No title

Válogatás a HealthOnLine cikkeibõl 2007/17

http://www.eski.hu/hol

Egészségügyi Stratégiai Kutatóintézet

2007. október 15.

Válogatás a HealthOnLine cikkeiből 2007. október 15. EU egészségügy.........................................................................................................................................2 Brüsszel erőteljesebben be akar avatkozni az egészségpolitikába ........................................................2 Direktíva az egészségügy belső piacára ................................................................................................3 Október 10.: a Mentális Egészség Világnapja ........................................................................................4 Egészségpolitika .........................................................................................................................................5 Az egészségbiztosítók átalakítása Csehországban................................................................................5 Egészségügyi rendszerek működése..........................................................................................................6 Európai Egészségügyi Fogyasztói Index 2007 .......................................................................................6 Népegészségügy ........................................................................................................................................9 Egyre több a cukorbeteg Belgiumban.....................................................................................................9 A világ legátfogóbb krónikus betegségmegelőző kutatási programja .....................................................9 Egészségügyi informatika .........................................................................................................................11 A Microsoft elindította online betegdokumentációs szolgálatát.............................................................11 Az emberek bizalmatlanok a jövő eHealth alkalmazásai iránt ..............................................................13 Humánerőforrás ........................................................................................................................................14 A francia rezidensek tartanak elhelyezkedésük korlátozásától.............................................................14 Fizetési helyzetkép a lett egészségügyben ..........................................................................................14 Orvoshiány - speciálisan képzett ápolónők segítik a háziorvosok munkáját a hiányosan ellátott területeken - Németország ...................................................................................................................15 Egészségügyi reformok.............................................................................................................................18 Középpontban a betegre irányuló figyelem - Hollandia.........................................................................18 Bizonyítékokon alapuló orvoslás...............................................................................................................19 Van elég bizonyíték, hogy a szülésznők által vezetett központok biztonságosak? ...............................19 Egészségügyi Világszervezet (WHO) .......................................................................................................21 Miniszteriális Fórum a TBC leküzdésére ..............................................................................................21 Oltáskampány Örményországban ........................................................................................................21 A serdülőkorúak mentálhigiénéjével foglalkozó Európai Fórum............................................................22 WHO: Mentális egészségpolitika és gyakorlat Európában. Könyvismertetés .......................................23 WHO: Megnyert egészség. A nem fertőző betegségek megelőzésének és leküzdésének európai stratégiája. Könyvismertetés.................................................................................................................24

Válogatás a HealthOnLine cikkeiből- 2007. október 15.

EU egészségügy Brüsszel erőteljesebben be akar avatkozni az egészségpolitikába Markos Kyprianou egészségügyi biztos széles körű törvényi alapokra kívánja helyezni a biztosítottak azon igényét, hogy egy másik EU- tagországban kezeltethessék magukat. Azok a betegek, akik az unión belül kezeltetni akarják magukat, a jövőben jogigényt formálhatnának a magas színvonalú ellátásra, az átfogó tájékoztatásra és a kezelési költségek visszatérítésére, a hazájukban érvényes maximális költséghatárig. Az egészségügyi biztos messzemenő tervei között szerepel továbbá az egészségügyi rendszerek szervezetébe és finanszírozásába történő erőteljesebb uniós beavatkozás is. Ez derült ki abból az irányelv-tervezetből, amelyet a Bizottság egészségügyi kérdésekért felelős részlege (GD Sanco) dolgozott ki. A javaslatot jelenleg a hatóság egyes szervei vitatják meg. Hivatalosan november végig kell az egyeztetett bizottsági javaslatot az Európai Parlamentnek és a Tanácsnak benyújtani megvitatásra és szavazásra. Az előterjesztett irányelv-tervezet célja a határon átnyúló egészségügyi szolgáltatásokra vonatkozó kötelező szabályozások megalkotása mellett az egyes tagállamokban az egészségügyi ellátás színvonalának fejlesztése és hosszú távon történő összehangolása. A Bizottság az egészségügyi szolgáltatásokat eredetileg a vitatott szolgáltatásokkal kapcsolatos irányelv keretein belül akarta szabályozni. 2006 elején azonban kivették ezt a részt az irányelv jogi megfogalmazásából. Az Európai Parlament és az egészségügyi biztos arra kérték a Bizottságot, hogy külön szabályozási keretet terjesszen elő az egészségügyi szolgáltatásokra vonatkozóan. Az egészségügyi biztos ugyanakkor hangsúlyozta, hogy az egészségügyi ellátásnak továbbra is a tagállamok illetékességi körében kell maradnia. A GD Sanco tervezete nem hagy kétséget felmerülni a tekintetben, hogy a Bizottság az egészségügyi rendszerek modernizációját közösségi feladatnak is tekinti, mivel az egyes tagállamok nincsenek abban a helyzetben, hogy az egészségügy jövőbeni kihívásaival megbirkózzanak és hatékony egészségügyi ellátást tudjanak biztosítani. Így az Európai Bizottságnak és egy újonnan megalakítandó, nemzeti egészségügyi szakértőkből álló uniós grémiumnak egy listát kell készítenie a költséges és magas fokon specializált egészségügyi szolgáltatásokról, amelyekhez a határon átnyúló ellátás esetében a költségviselő előzetes engedélye szükséges. Az ambuláns ellátás esetében azonban nem kell a betegpénztár előzetes beleegyezése. A kórházi szolgáltatások definíciójának azonban „korrektnek és követhetőnek” kell lennie, és összhangban kell állnia az Európai Bíróság határozataival is. „Az európai egészségügyi politika nagyon ambiciózus” – nyilatkozta Kyprianou egészségügyi biztos a múlt héten Bad Gasteinben. Az előterjesztett irányelv-tervezet csak egy lépést jelent az egészségügyi kihívások leküzdése terén. Kyprianou további lépéseket ígért a jövő évben a betegbiztonság javítása terén a fekvőbeteg-ellátásban, valamint az orvosok, fogorvosok és egyéb ellátók mobilitása vonatkozásában. A tervezett irányelv alapját az Európai Közösségek szerződésében megfogalmazott belső piacra vonatkozó célkitűzés (mely az áruk, szolgáltatások, személyek és tőke unión belüli akadálytalan áramlásának megteremtését célozza), valamint az egészségügyi ellátás magas színvonalának biztosítására vonatkozó előírások képezik.

2


Az unión belüli külföldi kezelések alig 1%-át teszik ki az államilag finanszírozott egészségügyi szolgáltatásoknak. Ennek ellenére az egészségügyi biztos úgy véli, hogy szükség van az átfogó törvényi szabályozásra. Mindeddig nem definiálták világosan, hogy milyen mértékig terjedne a tagállamok kompetenciája az egészségügyi rendszerek megszervezése és finanszírozása terén a határon átnyúló ellátás esetében. Az irányelv-tervezet értelmében a tagállamoknak többek között kötelezniük kellene magukat arra, hogy a határon átnyúló együttműködést az egészségügy területén a telemedicina alkalmazása, a gyógyszerreceptek elismerése és a szakemberek kölcsönös cseréje révén megkönnyítik. Referenciaközpontok Európai Hálózatainak kellene biztosítani, hogy a ritka betegségben szenvedő páciensek az EU bármely részéből magas színvonalú orvosi ellátásban részesülhessenek. A tagállamoknak ezen kívül létre kellene hozni olyan hivatalokat, ahol a bel- és külföldi páciensek a kínálatról és az ellátás minőségéről tájékozódhatnak. Ez a betegek számára nemcsak az orvos, fogorvos vagy kórházi létesítmény kiválasztását könnyítené meg, hanem kezelési hibák esetében a lehetséges kártérítés és fájdalomdíj követelését is. Az irányelv-tervezet szerint a tagországoknak adatokat kellene gyűjteni a határon átnyúló szolgáltatásokról, az ellátókról, a kezelési költségekről, ill. az ellátás minőségétől, és ezeket az információkat a Bizottság számára rendelkezésre kellene bocsátaniuk.(AZS) Forrás: http://www.aerzteblatt.de/v4/news/news.asp?id=30075 2007-10-10 14:55:30

Direktíva az egészségügy belső piacára Az Európai Bizottság 2006-ban elindított egy nyilvános konzultációt az egészségügyi szolgáltatásokat érintő közösségi szintű cselekvésről. A konzultáció eredménye rámutatott arra, hogy az egészségügyi ellátás érdekében a határokat átlépő betegeknek jobb információra és átláthatóbb szabályozásra van szükségük. Mindez meggyőzte a Bizottságot és az Egészségügyi Tanácsot az EU-s szintű cselekvés szükségességéről a mobil betegek számára nyújtott egészségügyi szolgáltatások vonatkozásában. A nyilvános konzultációt követően a Bizottság egy direktíva megfogalmazását kezdte el a „határon átívelő biztonságos, minőségi és hatékony egészségügy” témájában, amely jelenleg elérte a szolgáltatás-közi konzultáció stádiumát. A direktíva az EU-s állampolgárok egészségügyi ellátás céljából másik tagállamba történő utazását érinti. A direktíva fő elvei: Egészségügyi ellátás A mobil betegek hasonló ellátásban részesüljenek, mint amilyen ellátásra jogosultak saját országukban. A tagállamoknak kell biztosítaniuk a minőségi és biztonsági standardokat. Költségek A beteg származása szerinti országnak kell állnia a külföldön igénybe vett egészségügyi ellátás költségeit legalább addig az árig, amibe a beteg otthon történő kezelése került volna. Engedélyezés A betegnek még mindig szüksége lesz engedély kérésére a külföldön igénybe vett ellátás előtt, de nem tagadhatják meg tőle a kezelést ha „helyénvaló”-nak vélik azt.

3


Információ A tagállamok kötelesek releváns információval szolgálni, hogy lehetővé tegyék a betegek informált választását, mint a nyújtott ellátás elérhetősége, ára és kimenetelei. Ez különösképpen az orvosi műhiba esetén követett eljárások és felelősségek kérdésére vonatkozik. Együttműködés A tagállamok működjenek együtt, ebben használjanak többek közt telemedicina szolgáltatásokat a határokon átívelő betegadatok megosztásának biztosítására, miközben tiszteletben tartják a titoktartási jogokat. A direktíva tervezet eredményeképpen a tagállamoknak szabályokat kell meghatározniuk a kezelési módszerek EU-s szintű definícióját és a receptek határokon átívelő elismerését illetően. A direktívát 2007 vége előtt fogadhatja el a Biztosok Kollégiuma. A Kollégium jóváhagyása után átküldik a Parlamentnek és a Tanácsnak, akik jóváhagyására is szükség van a döntésmegosztási eljárásban. (SZL) Forrás: http://www.euractiv.com/en/health/commission-open-internal-market-health-care/article-167244 2007-10-03 14:56:04

Október 10.: a Mentális Egészség Világnapja A Mentális Egészség világnapja (október 10.) emlékeztet minket arra, hogy a teljes egészséghez a mentális egészség is hozzátartozik. Ebben az évben a kultúra és a sokféleség áll a középpontban, ami összhangban van a portugál EU- elnökség egészségre és migrációra irányuló kezdeményezésével. A mentális egészség és jó közérzet elengedhetetlenül fontos az európai egyének és közösségek életminősége szempontjából. A globális betegségteher 14%-a tulajdonítható közvetlenül a mentális problémáknak. Ez azonban alulbecsüli a tényleges terhet: egyre szorosabb összefüggés mutatható ki ugyanis a fizikai egészségügyi problémák, valamint a lelki egyensúly és rokoni, baráti kapcsolatok között. A mentális egészség fejlesztésére a szociális kohézió és a gazdasági célok elérése érdekében is szükség van. EU- szinten ezt már régóta elismerik az egymást követő reformprogramokban, nemcsak a népegészségügy, hanem a kutatás, az antidiszkrimináció, a foglalkoztatás, az oktatás és egyéb kezdeményezések terén is. Hálózatok jöttek létre, kicserélték a jó gyakorlatot, felismerték a problémát, de még mindig van mit tenni. Az Európai Bizottság törekszik a szerepének, a prioritásoknak, valamint a képességeknek a meghatározására annak érdekében, hogy támogatni tudja a tagállamokat és a civil társadalmat.(AZS) Forrás: http://ec.europa.eu/health-eu/newsletter/3/newsletter_en.htm 2007-10-09 16:04:04

4


Egészségpolitika Az egészségbiztosítók átalakítása Csehországban A cseh kormány által jóváhagyott, 2007-2009 évekre szóló reformcsomag-tervezetben az egészségbiztosítók átalakítását három alapelvben határozták meg: ` az egészségbiztosítók részvénytársaságokká alakítása, ` felügyeleti szerv létrehozása, ` az egészségügyi ellátás hozzáférhetőségének biztosítása. Az új jogszabályokban, amelyek életbe lépését 2009 elejétől tervezik, világos és szigorú működési feltételrendszert írnak elő. Jövő év folyamán készül el az egészségbiztosítási törvény módosítása. Az Egészségügyi Minisztérium egységes szabályokat akar bevezetni az egészségbiztosítók működésére vonatkozóan, jelenleg ugyanis külön törvény érvényes az általános és külön a nyolc ágazati, illetve szakmai egészségbiztosítóra. Minden biztosítót részvénytársasági formára alakítanak át, és a biztosítók között verseny alakulhat ki a páciensekért. Magánbefektetőknek is lehetőségük lesz belépni a szakmai egészségbiztosítók területére. Az erre vonatkozó konkrét szabályzat még nem áll rendelkezésre. Annyi nyilvánvaló, hogy az Általános Egészségbiztosító az állam, az ágazati (belügyi és honvédségi) egészségbiztosítók pedig az illetékes minisztériumok tulajdonában maradnak. Bonyolultabb a szakmai egészségbiztosítók helyzete, mivel ezeket a különböző vállalatok vagy munkáltatói szövetségek alakították és fejlesztették, ezért ezeket nem lehet kihagyni. A minisztérium szakértői szerint a pontos modell kialakítása meglehetősen összetett feladat. Céljuk az, hogy megfelelően motivált és hatékonyan gazdálkodó menedzserek irányítsák és finanszírozzák az egészségügyi ellátást, amelynek hozzáférhetőségét mindenki számára egyenlően biztosítani kell. Az egészségügyi reform iránt növekszik a befektetők érdeklődése. Csehország majdnem minden megyéjében részvénytársaságokká alakították a kórházak nagy részét. Mivel 2009-től a tervek szerint az egészségbiztosítók részvénytársaságokként fognak működni, itt is várható érdeklődés. Új egészségbiztosító regisztrálására adott be kérelmet az Agel cég, amely észak-morvaországi kórházi hálózatot üzemeltet, és az egészségügyi reform jóváhagyása előtt igyekszik előkészíteni helyét az egészségbiztosítási piacon. További cégek érdeklődése is várható. Számos szakember azonban figyelmeztet arra, hogy a privatizációnak káros hatásai lehetnek, amennyiben az átfogó finanszírozási jogszabályok kiadása előtt történnek átgondolatlan lépések. Az egészségbiztosítási piac törvényi szabályozása jelenleg hiányzik, és a reformtörvényeket még jóvá kell hagynia a parlamentnek, ami várhatóan nem lesz könnyű az ellenzők elég nagy tábora miatt. (VM) Forrás: EURO, 2007. 07. 16. http://www.zdrav.cz – aktualne.cz, 2007. 09.10. 2007-10-01 14:34:00

5


Egészségügyi rendszerek működése Európai Egészségügyi Fogyasztói Index 2007 A Health Consumer Powerhouse (HCP) független elemző és kutatóintézet (svédországi és brüsszeli irodával) az európai fogyasztói egészségügyi információ fő szolgáltatója. Elemzi Európa egészségügyi rendszereit, összehasonlítja eredményeit. Küldetése a fogyasztók megerősítése. Az egészségügyi fogyasztók az ismeretek birtokában képesek választani az ellátók, a finanszírozók és a módszerek között. A Health Consumer Powerhouse Johan Hjertqvist svéd egészségpolitikai reformer kezdeményezése, elképzeléseit Brüsszel és az EU felé is kiterjesztette. Az Euro Health Consumer Indexet 2005 óta évenként állítják össze, mely a fogyasztó szemszögéből rangsorolja az európai egészségügyi rendszereket. A vizsgálat 2005-ben 12 országban 20 indikátor alapján indult. 2006-ban 26 országban 28 indikátort mértek, 2007-ben 29 országban 27 indikátor vizsgálatát végezték. 2007-ben a 27 indikátorból 7 más volt, mint az előző évben, 4 teljesen új, 3 módosított. Az indikátorokat 5 fő csoportba sorolják: beteginformáció és betegjogok, várakozási idők, teljesítmény, az egészségügyi rendszer bőkezűsége és a gyógyszerek. Nyilvános adatokból, betegszervezetek megkérdezéséből és a hivatalos szervezetek, minisztériumok információiból dolgozik. Mindenütt a legutolsó adatból dolgoztak, nem minden országban egyforma a közölt időszak. Indikátorok: Betegjogok- és beteginformáció ` ` ` ` ` ` ` ` `

Betegjogi törvény A betegszervezetek be vannak-e vonva a döntéshozásba? Van biztosítás a helytelen kezelésre A második vélemény joga A saját leletekhez való hozzáférés joga Rendelkezésre álló orvosok listája Elektronikus betegnyilvántartás használata az alapellátásban Szolgáltatói katalógus minőségi rangsorolással Web vagy non-stop telefonos eü. infó

Várakozási idő ` ` ` ` `

Háziorvosnál aznapi vizsgálat elérhető Közvetlen hozzáférés a szakellátáshoz Rák gyógyítás Nagy, nem akut beavatkozások 90 napon belül MRI 7 napon belül

Teljesítmény/minőség ` Szívinfarktus-mortalitás a kórházi kezelést követő 28 napon belül 6


` ` ` `

Az 1000 élveszületésre jutó csecsemőhalandóság Rák 5 éves túlélési arány Elkerülhető halálozás, elveszett életévek 100 000 főre nézve MRSA-fertőzések

Az egészségügyi rendszer bőkezűsége (milyen ellátást térítenek) ` ` ` `

Cataract műtétek aránya 100 000 főre nézve Gyermekek négyféle védőoltása % Veseátültetés/millió lakos Fogászati ellátás a közszolgáltatások között

Gyógyszerügy ` ` ` `

Gyógyszertámogatás Laikus gyógyszerkönyv Az új rákgyógyszerek elterjedési sebessége Új gyógyszerekhez való hozzáférés (támogatásba történő befogadás)

Eredmények A rangsorban 2005-ben Hollandia, 2006-ban Franciaország, idén Ausztria az első. Alig van közöttük különbség, az indikátorok változtatása is módosíthatja a sorrendeket. Figyelemre méltó, hogy a bismarcki típusú, társadalombiztosításon alapuló rendszerek, ahol jellemzően több, az egészségügyi ellátóktól független betegpénztár működik, az HCP felmérése alapján jobbnak bizonyultak, mint az ún. Beveridge- rendszerek, ahol a finanszírozás és ellátás részben vagy teljes egészében egy rendszerben történik. Már a 2005-ben végzett EHCI-ben is, ahol csupán 12 országot vizsgáltak, arra a következtetésre jutottak, hogy „azok az országok, ahol a finanszírozás és ellátás pluralitásának hosszú távra visszanyúló tradíciója van, és a betegnek választási lehetősége van az ellátók között, akik azonban nem diszkriminálnak a magán for-profit, non-profit, ill. állami ellátók között, közösen jó eredményeket mutatnak a mért indikátorok többségében. Az EHCI 2007 eredményeit tekintve fontos megállapítani, hogy az első 5 helyezést elért ország esetében az első (Ausztria) és az ötödik helyezett (Németország) összpontszáma között mindössze 39 pont a különbség, és ezen országok mindegyike bismarcki típusú rendszerrel rendelkezik. Svédország pedig, amely ugyan a Beveridge- rendszerek között a legjobb eredményt érte el, 27 ponttal lemaradva követi az 5. helyen álló Németországot. A bismarcki modell nem minden szempontból, azaz nem minden egyes indikátor alapján bizonyult jobbnak a Beveridge- rendszernél. Összességében azonban – az összes mutatót figyelembe véve – a fogyasztók értékelése szerint messze lekörözi a társadalombiztosításon alapuló modell az NHS- típusú egészségügyi rendszereket. Magyarország 2005-ben 12 országból a 10., 2006-ban 26-ból a 14., 2007-ben 29-ből a 24. helyezést érte el. 2007-ben mögöttünk van Románia, Litvánia, Lengyelország, Bulgária, és a legrosszabb, a 29. Lettország. Szlovákia a 23., előttünk van közvetlenül. Sokat romlott Szlovénia is, a 12. helyről a 21. helyre került. Magyarország értékelésénél a 2006-ban és 2007-ben is mért indikátorok eredményében alig volt elmozdulás, ami romlott, az a szakorvosok közvetlen elérhetősége (megj. az értékelés vitatható), az 7


MRSA (Methicillin rezisztens Staphylococcus aureus) fertőzések, valamint az új gyógyszerek támogatásba történő befogadása. Javult a 100 ezer főre jutó cataract műtétek aránya, a többi változatlan. Összességében Magyarország a legjobbak között van (Finnországgal, Franciaországgal és Svédországgal egy szinten) a rendszer bőkezűségében (katarakt műtétek 100 ezer főre, gyermekek négyféle védőoltása, vesetranszplantáció, fogászati ellátás a közszolgáltatások között). Néhány kelet-európai országhoz hasonlóan (Bulgária, Románia, Lengyelország) rosszak az eredményességre vonatkozó mutatók, mint a szívinfarktus halálozási aránya, a csecsemőhalandóság, a rák 5 éves túlélése, az elkerülhető halálozás, az MRSA fertőzések. A betegjogok, betegtájékoztatás témában vannak Magyarországra jelölt helytelen értékek is, hiszen rossznak értékelték a 24 órán keresztül elérhető internetes vagy telefonos egészségügyi információkat, holott a Dr.Info mindkét formában évek óta működik. Rossz értékelést kaptunk az új indikátorokra is, mint az orvosok regisztere, holott az is rajta van a Dr.Info-n. Rossz értéket kapott az elektronikus betegadatok használatának elterjedtsége a háziorvosok között, valamint a szolgáltatók katalógusának megléte minőségi rangsorokkal. A várakozási időknél belépett új indikátor, az MRI kevesebb, mint 7 napon belül rossz értéket kapott, hasonlóan az egyik módosított mutatóhoz, a nagy, nem akut műtétek kevesebb, mint 90 napon belül. (BI) Forrás: http://www.healthpowerhouse.com/archives/cat_media_room.html http://www.healthpowerhouse.com/media/Rapport_EHCI_2007.pdf 2007-10-02 15:12:53

8


Népegészségügy Egyre több a cukorbeteg Belgiumban A brüsszeli Expo-n, október 12-13. között rendezik meg a cukorbetegséggel kapcsolatos harmadik kiállítást (Salon du Diabète). Pierre Lefèbvre, a Diabetes Nemzetközi Szövetségének (FID) elnöke szerint, napjainkban sem a nagyközönség, sem az egészségügyi szakemberek nem reagálnak elég gyorsan a cukorbetegség által jelentett veszélyre. Rá kellene ébreszteni az embereket a rizikótényezők felismerésének és a kockázatos magatartásformák elkerülésének fontosságára. A megelőzés csak így válhat valóban hatékonnyá. 2006 decemberében, az Egyesült Nemzetek Közgyűlése - felismerve a diabetes- epidémia által jelentett világméretű veszélyt - történelmi jelentőségű határozatot fogadott el. A határozat a betegség elleni küzdelemben való részvételre szólítja fel a 192 tagországot, melyek a cukorbetegség megelőzésére és kezelésére, valamint a cukorbetegek ellátására országos irányelveket dolgoztak ki. A diabetes a belga lakosságot sem kíméli. Becslések szerint jelenleg minden tizenkettedik belga állampolgár szenved a betegségben, de 20 év múlva előreláthatólag minden tizediknél jelentkeznek a kórra jellemző tünetek az egészségtelen magatartásformák következtében. A cukorbetegséggel kapcsolatos rendezvényt háromévente rendezi meg a Belga Diabetes Társaság (ABD) és holland partnere a Vlaamse Diabetes Vereniging (VZW) abból a célból, hogy a lehető legszéleskörűbb tájékoztatást nyújtsák a betegség minden vonatkozásáról a betegeknek, a családoknak, az iskoláknak és az egészségügyi dolgozóknak egyaránt. A Diabetes-kutatás Európai Központjának (CEEB) kezdeményezésére, kutatások folynak az inzulin orális adagolásának megoldására, mely a hozzá fűzött remények szerint meg fogja kímélni a betegeket a mindennapi injekciózástól. (ZLL) Forrás: http://www.lalibre.be/article.phtml?id=12&subid=124&art_id=375689 2007-10-11 09:42:06

A világ legátfogóbb krónikus betegségmegelőző kutatási programja A krónikus betegség terjedésének megelőzése céljából létrejött globális szövetség, az Oxford Health Alliance elindított egy egyedülálló népegészségügyi kutatási programot. A program a krónikus betegségek gyakoriságának csökkentésére alkalmazott közösségi beavatkozások hatásosságának tudományos ismereteit hivatott növelni. A „Community Interventions for Health” néven futó program meghatározza majd, hogy milyen lépéseket lehet tenni közösségi szinten az elhízás, a dohányzás és a kapcsolódó betegségek terjedésének megakadályozása érdekében. A kutatást Kínában, Angliában, Indiában és Mexikóban fogják végezni, a hároméves projektet a PepsiCo Foundation szponzorálja 5,2 millió dollárral.

9


A kutatási és beavatkozási program több mint 2 millió ember életét fogja közvetlenül érinteni a négy országban, és várhatóan 16 millió embert érint majd a környező területeken a regionális szakpolitikai változások következtében. Ez az első alkalom, hogy ilyen átfogó közösség alapú beavatkozásokat valósítanak meg és értékelnek több országban is. A 2008 tavaszán induló CIH program bizonyított és fenntartható stratégiákat fog használni, mint szövetség építés és nevelés a megcélzott iskolákban, munkahelyeken, egészségügyi rendelőintézetekben és közösségi központokban. Emellett javítani kívánják az étrendi információhoz és az egészséges étkezési lehetőségekhez való hozzáférést, ösztönözni a fizikai aktivitást az egészség javítása és a krónikus betegség csökkentése érdekében. A projekt három területre összpontosít majd: táplálkozás, fizikai aktivitás és dohányzás. Mind a négy közösségben több szakmapolitikai változást valósítanak meg, köztük a következőket: ` Dohánymentes kórházak egészséges ételekkel ` Az ellátók ösztönzése és képzése a krónikus betegségek szűrésére és megelőzésére ` Megfizethető, egészséges ételek és italok a kafetériákban és automata büfékben ` Reklámmentes iskolák ` Napi 30 perces fizikai aktivitás heti három alkalommal a diákok számára ` Megfizethető és elérhető gyümölcsös kocsik vagy gazda piacok a helyi közösségekben ` Egészséges étkezési lehetőségek a helyi létesítményeknél és eseményeken ` Biztonságos séta- és kerékpár utak ` Egészségügyi kockázatfelmérés és dohányzás megszüntető programok ` Az alkalmazottak ösztönzése a munkahelyi és munkahelyen kívüli fizikai aktivitásra A CIH program minden közösségben 5000 emberen fogja értékelni a beavatkozások egészségügyi hatásait, s ezzel elkészít egy útitérképet a legjobb gyakorlat számára, melyet modellezni lehet a világ más helyein. (SZL) Forrás: http://www.medicalnewstoday.com/articles/83824.php 2007-10-05 12:51:17

10


Egészségügyi informatika A Microsoft elindította online betegdokumentációs szolgálatát Az interneten elérhető ingyenes egészségügyi nyilvántartás nyújtásával a Microsoft belépett a fogyasztói egészségügy piacára. A HealthVault nevű projektet két éves felkészülés előzte meg, ezalatt teremtették meg a szükséges szakértelem és technológia feltételeit. Az elmúlt hónapokban a Microsoft vezetői több potenciális partnerrel találkoztak, köztük kórházakkal, betegszervezetekkel és egészségügyi termékekkel foglalkozó cégekkel. A HealthVault projekre jelentkező szervezetek között található az American Heart Association, Johnson & Johnson LifeScan, NewYork-Presbyterian Hospital, Mayo Clinic, MedStar Health és egy hét kórházból álló hálózat a Baltimore-Washington régióban. A Microsoft fogyasztói egészségügyi szolgáltatása személyes betegdokumentációt és internetes keresést tartalmaz. A személyes információkat biztonságos, titkosított adatbázisban tárolják. A titoktartás fokát – benne azt, hogy milyen információ kerül be, és ki láthatja – teljes egészében az egyén határozza meg. A HealthVault keresések anonim módon történnek és nem kapcsolódnak a személyes nyilvántartáshoz. A Microsoft szerint a legtöbb felhasználó nem közvetlenül küldi majd az egészségügyi információkat a web alapú nyilvántartásba, hanem inkább engedélyt ad az orvosoknak, a klinikáknak és a kórházaknak, hogy vezessék be az információkat a HealthVault betegdokumentációba (pl. felírt gyógyszerek és teszt eredmények). Az adatok átvitele automatikusan történne az interneten keresztül, ezért is tartják fontosnak a másokkal való partnerséget. A Microsoft belépése olyan időben történt, amikor az emberek egyre inkább alkalmazzák az online eszközöket az egészségügyi információk keresésére. Az idősödő lakosság romló egészsége és az egészségügyi kiadások fékezésére irányuló törekvések arra késztetik a fogyasztókat, hogy nagyobb szerepet vállaljanak ellátásuk menedzselésében, és online eszközöket is használjanak, köztük a személyes betegnyilvántartást. A projektben résztvevő partnerek közül a NewYork-Presbyterian Hospital informatikai vezetőjének elmondása szerint a kórház bármilyen elkötelezettséget vállal, hogy segítse a betegeket saját egészségük menedzselésében. A Microsofttal való tárgyalás után a kórház ígéretet tett egy kísérleti projekt elindítására, mely lehetővé teszi bizonyos típusú betegadatok (pl. EKG) automatikus továbbítását a beteg HealthVault számlájára. Az American Heart Association a szívbetegségek csökkentésére irányuló erőfeszítések felgyorsítása céljából működik együtt a Microsofttal. Az együttműködés az online vérnyomás menedzsment eszköz kidolgozása terén történik. A szívbeteg emberek ellátogathatnak a szövetség honlapjára, nyithatnak egy HealthVault számlát és föltölthetik azt vérnyomás, súly és gyógyszer információkkal. Az adatokat a betegek először saját maguk vinnék fel, később azonban elküldhetik nekik az orvosi rendelőből vagy a laborból. Ideális esetben a beteg megosztaná az információkat az orvosával vagy az ápolójával, akik felhívhatják vagy figyelmeztető e-mail üzenetet küldhetnek neki bármilyen rendellenes elváltozás esetén. Az AHA szerint igen nagy lehetőség rejlik mindebben, és elismerik Microsoft erejét, hogy több millió háztartást képes legyen elérni. A Microsoft egészségügyi vállalatokkal is együttműködik. Az ország legnagyobb glukóz monitor készítő cége, a Johnson & Johnson LifeScan tervbe vette, hogy a monitor által kiolvasott információt a beteg HealthVault számlájára helyezi. Mindez hathatós eszköz lehet a cukorbetegek támogatásában.

11


A titoktartás fontos kérdést képvisel, mely valószínűleg lelassítja a személyes betegdokumentáció elterjedését. A Microsoft titoktartásra vonatkozó elveit azonban meggyőzőnek találta a betegek titoktartási jogait védő civil szervezet (Patient Privacy Rights Foundation), amely szerint a Microsoft ipari standardot határoz meg a titoktartás terén. A Microsoft úgy véli, hogy a magánszférára vonatkozó aggodalmak csillapítását leginkább a bizalom kiérdemlésével lehetne elérni, valamint azzal, hogy megismertetnék a fogyasztókat a személyes egészségügyi nyilvántartás értékével és kényelmével. Összehasonlításként elmondták, hogy titoktartási okokból a fogyasztók eleinte vonakodva végeztek online banki ügyintézést, mára viszont az ilyen tevékenység teljesen elterjedt. Az egészségügyben változásokat véghez vinni időt és nagy léptéket igényel – és a Microsoft mindkettővel rendelkezik. A HealthVault szolgáltatás három részből áll: információ keresés, egészségügyi számla és kapcsolati központ: HealthVault Search Az egészségügyi információ keresésének forradalmian új módját nyújtja az egészségügyi cikkekből és a weben található információkból. Lehetőség nyílik a keresés finomítására és pontosítására, számos nézőpontból való keresésre (tudományos vagy alternatív), komplex témákban való navigálással, ahol az összes eredmény egy oldalon jelenik meg. A keresési eredmények menthetők a felhasználó HealthVault számlájára. HealthVault Account A HealthVault számla az egészségügyi információ gyűjtésének, tárolásának és internetes megosztásának új módja. Minden egészségügyi ellátónál keletkeznek információk a páciens egészségével kapcsolatban. Ezek az információk bekerülnek a számlába, ahol megoszthatók valamennyi ellátóval. A gyógyszer menedzsment és receptfelírás információit a HealthVault begyűjti és a kortörténetben tárolja. A képalkotó eljárásokkal nyert képeket és a labor eredményeket is képes tárolni a betegnyilvántartásban, és a fogyasztó így megőrizheti azok másolatát. HealthVault Connection Center Az otthoni HealthVault kompatibilis egészségmonitorozó eszközök, mint sportórák, vércukor monitorok, vérfolyam- és vérnyomás mérők, fitnesz eszközök összekapcsolhatók a HealthVault kapcsolati központjával, és lehetővé válik a központ számára, hogy a felhasználó adatait feltöltse a HealthVault nyilvántartásba. (SZL) Forrás: http://www.healthvault.com Microsoft Rolls Out Personal Health Records, The New York Times, October 4, 2007 http://www.nytimes.com/2007/10/04/technology/04ndsoft.html?_r=3&ex=1349236800&en=2c0ff29afe643bca&ei=5090&partner=rssuserland&emc=rss&oref= slogin&oref=slogin&oref=slogin 2007-10-10 14:47:01

12


Az emberek bizalmatlanok a jövő eHealth alkalmazásai iránt Az infokommunikációs technológia egyre nagyobb szerepet játszik az egészségügyben, így fontos annak értékelése, hogyan vélekedik a lakosság annak fejlődéséről. A rendszer és innovációs kutatásokat végző német Fraunhofer intézet (ISI ) felmérést végzett a kutatóintézetek, vállalkozások és szervezetek területén működő 200 szakértő körében az informatika jövőjéről az egészségügyi szektorban. Olyan informatikai fejleményeket értékeltek – pl. mesterséges vese vagy a kórházakban alkalmazott robotnővérek –, amelyeket 2020-ra technikailag kivitelezhetőnek és gazdaságilag kifizetődőnek vélnek az egészségügyi ágazatban. Szintén megkérdezték, hogy a betegek pozitívan tekintenek-e ilyen újdonságokra. A tanulmány címe „A jövő információs technológiája az egészségügyi szektorban”. Ebben a kutatók kiemelik, hogy nem minden technikailag lehetséges megoldást fogadnak el a betegek. A megkérdezettek 64%-a pl. nehezen fogadná el egy elektronikus chip beültetését az orvosi adatok tárolására, 20%-a pedig elveti a „sürgősségi genetikai tesztelés” gondolatát. Míg a megkérdezettek egyetértettek abban, hogy a demográfiai változások és az ápoló személyzet hiánya miatt az ápolásban elkerülhetetlenné válnak a robotok, 54%-uk kritikával fogadta a gondolatot. A tanulmány szerzői szerint a 2020-ra (vagy már korábbra) megvalósítható, az új informatikával képessé tett alkalmazások és szolgáltatások a következőket tartalmazzák: a betegek távoli monitorozása, a kórházi kapacitások jobb hasznosítása az elektromos adatfeldolgozás segítségével, beültetett eszközök, amelyek monitorozzák a testi funkciókat és automatikusan bejuttatják a gyógyszert a szervezetbe, a virtuális valóság használata az orvosi személyzet képzésére. (SZL) Forrás: 167019

http://www.euractiv.com/en/health/future-ehealth-applications-face-public-rejection/article-

2007-10-01 14:19:22

13


Humánerőforrás A francia rezidensek tartanak elhelyezkedésük korlátozásától Franciaországban a lakosság orvosokkal való ellátottsága meglehetősen egyenetlen. Minthogy ez a jelenség évről-évre fokozódik, a kormány a francia társadalombiztosítás (Sécurité sociale) 2008-as költségvetési tervezetébe egy olyan cikkelyt iktatott be, mely lehetővé teszi a szelektív szerződéskötést. Ez azt jelenti, hogy előfordulhat, hogy azoknak a magánorvosoknak a betegei, akik olyan területeken helyezkednek el, ahol túl sok orvos tevékenykedik, egyik napról a másikra nem részesülnek biztosítási támogatásban. A rezidensek, akiket elhelyezkedésük korlátozása nagyon érzékenyen érint, egy hete az ügyeletek ellátását érintő sztrájkot hirdettek. A jövendő orvosok szerint a megszorító intézkedések negatív következményekkel járnának, mivel eltántorítanák a fiatalokat az általános orvoslás választásától, amely már úgyis krízishelyzetben van. Az általános orvostant választó rezidensek szakszervezetének (Isnar-IMG) szószólója Laurent Michel szerint az elhelyezkedés korlátozása helyett célravezetőbb lenne a hallgatókkal tanulmányaik során megismertetni a vidéki területeken folytatott orvoslást, illetve megteremteni a kedvező feltételeket a kevésbé ellátott régiókban való praktizáláshoz. Jóllehet a rezidensekhez intézett levelében Roselyne Bachelot egészségügyi miniszterasszony tárgyalási készségéről biztosította az érintetteket, a társadalombiztosítás költségvetési előirányzatának új kitétele határozott lépések megtételére vonatkozó gyors megállapodást sürget az egészségügyi szakszervezetek és az Egészségbiztosítás között, mivel a probléma a lakosságot is érzékenyen érinti. Előfordul, hogy Franciaország északi és keleti területén több mint egy évet kell várni szemészeti vizsgálatra, és mintegy 4 millió francia állampolgár nehezen jut el általános orvoshoz. (ZLL) Forrás: http://www.lefigaro.fr/economie/20071005.FIG000000079_les_internes_durcissent_leur_greve.html 2007-10-05 12:27:17

Fizetési helyzetkép a lett egészségügyben Lettországban az állami egészségügyi létesítményekben dolgozók fizetésének rendezésére a 2006-ban jóváhagyott, az “Egészségügy humán erőforrásának fejlesztése a 2006-2015-ös időszakban” című országos program hozott rendelkezést. Az Egészségügyi és Szociális Dolgozók Szakszervezete (LVSADA) 2007. május 15-én tartott konferenciáján rámutatott a programban jelentkező hiányosságokra, melyek odavezettek, hogy az orvosok havi jövedelme kb.70 EUR-val elmaradt az elvárttól. 2007 első negyedében az egészségügyi és szociális dolgozók átlag havi bruttó bére/jövedelme 520-522 EUR volt az állami, és 516 EUR a magánszektorban. Ezek a bér- és jövedelemszintek mintegy 2,5%-kal magasabbak voltak az országos átlagnál (508 EUR), amellett, hogy 8,9%-kal elmaradtak az állami szektorban regisztrált jövedelemszinttől (573 EUR), viszont 8,7%-kal meghaladták a magánszektorra vonatkozó adatot (475 EUR). (Latvijas Statistika) 14


Az LVSADA Vinets Veldre egészségügyi miniszterhez folyamodott az egészségügyi dolgozók jövedelmének aktualizált besorolásáért, de erre csak a 2008-as fizetések vonatkozásában kapott ígéretet. Valdis Keris, az LVSADA vezetője kifejtette, hogy az informális kifizetések aránya csak az egészségügyi szakemberek fizetésének versenyképesebbé tételével csökkenthető. 2007 májusában az LVSADA és a kormány megállapodott az egészségügyi dolgozók túlóráinak díjazásáról és a sürgősségi ellátás számára nyújtandó szociális garanciákról, azonban a munkaerőhiány miatt, Lettország minden orvosa és ápolónője a fizetéséért gyakorlatilag 1,4 főállásra jutó munkát teljesít, és a szociális garanciákra vonatkozó intézkedés is késik. A bértárgyalások kiindulási alapjára vonatkozóan szintén eltérőek a nézetek. Az egészségügyi dolgozók fizetésének rendezését az infláció megfékezésére hozott döntések - az állami költségvetés szigorúan meghatározott kereteinek betartása és költségvetési többlet képzése az elkövetkező években - szintén kedvezőtlenül érintik. Az átlag nettó jövedelem az állami szektorban 12%-kal magasabb, mint az országos átlag, és a fizetések emelkedése is valamivel gyorsabb az átlagosnál.: 2006-ban az ország gazdaságában az átlagos havi jövedelem 23,1%-os növekedést mutatott, szemben az állami szektor által regisztrált 23,3%-kal. 2007 első negyedévében, az országos statisztikák által kimutatott fizetésnövekedés 33,4%os volt, ugyanez az ország állami szektorában 35%-ot ért el. Mindazonáltal az egészségügy átlagos bérszintje továbbra is 9%-kal marad el az állami szektort átfogó átlagértéktől, illetve 25%-kal a közigazgatási és védelmi szektor hasonló statisztikáitól. Így a szakszervezet előreláthatólag továbbra is szorgalmazni fogja az egészségügyi szakemberek fizetésének rendezését. (ZLL) Forrás: http://www.eurofound.europa.eu/eiro/2007/07/articles/lv0707039i.html 2007-10-02 15:03:01

Orvoshiány - speciálisan képzett ápolónők segítik a háziorvosok munkáját a hiányosan ellátott területeken - Németország A kedvezőtlenül alakuló demográfiai változások az egészségügy területén is egyre jobban érzékeltetik hatásukat. Az előrejelzések szerint Mecklenburg-Előpomerániában 2010-ig várhatóan a háziorvosok mintegy harmada nyugdíjas korba lép és ennek köszönhetően a vidéki területeken tovább súlyosbodik majd a háziorvosi praxisok betöltésének problémája. A jó minőségű egészségügyi ellátás további biztosíthatósága érdekében a tartomány 2004 óta innovatív megoldásokat keres. Az egyik ilyen megoldás, az ún. AGnES (egy orvost tehermentesítő, kommunális, e-health által támogatott, szisztematikus beavatkozás) kísérleti projekt, mellyel Mecklenburg-Előpomeránia országos szinten is vezető szerepet tölt be. A Szociális Minisztérium a projektet a Greifswaldi Ernst Morizt Arndt Egyetem közreműködésével 2005-ben indította útjára. 2007 márciusáig a speciálisan képzett ápolónők alkalmazására Rügen szigetén került sor. Az ápolónők a projekt keretében a háziorvos utasításait követve látták el tevékenységüket, ami a nem vagy csak korlátozottan mobil betegek otthonaikban történő felkeresése során a következőkre terjedt ki: a páciensek ellátása, egészségi állapotának felügyelete, tanácsadás, terápiás felügyelet és megelőzés. A szerzett tapasztalatok alapján 2007-ben Mecklenburg-Előpomeránia tartomány ezt az ellátási formát további területeken (Ueckermünde, Waren és Neubreandenburg) is tesztelni kívánja. A további vizsgálat célja annak megállapítása, hogy a kísérleti projekt vajon átültethető-e a normál ellátásba. A projekt 15


finanszírozásában is történtek változtatások. A projekt eddigi teljes finanszírozását (mintegy 207.000 euró) a tartomány egyedül biztosította. Most a költségek megoszlanak a tartomány (logisztika és tudományos munka) és a helyi pénztári orvosok egyesülete (ápolók által nyújtott orvosi szolgáltatások) között. 2009 végéig a tartomány mintegy 200.000 eurót, a pénztári orvosok egyesülete 120.000 eurót kíván beruházni a háziorvosi ellátás ilyen irányú fejlesztésére. A projektet röviddel annak beindítása után további tartományok – Brandenburg és Sachsen – is követték. További tartományok – Rheinland-Pfalz és Sachsen-Anhalt – érdeklődésüket fejezték ki a projekt iránt Az alapötlet A modell alapjául az 50-es évek elejétől a volt NKD területén tevékenykedő kommunális ápolónők szolgáltak, akik feladata a távol fekvő területek betegellátásának biztosítása volt. Ők feladataikat túlnyomóan önállóan végezték a tartományi ambulanciák és állami praxisok alkalmazottaiként, a szociális igazgatás felügyelete alatt. Ez az alternatív ambuláns ellátási forma – a poliklinikákkal ellentétben– azonban az újraegyesítés hatására megszűnt Brandenburgi projekt Brandenburgban a helyi egészségügyi központ alkalmazásában álló ápolónők képzését is – a képzés 265 óra elméleti és 12 hét háziorvosi praxisban eltöltendő gyakorlati képzésből áll – a Greifswaldi Egyetemen végezik. A kísérleti projekt során két évig kell ezeknek a speciálisan képzett ápolónőknek az orvosokat az időigényes otthonlátogatások terén tehermentesíteniük. A projekt keretében az ápolónők a számukra kijelölt 30 kilométeres körzetben laptoppal, mobiltelefonnal (videotelefonnal) felszerelkezve látogatják meg azokat a betegeket, akik maguk nem tudnak bemenni az egészségcentrumba. A betegek – javarészt multimorbid személyek – átlagéletkora 80 év körül alakul. Az ápolók a betegekhez kiérve elvégzik az orvossal előzetesen egyeztetett ellátást. Amennyiben valamilyen előre nem látott helyzet alakul ki és az ápolónak azonnal orvosi tanácsra van szüksége, úgy a mobil- vagy a videotelefon segítségével felveheti a központban lévő orvossal a kapcsolatot. Az ápolók rutinfeladatai közé a vérnyomásmérés, esés megelőzés és a gyógyszerellenőrzés tartoznak. Ezen kívül a tapasztalatok azt mutatják, hogy az idős, egyedül élő betegek különösen örülnek annak, ha valakivel megoszthatják gondjaikat, amire az orvosnak az idő szűkössége miatt nem marad ideje. A projektben résztvevő orvosok az innovációval szemben eleinte igen szkeptikusak voltak, mert nem tudhatták, hogyan reagálnak majd arra betegeik. Hamar nyílvánvalóvá vált azonban számukra, hogy a betegek az új kezdeményezést szívesen fogadják. A projekt középpontjában az elsősorban vidéki területeken jelentkező elégtelen ellátás csökkentése és az orvosok tehermentesítése áll. A háziorvos, aki bizonyos feladatokat a speciálisan képzett ápolóknak delegál, a modell keretében több betegeket képes ellátni nagyobb területen. Csak maga az utazás az orvos munkaidejének mintegy 15%-át veszi igénybe. A Mecklenburg-Előpomerániában lezárt projekt is azt mutatta, hogy az ápolók munkája jelentős mértékben terermentesíti az orvosokat. A brandenburgi projekt vezetőjének véleménye szerint e feladat ellátására a szakképzett ápolók a legalkalmasabbak. Ők ugyanis a betegápolói képzés során megszerzik mind a beteggel önállóan végzett munkához, mind a specifikusan betegségre vonatkozó szituáció megítéléséhez szükséges ismereteket és készségeket. A polikilinikák után most tehát az önkormányzati ápolók visszatérése várható? Ezzel kapcsolatban azonban még egy sor kérdés tisztázatlan. Mi lesz például a háziorvosok kapuőri szerepkörével? A jövőben önálló párhuzamos ellátási struktúra – ápolási praxisok formájában – alakul-e ki, amit a Szövetségi Orvosi Kamara és a Pénztári Orvosok Szövetségi Egyesülete is elutasítanak. Vitatott még az is, hogy mely foglalkozási csoport a legalkalmasabb e tevékenységi kör ellátására. A fő konkurensek

16


jelenleg a végzett ápolók és a speciálisan képzett asszisztensek. A greifswaldi egyetem továbbképzésén jelenleg az ápolónőkre alapoznak. Új szerep a praxisteam számára? Pontosan ez az a kérdés, ami az egészségügy szereplői között vitákat váltott ki. Mindenekelőtt a német ápolási tanács küzd a betegápolók nagyobb önállóságáért. A községi ápolónő modelljét az ápolási tanács elnöke épp ezért tartja kifejezetten innovatívnak és fenntarthatónak. Véleménye szerint az ápolók tevékenységi körét ezért jelentősen ki kellene bővíteni. Szerinte minden orvosi szolgáltatás, ami nem esik egybe a diagnózis felállításával és a terápia bevezetésével delegálható. Ide sorolhatóak az orvosi diagnózist követő sebellátás, az egészséget előmozdító szolgáltatások: például a táplálkozási tanácsadás vagy a krónikus betegek irányítása a rendszerben. Emellett az akadémiai végzettségű ápolónők vagy ápolók számára lehetővé kellene tenni a szabadfoglalkozású státuszt, valamint a gyógyászati termékek és segédeszközök esetében azok önállóan végzett felírását. A Frankfurt am Maini Egyetem vezetője szerint az ápolói szakma akademizálása egyedül nem oldja meg a problémát. Egy ellenőrzött intervenciós tanulmány keretében az intézet jelenleg az amerikai krónikus ellátási modell német viszonyokra való átültetését vizsgálja. A koncepció a háziorvosok számára központi szerepet szán a krónikus betegek ellátása során, akik száma az egyre idősödő társadalmunkban csak tovább fog nőni. Az orvosi szolgáltatások hatékony koordinációja és az egészségügyi rendszerben a betegek irányítása egyre fontosabbá vállnak. A tanulmányok is mind azt igazolják, hogy a betegeknek szükségük van egy elsődleges kapcsolattartóra. Továbbá fontos az információk elvesztésének és a duplán elvégzett vizsgálatoknak a kiküszöbölése is. Ennek elérésében az egész praxisteamnek együtt kell működnie. 2005 októbere óta a frankfurti tudósok egy tanulmányt végeznek több mint 600 depresszív páciens jobb egészségügyi ellátásával kapcsolatban 76 háziorvosi praxisban a Rhein-Main területén. Itt a kulcsfigurák a speciálisan képzett asszisztensek, akik feladata az éríntett betegek egy strukturált protokollban előírt rendszeres időközönkénti telefonos megkeresése, hogylétük és depresszív szimptómáik felöli érdeklődés, a medikáció hatásainak és mellékhatásainak megismerése és az orvoslátogatás következő időpontjának egyeztetése. Új a rendszerben az, hogy a háziorvost asszisztense, aki a betegekkel aktívan tartja a kapcsolatot, célzottan támogatja és közvetlenül tehermentesíti. Németországban a betegek gyakran „elvesznek”, mert az egészségügyi rendszerben ritkák a felkeresések. A kutatásokért felelős szövetségi minisztérium által finanszírozott kísérleti projekt első eredményei szerint ennek köszönhetően sok betegnél javulás figyelhető meg. Az integrált ellátás keretében megkötött szerződések, melyek célja a fekvőbeteg és ambuláns ellátás közötti jobb menedzsment megteremtése, az orvosi szakszemélyzet bevonására és világos delegációs elvekre épülnek. VN Forrás: Sozialministerium Mecklenburg-Vorpommern: http://www.pflegenonline.de/nachrichten/ambulante_pflege/telegesundheitsschwester-agnes-mecklenburgvorpommern.htm?PHPSESSID=a Der Deutsche Berufsverband für Pflegeberufe: http://www.dbfk.de/download/download/Vortrag_10_09_2007final.pdf Informationsdienst Wissenschaft: http://idw-online.de/pages/de/news197798 Ärzteblatt: http://www.aerzteblatt.de 2007-10-02 13:34:59

17


Egészségügyi reformok Középpontban a betegre irányuló figyelem - Hollandia Hollandiában, szeptember 18-án terjesztették elő az egészségügyi ellátás 2008-as évi költségvetését, melynek előirányzata 54 milliárd EUR. Ab Klink, egészségügyi miniszter a tervezett intézkedések középpontjába a betegekre irányuló figyelmet helyezi. Ab Klink és államtitkára, Jet Bussemaker a következő időszakban az egészségügyi ellátás hat aspektusával kíván behatóbban foglalkozni: minőség, innováció, betegségmegelőzés, biztonság, egészségügyi tevékenység, az ellátásban való részvétel. A lakosság elöregedése és az egészségügyi ellátás iránti növekvő igény az egészségügy legfelsőbb vezetése számára központi kérdéssé teszi a szektor munkaerőpiaci helyzetét. Ab Klink az innovációban látja az egyik lehetséges megoldást. Jet Bussemaker bejelentése szerint az otthoni ellátással együtt az ápolási és a gondozóotthonok további 5-6000 főt tudnának foglalkoztatni. A következő évre tervezett új intézkedések a következőket tartalmazzák: ` a “no-claim bonus” rendszer (visszatérítés, amennyiben a beteg bizonyos keretösszegnél kevesebbet használ fel egészségügyi ellátására) helyettesítése a többletfizetéssel járó biztosítási opcióra nyújtott kedvezménnyel ` 2008. július 1-jétől dohányzási tilalom bevezetése a kávézókban és a vendéglőkben ` influenzaoltás a 60 éven felülieknek ` a standard egészségbiztosítási csomag kiterjesztése (a fogamzásgátlókra, az otthonszüléshez kapcsolódó terhesgondozásra, a 18-21 évesek fogorvosi ellátására és a rövid távú elmeegészségügyi ellátásra) Annak biztosítására, hogy a Kivételes Egészségügyi kiadásokra vonatkozó Törvény (EMEA) értelmében a hosszú távú ellátás továbbra is hozzáférhető maradjon a krónikus betegek számára, egyben megfelelő kontroll alatt is álljon, a betegek életvitelét segítő – nem kifejezetten egészségügyi (pl. személyes ügyek intézését segítő)- szolgáltatások ára ugyan csökkenni fog, de nem fog biztosítási visszatérítésben részesülni. (ZLL) Forrás: http://www.minvws.nl/en/nieuwsberichten/staf/2007/putting-the-patient-centre-stage.asp 2007-10-01 12:52:11

18


Bizonyítékokon alapuló orvoslás Van elég bizonyíték, hogy a szülésznők által vezetett központok biztonságosak? Az Egyesült Királyság kormánya a nők választási szabadságának kiszélesítése címén a szülészeti központokat szülésznők által működtetett szolgáltatásokká alakítják át. A British Medical Journal e heti számában azt a kérdést vizsgálja, van-e elegendő bizonyíték arra, hogy ezek a szolgáltatások biztonságosak. A témát két szakértő vitatja meg, az egyik ellene, a másik mellette áll ki. Igen Lesley Page, szülésznő professzor, King's College London Page nézete szerint a szülések kórházba költöztetése a múlt század egyik legnagyobb kontrollálatlan orvostudományi és társadalmi kísérlete volt. 1954-1980-ig az otthon szülő anyák aránya 35%-ról 1%-ra csökkent. A kórházi szülést biztonságosabbnak tartották, és egyben az ellátásban fennálló egyenlőtlenségek csökkentésének módját is látták benne. Ezt a nézetet azonban sohasem értékelték vagy bizonyították. A szülések kórházba költöztetésének egyik következménye a dehumanizálás volt, különösen a nagy kórházakban. Egyre nehezebbé vált az egyéni igényeknek megfelelő személyes gondozás nyújtása. A szülőházak a nőknek felajánlott alternatíva mellett klinikai környezetet is jelentenek, ahol a szülésznő teljes mértékben hasznosíthatja tudását, és a szükségtelen beavatkozás elkerülésével támogatást nyújt a normális lefolyású szülésben. A szerző szerint nem tanácsos az anyasági ellátást egy minden esetre alkalmazható szemlélettel megközelíteni. Ahhoz, hogy a nők megfelelő gondozásban részesüljenek megfelelő szakember jelenlétében, a szolgáltatások hálózatára van szükség. A szülészorvosok figyelme a terhességben fellépő komplikációkra kell, hogy összpontosuljon. A biztonságos anyasági szolgáltatásoknak azok nevezhetők, amelyek válaszolnak az egyenlőtlenség és az etnicitás hatásaira, megértik a szükségtelen beavatkozások kockázatát, és minden szakembert támogatnak abban, hogy kivegyék részüket az ellátásban. Nincs James Drife, szülész és nőgyógyász professzor, University of Leeds Drife a kórházon kívüli szülés veszélyeit tartja aggasztónak. Az NHS úgy hirdeti a szülészeti központokat, mint a választási lehetőség nyújtásának egyik módját. Az NHS úgy ajánlja ezeket a szülőházakat a nőknek, mint biztonságos helyeket az alacsony kockázatú terhességek számára. Drife szerint azonban az ilyen ajánlás nem nyugszik bizonyítékokon. Az évek során a szülési komplikációk nem csökkentek, ugyanolyan valószínűséggel történnek ma, mint évtizedekkel ezelőtt. Az azonnali orvosi beavatkozás az, ami életet ment, és az Egyesült Királyságnak azért alacsony az anyai halálozása, mert a sürgősségi szolgáltatásokat hatékonyan menedzselik. Nincs bizonyíték arra, hogy a szülésznők által vezetett szülészeti központok biztonságosak. Drife két áttekintő tanulmányra utal, mi szerint az „otthon szerű” környezetben való szülés megnövelheti a perinatális halálozást, és bár statisztikailag nem szignifikáns, aggodalomra adhat okot azok számára, 19


akik országos szinten szeretnék megváltoztatni az ellátás jellegét. Zavarónak találja a szülészeti központok promócióját, miközben biztonságuk nincs bizonyítva. Bár a nyugodt környezet és a beavatkozások elkerülése vonzónak tűnik, a legtöbb nő számára a gyermekük biztonsága a legfőbb szempont. Drife felhívja a figyelmet az egészségügyi minisztérium perinatális epidemiológiai részlegének (NPEU) a következtetésre, hogy minőségi bizonyítékokra van szükség annak eldöntésére, vannak-e jelentős különbségek a tapasztalatok és a kimenetelek terén az alternatív helyeken és rendszerekben történő szülésre. (SZL) Forrás: Is there enough evidence to judge midwife led units safe? BMJ 2007;335:642-3 (29 September) 2007-10-02 14:03:47

20


Egészségügyi Világszervezet (WHO) Miniszteriális Fórum a TBC leküzdésére 2007. október 22-én az egészségügyi, igazságügyi, külügyi tárcát képviselő és a nemzetközi fejlődést felügyelő miniszterek, valamint számos egészségügyi felsővezető részvételével rendezik meg Berlinben a „Mindenki a tuberkulózis ellen” elnevezésű egynapos speciális fórumot, melynek a WHO/Europe és Németország Szövetségi Egészségügyi Minisztériuma ad otthont. A fórum céljai: `

a WHO által a tbc leküzdésére meghirdetett stratégia („Stop TB Strategy”) megvalósítása az egész régióban, és a tbc elleni küzdelem bevétele az egészségügyi rendszerek egészségpolitikai célkitűzéseibe,

`

minden kormány kötelezettségvállalása a tbc visszaszorításának maximális finanszírozására,

`

a tbc-re vonatkozó regionális deklaráció elfogadása ,

`

a „Stop TB Partnership” (összefogás a betegség terjedésének megállítására) célkitűzések támogatása.

Csak a 2005-ös évben 445 ezer új tbc-fertőzést, és 66 ezer halálesetet jeleztek a WHO Európai Régiójában. A multidrogrezisztens tbc Közép- és Kelet-Európában és a CIS tagállamokban regisztrált rátái becslések szerint a világ legmagasabb rátái közé tartoznak. Emellett a régióban a legmagasabb a kezelések eredménytelenségének aránya is (7%). A regionális deklaráció segítséget nyújt a Régió napirendi kérdéseinek aktualizálásához, és annak biztosításához, hogy az egyes országok egészségügyi rendszerei elegendő anyagi erőforrással rendelkezzenek a tbc-járvány megfékezéséhez, illetve végső célként a tbc felszámolásához. (ZLL) Forrás: http://www.euro.who.int/features/2007/featuretbforum07/TopPage 2007-10-11 11:28:47

Oltáskampány Örményországban 2007. október 1-jén mintegy 1 millió gyermeket és felnőttet átfogó immunizálási kampányt indítottak Örményországban a kanyaró és a rubeola ellen. A tömeges immunizálás a 6-27 éves korosztályt veszi célba, és ily módon kívánja megállítani a gyermekbetegségek okozta fertőzés terjedését Örményországban. A kampány kulcsfontosságú szerepet tölt be nemcsak a kanyaró és a rubeola leküzdésében, hanem a kongenitális rubeolafertőzések megelőzésében is a WHO Európai régiójában. A cél megvalósítását 2010-re tűzték ki. Az oltási kampány idején, az érintetteket felhívják, hogy keressék fel a helyi egészségügyi létesítményeket, ugyanakkor a helyszínre – iskolákba, egyetemekre és a nehezen elérhető településekre is – kiszállnak az immunizálást végző csoportok, hogy minél több embert tudjanak elérni. Több mint 2200 oltóállomást szereltek fel a kampányra, valamint 4150 egészségügyi dolgozót és 21


önkéntest mobilizáltak. Mintegy 1000 mobil csoport utazza be az országot felkeresve azokat, akik még nem részesültek ebben az oltásban. A széleskörű akciót az Örmény Egészségügyi Minisztérium irányítja, koordinálja és monitorozza. A WHO és az UNICEF nyújt a kampányhoz technikai és financiális támogatást. Ebben közreműködik az Egyesült Nemzetek Alapítványa a Nemzetközi Immunizálást Finanszírozó Pénzügyi Intézet révén, valamint a Visnyevszkaja-Rosztropovics Alapítvány és az amerikai Ani and Narod Memorial Fund alapítvány. A WHO Európai Régiójának számos országa indított kampányt a kanyaró és a rubeola leküzdésére a régióban. A széles körű akciók során közel 15 millió oltást végeztek a rutin immunizáció által el nem ért lakosok körében. További 20 millió főt érintő kampányokat terveznek erre az évre és 2008-ra Grúzia, Ukrajna és Üzbegisztán vonatkozásában. (ZLL) Forrás: http://www.euro.who.int/vaccine/20071001_1 2007-10-10 10:39:59

A serdülőkorúak mentálhigiénéjével foglalkozó Európai Fórum A WHO Európai Régiójában mintegy 2 millió fiatal szenved mentális problémáktól. 2007. október 5-6. között 17 tagország képviselői találkoznak Viareggioban, hogy megosszák tapasztalataikat a serdülőkorúak mentális egészségének előmozdításáról. Az Olaszországban tartandó fórum elnevezése: “Szociális Kohézió a serdülőkorúak mentális jólléte érdekében” Becslések szerint az Európai Régió serdülőinek 10-20%-ánál jelentkezik valamilyen mentális vagy viselkedésbeli probléma, és ennek súlyát általában alulértékelik. ` Mentálhigiénés probléma körülbelül minden negyedik embert érint életének valamely szakaszában. A fiatalok elmeegészségügye különös figyelmet érdemel. A társadalmi-gazdasági vonatkozásban hátrányos helyzetben lévő fiatalok fokozott kockázatnak vannak kitéve. ` A 12-17 évesek körülbelül 4%-a, a 18 éveseknek pedig 9%-a szenved depresszióban. ` A fiatal lányoknál az utóbbi időben gyakrabban dignosztizálnak mentálhigiénés problémát, különösen depressziót, mint az előző időszakokban. ` A depresszió gyakran vezet öngyilkossághoz, mely a második vezető halálok a fiatalok körében. A probléma kezelése önmagában nem elegendő, okait és a megelőzés lehetőségeit is keresni kell, mint ahogy erre a WHO Európai Régió számára készült Mentálhigiénés Akcióterve ráirányította a figyelmet. Az Akciótervet 2005-ben fogadta el 53 európai tagország Helsinkiben. Az elmeállapot javítását sokféleképpen lehet előmozdítani az elmeegészségügyi problémák rizikójának csökkentésével és a társadalmi integráció javításával. ` Fontos a korai fellépés a problémákkal szemben. Az 5 évesnél fiatalabb gyermekek esetében azok a programok, melyek pozitív szülő-gyermek interakciót váltanak ki, javítják a kognitív funkciókat, jobb eredményre vezetnek a tanulási folyamatokban és csökkentik az agresszivitásra való hajlamot.

22


` A szülők és gyermekek bevonásával tartott csoportfoglalkozások javulást idézhetnek elő a viselkedési problémákkal küzdő gyermekek magatartásában. ` A fiatalok önbecsülését, problémamegoldó, konfliktuskezelő képességét és pozitív szociális magatartását erősítő programok előmozdítják a serdülőkorúak mentális jóllétét. A Fórum, mely egy rendezvénysorozat részét képezi, a WHO és a Toszkán Régió kooperációs programja keretében kerül megrendezésre. (ZLL) Forrás: http://www.euro.who.int/PressRoom/pressnotes/20071002_1 2007-10-03 12:25:38

WHO: Mentális egészségpolitika és gyakorlat Európában. Könyvismertetés A rossz mentális egészségi állapot okozta problémák megvitatása továbbra is tabu téma Európa nagy részében a kormányoknak, a társadalomnak és különösen a mentális egészség-problémákkal küzdő embereknek. A könyv a politika, a gondozó szolgálat és az elme-egészségügyi gondozás finanszírozásának aktuális helyzetét térképezi fel Európában. Holisztikus megközelítéssel mérik fel a környezeti tényezők hatását a mentális egészségre, ilyen például a lakás, a szegénység, a foglalkoztatás, a társadalmi igazságosság és a helyváltoztatás. A könyv az alábbi kérdésekkel foglalkozik behatóbban: ` A mentális problémákkal rendelkező emberek törvényes jogai. ` A stigma, a társadalmi kirekesztés és a megkülönböztetés hatása az érintettekre. ` A gondozottak és családtagjaik szerepe az elme-egészségügyi ellátás és politika fejlesztésében. ` Reform megközelítés és az ellátás jövőbeli fejlesztése. ` A mentális egészség-problémákkal küzdő emberek rehabilitációjának lehetőségei és ezek kiértékelése. ` Az elme-egészségügyi ellátás finanszírozása és irányítása. A kötet fontos alapmű az irányelvek készítőinek, az egészségügyi és szociális ellátásban dolgozóknak, önkénteseknek, nem kormányzati szervezeteknek, valamint az egészségpolitikát oktatóknak és hallgatóiknak. (DJ) Forrás: http://www.euro.who.int/Document/E89814.pdf 2007-10-09 13:15:26

23


WHO: Megnyert egészség. A nem fertőző betegségek megelőzésének és leküzdésének európai stratégiája. Könyvismertetés Az európai emberek számára jobb egészségi állapot érhető el. Széleskörű akció keretein belül jelentős mértékben csökkenteni lehet a korai halálozást, a megbetegedéseket és a rokkantságot. Az emberek életminőségét és a társadalmi jólétét javítja a nem fertőző betegségek fokozott megelőzése és jobb ellenőrzése. Európában a legnagyobb betegség terhet a nem fertőző betegségek jelentik: a szív- és érrendszeri megbetegedések, a daganatos betegségek, a mentális egészségügyi problémák, a diabetes mellitus, a krónikus légzőszervi megbetegedések. Ezt a nagy csoportot rendkívüli módon veszélyeztetik a rizikófaktorok, és ez egyúttal alapot ad a beavatkozásra. Az európai nem fertőző betegségek integrált stratégiája: ` támogatja a lakosság egészségi állapotának javítását és betegségmegelőző programját, ` a magas rizikófaktorban elhelyezkedő csoportokat és egyéneket célozza meg, továbbá ` növeli a lakosság hatásos kezelését, ellátását, emellett az egészségügyi egyenlőtlenségek csökkentésére módszeresen integrálja a politikát és az akciókat. A stratégia célja a korai halálozás elkerülése és a nem fertőző betegségekből eredő betegség-teher csökkentése, az életminőség növelésével és az egészségesen várható élettartam méltányosabbá tételével. A stratégia feladata, hogy összehangolja a rizikó faktorokkal foglalkozó akciókat, és aláhúzza ezek jelentőségét a különböző szektorok között, azért, hogy az egészségügyi rendszereken belül a megelőzés és ellenőrzés súlya növekedjen. 6 fontos üzenete van az akció útmutatójának: ` A megelőzést egész életen át az egészségbe történő beruházásnak kell tekinteni. ` A társadalomnak egészségbarát környezetet kell kialakítania ` Az egészségügyi és orvosi ellátásnak választ kell adnia a jelenlegi betegség terhekre, és növelnie kell az egészségmegőrzés esélyét. ` Buzdítani kell az embereket a saját egészségük előtérbe helyezésére, az egészségügyi szolgáltatókkal való hatásos, aktív együttműködésre. ` Meghatározó jelentőségű az egészségügyben az esélyegyenlőség megteremtése érdekében az általános hozzáférés az egészségmegőrzéshez, a betegségmegelőzéshez és egészségügyi ellátáshoz. ` A kormányoknak minden szinten felelőssége az egészséges közérdek kiépítése és az akciókat minden érintett szektorban biztosítaniuk kell. (HE) Forrás: http://www.euro.who.int/document/e89306.pdf 2007-10-02 15:24:19

24

No title

Recommend Documents