Bakteriální meningitidy – úloha NRL a doporučení NRL pro praxi Pavla Křížová
Centrum epidemiologie a mikrobiologie Státní zdravotní ústav Praha Seminář SLM, Lékařský dům, 7.10.2014
Spolupráce laboratoří klinické mikrobiologie a NRL
Invazivní bakteriální onemocnění – IMO, IPO, HEMO laboratorní diagnostika / surveillance
• Laboratoř klinické mikrobiologie
• primourčení etiologie – z likvoru, z krve • kultivace, PCR, mikroskopie • určení citlivosti na ATB • posílání izolátů do NRL, posílání klin. materiálu/DNA do NRL • hlášení OOVZ
• NRL
• potvrzení etiologie • detailní charakterizace agens – kultivační, PCR • hlášení OOVZ • databáze surveillance • hlášení MZ ČR • hlášení TESSy
Hlásící systém + aktivní surveillance IPO, IMO, HEMO v České republice klinický lékař mikrobiolog
protiepidemické oddělení orgánu ochrany veřejného zdraví územního pracoviště
protiepidemické oddělení KHS
NRC pro analýzu epidemiologických dat SZÚ
NRL pro …. SZÚ
aktivní surveillance MZ ČR
ECDC - TESSy
LEGISLATIVA ČR http://portal.gov.cz/app/zakony/
• Zákon č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a navazujících vyhlášek, ve znění pozdějších předpisů.
• Vyhláška MZ ČR č. 473/2008 Sb., o systému epidemiologické bdělosti pro vybrané infekce, ve znění pozdějších předpisů.
Klasifikace infekčních onemocnění Případ: Možný = klinicky odpovídající Pravděpodobný = klinicky odpovídající v epidemiologické souvislosti Potvrzený = klinicky odpovídající + potvrzený laboratorně
Česká republika
• Ve Státním zdravotním ústavu pracují tři akreditované Národní referenční laboratoře:
• NRL pro streptokokové nákazy • NRL pro meningokokové nákazy • NRL pro hemofilové nákazy
• Tyto NRL se podílejí se ve spolupráci s MIKRO, EPI, KLIN na
• celorepublikových programech surveillance invazivních bakteriálních onemocnění • evropských projektech, například: EU-MenNet, EMGM, EMERT, IBD-Labnet , SpIDNet, hlášení do TESSy • dávají podklady k aktualizaci vakcinační strategie a hodnocení její účinnosti
• Tyto NRL se pravidelně úspěšně účastní
mezinárodní kontroly kvality, včetně kontroly molekulárních metod.
• Stoupá % invazivních bakteriálních onemocnění kultivačně negativních + potvrzených pouze molekulárními metodami.
• Surveillance data invazivních bakteriálních
onemocnění jsou každoročně publikována ve Zprávách Centra epidemiologie a mikrobiologie.
Molekulární charakterizace agens
• PFGE (elektroforéza v pulsním poli) lokální epidemiologie • MLEE (multilokusová elektroforéza) • RAPD (elektroforéza náhodně vybraných lokusů) • RFLP (elektroforéza náhodně vybraných lokusů) • PilA & PilD polymorfismus (heterogenita genů) • PorB (sérotyp) WGS (whole genome sequencing) • PorA (subtyp) NGS (next generation sequencing) • FetA (gen virulence) • PenA (gen citlivosti na PNC) • emm typizace (sekvenační typizace emm genu) • MLST (multilokusová sekvenční typizace) • MLVA (multilokusová variabilní analýza) globální epidemiologie
Molekulární metody charakterizace N. meningitidis
• Molekulární metody poskytují přesnější a mezinárodně srovnatelná data. • Rutinní používání a akreditace molekulárních metod v pražské NRL. • Rutinní používání molekulárních metod umožňuje přesnější surveillance invazivního meningokokového onemocnění:
• sledování ohnisek onemocnění • detekce sekundárních onemocnění • srovnání kmenů od nemocných a jejich kontaktů • charakterizace kmenů způsobujících úmrtí • určení příslušnosti do hypervirulentního komplexu • rozlišení mezi selháním vakcíny a nepokrytí vakcínou u MenB populační studie, vývoj vakcíny
EVROPA – bakteriální meningitidy
• EMGM (European Monitoring Group on Meningococci) • EU-IBIS (EU-Invasive Bacterial Infections Surveillance) • DEVANI • ECDC - IBI Surveillance Network • ECDC - IBD-LabNet • ECDC - SPIDNET • ECDC – TESSy • ECDC - Annual IBD Reports, Annual EPI Reports EU surveillance bude prováděna exkluzivně na základě molekulární charakterizace agens
http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/annual-epidemiological-report-2013.pdf http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/invasive-bacterial-diseases-surveillance-2011.pdf
http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/
http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/
připravovaný dokument
http://www.szu.cz/publikace/zpravy-epidemiologie-a-mikrobiologie
• Křížová P., Musílek M., Vacková Z., Bečvářová Z.,
Kozáková J. Invazivní meningokokové onemocnění v České republice v roce 2013. Zprávy CEM (SZÚ, Praha) 2014; 23(3):83-89.
• Kozáková J., Šebestová H., Křížová P. Invazivní
pneumokokové onemocnění v České republice v roce 2013. Zprávy CEM (SZÚ, Praha) 2014; 23(3):89-97.
• Lebedová V., Beneš Č., Křížová P. Závažná onemocnění způsobená Haemophilus influenzae v České republice v období 2009-2013. Zprávy CEM (SZÚ, Praha) 2014; 23(5):170-174.
IPO – věkově specifická nemocnost ČR EU
IPO – distribuce sérotypů ČR
EU
IMO – věkově specifická nemocnost ČR EU
IMO – distribuce séroskupin dle věku ČR EU
Invazivní HEMO – věkově specifická nemocnost ČR EU
Invazivní HEMO – distribuce sérotypů dle věku ČR EU
Závěry
• V ČR jsou k dispozici validní epidemiologická data IMO, IPO, HEMO - srovnatelná mezinárodně.
• Nutnost určování agens až na úroveň séroskupin/sérotypů. • Vzrůstající důležitost molekulární surveillance. • Surveillance data (klasická i molekulární) jsou podkladem pro vakcinační strategii a kontrolu její účinnosti.
• Bez vzájemné spolupráce laboratoří klinické mikrobiologie a NRL není kvalitní surveillance myslitelná.
Invazivní bakteriální onemocnění – IMO, IPO, HEMO laboratorní diagnostika / surveillance
• Laboratoř klinické mikrobiologie
• primourčení etiologie – z likvoru, z krve • kultivace, PCR, mikroskopie • určení citlivosti na ATB • posílání izolátů do NRL, posílání klin. materiálu/DNA do NRL • hlášení OOVZ
• NRL
• potvrzení etiologie • detailní charakterizace agens – kultivační, PCR • hlášení OOVZ • databáze surveillance • hlášení MZ ČR • hlášení TESSy
děkuji za pozornost děkuji za aktivní účast v surveillance IMO, IPO, HEMO
