Živly a další záludnosti v první linii a pro záchranáře Jarmila Drábková FN Motol Praha
Již Platón a Aristoteles uznávali: 4 živly + duchovno přírodní : oheň + voda vzduch + země + éter – duchovní princip sociální ani průmyslovou složku tehdy nepřipojili – ty jsme zohlednili až v technologickém věku jako specifický živel, ten první linii + situace značně zkomplikoval
Co zůstalo pilířem ophrožujících přírodních živlů dodnes? ENVIRONMENTÁLNÍ RIZIKA SZO 2011 / Střední Evropa: vlna veder, inverze, záplavy, infekce ……, zatím jen 4 ?
Nezávisle na exogenních rizicích – historických i moderních : What is time and money in the face of death ? Hercule Poirot Three act tragedy
…. závisí na osobnosti a prekondici
Jaká jsme osobnost ?
jáství
sebereflexe
Aktivace center
dg. 3D fMRI
na podněty
Máme a umíme výborně zobrazit lidskou orbitofrontální krajinu: s IQ a EQ :
přední = potrava,sex, zadní = moc, peníze
Současné „endogenní„endogenní-psychogenní živly“ velmi studované momenty Záchranáři USA USA-- hasiči =10x vyšší stres než zdravotníci – nasazení/ohrožení bez možnosti úniku Maximum sebevražd do 14 dnů od propuštění z vězení – vykořenění, nejistota Bossing – pocit tyranie z „komandování“ : deprese--únik, sy vyhoření, sebevražda deprese Woo Woo--doo smrt – stresová sympatická bouře – fibrilace komor, Tako tsubo syndrom – trest, stres, senzitivní jedinec Pandemie v Londýně - dotazník: rychlý únik 28 – 40 % vč. zdravotníků – strach o sebe a blízké
Achilles ošetřuje Patrokla v trojské válce
První linie bývala daleko jednodušší než dnes, s menším nasazením a s podstatně horší prognózou, ale nikdo se nedivil, stížnosti dnešní doby ani deprese nebyly
Krkonoše – lavina - teplota = – 12,5 °C – ve čer – více hodin Technika a dovednosti a logistika ZOS Osobní odvaha – až adrenalinový „drive“ A. Truhlář a celý podpůrný tým B. 1 žena …. Kardiocentrum HK; cena 3/4 mil.Kč
Extrémní osobní nasazení + sofistikované metody v první linii Mezioborová spolupráce Koordinace + disciplína Bezpečnost zachránců - vybavení Pocit „cool“ v týmu – akce se daří, nemyslí na nepohodlí a důsledky
Zkušenosti ze světa a jak se z nich poučit
Půjde do práce pracující v Londýně za katastrofy? krize ? Veřejný sektor: sektor: ano ne % zůstane v Londýně 27 41 pokusí se opustit 8 28 Soukromý sektor: sektor: zůstane v Londýně 12 40 pokusí se opustit 6 42 Gunn SWA: J Hum Med V, 2005, 4
Zlepšily se poměry ? NE Pandemie rizikové chřipky – dotazník 2008 187 zaměstnanců ve zdravotnictví 42 % by přišlo do práce, spíše lékaři než sestry Přijdou spíše muži než ženy Nejvyšší absenteismus – THP Rozhodnutí většinově podmíněno důvěrou: Důvěryhodný zaměstnavatel Zajištění ochrannými prostředky Dostatečné informace
Finanční odměna méně podstatná Pokles zdrav. personálu až o 43 % Irvin ChB: Prehosp Disast Med 23, 2008, 4: 328 - 335
Psychika v akutní situacisituaci- závisí na prekondici
Nouzové přistání na hladině po kolizi s divokou husou New York - leden
+ 2 °C,
na palubě156 osob - pevná disciplína a přesný postup kapitán- dř. bojový letec – Sully – 57 let „Hudson River Hero“
Chesley Sullenberger / 57 let Hudson River Hero – idol USA v osobním nasazení, nyní v důchodu
Po celou dobu „ nevypadl z konceptu“, ovládl ostatní i atmosféru - zachráněni všichni; posádka trénovala „rescue“ každý týden
Válka-Vietnam US Army - džungle/ záchranný vrtulník bez přípravy na extrémní situace horko, opuštěnost, priorita ? World Press Photo 1968/69
Paparazzi – zastřelen Robert Kennedy Manželka – akutní psychoreaktivní stav Obtíže se zvládnutím, zejm. u VIP World Press Photo 1968/69
Akutní psychoreaktivní stav i bez vlastního ohroženíohroženíakutní a nečekaná smrt blízkých
Panika je agresivní sociální živel Minim. 30 min trvání Maximální riziko: Perthes sy, sy modré masky, polytrauma, udušení, násilí
K. Wiener , SRN Studentské bouře Frankfurt
PANIKA Perthesův sy, sy modré masky, udušení ze stlačení, polytrauma …..
World Press Photo 68/69;
UM + IM posunuly hranici lidských sil a viabilitu, připravenost a výsledky, ale cena je vysoká pro jedince i společnost
Bezpečnost nejen pro pacienty / klienty, ale i pro zachránce a záchranáře – dlouhodobé výsledky ze živelných nasazení – 11. září … Irák plicní funkce, PTSD, soudní dozvuky – odškodnění
Nové živly představuje
bažení po extrémních stavech „dlouho nebyla válka a život je pohodlnější“ platí pro všechny, více pro mladé muže extrémní, adrenalinové, kontaktní sporty, záchranářství pro extrémní situace - riziko jízdy, nasazení Largo: Jak odejít na věčnost, USA 2008
Vlna veder ČR 2011
Vlna veder a požárů Rusko 2010 a akce HZS+ZZS
Vlna veder 2011 v OUPd FN Motol Praha a porovnání s rokem 2010 17. – 24. 8. 2010 Vyšetřených, ošetřených pacientů 288; nepřijato 156 = 54,2 %
17. – 24.8. 2011 : vlna veder Vyšetřených, ošetřených pacientů 315; nepřijato 166 = 52,7 %
není rozdíl početně ani v dg.
Extrémní stavy prožíváme emocionálně – Moody je použil / využil – mají pravděpodobně patofyziologický základ v CNS, ale spirituální výklad je odlišný = vhled do jiného světa bez strachu a příjemně = poslední ochrana „KPZ“
„Příjemné modré průzračné světlo – tam chci jít“
Shodné prožitky a popisy, nezávislé na profesi, příčině, víře, IQ, EQ, nasazení zjistí se posléze asi u 1/3 pacientů i zachránců / záchranářů
Pacienti s beznadějnou a krátkou prognózou přežití: masmediální foto zdaleka nevystihuje, přesto účinkuje Hurikán Katrína – New Orleans – výpadek UPV v OCHSNER Hospital a ukončení na morfinu
Vedoucí intenzivistka dlouhodobé ICU odchází ze soudní síně po rozsudku
Dr Anna Pue – srpen 2005 souzena pro odpojení pacientů z ventilátorů – nevyžádanou eutanázii, obžalována pozůstalými – medicínskoprávní důsledky a následky
Sympózium 2009 – nepište DNRDNRneuznáváme rozhodnutí pro neurčitou dobu budoucí !!! Jenže při H1N1 nebyl dostatek ventilátorů globálně – civilní triáž – psychosiální a etický nátlak
Harvey Schlossberg : New York – 1973 zakládá školu pro „vyjednávače“ pro únosy, terorismus s nácviky a protokoly pro živelné psychosomatické extrémní situace
Tréning psychické odolnosti, výdrže, dovedností vs. únava, nepozornost, nepřesnost, vystřídání + protokoly, jak a kdy zasáhnout
1975- havárie metra – Londýn – vyprošťování 5 dnů – bivakování vyděšených rodin – obtížná disciplína v omezeném prostředí, za nepříznivého klimatu u netrénovaných obyvatel + masmédia
Moorgate – Londýn – metro 1975 5 vagonů – čelní náraz
Chile - horníci 2010 = obdobné chování a jednání blízkých Bivakování rodin - i dny ( 5 dnů do vyproštění živých i mrtvých ) – úzké tunely pro tekutiny, léky, potravu, světlo Zatarasení ulice Neústupnost davu Masmédia - tlak Reaktivní psychopsycho-stavy, zkratové chování
VIP jsou extra živel se specifickými riziky existují speciální „guidelines pro PNP“ – Honzák, Drábková, Hájková
V některých prostředích jsou „živly“ z opačného pólu spektra CAVE – říkali již Římané
Moderní simulátory jsou reálné, se SW, hodnocením Učí dovednosti a psychickou stabilitu „prekondice“ prekondice“ Snižují strach a stres minimálně na 50 % Nechrání proti přírodním živlům, ale jsou „KPZetkou“
Neuropsychiku jsme podcenili v nadšení nad technickými možnostmi Ale živly nás učí nespoléhat jen na „techniku“
Přirozený běh života a smrti se nyní znovu uznává
Víme a umíme daleko více Ale – smůla – živly jsou nejen přírodní a historicky známé Ale obohatily se proti nám o sociální a technickou složku Jak hoří silo, jak vybuchne tanker s propanem, Jak se vrátí mladí veteráni z Iráku s konstriktivní bronchiolitidou Jak máme rowdies, londýnské nepokoje či Breivika
Takže si poradíme i s živly včetně psychiky – ale nejlépe s dobrou genetickou výbavou a s prekondicí
Děkuji za pozvání, za pozornost a přeji úspěchy
[email protected]
