No title

��������������������������������������������� ���������������������������������������������

����������������������������������������������������������������� ����������������������������������������������������������������� ���������������������������������������������������������������� ���������������������������������������������������������������� ��������������������������������������������������������������� ��������������������������������������������������������������� �������������������������������������������������� �������������������������������������������������� ���������������������������������������������������������������������������������� �������������������������������������������������������������������������������� ���������������������������������������������������������������������������������� ����������������������������������������������������������������������������������� �������������������������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������������������������������� ����������������������������������������������������������������������������������� ������� ������������ ������ �� ������������ ���������� ��������� ������������� ����������� ������������������������������������������������������������������������������������� ���������� ����������� ����� ����������� ������ ������������ ����� ������������� ������� ������������ ������ �� ������������ ���������� ��������� ������������� ����������� ������� ��� ���������� �������� ��� ��������� ���������� ��������� ��������� �������� ���������� ����������� ����� ����������� ������ ������������ ����� ������������� ���������������������������������������������������������������������������������� ������� ��� ���������� �������� ��� ��������� ���������� ��������� ��������� �������� �������������������������������������������������������������������������������� ���������������������������������������������������������������������������������� ���������������������������������������������������������������������������� �������������������������������������������������������������������������������� ������� ��� ������������ ������������ ������ ������� �������������� ������� ��������� ���������������������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������������������������������ ������� ��� ������������ ������������ ������ ������� �������������� ������� ��������� ����������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������������������������������ �����������������������������������������������������

����������������������������������

��������������������������������������������� ����������������������������������������������������������������� ���������������������������������������������������������������� ��������������������������������������������������������������� �������������������������������������������������� ���������������������������������������������������������������������������������� �������������������������������������������������������������������������������� ����������������������������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������������������������������� ������� ������������ ������ �� ������������ ���������� ��������� ������������� ����������� ���������� ����������� ����� ����������� ������ ������������ ����� ������������� ������� ��� ���������� �������� ��� ��������� ���������� ��������� ��������� �������� ���������������������������������������������������������������������������������� �������������������������������������������������������������������������������� ���������������������������������������������������������������������������� ������� ��� ������������ ������������ ������ ������� �������������� ������� ��������� ������������������������������������������������������������������������������������ �����������������������������������������������������

����������������������������������

KLINICKÁ ONKOLOGIE PRO SESTRY Hlavní autoøi: Prof. MUDr. Jiøí Vorlíèek, CSc. Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. Hilda Vorlíèková Spoluautoøi: Prof. MUDr. Zdenìk Adam, CSc. MUDr. Oldøich Coufal, Ph.D. Doc. MUDr. Michael Doubek, Ph.D. Mgr. Libuše Kalvodová Mgr. Iva Kocmanová

MUDr. Milan Navrátil MUDr. Ludìk Pour MUDr. Zdenìk Ráèil Doc. MUDr. Jana Skøièková, CSc. MUDr. Ondøej Sláma

Recenzovali: Doc. MUDr. Jindøich Fínek, Ph.D. Bc. Darja Navrátilová Knihu významnì podpoøily firmy Eli Lilly ÈR, s.r.o. a Novartis s.r.o. Ilustrace © Jana Nejtková, 2006 Fotografie dodali autoøi. Pomoc pøi technickém zpracování obrázkù Lenka a Petr Heømanovi. © Grada Publishing, a.s., 2006 Cover Photo © Mgr. Irena Armutidisová, objekt k fotografování poskytl autor knihy. Vydala Grada Publishing, a.s., U Prùhonu 22, Praha 7 jako svou 2548. publikaci Odpovìdný redaktor doc. MUDr. Jan Klíma, CSc., Svìtla Fuková Sazba a zlom Blažena Posekaná Poèet stran 328 Vydání první, Praha 2006 Vytiskly Tiskárny Havlíèkùv Brod, a. s., Husova 1881, Havlíèkùv Brod Tato publikace je pro urèené odborné pracovníky ve zdravotnictví. Názvy produktù, firem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami pøíslušných vlastníkù, což není zvláštním zpùsobem vyznaèeno. Postupy a pøíklady v této knize, rovnìž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vìdomím autorù. Z jejich praktického uplatnìní však pro autory ani pro nakladatelství nevyplývají žádné právní dùsledky. Všechna práva vyhrazena. Tato kniha ani její èást nesmí být žádným zpùsobem reprodukovány, ukládány èi rozšiøovány bez písemného souhlasu nakladatelství. ISBN 80-247-1716-6

ISBN 978-80-247-6660-7

© Grada Publishing, a.s. 2011

(tištěná verze) (elektronická verze ve formátu PDF)

Obsah Pøedmluva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 OBECNÁ ÈÁST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 1

Epidemiologie, etiologie a patologie nádorù (Z. Adam, J. Vorlíèek, H. Vorlíèková) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1 Epidemiologie nádorù . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1.1 Proè je dùležité mít informace o èetnosti výskytu maligních chorob . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1.2 Co je to epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1.3 Jak èasté jsou maligní choroby . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2 Etiologie (pøíèiny vzniku) nádorù . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2.1 Zevní vlivy podmiòující vznik nádorù nebo ochraòující pøed jejich vznikem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2.2 Shrnutí vlivu životního stylu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2.3 Genetické vlivy podmiòující vznik nádorù . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3 Patologie nádorù . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3.1 Benigní nádory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3.2 Maligní nádory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3.3 Šíøení nádoru v organismu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3.4 Typy nádorù . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3.5 Klinická klasifikace zhoubných nádorù. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

21 27 31 35 35 35 36 36 37

2

Diagnostika nádorových chorob (J. Vorlíèek, H. Vorlíèková). . . . . . . . . . . . . . . . . 2.1 Anamnéza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2 Celkové vyšetøení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.3 Laboratorní vyšetøení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.3.1 Hematologické vyšetøení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.3.2 Biochemické vyšetøení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4 Mikroskopické vyšetøení biologického materiálu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4.1 Cytologické vyšetøení. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4.2 Odbìr materiálu na histologické vyšetøení. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.5 Endoskopické vyšetøení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.6 Zobrazovací technika vyšetøení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.6.1 Klasický rentgenový snímek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.6.2 Poèítaèová tomografie (CT). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.6.3 Magnetická rezonance (MR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.6.4 Ultrazvuk (sonografie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.6.5 Radionuklidová diagnostika. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.6.6 Pozitronová emisní tomografie ( PET) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

40 40 41 41 41 41 43 43 43 43 44 44 44 44 45 45 45

3

Obecné principy léèby a její plánování (Z. Adam) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1 Význam stanovení pøesné diagnózy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.2 Predikce léèebné odpovìdi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.3 Interdisciplinární léèebné koncepty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.4 Dìlení léèby dle jejího cíle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

47 47 48 49 49

15 15 15 15 16 21

3.5 3.6 3.7

3.4.1 Protinádorová léèba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 3.4.2 Podpùrná léèba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 3.4.3 Paliativní léèba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Hodnocení výsledku léèby . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Sledování po léèbì. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Další faktory ovlivòující úèinnost protinádorové léèby . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

4

Chirurgická léèba zhoubných nádorù (O. Coufal, H. Vorlíèková) . . . . . . . . . . . . . 56 4.1 Úloha sestry v chirurgické onkologii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 4.2 Ošetøování støevního vývodu (stomie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

5

Léèba záøením (J. Abrahamová, H. Vorlíèková) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 5.1 Základní radiobiologické pojmy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 5.2 Radiosenzivita a radiorezistence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 5.3 Druhy ionizujícího záøení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 5.4 Zdroje záøení a metody radioterapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 5.5 Plánování ozaøování, frakcionace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 5.6 Kurabilita v radioterapii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 5.7 Radioterapie – souèást komplexního léèebného programu . . . . . . . . . . . . . . . 76 5.8 Èasné poradiaèní zmìny (nežádoucí vedlejší úèinky radioterapie) . . . . . . . . . 76 5.9 Akutní poškození orgánù radioterapií. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 5.10 Pozdní nežádoucí úèinky radioterapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

6

Protinádorová farmakologická léèba (Z. Adam, H. Vorlíèková). . . . . . . . . . . . . . . 82 6.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 6.2 Hlavní skupiny lékù s protinádorovým úèinkem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 6.2.1 Cytostatika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 6.2.2 Alkylaèní cytostatika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 6.2.3 Antimetabolity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 6.2.4 Protinádorová antibiotika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 6.2.5 Rostlinné alkaloidy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 6.2.6 Cytostatika nezaøazená do uvedených skupin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 6.3 Antidota a protektiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 6.4 Shrnutí nežádoucích úèinkù cytostatik u dospìlých . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 6.4.l Útlum krvetvorby (myelosuprese) a další hematologické nežádoucí úèinky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 6.4.2 Infekèní komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 6.4.3 Nevolnost a zvracení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 6.4.4 Poškození sliznic zažívacího traktu s prùjmy a zácpou . . . . . . . . . . . . 95 6.4.5 Kardiotoxicita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 6.4.6 Nefrotoxicita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 6.4.7 Neurotoxické projevy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 6.4.8 Plicní toxicita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 6.4.9 Gonadální toxicita. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 6.4.10 Kožní a adnexální toxicita cytostatik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 6.4.11 Mutagenní a kancerogenní vliv cytostatik a sekundární nádory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 6.4.12 Standardní postupy pro pøípravu infuzních roztokù cytostatik . . . . . . 98 6.5 Protinádorové léky ze skupiny malých molekul (small drugs) . . . . . . . . . . . . 98 6.5.1 Deriváty vitaminu A (retinoidy). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

6.5.2 6.5.3

6.6

6.7

6.8 6.9

7

8

Imatinib mesylát . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Látky blokující øídící úlohu receptoru pro epidermální rùstový faktor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 6.5.4 Thalidomid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 6.5.5 Bortezomib . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Hormonální protinádorová léèba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 6.6.1 Léky blokující úèinek ženských pohlavních hormonù . . . . . . . . . . . 100 6.6.2 Antiandrogeny. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 6.6.3 Kortikosteroidy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 Bioterapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 6.7.1 Hematopoetické rùstové faktory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 6.7.2 Imunomodulaèní cytokiny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 6.7.3 Léèebnì používané monoklonální protilátky. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 Role sestry pøi chemoterapii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Úloha sestry pøi aplikaci a sledování nežádoucích úèinkù chemoterapie . . . 108 6.9.1 Komunikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 6.9.2 Péèe o žilní vstupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 6.9.3 Aplikace chemoterapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 6.9.4 Vedení dokumentace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111

Žilní pøístupy a paravenózní únik cytostatik (M. Navrátil, Z. Adam, H. Vorlíèková). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.1 Centrální žilní kanylace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.1.1 Zavádìní centrální kanyly . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.2 Komplikace centrálních žilních kanyl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.2.1 Akutní komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.2.2 Pozdní komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.3 Katétrové infekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.3.1 Tøi cesty kontaminace katétru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.3.2 Stanovení diagnózy katétrové infekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.3.3 Jak léèit katétrovou infekci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.4 Problémy a ošetøování paravenózního úniku cytostatik z pohledu praxe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.4.1 Definice problému a základní informace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.4.2 Problémy se studiem léèby paravazace a nejednotnost doporuèených postupù . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.4.3 Typy poškození pøi paravazaci. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.4.4 Mechanismus poškození tkánì pøi paravazaci cytostatiky . . . . . . . . 7.4.5 Pøíznaky paravazace. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.4.6 Doporuèený standardní postup aplikace cytostatika do periferní žíly minimalizující riziko paravazace . . . . . . . . . . . . . . 7.4.7 Nespecifická opatøení. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.4.8 Specifická opatøení pøi úniku antracyklinových cytostatik . . . . . . . . 7.5 Právní pøedpisy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nádorová bolest (O. Sláma, J. Vorlíèek, H. Vorlíèková). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.1 Dìlení nádorové bolesti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.2 Hodnocení nádorové bolesti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.2.1 Vyšetøení onkologického pacienta s bolestí. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.2.2 Hodnocení intenzity bolesti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

112 112 112 113 113 114 115 115 116 117 118 118 118 119 122 122 122 123 124 129 130 130 131 131 132

8.2.3

8.3

8.4 8.5 9

Jednoduché (unidimenzionální) nástroje k mìøení intenzity bolesti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 8.2.4 Vícerozmìrné (multidimenzionální) nástroje mìøení bolesti Dotazníky bolesti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 8.2.5 Stupnì intenzity bolesti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 8.2.6 Zhodnocení dosavadní analgetické léèby a jejího úèinku . . . . . . . . . 136 8.2.7 Hodnocení vlivu bolesti na denní aktivity a celkovou kvalitu života . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 8.2.8 Bolest jako jeden ze symptomù pokroèilého onemocnìní. . . . . . . . . 136 8.2.9 Hodnocení symptomù u pacientù s deliriem a demencí. . . . . . . . . . . 137 Léèba nádorové bolesti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 8.3.1 Protinádorová (kauzální) léèba. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 8.3.2 Symptomatická léèba bolesti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 8.3.3 Farmakoterapie nádorové bolesti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 8.3.4 Základní principy léèby nádorové bolesti dle WHO . . . . . . . . . . . . . 139 8.3.5 Prùlomová (epizodická) bolest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 8.3.6 Rotace opioidù . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 8.3.7 Nežádoucí úèinky opioidù . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 8.3.8 Adjuvantní analgetika, koanalgetika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 8.3.9 Anesteziologické (invazivní) postupy v léèbì nádorové bolesti . . . . 145 8.3.10 Centrální (neuroaxiální) blokády . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Proè není nádorová bolest èasto dostateènì mírnìna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 Role sestry pøi monitorování bolesti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148

Paliativní péèe (O. Sláma, J. Vorlíèek, H. Vorlíèková) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 9.1 Vztah podpùrné a paliativní péèe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 9.2 Dìjiny pojmù hospic a paliativní péèe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 9.3 Komunikace v paliativní péèi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 9.4 Základní principy paliativní medicíny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 9.4.1 Kvalita života v paliativní péèi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 9.4.2 Interdisciplinární charakter paliativní péèe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 9.4.3 Klinické situace spojené s pokroèilým onkologickým onemocnìním a možnosti jejich léèby . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 9.4.4 Obecné zásady léèby symptomù pokroèilého onkologického onemocnìní. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 9.5 Nejèastìjší tìlesné symptomy a možnosti jejich léèby . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 9.5.1 Dušnost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 9.5.2 Kašel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 9.5.3 Terminální chrèivé dýchání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 9.5.4 Nauzea a zvracení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 9.5.5 Zácpa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 9.5.6 Syndrom støevní obstrukce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 9.5.7 Nechutenství (anorexie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 9.5.8 Nádorová kachexie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 9.5.9 Škytavka (singultus) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 9.5.10 Svìdìní (pruritus) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 9.5.11 Delirium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 9.5.12 Úzkost a deprese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 9.5.13 Psychosociální aspekty pokroèilého onemocnìní . . . . . . . . . . . . . . . 161 9.6 Existenciální a spirituální potøeby pokroèile nemocných . . . . . . . . . . . . . . . . 162

9.7

Organizaèní formy poskytování paliativní péèe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.7.1 Lùžkový hospic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.7.2 Domácí hospicová péèe – „mobilní hospic“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.7.3 Denní hospicový stacionáø . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.7.4 Oddìlení paliativní péèe v nemocnici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.7.5 Konziliární zdravotnické týmy paliativní péèe . . . . . . . . . . . . . . . . . Role sestry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Péèe o rodinu pacienta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

163 163 163 164 164 164 164 165

10 Psychologický pøístup sester k onkologickým nemocným (L. Kalvodová). . . . . 10.1 Profesionální psychologický pøístup sestry k onkologickým pacientùm . . . . 10.1.1 Sestra v týmu, který peèuje o onkologického pacienta . . . . . . . . . . . 10.2 Negativní psychosociální jevy v povolání sestry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.2.1 Syndrom vyhoøení – burn out efekt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.2.2 Mobbing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

168 169 170 170 170 171

11 Infekèní komplikace u onkologických nemocných (Z. Ráèil, I. Kocmanová) . . . 11.1 Pøíèiny zvýšené náchylnosti k infekcím . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.1.1 Základní nádorové onemocnìní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.1.2 Protinádorová léèba (chemoterapie, radioterapie, protinádorové protilátky) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.1.3 Narušení fyziologických bariér èlovìka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.1.4 Další faktory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.2 Neutropenie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.3 Pùvodci infekcí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.4 Klinické projevy pøi neutropenii. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.5 Vyšetøení u afebrilního nemocného s neutropenií . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.5.1 Vyšetøení u nemocného s neutropenií a horeèkou . . . . . . . . . . . . . . . 11.5.2 Odbìry hemokultur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.6 Principy léèby infekce u neutropenického nemocného . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.7 Prevence infekce u neutropenických nemocných. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.8 Úloha sestry v péèi o neutropenické nemocné – souhrn . . . . . . . . . . . . . . . .

172 172 172

9. 8 9.9

172 173 174 174 174 174 177 177 178 179 179 183

SPECIÁLNÍ ÈÁST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 12 Zhoubné nádory mozku (J. Vorlíèek). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.1 Pøíznaky nádorù mozku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.2 Diagnostický postup . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.3 Obecné zásady léèby. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

189 189 190 190

13 Zhoubné nádory hlavy a krku (J. Vorlíèek) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 13.1 Pøíznaky nemoci a stanovení diagnózy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 13.2 Obecná léèebná strategie zhoubných nádorù hlavy a krku . . . . . . . . . . . . . . 192 14 Bronchogenní karcinom (J. Skøièková) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194 15 Zhoubné nádory trávicího ústrojí (J. Abrahámová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 15.1 Karcinom jícnu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198

15.2 15.3 15.4 15.5

Zhoubné nádory žaludku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 Zhoubné nádory tenkého støeva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 Karcinom tlustého støeva a koneèníku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203 Karcinom análního (øitního) kanálu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209

16 Zhoubné nádory jater (J. Abrahámová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 17 Karcinom žluèníku a žluèových cest (J. Abrahámová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 18 Zhoubné nádory pankreatu (J. Abrahámová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 19 Zhoubné nádory kùže (J. Abrahámová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 19.1 Karcinomy kùže. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 19.2 Maligní melanom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220 20 Zhoubné nádory moèového ústrojí (J. Abrahámová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 20.1 Zhoubné nádory ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 20.2 Nádory moèového mìchýøe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 20.3 Sarkomy moèového mìchýøe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 20.4 Nádory ledvinné pánvièky a ureteru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 20.5 Nádory moèové trubice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232 20.6 Uretrální karcinom mužù. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 21 Zhoubné nádory mužských reprodukèních orgánù (J. Abrahámová) . . . . . . . . 234 21.1 Nádory varlat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234 21.2 Zhoubné nádory prostaty. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240 21.3 Karcinom penisu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 22 Karcinom prsu (J. Abrahámová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248 22.1 Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249 22.2 Etiopatogeneze a rizikové faktory. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250 22.3 Prevence. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253 22.4 Patologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255 22.5 Stanovení rozsahu onemocnìní, prognostické faktory . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255 22.6 Prognostické a prediktivní faktory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 22.7 Souèasné možnosti léèby karcinomu prsu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258 22.8 Vedlejší léèebné úèinky. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262 22.9 Dispenzarizace. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 23 Zhoubné nádory ženských pohlavních orgánù (J. Abrahámová) . . . . . . . . . . . . 268 23.1 Zhoubné nádory vulvy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268 23.2 Karcinom pochvy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269 23.3 Karcinom hrdla dìložního . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270 23.4 Zhoubné nádory tìla dìložního . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272 23.5 Zhoubné nádory vajeèníkù a vejcovodù . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274 23.6 Nádory trofoblastu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275 23.6.1 Trofoblastická nemoc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275 23.6.2 Choriokarcinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276 24 Sarkomy mìkkých tkání a kostí (J. Vorlíèek) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278

25 Zhoubné krevní choroby – pøehled (Z. Adam, L. Pour) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.1 Leukemie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.1.1 Akutní leukemie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.1.2 Chronické leukemie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.2 Maligní lymfomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.2.1 Nízce agresivní lymfomy (folikulární lymfom, lymfocytární lymfom, chronická lymfatická leukemie a další). . . . . . . . . . . . . . . . 25.2.2 Agresivní lymfomy (difuzní velkobunìèný B-lymfom a další) . . . . 25.2.3 Vysoce agresivní lymfomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.2.4 Hodgkinova choroba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.3 Mnohoèetný myelom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.4 Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

280 280 280 282 286 287 288 290 290 290 292

26 Transplantace krvetvorných bunìk (M. Doubek). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26.2 Historie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26.3 Typy transplantací. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26.3.1 Autologní transplantace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26.3.2 Alogenní transplantace. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26.3.3 Syngenní transplantace. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26.4 Dárci krvetvorných bunìk. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26.5 Indikace k transplantacím . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26.6 Odbìr krvetvorných bunìk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26.7 Postup pøi transplantaci. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26.8 Komplikace transplantací a její pozdní následky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26.9 Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

294 294 294 295 295 296 296 297 297 298 298 300 300

27 Ošetøovatelské pøístupy u nemocných se zhoubnými nádory (H. Vorlíèková) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27.1 Dutina ústní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27.2 Bolest. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27.3 Strach/úzkost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27.4 Zármutek (anticipaèní) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27.5 Porucha sebedùvìry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27.6 Únava . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27.7 Výživa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27.8 Nedostatek tekutin – dehydratace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27.9 Infekce. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27.10 Integrita kùže a tkání. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27.11 Zácpa/prùjem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27.12 Deficit znalostí – informací. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27.13 Sexualita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27.14 Rodinné vztahy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

301 301 303 304 306 308 309 311 313 314 315 317 318 319 320

Literatura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322 Rejstøík. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323

12

Klinická onkologie pro sestry

Pøedmluva Nádory jsou jedním z nejvìtších souèasných zdravotních problémù. Jsou na druhém místì jako pøíèina smrti a patøí také mezi nejvýznamnìjší pøíèiny pracovní neschopnosti a invalidity. Pozornost zdravotníkù se zamìøuje na rozvíjení úèinných preventivních metod k vèasnému odhalení nádorových onemocnìní, na zkvalitnìní stávajících zpùsobù protinádorové léèby a ošetøování nemocných. Na plnìní všech tìchto úkolù se podílejí i zdravotní sestry. Nemocní s nádory netrpí pouze fyzicky, ale mají také velké psychické a sociální problémy. Péèe o onkologické nemocné vyžaduje mnohostrannou spolupráci. S tìmito nemocnými se setkáváme nejen na specializovaných onkologických, ale prakticky na všech oddìleních, a už interních, chirurgických, jednotkách intenzivní péèe, léèebnách pro dlouhodobì nemocné. Stále èastìji jsou onkologiètí nemocní vyšetøováni a léèeni jak na odborných ambulancích, tak v neposlední øadì u praktických lékaøù a sester. Mimoøádnì dùležitou roli hraje spolupráce s rodinou a pøáteli nemocného. Uèební text je rozdìlený na dvì èásti, v první je obecná èást a podpùrná léèba a ve druhé èásti jsou pak kapitoly vìnované jednotlivým onkologickým onemocnìním. V celém uèebním textu je zdùraznìn význam týmové práce, úzká návaznost a spolupráce všech zdravotníkù rùzných oborù a specializací. Kniha si klade za cíl být spolehlivou oporou sestrám, které peèují o onkologické nemocné. Publikace vychází z pøedchozích, velmi úspìšných textù autorù Jiøího Vorlíèka, Hildy Vorlíèkové a Miloše Koneèného, které vyšly v roce 1988 a 1992. Souèasné vydání reflektuje poèínající bakaláøské a magisterské vzdìlávání zdravotních sester a je obsáhlejší, než byly uvedené dvì publikace. Kolektiv autorù únor 2006

OBECNÁ ÈÁST

Epidemiologie, etiologie, patologie

1

Epidemiologie, etiologie, patologie nádorù

1.1

Epidemiologie nádorù

15

1.1.1 Proè je dùležité mít informace o èetnosti výskytu maligních chorob Pro každého èlovìka, ale i pro útvary tvoøené lidmi, bylo, je a bude dùležité mít vždy pøehled o poètu pøátel i nepøátel. K této informaci pøihlíží pøi svém rozhodování každý èlovìk, ale i lidmi vytvoøené organizace. Maligní nádory lze považovat za nepøátele každého èlovìka a tedy i za nepøátele organizací. Je proto dùležité pro správné poèínání každého z nás, ale i pro správné organizaèní kroky zdravotnického systému, mít informace o poètu osob postižených zhoubným nádorem. Informace o frekvenci výskytu nádorù ve státì pomáhá každému obèanovi odhadnout míru jeho vlastního ohrožení. Stejné informace však umožòují zdravotnickým institucím odhadovat náklady na léèení a ošetøování osob, postižených jednotlivými maligními chorobami. Pøesné informace o poètu novì zjištìných maligních chorob v jednotlivých vìkových kategoriích umožòují pøedpovídat množství lùžek a lékù, a tedy i financí nutných pro léèbu té èi oné choroby. Proto je velmi dùležité, aby každá osoba s nádorovým onemocnìním byla nahlášena do registru nádorových chorob. 1.1.2 Co je to epidemiologie Epidemiologie je vìdním oborem medicíny, který studuje nemoci ne z hlediska jedince, ale z hlediska celé populace. Úkolem epidemiologie je nejen mapovat výskyt nemocí, ale také analyzovat možné souvislosti vzniku tìchto chorob se zpùsobem výživy, kontaktu s rùznými toxickými látkami, druhem práce apod. Epidemiologie, podobnì jako každý vìdní obor, má svoje specifické a pøesnì definované pojmy. Uvedeme z nich pouze ty, které považujeme za nejdùležitìjší: • Incidence nádorové nemoci – poèet všech novì diagnostikovaných chorob, které vznikly bìhem jednoho roku, obvykle pøepoètených na 100 000 osob. • Prevalence nádorové nemoci – poèet osob žijících s urèitou nádorovou nemocí ke konkrétnímu datu v roce. Vztah mezi incidencí a prevalencí je dán prùmìrným pøežitím od data stanovení diagnózy. V pøípadì maligní nemoci, s níž lidé žijí déle než rok, napøíklad u chronické lymfatické leukemie, se prùmìrné pøežití všech nemocných udává kolem 8 až 10 let, takže prevalence nemocných s touto diagnózou bude 8–10krát vyšší než je incidence. Naopak, u nemocí s kratší prùmìrnou dobou pøežití než 1 rok (napø. karcinom žluèových cest), bude prevalence nemoci podstatnì menší než je incidence nemoci. • Úmrtnost (mortalita) na maligní nemoci – vyjadøuje poèty zemøelých opìt na 100 000 obyvatel/rok. Pokud se poèty zemøelých rozdìlí dle pøíèin úmrtí, tak

16

Klinická onkologie pro sestry dostáváme tzv. specifickou mortalitu, která se udává také v pøepoètu na 100 000 obyvatel. V pøípadì nevyléèitelných nádorù se mortalita rovná jejich incidenci. Daøí-li se maligní nádor u èásti nemocných vyléèit, hodnota mortality je menší než hodnota incidence.

1.1.3 Jak èasté jsou maligní choroby Maligní choroby nejsou nijak vzácné. V prùbìhu života postihne maligní nemoc každého tøetího obyvatele naší republiky. Každý ètvrtý obyvatel Èeské republiky zemøe na zhoubné onemocnìní. Americká onkologická spoleènost udává, že u mužù je doživotní riziko vzniku malignity 44,70 % a úmrtí na malignitu 23,61 %. U žen je doživotní riziko vzniku malignity 38 % a úmrtí na malignitu 25 %. V grafech 1 a 2 informujeme o incidenci (poèet nových pøípadù na 100 000 obyvatel za rok) nejèastìjších maligních chorob v ÈR. Graf 3 pøináší nelichotivá èísla o prùmìrném 5letém pøežití onkologických pacientù v Evropì. V tomto grafu je ÈR za evropským prùmìrem. Je otázka proè. Domníváme se, že pøíèinou bude spíše pozdní diagnostika než zpùsoby léèby. Graf 4 vypovídá o rozdílech ve výskytu maligních chorob mezi jednotlivými zemìmi Evropské unie. Další grafy 5, 6, 7 a 8 informují o umístìní ÈR v žebøíèku incidence nìkterých maligních chorob, a graf 9 o vzestupu incidence tìchto chorob v posledních letech. Vývoj èetnosti nádorù v Èeské republice lze charakterizovat následovnì: • klesající incidence a rostoucí prevalence – nádory žaludku, • zvýšení (ženy) nebo pokles (muži) incidence, malý nárùst prevalence – nádory plic, • vyšší nárùst incidence i velké zvýšení prevalence – nádory ledvin, kùže, kolorekta, mìchýøe, prsu, rodidel, prostaty, testis, melanom, • vyšší nárùst incidence a malé zvýšení prevalence – nádory jater, žluèníku, slinivky. Na prùmìrném roèním pøírùstku u obou pohlaví se nejvíce podílejí maligní nádory vyluèovacích cest, kolorekta, kùže, prostaty, prsu a plic (ženy) a melanom. Ve shodì s vìtšinou evropské populace meziroènì klesá v ÈR incidence karcinomù žaludku a narùstá u karcinomù kolorekta.

Epidemiologie, etiologie, patologie

Graf 1.1 Nejèastìjší diagnózy v ÈR – rok 1999

Graf 1.2 Nejèastìjší onkologické diagnózy v ÈR – rok 1999

17

*

18

Klinická onkologie pro sestry

Graf 1.3 Relativnì 5leté pøežití pacientù všech onkologických diagnóz v Evropì – rok 1990–1994, vìk 15–44 let

Graf 1.4 Incidence zhoubných nádorù ve vybraných evropských zemích; všechny novotvary kromì ZN kùže

Epidemiologie, etiologie, patologie

19

Graf 1.5 Incidence zhoubných nádorù ve vybraných evropských zemích; ZN tlustého støeva a koneèníku

Graf 1.6 Incidence zhoubných nádorù ve vybraných evropských zemích; ZN ledviny

20

Klinická onkologie pro sestry

Graf 1.7 Incidence zhoubných nádorù ve vybraných evropských zemích; ZN bronchu a plíce

Graf 1.8 Incidence zhoubných nádorù ve vybraných evropských zemích; ZN prostaty a prsu