No title

1234567389732 25739

929 3737 6983 3235 5699892 57598929796998 568992 9 9 352 9865739923 3 9289333318969671 989983

9693 399362567

!"#!!$$%#& # #&'2# (

9 516239 )**+,-.)/)

91 8973 15 5699892

6069 65733 15 5699892

5 11 3-*).

KATA PENGANTAR Puji syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan rahmat-Nya, saya dapat menyelesaikan karya ilmiah akhir ini. Penulisan karya ilmiah akhir ini dilakukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Ners Profesi Keperawatan. Saya menyadari bahwa tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, dari masa perkuliahan sampai pada penyusunan karya ilmiah akhir ini, sangatlah sulit bagi saya untuk menyelesaikan karya ilmiah akhir ini, oleh karena itu saya mengucapkan terima kasih kepada: 1) Ibu Dewi Irawaty, MA., PhD selaku Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia yang telah memberikan ilmu pengetahuan, bimbingan serta nasehat selama penulis menjalani studi di FIK UI. 2) Ibu Kuntarti, SKp., M.Biomed selaku Koordinator Mata kuliah Tugas Akhir dan Ketua Program Studi Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia yang telah memberikan masukan dan saran untuk penyempurnaan karya ilmiah akhir ini. 3) Ibu Siti Chodidjah, SKp,M.N selaku dosen pembimbing yang telah menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk memberikan arahan dan masukan berharga dalam penyusunan karya ilmiah akhir ini. 4) Bapak Ns. Faisal S.kep selaku pembimbing klinik yang telah menyediakan waktu dalam memberikan bimbingan yang bermanfaat dalam penyusunan karya ilmiah akhir ini. 5) Teman-teman seperjuangan FIK UI 2010 yang telah memberikan semangat dan bantuan kepada saya hingga penyelesaian karya ilmiah akhir ini. 6) Semua pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan karya ilmiah akhir ini. Akhir kata, saya berharap Tuhan Yang Maha Esa berkenan membalas segala kebaikan semua pihak yang telah membantu. Semoga karya ilmiah akhir ini membawa manfaat bagi pengembangan ilmu. Depok, 11 Juli 2013 Penulis v

Universitas Indonesia

ABSTRAK Nama : Ade Kurniah Program Studi : Ilmu Keperawatan Judul : Analisis Praktek Klinik Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan pada Klien Atresia Ani di lantai III Utara RSUP Fatmawati Karya ilmiah akhir ini bertujuan untuk memberikan gambaran asuhan keperawatan pada anak dengan atresia ani pre dan postoperasi tutup kolostomi, dengan aplikasi terapi musik untuk mengurangi nyeri. Atresia Ani merupakan kelainan bawaan (kongenital), dimana tidak adanya lubang anus. Perawatan pre dan postoperasi tutup kolostomi menimbulkan nyeri pada anak. Salah satu intervensi untuk meminimalkan nyeri tersebut dengan menggunakan terapi musik. Terapi musik merupakan salah satu penatalaksanaan nyeri nonfarmakologis. Nyeri post operasi dan tindakan invasif perlu penanganan untuk meminimalkan rasa sakit yang dirasakan anak. Hasil dari penerapan intervensi terapi musik yang telah dilakukan pada anak atresia ani selama 3 hari untuk mengurangi nyeri terbukti efektif menurunkan skala nyeri klien dari skala nyeri 5 menjadi 3 dengan menggunakan FLACC postoperative pain scale. Kata kunci: anak, atresia ani, nyeri, terapi musik.

vii


ABSTRACT Name Study Program Topic

: Ade Kurniah : Nursing Science : Analysis of Urban Community Health Nursing Clinical Practice on the Atresia Ani Client in the North Third Floor of RSUP Fatmawati .

This final scientific work aims to provide an overview of nursing care to children with pre and postoperative atresia ani closed colostomy, with the application of music therapy to reduce pain. Atresia ani is a congenital abnormality, where there is no anal duct. Operative procedur to treat this congenital abnormality causes the children pain. Music therapy can be used to minimize the pain. Music therapy is one of the non-pharmacological pain management. Music therapy proved reduce the pain effectively to from scale of 5 to 3 with the using of FLACC postoperative pain scale.

Keywords: children, atresia ani, pain, music therapy.

viii


DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL .................................................................................. HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS ..................................... HALAMAN BEBAS PLAGIAT ................................................................ LEMBAR PERSETUJUAN..................................................................... KATA PENGANTAR ................................................................................ LEMBAR PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH ................ ABSTRAK ................................................................................................... ABSTRACT ................................................................................................. DAFTAR ISI ............................................................................................... DAFTAR LAMPIRAN ..............................................................................

i ii iii iv v vi vii viii ix xi

BAB 1 PENDAHULUAN ............................................................................ 1.1 Latar Belakang ...................................................................................... 1.2 Rumusan Masalah ................................................................................. 1.3 Tujuan Penulisan .................................................................................... 1.3.1 Tujuan Umum .............................................................................. 1.3.2 Tujuan Khusus ............................................................................. 1.4 Manfaat Penulisan .................................................................................. 1.4.1 Manfaat Teoritis ........................................................................... 1.4.2 Manfaat Aplikatif ......................................................................... 1.4.3 Manfaat Metodologis....................................................................

1 1 3 3 3 3 4 4 4 5

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ................................................................... 2.1 Atresia Ani ............................................................................................. 2.1.1 Pengertian .......................................................................... ……. 2.1.2 Etiologi ........................................................................................ 2.1.3 Patofisiologi ................................................................................ 2.1.4 Klasifikasi ………………………………………………………. 2.1.5 Manifestasi Klinik………………………………………………. 2.1.6 Penetapan Diagnosis…………………………………………… 2.1.7 Penanganan……………………………………………………... 2.1.8 Komplikasi…………………………………………………… 2.1.9 Masalah Keperawatan…………………………………………. 2.1.10 Intervensi Keperawatan………………………………………… 2.2 Nyeri…………………………………………………………………... 2.2.1 Pengertian Nyeri………………………………………………… 2.2.2 Klasifikasi Nyeri…………………………………………………. 2.2.3 Mekanisme Nyeri………………………………………………… 2.2.4 Teori Pengontrolan Nyeri………………………………………… 2.2.5 Skala Penilaian Nyeri…………………………………………… 2.2.6 Penatalaksanaan Nyeri………………………………………… 2.3 Terapi Musik……………………………………………………………. 2.4 WOC Atresia Ani………………………………………………………..

6 6 6 7 7 8 9 9 9 12 13 13 14 14 15 16 18 19 21 23 26

ix


BAB 3 LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA ................................ 3.1 Pengkajian ............................................................................................... 3.2 Masalah Keperawatan ............................................................................. 3.3 Intervensi Keperawatan ........................................................................... 3.4 Implementasi Keperawatan…...………………………………………… 3.5 Evaluasi Keperawatan .............................................................................

28 28 30 30 31 32

34 BAB 4 ANALISIS SITUASI........................................................................ 4.1 Profil Lahan Praktik ............................................................................... 34 4.2 Analisis Masalah Keperawatan Dengan Konsep Terkait KKMP Dan Konsep Kasus Terkait ......................................................... ............................... 35 36 4.3 Analisis Salah Satu Intervensi Dengan Konsep Penelitian Terkait ...... 4.4 Alternatif Pemecahan Yang Dapat Dilakukan ....................................... 38 BAB 5 PENUTUP........................................................................................ 5.1 Kesimpulan ............................................................................................ 5.2 Saran ........................................................................................................

39 39 39

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................... LAMPIRAN

41

x


DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 – Pengkajian klien dengan atresia ani Lampiran 2 – Nursing care plans klien dengan atresia ani Lampiran 3 – Catatan perkembangan klien dengan atresia ani

xi


BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Atresia ani atau anus imperporata adalah malformasi congenital dimana rectum tidak mempunyai lubang ke luar (Wong,2004). Sebagian besar prognosis atresia ani biasanya baik bila didukung perawatan yang tepat dan juga tergantung kelainaan letak anatomi saat lahir. Atresia ani bila tidak segera ditangani maka dapat terjadi komplikasi seperti obstruksi intestinal, konstipasi dan inkontinensia feses. Kehidupan masyarakat perkotaan erat kaitannya dengan kepadatan penduduk, dan polusi udara. Sulitnya mencari pekerjaan untuk kaum urban berpendidikan rendah, membuat banyak kaum urban berada pada tingkat ekonomi menengah ke bawah. Tinggal di pemukiman padat dan kumuh dengan polusi udara dan pola konsumsi nutrisi yang mungkin kurang baik. Rendahnya tingkat pendidikan dan tingkat ekonomi sangat memungkinkan terbatasnya keluarga dengan ibu hamil terpapar dengan informasi kesehatan tentang nutrisi kehamilan. Nutrisi yang dikonsumsi ibu selama kehamilan dipercaya dapat mempengaruhi perkembangan janin. Polusi udara dari asap rokok/nikotin dikaitkan dengan retardasi pertumbuhan janin dan peningkatan mortalitas dan morbiditas bayi dan perinatal (Bobak, 2005). Atresia ani merupakan salah kelainan kongenital yang dapat dipengaruhi oleh faktor genetik dan faktor lingkungan atau keduanya. Atresia ani terjadi pada 1 dari setiap 4000-5000 kelainan hidup. Secara umum atresia ani lebih banyak ditemukan pada laki-laki daripada perempuan. Fistula rektouretra merupakan kelainan yang paling banyak ditemuai pada bayi laki-laki, diikuti oleh fistula perineal. Sedangkan pada bayi perempuan jenis atresia ani yang paling banyak ditemukan adalah atresia ani diikuti fistula rektovestibular dan fistula perineal (Oldham K,2005).

1


2

Angka kejadian kasus atresia ani di RSUP fatmawati selama kurun waktu 3 bulan dari Januari sampai Maret 2013 ada sekitar 14 kasus dari 100 klien yang dirawat di gedung Teratai lantai III Utara. Dari 14 kasus atresia ani tersebut sekitar 7 kasus dirawat untuk tutup kolostomi. Atresia ani letak tinggi memerlukan penatalaksanaan operasi bertahap yaitu pembuatan kolostomi, pembuatan saluran anus/PSARP (posterior sagital anorectoplasty), dan yang terakhir tutup kolostomi. Perawatan pada klien tutup kolostomi memerlukan perhatian yang serius terutama pada penatalaksanaan cairan intravena dan perawatan luka. Nyeri, puasa lama, dan hari perawatan yang lama menimbulkan trauma bagi anak. Perawat memegang peranan penting dalam mengurangi efek hospitalisasi pada anak, terutama nyeri. Dunia anak adalah dunia bermain, khususnya bagi anak yang berusia 1- 3 tahun. Pertumbuhan dan perkembangan tersebut harus dijaga kelangsungannya dengan upaya stimulasi yang dpat dilakukan, sekalipun anak dalam perawatan dirumah sakit. Bermain pada anak di rumah sakit sebagai media bagi anak untuk mengekspresikan perasaan, relaksasi, dan distraksi perasaan yang tidak nyaman (Supartini, 2004). Terapi musik dapat di jadikan alternatif dalam meminimalkan nyeri dan ketidaknyamanan pada anak yang mengalami hospitalisasi sebagai bagian dari program bermain pada anak. Terapi musik adalah keahlian menggunakan musik atau elemen musik oleh seorang terapis untuk meningkatkan, mempertahankan dan mengembalikan kesehatan mental, fisik, emosional, dan spiritual. Terapi musik disebut juga sebagai terapi pelengkap Penggunaan terapi musik bisa diterapkan kepada setiap anak dalam berbagai kondisi. Terapi musik bisa dilakukan untuk mengurangi ketidaknyamanan

anak

yang

menjalani

serangkaian

tindakan.prosedur

keperawatan selama di rawat di rumah sakit.


3

1.2 Perumusan Masalah Tindakan invasif seperti pemasangan infus dan perawatan luka merupakan salah satu prosedur yang menimbulkan kecemasan dan ketakutan serta rasa tidak nyaman bagi anak akibat nyeri yang dirasakan saat prosedur tersebut dilaksanakan. Anak seringkali merasa takut dan menganggap prosedur tindakan dapat mengancam integritas tubuhnya. Reaksi terhadap perlukaan atau rasa nyeri anak usia toddler akan ditunjukan dengan perilaku menangis, menjerit, menolak perawat, dan tidak kooperatif (Wong,2006). Berbagai upaya perawat dilakukan untuk meminimalkannya dalam meningkatkan rasa nyaman anak baik secara mandiri maupun kolaboratif. Terapi musik merupakan salah satu upaya dalam intervensi keperawatan untuk mengatasi atau meminimalkan nyeri secara nonfarmakologis yang diketahui efektif menurunkan nyeri yang ditimbulkan akibat prosedur invasif, namun pada kenyataannya belum banyak dilaksanakan khususnya di Indonesia. Hal ini membuat penulis tertarik untuk mengetahui “ bagaimana

pengaruh terapi musik terhadap asuhan

keperawatan pada anak usia toddler dengan atresia ani pre dan post operasi tutup kolostomi yang dirawat di lantai 3 Utara RSUP Fatmawati”. 1.3 Tujuan Penulisan 1.3.1 Tujuan Umum Karya ilmiah ini bertujuan untuk mengetahui

pengaruh terapi musik

dalam menurunkan nyeri dan ketidaknyamanan pada anak yang dirawat dengan atresia ani pre dan postoperasi tutup kolostomi. 1.3.2 Tujuan Khusus 1.3.2.1 Melakukan pengkajian yang dibutuhkan terkait dengan asuhan keperawatan pada anak dengan atresia ani pre dan psot operasi tutup kolostomi.


4

1.3.2.2 Mengidentifikasi masalah yang terjadi pada anak dengan atresia ani pre dan post operasi tutup kolostomi. 1.3.2.3 Membuat perencanaan asuhan keperawatan yang tepat bagi anak dengan atresia ani pre dan post operasi tutup kolostomi. 1.3.2.4

Mengidentifikasi terapi musik yang tepat dalam menururnkan intensitas nyeri dan kecemasan pada anak yang dirawat dengan atresia ani pre dan post operasi tutup kolostomi.

1.3.2.5 Menganalisis pengaruh terapi musik dalam menurunkan intensitas nyeri dan ketidaknyamanan pada anak dengan atresia ani pre dan psot operasi tutup kolostomi. 1.4 Manfaat Penulisan 1.4.1 Manfaat Keilmuan Karya ilmiah ini berguna sebagai bahan pengajaran dan pengembangan ilmu yang dapat memperkaya wawasan dan pengetahuan terkait terapi musik yang dapat digunakan untuk menrurnkan intensitas nyeri dan ketidaknyamanan dalam memberikan asuhan keperawatan pada anak dengan atresia ani pre dan post operasi tutup kolostomi. 1.4.2 Manfaat Aplikatif Karya ilmiah ini berguna dalam memberikan berbagai cara alternatif untuk mempermudah perawat dalam memberikan asuhan keperawatan dan meminimalkan nyeri dan ketidaknyamanan pada anak terutama yang dirawat dengan atresia ani pre dan post operasi tutup kolostomi.


5

1.4.3 Manfaat Metodologi Hasil karya ilmiah ini dapat dijadikan sebagai acuan dalam area keperawatan pediatrik yang berkaitan dengan bermain terapeutik pada anak dan untuk selanjutnya untuk meningkatkan keefektifan pemberian asuhan keperawatan kepada anak dengan atersia ani. Selain itu, karya ilmiah ini juga berguna sebagai bahan referensi dan dapat menjadi ide dalam mengembangkan penelitian selanjutnya terkait asuhan keperawatan anak denga atresia ani pre dan postoperasi tutup kolostomi dalam meminimalkan nyeri dan ketidaknyamanan selama hospitalisasi.


BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Atresia Ani 2.1.1 Pengertian Atresia ani disebut juga anorektal anomali atau imperforata anus. Merupakan kelainan kongenital dimana terjadi perkembangan abnormal pada anorektal di saluran

gastrointestinal. Atresia ani atau anus

imperporata adalah malformasi congenital dimana rectum tidak mempunyai lubang ke luar (Wong,2004). Atresia ani / Atresia rekti adalah ketiadaan atau tertutupnya rectal secara kongenital (Dorland, 1998). Atresia ani adalah kelainan kongenital yang dikenal sebagai anus imperforate meliputi anus, rektum atau keduanya (Betz. Ed 3 tahun 2002). Atresia ani merupakan kelainan bawaan (kongenital), tidak adanya lubang atau saluran anus (Donna L. Wong, 520 : 2003). 2.1.2 Etiologi Penyebab kelainan ini belum diketahui secara pasti. Dalam beberapa kasus, atresia ani kemungkinan disebabkan oleh faktor genetik dan faktor lingkungan (seperti peggunaan obat-obatan dan konsumsi alkohol selama masa kehamilan) namun hal ini masih belum jelas (Bobak, 2005). Kelainan genetik atau bawaan (autosomal) anus disebabkan oleh gangguan pertumbuhan, fusi dan pembentukan anus dari tonjolan embriogenik. Pada minggu kelima sampai ketujuh pada usia kehamilan, terjadi gangguan pemisahan kloaka menjadi rektum dan sinus urogenital, biasanya karena gangguan perkembangan septum urogenital.

6


7

2.1.3 Patofisiologi Pada usia gestasi minggu ke-5, kloaka berkembang menjadi saluran urinari, genital dan rektum. Usia gestasi minggu ke-6, septum urorektal membagi kloaka menjadi sinus urogenital anterior dan intestinal posterior. Usia gestasi minggu ke-7, terjadi pemisahan segmen rektal dan urinari secara sempurna. Pada usia gestasi minggu ke-9, bagian urogenital sudah mempunyai lubang eksterna dan bagian anus tertutup oleh membrane. Atresia ani muncul ketika terdapat gangguan pada proses tersebut. Selama pergerakan usus, mekonium melewati usus besar ke rektum dan kemudian menuju anus. Persarafan di anal kanal membantu sensasi keinginan untuk buang air besar (BAB) dan juga menstimulasi aktivitas otot. Otot tersebut membantu mengontrol pengeluaran feses saat buang air. Pada bayi dengan malformasi anorektal (atresia ani) terjadi beberapa kondisi abnormal sebagai berikut: lubang anus sempit atau salah letak di depan tempat semestinya, terdapat membrane pada saat pembukaan anal, rectum tidak terhubung dengan anus, rectum terhubung dengan saluran kemih atau sistem reproduksi melalui fistula, dan tidak terdapat pembukaan anus. 2.1.4 Klasifikasi 2.1.4.1 Kelainan Rendah (Low Anomaly/Kelainan Translevator), ciricirinya adalah rektum turun sampai ke otot puborektal, spingter ani eksternal dan internal berkembang sempurna dengan fungsi yang normal, rektum menembus muskulus levator ani sehingga jarak kulit dan rektum paling jauh 2 cm. Tipe dari kelainan rendah antara lain adalah anal stenosis, imperforata membrane anal, dan fistula ( untuk laki-laki fistula ke perineum, skrotum atau permukaan penis, dan untuk perempuan anterior ektopik anus atau anocutaneus fistula merupakan fistula ke perineal, vestibular atau vaginal).


8

2.1.4.2. Kelainan Intermediet/Menengah (Intermediate Anomaly), ciricirinya adalah ujung rektum mencapai tingkat muskulus Levator ani tetapi tidak menembusnya, rektum turun melewati otot puborektal sampai 1 cm atau tepat di otot puborektal, ada lesung anal dan sfingter eksternal. Tipe kelainan intermediet antara lain, untuk laki-laki bisa rektobulbar/rektouretral fistula yaitu fistula kecil dari kantong rektal ke bulbar), dan anal agenesis tanpa fistula. Sedangkan untuk perempuan bisa rektovagional

fistula,

analgenesis

tanpa

fistula,

dan

rektovestibular fistula. 2.1.4.3 Kelainan Tinggi (High Anomaly/Kelainan Supralevator). Kelainan tinggi mempunyai beberapa tipe antara lain: laki-laki ada anorektal agenesis, rektouretral fistula yaitu rektum buntu tidak ada hubungan dengan saluran urinary, fistula ke prostatic uretra. Rektum berakhir diatas muskulus puborektal dan muskulus levator ani, tidak ada sfingter internal. Perempuan ada anorektal agenesis dengan fistula vaginal tinggi, yaitu fistula antara rectum dan vagina posterior. Pada laki dan perempuan biasanya rectal atresia. Klasifikasi Berdasarkan Wingspread

Kelompok I

II

Kelainan Laki-laki :Fistel urin, atresia rektum, perineum datar, fistel tidak ada, invertogram:udara >1 cm dari kulit

Tindakan Kolostomi neonatus; operasi definitif pada usia 4-6 bulan

Perempuan :Kloaka, fistel vagina, fistel Kolostomi neonatus anovestibular/ rektovestibular, atresia rektum, fistel tidak ada, invertogram:udara >1 cm dari kulit Laki-laki :Fistel perineum, membran Operasi langsung pada neonatus anal, stenosis anus, fistel tidak ada, invertogram:udara <1 cm dari kulit Perempuan :Fistel perineum, stenosis Operasi langsung pada neonatus anus, fistel tidak ada, invertogram:udara <1 cm dari kulit


9

2.1.5 Manifestasi Klinik Manifestasi klinik pada klien dengan atresia ani antara lain mekonium tidak

keluar dalam 24 jam pertama setelah kelahiran atau keluar

melalui saluran urin, vagina atau fistula. Pada bayi baru lahir tidak dapat dilakukan pengukuran sehu secara fekal. Distensi abdomen dapat terjadi bertahap dalam 8-24 jam pertama. Pemeriksaan fisik ditemukan adanya tanda-tanda obstruksi usus dan adanya konstipasi. Muntah pada bayi umur 24048 jam atau bila bayi diberi makan juga perlu diperhatikan. Pembukaan anal terbatas atau adanya misplaced pembukaan anal. Lebih dari 50% klien dengan atresia ani mempunyai kelainan congenital lain. 2.1.6 Penetapan diagnosis Penetapan diagnosis untuk atresia ani dapat dilakukan dengan pemeriksaan fisik dan diagnostik. Pemeriksaan fisik dapat dilakukan dengan penampilan fisik anus, dan pembukaan anus. Pemeriksaan diagnostic yang dilakukan untuk menetapkan diagnosis atresia ani antara lain urinalisis, abdominal X-Ray, pyelogram intravena, USG abdomen, CT-Scan, MRI, kolonogram distal, aspirasi jarum,

dan

radiografi invertogram. 2.1.7

Penanganan 2.7.1

Penatalaksanaan Medis 1. Kolostomi Bayi laki-laki maupun perempuan yang didiagnosa mengalami malformasi anorektal (atresia ani) tanpa fistula membutuhkan satu atau beberapa kali operasi untuk memperbaikinya. Kolostomi adalah bentuk operasi yang pertama dan biasa dilakukan. Kolostomi dilakukan untuk anomaly

jenis

kelainan

tinggi

(High

Anomaly),

rektovaginal fistula, rektovestibular fistula, rektouretral fistula, atresia rektum, dan jika hasil jarak udara di ujung


10

distal rektum ke tanda timah atau logam di perineum pada radiologi invertogram > 1 cm. Tempat yang dianjurkan ada 2 : transverso kolostomi dan sigmoidostomi. Bentuk kolostomi yang aman adalah stoma laras ganda. Kolostomi

merupakan

perlindungan

sementara

(4-8

minggu) sebelum dilakukan pembedahan. Pemasangan kolostomi dilanjutkan 6-8 minggu setelah anoplasty atau bedah laparoskopi. Kolostomi ditutup 2-3 bulan setelah dilatasi rektal/anal postoperatif anoplasty. Kolostomi dilakukan pada periode perinatal dan diperbaiki pada usia 12-15 bulan 2. Dilatasi Anal (secara digital atau manual) Dilatasi anal dilakukan pertama oleh dokter, kemudian dilanjutkan oleh perawat. Setelah itu prosedur ini diajarkan kepada orang tua kemudian dilakukan mandiri. Klien dengan anal stenosis, dilatasi anal dilakukan 3x sehari selama 10-14 hari. Dilatasi anal dilakukan dengan posisi lutut fleksi dekat ke dada. Dilator anal dioleskan cairan/minyak pelumas dan dimasukkan 3-4 cm ke dalam rektal. Pada perawatan postoperatif anoplasty, dilatasi anal dilakukan beberapa minggu (umumnya 1-2 minggu) setelah pembedahan. Dilatasi anal dilakukan dua kali sehari selama 30 detik setiap hari dengan menggunakan Hegar Dilator. Ukuran dilator harus diganti setiap minggu ke ukuran yang lebih besar. Ketika seluruh ukuran dilator dapat dicapai, kolostomi dapat ditutup, namun dilatasi tetap dilanjutkan dengan mengurangi frekuensi.


11

Ukuran Hegar Dilator: Umur Anak

Hegar Dilator

1-4 bulan

12

4-12 bulan

13

8-12 bulan

14

1-3 tahun

15

3-12 tahun

16

>12 tahun

17

3. Anoplasty Anoplasty dilakukan selama periode neonatal jika bayi cukup umur dan tanpa kerusakan lain. Operasi ditunda paling lama sampai usia 3 bulan jika tidak mengalami konstipasi.

Anoplasty

digunakan

untuk

kelainan

rektoperineal fistula, rektovaginal fistula, rektovestibular fistula, rektouretral fistula, atresia rektum. 4. Bedah Laparoskopik/Bedah Terbuka Tradisional Pembedahan ini dilakukan dengan menarik rectum ke pembukaan anus. 2.7.2

Penatalaksanaan Non Medis 1. Toilet Training Toilet training dimulai pada usia 2-3 tahun. Menggunakan strategi yang sama dengan anak normal,misalnya pemilihan tempat duduk berlubang untuk eliminasi dan atau penggunaan toilet. Tempat duduk berlubang untuk eliminasi yang tidak ditopang oleh benda lain memungkinkan anak merasa aman. Menjejakkan kaki le lantai juga memfasilitasi defekasi (Stark, 1994 dalam Hockenberry,2009).


12

2. Bowel Management Meliputi enema/irigasi kolon satu kali sehari untuk membersihkan kolon. 3. Diet Konstipasi Makanan disediakan hangat atau pada suhu ruangan, jangan terlalu panas/dingin. Sayuran dimasak dengan benar. Menghindari Menghindari

buah-buahan makanan

dan

sayuran

yang

mentah.

memproduksi

gas/menyebabkan kram, seperti minuman karbonat, permen karet, buncis, kol, makanan pedas, pemakaian sedotan. 4. Diet Laksatif/Tinggi Serat Diet laksatif/tinggi serat antara lain dengan mengkonsumsi makanan seperti ASI, buah-buahan, sayuran, jus apel dan apricot, buah kering, makanan tinggi lemak, coklat, dan kafein. 2.1.8

Komplikasi Komplikasi jangka pendek yang dapat terjadi pada klien atresia ani adalah

asidosis

hiperkloremi,

infeksi

saluran

kemih

yang

berkepanjangan, dan kerusakan uretra. Komplikasi jangka panjang yang dapat terjadi antara lain eversi mukosa anal, stenosis, infaksi dan kostipasi, masalah toilet training, prolaps mukosa anorectal, dan fistula kambuhan. Komplikasi lainnya antara lain obstruksi intestinal dan inkontinensia bowel. 2.1.9

Masalah Keperawatan Masalah keperawatan preoperasi pada klien atresia ani adalah gangguan pola eliminasi konstipasi, gangguan rasa nyaman, dan gangguan proses keluarga. Masalah keperawatan postoperasi yang mungkin muncul adalah gangguan rasa nyaman nyeri, risiko tinggi


13

infeksi, resiko tinggi kekurangan volume cairan, resiko kerusakan integritas kulit, dan resiko tinggi cedera. 2.1.10 Intervensi Keperawatan Perawat bertanggung jawab dalam mengidentifkasi adanya kelainan anorektal berupa tidak adanya lubang anus, fistula genitourinari, dan kelainan tulang belakang. Bayi baru lahir yang tidak mengeluarkan feses dalam 24 jam setelah lahir membutuhkan pengkajian lebih lanjut dan mekonium yang keluar dari lubang yang salah harus segera dilaporkan. Asuhan keperawatan preoperatif meliputi evaluasi diagnostik, pengurangan tekanan intraabdomen, dan keseimbangan cairan. Evaluasi diagnostik yang dilakukan adalah pemeriksaan laboratorium dan radiologi. Intervensi untuk pengurangan tekanan intraabdomen adalah klisma atau washing out (WO). Intervensi untuk keseimbangan cairan dengan pemantauan intake dan output, penkes orang tua klien untuk memenuhi kebutuhan minum klien sesuai BB klien, dan kolaborasi pemberian cairan intravena. Asuhan keperawatan post operatif anorektoplasti difokuskan pada penyembuhan luka operasi tanpa infeksi dan komplikasi lain, seperti: menjaga area anus tetap sebersih mungkin dengan perawatan yang sangan teliti, balutan temporer dan drain, perineal cleansing untuk mengurangi gesekan, zinc oxide dan hydrocolloids untuk mengurangi iritasi kulit, posisi side-lying prone dengan pinggang diangkat, posisi supine dengan kaki diangkat dengan sudut 90° terhadap tubuh, pemberian makanan secara teratur setelah ada gerakan peristaltik, NGT dipasang 48-96 jam post operasi sampai muncul peristaltik usus, dan pemberian cairan intra vena untuk menjaga keseimbangan cairan.


14

Perawatan kolostomi yang dilakukan adalah merawat kulit di sekitar stoma, menjaga integritas kulit dengan hydrocolloid dressing, zinc oxide, atau campuran antara zinc oxide dan stoma, sementara untuk menjaga kepatenan kolostomi dari tarikan bayi/anak, maka dapat dilakukan dengan mengalihkan perhatian anak ketika mengganti kantung stoma dengan cara memberi mainan. Pendidikan Kesehatan yang dilakukan anatara lain: perawatan kolostomi, bowel management dan toilet training, modifikasi diet, dilatasi anal, dan dukungan kepada bayi. 2.2 Nyeri 2.2.1 Pengertian Nyeri Nyeri bersifat subjektif, tidak ada dua individu yang mengalami nyeri yang sama dan respon setiap individu pun berbeda-beda. Nyeri dapat merupakan faktor utama yang menghambat kemampuan dan keinginan individu untuk pulih dari suatu penyakit (Potter & Perry, 2006). Karena persepsi nyeri sangat subjektif, individu yang bisa mengungkapkan nyerinya hanyalah yang mengalaminya (Strong, Unruh, Wright, & Baxter, 2002; Black & Hawks, 2009). Nyeri adalah suatu sensori subjektif dan pengalaman emosional yang tidak menyenangkan berkaitan dengan kerusakan jaringan yang bersifat aktual atau potensial atau yang dirasakan dalam kejadiankejadian di mana terjadi kerusakan (International Assosiation for Study of Pain (IASP), 2007). Menurut Kozier, et al. (2004), nyeri adalah sensasi yang tidak menyenangkan dan sangat individual dan tidak dapat diungkapkan kepada orang lain. Nyeri juga didefinisikan sebagai

pengalaman

sensori

dan

emosional

yang

tidak

menyenangkan akibat dari kerusakan jaringan yang aktual dan potensial (Smeltzer & Bare, 2002). Menurut Black dan Hawks (2009) nyeri merupakan perasaan yang tidak menyenangkan dan disebabkan oleh stimulus spesifik mekanis, kimia, elektrik pada


15

ujung-ujung saraf serta tidak dapat diserahterimakan kepada orang lain. 2.2.2 Klasifikasi Nyeri Nyeri merupakan sensasi bagi tubuh ketika mengalami sesuatu. Nyeri menimbulkan respon seperti ketidaknyamanan, distress, dan penderitaan pada individu yang mengalaminya (Potter & Perry, 2006; Black & Hawks, 2009; Kozier, Erb, Berman, Snyder, 2010). Nyeri dapat dibedakan menjadi nyeri akut dan nyeri kronik, keduanya mempunyai mekanisme fisiologis yang berbeda sehingga memerlukan tindakan yang berbeda (Helms & Barone, 2008). 2.2.2.1 Nyeri Akut Nyeri akut didefinisikan sebagai nyeri yang berlangsung beberapa detik hingga enam bulan (Brunner & Suddarth, 2002). Nyeri akut memberikan peringatan bahwa penyakit atau cedera telah terjadi. Rasa sakit biasanya terbatas pada daerah yang terkena. Nyeri akut merangsang sistem saraf simpatik sehingga menghasilkan respon gejala yang meliputi peningkatan frekuensi jantung dan pernapasan, berkeringat, pupil melebar, gelisah, dan khawatir. Jenis nyeri akut meliputi somatik, viseral, dan nyeri alih (referred). Nyeri somatik adalah nyeri dangkal yang berasal dari kulit atau jaringan subkutan. Nyeri viseral berasal dari organ internal dan lapisan dari rongga tubuh, sedangkan referred pain adalah nyeri yang dirasakan di daerah yang jauh dari tempat stimulus (Helms & Barone, 2008). 2.2.2.2 Nyeri Kronik Nyeri kronis sering didefenisikan sebagai nyeri yang berlangsung selama enam bulan atau lebih (Brunner & Suddarth, 2002). Nyeri kronik diartikan sebagai nyeri yang


16

menetap melebihi proses yang terjadi akibat penyakitnya atau melebihi waktu yang dibutuhkan untuk penyembuhan, biasanya 1 atau 6 bulan setelah onset, dengan kesulitan ditemukannya patologi yang dapat menjelaskan tentang adanya nyeri atau tentang mengapa nyeri tersebut masih dirasakan setelah proses penyembuhan selesai. Nyeri kronik berlangsung lama, intensitas bervariasi, dan biasanya berlangsung lebih dari enam bulan (Perry & Potter, 2005). Klien yang mengalami nyeri kronik seringkali mengalami periode remisi (gejala hilang sebagian atau keseluruhan) dan eksaserbasi (keparahan meningkat). Sifat nyeri kronik yang tidak dapat diprediksi ini membuat klien frustasi dan seringkali mengarah menjadi depresi psikologis (Perry & Potter, 2005). Anak-anak yang mengalami nyeri kronik atau berulang, sering kali membentuk strategi koping perilaku yang efektif, seperti meremas tangan, berbicara, menghitung, santai

atau

berfikir

tentang

kejadian-kejadian

yang

menyenangkan (Hockenberry & Wilson, 2009). 2.2.3 Mekanisme Nyeri Reseptor nyeri adalah organ tubuh yang berfungsi untuk menerima rangsangan nyeri. Organ tubuh yang berperan sebagai reseptor nyeri adalah ujung saraf bebas dalam kulit yang berseppn hanya terhadap stimulus kuat yang secara potensial merusak. Reseptor nyeri disebut nosireseptor, secara anatomis reseptor nyeri ada yang bermielin dan ada yang tidak dari saraf perifer (Smeltzer & Bare, 2002; Rospond, 2008). Nosiseptor atau reseptor nyeri merupakan saraf yang berespon terhadap stimulus nyeri yang berasal dari stimulus biologis, elektrik, thermal, mekanik, dan kimiawi. Nosiseptor ditemukan di sepanjang seluruh jaringan kecuali otak. Persepsi nyeri terjadi jika


17

stimulus ini ditransmisikan ke medulla spinalis dan kemudian diteruskan ke area pusat otak. Impuls nyeri berjalan ke bagian dorsal tulang belakang, dimana impuls tersebut melakukan sinaps dengan neuron di area dorsal pada substansi gelatinosa dan kemudian naik ke otak. Sensasi dasar nyeri terjadi di thalamus, dan berlanjut ke sistem limbik dan korteks serebri, dimana nyeri diterima dan diinterpretasikan (Helms & Barone, 2008). Ada 2 (dua) tipe serabut saraf yang terlibat dalam transmisi nyeri. Serabut delta A yang besar menghasilkan nyeri yang didefinisikan dengan tajam, disebut “fast pain” atau “first pain”, yang secara khusus distimulus oleh luka potong, getaran listrik, atau karena pukulan fisik. Transmisi di sepanjang serabut A berlangsung sangat cepat dimana reflek tubuh dapatberespon dengan lebih cepat dari stimulus nyerinya, menghasilkan reaksi berupa penarikan bagian tubuh yang terkena stimulus sebelum seseorang merasa nyeri. Setelah nyeri pertama ini, serabut saraf C yang lebih kecil mengirimkan luka bakar atau sensasi rasa sakit, disebut sebagai “second pain”. Serabut C mentransmisikan nyeri lebih lambat daripada serabut A karena serabut C lebih kecil dan tidak memiliki selubung myelin. Serabut C merupakan satusatunya serabut yang menghasilkan nyeri menetap atau konstan (Helms & Barone, 2008). Berdasarkan teori gate control, stimulasi pada serabut saraf mentransmisikan

stimulus

yang

tidak

menyakitkan

dapat

memblok impuls nyeri di pintu dorsal. Sebagai contoh, jika reseptor

sentuhan

mendominasi

dan

(A

beta

menutup

fibers) pintu.

distimulasi, Kemampuannya

mereka untuk

memblok impuls nyeri merupakan alasan seseorang cenderung menarik sesegera mungkin dan mengirimkan pesan ke kaki ketika dia menginjak benda tajam. Sentuhan dapat memblok transmisi


18

dan durasi impuls nyeri. Hal ini memiliki implikasi untuk penggunaaan sentuhan dan masase untuk pasien yang mengalami nyeri (Helms & Barone, 2008). 2.2.4 Teori Pengontrolan Nyeri Teori gate control dari Melzack dan Wall (1965) menyatakan bahwa impuls nyeri dapat diatur atau dihambat oleh mekanisme pertahanan di sepanjang sistem saraf pusat. Mekanisme pertahanan dapat ditemukan di sel-sel gelatinosa substansia di dalam kornu dorsalis pada medulla spinalis, thalamus dan sistem limbik. Teori ini mengatakan bahwa impuls nyeri dihantarkan saat sebuah pertahanan dibuka dan impuls dihambat saat sebuah pertahanan

tertutup.

Upaya

menutup

pertahanan

tersebut

merupakan dasar teori menghilangkan nyeri (Perry & Potter, 2005). Suatu keseimbangan aktivitas dari neuron sensori dan serabut kontrol desenden dari otak mengatur proses pertahanan. Neuron

delta-A

dan

C

melepaskan

substansi

P

untuk

menghantarkan impuls melalui mekanisme pertahanan. Selain itu, terdapat mekanoreseptor, neuron beta-A yang lebih tebal, yang lebih cepat yang melepaskan neurotransmiter penghambat. Apabila masukan yang dominan berasal dari serabut beta-A, maka akan menutup mekanisme pertahanan. Mekanisme penutupan ini dapat terlihat saat seorang perawat menggosok punggung klien dengan lembut. Pesan yang dihasilkan akan menstimulasi mekanoreseptor, apabila masukan yang dominan berasal dari serabut delta A dan serabut C, maka akan membuka pertahanan tersebut dan klien mempersepsikan sensasi nyeri. Jika impuls nyeri dihantarkan ke otak, terdapat pusat kortek yang lebih tinggi di otak yang memodifikasi nyeri. Alur saraf desenden melepaskan opioid endogen, seperti endorpin dan dinorpin, suatu pembunuh nyeri alami yang berasal dari tubuh. Neuromedulator ini menutup


19

mekanisme pertahanan dengan menghambat pelepasan substansi P. Teknik distraksi, konseling, dan pemberian plasebo merupakan upaya untuk melepaskan endorpin (Perry & Potter, 2005). 2.2.5 Skala Penilaian Nyeri Skala (alat) penilaian nyeri merupakan tindakan pelaporan nyeri yang bersifat kuantitatif. Untuk mendapatkan penilaian intensitas nyeri yang paling valid dan dapat dipercaya maka skala yang dipilih disesuaikan dengan usia, kemampuan, dan kesukaan anak (Hokenberry & Wilson, 2009). Beberapa skala penilaian nyeri untuk anak-anak antara lain: 2.2.5.1 Skala Analog Visual (Visual Analog Scale/VAS) VAS adalah suatu garis lurus yang mewakili ontensitas nyeri yang terus menerus dan pendeskripsi verbal pada setiap ujungnya. Skala ini member klien kebebasan penuh untuk mengidentifikasi keparahan nyeri. VAS dapat merupakan pengukuran keparahan nyeri yang lebih sensitive karena klien dapat mengidentifikasi setiap titik pada rangkaian daripada dipaksa memilih satu kata atau satu angka (Perry & Potter,2005). VAS mengukur besarnya nyeri pada garis sepanjang 10 cm. Biasanya berbentuk horizontal, tetapi mungkin saja ditampilkan secara vertikal. VAS ini dapat digunakan pada anak yang mampu memahami perbedaan dan mengindikasikan derajat nyeri yang sedang dialaminya (Hockenberry & Wilson, 2007).


20

2.2.5.2 Intensitas Nyeri Numerik (Numeric rating scale/NRS) Skala penilaian numeric/NRS lebih digunakan sebagai pengganti alat pendeskripsi kata. Dalam hal ini, klien memnilai nyeri dengan menggunakan skala 0-5 atau 10. 2.2.5.3 Faces Rating Scale dari Wong Baker Wong dan Baker (1988) mengembangkan skala wajah untuk mengkaji nyeri pada anak-anak. Skala tersebut terdiri dari enam wajah dengan profil kartun yang menggambarkan wajah yang sedang tersenyum (tidak merasa nyeri) kemudian secara bertahap meningkat menjadi wajah bahagia, wajah yang sangat sedih sampai wajah yang ketakutan (nyeri yang sangat). Anak-anak pada usia 3 tahun dapat menggunakan skala wajah ini (Potter & Perry, 2005). Kelebihan dari skala wajah ini anak dapat menunjukan sendiri rasa nyeri yang baru dialaminya sesuai dengan gambar yang telah ada dan skala wajah ini baik digunakan pada anak usia prasekolah. 2.2.5.4 FALCC Postoperative Pain Scale (Merkel,dkk,1997) Salah satu skala nyeri yang mengunakan parameter perilaku dan fisiologik untuk mengukur nyeri pada anak-anak kecil nonverbal. Petunjuk yang paling umum dikaji dalam instrument tersebut adalah ekspresi wajah, tangisan, aktivitas, frekuensi jantung, dan atau saturasi oksigen , serta gerakan tubuh. Sayangnyan banyak dari petunjuk tersebut dapat

dipengaruhi

Mis,kecemasan

dan

oleh

kejadian

ketakutan)

dan

selain

nyeri

(

memungkinkan

terjadinya kesalahan interpretasi.Skala ini digunakan pada anak usia 2 bulan sampai 7 tahun.


21

Skala nyeri FLACC 0 Tidak ada ekspresi atau senyuman tertentu

1 Seringai atau kerutan yang kadang-kadang, menarik diri, tidak berminat.

Tungkai

Posisi normal atau rileks

Tidak tenang, gelisah,tegang

Aktivitas

Berbaring tenang, posisi normal, bergerak dengan mudah. Tidak menangis (terbangun atau tertidur)

Menggeliat, bergerak ke depan dan kebelakang, tegang.

Puas, rileks

Ditenangkan dengan sentuhan, pelukan, atau “diajak berbicara”, dapat distraksi.

Wajah

Tangisan

Ketenangan

Mengeluh atau merengek, terkadang mengeluh

2 Sering berubah menjadi kerutan konstan, rahang mengatup, dagu bergetar. Menendang atau tungkai ditarik ke atas. Menekuk, kaku, atau terkejut. Menangis terusmenerus, berteriak atau tersedu-sedu, sering mengeluh. Sulit untuk ditenangkan atau dinyamankan.

Rentang skor : 0 = tidak ada nyeri, 10= nyeri yang terburuk. 2.2.6 Penatalaksanaan Nyeri Metode penatalaksanaan nyeri dapat dikelompokkan menjadi dua kategori yaitu nonfarmakologi dan farmakologi (Hockenberry & Wilson, 2009). 2.2.6.1 Penatalaksanaan Nonfarmakologi Nyeri sering dihubungkan dengan takut, cemas, dan stres. Sejumlah

teknik

nonfarmakologi

relaksasi,

guided

imagery,

dan

seperti

distraksi,

stimulasi

kutaneus

memberikan strategi koping yang dapat membantu mengurangi persepsi nyeri, membuat nyeri lebih dapat ditoleransi, menurunkan kecemasan, dan meningkatkan efektivitas analgesik (Vessey & Carlson, 1996 dalam Hockenberry & Wilson, 2009). Strategi nonfarmakologi ini bersifat aman, tidak invasif, dan tidak mahal serta sebagian besar merupakan fungsi keperawatan yang mandiri. Penelitian dengan beberapa strategi yang sesuai


22

dengan usia anak, intensitas nyeri, minat, dan kemampuan anak diperlukan untuk menentukan pendekatan yang paling efektif (Hockenberry & Wilson, 2009). Pedoman Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) (1992) menjelaskan bahwa penatalaksanaan nyeri akut dengan menggunakan intervensi nonfarmakologi sesuai untuk klien dengan kriteria sebagai berikut: Klien merasa bahwa intervensi tersebut menarik, klien mengekspresikan kecemasan atau ketakutan, klien memperoleh manfaat dari upaya

mengurangi

terapi

obat,

klien

memiliki

kemungkinan untuk mengembangkan koping dengan interval nyeri pascaoperasi yang lama, dan untuk klien yang masih merasakan nyeri setelah menggunakan terapi farmakologi (Perry & Potter, 2005). Teknik distraksi adalah teknik yang dilakukan untuk mengalihkan perhatian klien dari nyeri. Teknik distraksi yang dapat dilakukan adalah : melakukan hal yang sangat disukai seperti membaca buku, melukis atau menggambar. Melakukan kompres hangat pada bagian tubuh yang dirasakan nyeri, bernapas lembut dan berirama secara teratur, menyanyi berirama dan menghitung ketukannya, terapi musik, massage/pijatan, guided imagery, dan relaksasi. 2.2.6.2 Penatalaksanaan Farmakologi Penggunaan metode farmakologi untuk mengendalikan nyeri membutuhkan perhatian terhadap enam benar yaitu benar obat, benar dosis, benar jalur, benar waktu, benar pasien, dan benar pendokumentasian. Selain itu observasi terhadap

efek

samping

obat

merupakan

tindakan

keperawatan yang sangat penting (Hockenberry & Wilson,


23

2009). Nonopioid mencakup asetaminofen dan obat antiinflamasi nonsteroid sesuai untuk mengatasi nyeri ringan sampai sedang. Opioid diperlukan untuk mengatasi nyeri sedang sampai berat (Hockenberry & Wilson, 2009). 2.3. Terapi Musik Terapi musik adalah keahlian menggunakan musik atau elemen musik oleh seorang terapis untuk meningkatkan, mempertahankan dan mengembalikan kesehatan mental, fisik, emosional dan spiritual. Penggunaan terapi musik bisa diterapkan kepada setiap orang dalam berbagai kondisi. Terapi musik bisa dilakukan untuk mengurangi rasa khawatir klien yang menjalani berbagai operasi atau serangkaian proses perawatan penyakit berat di rumah sakit. Potter dan Perry (2005) mendefinisikan terapi musik sebagai teknik menggunakan bunyi atau irama tertentu. 2.3.1 Menggunakan Musik Untuk Mengontrol Nyeri Dalam pelaksanaan penggunaan musik untuk mengontrol nyeri dan meningkatkan kenyamanan, maka perlu diperhatikan beberapa hal berikut ini (Potter & Perry, 2005): pilih musik yang sesuai dengan selera pasien, pertimbangkan usia dan latar belakang. Pastikan tombol-tombol kontrol di pesawat tape mudah di tekan, dimanipulasi, dan dibedakan. Apabila nyeri yang klien rasakan akut, kuatkan volume musik. Apabila nyeri berkurang, kurangi volume. Apabila tersedia musik latar, pilih jenis musik umum yang sesuai dengan keinginan klien. Musik harus didengrakan minimal 15 menit supaya dapat memberikan efek terapeutik.

2.3.2. Jenis Musik Yang Digunakan


24

Jenis musik yang digunakan dalam terapi musik dapat disesuaikan dengan keinginan, seperti musik klasik, instrumentalia, slow musik, musik modern dan lainnya. Musik lembut dan teratur seperti instrumentalia dan musik klasik merupakan musik yang sering digunakan untuk terapi musik (Potter & Perry, 2005). Gunakan musik sesuai dengan kesukaan klien terutama yang lembut dan teratur. Upayakan untuk tidak menggunakan jenis musik rock and roll, disco, metal, dan sejenisnya. Karena jenis musik tersebut mempunyai karakter berlawanan dengan irama jantung manusia. 2.3.3. Lama Mendengarkan Terapi Musik Tidak ada pedoman waktu yang jelas dalam pelaksanaan terapi musik untuk mengalihkan efek yang diinginkan. Pemberian terapi musik dengan jenis musik yang tepat dan diberikan pada klien yang tepat tidak akan memberikan efek yang membahayakan walaupun diberikan dalam waktu yang agak lama. Pada beberapa klien, terapi musik yang hanya diberikan dalam waktu singkat dapat memberikan efek positif bagi klien (Muci & Muci, 2002). Dalam suatu studi yang mengamati pengaruh musik selama proses khitanan disebutkan bahwa musik dapat mengurangi rasa sakit dan mencegah peningkatan detak jantung bayi ( Media Indonesia, 1 Juni 2009 dalam Ariestia, 2010). 2.3.4. Panduan Atau Prosedur Terapi Musik Panduan intervensi terapi musik sebagi teknik relaksasi adalah sebagai berikut: pastikan pendengaran klien baik, pastikan musik yang disukai dan tidak disukai klien, kaji kesukaan musik klien dan pengalaman sebelumnya dengan musik yang digunakan untuk relaksasi, bantu dalam pemilihan lagu, tentukan tujuan intervensi musik yang disepakati dengan klien atau orang tuanya, siapkan peralatan yang diperlukan, dan yakinkan semuanya dalam kondisi baik, bantu klien untuk mendapatkan posisis yang nyaman, bantu menggunakan peralatan jika diperlukan, ciptakan lingkungan yang


25

tenang. Setelah terapi musik diberikan, dokumentasikan pencapaian tujuan dan revisi intervensi jika dibutuhkan (Synder & Liquist, 2002).


WOC Atresia Ani

Kegagalan penurunan septum anorektal pada embrional

Terjadi kegagalan dalam anagesis sacral dan abnormalitas pada uretrha dan vagina

Pemeriksaan Diagnosis: 1. Pemeriksaan fisik terhadap ada tidaknya lubang anal 2. USG abdomen dan pelvic, IVP, voiding cystourethrogram 3. MRI pelvic, radiografi, pemeriksaan fluoroskopi 4. Jika tidak ada fistel maka diindikasikan pemeriksaan invertogram

Tidak ada kelengkapan migrasi perkembangan struktur kolon pada minggu ke 7-10 minggu dalam perkembangan fetal Faktor resiko :  Putusnya sal. Cerna dari atas dengan daerah dubur  Gg. Pertumbuhan fusi&pembentukan anus dari tonjolan embrionik  Kelainan bawaan

Intermediate

High

Laki-Laki :  Anorektal agenesis : - with rectopostaticurethral fistula - without fistula  Rectal Atresia

 Penyebab : belum diketahui secara pasti

ATRESIA ANI

Perempuan :  Anorektal agenesis : - with rectopostaticurethral fistula - without fistula  Rectal Atresia

Laki-Laki :  Rectobulbarurethral fistula

Low

Perempuan :  Rectovesti bular fistula  Rectovaginal fistula

Laki-Laki :  Agenesis without fistula  Anocutaneous fistula  Anal stenosis  Rare malformations

Menumpuk bahan fekal

Gg pengeluaran feses

Adanya feses dalam urine

Dx. Resiko infeksi

Perempuan :  Agenesis without fistula  Anovestibular fistula  Anocutaneous fistula  Anal stenosis  Cloaca  Rare malformations

Gg.ekspansi paru

Obstruksi

Distensi abdomen

Dx. Gg pola napas Mual

Dx. Gg nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

26

Muntah Dx. Resiko kekurangan volume cairan


27

Tindakan pembedahan

Dilakukan pembedahan sigmoid kolostomi dahulu setelah 6-12 bln,kemudian 3 bulan setelah itu tindakan definitive (PSARP) setelah 3 bulan dilakukan tutup colostomi

Perubahan pola eliminasi :BAB

Dx : Cemas orang tua berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang penyakit dan prosedur perawatan.

Trauma jaringan

Dx. Nyeri akut berhubungan dengan trauma jaringan

Perawatan tidak adekuat

Dx: Resiko Infeksi berhubungan dengan prosedur pembedahan dan part entry kuman Komplikasi : infeksi saluran kemih

Dx : Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan terpajan dari feses sekunder akibat kolostomi


BAB 3 LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA 3. 1 Pengkajian Klien adalah An. S berusia 1 tahun 4 bulan, merupakan anak pertama keluarga bpk T. Selama kehamila ibu S kurang lebih 5 kali memeriksakan kandungannya ke bidan puskesmas, dan tidak secara rutin.Vitamin selama kehamilan seperti asam folat dan Fe tidak diminum secara rutin. Variasi nutrisi ibu selama kehamilan juga terbatas, ibu klien mengatakan jarang menkonsumsi sayuran dan susu, lebih sering makan ayam goreng yang dibeli di penjual ayam goreng deket rumah klien. Selama hamil ibu S tidak ngidam tapi ibu S suka minum kopi minimal 1 gelas sehari, dan bapak T seorang perokok yang suka merokok di dalam rumah dekat ibu S yang sedang hamil. Klien lahir spontan di rumah bidan dengan usia kehamilan 40 minggu. Berat badan lahir 2,75 kg dan panjang badan 50 cm. Hasil pemeriksaan rectal toucher/colok dubur diketahui klien tidak memiliki lubang anus, tapi 12 jam kemudian klien BAB melalui lubang kecil dibawah vagina klien. Sampai usia klien 6 bulan BAB lancar 2 hari sekali lewat lubang/fistel tersebut. Setelah usia klien lebih dari 6 bulan saat anak mulai makan bubur dan biscuit bayi klien jadi jarang BAB nya yaitu kurang lebih 1 minggu sekali. Saat usia klien 9 bulan ketika klien makan lebih padat lagi, BAB klien menjadi lebih jarang yaitu kurang lebih 20 hari sekali. Maka keluarga mulai khawatir dan membawa klien ke RSUP Fatmawati untuk periksa dengan bantuan dana dari suatu yayasan sosial. Klien

didiagnosa

medis

ATRESIA

ANI

DENGAN

FISTEL

REKTOVESTIBULAR. Klien pernah dirawat RSUP Fatmawati pada tanggal 3 desember 2012 untuk operasi kolostomi, kemudian tanggal 2 April 2013 unuk operasi PSARP, dank lien masuk perawatan sekarang untuk persiapan operasi

28


29

tutup kolostomi. Saat dilakukan pengkajian klien baru masuk ruang perawatan yaitu tanggal 11 Juni 2013. Hasil pemeriksaan fisik secara umum menunujukan bahwa klien tampak sakit sedang, kesadaran kompos mentis, suhu 360C, pernapasan 20x/menit, nadi 100x/menit. BB 9 kg, TB 105 cm. Pemeriksaan fisik didapatkan hasil sebagai berikut; mata penglihatan jelas, konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik, hidung penciuman baik tidak ada pilek, mulut mukosanya lembab, tidak ada sariawan, telinga tampak bersih tidak ada serumen, tengkuk tidak ada kaku kuduk, paru-paru bunyi napas vesikuler, tidak ada ronkhi dsn wheezing, perut supel, punggung tidak ada kemerahan, genitalia tidak ada lecet, sete;ah operasi tanggal 13 Juni terpasang kateter, ekstremitas tidak ada keluhan, tangan dan kaki aktifr bergerak, kulit lembab, warna putih, tampak bersih. Pemeriksaan penunjang laboratorium pada tanggal 12 Juni 2013, hasilnya didapatkan sebagai berikut: hemoglobin 10 g/dl, hematokrit 31%, lekosit 6,1 ribu/ul, trombosit 165 ribu/ul, eritrosit 4,30 juta/ul, VER 71,9 fl, HER 23.4 pg, KHER 32,5 g/dl, RDW 20,0%, APTT 27,7 detik, PT 13,5 detik, Masa perdarahan 1,5 menit, masa pembekuan 4,0 menit, SGOT 38 U/I, SGPT 13 U/I, ureum 21 mg/dl, kreatinin 0.2 mg, gula darah sewaktu 105 mg/dl. Program pengobatan yang didapat yaitu : tanggal 13 Juni 2013 post operasi tutup kolostomi therapynya dalah cefotaxime 2 x 250 mg, dan farmadol 3 x 70 mg; tanggal 14 juni 2013 dapat therapy tambahan yaitu : ranitidine 2 x 20 mg. Hasil pengkajian tingkat perkembangan didapatkan bahwa kemandirian dan bergaul klien masih sangat bergantung kepada kedua orang tuanya. Perkembangan motorik halus klien baru bisa bermain boneka kesayangannya, perkembangan kognitif dan bahasa klien baru bisa menyebutkan kata-kata pendek seperti ayah, ibu, dan mamam. Perkembangan motorik kasar klien belum bisa berjalan, baru bisa merangkak dan duduk.


30

3.2 Masalah Keperawatan Hasil analisa data menunujukan bahwa pada kasus An. S ditemukan beberapa masalah keperawatan yaitu masalah keperawatan pre operasi: kecemasan pada orang tua tentang prosedur persiapan operasi berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang persiapan operasi, dan resiko kekurangan volume cairan diangkat berhubungan dengan dilakukannya washing out (WO)/clisma untuk membersihkan kolon sebagai persiapan tutup kolostomi. Masalah keperawatan postoperasi yang diangkat antara lain nyeri akut terkait adannya luka operasi, dan resiko infeksi terkait adanya luka operasi. 3.3. Intervensi Keperawatan Rencana intervensi keperawatan untuk mengatasi kecemasan pada orang tua klien adalah dengan pendidikan kesehatan prosedur persiapan operasi pada orang tua klien untuk persiapan operasi tutup kolostomi, jelaskan setiap tindakan yang akan dilakukan, dengan menggunakan sumber bahan pengajaran seperti leaflet. Rencana intervensi ini untuk mencapai kriteria evaluasi mengatasi kecemasan pada orang tua klien yaitu setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 1x24 jam kecemasan orang tua klien berkurang/hilang. Kecemasan orang tua klien berkurang ditandai dengan ekspresi wajah orang tua klien tampak lebih santai dan rileks, dan orang tua klien mau bekerja sama dengan perawat dalam melakukan prosedur persiapan operasi. Rencana intervensi keperawatan untuk masalah berikutnya yaitu resiko kekurangan volume cairan adalah dengan monitor tanda-tanda dehidrasi, ukur dan catat intake dan output, motivasi orang tua klien untuk memberi minum kepada klien sesuai kebutuhan klien, dan kolaborasi pemberian cairan parenteral. Kriteria evaluasi dari masalah resiko kekurangan volume cairan adalah setelah dilakukan tindakan keperawatan dalam 2x24 jam kekurangan volume cairan tidak terjadi. Kekurangan volume cairan tidak terjadi ditandai dengan tidak ada


31

tanda-tanda dehidrasi, tanda vital dalam batas normal, dan pengeluaran urine stabil. Intervensi keperawatan untuk mengatasi masalah nyeri akut adalah dengan kaji nyeri klien, ukur tanda-tanda vital, kaji penyebab nyeri lain selain luka operasi, terapi musik untuk mengurangi nyeri dan ketidaknyamanan klien sebagai penatalaksanaan nyeri nonfarmakologi, dan kolaborasi pemberian analgetik intravena sebagai penatalaksanaan nyeri secara farmakologi. Kriteria evaluasi dari intervensi keperawatan untuk mengatasi nyeri akut adalah setelah dilakukan intervensi keperawatan 3x24 jam nyeri klien berkurang. Nyeri klien berkurang ditandai dengan skala nyeri klien berkurang dari skala 5 menjadi 3, dan tandatanda vital klien dalam batas normal. Intervensi untuk mengatasi masalah keperawatan resiko infeksi adalah dengan perawatan luka minimal 2 hari sekali, observasi tanda-tanda infeksi, dan kolaborasi pemberian antibiotik. Kriteria evaluasi untuk masalah resiko infeksi adalah setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3x24 jam tidak terjadi infeksi pada luka operasi. Luka operasi dalam keadaan baik ditandai dengan tidak ditemukannnya tanda-tanda infeksi seperti kemarahan, bengkak, sakit pada daerah operasi, dan adanya pus, serta tanda-tanda vital klien terutama suhu klien dalam batas normal. 3.4 Implementasi Keperawatan Intervensi keperawatan yang dilakukan pada An. S untuk mengatasi kecemasan pada orang tua terkait prosedur persiapan operasi adalah melakukan pendidikan kesehatan pada orang tua klien tentang prosedur persiapan operasi, dan menjelaskan setiap tindakan yang akan dilakukan pada klien. Intervensi untuk resiko kekurangan volume cairan terkait pelaksanaan washing out dan diet clear fluid sebagai persiapan operasi adalah memantau intake dan output klien, kolaborasi pemasangan infuse, dan memonitor tanda-tanda dehidrasi.


32

Masalah keperawatan setelah operasi yaitu : nyeri akut, dan resiko infeksi. Intervensi untuk nyeri akut dan ketidak nyamanan karena luka operasi adalah memantau tanda-tanda vital, mengkaji skala nyeri, melakukan terapi musik untuk membantu mengurangi nyeri dan ketidak nyamanan, dan kolaborasi pemberian analgetik farmadol 3 x 70 mg. Intervensi untuk masalah resiko infeksi adalah memantau tanda-tanda vital dan tanda-tanda infeksi, melakukan perawatan luka dengan menerapkan teknik aseptic, menjelaskan pada orang tua untuk selalu cuci tangan bila hendak memegang area luka operasi, dan menjelaskan pada orang tua untuk menjaga klien untuk tidak menggaruk daerah luka operasi. 3.5 Evaluasi Keperawatan Hasil evaluasi setelah dilakukan intervensi untuk masalah kecemasan orang tua pada tanggal 12 Juni 2013 yaitu orang tua mengatakan merasa lebih tenang menghadapi prosedur persiapan operasi setelah mendengar penjelasan dari perawat tentang prosedur persiapan operasi. Ekspresi wajah orang tau klien tampak rileks, dan orang tua klien kooperatif membantu perawat melakukan tindakan perawatan untuk persiapan operasi. Maka sesuai kriteria evaluasi masalah kecemasan pada orang tua teratasi. Evaluasi keperawatan untuk intervensi yang telah dilakukan dalam mengatasi masalah resiko kekurangan volume cairan setelah dilakukan intervensi selama 2 hari didapatkan hasil kekurangan volume cairan tidak terjadi. Hal ini dibuktikan dengan orang tua klien mengatakan klien minum sekitar 1 liter/24 jam sementara pengukiran output, urine kurang lebih 450 cc/24 jam atau dieresis sekitar 2,1 cc/kg bb/jam, dan feses sekitar 400 cc, tidak ditemukan tanda-tanda dehidrasi yaitu turgor kulit baik, CRT < 3 detik, membrane mukosa lembab, tidak ada penurunan berat badan, dan nadi 100x/menit. Hasil evaluasi untuk masalah nyeri akut setelah dilakukan intervensi selama 3 hari menunjukan bahwa nyeri klien berkurang. Nyeri klien berkurang dibuktikan dengan orang tua mengatakan klien tampak lebih tenang dan tidak terlalu rewel


33

terutama kalau dibunyikan musik terutama tentang lagu anak-anak, ketika di ukur tanda-tanda vital suhu 36,50C. nadi 100 x menit, pernapasan, 24 x menit, untuk skala nyeri

berkurang dari skala nyeri 5 menjadi 3 berdasarkan

pengukuran menggunakan FLACC postoperative pain scale. Masalah resiko infeksi setelah dilakukan intervensi selama 3 hari, maka hasil evaluasi tanggal 16 Juni 2013 infeksi pada klien tidak terjadi. Infeksi tidak terjadi dibuktikan dengan orang tua klien mengatakan klien tidak demam,dan tidak ada kemerahan sekitar luka operasi, hasil pengukuran tanda-tanda vital terutama suhu 360C, dan ketika dilakukan perawatan luka tidak ditemukan tanda-tanda infeksi, luka operasi baik, tidak ada pus, dan tidak bengkak. Secara umum semua masalah keperawatan sudah dilakukan intervensi dengan baik dan bisa teratasi.


BAB 4 ANALISIS SITUASI

4.1 Profil Lahan Praktek Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati terletak diwilayah Jakarta Selatan dengan luas bangunan 57.457,50 m2 dan luas tanah 13 hektar (Achmadi, 2008). RSUP Fatmawati didirikan pada tahun 1954 oleh Ibu Fatmawati Soekarno sebagai RS yang mengkhususkan Penderita TBC Anak dan Rehabilitasinya. Pada tanggal 15 April 1961 penyelenggaraan dan pembiayaan RS Fatmawati diserahkan kepada Departemen Kesehatan sehingga tanggal tersebut ditetapkan sebagai hari jadi RS Fatmawati. Dalam perjalanan RS Fatmawati, tahun 1984 ditetapkan sebagai Pusat Rujukan Jakarta Selatan dan tahun 1994 ditetapkan sebagai RSU Kelas B Pendidikan. Pada tanggal 11 Agustus 2005 berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan No. 1243/MENKES/SK/VIII/2005 RSUP Fatmawati ditetapkan sebagai Unit Pelaksana Teknis (UPT) Departemen Kesehatan RI dengan menerapkan Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum (PPK BLU). Lantai III Utara merupakan salah satu ruang perawatan anak umum dan bedah, yang terletak di gedung teratai RSUP Fatmawati. Lantai III Utara terdiri dari 12 kamar yang terbagi atas : 1 kamar bedah prima, 3 kamar kelas I, 2 kamar kelas II, 1 kamar khusus isolasi infeksi, 1 kamar khusus luka bakar, dan 4 kamar kelas III dengan kapasits tempat tidur sekitar 45 tempat tidur. Jumlah tenaga 23 orang perawat, terdiri dari 7 orang S1 keperawatan, 14 orang DIII keperawatan, 2 orang SPK, dan 2 orang pekarya SLTA. Ruangan di lantai II Utara dikepalai oleh seoang kepala ruangan dibantu wakil kepala ruangan dan dua orang PN. Serta perawat pelaksana sebanyak 19 orang. Kasus atresia ani sendiri dalam 3 bulan terakhir dari Januari sampai Maret 2013 ada sekitar 14 kasus dari 100 klien yang dirawat.

34


35

Kebersihan dan kenyamanan di lantai III Utara sangat terjaga dengan baik sehingga sesuai untuk dijadikan lahan praktik bagi mahasiswa dan sangat mendukung terhadap peningkatan kesehatan klien. Selain itu, fasilitas yang memadai dan kerja perawat ruangan yang sigap juga sangat membantu dalam pemberian asuhan keperawatan sesuai kebutuhan klien. Perbandingan jumlah tenaga perawat dan pasien sebanyak 1:10 kadang lebih, menjadi faktor penghambat pada perawat dalam pemberian asuhan keperawatan secara holistik. Sementara kekurangan fasilitas di ruangan yang sangat nampak adalah tidak tersedianya ruang bermain dan fasilitas bermain anak lainnya. 4.2 Analisis Masalah Keperawatan Dengan Konsep Terkait KKMP Dan Konsep Kasus Terkait Hasil pengkajian didapatkan data bahwa klien menderita Atresia ani dengan rencana operasi tutup kolostomi. Atresia ani merupakan kelainan kongenital yang secara pasti penyebabnya belum diketahui. Nutrisi ibu selama kehamilan merupakan satu dari banyak faktor yang ikut mempengaruhi perkembangan janin. Status nutrisi dipengaruhi oleh banyak faktor yaitu : kemiskinan, kurang pendidikan, lingkungan yang buruk, kebiasaan makan yang aneh, dan kondisi kesehatan yang buruk akan terus berpengaruh pada satus gizi dan pertumbuhan serta perkembangan janin (Bobak, 2005). Kasus An. S didapatkan data bahwa merupakan keluarga urban yang tinggal di Depok, mengontrak rumah petak yang tidak terlalu luas. Pekerjaan bapak T yang buruh dengan penghasilan kurang dari 2 juta,membuat ekonomi keluarga bapak T cukup sulit. Ibu S yang lulusan SMP mengaku tidak tahu banyak tentang kebutuhan nutrisi selama kehamilan, ditambah tidak ada keluarga dekat yang tinggal dengan keluarga bapak T membuat ibu T mengkonsumsi makanan seadanya ketika hamil, bahkan masih minum kopi. Sementara bapak T juga tidak menghentikan kebiasaan merokok walaupun didalam rumah sehingga asap rokok sangat mungkin terhirup juga oleh ibu S. Walaupun tidak secara pasti diketahui,


36

tetapi nutrisi ibu selama hamil dan pencemaran lingkungan dianggap turut berperan penting dalam perkembangan janin. Masalah gaya hidup dan polusi di perkotaan mempunyai hubungan langsung dan tidak langsung terhadap kesehatan anak. Masalah keperawatan yang ditemukan adalah nyeri pada anak. Nyeri yang dialami anak/klien terkait beberapa prosedur tindakan seperti pemasangan infus dan pengambilan darah, tindakan washing out, dan setelah operasi adanya luka operasi.

4.3 Analisis Salah Satu Intervensi Dengan Konsep Dan Penelitian Terkait Pelaksanaan askep klien terhadap An. S dilakukan secara komprehensif, baik fisik maupun piskologis klien. Terkait masalah utama pada klien yaitu nyeri maka salah satu intervensi yang dilakukan penulis terkait aplikasi tesis yaitu penggunaaan terapi musik untuk mengurangi nyeri klien. Tesis yang coba diaplikasi penulis berjudul “Pengaruh terapi musik terhadap tingkat nyeri anak usia prasekolah yang dilakukan pemasangan infus di rumah sakit Islam Jakarta”. Nyeri merupakan pengalaman emosional yang tidak menyenangkan, artinya persepsi

nyeri

seseorang

ditentukan

oleh

pengalamannya

dan

status

emosionalnya (tamsuri,2006). Usia anak sangat mempengaruhi toleransi anak terhadap nyeri, semakin bertambah usia semakin bertambah toleransinya terhadap nyeri. Fokus seseorang terhadap nyeri dapat mempengaruhi persepi nyeri, karenanya upaya distraksi dipercaya dapat menurunkan respon nyeri. Penatalaksanaan nyeri nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri akibat tindakan invasif seperti pemasangan infus atau pengambilan sampel darah, dan perawatan luka terkait dengan nyeri dan upaya menghingdari efek samping obat serta tidak membutuhkan baiaya yang besar bisa dilaksanakn secara mandiri oleh perawat (Jacobson 1999 dalam Movahedi, 2006). Banyak teknik nonfarmakologis seperi


37

distraksi, relaksasi, guided imagery, stimulasi kulit memberikan strategi koping yang membantu menurunkan tingkat nyeri, sehingga nyeri dapat ditoleransi, cemas menurun, dan efektifitas pereda nyeri meningkat (Wong &Hockenberry, 2003). Terkait salah satu intervensi yang dilakukan penulis yaitu distraksi dalam hal ini yaitu terapi musik untuk mengurangi nyeri. Teknik distraksi adalah teknik yang dilakukan untuk mengalihkan perhatian klien dari nyeri,

Terapi musik adalah proses interpersonal yang digunakan untuk

mempengaruhi keadaan fisik, emosional, mental, dan spiritual untuk membantu klien meningkatkan atau mempertahankan kesehatannya. Terapi musik digunakan oleh individu dari bermacam rentang usia dan beragam kondisi. Terapi ini juga digunakan untuk mendukung proses pembelajaran, membangun rasa percaya diri, mengurangi stress, mendukung latihan fisik dan mamfasilitasi berbagai macam aktivitas yang berkaitan dengan kesehatan (Ariestia, 2006). Terapi musik bisa dilakukan untuk mengurangi rasa khawatir klien yang menjalani berbagai operasi atau serangkaian perawatan penyakit berat di rumah sakit. Terapi

musik

yang digunakan

penulis

untuk

mengurangi

nyeri

dan

ketidaknyamanan klien adalah menggunakan lagu-lagu anak dan musik instrumentalia yang lembut. Pada sekitar 3 kali tindakan pemasangan infus klien tampak lebih tenang dan kooperatif dibanding ketika pemasangan infus yang pertama kali dan tidak mengunakan terapi musik, dimana klien menangis keras dan meronta-ronta, dengan ekspresi wajah tegang. Begitu juga pada sekitar 3 kali tindakan perawatan luka di lakukan terapi musik hasilnya klien lebih tenang dan kooperatif, walaupun kehadiran orang tua menemani klien juga merupakan faktor yang juga turut mempengaruhi kenyamanan klien. Musik diputar dari mulai persiapan tindakan sampai tindakan selesai dilakukan. Waktu pemutaran terapi musik tidak selalu sama, bisa antar 10 sampai 30 menit tergantung lamanya prosedur tindakan yang dilakukan.


38

4.4 Alternatif Pemecahan Yang Dapat Dilakukan Terapi

musik

merupakan

salah

satu

penatalaksanaan

nyeri

secara

nonfarmakologi. Terapi musik sebenarnya tindakan mandiri perawat yang mudah dan murah untuk dilaksanakan, dan terbukti sangat bermanfaat untuk klien. Tetapi perlu kesiapan perawat dan pengetahuan perawat tentang terapi musik terutama di lahan praktek untuk melaksanakannya. Penatalaksanaan

nonfarmakologi

lain

untuk

mengatasi

nyeri

ketidaknyamanan pada anak yang mengalami hospitalisasi adalah

dan

dengan

melakukan hal-hal yang sangat disukai anak seperti membaca buku, melukis atau menggambar. Melakukan kompres hangat pada bagian tubuh yang dirasakan nyeri juga dapat digunakan sebagai penatalaksanaan nonfarmakologi intuk mengurangi nyeri. Teknik napas dalam dengan bernapas lembut dan berirama secara teratur, menyanyi berirama dan menghitung ketukannya juga dapat dijadikan alternatif untuk mengurangi nyeri. Alternatif lain yang dapat dilakukan perawat secara mandiri adalah melakukan massage/pijatan, dan guided imagery.


BAB 5 PENUTUP

5.1. Kesimpulan Atresia ani merupakan kelainan congenital dimana rectum tidak mempunyai lubang keluar. Atresia ani kemungkinan disebabkan oleh fakotr genetik dan faktor lingkungan walaupun belum pasti. Prinsip penatalaksanaan atresia ani tergantung klasifikasinya. Prinsip asuhan keperawatan baik pre maupun postoperasi tutup kolostomi adalah mengurangi nyeri dan ketidaknyamanan. Masalah keperawatan pada anak S dengan atresia ani adalah kecemasan, kekurangan volume cairan untuk masa preoperasi, dan untuk postoperasi adalah nyeri akut, dan resiko infeksi. Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan adalah observasi tanda-tanda vital, observasi tanda-tanda infeksi, observasi tanda-tanda dehidrasi, menghitung intake dan output, penggunaan terapi musik, kolaborasi pemberian antibiotik dan analgetik, kolaborasi pemberian cairan intravena, dan perawatan luka. Evaluasi yang dilakukan dengan menerapkan asuhan keperawatan untuk mengurangi nyeri dan ketidaknyamanan pada anak dengan menggunakan terapi musik, dapat memberikan dukungan pada anak untuk mengurangi nyeri dan ketidaknyaman yang dialami selama menjalani perawatan di rumah sakit. Penggunaan terapi musik 3 hari pelaksanaan intervensi pada anak membuat anak tampak lebih tenang, dan kooperatif selama menjalani perawatan. 5.2 Saran 5.2.1 Bagi Mahasiswa Terdapat penurunan nyeri dan ketidaknyamanan pada klien dengan mengunakan terapi musik.

Hendaknya mahasiswa bisa menerapkan pemberian asuhan

keperawatan dengan penatalaksanaan nyeri secara

39

nonfarmakologi dalam


40

praktik keperawatan, Karena merupakan tindakan mandiri perawat. Dimulai dengan mengetahui, mempraktekkan hingga mempromosikannya kepada pada perawat yang berada di rumah sakit tempat praktik tentang terapi musik. 5.2.3 Bagi Rumah Sakit Rumah sakit hendaknya memperbanyak penerapan implementasi keperawatan yang tiap tahunnya berkembang. Hal ini membantu peningkatan terhadap pelayanan kesehatan pada klien. Dengan pemberian asuhan keperawatan secara holistik diharapkan proses penyembuhan kesehatan klien berlangsung efektif dan efisien.


DAFTAR PUSTAKA

Ariestia, D.B. (2010). Psikologi musik:terapi kesehatan. Jakarta: Golden Terayon press. Cealy, B. L., & Sowden, L.A.( 2002). Buku saku keperawatan pediatrik. Edisi ke3. Jakarta : EGC. Bobak, I.M., Lowdermik, D.L., & Jensen, M.D. (2005). Buku ajar keperawatan maternitas. Edisi 4. Jakarta: EGC Doenges, M. E., Moorhouse, M.F., & Geissler, A.C.( 2000). Rencana asuhan keperawatan. Jakarta: EGC Dorland. (1998). Kamus saku kedokteran Dorlana. Alih bahasa: Dyah Nuswantari Ed. 25. Jakarta: EGC. Hoekenberry, M., Winkelstein, M.L., Schwartz, P,,Wilson,D, Wong,D.L. (2003). Wong’s Nursing Care of Infants and Children. Philadelphia: Mosby, Inc. Hockenberry,M., Winkelstein,M.L., Wilson,D., Wong, D.L.(2009). Essentials of pediatric nursing. 8th edition. Missouri: Mosby Elsevier. (http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/anal+atresia,+atresia+ani) diambil pada tanggal 24 Juni 2013. Broadwell, J.D., & Saunders, R.B. (1993). Child health nursing: a comprehensive approach to the care of children and their families. Philadelphia: J. B. Lippincott. Marks, M. E. (1998). Broadribb’s introductory pediatric nursing. 5th Edition. Philadelphia: Lippincott-Raven Publisher. www. Cincinnatichildrens.org. Diakses pada tanggal 24 Juni 2013 pkl. 19.00 WIB. Mucci, K., & Mucci, R. (2002). The healing sound of music: Manfaat music untuk kesehatan dan kebahagian anda. Jakarta: Gramedia psutaka utama. Potter, P.A., & Perry, A.G. (2005). Fundamental of nursing: concept, process, and practice. (6th ed). St.Louis: Mosby-year book, Inc. Purwati,N.H.(2010) Pengaruh terapi musik terhadap tingkat nyeri anak usia prasekolah yang dilakukan pemasangan infuse di rumah sakit Islam Jakarta. Tesis open. Depok: FIK UI.

41


42

Speer, M.K. ( 2008). Rencana asuhan keperawatan pediatric dengan clinical pathways. Alih bahasa: Ake dan Komalasari. Edisi 3. Jakarta:EGC. Wong, Donna L. (2003). Pedoman klinis keperawatan pediatrik. Sri Kurnianianingsih (ed), Monica Ester (Alih Bahasa). edisi ke-4. Jakarta : EGC.


Lampiran 1

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UI ILMU KEPERAWATAN ANAK DALAM KONTEKS KELUARGA FORMAT PENGKAJIAN ANAK

Nama Mahasiswa

: Ade kurniah

Tempat Praktek

: RSUP Fatmawati gedung Teratai lantai 3 Utara

Tanggal Praktek

: 7 Mei – 22 Juni 2013

I. IDENTITAS DATA Nama

: An. S

Tempat/tgl lahir

: Brebes, 18 Januari 2012

Usia

: 1 tahun 4 bulan

Nama Ayah/Ibu

: Tn. T / Ny. S

Pekerjaan Ayah

: wiraswasta

Pekerjaan Ibu

: Ibu rumah tangga

Alamat

: Jln. H. Japat Sukmajaya RT 06/01, Sukmajaya, Depok, Jawa Barat.

Agama

: Islam

Suku Bangsa

: Sunda

Pendidikan Ayah

: SMA

Pendidikan Ibu

: SMP

Lampiran 1

II. KELUHAN UTAMA : Klien masuk ruang perawatan untuk rencana operasi tutup kolostomi hari kamis tanggal 13 Juni 2013. Riwayat kehamilan dan kelahiran: 1. Prenatal Klien merupakan anak pertama keluarga bpk. T. selama kehamilan ibu S kurang lebih 5 kali memeriksakan kandungannya ke bidan puskesmas. Ibu klien periksa kehamilan tidak rutin, dan tidak minum vitamin selama kehamilan secara rutin seperti asam folat dan tablet Fe. Variasi makanan ibu selama hamil terbatas , ibu koien mengatakan jarang mengkonsumsi sayuran dan susu, lebih sering makan ayam goreng yang dibeli di penjual ayam goreng deket rumah keluarga klien. Selama kehamilan ibu S tidak mengalami ngidam , tapi ibu S suka minum kopi minimal 1 gelas sehari, dan bapak T seorang perokok yang suka merokok di dalam rumah dekat ibu S yang sedang hamil. 2. Intranatal Klien lahir spontan di rumah bidan dengan usia kehamilan 40 minggu. 3. Postnatal BB lahir 2,75 kg dan panjang badan 50 cm. Klien aktif dan langsung menangis ketika lahir. Setelah lahir ketika dilakukan pemeriksaan rectal toucher/ colok dubur diketahui klien tidak memiliki lubang anus. 12 jam kemudian klien BAB melalui lubang kecil dibawah vagina klien. III. RIWAYAT MASA LAMPAU 1. Penyakit waktu kecil Sejak lahir klien sudah diketahui tidak memiliki lubang anus, BAB lewat lubang dibawah vagina , BAB lancar 2 hari sekali, kemudian saat klien usia 6 bulan saat Anak mulai makan bubur dan biscuit bayi klien jadi jarang BAB kurang lebih 1 minggu sekali. Saat klien usia 9 bulan yaitu ketika klien makan lebih padat, klien kadi lebih jarang BAB kurang lebih 20 hari sekali. Maka keluarga mulai khawatir dan membawa klien ke RSUP Fatmawati untuk periksa.

Lampiran 1

2. Pernah dirawat di RS Pernah dirawat di RS yaitu pada tanggal 3 Desember 2012 untuk operasi kolostomi dan tanggal 2 April 2013 untuk operasi PSARP. Kedua operasi tersebut dilaksanakn di RSUP Fatmawati gedung teratai lantai 3 utara. 3. Obat-obatan yang digunakan Amoxan sirup dan paracetamol sirup 4. Tindakan (operasi) Pembuatan kolostomi tanggal 3 Desember 2012

dan Operasi PSARP

tanggal 2 April 2013. 5. Alergi Tidak ada 6. Kecelakaan Tidak pernah 7. Imunisasi Imunisasi lengkap IV. RIWAYAT KELUARGA (GENOGRAM)

V. RIWAYAT SOSIAL 1. Yang mengasuh Yang mengasuh klien ibu kandung klien. 2. Hubungan dengan anggota keluarga Keluarga bapak T tinggal di daerah Depok untuk merantau, sementara keluarga yang lain baik dari pihak bapak T maupun dari pihak ibu S tinggal di daerah Brebes. Klien merupakan anak pertama keluarga bapak T, dan karena penyakit

Lampiran 1

Yang diderita klien keluarga bapak T belum berniat

menambah anggota

keluarga baru sampai tuntas penyakit klien diobati. 3. Hubungan dengan teman sebaya Sesuai dengan usianya anak S hanya bermain dngan ibu kandungnya saja, ada beberapa tetangga bapak T yang memiliki anak seusia anak S dan kadang bermain bersama di teras rumah kontrakan bapak T. 4. Pembawaan secara umum Secara umum anak S termasuk anak yang tenang dan tidak mudah menangis ketika ketemu orang asing. Anak S tampak sangat tenang ketika didekat ibunya, apalagi anak S masih minum ASI. 5. Lingkungan rumah Keluarga bapak T tinggal mengontrak di daerah Sukmajaya Depok, rumah kontrakan bapak T merupakan rumah petakan yang berukuran 4 x 10 meter dan terdiri dari ruang yaitu bagian depan merupakan ruang TV sekaligus ruang tamu, bagian tengah yaitu ruang tidur dan ruang belakang dapur dan kamar mandi. VI. KEBUTUHAN DASAR 1.

Makanan yang disukai/tidak disukai: Makanan yang disukai ASI dan yang tidak disukai ot

tidak

tahu

karena makanan yang diberikan pada anak S juga baru bubur susu saja, selain ASI dan susu formula. Selera

: Baik

Alat makan yang dipakai

: Sendok dan mangkok plastik

Pola makan/jam

: Lebih dari 3 kali/hari, jamnya tidak tentu.

2.

Pola tidur

: Tidur siang 2 jam dan tidur malam 8 jam

Kebiasaan sebelum tidur

: Dibacakan cerita dan didekatkan boneka kesayangan.

Lampiran 1

Tidur siang

: Biasanya mulai jam 11 sampai jam 13 siang.

3.

Mandi

: Dimandikan oleh ibu 2 kali/hari, gosok gigi kadang –kadang dan keramas 2 hari sekali.

4.

Aktivitas bermain

: Anak S biasa bermain dengan ibunya.

5.

Eliminasi

: BAB

lebih dari 3 kali/hari per

kolostomi,

BAK

kurang

lebih

5

kali/hari. VII. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI 1 . Diagnosa Medis Atresia ani dengan kolostomi post operasi PSARP 2. Tindakan operasi Rencana operasi tutup kolostomi tanggal 13 Juni 2013 3. Status nutrisi BB/TB ; 9kg/105 cm 4. Status cairan Ketika pengkajian tanggal 11 Juni 2013 klien baru masuk RS untuk persiapan operasi tutup kolostomi. Klien masih minum ASI dan susu formula. Mulai tanggal 12 Juni 2013 klien diet teh manis saja sekitar 4 gelas belimbing /hari. Selesai operasi tutup kolostomi klien terpasang infus kaen 1B 700 cc+ kcl 10 meq/24 jam. 5. Obat-obatan Tanggal 13 Juni 2013 post operasi tutup kolostomi, therapinya adalah: Cefotaxime 2 x 250 mg, Farmadol 3 x 70 mg. Tanggal 14 juni 2013 dapat therapy tambahan yaitu : Ranitidine 2 x 20 mg 6.Aktivitas Selama dirawat klien bermain di tempat tidur, orang tua klien membantu merubah posisi tidur klien, dan kadang-kadang klien di gendong berjalan-jalan keliling ruang perawatan.

Lampiran 1

7. Tindakan Keperawatan Perawatan pre operasi : pendidikan kesehatan pada orang tua klien tentang persiapan operasi yang harus dilakukan, monitor intake output dan tanda-tanda dehidrasi terkait dilaksanakannya washing out (WO). Perawatan postoperasi : penanganan nyeri post operasi baik mandiri maupun kolaborasi, monitor intake dan output, monitor tanda-tanda vital dan tanda – tanda infeksi pada luka operasi, monitor tanda- tanda phlebitis pada area pemasangan infus, dan perawatan luka operasi. 8. Hasil Laboratorium PEMERIKSAAN laboratorium Jenis Pemeriksaan Waktu Hemoglobin 12-06-2013 Hematokrit Lekosit Trombosit Eritrosit VER HER KHER RDW APTT PT Golongan darah Masa perdarahan 27- 05 Masa pembekuan 2013 SGOT SGPT Ureum Kreatinin Gula darah sewaktu

Hasil/Intrepetasi 10 g/dl 31 % 6,1 ribu/ul 165 ribu/ul 4.30 juta/ul 71,9 fl 23,4 pg 32,5 g/dl 20,0 % 27,7 detik 13,5 detik A/ Rhesus + 1,5 menit 4.0 menit 38 U/I 13 U/I 21 mg/dl 0,2 mg 105 mg/dl

Lampiran 1

VIII. PEMERIKSAAN FISIK Keadaan umum

: Baik

TB/BB(Persentil)

: 105 cm/9 kg

Lingkar kepala

:

Mata

: Penglihatan jelas, konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik

Hidung

: Penciuman baik, tidak secret, lubang hidung kanan dan kiri kecil.

Mulut

: Mukosa lembab, tidak ada sariawan, karies +, gigi geraham berlubang kiri dan kanan

Telinga

: Tidak ada gangguan pendengaran, tidak ada serumen, telinga bersih.

Tengkuk

: Tidak ada kaku kuduk

Dada

: Pergerakan dada simetris, tidak ada keluhan nyeri dada

Jantung

: Bunyi jantung normal S1 dan S2, tidak ada gallop, tidak ada murmur.

Paru-paru

: Bunyi napas vesikuler, ronkhi dan wheezing tidak ada.

Perut

: supel, tidak ada nyeri tekan, tidak ada perlukaaan, setelahoperasi tanggal 13 Juni 2013 tampak luka operasi di kuadran kanan bawah.

Punggung

: Tidak ada kemerahan.

Genitalia

: Bersih, tidak lecet, setelah operasi tanggal 13 Juni 2013 terpasang katheter

Ekstremitas

: Tidak ada keluhan, tangan dan kaki bisa digerkan aktif.

Kulit

: Lembab,warna sawo matang, tampak bersih.

Tanda Vital

: S 36, , respirasi : 20x menit, nadi 100 x/menit.

Lampiran 1

IX. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN 1. Kemandirian dan bergaul Karena usianya baru 1 tahun 4 bulan, klien masih sangat tergantung pada kedua orang tuanya. 2. Motorik Halus Klien baru bisa bermain boneka kesayangannya. 3. Kognitif dan bahasa Klien baru bisa menyebutkan kata –kata pendek seperti ayah , ibu ,dan mamam. 4. Motorik kasar Klien belum bisa berjalan, baru bisa merangkak, dan duduk. X. RINGKASAN RIWAYAT KEPERAWATAN Klien diketahui sejak lahir tidak mempunyai lubang anus, BAB dari lubang kecil di bawah vagina lancar 2 hari sekali sampai usia 6 bulan, setelah usia 6 bulan dimana klien mulai makan bubur susu dan biscuit BAB klien menjadi lebih jarang kurang lebih 1 minggu sekali, ketika usia klien 9 bulan BAB nya tambah jarang lagi sekitar 20 hari sekali, maka keluarga mulai khawatir dan membawa klien ke RSUP Fatmawati. Setelah didiagnosa medis Atresia ani dengan fistel rectovestibular, Klien operasi kolostomi tanggal 3 Desember 2012 dan operasi PSARP tanggal 2 April 2013. Klien masuk RS untuk rencana operasi tutup kolostomi pada tanggal 14 Juni 2013. Saat pengkajian klien baru masuk tanggal 11 Juni 2013 dan perawatan dilakukan pre dan post operasi tutup kolostomi.

Lampiran 1

XI. ANALISA DATA NO 1.

2

Data Klien Data Subyektif:  Orang tua klien mengatakan belum tahu prosedur perawatan sebagai persiapan operasi.\  Orang tua klien mengatakan khawatir dengan keadaan anaknya kalau banyak tindakan perawatan yang harus dilakukan. Data Obyektif :  Orang tua klien tampak cemas ketika masuk ruang perawatan.  Orang tua klien Tampak mondarmandir antara ruang perawatan klien dan nurse station ketika belum ada penjelasan dari perawat yang berjaga.

Data Subyektif:  Orang tua klien mengatakan anaknya harus diet minum the manis saja sampai hari operasi.  Orang tua klien mengatakan anaknya gak suka minum the manis. Data Obyektif:  Klien di lakukan washing out 2x/hari.  Bab klien sesudah dilakukan washing out cair kurang lebih 4 kali/24 jam @ 100 cc.  Klien belum terpasang infuse.  Turgor kulit baik, membrane mukosa lembab, ubun-ubun tidak cekung dan mata tidak cekung.

Masalah Keperawatan

Kecemasan pada orang tau klien berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang prosedur persiapan operasi.

Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan output berlebih.

Lampiran 1

3.

4.

Data Subyektif:  Orang tua klien mengatakan klien rewel dan banyak menangis. Data Obyektif:  Ekspresi wajah klien tampak kesakitan.  Klien post operasi tutup kolostomi hari ke 1.  Ada luka operasi di abomen kanan bawah,tidak tampak perdarahan.  Klien belum diberikan analgetik. Nadi 100 x/menit, pernapasan 24x/menit. Data Subyektif: Data Obyektif :  Luka operasi di abdomen kanan bawah hari ke 3.  Nadi 110x/menit, suhu 370C.  Lekosit 6,1 ribu/ul

II. PRIORITAS MASALAH Masalah Keperawatan: a. Pre operasi 1. Kecemasan pada orang tua 2. Resiko kekurangan volume cairan b. Post operasi 3. Nyeri 4. Resiko infeksi

Nyeri akut berhubungan dengan adanya luka operasi.

Resiko infeksi berhubungan dengan adanya luka operasi.

Lampiran 1

Diagnosa Keperawatan: 1. Kecemasan pada orang tua 2. Resiko kekurangan volume cairan 3. Nyeri 4. Resiko infeksi

Lampiran 2 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN Atresia ani PADA An. S No. 1.

Diangnosa Keperawatan Kecemasan pada OT berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang prosedur persiapan operasi, ditandai dengan: Data Subyektif: Orang tua klien mengatakan belum tahu prosedur perawatan sebagai persiapan operasi. Orang tua klien mengatakan khawatir dengan keadaan anaknya kalau banyak tindakan perawatan yang harus dilakukan. Data Obyektif : Orang tua klien tampak cemas ketika masuk

Kriteria Evaluasi

Intervensi

rasional

Setelah dilakukan intervensi selama 1x24 jam kecemasan ot berkurang/hilang, dtandai dengan: Ekspresi wajah orang tua klien tampak lebih santai dan rileks. Orang tua klien mau bekerja sama dengan perawat dalam melakukan prosedur persiapan operasi.

Kaji tingkat pemahaman orang tua tentang prosedur persiapan operasi yang harus dilakukan pada klien.

Mengkaji tingkat pemahaman akan membuat pengajaran sesuai dengan kebutuhan orang tua klien.

Gunakan sumber-sumber bahan pengajaran, audiovisual

Bahan yang dibuat secara khusus akan dapat memenuhi kebutuhan orang tua klien untuk belajar.

Jelaskan prosedur persiapan operasi yang akan dilakukan pada klien, misalnya: pemasangan infus, washing out/WO, pengambilan darah, pemeriksaan radiologi, konsultasi anak, dan konultsi anestesi, serta perubahan diet klien.

Meningkatkan pemahaman orang tua klien tentang prosedur yang akan dilakukan sehingga diharapkan kecemasan ot dapat berkurang.

Jelaskan kembali kepada orang tua setiap prosedur yang akan dilakukan.

Meningkatnya pengetahuan orang tua klien membuat kecemasan orang tua klien berkurang dan dapat mendukung prosedur yang akan dilakukan pada klien.

ruang perawatan. Orang tua klien Tampak mondar-mandir antara ruang perawatan klien dan nurse station ketika belum ada penjelasan dari perawat yang berjaga.

2.

Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan output berlebih, ditandai dengan: Data Subyektif: Orang tua klien mengatakan anaknya harus diet minum the manis saja sampai hari operasi. Orang tua klien mengatakan anaknya gak suka minum the manis. Data Obyektif: Klien di lakukan washing out 2x/hari. Bab klien sesudah dilakukan washing out

Mandiri: Setelah dilakukan tindakan Ukur dan cata pemasukan dan keperawatan dalam 2x24 jam pengeluaran urine. kekurangan volume cairan tidak terjadi, ditandai dengan : Tidak ada tanda-tanda dehidrasi: turgor kulit baik, Pantau tanda-tanda vital mata tidak cekung, membrane mukosa lembab, tanda-tanda vital stabil, dan pengeluaran urine sesuai. Motivasi orang tua klien untuk memberikan minum yang maksimal sesuai kebutuhan klien. Kolaborasi Berikan cairan parenteral (bila perlu).

Dokumentasi yang akurat akan membantu dalam mengidentifikasi pengeluaran cairan. Kulit yang dingin/lembab, denyut nadi yang lemah mengindikasika penurunan sirkulasi perifer dan dibutuhkan untuk penggantian cairan tambahan.

Intake oral yang cukup dapat mengganti output berlebih.

Gantikan kehilangan cairan yang

cair kurang lebih kali/24 jam @ 100 cc.

4

Klien belum terpasang infus.

telah didokumentasikan. Pantau hasil laboratorium.

Indikasi hidrasi/volume sirkulasi.

Mandiri Kaji intensitas nyeri klien

Menentukan rencana intervensi sesuai derajat nyeri klien.

Ukur tanda-tanda vital

Dapat mengindikasikan rasa sakit akut dan ketidaknyamanan

Turgor kulit baik, membrane mukosa lembab, ubun-ubun tidak cekung danmata tidak cekung.

3.

Nyeri akut berhubungan dengan adanya luka operasi, ditandai dengan:

Setelah dilakukan intervensi keperawatan 3x24 jam intensitas nyeri klien berkurang, dengan kriteria Data Subyektif: intensitas nyeri berkurang Orang tua klien dengan klien tampak tenang dan tidak rewel. mengatakan klien rewel Skala nyeri berkurang dari 5 dan banyak menangis. menjadi 3. Tanda-tanda vital dalam Data Obyektif: batas normal. Ekspresi wajah tampak kesakitan.

klien

Klien post operasi tutup kolostomi hari ke 1 Ada

luka

Kaji penyebab ketidaknyamana lain selain prosedur operasi.

operasi

di

Lakukan perubahan posisi tidur klien yang nyaman buat klien

Ketidak nyamanan mungkin diperburuk dengan .penekanan pada kateter, selang NGT, atau area penusukan infuse.

Mungkin mengurangi sakit dan meningkatkan sirkulasi.

abomen bawah,tidak perdarahan.

kanan tampak

Gunakan terapi musik untuk mengurangi nyeri klien.

Klien belum diberikan analgetik.

Kolaborasi Pemberian analgetik IV

Nadi 100 x/menit, pernapasan 24x/menit.

4.

Resiko infeksi

Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3x24 jam tidak terjadi infeksi pada luka operasi, dengan kriteria: Tanda-tanda vital dalam batas normal. Tidak tampak tanda-tanda infeksi pada luka operasi.

Mandiri Pantau tanda-tanda vital, perhatikan peningkatan suhu.

Terapi musik dapat mendistraksi dan menurunkan nyeri klien.

Analgetik IV akan dengan segera mencapai pusat rasa sakit, menimbulkan penghilangan yang lebih efektif dengan obat dosis kecil.

Suhu malam hari memuncak yang kembali ke normal pada pagi hari adalah karakteristik infeksi.

Observasi keadaan luka terhadap tanda-tanda infeksi

Perkembangan infeksi memperlambnat pemulihan luka.

Pertahankan teknik aseptik dalam perawatan luka.

Melindungi klien dari kontaminasi silang selama penggantian balutan luka.

Lakukan perawatan luka sesuai indikasi. Menjaga luka tetap bersih dan tidak terkontaminasi infeksi dari luar. Kolaborasi pemberian antibiotik sesuai indikasi Diberikan secara profilaktis untuk mencegah infeksi

Lampiran 3 CATATAN PERKEMBANGAN Diagnosa Medis

: Atresia Ani

Nama Klien/Usia Ruangan

: An.S : Lantai III Utara

Diangnosa Keperawatan Kecemasan pada orang tua berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang persiapan operasi.

Tgl/Jam 11 Juni 2013 16.00

Implementasi

Evaluasi (SOAP)

Mengkaji tingkat pemahaman Ot tentang prosedur persiapan operasi yang harus dilakukan pada klien.

S : Orang tua klien mengatakan lebih tenang setelah mendengar penjelasan tentang persiapan operasi dari perawat. O : Ekspresi wajah orang tua klien tampak lebih santai dan rileks. Orang tua klien membantu menenangkan klien ketika prosedur pemasangan infuse dan pengambilan darah. A : Kecemasan pada orang tua klien berkurang. P : Jelaskan pada orang tua klien setiap tindakan yang akan dilakukan pada klien.

Menggunakan leaflet tentang persiapan operasi sebagai sumber-sumber bahan pengajaran. Menjelaskan prosedur persiapan operasi yang akan dilakukan pada klien, misalnya: pemasangan infus, washing out/WO, pengambilan darah, pemeriksaan radiologi, konsultasi anak, dan konultsi anestesi, serta perubahan diet klien. Jelaskan kembali kepada OT setiap prosedur yang akan dilakukan.


12 Juni 2013 07.00

Mengukur dan mencatat intake dan output. Mengonservasi tandatanda dehidrasi.

S : Orang tua klien mengatakan klien susah sekali minum the, hanya sedikit sekitar 100 cc/24 jam,tapi air putih mau

Paraf

Mengukur tanda-tanda vital Memotivasi OT untuk memberikan minum yang cukup sesuai kebutuhan klien. Kolaborasi memberikan cairan parenteral kaen Ib 700 cc/24 jam.


13 Juni 2013 07.00

Mengukur dan mencatat intake dan output. Mengonservasi tandatanda dehidrasi. Mengukur tanda-tanda vital Memotivasi OT untuk memberikan minum yang cukup sesuai kebutuhan klien.

cukup banyak ada sekitar 5 x120cc/24 jam. Orang tua klien mengatakan BAK klien banyak sekitar 4 x ganti pampers/12 jam. Orang tua klien mengatakan BAB klien setelah dilakukan WO dari jam 17.00 tgl 11 juni sampai jam 7.00 tgl 12 Juni sekitar setelah dilakukan WO kedua ada sekitar 5 x, dan sekitar 100 cc setiap kali BAB, BAB nya cair ampas. O : Turgor kulit baik, CRT < 3 detik, membrane mukosa lembab. Suhu 370C, Nadi 100x/menit, pernapasan 24x/menit. A : Kekurangan volume cairan tidak terjadi. P : Pantau intake dan output Monitort tanda-tanda vital dan tanda-tanda dehidrasi. Monitor tetsan cairan infuse.

S : Orang tua klien mengatakan klien semalam minum kurang lebih 250 cc air putih, dan mulai puasa untuk persiapan operasi sekitar jam 3 pagi. Orang tua klien mengatakan BAK klien banyak sekitar 4 x ganti pampers/12 jam. Orang tua klien mengatakan BAB klien

Kolaborasi memberikan cairan parenteral kaen Ib 700 cc/24 jam.

Nyeri akut

13 Juni 2013 15.00

Mengkaji intensitas nyeri klien, skala nyeri klien 5 Mengukur tanda-tanda vital Mengkaji penyebab ketidaknyamanan lain selain prosedur operasi. Menggunakan terapi musik untuk mengurangi nyeri klien.

18.00

Kolaborasi pemberian analgetik IV farmadol 3x 70 mg.

sekitar 4 kali ganti pamper, BAB hanya airair saja. O : Turgor kulit baik, CRT < 3 detik, membrane mukosa lembab. Suhu 36,50C, Nadi 100x/menit, pernapasan 20x/menit. A : Kekurangan volume cairan tidak terjadi. P : Pantau intake dan output Monitort tanda-tanda vital dan tanda-tanda dehidrasi. Monitor tetesan cairan infus.

S : Orang tua klien mengatakan setelah bangun dari operasi klien nangis terus. Ketika diminta menunjukan area yang sakit dengan bantuan orang tuanya klien menunjuk ke arah luka operasi. O : klien masih tampak meringis kesakitan,tapi lebih tenang didekat ibunya. Skala nyeri klien 4 Klien terpasang kateter urine, jalan lancar, tidak ada selang terlilit atau tertekuk. Luka operasi tertutup balutan, tidak tampak perdarahan. Suhu 37,50C, nadi 110x/menit, pernapasan

22x/menit. A : Nyeri teratasi sebagian. P : Ukur tanda-tanda vital Monitor kepatenan terpasangnya kateter urine. Gunakan terapi music untuk membantu mengurangi nyeri klien. Kolaborasi pemberian analgetik. Nyeri akut

14 Juni 2013 07.00

Mengkaji intensitas nyeri klien: skala nyeri klien 4

S : Orang tua klien mengatakan klien masih rewel.

Mengukur tanda-tanda vital

Ketika diminta menunjukan area yang sakit dengan bantuan orang tuanya klien menunjuk ke arah luka operasi. O : klien masih tampak meringis kesakitan,tapi lagu anak-anak terpasang dari Hp ayah klien, membuat klien lebih tenang,skala nyeri klien 3

Mengkaji penyebab ketidaknyamanan lain selain prosedur operasi. Menggunakan terapi musik untuk mengurangi nyeri klien. 12.00


Luka operasi tertutup balutan, tidak tampak perdarahan. Suhu 36,50C, nadi 110x/menit, pernapasan 20 x/menit. A : Nyeri teratasi sebagian. P : Ukur tanda-tanda vital Monitor kepatenan terpasangnya kateter urine. Gunakan terapi musik untuk membantu mengurangi nyeri klien. Kolaborasi pemberian analgetik.

Nyeri akut

15 Juni 2013 07.00

Mengkaji intensitas nyeri klien, skala nyeri klien 4 Mengukur tanda-tanda vital Mengkaji penyebab ketidaknyamanan lain selain prosedur operasi. Menggunakan terapi musik untuk mengurangi nyeri klien.

Resiko infeksi

12.00


15 Juni 2013 07.00

Mengukur tanda-tanda vital, terutama peningkatan suhu. Mengobservasi keadaan luka terhadap tanda-tanda infeksi Mempertahankan teknik aseptik dalam perawatan luka.

S : Orang tua klien mengatakan klien lebih tenang. Ketika diminta menunjukan area yang sakit dengan bantuan orang tuanya klien masih menunjuk ke arah luka operasi. O : klien masih tampak lebih tenangmemainkan hp ayahnya yang memutar lagu anak-anak. Skala nyeri klien 3 Luka operasi tertutup balutan, tidak tampak perdarahan. Suhu 36,50C, nadi 110x/menit, pernapasan 20 x/menit. A : Nyeri teratasi sebagian. P : Ukur tanda-tanda vital Gunakan terapi musik untuk membantu mengurangi nyeri klien. Kolaborasi pemberian analgetik. S : Orang tua klien mengatakan bahwa klien belum pernah ganti balutan luka sejak hari operasi. Ketika ditanya area yang sakit klien menunjuk kearah yang ada luka operasi. O : suhu 370C, Nadi 100x/menit, pernapasan 22 x/menit.

Melakukan perawatan luka.

Resiko infeksi

10.00

Kolaborasi pemberian antibiotic cefotaxime 2 x 250 mg.

17 Juni 2013 07.00

Mengukur tanda-tanda vital, terutama peningkatan suhu. Mengobservasi keadaan luka terhadap tanda-tanda infeksi Mempertahankan teknik aseptik dalam perawatan luka.

Melakukan perawatan luka.

Resiko infeksi

10.00

Kolaborasi pemberian antibiotic cefotaxime 2 x 250 mg.

19 Juni 2013

Mengukur tanda-tanda vital, terutama

Ketika dilakukan perawatan luka, luka operasi baik, tidak ada pus, tidak ada kemerahan disekitar luka, tidak adabengkak. A : Resiko infeksi teratasi sebagian P : Ukur tanda-tanda vital Observasi tanda-tanda infeksi Lakukan teknik aseptic dalam perawatan luka. Kolaborasi pemberian antibiotik. S : Orang tua klien mengatakan bahwa 2 hari yang lalu sudah ganti balutan. Ketika ditanya area yang sakit klien menunjuk kearah yang ada luka operasi. O : suhu 360C, Nadi 112x/menit, pernapasan 20 x/menit. Ketika dilakukan perawatan luka, luka operasi baik, tidak ada pus, tidak ada kemerahan disekitar luka, tidak adabengkak. A : Resiko infeksi teratasi sebagian P : Ukur tanda-tanda vital Observasi tanda-tanda infeksi Lakukan teknik aseptic dalam perawatan luka. Kolaborasi pemberian antibiotik. S : Orang tua klien mengatakan meras lega

07.00

peningkatan suhu. Mengobservasi keadaan luka terhadap tanda-tanda infeksi Mempertahankan teknik aseptik dalam perawatan luka.

Melakukan perawatan luka. 12.00

Kolaborasi pemberian antibiotic amoxan sirup 3x1 C

karena luka operasi klien baik. O : suhu 360C, Nadi 116x/menit, pernapasan 24 x/menit. Ketika dilakukan perawatan luka, luka operasi baik, tidak ada pus, tidak ada kemerahan disekitar luka, tidak adabengkak. A : Resiko infeksi tidak terjadi. P : Ajarkan teknik perawatan luka di rumah pada orang tua klien. Anjurkan kepada orang tua klien untuk memcuci tangan sebelum menyentuh area luka klien.

No title

Recommend Documents