FORMULIR PENDAFTARAN MAHASISWA PROGRAM MAGISTER (S2) TAHUN AKADEMIK ......../.........
PASCASARJANA FAKULTAS EKONOMI & BISNIS UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PROGRAM PASCASARJANA
FAKULTAS EKONOMI DAN BISNIS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM MAGISTER (S2) 1.
Nama Lengkap
: ___________________________________________________________
2.
Tempat & Tanggal Lahir
: ____________________________ tgl.
3.
Jenis Kelamin
:
Laki-laki
4.
Golongan Darah
:
A
5.
Alamat Rumah
: ___________________________________________________________
bln.
thn.
Perempuan B
O
AB
___________________________________________________________ No. Telp. _______________ No. HP. ____________________________ 6.
Alamat di Surat
: ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ No. Telp. _______________
7.
Instansi
: ______________________________________
8.
NIP/NIK/SK Yayasan
: ______________________________________
9.
Pangkat/Golongan
: ______________________________________
10. Alamat Instansi
: ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ _______________________ No. Telp. ___________________________
11. Pengalaman Pendidikan
:
Perguruan Tinggi
Fakultas
S1 _________________
Jurusan
________________
________________
Tanggal Lulus IPK
Sks
___________
___
____
12. Status Akreditasi Asal Perguruan Tinggi S1 : _____ 13. Program Studi Pilihan
:
Program Magister Manajemen
Program Magister Ilmu Ekonomi
Program Magister Akuntansi
14. Kelas
:
Penuh Waktu
15. Sumber Biaya
:
Sendiri
Paruh Waktu Instansi
BPPS
Lain-Lain, sebutkan 16. TPA / TOEFL
:
/
____________
-
- -
-
-
_____________________________________ Tanda Tangan & Nama Terang Catatan : Beri tanda pada pilihan Anda Formulir dapat digandakan sendiri sesuai kebutuhan
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PROGRAM PASCASARJANA
FAKULTAS EKONOMI & BISNIS UNIVERSITAS BRAWIJAYA PERNYATAAN TENTANG SUMBER BIAYA PENDIDIKAN PASCASARJANA FAKULTAS EKONOMI & BISNIS UNIVERSITAS BRAWIJAYA Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama
: ___________________________________________
NIP
: ___________________________________________
Jabatan
: ___________________________________________
Instansi
: ___________________________________________
Menyatakan bahwa, jika saya telah diterima sebagai mahasiswa Program Magister ____________ Program Pascasarjana Fakultas Ekonomi & Bisnis Universitas Brawijaya Tahun Akademik _____/_____maka,
Saya bersedia menanggung seluruh biaya pendidikan selama belajar di Pascasarjana Fakultas Ekonomi & Bisnis Universitas Brawijaya.
Instansi saya menanggung seluruh biaya pendidikan selama belajar di Pascasarjana Fakultas Ekonomi & Bisnis Universitas Brawijaya.
Seluruh biaya pendidikan selama belajar di Pascasarjana Fakultas Ekonomi & Bisnis Universitas Brawijaya akan ditanggung oleh pemberi beasiswa/sponsor.
_________ - - Menyetujui, Pimpinan Instansi/Lembaga/Sponsor,
_____________________________ Tanda Tangan & Nama Terang
Catatan : Beri tanda pada pilihan Anda Formulir dapat digandakan sendiri sesuai kebutuhan
Pendaftar,
__________________________________ Tanda Tangan & Nama Terang
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PROGRAM PASCASARJANA
FAKULTAS EKONOMI & BISNIS UNIVERSITAS BRAWIJAYA REKOMENDASI KELAYAKAN AKADEMIK PROGRAM MAGISTER (S2) 1. Nama Lengkap
: _______________________________________________________
2. Program Studi
:
______________________________________________________
3. Pengenalan terhadap Pendaftar : - sebagai mahasiswa selama ______
tahun
- sebagai bawahan selama
_______ tahun
- sebagai kolega selama
_______ tahun
4. Penilaian akademik terhadap pendaftar untuk mengikuti program pendidikan
Hal-hal yang dianggap kuat
Hal-hal yang dianggap lemah
5. Dalam mengikuti program pendidikan diperkirakan pendaftar akan,
berhasil dengan memuaskan
cukup cakap untuk mengikuti pendidikan
memerlukan bimbingan khusus untuk berhasil
6. Apabila terdapat persoalan yang berhubungan dengan kemajuan pendidikan pendaftar,
bersedia memberikan pertimbangan
tidak bersedia memberikan pertimbangan
7. Identitas pemberi rekomendasi Nama lengkap
: __________________________________________________________________
Jabatan
: __________________________________________________________________
Alamat
: ________________________ No. Telp. _________________________________
______________
- -
_____________________________________ Tanda Tangan & Nama Terang Catatan : Beri tanda pada pilihan Anda Formulir dapat digandakan sendiri sesuai kebutuhan
PENUGASAN MENGIKUTI PENDIDIKAN S2
Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama
: __________________________________
NIP.
: __________________________________
Jabatan
: __________________________________
Instansi
: ___________________________________________________________ ___________________________________________________________
Menugaskan kepada: Nama
: __________________________________
NIP.
: __________________________________
Jabatan
: __________________________________
Instansi
: __________________________________________________________ __________________________________________________________
Untuk mengikuti program pendidikan pascasarjana (S2) di Pascasarjana Fakultas Ekonomi & Bisnis Universitas Brawijaya Malang. Untuk menjamin kelancaran aktivitas selama mengikuti program pendidikan tersebut, yang bersangkutan dibebaskan dari tugas-tugas di Instansi/Lembaga.
_________________,
- -
_________________________
FORMULIR PENDAFTARAN MAHASISWA PROGRAM DOKTOR TAHUN AKADEMIK ........./.........
PASCASARJANA FAKULTAS EKONOMI & BISNIS UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PROGRAM PASCASARJANA
FAKULTAS EKONOMI & BISNIS UNIVERSITAS BRAWIJAYA FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM DOKTOR (S3) 1.
Nama Lengkap
: ___________________________________________________________
2.
Tempat & Tanggal Lahir
: ____________________________ tgl.
3.
Jenis Kelamin
:
Laki-laki
4.
Golongan Darah
:
A
5.
Alamat Rumah
: ___________________________________________________________
bln.
thn.
Perempuan B
O
AB
___________________________________________________________ No. Telp. _______________ No. HP. ____________________________ 6.
Alamat di Malang
: ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ No. Telp. _______________
7.
Instansi
: ______________________________________
8.
NIP
: ______________________________________
9.
Pangkat/Golongan
: ______________________________________
10. Alamat Instansi
: ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ _______________________ No. Telp. ___________________________
11. Pengalaman Pendidikan
:
Perguruan Tinggi
Fakultas
Jurusan
Tanggal Lulus
S1 ___________________
_______________
_____________
____________
____
___
S2 ___________________
_______________
_____________
____________
____
___
12. Status Akreditasi Asal Perguruan Tinggi S1 : _____ & S2 : _____ 13. Karya Ilmiah
:
Ada (lampirkan)
Tidak ada
14. Kelas
:
(Penuh Waktu)
(Paruh Waktu)
15. Program Studi Pilihan
:
Program Doktor Ilmu Manajemen Program Doktor Ilmu Ekonomi Program Doktor Ilmu Akuntansi
16. Sumber Biaya
:
Sendiri
Instansi
BPPS
Lain-Lain, sebutkan
17. TPA / TOEFL
:
/
-----------------------
-
-
Tanda Tangan & Nama Terang Catatan : Beri tanda pada pilihan Anda Formulir dapat digandakan sendiri sesuai kebutuhan
IPK
Sks
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PROGRAM PASCASARJANA
FAKULTAS EKONOMI & BISNIS UNIVERSITAS BRAWIJAYA PERNYATAAN TENTANG SUMBER BIAYA PENDIDIKAN PASCASARJANA FAKULTAS EKONOMI & BISNIS UNIVERSITAS BRAWIJAYA Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama
: ___________________________________________
NIP
: ___________________________________________
Jabatan
: ___________________________________________
Instansi
: ___________________________________________
Menyatakan bahwa, jika saya telah diterima sebagai mahasiswa Program Doktor Ilmu ____________ Pascasarjana Fakultas Ekonomi & Bisnis Universitas Brawijaya Tahun Akademik _____ / _____maka,
Saya bersedia menanggung seluruh biaya pendidikan selama belajar di Pascasarjana Fakultas Ekonomi & Bisnis Universitas Brawijaya.
Instansi saya menanggung seluruh biaya pendidikan selama belajar di Pascasarjana Fakultas Ekonomi & Bisnis Universitas Brawijaya.
Seluruh biaya pendidikan selama belajar di Pascasarjana Fakultas Ekonomi & Bisnis Universitas Brawijaya akan ditanggung oleh pemberi beasiswa/sponsor.
_________ - - Menyetujui, Pimpinan Instansi/Lembaga/Sponsor,
_____________________________ Tanda Tangan & Nama Terang
Catatan : Beri tanda pada pilihan Anda Formulir dapat digandakan sendiri sesuai kebutuhan
Pendaftar,
__________________________________ Tanda Tangan & Nama Terang
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PROGRAM PASCASARJANA
FAKULTAS EKONOMI & BISNIS UNIVERSITAS BRAWIJAYA
REKOMENDASI KELAYAKAN AKADEMIK PROGRAM DOKTOR (S3) 1. Nama Lengkap
: _______________________________________________________
2. Minat Program Studi
: _______________________________________________________
3. Pengenalan terhadap Pendaftar : - sebagai mahasiswa selama _______ tahun - sebagai bawahan selama
_______ tahun
- sebagai kolega selama
_______ tahun
4. Penilaian akademik terhadap pendaftar untuk mengikuti program pendidikan
Hal-hal yang dianggap kuat
Hal-hal yang dianggap lemah
5. Dalam mengikuti program pendidikan diperkirakan pendaftar akan,
berhasil dengan memuaskan
cukup cakap untuk mengikuti pendidikan
memerlukan bimbingan khusus untuk berhasil
6. Apabila terdapat persoalan yang berhubungan dengan kemajuan pendidikan pendaftar,
bersedia memberikan pertimbangan
tidak bersedia memberikan pertimbangan
7. Identitas pemberi rekomendasi Nama lengkap
: __________________________________________________________________
Jabatan
: __________________________________________________________________
Alamat
: ________________________ No. Telp. _________________________________
______________
- -
_____________________________________ Tanda Tangan & Nama Terang Catatan : Beri tanda pada pilihan Anda
Formulir dapat digandakan sendiri sesuai kebutuhan
PENUGASAN MENGIKUTI PENDIDIKAN S3
Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama
: __________________________________
NIP.
: __________________________________
Jabatan
: __________________________________
Instansi
: ___________________________________________________________ ___________________________________________________________
Menugaskan kepada: Nama
: __________________________________
NIP.
: __________________________________
Jabatan
: __________________________________
Instansi
: __________________________________________________________ __________________________________________________________
Untuk mengikuti program pendidikan pascasarjana (S3) di Pascasarjana Fakultas Ekonomi & Bisnis Universitas Brawijaya Malang. Untuk menjamin kelancaran aktivitas selama mengikuti program pendidikan tersebut, yang bersangkutan dibebaskan dari tugas-tugas di Instansi/Lembaga.
_________________,
- -
_________________________
