Ošetřovatelské intervence anesteziologické sestry u operace gliomu E. Blažková, Bc. I. Medeová, Bc. E. Stočesová KARIM FN Plzeň
Anestezie v neurochirurgii
anestezii podáváme u velkého spektra výkonů
různé výkony kladou různé požadavky na ošetřovatelské intervence anesteziologických sester při podávání anestezií
nutná důkladná znalost problematiky jednotlivých výkonů
Anestezie u resekce gliomu
jedna z metod zaváděných do praxe v posledních letech je resekce mozkových nádorů (gliomů) – výkony za použití „značkovačů nádorových buněk“
naše pracoviště – výkony za použití přípravku ,,Gliolan“
specifické požadavky na ošetřovatelské intervence při podávání anestezií u těchto výkonů
Co je Gliolan?
přípravek pro vizualizaci zhoubných gliomů mozku během resekce nádoru
obsahuje kyselinu aminolevulovou – ta se přednostně akumuluje v nádorových buňkách gliomu a metabolizuje se na fluorescenční látku
při osvícení modrým světlem modrofialově světélkuje
přípravek se podává 2-4 hodiny před výkonem jako perorální roztok
Profit pro nemocného
chirurg pomocí fluorescenčního módu v mikroskopu lépe rozezná samotný nádor a jeho hranice oproti zdravé tkáni
dokonalejší odstranění nádoru a zachování zdravé tkáně
Nežádoucí účinky Výskyt nežádoucích účinků můžeme jednoduchým ošetřovatelským postupem minimalizovat
kožní projevy a poškození očí připomínají poškození při spálení sluncem
základní ošetřovatelská intervence – důsledná ochrana pokožky a očí nemocného před světlem
ochranu je nutné poskytovat od podání přípravku po dobu 24 hodin
nemocného chráníme před přímým slunečním světlem i před silným umělým osvětlením
Ošetřovatelské intervence
nemocný přijíždí na operační sál zcela zakrytý
anesteziologická sestra od převzetí nemocného zodpovídá za důslednou ochranu jeho pokožky a očí
citlivým psychologickým přístupem nahrazuje chybějící oční kontakt
před úvodem do celkové anestézie znovu upozorní nemocného na postup po probuzení a přetrvávající nutnost ochrany pokožky a očí i po operaci
NA OPERAČNÍM SÁLE ANI V PŘILEHLÝCH PROSTORÁCH NEROZSVĚCUJEME STROPNÍ OSVĚTLENÍ ANI NEPOUŽÍVÁME ŽÁDNÁ SILNÁ BODOVÁ SVĚTLA!
Náplň práce anesteziologické sestry
neliší se od jiných velkých mozkových operací
předchozí domluva s anesteziologem o strategii vedení anestezie
příprava dostatečného množství léků (anestetika, opiáty, myorelaxancia, inhalační anestetika…)
příprava instrumentária k orotracheální intubaci, ev. zajištění pomůcek k obtížné intubaci
zajištění dostatečného počtu žilních vstupů (min. 3) a jejich dostupnost (protažení linek perfusory ev. jejich označení)
VELKÉ PSYCHICKÉ ZATÍŽENÍ PERSONÁLU - TMA
Náplň práce anesteziologické sestry
příprava infuzních dávkovačů
úvod do celkové anestezie max. areflexní (použití lokálního anestetika)
důsledná fixace tracheální rourky! (zajištění proti dislokaci)
ošetření očí (Ophtalmo-septonex mast + Siltape náplast)
spolupráce při zajištění finální polohy nemocného
důsledná peroperační monitorace EKG, pulzní oxymetrie, krevního tlaku neinvazivně/invazivně, ETCO2
sledování bilance tekutin a krevní ztráty
péče o tepelnou pohodu nemocného
zajištění a podání krevních derivátů
Po výkonu Od vyvedení nemocného z celkové anestezie do předání ošetřujícímu týmu z neurochirurgie -JIP sledujeme
kvalitu vědomí
dýchání
reakci na oslovení a slovní odpověď
nekončí potřeba ochrany pokožky a očí před světlem
nemocného předáváme opět zcela zakrytého
Srovnání metody s jiným typem výkonu
s „Gliolanem“ bezpečnější resekce tumoru, časová úspora při operaci
bez použití přípravku ,,Gliolan“ si chirurg potřebuje ověřit rozsah resekce – perioperační magnetická rezonance velmi zatěžující pro všechny zúčastněné i přes dobře zvládnutý management magnetická rezonance není součástí operačního komplexu
monitorace elektrofyziologických potenciálů, pooperační magnetická rezonance
Závěrem… Malé zamyšlení pokroky moderní medicíny v dobách našich profesních začátků – computerová tomografie horká novinka, magnetická rezonance a operační mikroskop hudba budoucnosti pár desítek let po té označení nádoru ,,Gliolanem“ a pomocí fluorescenčního mikroskopu snazší a bezpečnější odstranění nádoru dříve sci- fi x dnes stále častěji využívaná metoda
Děkuji za pozornost.
