcinoma masih diperdebatkan oleh para peneliti. Meskipun ada laporan yang mengatakan bahwa prevalensi carcinoma di daerah endemis strumacukup tinggi, tetapi banyak peneliti tidak berhasil menunjukkan adanya hubungan itu. Menurut Volpe, 1975, ada kemungkinan bahwa 10 % keganasan thyroid berasal dari metaplasia nodul yang benigna, tetapi 90 % memang sudah ganas sejak awalnya. Dari beberapa penelitian telah diketahui bahwa sebagian struma nodusa non toksik adalah ganas.Persentasenya berbeda-beda pada berbagai sentra, berkisar antara 2-16 %. Di Rumah Sakit Hasan sadikin Bandung pada tahun 1981, dilaporkan bahwa dari 53 struma nodusa non toksik 2,2 % adalah carcinoma. Hal ini yang diketahui lebih jelas hubungannya dengan carcinoma thyroid ialah iradiasi di daerah leher. Jangka waktu antara iradiasi sampai timbulnya carcinoma dapat sangat bervariasi yaitu sampai 40 tahun. Pada umumnya kecurigaan ke arah carcinoma pada suatu nodul thyroid lebih tinggi bila dijumpai hal-hal sebagai berikut : - Riwayat iradiasi di daerah kepala, leher atau dada pada masa anak-anak - Penderita berumur kurang dari 40 tahun, baik pria maupun wanita - Nodul soliter yang sangat cepat tumbuhnya. - Adany suara parau, kelumpuhan pita suara atau limfadenopati. - Tidak ada perubahan atau makin membesarnya nodul pada pemberian hormon thyroid sesudah 12 minggu. Dalam menentukan pengobatan, perlu diperhatikan beberapa hal yaitu ada tidaknya metastasis pada kelenjar getah bening yaitu berdasarkan klasifikasi TNM, umur penderita dan kemampuan tumor menangkap radioaktif iodium. Dikenal tiga macam pengobatan yang tidak dapat berdiri sendiri atau lebih sering sebagai gabungan yaitu : operasi, radiasi ( I131, radiasi eksterna ), dan supresi tirotropin.
C. PROSEDUR PEMERIKSAAN Prosedur pemeriksaan CT Scan yang ingin penulis angkat sebagai laporan adalah CT Scan Thyroid dengan Struma nodusa. Ilustrasi kasusnya adalah sebagai berikut : Pemeriksaan dilakukan pada tanggal 20 Juli 2006 Nama Pasien : Ny. M Umur : 33 th Alamat : Jl. Lada Dalam RT / 06 No 154 A Diagnosa : Struma Nodusa Riwayat penyakit : Pasien mulai merasa jantung sering berdebar dan tangan sering gemetar sejak ± 1 tahun yang lalu, tetapi tidak dihiraukan oleh pasien. ± 3 bulan yang lalu pasien merasa pada leher terdapat benjolan dan kadang nafas terasa agak sesak. Kemudian pasien berobat ke poli penyakit dalam RS Husada dan kemudian oleh dokter diberi pengantar untuk melakukan pemeriksaan CT Scan Thyroid. 1. Persiapan Ruangan dan Peralatan Siapkan peralatan yang diperlukan untuk pemeriksaan meliputi : - Contrast media di masukkan ke dalam automatic injector sebanyak 90 ml Ultravist 300 mg I/ml - Alat-alat untuk memasang infus : IV catheter no 18 atau 20, infus set, cairan infus NaCl 0,9 %, kapas alcohol, plester. - Three way untuk sambungan antara infuse dengan automatic injector. 2. Persiapan pasien Karena pemeriksaan ini menggunakan contras media iodine yang mungkin dapat menyebabkan terjadinya reaksi alergi pada pasien – pasien tertentu yang sensitif terhadap Iodine, maka sebelum pemeriksaan harus dilakukan screening terhadap pasien apakah mempunyai riwayat alergi, dan pasien harus mengisi informed concent. Pasien juga harus dilakukan pemeriksaan darah laboratorium yang meliputi Ureum dan creatinine. Setelah semuanya siap pasien diminta berganti pakaian dengan pakaian untuk pemeriksaan. Lepaskan semua bahan yang dapat mengganggu pemeriksaan terutama barang-barang yang terbuat dari logam. Jelaskan jalannya pemeriksaan pada pasien, dimana pasien harus diam selama pemeriksaan dan lamanya pemeriksaan. 3. Posisioning Pasien Pasien diposisikan supine, kedua lengan di samping tubuh. Kepala pada head holder. Pasang infus NaCl 0,9 % dengan jarum IV catheter no. 18 atau 20, disambung dengan three way dan automatic injector yang telah berisi contras sebanyak 90 ml. Setelah infus terpasang pasien diposisikan dengan sentrasi infrared pada pertengahan cartilago cricoidea pada daerah leher. Atur posisi pasien sehingga sentrasi tepat pada mid axillary line maupun mid sagital line. 4. Parameter Dan Prosedur Yang digunakan Pada pesawat MSCT GE Light Speed 16 parameter yang digunakan untuk pemeriksaan scan thyroid sama dengan yang digunakan pada pemeriksaan scanning Neck, centrasi pada pertengahan cartilago cricoidea. - Masukkan data pasien - Click program „Neck‟ - Pilih „Scout‟
Untuk Scout/ scanogram : dibuat dari posisi tube 00 dan 900 sehingga gambar yang dihasilkan AP dan Lateral, kV 120, mA 10. kemudian click confirm - Tekan „move to scan‟ kemudian tekan tombol X- Ray - Click „Exam Rx‟ untuk menampilkan gambar scout dari posisi AP dan Lateral - Setelah gambar scout tampil di layar, kemudian atur coverage area pemeriksaan, kemudian click „series 1‟, atur jumlah slice dan parameter Untuk series 1 digunakan helicall full 1 sec, thickness 5,0 mm interval 5, 0 mm pitch 0,562 : 1 gantry tilting 00 kV 120, mA 300. - Kemudian disetting untuk recont 2 : thickness 1,25 mm interval 1,25 mm. Recont 2 dimaksudkan untuk membuat potongan axial yang tipis sehingga bagus untuk membuat rekonstruksi 3 dimensi. - Setelah sesuai click „confirm‟ kemudian move to scan, dan selanjutnya tekan tombol X-ray. - Atur threeway untuk memasukkan contras media dengan Automatic Injector. - Untuk scanning post contras, atur delay time 30 detik setelah contras masuk scanning dimulai dengan parameter sama seperti „series 1‟ - Setelah seluruh scan selesai click „end exam‟ - Setelah selesai scanning pasien dibuka infusnya dan diperbolehkan pulang setelah diobservasi ± 30 menit untuk melihat kemungkinan adanya reaksi dari contras media. - Setelah pasien keluar dari ruang pemeriksaan dilakukan reconstruksi gambar dalam potongan axial, sagital dan coronal serta dengan MIP. - Hasil gambaran diprint dengan menggunakan printer laser imager Kodak Dry View 8900 dengan film ukuran 35 x 43 cm dengan format 20 images pada satu lembar film. Beberapa hasil gambaran CT Scan Thyroid sebelum pemberian contras media intra vena dalam potongan axial memperlihatkan pembesaran kelenjar thyroid kanan dan kiri :
Beberapa hasil gambaran CT Scan Thyroid dalam potongan axial setelah pemberian contras media Ultravist 300 mgI/ml sebanyak 90 ml, memperlihatkan pembesaran kelenjar thyroid kanan dan kiri :
D. ANALISA HASIL Hasil expertise oleh radiologist : Kelenjar thyroid kanan dan kiri difus membesar , membentuk massa yang hipervaskuler inhomogen dengan sedikit bercak kalsifikasi di kiri, suspect struma nodusa diffusa, kiri lebih besar dari kanan dan sampai masuk ke dalam ruang mediastinum-paratracheal kiri. Trachea terdesak ke kanan dan menyempit berat setinggi thoracic inlet. Batas tumor tegas, tidak tampak infiltrasi ke jaringan sekitar, tidak mencurigakan metastasis kelenjar getah bening cervical. E. KESIMPULAN Pemeriksaan CT Scan thyroid pada kasus struma nodusa di RS Husada dengan menggunakan MSCT 16 slice GE Light Speed dan penggunaan media kontras sangat baik untuk lebih memperlihatkan enhancement pada kelenjar thyroid tersebut sehingga dapat ditentukan dengan jelas batas-batas dari pembesaran kelenjar tersebut dan kemungkinan terjadinya infiltrasi terhadap jaringan sekitarnya. Dengan penggunaan CT multislice pemeriksaan dapat berlangsung dengan cepat, sehingga dapat meminimalisasi terjadinya blurring pada image yang dihasilkan akibat pasien movement. Pada penggunaan MSCT dengan menggunakan scan type helicall full diikuti recont 2 yang tipis dengan thickness 1,25 mm, maka bisa didapatkan rekonstruksi 3 D yang halus dan bagus, sehingga dapat melihat pembesaran dari berbagai view maka dapat ditentukan suatu diagnosa dengan baik.
Prosedure perawatan x ray mobile agar menunjang pemeriksaan radiologi lancar dan alat awet SOP PESAWAT DENTAL X-RAY 1. Hubungkan dental unit dengan arus listrik. 2. Tekan tombol hijau yang terdapat pada pesawat dental sehingga berada pada posisi ON. 3. Tekan tombol pengatur besar kecilnya pasien ( Terdapat 3 tombol,masingmasing untuk pasien kecil,sedang dan besar ). 4. Tekan tombol pengatur gigi yang akan diperiksa. 5. KV dan mA sudah tidak dapat diatur ,sedangkan sec bisa diatur. 6. Pesawat dental siap digunakan. 7. Tekan tombol hijau,sehingga berada dalam posisi OFF untuk mematikan pesawat.
8. rapikan kabel dan letakkan ditempat semula. SOP PEMERIKSAAN DENTAL X-RAY 1. Pasien diberikan penjelasan mengenai pemeriksaan yang akan dilakukan,dan tekankan bahwa pemeriksaan yang akan dilakukan akan membuat pasien tid ak nyaman dan sedikit sakit. 2. Pasien duduk di kursi yang telah disediakan,dan usahakan kepala pasien menempel pada dinding,u ntuk membuat pasien merasa lebih nyaman dan untuk mencegah pergerakan kepala pasien. 3. Tekan tombol pengatur besar kecilnya pasien dan tombol pengatur gigi yang akan diperiksa 4. Radiografer memakai hands scun. 5. Pasien diminta untuk membuka mulut,lihat bagian gigi yang akan diperiksa.selalu ingatkan pasien bahwa pemeriksaan yang akan dilakukan dapat membuat pasien tidak nyaman dan merasa sakit. 6. Masukkan film dental ke bagian gigi yang akan diperiksa dan minta pasien memegang film dental tersebut dengan bagian ujung jari telunjuk yang berlawanan dengan bagian gigi yang diperiksa. 7. Atur tube tegak lurus film sesuai dengan gigi yang akan diperiksa. 8. Lakukan exposure. 9. Selesai dan pasien boleh menunggu di lua, radiografer dan dokter mengevaluasi hasil foto. 10. Dibuatkan label dan amplop.
PROSEDURE PEMERIKSAAN RADIOLOGI MRI BRAIN DENGAN HITACHI 0,35 TESLA
MRI BRAIN Pre pasien : Siapkan dan pasang head coil. Pastikan pasien tidak terdapat logam atau sejenisnya. Pasien ganti baju dengan baju yang telah disiapkan.
1. Patien Data Tampilan New untuk pasien baru
klik enter
Isi ID Number …….enter, Name……..enter, Sex……enter, Birthday (years/mounth/day). Posisi Head first, Supine. Commentary ( Klinis dan Dokter Pengirim ). Kalau sudah benar Correct k lik Yes enter. 2. Pilih protocol Brain, tampil di EL Display semua protocol brain 3.
Klik Scanogram
Stand by
START
4. Maka gambaran yang akan tampil pada monitor gambaran sagital, atur WW dan WL nya. Cat : A da 2 jenis scanogram yaitu scanogram potongan sagital dan
scanogram potongan coronal dapat
dipilih salah satunya saja. Untuk brain sebaiknya NSA diubah menjadi 5. 5. Untuk potongan T1 SE TRS (AXIAL) maka caranya sbb : a) Cari gambaran sagital yang bagus. Cara mencarinya klik Patient ID pilih nama pasien yang seda ng kita kerjakan
Slice ID pilih gambaran SS
( Scanogram Sagital )
Display ( untuk mena
mpilkan gambaran ). b) Kemudian atur slice dengan tekan Select Slice. Protokol Interval No.1, enter normal enter. Atur p osisi dan kemiringan gambaran dengan klik position dan angle. Tekan enter lalu tekan START se telah lampu indikatornya nyala (berkedip). 8. Untuk Potongan T2 Coronal. a) Tekan patient ID, terus slice ID, tekan Display untuk memilih gambaran yang bagus, yaitu dari ga mbaran sagital (ambil dari scanogram yang sudah digunakan pada potongan axial). b) Tekan SELECT SLICE terus atur kemiringan slice dengan size dan angel lalu tekan ENTER. c) Kalo ada perintah PRESAT tekan N terus tekan ENTER d) Tekan Start (tunggu lampu indicator sampai nyala).
MRA 1. Lakukan potongan T1 SE TRS dan T2 SE TRS terlebih dahulu. 2. tekan NEXT SCAN Pilih protocol MRA 3. Cari scanogram dari potongan sagital yang sebelumnya dengan cara sebagai berikut Tekan patient ID > Tekan slice ID > Tekan display, pilih gambaran sagital yang paling bagus, terus tekan ENTER. 4. Tekan SELECT SLICE 5. Muncul Slice berbentuk Kotak dan diatur dengan menekan ZIZE dan ANGEL. Tekan ENTER. >>> STAR T 6. Kalo muncul gambaran axial tidak usah di apa-apain, berarti masih proses. 7. Kalo scan sudah selesai untuk menampakan gambaran Angio caranya sbbb : o Cari potongan /slice yang akan di proses untuk di jadikan MRA. o Pilih salah satu potongan axial. Yang akan di buat MRA o Tekan display
o Tekan analysis untuk menampilkan menu > tampil menu Analisis Function o Pilih Angiogram Display→ enter o Pilih Projection o Tampil perintah Projection Slice select, maka isikan slice yang dipilih tadi.→ Enter o Muncul tampilan 3 D Adaptive Proses o Tekan 3d A 1 Proses (Mode 1)→Enter o Tunggu Projektion proses Immage Setting o Tunggu Proses sampai selasai, sampai nilai 0. o Tunggu Interpolating >Muncul > Rotation Direction >pilih R- L Axis o Tampil Projection Gambaran MRA → Enter o Angiogram Sub Menu → pilih No. 6 Selective Projection→Enter o Projektion →pilih inner Extraxtion o Tampil gambran MRA yang siap di Crouping dengan cara tekan tanda panah 2 X, terus atur likaliku garis untuk crouping o Klo gambar MRA sudah OK → Di simpan Cara menyimpan Gambar : Enter pada gambar MRA Muncul sub menu→image disk writ→tekan1→enter Disk writ yes→enter.
MRI CERVICAL 1. Patient ID, New ( Isi Identitas pasien )………….correct (Y/N) ? Yes 2.
Pilih protocol C Spine
Scanogram
Stand By
START
( Bisa dilakukan scanogram 2 kali ) 3. Next Scan pilih protocol FS T2 Sag 4. Gambaran yang akan tampil adalah gambaran sagital atur WW dan WL. Cari gambaran yang bag us dengan cara, cari data di Patient ID pilih nama pasien
Slice ID
Display.
Catatan : untuk setiap protocol spine NSA selalu ditambah satu menjadi (angka standaritas untuk spine ). 5. Select Slice, pilih protocol No 1 enter, normal enter,atur kemiringan dan posisi objek. START 6. Cari gambaran protokolnya pada Patient ID, slice ID, Display. 7. Select slice, protocol interval no 1, normal enter. Presat Yes, Next Image Set Yes 8. Atur posisi dan kemiringan objek, enter.
9. Monitor akan tampil pada posisi awal pada scanogram, presat akan tampil di scanogram, enter.tan da panah kanan. 10. atur preset dulu lalu tekan tanda panah kanan lagi terus tekan enter baru start. 11. Slice Next Scan T1 Sag, klik patien ID,Slice ID, Display
cari gambar yang ada kode bintang
artinya scanogram tersebut pernah digunakan menjadi scanogram untuk potongan gambar sebelu mnya. 12.
Maka gambaran koronal akan tampil
select slice
protocol interval enter, normal enter, keluar gambaran slice yang di atur enter, preset yes, ne xt image yes, select sub image, cari gambaran scano yang terbaik enter, atur position dan angle d ari objek enter
START
12. dst………….ikuti protocol selanjutnya.
MRI LUMBAL SPINE 1. Patien ID, New ( Isi Identitas pasien )………correct (Y/N) ? Yes 2.
Pilih protocol Lumbal spine
Scanogram
Stand By
START ( Bisa dilakukan scanogram 2 kali, Sagital, koronal) 3. Next Scan pilih protocol FS T2 Sag 4. Gambaran yang akan tampil adalah gambaran sagital atur WW dan WL. Cari gambaran yang bag us dengan cara cari data di Patient ID pilih nama pasien
Slice ID
Display.
Catatan : untuk setiap protocol spine NSA selalu ditambah satu menjadi 5 (angka standaritas untuk spine ). 5. Select Slice, pilih protocol No 1 enter, normal enter,atur kemiringan dan posisi objek. 6. Select slice, protocol interval no 1, normal enter. Presat Yes, enter atur kemiringan presat dengan angle dan position
enter
Tekan tanda panah kiri
Next Image Set Yes
7. Atur posisi dan kemiringan objek, enter. 8. Monitor akan tampil pada posisi awal pada scanogram, presat akan tampil di scanogram, enter Tekan tanda panah kiri T.
atur kemiringan preset dengan angle dan position
enter
STAR
9. Slice Next Scan T1 Sag, klik patien ID,Slice ID, Display
cari gambar yang ada kode bintang
artinya scanogram tersebut pernah digunakan menjadi scanogram untuk potongan gambar sebelu mnya. 10. Maka gambaran koronal akan tampil
select slice
protocol interval enter, normal enter, ke
luar gambaran slice yang di atur enter, preset yes, next image yes, select sub image, cari gambara n scanogram yang terbaik
enter atur position dan angle dari objek enter,
11. Protokol selanjutnya
T1 TRS
ice
START
cari potongan sagital yang ada pada T2
select sl
pilih No.2 Free Interval ( untuk spine harus no.2 ). Normal enter, select protocol enter
carry ref image No. Slice No.1 enter, atur posisi discus pada Lumbal 1 dst, sampai pada discus lu mbal 5
START.
Prosedure dry view printer sebagai penunjang kelancaran pemeriksaan radiologi DRY VIEW KODAK (DRY VIEW 8100) LASER IMAGER 1. Nyalakan pada tombol ON (sisi belakang ). 2. Tunggu sampai kalibrasi selesai. 3. Sebelum print dilakukan bisa diatur tombol – tombol yang ada. dengan langkah sebagai berikut. a. Tekan tobol lingkaran hitam yang bergambar titik-titik putih. b. Atur besarnya densitas dengan menekan tombol panah (/) terus tekan tombol untuk kembali ke bentuk semula. c. Atur besarnya densitas dengan menekan tombol lingkaran yang hitam putih dengan menekan tombol (/) terus tekan tombol untuk kembali ke bentuk semula. 4. film siap di print. 5. Untuk mematikan dry view tekan tombol OF (sisi belakang). CATATAN 1. Dry view harus dalam keadaan ON (Stanby) 2. Untuk kontras diatur 7-8 (sudah standart) 3. Untuk densitas (D Max) 2.8 (sudah standart) 4. Bila ada error maka lihat perintahnya dilokasi mana (1,2,3,4,5) 5. Bila film habis maka, dilakukan pengisian kembali dengan cara sbb : a. Tekan tombol gambar memasukan film b. Tunggu sampai membuka (automatis) c. Film siap di masukan. 6. Bila mau mencetak film ke dry view maka lihat terlebih dahulu isi film.
