OBTODONCIF
ORTODONCIE
časopis Ceské ortodontické společnosti
Bočník:
obsah:
8
Bok|
1999
Čislo:4
rubrika zpráýy zvýboru zaiímavostiv o.todoncii odborná prácé společenská
sť. 3 str. 4
str'
9
str.
í7
česká oftodoncie Ve 20' století
onodonticko
protetická léčbadospělé pacientky s rozštěpern horníčelistj NikltitanoVé oblouky sentalloy a Néo_Sentalloy Po.éJ cial1' homplikáce spojené s opelacé.nj mezičeljstníchanomálií a jéjich nejčastějšípřÍčiny UsměrňoVání anomální erupčni dráhy stáIého špičáku horní čeljstijako profylaxe jeho retence
ze zahraničních časopisů
lnformace
slÍ.47 str. SO
Redakce časopisU: 772 00 olomouc. Palackého 12 fax 068/522 39 07, tet.: 068/541 81 51 e-maíl: oÉ
[email protected] VydáVá: Česká ortodontická společnost' Vychází4x ročně ČístotssN: 1^a 4272 Ti.l: f,skdrna tvo.. Trebova Sazba: FIS print Otomouc Béda(cn 'Jdá: VedoLcl: MUDr. Il los Špid er. Ph.D. (olomo,]c] redaktoři| MUDr' Karel Floryk (WškoV) MUDr. Jan Horal(praha) l\,4UDr. Nlarie Jurišicová, csc. (Martin) Prof' Mt]Dr' Milan Kamínek, Drsc. (olomouc) MUDr' lvana KyřaloVá (Hradec Králové) Dr. l\4algorzata sitarek Madaj {Poznaň) MUDr' N,4ilada stéhlíková (KrorněřÉ) MUDr. Il.rj- Šte.kova' csc' lo'o-roLc] Dr. MariUsz Wilk (LodŽ) Rukopisy předány do tiskU 23. 11' 1999' Nevyžádané rukopisy se nevracejí' UŽávěrka příštíhočísla|4' 3. moo Cena V}hisku| 5o'- Kč Časopis ie bezplatně zasíán členůr.Čos podle seznamu členůke dni 28. 8. 1999
ORTODONCIE
spoleěenská rubrika
posled'ním čtortletítohoto století soé aýznannné ži u o tníj ubil e utn o s lan'l i ly : V
Prof. MtIDr, Jaroslav Raceh, DrSc. MUDr. Ma,rt a Bohus latichti MUDr. Jaroslav Světlík MUDr. Ma.rie Marhoad, CSc. MUDr' Zdeněk Micek MUDr. Marie Marhupovti MUDr- J osefa' Ondráč hov ti Blahopřej etne.
Ve dnech 23._24- 77. 7999 proběhly specializaěrtí .Ltestačnízkoušhy a specialisty v oboru ortÍrd'oncie se úspěšně ltaly tyto holegyně
MUDr. Iva Euňúčhotlti MUDr. Sylva' Matulíkovti MUDr. Ev a Ne směróhot'l ti MUDr. Zuzana Weberovó
Blahopřejeme
zprávy z v'ýboru
čos
ORTODONCIE
Usnesení plenární schůze Českéortodontické společnostív olomouci, konané dne 15. ři|na'l999 Plenárníschůze společnosti na podkladě přednesené zpráVy usnesení:
o
činnostia hospodařeníadiskuse přijala toto
1' Schvaluje činnost a hospodaření společnosti od poslední p]enárníschůze ze
dne 11' záři1999. Přijala, že roz
počet společnosti byldodržen s Výslednýrn přebytkém, ze kterého bylaVterrnínu uhrazenadaňoVá poVjnnost - Viz daňové přjznáníza rok 199B.
2. Bere na VědomízáVěry revizní komise společnosti o hospodaření s konstatováním, že nebyly shledány zá-
Vady' tJčetnictvíjeřádně Vedeno dle platných předpisů a účetnídoklady souhlasí
3. schvalUje Účast VŽdy dvou zástupců na náklady společnosti na zasedáních Výboru Evropské ortodontické společností na Krétě a Výboru světové ortodontické spo|eónostíV chicagu V roce 200o.
9' 1. 1o. 2ooo V olomouci ododontjcký polytematický kornbinacís pre- a postkongreso\4im kurzem za účastizahraničníchpřednášejících'
4. PoVěřUje Výbor spoJečnosti uspořádat Ve dnech 29'
jednodenní kongres
V
5. t]kládá \47boru společnosti připravit přj příleŽitosti kongresu
funkčníobdobí dle StanoV.
6' Členský příspěVek
50'
poplatek je
V
olon']ouci řádné Volby noVého Výboru na 4-leté
na rok 2ooo činí45o,- Kč ( 25 DEM, 13 EUR
Kč'
),
splatný ke dnj 28' února 2ooo. Registrační
7' schvaluje přebytkový rozpočet společností na
rok 2000 s tím' že Vzniklý přebytek lze pouŽit za podporu po stgraduálního VzděláVániV oboru ortodoncíe formou technické pon]ocí a odbcrných informacína ortodon tických pracovištÍch stonratojogÍckých klinik tarn, kde jsou systematisována minirnálně tři školícímísta'
Pořádání o]iodontického kongresu
V
olomouciV rocé 2ooo bude
Výs]edek bude převeden Ve prospěch společností'
mÍt samostatný
rozpočet' Jeho pozitivní
Rozpočet českéortodontické společnosti na rok 2ooo Příjmy
výdaje
předpokládaný převod peněz z roku 1999'''''''.'.'-.--.....''''''''.''''1 00 ooo Kč člensképříspěVky ' '.............'''....' '.' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '2oo oo0 Kč přÚrayz reklam V časopise
mzdy' dohody, srnlouvy.......''''...'''''''''''.'' 80000 Kč autorské honoráře časopis ''-.-.....'''''''.'...' 40 000 Kč
daně' poplatky'''.'''''''''''''.......'...............'' 50 000 Kč náklady, režje časopis otrodoncie ......'' ' ' ' 100 000 Kč ortodoncie....'' ' ' ' '.......'...................'''' ' ' ' '20o ooo Kč poslovre' spoie....'''''''''''''''''.'.''..'...''...... 25 000 Kč ostatní přímy.'''''..........'''''''''''...'''''''''''.....100 00o Kč cestovnéVčetně účasiEos a WFo ..........150 000 Kč náklady Vtibor společnosti
a redakčnírada''''''''''''''.'.....................
25 000 Kč
provozníréžiespoJečnostj...'''''''''''''''''''''20000 Kč pomoc postqraduálnímu VzděláVání'''''''''.1 00 000 Kč př0my celkem Olornouc, dne 15' října 1999
600000
Kč v'ýdaie celkem''''--................''''....'..'.'...'''
59o ooo
Kč
OBTODONCIE
zpráw
z v,ýboru
čos
stanovisko Českéortodontické spoleěnosti k Vykazováni kódu 00903 hrazeného ze zdravotního poiištěnía uplatnění nehrazeného rnýkonu odborná ortodontická konzultace, kteÚ hradí oběan Výbor společnosii se V poslední době opakovaně zabýVal a Vyjádřoval k Výše uvedenémU pťoblémU' Je to všakjén stanovisko odborné a náš názor na Věc' obdobně' ale s od]išnými názory, Vystupuje Všeobecná zdraa kďdý Votní;ojišťoVna' sVé stanoViskojasně nevyjaclřUje aniČeská stomatologická kon-rora. tMáto svou logiku ;á svo; pravdu' Skutečnéobja;něnimůž; přinést pouze shodné stanovisko Všech třistran, nebo pravoplatné praxi rozhodnuti soÚdu, kten7 jediný má ze zákona tUto pravomoc, t.j' provést Výklad zákona kjeho uplainění V V případech sporů. odborná ortodoniická konzultace je poclle zákona č.4Bl1997' přílohy č'1 zařazena do lékařských Výkonů použjtí' nehrazených ze zdravotního pojištěni (označenÍN)' Zákon nijak nédefínuje ani nevysvětluje obsah a Je proto j;gické, že ortodontisia ho rÍ]ůžeVyUŽíVatVsouladl] se zákonem tehdy' když není možnéVykázat ošepacienta třeníjinými příslušnými kódy' hrazenými zdravotním pojištěnírn. Tato možnostje pouze u přijetínoVého pomocných aza]oženíkom_ do akiivníléčbykód 00961. Znamenáto komplexníVsiupníVyšetřeníVčetně je pacient (i ropletní zdravotní doi(umentace s náVaznostina plánované léčebnépostupy. Vtěchto případech c]iče)inforrnován o indikac možnostech léčbya nutných flnančních nákladech a souhlasíS léčbou.Budesetý' zákus kat óro ortodonciitzv. akuŤních případůjakojsou pacientizařazenido kategorje,^" a z kategorie ''B" např' apod' skusem a hlL]bokým schůdkem Ve]kýrn incizálních řez;ku' otevřený skus u řezáků, progen e' stavy s Druhou možnostíVyšetřenípacientaza ÚhradL] ze zdravotního pojištěnÍje dánazákonem podle kódu 0o903 Vyžádané vyšetřéníodborníkem nebo specjalistou. Vyšetřeníje prove(]eno na základě doporučení ošetřují cího, nebo 1lného lékaře na základě píseri]néžádosti s jasně formulovanými otázkami' Na takové konsi]iárníVy jak stanoVízákon č.134/'l998 Šetřeníoftodontista písemně odpoVídá pod]e cléfinice obsahUtakového VyŠeiřen !ryšeiřen í se Vykazuje stejným ko nzlLiárn í pod 7' konzi iárnílyšetřeni( bodem sb nastraně 5688 a na straně 5690 VyŠetřenísVytakovém Po kód 00903)' Výkonemjako c ílenéVyšetře n í příslušnéodbornosti' t.j' Ve stomatologii a zdravotní péčeČSK převzai Viz dohoda do kázánim tóau oo9os nenaVazuje ododontická léčbaa pacjent n en í pod publikace kódem pojštovny pod boder. 4. pubiikace V časopisu LKs č.9/1999 sK' Bovněž podle téže ooóB1 , b;d 1' nelze pocile dohody' Výšét]Vedené, Vykazovat kód oo9o3 před přijetím nového pacientado aktlvní lečb} '
ZVýšeuvedenýchVýkladůkódů0o9B1a00903VzákoněipodledohodmezicsKazdravotnímjpojišfov
namiisóU Všechna osiatni Vyšetřenía Výkony nutně posUzoVány oňodontistoU jako oclborné ortodontjcké kon zuftaóe, které neisou hraze ny zdravotn írn pojištěnírna musíje proto' po předchozím poučení, uhraditobčan ato pacienia, kteryi se sVo_ Ve VýšipoŽadoVané kalkuloVané ceny s Věcnou regUlací. TakoVé Vyšetřeníje plně VzájmU bodně rozhodne o postoupení k navrhované léčběs příslušnou cenovou kalkUlací. JeVelké množství pacientů, respekt Vejejich roáičů,kleřípřináVrhLl léČbyspojenés nutnýrni extrakcemi stálých zubů sitakový náVrh ověřují je Io u dalších sb;cialistů bez toho' že by příslušný oňodontista měl moŽnost toto zjistit' Jsme toho názolÚ, že anestačí Velké pojištění, nenídostatečně které p]né práVo;bčana, ale ne za úhradu zeVšeobecného zdravotního na úňradu oše.třen í n Utných naléhavých stavů poškozenÍzdraví'Je pouze V zájrnu občana' BoVněŽ Vykazování kaŽdého nepotřebného Vyšetřeníkódern oo903 povede k neopráVněným q/kaŽovánírn béz možnosti kontro]y a k nadr.ěrnérnu čerpání prosiřeclků omezeného fondu zdravoiního pojištění pro obor stomatologie' ZáVěřern mUsrmeirVat naodborném stanoVisku lékařské společnosti- Českéododontické společnost , Že lékařský Výkon odborná o]todoniická konzultace, kteráje ze zákona nehrazeným Výkonem zé zdravotního poji štěnía hradího obóan Zdravotnickérau zaříZenípodle zákona o cenách,je plně V kompetencik pouŽitíspecia istou pro ortodoncii Ve Všech případech' kdy není zahájena aktivní onodontická léčbapo Vstupním VyŠetření, nebo kdy sejedná o konziliárníVyšetřenínazákladě konkřétních otázek ošetřujícíholékaře pacienta nebo jjného
písemném poŽadavku na příslušnémformulářia dále nenavazuje převzeiído péče'Bozhodováni orloclontisly o těchto třech postupechje zcela svobodné a záležijen na jeho lékařskérn svědornía dodrŽováníetiky lékaře' Jsme ioho názoru, žeje v zájmU pacientů, aby toto stanovisko bylo L]jednoceno meziodbornou spo!eč ností, zdravotníf.i pojišťovnami a Čéskoustomaiologickou komorou atím odstraněný zb\,'tečnédohady aspory a to cesiou společnéhojednáníV co nejkratšídobě ' l\lUDr. VáclaV Bednář lékaře
V
předseda společnosti
Praha 20. 11. 1999
zpráW z uýboru
čos
OBTODONCIE
Stanovy Ceské ortodontické spoleěnosti platné od 27. prosince 1993
6' Společnosi se zabýVá úrovnípostgraduální Vý_
t.
obecná Ustánovení
1' Česká ortodontická společnost (dále jen
ahovy o.rodo1''' kých sp-6;a1;"-3' prosazJje lvyso-
,,společ_
Vání úrovně jejich specializační přípravy, deleguje sVé
nost")je samospráVná nepolitická odborná a Vědecká členy do akreditačnícha specializačních komisí' společnost, sdružujícína základě dobrovolnosti lékaře, ale jostatníobčany projevujícízájem o oboroňo doncie (čelistní onopedie)'
t.
organ izačn í stru ktu řa
2. společnost působínaúzemíČeskérepubliky. sí1. Společnost VyVÍísamostatnou Vědeckou a hospo' dlem společnostijéměsto Praha. dářskou činnost' 3. společnost je práVnickou osobou' samostatně spravuje svůj majetek a hospodaří die ročníhoroz_ 2' Česká ortodontjcká spo|ečnost VytVáří s ostatními odbornýmj stomatologiclq7rni společnostmi' které počtu podle platných předpisů a zákonů.
l'
spo ec1o\l s- 1las ko|pkf Vn'rru clensrv'V Čé^e ské lékařské spo]ečnosti V Prazé, spojupracuje s ceshoLl slo-rJ'ologickoU spolec1ostl. s Č eskoJ slomatologickou komorou a mezinárodními oriodontickýraiorganizacemi.
jsoU organizačními složkami' nebo kolekiiVním členem Českélékařskéspolečnosti koordinační\.ýbor, jehož
smyslem je poskytovai odborné iníormace Všem stomatologům a repr-.zentovat lékařský obor stornatolo_ gii V Českérepublice i V zahraničí Účast V tomto Výboru 4/chází z princjpů dobrovolnosti a nezáVaznostj pro jednotliVé odborné společnosti' . 3. Společnosti rnůžena základě odborných poža Poslánía činnost společnosti daVků svých členůVýVářet užšíspeciaÍizovanéodbor1' spo]ečnost usiluje a podporuje zvyšováni teore- nosti V sekcích' Pro činnost sekcí VydáVá společnost tické i praktjcké úrovně ortodoncje' H4í zany obol1 Vlastní pravÍdla' Ve společnosti s Úsilín-r o zjepšeníorálniho zdravíVšech 4. Řídícía Výkonné orgány společnosti jsouI obyvatel V souladu s programem svěiové zdravot- plenárníschůze společnosti s volbamj njcké organizace. - pJenárníschůze 2. Hlavní čjnnostíjepořádání odborných akcí pro sVé Výbor č eny' ale i pro VŠechny ostatní zájemce s cílem seznárnit a urnožnitodbornoU aVědeckou diskuzik probírané - revjzníkomise' térnatice. odborné akce společnosti jsou nedínou 5. Funkčníobdobí orgánů společnosti je čtyřleté a je součástípostgraduální Výchovy V oboru ortodoncie zakončenéVpos]edním roce plenárníschůzís Volbami' a přspíVaji k ní' Plenární schůze jsou nejVyššírnorgánem společnosti3. společnost spojupracuje s ostatními odbornýrni V Ťezidobí řidi čin1ost Výbor společro\li. společnostmi a regionálnín]i spolky českélékařské 6. Výbor a revizní komise společností jsou Voleny společnosti' zejména stomatologických oborů za úče- dvouholovym sysle-em lajnýrri volba.ni. Čer ove ler. řešení siejných problérnŮ. orgánů spo]ečnosti mUsí splňovat podn]ínku - od4' společnost spoiUpracuje a přírno se podíJínařešenÍ borná kvalifikace V oboru ododoncie a řádné č|enství odbolnyc-r p.oble-ů a poskVloV;rí lecebre ipreve1- Ve společnosti' t]Vnípéčeazdravotnickérn VýzkumU s Českou stoma Volby do orgánů společnostisé uskutečnípřisplnění tologickou' ékařskou a Jekárnickou kornorou, dále podmínky pozvání Všéchčlenů'Vo|by jsou platné, ' -i1'sLe.".Vem 7d.avotn:crvl ČB a Jlnými or9any' le' kdyŽ pro navrženého kandidáta hlasovala nadpolo jména klin]ckými a Výzkumnými pracovišti, VšeobecVični VéŤsina př'tomnýcn členůspoleČnosti' clenove nou zdravotní i dalšímipojišťovnami. orgánů jsou zvoleni V pořadí podle neivyŠšíhopočiu 5' společnost zajišťUje informovanost svých členů získaných hlasů' nejdříVe pro členstvíVe Výboru' pak o rozvo]i oboru ortodoncje V Českérepublice j V zahra členstvíVrevizníkomisi. Předsedové orgánů - Výboru njčía VyuŽíVá k tomu dostupné formy a prostředky, ze a reviŽníkomjse s ne]vyššímpočtem hlasů V pořadí pro jn]éna VydáVání časopisu V sou]adu s plainýrnizákony Výbor a pro revizníkomjsí.VšechnyfUnkce V orgánech o tiskovinách a autorských práVech' společnosti jsou čestné'
ORTODONCIE
zpřávy z v,ýboru
7'
P|enární schůze společnosti je nejvyššímorgánem práVo Volit, rozhodovai o Všech zásad_ a jen jípřísluší
ních otázkách činnosti společnosti, rozhodovat o hospodářské aktivitě, stanovi1 Výši členských příspěVkú pro daný rok, Vyjadřovai se a schvalovat práci orgánů spo ečnosti' společnost VyVÍí svou činnost na zása-
dách demokracie a respektování lidských práV' Plenární schůze společnosti je svoláVána mjnimálně jedenkrát ročně. B- Č]enovéorgánů společnosti jsou navrhováni / prÓon'c_ odoo.1l
9' Předseda Výboru zastupuje společnost navenek
řeší neodkladné záležitosti V době mezi zasedámími Vý' boru. sVá rozhodnutí nechá pro]ednat a schválit na ne]bliŽšímjednání\,ýboru' V jeho nepřítomnostj iej za stupuie místopředseda, popřípadě Vědecký sekretář' 10. Jr.énem společnosti podpisl]je dok]ady předseda, mÍStopředseda Védecký sekretář a hospodář' l'' Vyoo' spo'ecnosti V orpadě Vydavári časopisJ jmenUje redakčnÍradu,která odpovídá za obsahovou 1aplr' VyddVánl a e\pedici Časooisu' Vydavari časo pisu se řídíplatnými zákony o tisku a autorských práa jedná jejím jrl]énern. ZajišťUje běŽnou agendu a
vech.
12' Výbor na základě požadavkůdoporučuje ke jme'lo'd1ioobor l'].y \\eno obor ldo olQa1a a o€áni/"Li V ÓR' 13' Revizní komjse je tříčlenná' Její práci říd í předseda revjzníkornise' Komise provádí 1Xročně kontrolu hospodaření a dodržování stanov a usnesení společnosti' Bevize hospodařeníse provádí iVícekrát ročně, pokud je to potřebné' Komise řeší spory UVnitř společ nosti, je obiektivnía nezáVislá' Ze sVé činnostise zodpo' oa pe1arrl s.l_Lzi' Jej čle1ove se -aj' plavo účastnt schůze Výboru, nema]í práVo hlasoVání. Výbor spo]ečnostl ie povinen na požádání předloŽii revizní komisi VŠechnypotřebné doklady a dokur.enty' tv. ve Členství společnosti
1. Č enství Ve společnosti je řádné, rnimořádné a óestné'
čos
2. lv]jmořádné členstvíVe spo|ečnosti Vzniká na zá-
kladě plné dobrovolnosti podáním písemnépřihlášky při souladu se schVálenými stanovami společnosti' Řádného členstvíve společnosti rnůžedosáhnout při' družený člen' specialista V oboru oňodoncle {čelisiní
onoped'e)' "'ery pr'acLie V obo'J orlodoncie -ra ú7'-i ceske repJbl'hy V 5oJlad l s raoV a p€dpisV Čsh r'bo plnou náplní práce V oboru oňodonc e pracoval před odchodem do důchodU. l' Čest1y.le1 je imenovar Jsnesen'Ť výboru Č'sLé onodontické spo]ečnosti. 5. Č e'']sIVl (rJdre. m mo:ad-]e i cPsL ]eI Te1l o-e/eTo národností' rasoL], státní příslušností'náboŽenským Vyznáním nebo politickou příslušností' 6. Č|enstvízaniká písemným odhlášenín člena nebo porušením povinností člena, zejména nezaplacením ročníhočlenského příspěVku i po písemnévýzvě do konce kalendářního roku.
V
PráVa a povinnosti ělenů 1 ' Každý člen má práVo se zúčastnitVšech akcí pořá daných společností. 2' Členjepovinen dodžovat sianovy společnosii, hájit a prosazovat zájmy spoleónosti a přispíVat k dobré úrovni oboru svou osobní inÍciativou' 3. Č]en je povinen Ve stanoveném terrnínU aVe schvá le né Výši zap latii ročníčenslíi příspěVek na konto společnosti' Čestníčlenovéjsou od ročníhopříspěVku
osvobozeni. 4' Být Volen do orgánů společnosti má práVo řádný člen-
5'
Ěádný člen má právo Volit orgány společnosti a Vy iadřovat se k iejíčjnnostis práVem hlasování na p e
nárníschůzi' 6' Minrořádni a čestníčlenoVése zúčastňUjíplenár ních sch ůzíspo]eč nosti s poradním hlasem' 7' V oslatnÍch práVech a povinnostech se řádní, mjmořádní a čestníčlenovéspo]ečnosti nerozliŠUjí' vt. Hospodaření spoIéčnosti
1' Spo]ečnost spravujé svůj majeiek sar.ostatně
a hospodaří podle ročníhorozpočtu' Hospodaření se řídíV souladu s obecně platnýrni předpisy pro hospodaření práVních subjektů. Je Vedena potřébná pí senrná dokumentacé a evidence' 2. Zdroje finaněních prostředků jsouI
-
registračni poplatek k přijetí za člena spo]ečnosti
zpráVy z Vtýboru
-
Čos
ORTODONCIE
ročníčlenský příspěVek schVálený plenární schůzí
seda' Vědecký sekretář) VedoUcí redakčníradya eVidoVání hospodářem' což ztvrdí svýrn podpisem'
přÚmy z hospodářské činnosti
5. Redakčnírada připravuje ročnírozpočetnákladů na
spoleČnosti bez daní dary a iiné finančnÍdotace po odvodu daní
3' Finančnipotřeby společnosiismí být poL]Žity
V
sou
časopis, kteryi po jeho schVáleníje povinna dodržovat' Do rozpočtu nákladů na časopis se započíláva]ínáklady spojené s č'nnostíredakčnÍrady Včetně náhrad hotovýc1 Vydaiů a náhrao za L.]šlV Vydéle^.
v
ladu se stanovamia platnýnTi předpisy o hospodaření
o'ganizacl. qozpocél (po éc.losii'nus byl vyrov1ary nebo s přebytkem' 4. Pohyb Íinančníchprostředků eviduje, s|edUje a Vý bor pravidelně informuje hospodář společnosti, ktery' -.l tL1o p'aci odpovidd' Všic1ni čle1ove jsou povinni respektovat jeho pokyny o vedenÍ finančnich prostředků' Dok]ad o Výdejifinančních prostředků nesmí být proplacen bez podpisu předsedy a razítka společnosti nebo jím pověřeného člena Výboru (místopřed
.
závěreěná Usianovení
'
stanovách má opráVnění provést jen plenárnl sc1j7e spoleČros-i ra 7ákladé hlasova1l' 2' Tyto stanovy nabýVají Účinnosti po schváleni na plénární schůzi ododoniické společnosti a po registraci na min sterstvu Vnitra Českérepubliky' 1
Změny
Ve
I/UDr. Václav Bednář předseda Výboru společnosti
PRAZSKE DENTALNI DNY od
proběhlyv Praze ]iŽ tradiČní PraŽské c]entálnidny poradane ČeskoU stomatologickou korrontisté jsou na tomio odborném fóru pravidelnýn']i a častými účastníky.Řada kolegů sé kaŽdoročně aktivně podílína programu odborných sekcí' Rádi bychom poděkovali as- MUDr. lMar i Šteíové' csc. z ll' sto_ 7. do 9' řÚna
roU' ortod
o
matologické kliniky V olomoUci za Vysoce erudovanou a srozurnite]ně prezentovanol] přednáŠku na téma spráVné Včasnéterapie retinovaných zubů' Prakticke Vystupy paednáaky NlUDr. ŠteÍkovébyly plným sálem (Více než 200 účastníkůbloku pedostmatologie a ortodon cie) Vysoce oceněny a diskuze nebrala konce' V celkovém hodnocení kvaliiy přednášek Účastníky kongresu byla přednáška NlUDr. ŠteÍkovéohodnocena 2' mísiern, za sdělením Dr. Sedelmayera' GRATULUJEME IlI Výbor
Žiline plenárna schódza sekcje Čo pri príležitostiVýstaw dentálnejtechnikya ma teriá]oV' okren] odbornej prednáŠky N4UDr' Lapinovej na tému Dentálny estetický index - pouŽitie V dentálnej Dňa 6' 10'
]
999 sa konala
V
praxi, prebehliVolby nového Výboru sekcle
Čo' Do
Vyboru bolizvolenltito clenovia: MUDr. G- Alexandrová'
l'4UDr. Nl. Jurišjcová, csc-, MUDr. l. Klímová' l\,4UDr. N,4' Lehocký a ÍVlUDr. A. Paškova' Hneď po skončení plenárnejschódze zasadal novozvolený \4'bor, kto4' zvoIilza predsedu Ml]Dr' G' AlexandDňa 15. 10' 1999 sa konala druhá schÓdza rozšírenéhoVýboru V olomouci' prj příléŽitosti kUlzu ploÍ' B.ZaTam siuž členovja l4iboru rozdelili konkrétne Úlohy: prezačiatok, h lavne zistiť čienskúzákladňu, obs novým zloženímvýboru Sekcie Čo a s pruymi úloharni' NavŠtlviťdoc. MLJDr. Koiulu, csc' a začať zrnene systému postgraduá]neho VzdeláVania čefustných oÉopédovna slovensku, zistiť ko]ko stomá V sÚčasnosti pride|enú špecia]izáciu V čefustnej ortopédij a kolko je už V konkrétnej príprave na
chrissona' oznárniťju jednan e o matológov
šp.ciali-ač1Ja jes'áciu'
chceme poďakovať redakčneirade časopisU ortodoncie' ktorá nárn Umožnila informoVaťVás prÍebežneo čin nosti Sekcie co na slovensku na stranách časopisu ortodoncie. Vybor Sekcie Čo Slovenskej stomatologickej spoločnosti 3
oRToDoNclE
zaiímavosti v ortodoncii
Vizuálních dopadů léčby.vychazí z Ioho ]aky je vztah polohy dolních řezáků k linii APo' incizálnÍ schůdek, tloušťkahorniho riu a nasiolabiálníúhel a plán budoucí polohy horního rtu' Varuje před nepromyšlenými roz sáhlejšími pohyby horních řezáků V případě tenkého horního rtu' t]vádí, Že ret 13 mm a tenšísleduje pohyb 15. 17. října 1999 jsme mělimožnost sejiž podruhé horních řezáků 1 : 1, coŽ můžebýt ésteticky nebezsetkat s onodoncií" Prof' g]o"na U. za- pečne. A to U dětíi oospělych' Upozorňuje' Že nos ro''excelentní ste dlouho a uŽitečnéje,podíVat se narodiče pacienta' chrissona. Hlavním tématem tentokrá byl plán orto plánu ie pak poloha dolních řejsme dontické léčby.Téma' které V různých Variacích Základním kamenem záků k linii APo' otázka zní,,kam s nimi? A odpověd' Vyslechlijiž rnnohokrát. Ale kdyŽ dva děIajítotéž,není nikam"' Jé li to možné,nechat dolní řezák to totéŽ' Hned na začátku nás pan profesor upozornil, ,,nej]épe jej pÍírcda' tam, kde Umístila PakliŽe |eŽí Íezacíhrana Že bude hovořit otevřeně, což ne kďdého poiěší'Konjiž před léčbou,nikdy neprotrudovat. před liniíAPo statoval, že když hovořío oÉodoncii, nemůŽe se VyDůležitéje neléčitpodle čísel,ale podle individuálhnout názoťovému střetu s jinými onodontisty' Nic méně nabrdl ,,informac]a lnspiraci''. Néboťcílem je se ního léčebnéhocíle, sledovat účel,ne tabulkové hodnoty. Jako bych slyšel Prof' Kamínka' dovídat' ne Válčit' Dalšir iématem' jak jinak. byla extrakČně - neextrakčnídiferenciá|nídiagnostika. obecná pravidla platí
Prof. Biorn. U. Zachrisson
opětv olomouci
poct]opitelně obecně. Míra stěsnání, profil, Velikost zUbů' Výškaobiičeje' atd. Zdůrazňuje, žeextrakčně neextrakčnírozhodnutí je čistě záiežitostí plánu a tech nika, lderou budeme postupovat, je zcela a pouze technikou' Znova Varuje před skutečností'Že brada a nos rostou vícé,než rty. U extrakčníteapieV dolníče listi se prof' Zachrisson zmiňuje o tom, proč dřÍVe extrahoval spíšedruhé a dnes spíšeprvé premo]áry' UpozorňUje na to' že UzáVěr poextrakčníchmezer, kteryi je často nutné provádět zezadu, můŽe být technicky nesnadny' UzáVěr poextrakČnlch mezer pri extrakclch dolnlcl- prvnich premolárů je spojea s re Při sianoVení léčebnéhoplánu Vycházíze standardtrakcí dolních řezáků, následně retrakcí horních řeních informací jako jé poloha maxilly' poloha mandizáků' zvětšením interincizá]ního úhlu, následovného buiy, inklinace dolních a horních řezáků a typ stavby Vertikálním ťelapsem' spojeným se stěsnáním dolních obl]čejoVéhoske]etU' U měkkých tkáníhodnotípolohu řezáků' Čelit tomuto efektu doporučujépouŽitím syhorního a dolního rtu, tloušťku horního rtu, velikost stémU, kteÚ nazýVá Nico' podle svého nespolupracu nosu, nasolabiá]ní úhel a Velikost brady' Doporučuje jícíhopacienta' Podobný problém nastáVá V případě postupovat jako Albert Einstein. Dělat Věcitak jedno- aplasií druhých dolních premolárů, V případech, kdy duše,jakjenjeto možné'Ale ne jednodušeji! ! ! Probůh, ie třéba dosáhnout pouze meziálního posunu d]stál]ednodušeji ne| Důraz klade na VTo (Visual Treatrnei ních zubů. Trik spočíVá V tom' že se aplikuje pouze tla object]Ve)' objektivizace vizuálního p]ánu, simulace ková síla zezadU' Po zařazenÍ prvního moláru néjprve drUhý molár samoVolně putuje nreziálně, později je aktivnězařazen. JeVšak mézializován k bloku 64 3 21-1 2 3 4 6, jehož zatíženije podprahové'
/ Vykladlr o růstu mne zaLjalo konstatovani' ze po skončení lůstu horní čelisti se růst V kondylu manifestuje VŽdy jako anter]orotace' Uzaví/á_li se sutura na radiu' končírůstrnaxilly. Mandibula roste dalšítři roky, a|e. podle Výše Zmhěneho konslaiovdn'' se již nemu síme bát posteriorotačníhoeféktu. Často kontraverzní téma éxtrakce dolního řezáku
bylo zpracováno s nám jiŽznámou standardní brilancÍ'
lndikace naprosto ]ogické - malé horní druhé řezáky' jeden z dolních řezáků zcela n]imo řadu, malá apikální
zajímavosti v ortodoncii báze dolní čelisti, pozdní stěsnání, připadně recjdivy' Nevýhody, neméně lo9iky. Zvětšeníh oubky skusu' riziko rec]divujícího otevíÉnímezery V mÍstě extťakce, nedobrá aniku ace laterálních zubů, opakování stěs nání i po extrakci, ztráta papily V místě extrakce' V logiceVěc jetedytendence ke lll'tříděindjkacía ll'třÍda s hlubokým skusem kontraindikací. Rozhodnutí o extrakci, strippingu čl mírnéexpanzi jé záVislé na komplexním plánu, Včetně VTo. Excelentní kazuist]ky ukáza|y, že se spoléhánína preclzně postavený ]é' óebny p án Wplatl. Nevelke dentalni slěsna1i' řeŠene extlakčně V kontrastu se těsnáním relativně mohutným' řešenýrn nééxirakčněse strippingem' vytvářelo jakoby protimIuV' V konečném Výsledku, hodnoceném skutečně kompLexně Však nebylo pochyb, Že rozhod nutí byla správná. A rada k nezaplacení? V okamžjkU, kdy si nejsme jist rozhodnutím, zda extrahovat, nebo ne, je nejpráVnějším řešením počkat na dalšrVýVoj rů stu. Problématiku dlouhodobé retence demonstroval PÍof. Zachrisson na tzv' ze seatllu.' Z he_ 'sollbolu diska dlouhodobého lyhodnoceni poretenční stability neuspokojiVé \ isledky lysvět]Uje následovně: nedostatečný Íinishing' způsobený použitím straight Wire Ťechniky bez doladění bodů kontaktu proďřednjctvím ohybů na oblouku' expanze 3-3, etrakce Z}-4 s Výše zmíněnými důsledky a kráká retence' obáVám se, že rozdíl T.ezi ,,souboÍem ze seattlu. a jnýn]i soubory by byl pouze V tom' že nejsou Vyhodnoceny' případně publikováný
ORTODONCIE
V rychlosti pohybu zubů V záVislosti na Velikostí síly, tak v rizikU résorpce' iako iatroqenního poškození' Lj
terární přehled Prof' Zachrissona jé nevídaný a nás můŽejentěšit, Že citoval m]mo jiné také např' ProÍ. Jagera a Prof. Bad anského, kteří přednášel také u nás Ve VyŠkově. Stejně tak odrnÍtá ortodontické ,,guru", kteříse VydáVajíza majiteleterapeutických pravd'
Dále nám pan profesor ukázal několik technických fines' Ukázal nám' jak provádí svůj, často rasantní, stripping' Popsa] přístup k retenci' Zmínil se také o tom 'ak Íolog'aÍUie sve pacienty' coŽ nJpr U LsměVL nemusí b\hjednoduché. Ukázalnárr znova několik pacientů, kteréjsmeznaliz loňského kurzu. Výsledky byly precizní' Letos jsme ale byli lépe připraveni a Viděli jsme ne]en ,,že'', ale také Loňshi kurz mné in''proč''. spiroval k tomu, žejsem se začal na pacientaj]nak díVai ajinak fotografovat' Na Hovorech ve Vyškově pak To, Že prof' Zachrisson neuznáVá Žádná tabu' doka (Lere práce. VyVraLPii Doc' Krejčí,učiteljevištníÍotograŤiena DAI\4U, Ve svém Upolorrerl ra Védecke zuje'eho prováděná na laskavém diskuzním příspěVku definoval poselstvífo obecně uznáVané skutečnosti' Studie, psech za naprosto exaktních podmínek' dokazuje' že tograÍům. to, co o Věci VÍte, ne to co Vi''Fotografujte Více než na naŠítechnické zdatnosti V dózování síly' díte.'' Tehdy jsem ještě nevnímal hloubku tohoto pozáležína indivldualitě jedince. Na dispozlci. A to jak selství ProfZachrisson nám aleřekl' že nasvých, dříVe
ORTODONCIE
zajímavosti v ortodoncii
Semináře externích učiteltt ortodoncie LF UP Olomouc Pedagogická činnost externrch učitelůjeV ododonticky Vyspě ých zerních tradičnísoučástípostgraduání specializační přpravy pro obor ortodoncie' lI. Stomatologická klinika V olomoucijiŽV loňském rocetaké zahájila tento způsob Vzdě ávání' Extérnímučlteli ll. Sto mato ogické kliniky LF UP olomouc se sta i: dr' Václav Bednář, dl' Milada Stehlíková, dr' Kare] F]oryk' dr' Tomáš Havlík' dr. Erik Vychodil a dl' lvo l\,4arek. léčenýchpac]entech' řadu Věcí zkrátka néV děl, pro pozornost. V llstopadu roku 1998 se na naŠemoddělení konal toŽeVté době neVěnoval L]rčités kutečnosti první seminář Vedený dr'V. Bednářem. Térnatémsem Demonstrova]to na notoricky známém trikU salonních náře by y funkčníaparáty, s jéjchžmoŽným léčebným kres ířt'] PromÍtlnám kresbu. která obsahovala dva ob Využitím má dr' Bednář bohaté zkušenosti. Pro svou razy. Jeden naše kaŽdý ihned, ale druhý ne' Nedokáza i jsme deakomodovat, neviděli jsme, plotože jsme obsáh ost bylototo téma diskutováno ještě V následu nevěděli, kde kresbaie' Ato jeto posélstvÍobou pánů' jícímsemináři, kteÚ se konalV lednu 1999. NejdříVe Ínusíte Vědět' pakteprve můžeteVdět. Potažmo ÍotograÍovat' ČeŠtinaje kouzená a ce]ý rozdí mézj ,,Vědět'' a ,,V dět" \4ěsná do změny jedné měkké hLásky. Zkrátka podlé abecedy. Ve skriptech z kuzu nepřeh]édněté poslední stránky' Je 7de soupis loho' co Pro'' Zac'']rissoa používáa považUje zavhodné na to upozornit' JsoU zde uvedenyVšechny potřebné informace' chcete-ji VŠak pracovat jako on, musí být Vaše investice z jiného sVěta, nežje nákupza dnesjiŽ dostupné Valuty! skripta Však přečtěte celá, ]e to užtečné. Jest iŽe redy ProÍ.7achr ssonsllb' intornac:ainsp racj, nuino konstatovat, že informace byla ploklatě otevřená a inspirace' iak to říci, prostě inspirující'Ne bo'te se \e'it logice V planovárl a bLote preci7niV Í^alizacilog ky' Výsledkyzato budou stát. Připoh edu na páně profesorovy Výsledky Však nevěŠejme hlavu ani sebe' díVejme se na svět a sVé pacienty' jakoby nám za zády zýonl| zvonec' sebraný norské jalovičce a' A uvědon']me si (společně s paném Horníčkem' kteý mělna mysliVelkou lásku), že cesta kVellkostíje daleká a Vede časem. lnspirace Vlastnězní. Vydejté se nada lekou cestu, která nutně musí Vést časem. Na jejím konci rnůžebÍ iVelikost' Ato je ta druhá část nabídky' lnÍormace' Já osobně svůjonodontický ŽVot dělím na období praezachrissonoVské a postzachrissonovské. co dodat? t]přímné poděkováni organizátorům' Mů] desetiletý syn ondřéi by řekl: ,,tý Vado' to byla peckal''. Někier}'m slovům sice nerozumím, ale jako frázito chápu ]asně'"
MUDr. KarelFloryk
DalŠísemináře byly již Výjezdní. V březnu jsme naVštíV li praxj dr' M. siehlíkové V KrorněříŽ ' Dr. Steh íková nás uvedla do prob ematiky ÍinancovanÍ ortodontjcké praxe, lderá pro nás bylavelice přínosná. Za
takésvýminázory na prostorové uspořádání oftodontické praxe' Následu]ícíseminář se konal Ve Vyškově U dr' Flo ryka, ťreÚ opět nezklamal poutavostí svého Výkladu. D1
1l
zaiímavosti v ortodoncii
ORIODONCIE
is
antropologickými zajíma- věci s množstvímnových inforrnací' Teoretjckou část doplňovala, v pos|ednírn odpoledním b]oku, práce s drátem' od tvarování ideálního oblouku až k přípravě \d proc'4AL lo\olo rohL e'eŠ[eraplanovdn semi nář u dr' lV]arka, kteý nás seznámís problernat]kou za- transpalatinálních oblouků a kliček' Je jasné, že celou problematiku propedeutiky fixních přístrojů nebylo řizování noVé praxe V současných podmínkách. pohostinnostj Díky VŠechnaŠich externích uči- moŽné stěsnat do pětj dnů, proto se obě strany' zatím te ů' žádný z Výjezdních seminářů neskončil prohlíd- neoficíálně' dohodly na pokračoVání' pravděpodobně začátkér.příŠtíhoroku' ko l prdY.' a p poklacoval dloJ1oU dis^Jsíra za'ima Jak býVá připodobných akcích ob\^/klé' sešliseté Vých rnístech kaŽdého rÍrěsta' měř Všichni zÚčastnění předposlední den konání ke chtěli bychom Všem našjm externim učltelůpodě kovat za rnoŽnost seznámit se s provozem jejich sou- spo|ečnérnu posezení u dobré Večeře a sklenky Vína' souhrnern lze říci, Že Všichni přítomní se shodli na krorných praxí, za cenné připomínky a nápady, které při zařizování s!4ich praxí určltě Využijerne. Velké přín osnosti a Vydařen osti kU rzu, po VŠech strán kách' Tímto zároveň ještě jednou děkujeme přednáše' jlcim a Venmp' /P nd s\ončerése_kánibr/y 1avážeme' Postgraduanti z Olomouce óebnými postupy, ale
Vosim]' které jsou jého koníčkém.
IlUDr. Rornan Lampa, účastníkkurzu
Zpráva o ortodontickém V předatestačn přípravě ná stom' kl.3. LF t]K Praha kurzu na téma: ,,Základní principy ve fixní ortodonciff Douška školitele í
Uvedený kurz se konal od 6' do 10' září 1999 na
l]' stomatoLogické klinice fakultní nemocnice Univer
zity Pa ackého V olomouc]' pod Vedenírn proÍ. MUDr. csc' N,4 ' Karnínka, Drsc' a odb' as- MUDr' M. ŠteÍkové' setkání bylo Llrčeno především lékařůmV předatestačnípřípravě'ško]ícíchse na klinikách ÍakultnÍch ne mocnic' cílern akce bylo ,,nalézti společnou řeč" V zá kladních térnatech problematÍky fixních aparátů, tzn' přesně sdě it, které Vědomosti a dovednosii jsou pro lékaře V přípravě nezbýné a sjednotit se V úrovniteo ret]ckých znalostí a praktických dovedností nezbytných pro zahájenÍ i Úspěšné zavrŠenípřípravy ke specia|!zační zkoUšce z ododoncie. Výuka probíhala kaŽdý den od 8,o0 do 17,00 hodin s přestáVkou na oběd' lden7 byl pro účastníkyzajištěn přírno na klinice. DVě menšípauzy, uprostřed dopoled
l\,4ezi řadou ortodontických akcíse nenápadně obje Vilponěkud od]išný a Velice potřebnýtyp k]inického se mináře. Piise| na sVé- prave vLas' Lekari. kien se onpjaVLli na specializačnízkouškuz ortodoncie majíV rámciiří_ leté klinické stážezískat, prohloubit a zdokonalit Vědo mosti a praktické dovednosti, které jsou předpokla
dem po Všech siránkách profesionální odbornosii' lVajírůznouúroveň a školíse na různých pracovištích. společnýje čas tří let a předpokládajíse ajespoň rárn'
cově obdobné Výstupy ze strany Školícíchklinických pracovišť Iékařských fakUlt. Zařijový olomouLký serrinař Vytvořil' doŤnivám se' platforrnu pro deÍinoVání úrovně pťobIematiky probíraných témat. svůjVýznam mázpětnáVazba semináře (a doufám, ního a odpoledního bloku, bylo pak možno VyUžíi že řady dalších seminářů)na mateřská školícípracovi k drobnému občerstvení.Program' ač nabitý, byl ště, která by měla b)h imperaiivem jejich Vlastního V podání obou přednášejícíchpřehledný a především samostatného rozvoje' již 7name MUDr. Maqdaléna Koiová 'eln_i s'o_J1_ile'ré spo.ova| 1e"lelé nam
lNFoRMACE
čos
členský poplolek pÍo ]ok 2ooo činí45o,-Kč (25,- DEM, l3 EUR) Regislročnípoplotek činí50,- Kč,Předplotné ortodoncie pro nečleny čos ;e zoo,- Kč zo Íok. ÚhÍodo poplolku do 28.2- 2ooo č-ú-32932-o21lol00, Ks - 0558, Vs - rodné číslo
OBTODONCIE
zaiímavosti v oňodoncii
Skola prof . Stephena Williamse V krásnán přÍ"odním prostředí hoielu ŠindlerůVháj u svitav, kde se odehráVal příběh s]avného spielbergova f]lmu ze židovského prostředí ,,ŠindlerůVse znarn" proběhlod 17' do 19' září1g99druhý kurzškoly proÍ. stephena Wlliamse na téma: Anomálie ll' třídy. Neextrakční i extrakčnípřípady anomálií' jejich diferen c ální oiagnostiky' VyL]Žiti růstLr a splaVré načasová1l léčby.RacionálníWužltífunkčníchaparátů typu Fránkel, Bim]er a maxillaor V kombinaci s extraorálním ta- Jamper mohou mÍt Však jednu néVýhodu, rrohou se hem V souv slostis korekcí sagltální VadV' u njch Vyklánět dolnířezáky dopředu Viz' obr' č. 1. U fixního přístroje V kombinaci se Jasper Jamper použÍVáme V dolní čelisti jako bazální čtyřhranný oblouk '018x.025" s negativnítorzi 10''Voblasti špi čákůse torze Vyjímá a Výsledná hodnotaje 0'. Do pří daVné kanyly zasouVáme parciálníoblouk, kteqi se zaVěsí háčkem sé stop zarážkou Ve tvaru kličky k bazálnímu oblouku V lokalizaci dolní 4, 3' Je dobré nelepjt zámky na prernoláry' Aparáty musí mÍt Vélmi dobré kotvení. U Vlastního přístroje je důležitéVybrat spráVnou Velikost. Pacienta nechámé skousnout a při zavřených ústech změříme Vzdálenost od distálního koncé zalážky k mesiánímu konci rnolárové kanyly pro zevní tah a připočltáme 12 fim viz' obr. č.2 ' Mezi Tento kurz navŠtíVililékaři, jak začátečníciV oboru' horní i dolní zubní oblouk nasadíme pravý nebo levý tak zkušeníortodontisté a kďdý si odnesl dosiatek Jasper Jamper' Horní přídavný oblouk protáhneme no!ých odborných poznatků' l\,4ě zaujala přednáška horni molarovoJ Kanylou poqlupre aktiv Ueme. prof' Wjliamse o aparátech iypu Bite Jumping Divices Pacientovi ponecháVárne aparát V ústech asi6 mě(na přeskočení skusu), HerbstůV apará' jeho moderní síců'Na rétenc] můŽeme ponechat aparát JasperJam per pasivní nebo pacient nosítahy ll. třídy zhfubataké n]odifikacé Jasper Jamper (JJ)a WilliamsůV aparát Sa gital Developer, které mě |nspjrovaly k dalšíodborné 6 měsíců. Příjémnéprostředí Velmj dobře Vyhovujícíkongrepráci. Tyto aparáy umožňujíposun dolní čelisti do sové turistice i kljdným procháŽkám, poskyt o dobré předu iV případech, kdy léčbapornocífunkčniho apa podmínky pro zdařilý průběh kurzu inásledné relaxacj rátu' maxillátoru s extraorálním tahem i samotnýrn fix ním aparátem, by byla neúspěšná' Jsou to především přítomných ortodontistů' Při opékání selete, dobr፠adolescenti se zbytkovým růstem' dále dospě]í pa Víně, českémplvu a kytaře se konzultovala nejen oriodontická prob ematika' cienty s Angle ll' tř. o polovinu šířky premoláru a pa Také třetí kurz Školy prof. Williamse proběhne opět cienti se špatným růstem' HerbstůV aparát a Jasper zde od 28- do 30.4.2000 MUDr' lvana Kyra]oVá
Obr.1
zaiímavosti v ortodoncii
ORTODONCIE
Na slovíčkoo Hovorech Bylisem osloven někol]kakolegy' čispíŠepřátéliz obce ortodontické naší' slovenské i polské otázkou na značku ododontického Vína V dalším roce. J nýmislovy, kdy budou další HoVory o ortodoncii' Takové otázky a skuteč1os|' /e pnštibuoou aŽ V příštim List lel'jsou -ni Zjnin_ {oL k ohleonutid lamyš'eni' Proč V7niklv' o co isme Us|-
lovali a kam budeme směřovat sVé dalšíkroky' Je to zamyšlení předvánoční a tedy trošku sváteční' NeVím Však' kdy jejbudete číst.
rampu ze stoletído stoletíidou. spoiuje je jedno' Provokace k přemýš ení' žádnéabsolutní pravdy, spíše třepán í hlavou před pouŽitím' Náměty k úvahám' ato nejen ortodontickým' Tak byly koncipovány ity naše' Jistě, cicero nůV učitel a Žák diskutovali o tématech nadčasových'
jakoo pohrdánísmrtí, osnášeníbolesti neboozmÍňoVánÍzármutku. Nadruhé straně ale bylj našiUčite]éjŽáci
ŽiVí a hovory skutečné'zdůrazňujj, hovory. NikoLiV Vzájemné udílenílekcí' Na začátku Výstava s VernisžL Vymyšlená a pořádaná pouzejako součást Hovorů a pro jejich účastníky'Kďdý, íVyŠlenkalytvořit forum pro prezentaci zkušeností'mo- kdo siudě alčas a přjeljiŽ na Vernisáž nám udělal radost' Žnostía nazorů ortodontistů z praxeVzn]k adáVno. Vdobě' svátečně laděný kulturní Večer totiž nebyl samoÚčelný' kdy přednáŠky na oficiá]ních forech byly mimo terénní neboť dokáza zastavit děsivé tempo, kterym Většina realitu' oblykle jsme Vyslechli několik sděleníz kategorie z nás ži]e, zk idnit myšlenkya připravit se na Vstřebáníodborného programu' PřestáVky pak by|y tráveny nejen pod ,,excelentn í ortodoncie'' (skvělý, Veskrze pozitivní termin, aby nedoŠLo k nedorozuměnD a po kongresujsmé se Vrát li rameny RTG přístrojů,a e i mezi Uměleckými díly, z nichž ooordi1ace. kde / orlodo.l ckých pot;eb byld'.non _aše mnohá dosahovala světové úrovně' Ta cenově dostup nější si Účastníci kupovali a potvrdili tak spráVnost nadobrá Vůle a taky ty znárné holé ruce' Pokud s nato nepa poprVnídvojčísLírodného šeho rozhodnutí' Př hovorech mezi urněleckými dílyjsém čís a. Po matujete, omlouVájen zjistjl' Že někteří kolegové dokáza ito' počem pouzetouuhých deseti letech, kdy si rnůžemekoupit z ortodonticpředŽím' Zatím. N,4ají Ve sVé praxi malou galeriia dokonce vykého materiálu Všechno steinéjako ti nejprestiŽnější především uŽili kontaktu z Hovorů' nášejíci zdá se to neuvěřitelné' Znamená to jedn u skutečnost' Byla odstraněna hlaVn i barréra mezi ]ed DÍuhý Večerdivadlo nebo koncert' jmenujme U rychovi notliVým i pracoVišti' Nechcitvrdit' Že bylajediná aŽeje od- a Djvad]o bez zábradlí. Prďští kolegové šlina praŽské di straněna Všude, snad ale by a h]avni a postupně Vymizí Vadlo Ve Vyškově. A nenídivu, doma přece musípracovat' zce|a. Realizace se ujalo co legiurn pro ortodonci , což je A sobota, Večer s cimbáovou muzikou' Byl zahájen č1yřlíýek]radšenců--Dr. Karel Floryk' Mgr. KVěta Flory několika Větami' do kteÚch jsen] koncentroval zkušeková, a s. Dr' N,4i oš spid én' PhD' a Dr' Jan V. Raiman. nost z pÍáVě proběh ého období a lderé byy připraveny jsem jak přemýšlel' HoVory charakterizovat, do- pečlivě dlouho předem. stejně ]ako plán tabule, posléze Když spěljsem k]edinému VýstiŽnému slovu. Plo]ekt' od první plné ]ahůdek a kul]nářských perliček. Večef cílevědonrě myšlenky, první sklenky Moravského ortodontického pro Všechny účastníky,tedy asi pětihodinová ku]oárová Vína při prezentaci, až po naše ob íbené''.''domů, pane diskuze' Pohovoř t možno s kýmkoLiVačasuje nato dost' Zdá se Vám' Že jé to ohlédnutíza Vším,jen ne za orto Berka, domů" je kaŽdý okamŽik důmyslně promyšlen, s kaŽdou drobnostíjsme si lámali hlavu pod heslem ,,na dontckým VzděláVáním? A, jak říká prof' Zachrsson každémkroku radost.. V sobotu pak radost aŽ do rána' kde je emoce, není Vědomost? což platí i V přeneseném saŤotny nalev ie tÁmatem 1a esej. Na rašen jze-n' smyslu slova'Takže' Na Hovorech bylo přédneseno cel(dnesjiŽ na sloVensku) totiŽ prVníhoVory napsaljistý [/ar kem 1 01 od borných sdělení, připravilo je 1 32 aulorů z nich ' ksobě.' Velmiza- 28 zahran]čních' Bylo mez nimi 9 profesorů a 7 docentů' cusAurelius ajeto bestseller ''HoVory jírnavá to kniha|JiŽ před Aureliem, v prvním sto etí př. Kr', Tedy těch jiŽjmenovaných' Kolik jé těch potenclálních se A kromě vedl Marcus Tullius Cicero v Tuskulslqich hovorech fjk- dá těŽko říci' Přednášky Vyslech lo 600 účastníků. Hovorů proběhlo Ve Vyškově od roku 1993' kdy proběhly t]Vní rozhovory meziučitelem ažákem' Přes Plutarchovy HoVory o lidském štěstí, přes Horníčkovy HoVory přes l\,4oravské ortodontické dny dalších třicet (30), VzděláVa 14
zaiímavosti v ortodoncii
OBTODONCIE
VŽdÝ překvapenÍ od redakce
onodancje
cích akcí a přednáškoqich i píaktických Víkendových kem do Evropy. Přejeme mu, aťje io Vykročení sebevěkurzů' celková bilance ]e tedy 170 autorů a 1650 účast- domé' níků'Pro nás to bylo 1650 hostů. obáLky s přihláškami Jo' abvch nezapomněl, co Že jé Vlastně to Moravské jsem oteví'al netrpělivě' se zvědavostí' kdo je ten další ortodontické Víno? Je to odrůdoVéVínošpičkovéiakosti, NoVá tVář, nebo ten' kdo přijede třeba po deváté? Ani se které zrálo na ]ihomoravských kopcích, kde, jak praví nechce Věřit, Žetolikortodontistů Vážilo cestu do Vyškova. básník' ,láskase po srdcipne,jako réVa po kůlech Mařa Nejdůležtějšíbylo, že ktomu našlidůVod' A zatoje třeba tických strání''. Školenébylo V hlubokých sklepích, poděkovat Všem přédnáŠejícím.N,4nozí z nich přednášeli plněnédospeciá ních lahVí,soriginálníVinětou, pečetěné opakovaně a Ved]i celou řadu kurzů, Velm často opako
nezaměn]telnou pečetí,plněno pouze pro konkrétníorto-
Vaně' Náš profesioná níživotnebyljen,,od VyúčtováníkW- dontistya blízké'Neprodejné' Jako rnyaVšechno co děkuzu ke kurzu". l\,4yslím na VŠech láme' ÚčtovánÍ', ale také ',od
ae jmenovatje nelze' Všem autorům tedy děkujijménem 1650 ortdontistů' kteří do Vyškova příeli' NašíctiŽádostí, byo VýVořit setkání neobvyklé, které by obsahovao genius loci' spojit přÚemné s užtečným, Vytvořit atmosféru' ve kterésedobře pracuje, kde napětí' rValta a prest]žnípůtkv jednot ivců ani pracovišť nemají místo' Chtělijsme, abyste se k nám těšili. A rny se mohl těšit na Vás' Dělalijsme to z čistě zjštných důVodů'Bylo nám přitom dobře' Hovory o ortodoncii V roce 2000 pořádat nebudeme' V září proběhne Kongres Českéortodontické společnosti' Pořádat dVě akce kongresového typu těsně po sobe lemoudro 'es'' 7rušil 'sŤé tedy sn oLvy o náj_nL budovy, rezervace Ubytování, zrušli objednáVku 250 lahvía 200litrů Vína (naŠtěstíbylo ještě V sudech, na ahVované bych je již musel koupit a takovou spotřebu ne mám),180 cD s cimbálovou muzjkou, odřekl ]ihočeskou divadelní společnost studna s představením cyrano de Beroerac' cvrano V této společnosti je půVodem ze seVemí l\,4oravy, coŽ je patrné na délce něktenich slabik' Uzneiie, cyrano s,'kratkym zobakem'' je půVabně neodo 'e late ny' lo byl Že'1' j {dyl préVoivy. PiéoctavAni sdno krásné. Kontakt s ga]eristou byl pouze zprostředkovaný a tedy snadno odřeknutelný' ÚVodní koncert nebyl dohodnut definitjvně' ale bezpečně o něj nepřijdeme' Už Vím, a]e neprozradím' Nu coŽ, víno doŽraje' lidé dozrají, Hovorům dáme novou tVář, nové nápady a starou péči' UvÍtáme i nápady od Vás, případných budoucích účast n (ů' A budeme-li VŠichni chtít HoVory budoul Kongres Českéortodontické společnosti dá našemu profesioná nÍmu žiVotu novoU dimenzia bude dalŠímkrony,
setkaní s uměním: nistr Vašíček,znenšený vlastním dí]em' v pozadÍ
Především pak je to ýíno, pa kterém se nezkřiví ústa!!! Do příštíhotjsíciletísi vezměme s sebou jen ta dobré!
Napi]klěd Moravs^F otiadanliché ý ino'
sobě i Vám to přeje Váš MUDr- Karel Floryk
l5
odborná práce
ORTODONCIE
česká ortodoncie ve 2o.století ProÍ. MtJDr. Milan Kamínek, Drsc.'
l|.stomatologická klinika LF UP v Olomouci
Souhrn Je podána stručná histor e ortodoncie V Českých zemích V průběhu 2o'století' Je diskutován V}'Voj léčebných rnetod a pouŽíVaných aparátů, pořádaných konterenLl a konq'esů. Je popsá'r VýVoi organizace Vědecké spolkoVé činnosti a \^7voj školení ododoniických specialistů V zemi' (onodoncie 8, č. 4, 1999, s. 17 22\ Klíčová slova Histor e, česká ododoncie' postgraduální Výchova Summary Kamínek, M': czech orthodontics in 20th century. The concise history oÍ the onhodontics ln czechia du r ng thls century is glven. The deveiopment of treaiment methods and used app iances, scientific meetinqs and congresses are discussed and the develop ment oÍ the scientiíic society as WelL as the development oÍ the postgraduate education of orihodontjc specialists in the country is described. (Ortodoncle 8, No. 4. 1999, P. 11-22) Key words History, czech orihodontics, postgraduate éducation
Úvod
Asi před ieden a půl rokem jsem byl požádán
o shrnující historický článek k VýVojičeskéododoncie
do chystaného sbornrl
dobně jako supplementum časopisu Česká stornato logie. Nyní, V době kdy se chystají různéVzpomínkové akce k pře]omU stoletíatisíciletí'jsem se s redakčníla dou časopisu ortodoncie dohodl, Že bude Vhodné Vy uŽít rnateriál, kteÚ mám kdispozici, a publikovat V našem časopisu pro informaci mladších ko]egů článek o hlstorii českéonodoncle Ve 20.sto etí'
Doba do ll.světové války Koncem rninuJého a počátkem našeho stoLetízubní lékaři prováděli ortodontické léčeníVelm] ojedině|e' Nejvíce se ortodoncii Věnoval V Praze dr.KarelWachs mann starší'V době předanqleovské rozšiřoVal chrupy Šroubem, kteÚ byl zapuštěn do rozříznutých kaučukoVých deseknebo by přjpevněn ke kovovým korunkám piitmeleným na zuby1' K ortodontické léčběbyly použíVány fixní aparáty, z nlchž brzo převládl AngleúV Expanzní oblouk, ktený se skládal ze stavitelných svorek (kloužků)na pruní moláry a z 1,4 mm silného pakfonového drátu (=noVé stříbro, mosaz). Na drátu byl V krajině molárů záVit a na něrn matlčka un]Ístěná před kanylou moláru. Ta umožňovala přitahováním zvětšovat délku oblouku a protrL]dovat řezáky2' Ve třicátých letech přiŠel nový materiáI - nerezavějící oce] a rozměr drátu 0,9 mm. Jednotl]Vé zuby byly k obLoUku přivazovány kovovými nebo hedvábnými ligaturami, které Ve slinách bobtnaly asmršťovaly se. Vztahy mezi zubními oblouky byly řeŠeny silnýmigumovýrnitahy ll. nebo lll. třídy. Vzhledem kAngléoVě neextrakčnídoktrině-Angle a jeho Žáci Věřili, Že je třeba Všechny anomálie řešit bez extrakcístá lých zubů - byta distookjuze řešena distalizací molárů' Technicky to bylo prováděno tak' že gumové tahy ll'třídv byly uchyceny na háčcíchna horním oblot]ku V krajině špičákůa přitahovánÍm matiček před kanylami horních molárů by! na ně přenášen tlak"' Významným datem pro rozvoj onodontické léčby byl Vznik odděleného onodontického oddě]ení na stomatologické kljnice V Praze V roce 1920. oddělení\rybudoval KarélWachsmann st' o tři roky později předal Vedení oddělení Kadovi Wachsmannovi mladšímu. Ten V roce 1930 odešel do nově zřízeného státního ústavu pro zubní lékařství' Tento ústav bylzřízen mini sterstvem zdravotnictví k zajiŠťováníkurzů' kdy se z abso]ventů lékařské fakulty během ]ednoho roku Vy-
chováValizubní lékaři. Protože na uvolněné místo asi stenta na ortodontickém oddělení kljniky sé nlkdo z praxe nehlásil' bylo oddělení obsazeno tehdejším studentem lékařské Íakulty, RNDr' F' skaloudem. V této době došlo v našízemi historicky k prunímu lnstitucionálnímu resortnímu ťozštěpeníV\iUky pregradUálnía postgraduální, které sice V tehdejšídobě bylo přínosem, protože tím byly prostory pro VýUku zvětŠeny,z dlouhodobého hlediskaVšak tím začaLo budo-
't!l/,.. ,,11, odborná práce
'ilt
lt tll !tti.
1l
il,
tl,
t;
iil iij i:it
tt ,t
Vání Více raalých, Vesměs personáJně a materiálově nedostatečně Vybavených pracoVišť' Na počátku třicátých let se počet zubních lékařů se zájrner. o ortodonciizvyšova]. V roce 1932 byla zaloŽena onodontická společnosta a jejím předsedou byl
ORTODONCIF
byjo ortodontické oddělení ll'stomatologické kl]niky V Praze, kde doc'Adam použíValAngleůV obloL]k ze_ jrnéna jako aparát, ke kterému byly stahovány rétino' Vané zuby. součástky pro fixníaparáy sé přestaly Vy rábět adošlo k přerušenístykůs anglosaským sVěiem' zvolen l\luDr' Karel Wachsmann ml. Brněnská od Mezitír. se V UsA Udál VýVoj (Tweed' strang apod.), boČka by]a založena V témžeroce a V roce 1937 byla kteý jjž ]zolovaná středoevropská ortodoncie n-.byla s praŽskou sjec]nocena' Činnost ododontické spo]eč- schopna sledovat, ani porozumět jeho noVým léčeb_ 1o\li b ' la 1eor" /idell a' oléol dsko\ d a zei*éna spo' nýn'] princjpům' FixnÍaparáty modernějšího typu (mu číValaV konzu]tačníčjnnosti pro č]eny- Během proiek tiband) se staly nedostiŽným cílern po stránce tech_ torátu č nnost společnosti skonč]la' n]cké, ekonomické, ale iVýUkoVé' NáročnějšíAng eovy oblouky (trnový, stužkový a edgewise), byly Velrnipodrobně a bez prodlevyV ča- Konfeřence, symposia sopisU Zubní lékařství reíerovány' oblouk edgewisé Po Válce obnovená Československá ododont]cká pouŽil doc'Wachsmann' jak píše,snad jako první na spo]ečnost uspořádala sjezd V Praze Ve dnech 19' evropskérn koniineniu. Tyto aparáty Však širŠÍho 21. 9' 194B s térnatern V oftodonc]i"- orto ''Extrakce Uplatnění V našich podmínkách nedoznaly' dontisté také prezentovali V hojné r.iře odborné před_ V roce 1931 seVrátildr' NeUmann z Bonnu dokonale nášky s oÉodontickou térnatikou V lárnci stomatolo zasvěcený do práce s Mershonovými přístroji a zavedl gických schůzía konferencí' Aktivizace ortodontjstú je Ve státnírn ústavu pro ZubnílékařstvíV Praze. Po tři koncem 50-iých let se projevila uspořádání.n celoroky by y intenzlvně použíVány' byly s nimiVšak Velké "lá]n 10 onooo1'|(kel o sympoŽia V olomoJci V rocé potŽe. obloUky ajejjch pruŽiny se zUbL] klouzaly' za- 1958' Tehdejším přednostou stomatologické k]iniky nořovaly se do měkkých tkání, praska]y' Nakonec byly V oloíro.lcido, .ŠimLe- ovlo zolga1ilo\á10 s\,mpo Meshonovy aparáy zce a opuštěny' Bozšířenínaopak z um na téma Angleova jl.třída' sympoziu předcháZe] doznal Ska]oudůV Unguolabiální obouk. kteý rně jednodenní seminář s mezinárodní (polskoU) účastí' ste]ný prjncip léčbyjako AngleůV Expanzní oblollk' sympoziurn bylo zorganizováno V naš]ch podmínkách Na praŽské německé klinice pracovau před ll' světo ojedině]ým způsobem' K Výrazným rozpornýrl] prob]éVou VálkoU a během ní propagátoři fUnkčnÍortodoncie mům V oborLr byly připraveny referáty a koreíeráty od Háupl(od r'1934)a PŠanský(odr'1937). Jejich princjpy borných oponentů' Vdobě sympozia byla uspořádána se k óeským Zubním ]ékařům brzo dosia]y- PrVní akti_ rozsáhlá Výstava ,'o VýsledcÍch ortodontické péče", Vátory začali češtízubní lékaři použlvat V roce 1937' kde byly Vystavény VýsJedky ododontické léčbyřady V roce T940 doc' Wachsman Shrnuje' Že u případů ortodontických pracovišť z Českoslovénskai Polska' Ang]eovy l'třídy seVýsledekdostavírychle] abezpeč- Výsledky byly ukázány na mode]ech, ÍotograÍlíchi sád něji aktiVnírri Angleovýrri přístroji. U případů lj' a počí roýých odlitcích obličeje Úspěšně Vyléčenýchpa na]ÍcÍch případů lll'třídy ]iž raději poUžíVá přístrojŮ pa cientů' 'ivr ch íJh_ivatol Jl' pro_o7e d|ounodooe poJZi\ an 'TV roce 1960 bylo V Brně uspořádáno onodontické termaxilárnÍch gUm je nebezpečné a Výsjedek časio syrapoziUm s térnatikoLl Angleova lll' třída' Toto sympochybný' pozjum by]o pouze jednodenní. Pak sé ortodontrcké akce V různě dlouhých interValech konalysiřÍdaVě V čeČeská ortodoncie po ll. světové válce ských zemÍch a na slovensku' V roce 1966 pod VedeV průběhU Válečných jet se seznárnili naši ZUbnílé- ] m oro_'Ardr'k" sé "ona'o o'todorllLkÁ sympoziLm \áil ' - \nl-ac ír'aparalv' ,..|me1a dFs^ov/mi' pr,.e V Piešťanech' kterého se zÚčastnili i zahranlčníhosté, senýrnipředevšÍm zVídně odA. M. schwarze. Příchod 1aol'pro'' l á](e|{NDcrap,oT.l Llnds.lóm(ŠVédsloJ. snÍmacích aparátů f unkčníchj desko\4ich byl zubními Vysokou účastmě]o celostátni ortodontjcké syn]po ékařiV našízemi UVÍtán, podobnějako V jiných evrop- zjurn v olomouci ý roce 19/4' také s řadou hostů ských zemích' AngleůV oblouk iŠkaloudůVlinguola z NDB, NSB a Da1"kJ. \ásledovalo cPloŠŤái1ceÍJsb]álni ob ouk byly přístroje s hedvábnými íigaturami, noortopedické symposion na ŠtrbskémPlese V roce nehygienické, málo účinnéa dost] pracné' NaVíc' při 19B0, ortodontické sympozium s mezinárodní účastí postupech podle Ang]eo\,y neexirakčni doktríny, byjy V Br1e l9B5, celoslátrl o1oclon lická {onÍerence V Čepro éčbLŤezlcAlistn'cl_ a10 _ali' nálo Ucinne' ských Budějovicích V roce 1987 a ČeÍustnooftop-"Během ll-světové Války a krátce po ní fixni aparáty dická koníérencias medzinárodnou Účasťou V Brati starého typu z p"axe zfiizdy a pod VJjVem silných slavě V roce 1989. osobností něrnecké ododoncje. podobnějako V cejé VřÚnu 1991 uspořádala česká oriodontická společEVropě. byjy prakticky použíVány poUze různéVarjanty nost V Praze ortodontický den. Úspěšnou odbornou fLrnkčnich nebo deskoq7ch aparátů' Určitou 44imkou akcí byly 'oÉodontÍckédny'' V Hradci nad Moravicí l3
ORTODONCIE
odborná práce
roce 1992. Následovaly Moravské oňodontické dny
funkčníin obdobím pověřen Vedením ortodontické se kce L4UDr. VáclaV Bednář. Vtédobě jiŽprobíhala rozsáhlá priVatjzaceV praxích' BevolLinl udalosti V roce 1989 qe odra,/'|y'V Česke .ousjIéde1| l lerá z1amenala na a<'IJa'ni orga1izaČn' lékařské společnostiJana Evangelisty Purkyně' K poa ekonomické problérnyV praxi, znamena]a také Žnač' Žadavku ortodontistů změnit sekci Ve společnost se nou kriz] i pro ortodontická oddělení na stomatologic připojily ijiné stomato]ogické obory ajednotliVé sekce kých klinikách. Podobně jako jiná oddělení na klinikách bylyZněněny Ve společnosti nasjezdu Českélékařské byla Většina oddělení postižena odchodem asistentů společnosti JEP V roce 1990. Koncem roku 1991 se a lékařů střednígenerace do privátních praxí' Vědecká ukáza|o' Žé spolupráce se sekretariátem Lékařské a pub]ikačníčinnosi Výrazně poklesla. Plánovanájed společnostijéVe]mi obtíŽná a znemožňuje ortodontiV
Ve Vyškově V roce 1993.
nodenníkonferenceV listopadu 1993 V Prazese nekonala, protože nebyly přjhlášeny přednášky, které by naplniy program. V čé,venci1994 bylV Praze ortodon tlcký kongres, jehož program zaplnila skupina fran_ coUzkých autorů kolem prof' DUchateauxa prof' Slavi óek z Vídně. V devadesátých letech se naopak Výrazně zvýšila l.aoŽnost absolvování rrnoha z nabízených kurzů našich izahraničních autorů (Hasund, Alexander, Wii larns, Nanda, Burstone, Braun, Rairaan, Rehak, Bennett' Zachrisson atd.)' Z našich ortodontisiů odborně /dIi-iovali <J2y Zé.me1J Ueolickova, hamlnek, Šlet ková, KoťoVá' Bednář' Špidlen, Petr' od roku 1996 začala pod záštitou firmy R'o.D' Praha skupina ,,Colleqium pro ortodoncii" (Dr. Floryk. Mgr' Floryková' Dr' Raiman, Dr' Špidlen) kaŽdoročně organrzoVat VeVyškově tzv' ,,HoVory o ortodoncii"' Jeh raplň ovlá 7 poca_(J Vel ova1a V|cé ořgan:7aČTIm otázkám V ortodontjckých praXích, postUpněVŠak po óa]a převládat odborná tématika přednáškami naŠich i zahraničnich au1orů' Zás]uhou této skupiny byla po_ stupně krize V přednáŠkoVé akiiVi'tě překonáVána a odVahu a chUťpřednášet na odborném fóru dostáValipo' siupně nejen klinlčtípracovníci, ale jortodontisté z praxe a n']ladí lékaři V postoraduálnírn studju na klinÍkách.
spoíková činnost
Po únoru 1948' V letech 1950 51 byly Všechny od borné lékařské společnosl] zrušeny nebo forrnou komisí soustředěny do nově usiavené ČeskosJovénské lékařskéspo]ečnostiJ' E' Purkyně5, kterářídila činnost svých odborných komisí, později sekcí. siomatologická sekce až 8'2'1963 zřídila onodontickou komisi6, jeiímžřízenímbyl pověřen doc. MUDr. MiroslavAdam' csc. Činnosi kom]se se brzo aktivizovala a proiednáValy qp o|j7Áfl nejen odoo.Te. alé iorga1izac1i' Zejména plánování ortodontické péče'otázky eÍektiv nosti práce onodontistů' spolupráce pacientů při léčběatd' od rokU 1969 byla komise aněněna V otodontickou sekci Českéstor.atologické společnosti. Po odchodu docentaAdama do důchodu bylpověřen fUnkcí předsedy ortodontické sekce docent Kamínek. kteý jiřídi]V leiech 1980-86. Projeho neshody s VedenÍm ceské stomatologické společnosti byl s novým
stůrn řadu aktivii' Proto býa Česká oÉodontická společnost zaregistrována V roce 1992 jako samostatný
práVní subjekt, mimo Českou lékařskou společnost JEP' To umožnilo ortodontické společnosti VydáVat Vlastníčasopisa hospodařit se svými prostředký. od počátku ceské ortodontické společnosti V roce 1990 VykonáVá funkcj předsedy MUDr' Václav Bednář'
Časopis Českéododoniické společnosti oBTo DoNclE se ukázaljako Velmi Úspěšný iekonomicky' Přitáhl také do řad členůČeskéonodontické
společnosti řadu zahraničníchortodontistů' zejména ze slovelska a PolsIa' VedoJcňo redal.to.a ČasopisJ VykonáVá od počátku MUDr. NlilošŠpidlen,PhD', oloČeská ortodontická společnost Věnovala počáikem 90 tých let Velkou pozornost organizačnín]otázkán'], zejména přípravě podkladů pro bodové sazebníky a ceníky zdravotních pojišťoven' Česká ododontická společnost se V roce 1995 stala jedním ze zakládají_ cích členůWorld Federaiion oÍ odhodontists' silná de legace ortod o ntjstů se přitéto příležitosti zÚčastnila světového ortodontického kongresu V san Francisku' ceská ortodontjcká společnost má dnes přes 520 clenů' Z orebvtkL Tospooaie1l (reIlamy V casopisu ododoncie, kurzy) spo]ečnost dotuje školícíklinická ododonticka p'acoviš_ě 1ákLpem poČilaČovéa vy ukoVé techniky'
odborné koncepcé
V padesá'tých letech se odehrálV našíortodonciiod borný spor mezi preventiVně-funkcionalisticky zaměřenou skupjnou oriodontistů kolem dr' Krause a doc. Škalouda/ a ortodoniisty' kteří měli racionálnějšÍ a skepiičtějšíprístup k možnostern prevence a léčby V dočasnémchrupu. Nešlo o spor týkající se léčbysní_
macími aparáty vé srníšenémči stálém chrupu. Dr' KraLrs a doc' ŠkaloudVypracovali koncepci, která jed noznačně 7důra7iovala prin-a'1l roli ÍJ1kce' Vý7nam zlozvyků aÍunkcepro léčbubezohledu naVěk, zdůrazňovala prevenci a roli zevního prostředí' Nebrala V ÚVahU dědičnost' někteří popírali (Kraus) nutnost extrakcí Pravidelný dočasný chrup rrěl zajistit nepři tomnost anomáliíVe srníšénémči stálém chrupu a při léčběbyla prosazována role myogymnastických cvi čení'KrausoVa' askaloudoVakoncepcepropagoVa]a
odborná práce ododontickoU léčbuV dočasnén']chrupu, mezernkydětské protézky, přecvičování atypického (izv.kojeneckého) po ykání a zásadní Význam klidové polohy mandibU]V pro diaqnostiku a proqnostikL] anomálií' oporou pro tuto skupÍnu bylo prosazování Výsledků _o\Alske \ódy V padesaryc'] letec'l L 1ás',/ej-é1a apLikace (Velmi zjednodušená a zkres]ená) Uóení l.P.PaV]ova. Některé myŠ|enky dr' Krause pouŽil prof' Fránkel z Zwickau (NDR) pro zdůVodnění koncepce sVých aparáiů' Racionální oftodontisté (dr' Neumann' doc. Adam' doc' Šimek, dr' straka' dr. Kotrba' bratislavský proÍ' Andrik) kritjzovali hypotézy neprokázané Vědeckými metodami, poLlkazovali na dědičnéfakiory, na to, že Ve]ká část anomálií V dočasnémchrl]pu podléhá samoúpravě a naopak Ve]ká skupina anomá]iíse pro jevuje až počátkem smíšenéhonebo stálého chrupu' Poukazova]itaké na praktické potíže při léčbězaha]o' Vané jlž V dočasnémchrupu, coŽ Velrai prodluŽuje léčbua Vede k únavě pacienta V době' kdy by jeho spo upráce byla nejpotřebně]Ší. Velmi tvrdé kritice podrob l hypotézy Krause a skalouda zejrnéna dr. NeUmanng. K prokáŽání způsobu VýVoie z dočasného .'1'Jp l do sŤl9e.eho a sialeho b} l doc' Šlm^e-r /organizován rozsáh]ý celostátní Výzkum V řadě měst Č., l ac' i 1a S ove ]s.J. klei Vsak oyl prerJser Ve ', Věku 9 let dětí longitudinálně sledovaného souboru' Některé Výs edky na shromáŽděných modelech zpra coval prof' Andrik V Bratls aVě. Depistáž, ořganizace V padesátých etech po tzv' sjedn océn Í zdravotn ictvÍ a VýVorení Ústavů národního zdraví byla Ve stomatolo' g]lorgan zována systemat cká péčeo chrup dětía rn ádeŽe, ieiížzásady byly stanoveny V roce 1956. V náVaZnostinato by aV roce'J957 svolána poradaVedoucích o4odontL ly( h p'acovisi do Sv.dr{y. Byla /organi-o Vána tzv' svratecká konÍerence, kde byly stanoveny směrnice pro depistáž Vybraných ortodontjckých ano_ rná iía odesílánídětíkortodont cké konzultaci. By]a stanovenaZásada, Že naortodont]ckou konzultaci maií být posílany děti podIe záVažnosti ododont]cké Vady. ono dontista. kapacita ]eho oldinace a zájem pac enta pak iozhodnou' zda bude ortodontlcká léčbaprováděna' stanovených B znaků na chrupu ie Vlastně jeden z prvých oňodontckých indexů Ukazu]Ícich Žavažnost ododoniické anomálie. od té dobyjetato problematika V mjloha zemích' i pro účelyap ikace nemocenského po]ištění, opakovaně zpracovávána' U zrodu Žásad svrateckého progran]u stá]iN,4UDr' straka, jeh ož přísiup byl pl -al. doc. Poncová' or. \eun a-_ a doc' Šmek' Lékar pověřený plováděním ortodont]cké péčeměl být V každén'] okrese' ZVětšoVáni počtu zl]bních lékařů poVěřených otodontickou péčíVšak postUpovalo Velmi pomalU- V roce 1973 bylo průměrně 1B'904 školou po20
ORTODONCIE
Vjnných dětí na jeden ortodontický úVazek' V roce 1982 to bylo 11'B49r0 a v roce 1991 bylo 8'147 dětí na onodontjc lqi úVazek, d nes je na jed noh o
o rtodont stu průměrně dětíasi4'B00, cožje lepšíneŽevropský prů n']ěr. Počty specialistů V ododon c ii byly 44 (lok1973)' 86 (19B2), 169 (1991)11 a přibliŽně 25o (dnes).
Kromě dloLlhodobého nedostatku ortodontistů a po třebného zvyŠováníjejichpočtu se V šedésátýcha se' dmdesátých ]étech LlkazoValy dalšídVa prob]émy: Velmi n2ká účinnostsnín']acích aparátů a špatná spolupráce pacientj p/ je ich u7lvd1 ' Ké špat_e spolJpra.i Vvla znou měrou př|spíVala bezplatná péče.
Aparáty
V terapii ortodontických anomálí byly V padesátých a Šedesátých letech použíVány Výhradně snrrnací aparáty. Na různých pracovištích by|y kron]ě klasického monobjoku zkouŠeny aparáty B mlerovy' dvojdesky
pod e schwarzeV Šin']kově nrodiÍ kaci(olomouc), Fránkelovy aparáty, aparáty Klamrntovy a další mod fikace monobloku' Před rokern 1968 pouŽ]lasju dvou pac éntů fixn í Vícekroužkovýaparát dr. Neu man n z krouŽ ků zas]a ných z UsA]eho přítelem prof. Graberen']' pro neočeká V otevíránískusu Však apa Vané komplikace spočíVající raLy ryc_le sejŤu ' Ti^'r apJ'ály o} ypovaŽová_y7a nP-
dostupae el^onoric^y. /d dpalály Veln' prac^A a /a aparáty pro ékaře i pacienta nebezpečné. Význan]ným byl rok 1969' Dr' Kamínek se Vrátjl ze studijnÍho pobyiu V Dánsku a zahájjl na ortodont ckém oddělení ston']ato og cké klniky V olomouci z doveze ných materiálů práci s fixn ím i Vícekro uŽkovýrn i aparáty' Vestejném rocese konalV Brně pod organizacídr. Velíš kové (tehdv Pěnkavové) dvoutýdenní kuŽ prof' Jarabakaz UsA o prácis fixnímiaparáty' Ten u naŠlch or1odontistů pro]on']i určitou psycholog]ckou bariéru ařadu předsudků Vůčifixním aparáům' Za krátký čas poté také V Brně začala práce s fixnrm] aparáty s raateriálem darovaným prof'Jarabakem' Tato dVě pracoviště- olomouc (Kamínek' Štefková) a Brno (Velíšková. Jedlč koVá)se stala hlaVnímiškolícímj centry V technice f xních ořtodontických aparátů' Tato pracov]Ště j]Ž počátkem sedmdesátých et předstiha V práci s fixními aparáty iřadu jiných středoeVropských zemí, nejen zemisocial]stického tábora. kde materáy pro fixní aparáty, Vyláběné V západních zemích' by]y ekonomicky nedostupné' l kdyŽ to bylo pro řadu stomatologů V tehdejŠídobě nepochopiielné, brzodr' Velíšková adr. Kamínekzačai při Výchově ortodontistů požadovai diagnostiku kefalometrickými snímkyaznalosti prácesíxními apa ráy' Přiton] na okresních pracovjŠtíchobě metody byly nedostupné a pouze postupně, zejn]éna z]epšovatel skym l rul'm1'. lypickv čes"Ým kLtilstv m d 'Ťpro\ Žacemi, bya celá řada problémůaktivnějšr částí ortodontických pracoVníkůpřekonáVána.
ORTODONCIE
odborná práce
Ke zhotovování flxních aparátů by]y po\Žívány zeČeská ortodont]cká spoléčnost jiŽ V roce 1991 reago_ jména sejm!té kroužky zaslané od ko]egů ze zahraničí' Vala na připravující se změny V praxi poŽadavky na Po příchodu adhezíVní techniky V druhé polovině 70 zrněnu specialiZačnípřipravy V oboru oÉodoncie. cÍlerr] tých et a začátkem Bo-\'ch et byly Ze stanich kroužků byl přechod natříletou přípravu specialistů na un]Verz]t 'ysrř hová'y zaŤ
jemné drátěné siťky (z drátov|y Vyrábějící filtry na benŽjn). Pak Vé spo upláci ortodontického odděleníV o]o_ n-]ouci a expedů z Tes y Litov-" a irisa Vsetín byla zahájenaVýroba zámků z p astické hmotv- polvkarbonátur3, která V ododontlcké praxi u nás umoŽnila řozšířenííix-
nírn kinckém pracov]št] podle poŽadavků Evlopské ododontické společnosti]s a dřektiv [c1] Evropské unie' PřesVýraznou krizina klin kách Uprostřéd devadesátých letsezačíná rrynítento úko naVětšině k ]nikdařit'
Úspěchy, závěr Z oftodont stů V českých zemích dosáhli titulu docent, profesor: doc. MUDr. Kar-.I Wachsmann, prof. L4UDr. B\D'' Fercl na.ci Škao.d, cloc. \''1UDr' Jose'Šimek, doc. MUDr. Mlroslav Adan], CSc., prof. N,4UDr. František Dibe|ka, Drsc', doc- MUDr' Josef Medu tem, toVšeznarnena o \4irazný zlon'] V dostupnostisouna,csc', doc. l\,4UDr. Josef NoVák, csc., proÍ. lluDr' časných modernich technik našim ortodontistům ijejich Jaroslav Racék, Drsc', proÍ' MUDr' l\,4ilan Kamínek, pacientůrn' Drsc'' doc' MUDr' o ga Jedličková, csc' V,'ahraniči_soL z _ašicT ortooo'']tistů zram' ze-n e_a Postgřaduální \4iuka specialistů dr. Kraus, jehoŽ hypotézy a pr ncipy cionové terapié Post9raduá|níVýuka ododontických spec alistů Však pouŽi prof. Fránke jako podklad k lysvět]enÍ účinkl] byla zaožena donedáVna stále na p.inc pu samouka, a konstrukcisvých aparátů a dr.Neun']ann, ktery' se stal krytéhoformáně hlavičkou institutu pro postgraduální spoluautorern kolektlVni postgraduá|ní onodont cké VzděláVání ékařů aÍarmaceuiů (lLF) pr]nc]pem ško]itele' učebnjce Vydané V IJSA proÍ. Grabereml6. Napsa do Role ododoni ckého pracoViště stornato]ogjcké katedry
apaáů' lderé nenrě
o V zemích východní Evropy obdoby. Téprue otevřéní naŠeho trhu dovozu ze západ_ nÍcl'] zemíV letech 1990 91 umoŽnilo plnou dostupnost součástek pro Íixníaparáty. Devadesáiá léta, privati' zace, moŽnost h raŽénín] atériálu íixníchaparáů pacien_ nich
této monogrďie kapiiolu o snímacích aparátech' orto_ dont]cké oddělení ll.stomatoiog]cké kIiniky LF |.JP V olomoUci slouži]o jako neoficiálníVti!koVé centrum kVýuce technikyfjxních ododontických aparáiů pro řadu zahra obsazeno l\,4UDr.VelíŠkovou a doc. Jedličkovou, které prosazovay moderní koncepce V diagrrost ce i terapii' ničníchstáŽu]ících ortodontistů z Německé dernokratické republiJq a Madarska na konci sedn']desátých Na dr!hé straně sé i V Čéskérepubl ce naplni a negatjvní a během osn]desátých iet az Polska během devadesárole ]nstitutu, ii' \ ichova special]stů pod záštitou lnstitých let' Monografie o fixních ortodontických aparátech tUtU V okresních ústavech nálodnÍho zdraví(ško]ite '^rn prof' Kam Ín ka1 7 by]a Vyclán a V něn']eckér. jazyce V L pměl být okresní odborník pro stomato og i)' Lékaři' přisku13 a V osmdesátých ietech sioužila V německé iazy' prav!jícíse ke specializačníatestac z čeljstn í onoped]e (otodonce) mě]i V průrněru možnost navštíVitkurz kové ob asti Ewopyjako úVod do techniky fixních ortodont]ckých aparátů' V roce 1998 byl zvolen prof.Kam! orgaI]zovaný katedrou stomato]ogie lnstltutu iedenkrát ]']ék do funkce president elect EVropské ortodontické aŽ dvakrát po 14 dnech za celou dobu přÍcravy' společnosti' což z|amená' že rná zastáVat V letech Na VětŠině ododont]ckých oddělení stomatologic2002 3 f_ nkci ptes'denta [FLo oígal^llace a 1or9a' i/okých k in k nebo Kra]ských ústavůnárodního zdravibyla pov;nnost Žajjšťovatpostgraduální prípravu chápána Vat V roce 2003 V ceské repub]ice Kongres Evropské jakoZá eŽiiost lLF' Vyjímkou byla ododont cká oddělení ortodontjcké spo]ečnosti. Poslední léta našeho století jsme svědky konsoli_ V olomouci (Kamínek, Štefková, později j Konečná' Frit dace nejen u kolegů ododontistů V privátních praxích schoVá, Špidlen), Českých BUdějoV cich (stécherová) a postupné konso]idace na ortodontických odděleních a ostravě (NeUmann, Bednář)' kde se pracovníci odděston']atologických klinik' zejménaV plněníjejich nejdůle len i sn aŽ li zajiŠtbvai alespoň přerušované systematické žitějšíhoúkoJu - Výchově ortodontických specialistů' ško]eníIékařů Ve specializačnÍpřípravě. Např' V oloBoste Laoven časopis_ ododorc'e a roste adiv'ta Če mouc praxeVypadalatak' Že lékařzačínajícíVonodoncii ské oňodontické společnost] V pořádání odborných stráVil tři celé měsíce na onodontickém odděleníkllniky, akcí To Vše nás můŽe napIňovat Vellqim optimismém pd\ \žoyleoe_ oe_ V iyon ' spojeny s odoorn}n semi' ohledně bUdoucnosii našíoÉodoncie a ohledně jejího nářen'] po celoU dobu tří]eté přÍpravy. lVe druhém atřetím dalšíhoVýVoje na počátku příštrho století roce přípravy stáŽova]jedén den V q'dnu a navíc tř célé měsíce V loce' ce ková doba pobytu na školÍcímodo Prof' MUDr' Milan KamÍnek, Drsc. dontickérn oddělení činjla za tř roky příplavy přbliŽně 11. storn. klinika LF UP lnst]tL]tu pro postgraduálJ']í Vzdě áVání lékařůa Íarma_ ceutů by a dvojznačná' Najedné straně měla Česká repL]blika Štěstí,Žé Vedení tohoto pracov]ště V Brně bylo
]3
14 měsíců]a.
Pa]ackého 12,772 00 olomouc
21
odborná práce Liteřatuřa: 1' Wachsmann,
2' 3' 4'
5'
8.
9'
Kamínek l\,4': Průzkum ortodont cké péČeV Českérepu blice' oťtodonce 1' 1992, č'1, s'47-59' 12. Šubrt,l'' ŠUbrtová, l': onodont ckézámkyz EV cÍo u' stomat' zprá\,} 1980, ó'1, s'26'29' 13. KaÍnínek, N/].| ]\ložnosii angUlace ortodontických záÍnků z p]ast]cké hmoty. Prakt' zubní Lék' 34, 1986, č' 4, s'
11
K': VýVoj ortodoncie V Praze' Čs' Stomat'
40' 1940, č' 2' s. 166-'173' Ac]aÍn' M., Škaoud, F', Wachsmann' K': Učebn]ce ortodoncje. Práha. státnízdrav' nakl' 1955' Wachsman K': Nepravidelnost chrupu a čelistí'stáiní zdrav. nakl. 1958. Wachsmann K': ÚVodní řeó ná ustavující schůzi ortodon-
tické spoečnosli čsl' při Spolku čsl' Zubních lékařů v Ó,aze'zLbr I e\' J2, l9J2' a' 3' s' 65 67'
Ljrban, F'| Třicet lej práce Československé stomatolo gickéspo]eónost ' cs' stomat' 75,1975'č'5, s.313-321' 6. Ac]aÍn l\,4 ': T 0 et č nnosti ofiodontické sekce Českésto ' Ínatoogické spo]ečnosti- cs' stomat' 73, 1973, č' 5, s'
7'
OBTODONCIE
147-111.
14. KaÍnínek Í\,4', Štefková M''Špiden l'l'j ProfesnÍškoenÍ V oftodonci' Text posteru. oťtodoncie 5, '1996' ó' 4. s.
5
7.
specia izačnípříprava V oriodoncii V Českérepub ice' ortodoncie 1, 1992. č' T, s' 29-30
15
Neumann, B.: Removable app ances. ln: Graber, Current orihodontic concepts and techniques. Philade ph a, London, Toronto, W. B. Saunders T.l\/1.(ed.)r
339-341.
Sedmdesát leiý VýVoj československésocialistické ortodonce' Habil' Dis. LF tJP olomouc T974' Kraus' F.:Prevence a nápravaVýVojových Vad orofaciá ní
17
Kamínek, l\l.: současnéfixní oťtodontcké aparáy'
NeumaÁn B':Kritjcké poznámky' Čs' stomai' 58' 1958, č'
18
Kamínek' Nl.: K eferorthopádjsche Therapie mii Jestsit zenden Apparaturen. E ne EinÍuhrung' Le pzig, J'A'Bafth
l\,4eduna J ':
soLrsiaw státn í zdrav' nakl. 1956. 6.
1969.
Praha. Avicenunr I976.
s.461.
T0. KaÍnínek, M., Horáková, A'' Konečná, V': ododontická péčeV Českésocialistické repub ce' lll' okresy' Prald' zubníLék.32, T 984' č'8, s'247-249'
ortodonticko - protetická Iéčbadospělé pacientky s rozštěpem horní čelisti MUDr. Magdalena Koťová, MUDř' Tomáš strnadel stomatologická klinika 3. LF UK, Praha
1980.
[c1] spec]a izaóní příprava V ortodoncii V Českérepub ice' ododoncie T, 1992' ě' ], s' 29-30
The authors demonstrate the possib lity of lhe optima orihodontic treatment adult aged woman with isolated palatalcleft, while th s treatment was not successful dur ng
the ch
ild
hood. The authors also intod uce an
u
nusuaL
prosthetic therapy after the ortho-dontic treatmenl. The stability of horisontal and vertical changes established bythe odhodontic therapywas ensured bythe prostheuc
therapy included the linéar two abutnrent bridge combinatéd With adhesive etched construct on' (ortodoncieB' No.4, 1999, p. 22-24)
Keywords
orthodontic therapy, prosthetic therapy, palatal cleft
Úvod Lékařsképéčeopac]enty postiŽené rozštěpovou anomá| í začíná záhy pa narození, má interdisc pilinární ráz
a trvá prakticky po celý Život. Je neŽbytné' aby hirn s]o_
Souhrn
Autoři na kasuistice dospělé pacientl(y postiŽené izoloVaným loŽštěpem patra demonstrují moŽnost optimální ortodontické léčbyV dospělosti po1é, co V dětství nebylo dosaženo dobÍéhoeíektu. UVádějí atyp cký způsob plotetického ošetření po ortodontické telapii. stabilita Vertikálnrch a sagitálních změn navozených ortodontickou terapií bya zajiŠtěna lineárnÍm fixním můstkémV kombinacis ad hezivní litou dlahou. (ortodo]rcie B, ě. 4, 1999, s. 22-24)
Klíěová slova
ortodontická terapie, protetická terapie, roŽštěp patra'
Summary Koťová, M.i The combined orthodontic - Írosthodontic tréatment oÍthe adult Íatient with palatal cleft. 22
žený z pedjatra, chkurga, psychologa, logopeda' antro pologa a stonratologů - především ortodontisty a protetika - Vehce úzce spolupracova. Výs|edný léčebnýefekt funkčníamorfologické rekon strukce orofacjá ního systému záV sí na ce é řadě faktorů a koordinoVaná součin nost ošetřujícíchlékařů je základ nirn předpokladem Úspěchu' spráVná Vo ba priorit V různých fázích terapie a indivi-
duální přístup V záV slost na typu a rozsahu defektu býVají často Velmi složitými Úkoly' Zároveň ié třeba si dlouhodobě udržet aktivní spoluprác a důVěru pacienta' Také systematická sanace chrupu, péčeo parodont azvýŠená pozornost zaměřená na hygienu dutiny ústní,případně indjV duá]ně komponoVané profesioná níhyg enické pro gramy by měly samozřejrně patř t k prob ématice rozštěpoVého pacienta.
ORTODONCIE
odborná práce
Vlastní pozorování DoVo ujeme si demonstrovat' že i pozdní ortodont cko-protet ckáterapie pac]entkyV pátém decen u může být eÍe ktivní i když Výs edky orlodontické léčbyVdětství neby y dobré' V době ošetřování osmačtyřicet ]etá pa_ cientka s izolovaným rozŠtěpem patra by a V dětsiví éčena několka snímacímioťtodontickými přístroii deskoVého 1ypu s cíem éxpandovai horníZubníoblouk' Klin ckým Vyšeiřením pacientky jsrne zjistii lll' třídu pod éAng]ea' hypop aZ]ia retropozicj horn í čel stiaoboustranně zkříŽený afrontá ně obrácený hluboký skus V rozsahlr 15-25. Dále byla patrná deformace tvrdého i nrěkkého paira]ako důs edekiahu]izev po opákovaných pla stckých úpravách rozštěpového defektu' A|Veolární VýběŽek anidentá ní išta nebyy rozštěpem poškozeny. Výs edkem ortodontické ]éčbyV dětstvíbylo mírnépře chodné zlepšenístěsnáni horního zubnÍho oblouku' Nl ezičel stní Vztahy a charakier skusu se nezměnily' Pa cie|tká udáVaa dokonce postupné zhoršování skusu a borcenihorního zubního oblouku, coŽ by o důs edkem permanentního tahu jzev na patře. V této siiuac doš]o Ve Věku dvacet let ke ztlátě zubu ]4 a k Žačleněni lneárního můstku s pi]Ířovýrni zuby 13, ] 5' Da šístomatologická péčespočivala V nepravidelné sanacjchrupu pod e aktuální potřeby' stav parodontu V clobě, kdy pacientka Vyhleda a naše o Šetřeníodpovíd al VěkU' Zjist lrisme mirnou atrofii' parodont by] bez zánětu' hygiena dobrá' L neárnimůstek na hrazujicízub 15 nevyhovoval krátkými korunkami na piií' řových zubech a zbarvenými Íasetami' PiířoVé zuby Vy kazovaly V k|avost -]l' stupně, Vitalita bya zachována' Důs edky jejich dlouhodobého přetěžování byly patrné i nd 10 s rir-rcich. Ce i sldv o),1 umo.len zrorsu rcrni se mezčelstnÍm Vztahy a bonicím se zubním ob|oukem' Na základě Vyšetření jsme pacientce, která půVodně chtě a pouze Výměnu nevyhovujÍcího můstku, k jejirnu překVapení, doporučlll kombinovanou ortodont]cko protetic kou terapi . Navrženýp|án korekcespočlva V přeVeden í skl]su z obráce n ého postavení alespoň do posta Vení hrana na hra|u Ve frontálním úseku a V ]aterá ních Úsecích se pokus t o korekci zkříženéhoskusu' Tim m-Áy být Vytvořeny dostatečnéprostorové podmínky pro pro telické zajiš1ění stab lní retence z]epšénýchsag tá|ních i Vertjká ních m-A7iče]isiních V7táhťJ Expanze horního zUbního ob]ouku byo dosaženo fixnínr
z recidivy obráceného skusu, případně Ze ztráty někte_ rého zubu' Jakýko iV zákrok V dut]ně ústnipro ni předstaVoval Vysokou zátěž' J ž V průběhu o rtodontic ké éčby]sme si oVěřili Výraznou tendenci horního zubního oblouku kolabovat zpět do půVodního postaven Í při náhodném UVo něníněkterého kon strukčnÍho pruku fiXního ortodontického přístroje' PrVním moŽným způsobem protetického řešení bylo zh oLoven' rozsán leho ho můsrkJ s d anova-lm LUin_ 'ixn protetická kem' UVažoVaná náhrada představovala do-
saŽenímaxjmální moŽné ]isioiy Ve smysLu dostatečného d ahovacího efektu a stab iity mezičelistních Vztahů po ortodont]cké léčbě.Zároveň bylo nutnéVzitV úVahu osla' bený parodont Žubů' Pac ientka byla ochotná naVrhoVané řéšenÍakceptoVá1 pouze V krajnírn případě' ceou protet]ckou rozvahu
iVlasrniošellé'nádá]él.o np|'LoVálaiéiVý'a7.áemo"na
lab Ilta' sarna preferovala námi navrŽený druhý způsob proiet ckého ošetření' kteq; spočíVa|Ve zhotovení ité fjXníd ahy průběžně naléha]ícÍnapalaiiná niploškyVŠech
horních zubů' jejichž postavení V zubním ob]ouku bylo korjgováno' Protože bylo zároveň nutné předělat i Íjxni můstek V pravém hornim kvadrantu chrupu, přlstoupi]i
jsme
k
poněkud atyp ckénru řešeňí, kterésidovo]ínre dále
podrobnějipopsat'
VprunÍfázi protetického ošetřenÍjsme zhotoV l ]itoU dla hu naléhajicína palatiná n í plašky zubú 22 23 24 a25'Po ' ' uze V této ob asti chrupu jsme ,,zkusrno'' sejmUli část fixního ottodont]ckého přísiroje' chtěl jsme si tak ověřit' zda sila' kterou ]sou zuby takto dlahovány, je dostatečná' Pacientka by a důk|adně poučena a seznánena s tím, Že V případě Uvolnění dlahy budeme muset př stoupit k prvníValantě a preparovat zuby pro rozsáhlý fixnídla hovaulŤůstPk' P'oto7ep' kontroln m \ryšel.enlla Ťé.l. po fxacidlahy by o Vše V pořádku, mohlijsme přjstouprt ke druhé fii] p ánovaného ošetření bez obav' Zhotov li
jsme fixní kovokerarnický můstek s pj|řovými zuby T3 a T5snáhradoUzubU 14' součástíkovové konstrukce to_
hoto můstku by|a d aha která meziá|ním směrem probí_ halatak, aby by]y fixovány také dosud nedlahovanézuby 12, 11 a 21' Po natme]ení Íixního můstku a souběžnéíi xacl ité dlahy by]a pacientka zbavena zbýVajícÍ část]íiX' ního onodontického přÍstroje' Přikontrolním Vyšetřenízáměsíc, po půlroce a po roce shledáVáme nadále UspokojiVý stav po stránce íUnkční i estet cké. K|adný Výsledek léčbymě přízn Vý VliV j na psychickou pohodu pacientky.
ortodontickým přístrojem' K námi plánované změně oklu znÍch poměrů a ke stabjljzaci horního zubního obloUku doš]o teprve po převedenízubU 25 ze zkříženéhopostavení' Vzhledenr k dalšímU možnémunegativnírnLr působení závér tahu pa]atiná]ních jzevjsme Velkou pozornost VěnoVa]iza Upozorňujeme na frakcionovaný postup protetické re_ ]ištěnídosiatečnéstabi]ity dosaŽených poměrů nás ednou konstrukce chrupu. ktérá zároveň zajšťUje d ouhodobou pÍotet ckou |éčbou' leLenc] po7dni o4odont ( (e 'e'apie' DomniVáne se' 'é podrobné Po analýze stavu chrupu po ortodontické uvedený postup vhodně snižuje rizjko neúspěchu přiřeiÁ'"oěa7hod'loLen o'o oqi( lého Íd(lo|u! hrupU j:nepa- šeníatypiclqich s tuací' cientce navrhl dVě Varaniy definjtvního proletického l/]UDr. M. KoťoVá ošetřeni' Natomto místě jetřeba uvést, že šlo o Velmic Stom. klinika 3. LF UK i]Vou a úzkoŠtnoupac entku, která mě]a neustá|e obaly Šťobárova 50. 1oo 34 Praha'10 23
ORTODONCIE
odborná práce
la)
2
siav na zčátku ]éčb|
siav pÓ Ýyrcvnáni hÓrníha zubníha ablÓÚku pied se]nÚtirn Íixnjha
1
b)
Madely han1iha 2Úbniha Ób:aukÚ před
3 Laten
1í parcÁlni
a
pa ukančeni léčby(dia)
dlaha na naclelÚ
raménkem pro je frcntá)ni Úsek chrupu' v pratilehlén kýadranÍu hani četsti fixa ýéna druhá část dlahaýaciha systénu
5 zkoušku kansÍukceíifiihD mústkÚ s dlaha'lacín
4
6
ČásÍečněÓdsÍlaněný firni apalát a ]ateň]ní parcÉlni ']laha
staÝ
pa ukančeníanadanticka prateÍické léčby
7
stav pa rÓce od ukančení !éčby
ORTODONCIE
odbořná práce
ikltitanové oblo Neo_Sentalloy entallo
Mateřiál PÍefoÍmovanéortodontické nikltitanové oblouky sental]oy a Neosenta]tay (obr'1)jsou základními souéž:;;;l,i;d;;"i;;Ápptlances'-uyrounitro prog'amu rA'' Íý GAc lnternatio;at. Centrěl tslip ' NY ' UsA L'9EN Tento znamena super-glasllc nickeFlitan;um alloy) výrobnt oroqram obsahuje dále pretormovaný nikltiiapru_ n'ouy oblouř Blolo."". dalsitvpy oblouků' VinUté
pamétl' Záziny a da'šídoptňr
ljřJái,iii]řJ láá.' UP'
MUDr' Miloš Špid|en'Ph'D' rt. stoňarotogicť; klinika LF
Kotas
olomouc
MUDr' Martin
především vodnlho Jabanese Nlfi. kteryr" se 7abýval uůÁ ps''o's'al' GAc V minulos1i dis1Íibuovala sVůi slroeÍelastickÝ drat pod označenlm sentino/' šuper"tasttr'7 preformovaný nikllitano\^' oblol]k půs"niutlov uvuziun i"uu pseL|doelasticity Vwolané Bě(aktivaci)driátu' iáoenim zevnicn sit pii navazování hem aktivace docházík fázové transformaci austenitu | |26gn2it' při odtěžování (deaktivaci) k revďzní fázové transformaci martenzitu v aL]stenit' V důsledku
:1Tl'"1xx"J;,'#x'"T:#:'j[1J-1$;:"JÍ}:Ť":l:
:'":::JťJ,ilH JEffÍ* i""J:l'ilj:ůff
'lť#'ti
hem dealdivace na zuby téměř konstantní' V důsledku vzájemné zaměnitelnosti tepe]ne á,mechanické hnaci
souhřn *tř""n "' *ň.
zabývá krátkodobými zkušenostmi natermosenzflvnl supererasttkymi nikliitanovými sily Íazovvch přemen jsou L'"to dráy jednocestnétva"r"ňili" "' i"i.*r""ti"r"ii.i nikltitanovými tí' V jisiémířese u nich uplatňuje ijev :;ň,ř"H;i;i;'-; Ne.FsenraJoV. Podavá ""-Ě'fopopis materialu' Zá' rove paměLi' ^hl^llk; kulatých průřezech '01 4'" sentalloy se Wrábí iorouxv u ilH]'1 ;;:;;;;;]á"" o7načovanych jako V typech )"ňv"á-"ia'r'".ni indikac; '016-' 'o1-B_ a 'o2o_ ilil; (M) a light (L)' oz^ačenizáýisi irnáj.I"li"r.v"ri oblouků 7e s|ijin s lvarovou pame|i' heaw (H)' medíum
il','f ilil;""
v
uta'r'v
óř"j.""iJs"'e'a1óós'"zu-ssr
:nr:""x*lff::1'Ji:#ůl":::T:fi::"lTff"l"; 'kterou
dráty shodného průřezu prjsobí na zuby'V_roz-
summary -l
plató' Rozdíly jsou zapncl spiar.n, M.: Nicke|-titanium ařchwiřes sahu pseudoelastického drátv Žíhané při Vyššíteiozdílnou úrovnížíhání: s."ř"iiá'-'.l'J Ň..-šentalloy. The autnors snort- něny UřoVeň napětl potiebného pto term exoerience WiLh sUperelastlc n'"k"|-i;tuniua p'otě leV' dele]majíni2š' Čim ie lransíormačni Leplota i]"n"ř"š" šliňl|"'' un'J"tn"r.o"tu"ti"'-uJ*ires Lovou transÍormaci' (tj' teplotě dutiny Tne specitic fe;tures of blížeteplotě' při níŽ se drát odiěŽuje il;;:š;;t"lby ; transformace Íázové pÍůběhu tne basic rL]les of clinical use is ústni)' tim menšísíla se V in""" ňál"iá" a drát je Více ""o related to the indications of generuje 'á"ented. ''light"' .r*Ě*J. in" o*"a.ns ' preformovanÝ niKltitanový oblouh ur" cIyiÁr"nny .".o,y ;;il-';*itn_l.up" ffi;a;;;" 'véo jejichŽ "tr""t Seníalloy patií mezi tzv'. te;moelasticke draty' discussed. (ortodoncie a' uo' a' l sss, p' áo-ss; ' materiat sá pii pokoiové tep|ote nachžl v tvarnem zvetmaltenzitickém stavu' Po navazani oblouku' se Úvod V obpodíl austenitu tule úivem teplotyvdutině Ústní Filma o!7hoexpress Brno poskytla na Vyzkoušení půVod' preÍormovaného r'iinirv louku a oblouk-se navrací do ododontickému oddělení ll' "tornutorůi"iZ' nii'" tvaru zpétnou termoelastickoL] martenzitickou LF UP V olomouci něld",e to,.aty nir'rtížňoJy"non'není třeba brát pá' pr"rnenou' Pii práci s ^těmito obloL]kypracovního louků se'ta//oy a Neo-Sentaltoy' v tomtJ tiuiku cyklu smyčky část pá"i iěr-iit v potaz aktivačni(hornD dáVáme naše krátkodobé poznatky o
" (přeména austenitL] V martenzit) s výjimkou záVěrečné obloukV a Llkázky jejich aptit
;J;l'ýoailltiĚilil" ;H;ffi #. ffiil našeho pracoviště
I1].
stVa "r""iň"i;'"pr.i-
oab'l)'
ORTODONCIE
odborná práce
stem cIrátu neměly qiznam, neboť díky tVárnosti marten
j Zitu ze rozměrný čtyřhranný drát Vložit do zámků značně djsparalelních' zpaná Íázová transformace matenzitu V austen t probíházatě esnéteploty, oblouk oliLom o]sool na 7Uoý slldn_i o lůzných Lrovn'cl^ ooo|e __l^|adrlch ;)'ooncl_ p"la-notlu drátL. hoispozc je21
kámbinacíprůřezu drátu asíloVého parametrU pseUdoeastického p]ató' ce éoznačenítypudťátuje např''Neo (gramů) sentattoy F20a .o17x'a25"- F (Íorce) např' 200 V ohybu 7
iich nespor']e piedlosti dobre z1áŤy a laké Vyrobc qpoiených důrazne pripominá1y pii .ekIam1ich akcIch se zavaderi'r s'áte rovych Ťypu na tr1' lakŽe časio do chází k jejich naduŽíVánÍ, Vystihuje Ve sVé stati Bubin I8t:
.'
ýlaml 1vta abloul{y půsabi teh^i mi ^ontlnualnim| plastlche de t
^ částitofarmacijáich původníha tvaru. Av pÓdstatné púsab sr a zal\o1eÍn Haa^avyň nendl hota oásma se ablau^ů techto Kombinace veh^osli' ]ou a ^onslantnl aftodonlichim, zam^y' tzý' phs]rc s DreadiÚstovanvmi wiíe buat zdani. zp máme oÓ^ondly apal ál '-Án stáiont zam^y: kř.,ě Žád.le anyby nepoliebuj!' a ďát' kle\
žádnéohyby nepři pa u ští'
Avšak;ěišina a rtodanti ckých případů [terap ie f íX n ífi apaŘtem] ta^o'/eto ;ednoduche reše neL|rnažňu'
Nazákladé dotazníkových akcíz konce 90' let rnezi severoarnerickýrni ododontisty uvádí Fubn [8], Že 95 o/o respo1dentů pouŽiva ni|.hila'']ove ob|oul'y V niVeli oo rul n'']é). zatlmco iako Í'nalni ob ZaČnl Ta,,i lecbV (87 loL]k;e 65 o/o oolr7lVa 7ndka nebo Vůbec re' shel'dan _er*oak[ivni 1' vah) v.d\' Poooorý diaglam mail kr.biČky 'ék]e'Vch lsl u\aor' ze ás"o respo1de1'ů J7'Va šaÉíoblouků senia//oy' Llijtanové oblouky běžně k nivelizaci a pouze zrídka Bozdílnou úrovnÍsí|y působíběhern odtěžování na V pozdějŠíchÍázích léčby' různézuby pod]e Velikostiplochy jejich kořenů oblouk Sentarcý ÉioÍorce-Íechnologickyje tato otázka ře' Volba vhodného oblouku šena roidílnou tep]otou žíhánírůzných segrnentů Postup ie odlis ly oo orace s ocelov\if i obloJkv drátL]' kieré tím získáVají lozdínéhodnoty teploi fát]r"uien'e zoe nekolik pro-pnných' i]rove] napéti ZoVé transformace' Vyrábí se ve čtyřhranných průře- a\eL,doe]astic^éha pla'Ci (napi'| ''L' 1ebo ''F'00"J sta' zech V sonimentu téměř totoŽném s obloukem Neo novrre podle slly Vl_od1e k zamyslenÝm pohybum senta//oy (rab'1). V témŽ nivelizačnírn oblouku se vy pod le VeIikosti d rážky je- zlbť1. Velikast pÍůřezu ýybereme tvářejísÍjy od 80 g anteriorně do 300 g posteriorně' jsoL 7Jby 7'1ac1e stás1ány oouzitÝch 7ámků' .a- ^de V sou!adu s Velikostí je iaŘ odstL]pňována Úroveň predpokla 1ichŽ a vzdáienost mezi zárrky je Ť'nimá'1l nébo povrchu kořenŮ zUbů' dáme iéiich pozdější přelepoVání, Vybereme zpočátku Pťeformované oblouky senta//oy a Neosenta]|ay u'"" ooádi"'"naounny d"at' (Leni oo7deji ndhradíme jsou k dispozici Ve třech různých tvarech: standard, ,-lrare-m o veÉtn o|ŮrezJ. l\ar průřézúJ'c me pod'e ldeala Accuform {abt.3) Oblouky Blofolce a oblouky ÍvoJ a stUpre 1epravide|nosli V jednot'ivýc1 ladecl_' opatřené nitridovým pov]akem /orogard Ve tvarech Ú téŽsrch ioracivolt're p"Urez l'u|atv nebo Utverco\i á eal a Ac cuf orm. St a ndarď je geometricky odVozený a ku'dIý pl.ůrez'arr. hoé si pre'eme zachoval de1|oal tVar''icleálního obloukLl'' řetězovky (caternary cL]rve) se Veolarni koŤp'1zaci' V oolnl čelisli davá-e u l_ranazakřlvenýrn anteriorním segmentem a přímými se- rvch průrezj prednosl ob|oukL] B/ofolce' VhodnoJ q menty posteriorn ími' ,de al aAccuform )soulvary od' |;é]ikÓ;sf d Nar D]elormovaneho oblo.rÁL/ \obr'4) VVbeřozené morfometricky [7] pro arnerichi průměra pře- rerne podle pl;nované velikosti zLlbního oblouku na korigovány pro pouŽíVání aparátu straighŤ'wke' AccU- konci léčby,nejlépe podle okluzogramL]' Přitorn re neŽ ideál Transverform je Ve špičákovékrajině Širší spektujem; půVodnítransVerzáIní rozměry (předeVŠír' průběh anteriorního poloměra Zálnírozrněry obloL.]ku a 3-3l a ieno pjvod'ri _Var (s VýjiŤkou prech'rurgic^}cl_ zakř]Veníse lišípro hornía dolní zubníoblouk' Každý dekomoeniact a plarované protruze'ezáků u teíapie tvarový typ oblouku se dodáVá pouze V jediné a jéd- ořevisl;ho skJsU)' Sirka hor1i1o 7Lbo'adl se'id' pláno notné Velikosti' vanvmi rozmérv do|rrho z,Jbnlho ob'oJku' Pozornosl verijerre mist.l piechodu aniériornl casti kiivkv píezákladní manipuIace s nikltitanov'Ími obloukv Íorm;Vanéhooblouku V křivku posteriorní, toto rnísto polose má nacházet V mistě zámku špičákt]distálni Léěebné použilí Při segmentu' bukálního Postavení nikltitanových oblouků V terapii Íixními vina špičákutvořijiŽ soLlčást preÍormovaných Že křivka aparáty V ortodoniick} Vyspělých zerních, kdejsouje_ V\iběr;je nL]tno siuvědomit, l
2T
odborná práce
ORTODONCIE
ponechán na indiViduá1ním posouzení ošetřUjícíholékaře, rovněŽ tak írekvence kontrol' Z hlediska hrarkodobé1o pozoroVaníjsn'e se zaŤe řili na dosažení záktadního cíle nivelizace' tj' seřazení Zárnků tak' aby bylo možno Vložit oblouk, ldeý je a posouzéní literáÍních dopoVhodný k dalŠífáziléčby nlienl tvkailclch se k'in'Lke manipUlace s Ťateriá'er' oekraóanou schopnost téc1ro oblouků naVoZoVd' torzijiž V iniciálním stadiu léčbyjsme nes!edovali' obloUky ktomu určenékornpaktibilnís nárni pouŽíVaným! zálÍ1ky I]oth 'a22')jsme V této době nemělik dispozici' MoŽný VliV Vlastností maieriálu na celkov1i Výsledek Nasazování a konlřoly oblouku VZdá]eKion]U, aby se uplatnilaVýhoda snadného tvarování léčby(změny tvaru oblouku, mezišpičákÓVá nebylo z kráikodobého hlernadenzitickéíáze iermosenzitiVních drátů' je nutno př! nost' celková doba léčenD léčebnéhopoUŽitíjsou na Ukázky zjistlt. nasazování mít drát V této fázi' Toho lze dosáhnout diska možno např' přechoVáVáním dráů V ledničce nebo speciálním obr.6,7,8. VeVšech případech bylo možno po záVérečnémse zařízeníčijepřed aplikacído úst plošně ochladit ochla1asadiL oceloVý obzovaci sprayÍ např' cognoscinem'Drát V maňenzi_ iŤJrl nikltianoveno ooloUkU Volné prurezu a Zanaiil dalŠl Íazi lóčbv' tické fázj lze i Ve Velkém průřezu snadno dosadit do loLk sLe 1é ve'ko"tl případech léčbyanomálií do' clráŽky zámku. Ligatury nasazujeme jako u jiných ob_ ZVyšoVání skusu bylo V Vždy nLltno dokončit oUků, k pLnému dosazeníjsou Vhodnějšídláěné liga- pr;Vázených hlubokým skusem tury' V průběhu dosazování martenziiu lze jen obtížně jinou technikou. Ze subjektivně hodnocených poznatků o klinické odhadnout stupeň síly, l(eÚrn bude drrit působjt na oraui s ob oUkV NPo-senld4oJ' se nám potvrdil lite'drrl zuby' ]e tedy nutno zachovat určjtou opatrnost a uVě ŤelŤoelasLickóno dornii si, že u malé vzdálenosti mezizámky se můŽeme r-rdai o vet_i šnadnen dosazován' ploŠ1p-n rebo lokálpo piedchozlŤr plató draiJ do Za-ků ocitnout i Vysoko nad úťovnísuperelastického a zana konciprohřátý (cocjnoscin)' Drát a působit na zuby nadměrnou silou' ProtrL]zi řezáků nírn ochlazení ka1yl rpwhloJ7áVa'ísoe je třeba zabránit ostÚm zahrnutírn drátu c]istáIně za hnLLV la karV|a'ni -oldrj Z pro ji1ý /pL|soo l\éce rnolárovou kanyloU. ZahnUtíje moŽno realizovat Žihá' , iálnl instru-éltariul. nurne délky dráiu jsme nerněli k dispozici)' Dvakrát došlo nírn konce dráiu dočeruenéhoŽáru (dead Wire),ostÚm (bendista| ke zlomení oblouku' seimuté oblot]ky Vykazovaly zahnUtím drátu pomocí speciálních kleští pler9 I1o] nebo nasazením stlačitelných zaúŽek u obou iypů mjnimální tvarové změny' Dotazováním pacientů zjištěny Velmi indiVidUálníreakce. V případech (crimpable stops). nebo zmrzl]na při Pacienta instruujeme' aby V případě zvýšenécitli' ivÝšenécitlivosti ledové nápoje oaine bolestive pocIly Vesrres 7mřňovalv' VliV 1orVosti zubů opakovaně vyplachoval ústa studenou Vo paLienÍJ sLbje'qlV1e Vvra dou a Upozornírre na rnoŽné zvýšeni citlivosti zubů i.Ých rapoij rérérzadny Z VŠák byla VZl'ledp'Í spoii'ba eiich a poc]tu tahu na zLIby po poŽití horkých nápojů' Frek' zre nepoci_bval' rninimální' Venci kontro]ie nejlépe zachovat asi 1x za čtyřitýdny, k téplému ročnímL]období alrychom mohli zaVčas zjjstjt možnénežádoucíeÍe]
oblouků přístrojů straight Wire neopisujetěsně povrch Vestjbulárních plošek zubů, nýbrž je o tloušťku báze zán']kU Vzdálena od středu dlouhé osy korunky' Nikltitanové preforrrované oblouky pro straight-Wire tech nikujsou dále Lehce překorigovány, jednak abyse překonala zóna podprahových sil a dále aby se dosáhlo lehce překorigované polohy zL]bů. oblouk nepouŽi jer.e pokud je příliš široký, předevšírn V mezišpičákové Vzdal.1osri' nDbo 7JpVne 1eodpoV'da iVaroVě.
OBTODONCIE
odborná práce
a drážkou zámku není dalŠíspecifickýcíl: navodlt torzi kořenů anomá]ně po podrnÍněna potřebnou tuhostí obloUkU, nýbrŽ zde stavených zUbů již Ve stadiu nlvelizace. Problernat]ka ortodontlsta poté' kdy určípotřebný tvar a Velikost téio ]deyzasluhuje pod rob nějš í rozbor. Zaiín]co časná průřezu' Vybere oblouk z maieriálu o vhodnén'] mo' a pokud možno co nejdokonalejšíkorekce nepravidel ností1. a 2' řádu a rotacíje ''přirozeným" úkolern nive du u pruŽnostl; dráru mechaniky siraight Wire, zůstáVáotáz - nízký rnoclul pruŽnosti určitých materiálů umožňuje llzačního rámci nive|lzace Vůbec moŽno VeVětšině kou' zdajeV použíti ž V časných stadiÍch léčbyi čtyřhranné prů případů Usilovat o tolz i kořenů por.ocí plného Íjxního řezy VětŠíhorozměru, coŽ je z hledjska prostoro_ plochým drátem, jehoŽ průřeZ pokud Vého Usměrňování působícísÍly Výhodné zvláŠtě aparátu s roVným moŽno co nejdokonaleji Vyplňuje drážku zámku' (Je u zár.ků s dráŽkoU '022''' nutno si uvědomit, že dlskutované nikltiianové průbě- pouŽitídrátů o Velkém průřezL] avelké Vratné defor Žné oblouky mohou pracoVat pouzeVtéto mechanice.) rnacj ž V časných stadiích léčbysniŽu]e počet ob Zastáncl Výhod nive izace čtyřhranným drátem nejča_ loUků potřebných k nivelizaci' stěji argumeniuji takto Ía''20,21, 22'23]. Ve smys U télo koncepce lze k nivelizac] použítdva lepšíořientace čiyřhranného drátu (průřez edge,p) d'd'L tLlJ'P 1eoo c_y'1'aTre V'cépldmernó W ise/itVerec/rib bon) V dráŽcezárnkU LlsměrňUje sílu ocelové ob oUky a n]k]titanové obloUky různých geneŽádaným směrem; rací' Ty splňujíh]avní materiá ové poŽadavky této fáze _ souběžné pohyby Všech tří řádů zkracu]í trváni ]éčby[12,]3]: nízkou tuhost (zde podrníněnou modu léčbya sniŽují,,round tripping" kořenů zLlbů; era prLIŽnosti) a Velkou Vrainou deforrnaci (zvl' niklii- čtyřhranným drátem edgewise je moŽno torzi ale tan), což Vede ku generování lehkých kontinuálně pů spoň zahájit nebo stáVa]ící zachovat. sobícíchsiL během odtěŽování. U drátůzesl]tin stvaroProti 'to mu jin í nam Ítají že I23 Vou pamětíje tato V]as1nost zdůrazněna jeverr tvarové ' '24): panrěti' - korunková část zubu je obvykle z pravidelného po siavení dislokována podstatně Více než kořen, jde Problém uplatněníse superelasticily. V liieratuře nán iedy V téio fázi terapie především o sklánění ex stuie en rnálo prospekiivních klinických stt]dií zazUbůi býVajicích se potencionální lepšínivelizační schopdráty aaajíVtéto ÍáziVolné klouzatVzárrcích, ktornU ností nikltitanL] s tvarovou parnétíVůčijinýr.typům ni je optjmálníVů]e 4 iisícíny palce (optirnUm pro sloty Ve ]zaÓních drátů srovnatelných průřezů:o'Br'ien [14]: .o22" je drát průměru .018'', pro dráŽky '018" drát sUperelast]cký Vs' siabilní ma]1enzitický' West [1 5]: su .o14''). Ligatury rnusí být u'taŽeny jen Vo ně' aby se perelastlcký Vs' Vícepramenná ocel' Eyans [16]: ter frikce nezvětšoVaLa' moelastický Vs' Viceprarn-ónná ocel' Zádnáz nichjasně během n]Velizace čtyřhranným drátem Vljvem zrněn statjsticky nepotvrdila epšíschopnost nivelizace - tj' geometrie ke kolébání,,round tripping" kořenů narychlejŠía lépe usměrněný pohyb zubu' Neschopnosti opdh ooc1a7r. cor zvvsJie ri./iko resorpc a proL's terr.oe]ast]ckého drátu r.anif estoVat efekt tVarové pa_ nivelizace se zpomaluie, rněti na klnické úrovni přičíIáEvans [16] ind V]duálně ' dentoalveolární kompenzac] s torzí odlišnou od Variabilní Úrovn] r.etabolické akt]Vity a dále tomU' že hodno't V zámcích straight-Wireje často naopakvý se drát během nivel zace zřídka kdy při Vkládání do hodné ponechat. zárnkú deformuje nato]jk' aby se Uplatnijo pseudoelastické p]ató; drát je potřeba deíormovat V úh]U ohybu DosaŽitelnost ioŽe kořene čtyřhranným plochýrl-l jen stupně Vady asi 50", k černUždocházi z h]ediska drátern bez aktivnÍho ohybu 3. řádU jé několika Íak zaídka' Většírnu úhlU ohybu se s naŽí různ í autořl napo- tory značně orr]ezena. Vždy přítomnou Vů j [25,26] n']áhat např. nalepenírn zámku ]]nguá|ně [17] nebo mezi záankem a drátém dále z\^/šu]e zaoblení hran Jpev1Ó ] m prlda' 1pl_o oo oJIJ 1e slJbil 1ačr imJ spe- dá|U I27,2B] nuiné pro snesitelné nošení aparátu. ciá nímj kany arni L1B] apod' Baldwinovo [19] měření Dále: aktivace drátu Ve stupních a z ní VyplýVajícÍ úrovně chondroitin sUlíátu (biornarker V g]ngiVálním úroveň kroutícíhornomentu (na torzi kořene špičáku su ku, jehoŽzvýšené hodnoty svědčíoaktivním rneta je potřeba rnon']ent 30-35 Nmm) záVisí podstatně boIickérn obratu V parodontu) naznačuje, Že superela- na Vzdálenosii mezi zánky (interbracket distance) stjcký drát rl,]á V případě značně dislokovaných zubů P9'30]. Dráty Vhodné k nivelizaci nejsou tedy torze d oUhodobý konstantní fyzio og cký účinekna paro- schopny dosáhnout. V odůVodněných případech ni dont, coŽ nasvědčuie in vivo man]Íestaci se jevu iva- Velizace čtyřhranným drátern je tedy rnožno dosáhrové pan']ěti. nout toze jen V intencích Vůle mezi drátem a zá_ mkem, coŽ VětšinU torznÍch nepravidelností neovlivní. VloŽení termoakiivTořze čtyřhranným drátem. průřezll Andrewsova 3- klíie okluze |31] spráVné labiolinního edgewise čtyřhranného drátu Velkého jako pruního nivelizačního oblouku dá]e sledL]je mj' guální inklinace zubní korunky ' se V této technice Ve jkost Vůle mezi drátem
odborná práce dosáhne převáŽně pohVbV 1' řádu' tj. skláněním ZL]bů' U zUbů Ve]m] dislokovaných je épe VyUžítjiné techniky neŽ stralqht Wire (Viz níŽe). Zahájení iorze nebo snaha o UdrŽenÍ stáVajícítorze V nlciálnifázite a,lp'. _Uze o) l 1élo) p'ospéšra- pavr 1aoř V při padě převislého skusu, kde nechcerne z nějakého důVodu protrudovat řezáky nébo u prechirurgických
dekornpenzací, druhé u rnjnimá ního (předního kortiká ního) kotvení (pomocí rnechaniky 22 1B 22) I22]' Velrni dŮležitým íaktem je, že tento zpŮsob léčby padporuje expanzní terapii a svádí k neextrakčnímu plánavání léčbyvelkých stěsnání' tedy k přístupu, kteÚ je, především v da]ní čelisti, z hlediska madernÍ aftadancie pra svou nestabilitu zcela neudržtelný
Preformované oblouky. PředchozÍVěta o nebez pečíexpanze' ai ]iŽ dosaŽené pomocí si] jen 1' nebo 1' ' 3' řádU p atí zv]áště V připadě pouŽíVání nikltita noVých preformoVaných oblouků' jejichž transVer zální rozn']ěr je predeterrninován a do něho se n]kltitanoVý oblouk V důs]edku sVé Velm dokona]é Vratné deformace dús]edně Vrací' Klinicky je přtor. Velr.i oo'l'ž' - Lrii'' ja.. poo l éV-| lu"l' i d'shrepa1ce *ezi tvarern a roŽrněry plánovaného Zubního obloukU a drálěného oblouku způsobí změny postavení zUbů a ]aký podí se neuplatní kvůli generování podprahaÝé síy' z dosavadních poznatkŮ týkajících se dlouhodobé stability Výs]edkU ortodont cké éčby [32,33] m]' Ve Vztahu k preformovaným obloukůrn ]ednoznačně Vyp ýVá, že: expanze do n í rnezjšpičákovéVzd á enostiVede praVidelně k recid Vě| da šímipodstainýml faktory stabi]ity jsoU zachoVání tvarlr do ního ZUbniho obloUku a polohy dolnÍch řezáků. jakou měly před léčbou'
ORTODONCIE
pató V jednotljvých segr.entech' Fy GAc Vyrábí na tomto pr]ncipu piísiloj ArchMate, jehož rnoŽnosti
jsrne sj Však nemohli sarni ověřit' Není-li přístroj to hoto typu k dlspozlci, je nutno jlnak VerÍ]i příznjvé Úč]nky supere]asiických nikltitanových oblouků V při padech zjevného neporněřu Vel kost] a tvaru obou oblouků zce]a oželet a V ostatních přÍpadech je VyLlŽíVat pouze V časnějšíchetapách léčby. Přídatné oblouky. Je- některy' zub značně dislokoVán, zatímco ostatní zuby jsou stojí re|ativně pravi de ně (nejóastěi V případě retinovaných špjčákůa ře záků), ]e proloŽenÍ Všech zámků iediným ob oukern b omechanického hlediska nevý o nízkétuhosti hodné. Na zub určený k zařazeni i na kotevníjednotku působíste]rré a opačně orientované síly, což Vede ke ""lory soJseor.c. TJb rdo n'ezorv Lrae']e o.o /d:a-
Z
zení dislokovaného zubu a jntruzi jejich kořenů [37]' Nevyužijen']e ]i zde segmentá ni techniky, můŽerae V rámci stra]ght-wire nasadit čtyřhranný stabil]zační oceoVý ob]ouk s by-passem přes dotyčný dis]oko Vaný zub a spo u s nír. přídainý nikltitanový oblouk s tvarovou pamětí, kteÚje připo]en kzámku dislokovaného zubu a na siabilizačníobloukjejlzepřipevnit rŮ znýrn způsobem |3B,39]' např. i pomocí speciálních pomocných kanyl zVyšU]ícíchstupeň ohybu [18]' Tento přídatný obouk r.ůŽe být ku atý nebo čtyř hranný, usměrňUjícílépepohyb zubu' Přednostm to hoto způsobu terapie retinovaného zUbu oprotj kon' Venčníterapii ejastickým tahem ]e relatiVně nízký úby tek siy na mm deaktivace a mechanika odolná proti poškození během pobýu V ústech' Vzhledern k Vyso kémU siupn] ohvbu drátu přídatného obloL]kU se můŽe pseudoelastické plató odtěžovaci křivky dobře projevit.
zvyšování skusu ]e moŽno prováděi dvěraa způ Z dosavadních studií tvaru preíormovaných ob- soby [40]i buďplným fiXnirn aparátem se zdůrazněnou ouků a reá]ných zubních oblouků ododont ckých pa- speeovou křivkou nebo pomocí intruznÍch oblouků'
cientů dáLe VyplýVá' Že jteoréticky nejdokona]eji odVozené křivky odpovídají tvarově tak, aby byLy z to hoto hledjska pouŽite]né V pozdějšíchetapách léčby,pouze V něko]ika rnálo desitkách procent p]á novaných tvarú zubořadí |7,3'1,35]' Velm] podstatnýrrr faktorern značně lir.ritujícÍm poUŽíVání nedeformova-
PrVnÍ způsob je do značnéraíry součástínive iŽace'
Plný p]ochý oblouk bez Zdůrazněnéči obrácené
SpeeoVy kř]Vky zjakéhoko i r.rateriálU (iedy anitermoe
l.l-tic"}' riklt larj ]en oovy"l- d1: \e Vell.ém'o/'ná'L průřezu dostatečně účinný.Z niklt tanových ob oUků ]ze Využítanti spee (rev_.rsed-curue, counter-Íorce) telných superelastických oblouků je omezený sodi siabi]izované marténzitické nikiiitanoVé oblouky, které ment nabídky je]ich Ve ikosti' kteý býVá také obvy- jsou V důs edku svého extrémního zakř]Veni dostakýrn důVodern ioho, proč takové oblouky nelze Vždy tečně akiiVní(např. Betranol dop]ňU]ícířadu senfa//oy)' použit V jinak indikovaných případech' Ve ikost je Pseudoelasticita se u nive izovaných zámků nemůŽe problérnern zvláště V dolnírn zubním ob ouku' V hor V důsledku ma]é Vzdálenost zámků ( nterbracket di nÍrn rnáme |epšímoŽnost kotvení transpaatináním stance)prosadit' atoanjU anti-spee oblouků dek aro obloukern a špičákyVelm často přernísťujeme' M[.lra Vaných Výrobcem jako supereasiické J4l]' Nkiita noVé čiyřhranné oblouky Všech iypů majíVšak několik [36] VyV nu meiodu tzý ' příméha elektrickéha adpa ravéha žíhánís]pele|astických a iermoe]astických ni moŽných neŽádoucích účinků:protrudují řezáky, injeho k|tjianových oblouků umožňUjícístab]lní zr.ěnu trudUií poslední mo|áry V oblouku a měnítransverzální tvaru jakoŽ izměny Úrovně sí|y pseudoelastjck_Áho rozměr zubořadí. Je tedy nutno při práci s nimj být
odborná práce
ORTODONCIE
stvaro (GAC/Mase]l Arch Vou parnětíJe con'ecficut \ntrusian classone) 142]. BliŽší Údaje o parametrech pséUdoelastického plató ne]sou k dispozici' nepochybně se Však upjatní jiné přednosti nikltltanu _ lehké kontinuální síly působícírelativně d ouhou dobu' cílem fáze posunů zubů je řízeně přemistjt zuby do plánované polohy a interkuspidace. U straight Wire lechnik drát V této fázi nesloužíjako akiivní prvek' nýbrž jako pasiVní,,kolejnjce", která musí odoláVat distál ,]dořimo1'rFJ s" onJ Špicáku mlt tedy oocLd[eČ1y Vacímoment [41,43]' PouŽiváme zde proto dráty o Vy_ soké tuhosii a mezi prL]žnosti' zatímco rozsah Vratné cleÍor _aLe Tas 7de pil's 1ezajmá l\azory na nejvyhodnější tvar průřezu oblouku se různí[44]. Nikli]ta_ noVé obloukyzde nejsoL.] VůbecVhodnéz následujících
Veln']iopatrný' lntrl]zním obloukem
Z nikltitanu
důVodů:
_
-
jejIch základní mechanické charakieristiky odporují poŽadaVkům kladenýrl,] na drátytétofáze (n2ký modu] pruŽnosti) nebo se neL.]platní (pseLldoelasticita
a lehké kontinuální síly při odiěžování);
mají tření VyššíneŽ oce| [44], byťji povlaky mohou
ZnačnéredukoVai' Lze ie Však použítk odstranění nežádoucího sklo nu či rotace premo]árů nebo špičákůVzniklých bě' hem této eiapv léčby,kdy Vyměnírne stáVající oblouk za pružnější'kteý má za úko] obnovit nivelizaci [43]' Zde má oblouk o Velkém průřezu a nízkémrnodulu pruŽnosti spo]U s velkou Vratnou deformacísVé opo_ clslatnění Je- i ]okální diskrepance V poloze zámků VyšŠíhostupně, můŽe se účinněprojevit i pseudoelasticlta. Ve fázi ,,Íinishing" sloužíoblouk opět jako aktivní prvek, kteÚm realizujeme drobné korekce polohy]ed notlivých zubů. Přitom se uplatňUjí jednak hodnoty Všech tří řádů zabudované do zárnků přístrojé straight wire, ale také drobné korekčníohyby Všech třířádů naložené na oblouk. Nezbýným poŽadavkem k]adenýrn na oblouky této fáze je iedy schopnost materiálu oblouku tyto jemné dolad'ovací pohyby přesně podržet. U dolního zubořadíje naVíc z hledjska stability Výsledku léčbynutností respektoVat půVodní rnezišpi' čákovou Vzdálenost a celkový tvar zubního oblouku |32]' Iual a rozměry horního obloukU musí na koncj ]éčbyodpovídat rozměrům dolního''diagnostického" obloUku. Týo požadavky nemohou nikltitanové ob louky, kieré Vylučují dodatéčnéstabilní zrněny predeterminovaného tvaru, V Žádném případě splňovat; je tedy jejch poL]ŽitiV této fázi léčbyVdnivé VětŠině případů nevhodné a naopak je spráVné přejÍt na indivi duálně rUčně tVarované oblouky oceloVé nebo chromkobaliové' které za předpokladu, že jsme Ve fázi nivelizace nikltitanové oblouky použili a doŠlok rozšření
meziŠpičákovéVzdálenosti, budou tuto diskrepanci
slrimi rozrí]ěry korigovat. Připomínáme, že to nelze
Vždy _ celý pťostor můžébýt obsazen řezáky' Na toto
ie nutno parratovat již při p]ánování léčbya Volbě prvního obloukt]' Toto je také důVod, proč přednízastánci léčbynikltitanovými oblouky doporučují nasadjt oblouky co nejdříVe kdy je io rl,]o' ocelové ''Íinjshing'' žnél45]'
závét
Výsledky našeho pozoťování potvrzují, Že sledo Vané tvpy oblouků urnoŽňují niveljzaci jediným iniciálním obloukem o Většín'] rozměru průřezu. V jinak od' ůVodněné indikaci oblouku nám nejčastěji zabránil Velký nepoměr mezi tvarem oblouků, ktéréjsme měli k dispozici a plánovaným tvarem zubního oblouku' ZVyšoVání skusu bylo nutno dokončovat jinými typy mechaniky' Potvrdila se nám literárnÍ doporučení týkajícíse klinického zacházení se sledovanými oblouky.
Nikltiianové obloLlky s tvarovou parně'tÍ se jevÍjako Velmi Vhodný r.ateriál pro fázi nivelizace, především tam, kde tvar a velikost prefonnovaného oblouku odpovídá plánovanémU tvaru zubního oblouku' Při Vý běru drátu je nutná opatrnosi, aby Vlivem preÍormova' ného oblouku nedošlo k neŽádoucírn expanzírn především dolnířro zubořadí. Nivelizačníschopnost těchto oblouků nepřevyšUje niVelizačníschopnost jiných typů dráiu pouŽíVaných k nive]izace. Doba' po kterou niv"lízace probíhá seVýznarnně nezkrátí, V podstatné mře se Však zkracuje potřebný ordin aČn í čas, neboť nejsoU nutné častéVýměny obloUků. V případěVelké dispara|e|ity 7aŤků jsou c_vil'ranré dlaty o velkÁm pl]ie7,] sch o pny zahájit torzi kořen ů Ve fáziniVelizace nebo naopak Velké torzi zabránit. Ve formě přídatných ob]ouků jsou Ve spojenís rigidním stabilizačnímocelovýrn ob loukem Velrni úóinným typem mechaniky' Podobně jako Všechny ostainÍ přímé ortodoniické ob]ouky bez zdůrazněné čiobrácené speeoVy křiVky nejsou dosta iečně účinnépřj zvyšování skusu. Jejich materiálové charakteristiky neodpovídají poŽadavkům kladeným na ortodontické oblouky pro fázi posunů zubů a ',fin]shÍng''. Zde Však mohou efektivně působit V případech nl]tnosti opakované nivéliŽace V pozdějŠíchfázích léěby. superelastické a termoelastické nikltitanové oblouky představují Významný pokrok V léčběaparáty straight-wire ve smyslu koncepce variable modulus' Nepochybně náležejído moderního ododontic kého instrun']entaria, nejsou Však nástrojem univerzáIním' MUDr. l\lanin Kotas ortodontické odd' ll' stomatolo9ická k]jnika LF UP Pa]ackého 12 772 00 Olomouc
odborná práce
č.4 1999
24'
Literatuřa
]'
2.
3' 4' 5' 6' 7'
8 9' ]0'
Kotas,l\,4'' Lenrák' D': ortodoniické obloukyzesl]t n siva_ rovou paměti. ortodoncie 8' č- 3' 1999, s' 34-40' t\/ iu ra, F.: Beflect on on my invo vemeni in orthodontic research. Amer' J' orthodont. dentoÍacial. orthop. 104,
1993, s.531-538. Miura, F', Mogi, M., ohura, Y.' KaÍibe, M.: The super-ela-
stic Japanese
Ti
N
a loy wire
for use in orthodontics.
Amer. J. Orthodont.90, 1986, s. 1-10. Nlil]Ía, F., Mogi, N.'1', ohura' Y., Karibe, ]\l':ThesUper'elasticJapanese NiTi alloy W]re foÍ Use in odhodont]cs' Part lll' studies on theJapanese N iTi al]oy coil springs' AmeÍ' J. Othodoni.94, 1988, s.89 96. M uÍa, F', Nlogi' Nl'' okamoto Y':New appl]cation ofsu perelastic NiTi reclangular wire. J. clin. Orthodont- 24, 1990. s.544 548. M uía, F':Discoveryand uses oísuperelasticity]n c]nical orthodontics. Dentistry n Japan 27, 1985, s.187 196. Knox, J''Jones, Nl'' DUrnjng' P':An idea preíormedarch_ wire? Brit. J. Orthodoni.20, 1993, s.65-70.
Rubin,
R.I\,4.:
Putting nickel titanium
Ang]e oťthodont' 69' 1999, s'214'
wre n its
place.
Sheridan' J'J':The readeÉcorner' J' cln' orthodoni.32,
T998. s.29 32. KhouÍi, s'A':The bentd ista pljerc: A solution for disial end
bending of su perelastjc wires. Amer. J. Orthodont. deniofacial. Orihop.114, 1998,s. 675-676. 11. Burstone. C.J.:Variable modulus onhodontics. Amer. J. Onhodont.80, 1981, s. 1-16.
12' Kapila' S''sachdeVa.
R': lýechanical properties and
c]ini
calappllcationsof oÍhodonticwires.Amer' J.orthodont' Dentofac. Orthop. 96, 1989, s- 100-109
13. Kusy, R.P.: A revlew of contemporary archwires: Their propedies and characteristtcs. Ange O)ihodont. 67, 1997
.
s. 197-247
.
14' o'Brian'K'' LeW]s' D-, shavv, W', coÍnbe, E.: A clinicalřial of aligning archwlres. Europ. J. Orthodont. 12, 1990,
s.380-384. 15' West' A'E.' Jones' lM'L'' Newcombe' B'G.: MU iiÍ]ex Versus supereastjc: a randomized clinica] tňal of ihe iooth alignment ablliiy of initial arch wires. Amer- J. Orthodont. dentoíac. orthop' 108' 1995, s' 464_471' 16. Ewans, T.WJ., Jones, l\,4.1., Newcombe, R.G.: Clnical comparsion and performance perspective of three alig ning arch wires. ArneÍ' J. oňhodont. dentofac' orthop'
17.
1T4, 1998, s.464-471. Fischer,T.J., Ziegler, F.D.: Crossbiiecorrection wiih Cop-
per Ni Ti archwřes and ]ingUal brackeis' J. clin. ortho_ dont.30, 1996, s.97 98.
18. Braun, S., Slursen, R.C., Legan, H.L.: Variable modulus
orlhodoniics advanced through an auxiliary archwire ai tachment. Anqle Orthodoni. 6T, 1997,s.219 222. 19 Baldwin' P'D', Pendér, N', Last, K's.IEffects ontooth mo Vemeni of force de]ivery íroínnicke] titanium archwiresF "op. J. Onl_odorl.21, -99q, s.481 r89. 20. Hocevar, R.4., Whyedgewise ? A compedium olmeans to gentle resilient Íixed appliances. Amer' J' orthodont. dentoíac' orthop.80' 1g81' s'237 255.
21. AndÍeasen, G'F', Morrow, B.E': Laboratory and clinical analyses oÍ nitinolwire. Amer' J' orthodont' 73' 1978, s' 142 151. 22
JCo 'l
F-Wi-Ws: D.' A1Ťlo'r) G'arell o ] cuíre1l'ssJés ir
ořthodontics' J' clin' orthodont.30, T996, s'439 446' 23. JCOroundtable. Niiinolwire. J. clin. Orthodont. 12, 1978,
ORTODONCIE
Proffit' W'R.' Fields' H 'W-: ConteÍn porary orthodonthics' 2nd ed., St. Louis: l\,4osby, 1993.
25' Delljnger, E'L': A scientjíjc assessment oí ihe sřaghi_ Wře app]]ance. Amer' J. orthodoni. 73'
]
978, s' 2g0 299'
26' Jcointerwiews: Dr-ThoÍnas D. creekmore clin. Orthodont. 13, 1979, s.305-310.
on Torque'
J'
27' sernetz, F';
Der enfluss der Kantenverrundung auÍ das Biegeverha]ten oťthodontischer Vierkantdráhte' Kefe rorthop. 12, 1998,s.61-68.
28. Sebanc, J., Brantley, W.A., P;ncsak, J.J., Conoved.P.: Variabi ity of efíective root torque as
a
function oí edge le-
Ve on orihodoniic arch wřes' Arner' J' onhodont' 86, 1984, s.43-51.
29. Meling,
T. F., Odegaard, J-: On ihe variability of cross se ctional dimension and torslonal properties or rectangLrlar nicke] titaniumalch WÍes' Amer' J' orthodont. dentofac' Orthop. 113, 1998, s.546 557.
30' cíeeknore T.D': The importance oí interbracket With in orihodontic tooth Ínovemeni' J. clin. orthodoni. 10. 1S76, s.530 534.
31. Andrews, L'F.;Theslx keys
to nonŤal occlusion. AÍner' J'
32' Zachrjsson' B'U':
lediska dlouhodobé stabil]iy.
Orthodont.62, 1972, s. 296-309. Dů ežitá
h
ortodoncie 8, č.3. ]999, s'10-26' 33' Blake, Iý'B', Bibby' K': Fetent]on and stability' Amer' J'
3l'
Orthodont. dentofac. Orthop. 114, 1998, s.299 306. WhjLe, L.W': l]dl\ioJa zed ldeal arcl'es' J' danL. 1 2. 1978. s.77q 787.
clir' oího
archW]res: re]iab:lity oíJit'Ameí' J' Orthodont.76, 1979, s. 125-143. 36' N4iura, F., lýogi' M', ohura, Y.: Japánese NiTi a loy Wire:
35. Engel' G.A':Preíormed
use of the direci e|eiric r€s]stence
heaiireaiment method'
Europ. J. Orttrodoni. 10, 1988, s. 187 191.
37. shrofÍ, B'| canine impaciation: djagnos]s' treatment planning and c inical management. ln: Nanda, R. (ed.): Biomechanics in cinica] oňodontics' Philadelphia:
W.B.Saunders,1997. 38' Benneii, J'c', L4claughin, R'P-: oťrhodontic treatmeni
mechanics and the preadjusied and the preadjusted appijance. London: N,4osby-Wolfe, 1994.
39. Reiner T'R': At€chn
qUe Íorplacing ťaction on lmpacted I 1 0,
anteriorteeth. Amer. J. Onhodont. deniofac. Orthop. 1996, s. 573-574.
40' Kamínek, l\,4', Štefková, ]V': Vedlejši účinkyÍixníchapa
rátů' chyby ajejich odstraňoVání' ZVyšoVánÍskusu. oriodoncie 5' 1996' č' 1' s.17'19'
41' Segner'
D.: Die Ausvahl deÍ ichtlgen DÍahtlegierung in Abhangigkeii Von der Behandlunqsaufgabe' Kieferoř
ihop. 11, 1997, s.89-96.
42. Nanda, R.,
l\,4arzban, 8., Kuhlberg, A.: The Conneciicut lnirusion Arch. J' clin- oňhodont' 32, 1998, s'708 715'
43' KaÍnínek, l\,{.' ŠteÍková,N,4': Vedlejší účinkyfixních apa-
rátů, chyby a jejich odsiraňování. Posuny zubů' oťtodoncie 6' 1997' č' 4' s' 16-1844. Nanda. R.S., Ghosh. J.: Biomechanical cosiderations in sliding rnechanics. lnr Nanda, R. (ed.): Biomechan cs in clinical ortodontics. Ph iladelphia: W. B.Saunders, 1 997.
45' Viazis, A'D': B]oeÍficient therapy' J' clin' orthodoni. 29' 1995, s.552-567.
odborná práce
ORTODONCIE
Tab.
1
Neo-Senta oy
Fao F100
obr1.
.016
x.016"
x
x
.016
x.022
x
x
.017
x.025"
.018
x.018
.018
x.025"
.020
x.020'
anginální balenÍab]aukir senta]lay a Nea-senÍallay a dríýější
abchod n i značka senlj na|.
F16o F200 F24o F300
Tab.í' Fomáry
x x
xxx xxx xxx xxx xxx
x x
x x x x
abloukÚ Nea sental]ay a Biafarce'
NEO SENTALLOY Tab.2 or3
x.025
x
0'6x.0,, Ffs
E
ŤhÍe poiÍi bend 16l is a 2mm mal@lusl@ @eÍ a 14mm b.dy ifipďáfuÍ€'Thé rďque 1e.| is íďďď á Efim spán.
l AlM
a]l
tiE
éényá9preiáim oí áclivglims built ÍÍÓyoÚt
l Vi.t€lly
no patieft lrauma
a
lď aduh
dE
Íďce (so
to id€al biolÓ€i€l
Excel en1
pátignts wilh
more sensilive teelh and oino vá a Adi6tnénE may be ma.'g
80o ó,!5_5530
Sentalloy.016"
Sentalloy.oT8 span ál
l LeŠs chaiÍ and teálr^ént lime 6 Neo séntglloy is *y Io liqál€ ály in řeťnent and l€wél wiÍé l
Un
iks b.áidéd wÍes' nolhinq
coléct aoÓd in thé íibs' ánd oul
e stand p.wides muoh lN Íiclion íď boltel slid]ng *hgn' siflq
.Madé Úndď
GAc iĎtďMlioml. inc'
Použitéoblouky
ta-
-l
liéM foí Us
oátént
4,B7'324 a.d ÓťB páLíl p.ndil€ 165
oval
D. Ve. oentÍal lslip' N' Y' 11722
obÍ.2' Rub kJabičky balení Nea sentaay uvádí chara]denstiku pseudoelastického plató dŘtu v balenía sausednich lypů.
L 1
horni doní přídatný
2
F80 x.022'F80 Neo-Sentalloy .01 7 x.025" F100 Neo Sentalloy.018 x.025 F200 Neo-Sentalloy
.01
6x.016"
Neo-Sentalloy .016
3 3 6
022 Roth.018 Roth
I obr.3.
Tvary oblouků:
::::,
3
1
Reiencešpičáku PrechirlrgjcG dekompenzace ostainí exiEkčni ostatní- neextrakční
2 5 ']]
]5
Etápa léčby
Tab.z
Paranetry sledovaného soubofu
obL4
výbér vhadnéha razměru oblauku'
I
sÍanllad' ldeala AccuFom'
1
32
oblouk Dalši nivelizačn' oblouk opak' n Ve z. po posl]nechzl]bů PrÍdatnýoblouk
'/ ","",". \
3
2
2
1. nivelizačni
i\
5
2
12
]o 7
4
1
odborná práce
ORTODONCIE
obr's A,B' Dasazaýári rÓZné'rélro črymra/l.éliÓ Ób/o|k! dc d6paleiei|i.i {iráŽenpo pied.hazin a.hlaŽen| Ccgnascjnen
obr'6 A--D' Lehká eqanze ,/ .ja ri Čeiisii lltrá plÓ kare(.i /s = Zrn)ky RÓÍh 'a22' Ke 7lýšeniskÚsÚ bÚ.je nÚiné jiňé nÉ.hanlka.
7A
í] nn. DÉtNéÓ senÍal]of.D17x'a25
F1aa )ako
p
ni
rieli7ačii Óbiauk
odborná práce
ORTODONC E
senta//oy 016r'a22'' F 1aa jaka . njNelizačni abk\ ky zánky RaÍh 'a1 8"' Da:ni ablcuk senÍalay 0 í 6' L hÓr.i ^/eo Dalní neišplčákoýaEdé]enast neznéněna |,nnéexpaňzesp|ÓÚ'Ú2i.ia2nn,/dahíČelisti'vlennte|kÚspi1acezAng:e1i2l'třda]!ř piestc]epláiro'áre fi].i]éién.eda kance ůsÍ!. Kezýýšei|skLlsÚ bud'anÚtná!náúechanjka. Přen!é|a]i.ira]é nepla|idehostiý pastaveni
obr'7' Nee\nakóni'
1
zÚbi\ a pa:aze zánků bÚcÓÚ
abr.8 A'B' Přidatňý
I)4
|yžAdanÍ rndivl,iuáhě fučně Íýa|onný ..nnlshiga
c'D) ó
ablÓl lk s-.ntallay
épa
r'ý" ob|aÚk' A)
piea |éčbau,B)
1
nésic pa nasďeni nikltka
'a16 L, siabilizaa.i acela|ý ab]aÚk
ORA VsKÉoRToDoNrICKÉ KtJRZy Dcc- ll|UDB. Orca JpptrěrovÁ, CSc. ,,,^I--^^----,-: E9KE I 191\ / I\UKZ
BTEIYIECHAN MisroKcÍl
ÁN
Í' PDA
IKA
(PcsÁprový púu nBuÁpi Vyšrov
lé.-ls. é. évww Crivl' 3 600 Kě lERx]Iiu:
KcNrAKfÍy Í A?RE;A'
reL.,
MeR' KvĚrA FiaByrovÁ, DIKELSKÁ
a5o7/233 65 Go-ěr)
?q,
ls? ol
vlšKov
!
odborná práce
PotenciáIn í komplikace spojené s operacemi mezičelistn ích a nomáIií a ieiich neičastějšípříčiny
MUDř. Jiří Hiemer MUDr' Jan Novák odděleníústní,čelistníaobličéjovéchirurgie okresní nemocniceKyiov
Souhrn
KombinoVá léčbadysgnatiíVyŽaduje pečliVoU přéd-
operačnípřípravu a technicky dokonale provedený operačníVýkon' Autoři UVádějí nejčastějšírizika spojená s operacemi mezičelistníchanomálji Je mnohem snazšíkomplikacímpředcházet nežse jesnažit' často s nejistýrn Výsledkem, napravovat. (ortodoncie 8' č.4' 1999, s.36-38) Klíčováslova mezičelistníanomálie, riZika operace Summary Novák, J., Hiemer, J.: Possible complications associated with ortohoqnathic surgeryand their usu' al causes The orthognath]c surgary of skeletal anomalies Íequires adequate presurgical orthodontic treatment and préclse surgical technique. The authols present the most freguent risks associated with the onhognathic surgery. lt is much easierto prevent complications then to attempt to restore them, often with uncertain results. (Ortodoncie 8, No.4, 1999, p.36-38) Key words skeletal anomalies, sLrrgical risks
Úvod Počet chirurgických Výkonů prováděných ke korekci mezičelistních anomáliíV poslední době stoupá na celém světě. chirurg můžepři dobré spolupráci s ortodontistou dosáhnout V indikovaných případech
ORTODONCIE
]epších léčebných!ýsledků neŽ by bylo dosažénopři monoterapij' Fixníortodontické aparáty umoŽnujíoptF
mální pre- a postoperativní ortodontickou léčbuběhem pro pacienta Věišinou přijatelného časového úseku' společná léčbajeindikována nején z funkčního hlediska k dosaŽení optimá]ní okluze a artikulace, ale i z estetického hlediska. V dnešnídobě' kdy estetika obličeje hraje Významnou úlohu V osobním Životě i při pracovním uplatnění jedince, musíme posuzovat na' plánovanou léčbuz obou pohledů. Technika operačníchVýkonů je již po deseiiletízIepšována' Moderní operačnítechniky a pokloky V anestesii UmoŽňují provádět mnohahodInoVé Výkony spo jené s posuny segmentů V obou čelistech, v případě potřeby za poUžjtínaVigačníchtechnik. Výsledky léčby jsou z tohoto důVodu stále přesvědčivějšía pacienti často sarniVyhledáVají lékaře s dotazem' zda bysesjejich zuby a obličejem ,,dalo něco dělat"' Při rozvaze operačniho \^ikonu a při rozhovoru s pacientem nesmíme ale zapomínat na potenciální komplikace, které se mohou př léčběVysMnout ať uŽ při vlastníoperaci nebo ve fázi preoperativní.
chyby v předoperační přípravě Už při plánování léčbynebo při jejím provádění se můŽe jak čelistníortoped tak ortognátníchirurg dopustit
řady chyb' kteréVětšinou Vedou kneuspěchU léčby'Přitom Většina chyb je poměrně snadno předvídatelná a dobými teoretickými znalostmi a peč]iVostíneníobtí_ Žné jim předcházei. BohuŽel někdy je příčinou těchio opomenutí Špatná spolupráce mez] chirurgem a ortodontistou. Nesmí se nikdy zapomínat' Že samostatná ortodontická léčbau pacientů se skeletální dysgnatií
Většinou Vede k néuspokojivému estetickému Výsledku' ato j V případě, že bude dosďeno dobré okluse.
opomenutíkonzultacé mezi ortodontistou gem před zahájením léěby
a
chirur-
Jedině společná rozvahajeŠtě před zahájením orto' dontické terapie vede k nejlepším Výslédkůmkomb]nované léčby.Již přitéto konzultaci, popřípadě konzultacích by mělo být rozhodnuto, zda bude pacient V budoucnu operován a také jaký druh operace bude proveden. ortodontická příprava je totiž záVislá od plánU, zda budeme V budoUcnu operovatV hornÍčelistj neboV dolníčelisti, popřípaděv obou čelistech' Připosouzení Vhodné léčbymusíme zýŽžit, zda nénípÍítomna asymetrie obličeje v transverzální rovině' Tato asymetrie je Většinou indikací k bimaxilárnímu Výkonu.
Příišbrzy přovedéná operace
operaóní Výkony provádíme teprve tehdy, když je růst čelistÍplně ukončen. ZVláště u mladých muŽů mUsíme často čekat až po dvacátém roce Věku. V zásadě platí pravidlo' Že anomálie ll' třídy můŽeme operovat
ORTODONC E
odborná práce
c něco dříVe než anomálie lll' třidy' Při posouzenírůstoobtiŽná nrůžebýt ]registrace polohy čelistniho Vého potenciálu če istíse ollentujeme podle telerentge kloubu, zvjásté u pacientů s ob|ičejovou asymetrií' noVých snimků a sádrových mode ů' Urč]tou orientac , U kor.plikovanějších případů by opět mělsánr operaŽVlášiě při podezření na asyrnetrický růst do]ní čeiisti tér, spolu se zubnim technikem, kteÚ budé provádět nám můŽe poskýnou i scint grafické Vyšetření |5]' n]odelovou operaci' zkontrolovat správnou registracj polohV 1emporomandibulárního k]oUbU'
Nesprávná ortodontická léčba P:i p:'li; agr.s Vl i or odo-li( "e ečbě t t1lŤ apara tem rnůŽe dojít k poškozeníparodontu zubů nebo ik re sorpc kořenů zubů' Pokud má pacientjlž před zaháje-
nírn ieraple problémy se zánětŽ dásní nebo s gjngiVá -
nirni recesy, m;Žeme se stoprocentní jistotou předpokládai, že V prŮběhu onodontické terapie se loká]ni nález Vždy zhoršíčasto již nevratně. Zámky musí být pro potřeby chirurga pevně uchy( ó,lV ra / |bé. h' dby se běl_em opelace pil nasaleTi rnternraxilární fixace neuvolnily' V každémkvadrantu
mJ' bý nJ
prvn
m 1eoo d'Ul'eŤ n_o'dlL ld"a/e1
krouŽek, pro1ožéjinakmůžebýi sía působícínazámky při per]operat]Vní intern-raxilární Íixaci příliŠVysoká a zárnky se mohou Ve Větším počtu trvo]ňovat' chirurg
má potom problém se zai]šiěním spráVné okluze bě herll osteosyntézy. Někdy musíVtakovérn případě na loŽt drátěné kličky a Vazby, coŽ zbýečně prodlužuje operačnídobt]o jednu až dVě hodiny' Aktivní ododontická léčbar.usí být L]končena před registrací rnezičelistnich Vztahů pro rnodeiovou ope
raci V laboratořr. Především tato zásada platí pro
'.'Šechny síly, které by mohly způsobii oteVíránískUsu. ZL]bní oblouky musí b}h bez mezer, Vyjma zvlášních připadů' kdy jsrne jiŽ před zahájením |éčbyplánovali VytVoření]nterdentálních proStorů nebo diastematu. ortodont]cká léčbanesmí přesáhnout uróitou, pro pacienta přijatelnou dobu' U Většiny př|padů Vysta_ airne s doboU 1B měsiců V preoperativní fázi a zhruba 6 rněsícůpo operaci [7]'
chyby v chiřuřgické přípravě operace Piedpok adé^ Lsoěc1L \'asl1looé'acp io ŠpravnJ ana]ýza předoperační siiuace a exaktně provédená r.odelová operace V laboratoři' Při odebírání otiskú '-g .nus "dbát strac -.,,ičelisŤ1|cl^ Vztal^ů jiŽc1'.J.g prs1é zásady, že ortodontický oblouk nesmí VyvÚet aktlvní sí]u' Doporučuje se pravid o. Že minimálně je den měsíc před odběrern otisků a registracímá oblouk udrŽoVat po uze reten ci dosaže ného Výs ledku a neVyVí-
NeopomenUtelnou součástípředoperaóního Vyše tže1l'e kli1h kó vy\é.Íe1|' P.edevs'rr sF -Ls|me./amé řii na stanovení středu ob|jče]e' středu brady a středu zubnÍho oblouku V horní a dolní čelisti' ZVláště u bimaxilárních Výkonů, kdy při operaci nezůstane V úStech a na braděžádný pevný bod' se můžeoperatérsnadno splést a chybně rekonstruovat novou oklusi a nový střed zubořadí' Dále je nUtné pečliVéVyŠetřeníoklUsní roviny, Vyšetření zLlbů a dásní V úsn-rěVu (angllcky gumrny smile) a Vyšetření polohy řezáku při uvoJnění rtů'
DobÚm pomocníkem mohou být fotografie a te erentgeny. Nesmí se ale zapomenout, že někteří pa' cienii př snímkování nebo ÍotograÍování kompenzují
polohou hlavy diskrepanci způsobenou mezičelistní anomálií Proto U rentgenových snímkůiÍotograíiíby choTn měli zaznamenai, nejlépe přímo na snímcích' přirozenou Vertikálu.
K! !!p!!!aac-piiv!es Rizika spojená s celkovou anestesií chirurgie meŽičelistnÍch anomá]ií je často spo]ena s Výkony trvaiícirni řadU hodin' proto musíbýl pacieni během operace pečliVě rnonitorován' samoiná intu_ bace múŽe být u pacientů s někteými vadami mimořádně obtíŽná (např. Pierre-Robin syndrorn, mikron']andibUlie, pacientj s rozštěpem apod'). V případě po třeby musí n]ít anesteziolog možnost intllbovat Íibroopticky. Při Vlastní operaci v horní če]isti byly opako' Vaně popsány kompiikace spojené s proříznutím nebo propíchnuiím jntubační rourky [4]' Při dé]etrvajících operacích musí anestésiolog pacjenta rainimálně jednou zatřihodiny odsáVat, protože ipřispráVně poloho Vaném a utěsněném tubusu můžedocházet kzatékáni tekutin do dýchacích cest. Při masÍVním otoku během operace je lepŠípacienta néextubovat ihned po operaci' ale Vyčkat do druhého dne' Najednotce intenzivní péčemůžebýi pacient rnonitorován a teprue druhý den extubován. Přr extubacije nezbýné mÍt VŽdy připraven set pro tracheostomii, protože někdy rnohou nastat těsně po extubaci respiračnípotže. kdy dojde ke spasrnU v dýchacích cestách a anestez olog jiŽ némůŽe pacienta znoVu zaintubovat'
aktVnítah. M]mořádný ýýznan ná odběr Voskového skusu k záznarnu okluse' Vzhledem k reprodukovatelnosti běhern operace odebíráme Voskový skus V centrické poloze kondylu' operatér by mělVoskovýskus odebí rat sárn a nespo éhat se naasistenty nebo dokonce na ztřáta krve zdravotní 5esiry' Zabráníiakto nejlépe pochybnostem Při Výkonech V obou čelistech můžebýt ztráa krve a Vzájemnému sebeobviňovánÍ při skutečně nebo domimořádně Vysoká' ProtoŽe V současnosti se chcemé mněle neSpráVném otjsku' !ryvaro\al né7bý1osti trarstu7e ci7i krve' snažie se ]et
odborná práce běher. operacé zavádět taková opatření, která snižují kruácení nebo Umožňují odsátoLl krev V případě pollAby poda_ /p-' pac'entovi' Béhém ooerace mJqlŤe peč|iVě monitorovat množstvíztracené krve a podje potřeby Včas adekvátně reagovat'
ORTODONCIE
proxirnální fragment rozštěpené dolní čelisti V takové pozici, aby se mohl čelistníkloub na nové poměry do bře adaptovat' Někteří autoři se pokoUšejífixovat po-
lo1J kondy'U p|éd osreoLomil daŽkoJ plipev1ělou
k horní čeljsti' Nejvýhodnější se ale jevÍ taková operac1l rech'']i\d' kdy pacient 1eŤa ra l.onci ope'ace žáBiziko postiženísenzitivních a motorických nervů dnou mezičelistní Vazk]u. Pozice kondylu můžebýt jak chybně umístěným řezern nebo i nespráVným dže- tedy během operace důkladně zkontrolována ním háků můŽe dojít k postiženínervů'V hornÍčelistije V oklusi, tak při adikulaci. Pokud přesto přistoupímé k mezičelistnífixaci' je Vhodné po operacizhotovit obnejčastěji ohroŽen n' infraorbitalis, V dolní čelisti n' al Veolaris inferior a n' mentalis. Vcelku vzácná, i kdyŽ oustranně iornogram čelistníhokloubu a zkontrolovat jeho ne také opakovaně popsaná je paréza VětVÍ n' facialis. spráVnou polohLl kloubního VýběŽkU. Při Popsána bVla iparéza n' abducens po operaciLe-Fort spráVné poloze je lepšíhnedreoperovat než VyčkáVat a dornníVat sé, Že stav se sám od sebe ''nějak" Upraví r7l. Poruchy prokrvení kostních segmentů po osteotomii Při osteotomii Le-Fort l musí být horní ěelist dostatečně mobilizována k prevenci recidi!ry, ale na druhé straně nesrní být poruŠenokrevní zásobení kostního segrnentU' Nejméně příhodné je porušení a. palatina. opakovaně byly popsány případy nekrósy horníčelisti a pseUdoartróz. SVůj\^iznam má již umístěnířézů,dále ne]ze nikdy zapomínat na šetrný tah háků a opatrnou preparaci měkkých tkání [2]'
11l.
závér
Výkony oňognátníchIrUrgie provádějíV dneŠnídobě nejen maxilofaciální chirl]rgoVé' ale i kolegové z příbu_ zných oborů' Všichni by ale mělidobřezváŽit obtížnost těchto etektivnÍch Výkonů a předvídat VŠechna moŽná rizika léčby.Jsme přésvědčeni, Že nebezpečíkornplikací se dá minimalizovat při těsné spolupráci všech odbornlků, k_eri 1a lečbe pJLienta spolUprácJ'l.
Jan NoVák Stamicova 6 623 00 Brno
Riziko zlomení kostiv nespřávné linii nebo ve více fragmentéch sl dd "aŽdy 7acl1ai'cl ma\'lo'acijlni chirJrg se sé Literalura tkal s neúspěchern při osteotomiích' VŽdy se musí T. Kerstens' H-C.J': condylar atrophy and osteoarthÍosis after bimaxi lary suÍgery' J. oralsurg' oralMed' omlPa znovu opakovat, že zaloŽení iinií pro osteotomii musí tho. 69, 1990, s. 274 nn. ' kdy/ ŠaŤozrejmě r's'nilne bl oosta-eLré h'Ubohe' poškodit kořeny zubů nebo nervověcéVní svazky. 2. Lanlgan, D.T., Hey, H., West, R.:Aseptjc necrosls fo lo V]astní osteotomie musí být provedeny razantně, a e Wing max]llary osteotomies: repoň of 36 cases. J' oral max.-íac. surg.48, 1990' s. ]42 nn. čistě. PokUd je zapotřebí mnoha silných úderůkladiVern, je podezření, že linie pro ostetorniijsou zaloŽeny N,4ommaerts, I/.Y.; Two simiar,,bad splits" and howthey buďpříllš mělce nebo špatně umístěny. Viom případě WeretÍeated' J. orajmax' fac' SuÍg' 21' 1992' s' 331 nn' je lepšíznoVU Vrtákem překontrolovat polohU a h oubku osteotomických linií a V případě pochybl\losby, E.L.: lntraopeřative dar.age to nasotrachea tu' bes duÍng maxi]ary surqery' J' ola] Surg. 36' 1978' ností přivolat na pomoc zkušenějšíhokolegu' Je mno s. 963 nn. hem snazší napravit chybně založenou liniiještě přéd Íracture'' rozštěpenÍn'] dolním čelisti nebo před Obwegeser, H.: Die einzeiuge Vorbewegung des Obe ''down po dokonané V horní čelisti néžzachraňovat situaci rkiefers !nd RŮckbewegung des t]nterklefers zUr Korrek_ osteotornii Ve špatné linii nebo dokonce po Vzniku iřítu r der extremen Progenie". Schweiz. Mschr' Zahnheilk 80, 1970, s.547 nn. š1Vé 7lomeniny l8l. Všech1y pnpady s nespráV1ě proVedenou osteotomjí, která byla nějalqim způsoberřl Bobinson' P'P., Hendy, C.W: Pterygoid plaie íractures znoVU prováděna, opravoVána nebo dokonceVnejhor caus€d by the Le Fori l osteotomy: Repod of a case' J' šírnpřípadě řešena jen dlouhodobou mezičelistnífi oralmax. fac. Slrrg.46, T988, s.699 nn. Xací majísklon k recÍdÍVám, nekrósám a jiným kompli,,
kacím [3,6]'
Postiženípřocessus articularis mandibulae PřiVšech opéracích spojených s osteotorniíVe VětVi dolní čelistije určitým způsoben dislokována kloubní hlaVička. Je Věcízkušeného operatéra, aby reponoval
7. Sailer, H'F.I FortschÍitteundSchwerpunktederodhopá dischen KiefeÍ und Gesichtschirurgie. Fortschr' Kiefer_,
Gesichtschir- Sonderband 1990, 24.
Van lvlerkesieyn, J.P. R., Groot, R.H., Kroon,V.L.:lntraope rative conrplications in saqitta| and VeÍ]cal Íamus osteotomies' nt' J' oÍa|max' íac' surg.16' ] 987' s' 665 nn'
odborná práce
ORTODONCIE
Usměrňování anomální erupčnídráhy stá h o rn
í čeI i sllieBpptprvlazeiehgrelenee
MUDř' Jana Doleiší ProÍ' MUDr. Eva Rozkovcová, Drsc. MUDÍ. MaÍie Mařková, Univerzita Karlova, 'l. lékařská fakulta, všeobecná Íakultnínemocnice, ll. stomatologická klinika' Praha Souhrn
Autorky ref erujío poznatcích a zkušenostéch' získaných při studiu VýVoje a erupcé špičákuhorní čelisti.
Upozorňují na nutnost časnédiagnostiky poruch erupčnídráhy tohoto zubu. Vypracovaly zásady programu profylaxe retence špičákuhoťníčelisti a předk ádají i náVrh postupu Vyšetření poruchy erupce to hoto zubu u dětíVB' a9. roce zubního Věku' (ortodoncie 8, č' 4' 1999, s' 40-46)
csc.
autorů a poměrněčastou diagnózou u onodontických
pacientů'
V zahraniční literatuře je možno V poslednídobě zaznamenat zásadní zvrat V přístupu k řešení této ano
málie. Zatímco staÉípráce se zabýVají především terapií retence, ti. teÍminálního stavu' novější studie se soustřed'ují na prevenci jejího VznikU.
JezakotvenoVsamépodstaiěVývojedenticí, Žeděje spojené s VýVojem, Včetně patologických procesů' probíhajídlouho skMě av době jejich klinické manifestace, Klíčová slova lj' er,]pce zubu ' zpravidla čas oplimalního řeŠelíiiŽ mi retence špičákuhorní čelisti, extrakce dočasného nul' Uvedený pojem - érupce zubu je možno chápat Špičáku,anomálníprůběh erupčnídráhy dvo im Způsobem'V uŽšlin slova smyslu jím rolumíme objevení zubu V Ústnídutině. V širšímpojétíjeto Údobí Summary od zahájení pohybu zUbu po elupčnídrázeď po zařaDolejšíJ., Rozkovcová, E'' Marková M.lThe guizenído okluze. Během intraalVeolární(nitrokostnD etapy dance of ectopic eruption pathway oÍ peřmanent VýVoje zubu neprobíhajíjen histologické a morfologické maxillarycanine: The přophylaxis of impactation. procesy charakteristické pro odontogenezi' Neméně The authors describe the knowledge and expe důleŽitéjsou i prostorové změny. Zárodek' lesp. zub po rience Which Were obtained Within the invéstigation stupUje V kostnítkániod místa svého zaloŽeníi do zuboÍ maxillary canine development and erup{ion' Théy ního oblouku po erupčnídráŽe. Soubor pohybů' Kéré draw attention to neccesity of eařly identification of zub během této VýVojoVé etapy VykonáVá' lze shrnout maxillary canine eruption pathway disturbance. The pod pojem topogeneze. středem našeho zájmu bude principles ofthe prohylaxis programme related to manitrokostní etapa erupce zubu. xillary canine impactation areconceived and the ivestiVýVoj a prořezáVání zUbů je geneticky zakódovaný gating protocol focused on eruption oí that teeth in proces od samého počátku aždojeho ukončéní.Podle dental age B-gyear old children is proposed. (Ortopoznatků molekulárni qenejiky mohou načasovaný doncie B, No.4, 1999, p. 40-46) průběh těchto procesů narušit různéčinitele fyzikálnÍ, chemické, mikrobiální či traumatické povahy. Mohou Keywords maxilary carine impactation, deciduous canine měnit aktivitu osteoklastů nebo nan]š[]jí VýVoj a funkci zubního vaku Í22,23,24 extraction, eruption pathway disturbance '25). Nejsložitějšíanejdelší erupčnÍdráhu má horní špiČák' Podlouhém a komplikovaném sestupu proře/avá Úvod Reténce' iako neičastějšíanomálie špičákuhorní V druhé etapě \^iměny chrupU Většinou jako poslední. čelisti, je opakovaně předmětem pozorování mnohých Vzhledem k těmto okolnostem jsou erupčníporuchy
ORTODONCIE
odborná práce
horního ŠpičákuóastějšíneŽu ostatních zubů, s Výjirn- st kll poruch erupce špióákujsoll rozhodujícíurčitésymp kou třetích n']o]árů. Špičák,kieÚ se vychý]il z erupční torr]y, kteréjsou natomto snímku Velmidobře čitelné. Diagnostiku anomální erupčnídráhy šp čáku zpra' dráhy, bUďVůbec neprořeŽe, nebo prořeŽe, ale na ano V sérli článkůÉricson a Kurol [B'9'10,11,12'13], covali rnálnírn místě'
špičákuhorní ěelisti stálý horníšpičákse zakládájiŽ během intrauierin
V}'voj a erupce
nihož Vota [17]' l/ineralizace korunky začínáVe4. rněsíci po narození a trvá 6-7 let' V šesti letech - Ve lll' Vý_ Vo]ovém stadju nacháZÍr.e hrot korunky stá ého špičáku V úrovni doLního okraje caVL]m nasi' Jeho korunka palatlnálně ]e UloŽena Vzh!edem kdočasnémUšpičáku a skLoněna rnesiálně' ErL]pónípohyb zahajuje horníšpičák s poóátkern tvorby kořene' tj' Ve ]V. stadiu VýVoje, coŽodpovídá7. roku zubního VěkU. Během pohybu po fyzio]ogické erupóní dráze rnénístálý špičáksvoll po ohU Ve Vztahu k sousední"r'zubŮm|6.21].ý iniciálním úseku ntrokostní etapy erupčnÍdráhy se pohybuje směrem mesiálním a kaudálním do té doby, dokud se nedotkne dlstálnístěny kořene postranního řezáku. Pod]e Fernandéze [14] V této etapě špičákzvětšuje sVoU mesioinklinaci. Ve]ikost tohoio úh]u je dosti Varia_ bi nía raůžedosahovat až hodnot 98'+ 6'rněřeno k li''i' . |-'a 4d pa']ora rro tl( (e- re1'9erog/aŤJ spojJje oo ' 01'éje oLl |' loor'c'||'o|o\prav']ekorpcne7ařazení špičáku ie kriliaký mediáIní úsek erupčnídráhy' V něrnŽ se L]skutečňUie leho VesiibUlární přesun' Nález VestibUlárnÍho Vy klenUtí na alVeolárn ír. Výběžku signa Zuje, že špičákpřekonal tento důležiiýrnoment sVé erupčnídráhy, resorboval apex dočasnéhoŠpičáku a přesunu se z palatinální polohy do polohy Vestibulární Velrni často dojde k dočasnédistoinklinaci postranního řezáku' způsobenétlakem hrotu korunky špičákuna apex postranního řezáku. Toto období odpovídá 9. rokLl zubního Věku. v terminá!ním Úseku niirokostního pohybu sestu_ puje špjčák podé!distálnístěny kořene postranního ře' /"k| .sŤějJ_ekaUojl1Padistalre.součas1ěseJpraVUje přechodně Vznjklá diStoinklinace posiranního ře' /"}U' VesťbJlarr'vyhlAnJr postupně -i_ ' Jednír. z předpokladů pohybu špičáku po fyziologické erupčnídráze je norn]álni VýVoj posiranního řezáku' Jest ]že řezák neň za|ožen' ie prořezán dystopicky, nebo rná krátký kořen, ztrácí špičák Vedení' Pak bud'sestupuje dále mes]álně až ke střednírnu řezáku, podél něhoŽprořezáVá, nebo jehoerUpónídráha pokračuje palal nálním srněrem. obdobná s tUace na stáVá, jestliŽe se postrann í řezák o pozd í Ve VýVojl a jeho kořen V inkriminované době sestupu Špičákunení ještě na svém rnístě 12,3,4'5' 16' 18,27]'
z njchŽ později vycházely prácé například Lindauera [19]a Fernandéze a kol. [14]' Ericson a Kurol 110] uVádě]í' že syrnptomy anomálníerupčnÍdráhyhorního špi_ óákU Viditelné na panoramaiickém rentgenogramu se stáVají patognomon]ckými pro retenci ieprue od 10' roku Věku jedince' Autořiz]istl]i, že do 10. rokU je choVáníšpičákunevyzp\'tatelné' Podle jejich názoru může špičák s po'tenciá]níanomá|]í erupčnídráhy před touto dobou \,^/kazovat na panoramatickém snírnku zcela normální polohu a sklon nebo naopak se anomálnÍ po loha můŽe do té doby Upravjt' VcJ"1a diaqro/a aToma n ho' p'ůbě1J er,]p'F ip čákU rná Význam nejen pro proíylaxijeho retence, ale ipro zábranU Vzniku škod, které můŽe odchylně proře záVající špičák způsobit' Ve VěkoVé skUpině 10 13let zjistjli Ericson a KUro] [11] u špičákŮ s anornálníerupční dráhou resorpci kořen e iezákŮ ve 12vÓ '
Terapie pořuch erupčnídráhy špičákuhoÍníčeIisti KlíčoVýčlánek publikovali Ericson a Kurol [13] V roce 1988, kdy studovaIi účinekVčasnéextrakce dočas ného špičákuna anornálně sestupujícíhornístáý špi čák u dětíVe Věku 1o 13let' U 46 špičákůsledovali pří_ znaky uchylujícíseerupčnídráhy,tj' mesiálnísklon špióákU a překýVání korunky špičáku s kořenem postranního řezáku' Prokázali' Že extrakcí dočasného špičáku se můŽe usměrnit erU pčn í dráha ŠpičákuU čtyř z pěti dětí (obr' č. ll). Mésiální sklon špičákl], hodnocéný Vzhledem ke střední čáře, dosahovaL aŽ 55'. Pokud se hrot špióáku promítal na panoramatickém rentgenogran]u mesiálně od podélné osy postranního řezákL], po extrakci dočasnéhošpičáku se upravila erupčnídáha U 64yÓ anomálně uložených zubů' Toto číslose zWšL]je na 91% téhdy, kdyŽ korunka špičáku nepřesahuje podélnou osu postranního řezáku' AUtoři doporučU]í, aby pacienii po extrakcích dočasných špičákůby]i rentgenoLogicky kontrolováni dokonce jiz V sésliŤeslČ-r'cl_l1.eryalech. Limit p'o uprav l érupčnídráhy stanovují na 12 měsíců. Pokud během této doby nedojde ke zlepšení, navrhujízvo]it jiný způ sob léčby' Exirakce dočasnéhoŠpičákujako optirnálnÍzpůsob usměrnění anomálnÍerupčnÍdráhy stálého špičákuje podle Ericsona a Kurola, ale j podle ostatních zahranič ních aLltorů, účinnýn]profvlaktickým prostředkem kzábraně Vzniku retence špjčáku' Práce, které popisu]ímožnost přízniVě ovljvnit ano Diagnostika poruch erupčnídráhy špičákuhorní málníerupčnídráhušpičáku Včasnou extrakcí jeho do' časnéhopředchůdcé, a tak Vzniku retence tohoto čelisti PÚběh erupční dráhy špičáku jé moŽno sledovat na zubu zabránit, lze nalézt pouze V zahraničníliieratL]ře panoramatickém rentgenogramu' Pro Včasnou d]agno- [1,1 3,14,15,18,1S,26].
odborná práce
ORTODONCIE
stikovaných dystop]í zárodku špičákU extrahujerne doaas1y sp'cá{ nekdy dokonce již \ o"ŤéŤro(e zubníhoVěkU' Pro úplnost uvádíme, že například iW l_ A ljams [26] pokládá za optimální údobíB' až 9' rok jen ^Jro zubního Věku. Různě stanovené termínv plofy]ak kritickýrn r.ediál aLrtoř sezabýVajítéměřVýhradně rr.]pc'lI cpi^alL] 'll^ l-Akom orJhy zatlže1ý- 1e vyš_ tických extrakcí dočasnéhošpičákuje snad moŽno šírnVýskytem poruch' naše pojetÍ Vychází z chápání m|mo jiné vysvěilit populačnímirozdí]y, nebo nesporerupčníhoprocesu V širšíchčasoprostorových dimen- nou diferencí rnez] zUbním a chronologicl!7rn Věkem, je7 | ' orrdŤá ó - zajŤ" 1dseho dél"1i ie p.eeruočli kteý méně přesně reflelduje siav VýVoje chrupu ' údobí a Všechny úseky nitrokostníetapy érLlpčnidráhy dince. Z toho důVodu pokládáme zubní Věk Za jedině srněšpičákL]- Úsek iniciá ní, r.ediá nÍa ierrniná]ní. Na kaŽo፠z lec1'o J.r-j -ó elJpČn odcl ) ky V}ZaaťLil rodatný pro načasováni profylaktických extrakcL VeVšech případech profylaktickýchextrakcídočas charakteristickou symptomatologií a VyŽadují adek jcká proíylakt opatření' ných zubů je nutno pamatovat na dostatek rnísta pro Vátní Urč]téprocento poruch erupce - a io poruch Velmj stálého nástUpce' Na základě dosud dostupných poznatků a Vlastních ZáVaŽných je determ novánojiŽV preerupčním údobí Vyiyp avaly saubor příznaků signalizu zkušenostíjsrne prirnárně dystop ckým uloŽením zárodku špičáku. jících nebezpečí aberace erupčnídráhy špičákuharní lnjclá ní úsek nitrokostní etapy erupčnídráhy špi čelrsťi'UVáděné symptomy je nUtno pok]ádat za paiočákU, sahajícíod mistazaloŽení k místu kontaktu s ko zubního věku: renem postranniho řezáku, je situován V prostoru ]oglcké ažko]em 9' roku umístěném palatjná]ně Vzhledem k zubnímu oblouku' AnorÍrálníerUpčnípohyb se můŽe uskutečňoVat proto 1' Klinický ná]ez jen palat ná ním směrern' Špičákse na této části jednostranně nebo oboustranně nehmatnévestibUpohybuje od sedmého do devátého lární WklenuiíV krajině špičáků erupÓní dráhy rokU ZubnÍho VěkU' Nejčastějšízábranou pynUlého _ anomá]ie Velikosti a tvaru postrannÍho řezáku - po pohybu špjčákubýVá mesiálně posunUtý a rnesiálně sirannířezák není prořezán sk]oněný první premo|ár' kteÚ se stavi špičákudo - postrannířezák je prořezán V anomální poloze nebo cesty' Tento stav ]e nutno hodnotitjako příznak stěspostavenÍ Na ll. stomaiologické klinice 1' lékařské fakl]lty UK V Praze se systematicky Věnujeme prob emaiice po_ ruch erupčnídráhy špičákuhornÍ čelist Více než 10 i os'dlnj i-nel ova1 , '20]' Zarlmuo ř1csol a
nánÍ-
l/]ediá ní krátký a na devátý rokzUbního Věku Vyme
2' Rentgenalogický ná]ez
Jsek i1_.aocF.ll1l -'do' elLoc1l d"ál ) '-' ožro - nápadná mesioinklinace špičáku - korunka špičákuse promítá meziá]ně od distá ního charakterizovat jako klÍčový,neboť V něm probÍhá zá 'Ll okraje kořéne postranního řezáku \oi 'Jl I Z oa|aL na|r po ol y sírěrem V.séo'l p'e kořen dočasnéhošpičákunejeVíznámky resorpce''Ib '|"l m' ')_varejlc 'Ll '} přédpo(lad o'o 7ařa-erl ageneze postranního řezákU šp]Óáku do zubního obloukU' selhánísloŽiiých VýVojo|_ . Zkrácený kořen posiranního řezáku - retardace VýlL(o mj-e 70ů 1 l'e1L ,,J mo.,ld smJ']avo-Jil'. pa Voje postranního řezákU atiná ně' sobi. Že špičákZůstáVá V terminálním úseku n trokosiníetapy erupčnídráhy Předevšírn pro stomatology' kteří ošetřují děti, ]e špičák, kteni'abso vova] zrníněné přemístění' dokon Určen nárnizpracovaný návrh postupu vyšetření paru čuje seslup k UrčenérnUmísiu V zUbním oblouku. Pro chy erupce horního špjčáku v 8' a9' roce zubníha věku: toŽe V dané stuac není moŽný jeho zpěiný pohyb směrera na patro, můžese špičákpůsobenÍm rŮzných 8. rok zubního ýěku rušjvých VlVů' z nichŽ na pruém místě stojínedostatek (sou prořezány Všechny pruní stálé moláry, horní m5ld odl l^Jli /.'-p"'1iorJ|_\ p'atIi(lV iP lsÍrÁrém siřednířezáky a Všechny do|ní řezáky) Vest bUlárním. casově spadají poruchy terminá]ního úseku n trokostní etapy erupčnídráhy do doby mezi ' Aspekcé a palpace kra]iny špičáku jako nedílná desátý aŽ dvanáctý rok zubního Věku. součást preventivní prohlídky zar.ěřená na přÍtom nost Vestibulárního VyklenUtí a jeho symetrie Základním proíylaktickým opatřenír. u pa]atinálních aberací špjčáku je Včasná extrakce dočasnéhošpi ' Při poz]tivní rodinné anamnéze (retence špičáku, syndrom hypodoncie) zhotoVii panoramatický rent čáku' V tornto bodu jsr.e se setkalls plným soUh|asem genogram Všech současných autorů' AVšak narozdílod Ericsona a Kurola, kteří doporučujíextrahovat V desáiérn roce - Na rentgenogramUje zjiŠtěnaanoraálie polohy a po stavení špičáku(dystopie) - odeslat pac]enta chrono og]ckéhoVěkU, se přiklánírne kČasnějŠÍmuter k ortodontisiovi raínu deVá1ému roku zubního VěkU' U Včasně diagno-
l.'ly
oRToDoNclÉ
odborná práce
Pacientka c' Věk 10let' Ánamnéza: sestra matky má agenezizubu 22' ses n í řezáky) rrenice pacienrhy (dceIa výŠe/mi1é1el ma ro7sáhloL| po nmarré' svme'ric\. Vestib,]|á"ri VvklerLti ie nvoooorc;i. Bratr pac eniky ie sice plroohrupy are nešp'čak k;.LovaI V \'iriche- s'edoVá1' dokuo se tíia u reho shteoána dystopiF zárodku 7uou 23' roz onodonŤická d'ag1o7a pred 7anájenirF léčbv: zaÍadí je opro]i chroroloqh je Vestibulárnívyk]enutí je nehmatné, či asyrnetrické sáhlá nvoooon(ie, zubnt vel' ÍorŤa iádi1ého Za precnod1a rentgekemJ o 3 rokvopozdel ' V každémpiípadě Zhotovit panoramatický ce'isii' pv"a-\ida hornl iozeneno sráieno motar.] V levé nogram Ťolarů' Vzhledem ' Renloelo'oqicky ob"az je bez palologicheho iismus prvnicn sulých doln'cndran hornlch špi'aků naleň - slódovat íl;nicky' pip' renlgenolo- i-n"'o"rš"li uo"ro"á "rupčnlch jsme dooo"Jólli .,ii aáenezi rornrcn postran1lch ie7ákj gjcky V roóních intervalech 62'63 s" exjrakuizubů Po , Ňa rentgenogramu j sou známky anomální extia'kce,, ubů 53,r2'62'63' po oVoJ leaŽ na dalŠl ošelřen' erupčníáráhy odeSlat pacienta k ododonti' ;;;ientla doslavi'a pe'sistenc' iecr'. Žrorse.a poto',o zJb,] ] 3 podŤlré1á stovi po )"or' sá,sz se sponiánně upravila do 12 měsíců extrakcitěchto zubů. Vlastní pozořování 1 ) Pacientka A' Věk 8 let' záýéf pato AnamnéZa: bezvýznamná' šeznámeníse s novýrni poznatky ofyziologiia ll' léčby: piedVloa1 před zahájením moŽToU otodontická dlagnóza špicak,J nam JmoZnu'e chrUp 'ooliVWoIe V re-e1ci 1o třÍdaAng]e, 1 'oddělení' horizoniálně nedoVíravý oorlchu erupce' ktera ,'p"avid|a VyúsiLie Vestibuláťní u" i'onřarÁi. úseku' horní d]astema, Iá'. ,"o, Drahlická aplikace 7;sG1yLh polnalkj se 2a erupce a distorotace zubů 12,22' ýoři aklad pleventivr,lho programu ly^aj]ciha léěbLl snímačelisli: homl V B letech jsrne zahájili ortodontickou bIáněnt ýzniiLl,etence špiča^u pre círn ododoniiclÓ7m přístrojem' Na panoramatickém 1.' s'edova1l erupue splČaku je dů|eliioJ souóásL' ('_ále vyka děrŠké 1b) rentoenoora*L zl'otovene- v 9 le_ech {oor' u"niiun'"'] párl'dek ch'upr' a ryka se porovV mesioi1Áll1aci 1apadroJ 13,2J ,"rÁ, ,.r't populace. snimku. z']oloveTe_ v 5lelech 2. inlraoseahi pohvb ie nutno zac r sledova' nanr se 'picdkJrIodroceristavU "táv"rr'nd se 22 /UbU VýVoje ko'e1e nroŤ 23 a lobl. 1al' ho'Jnka 7 lou oo 9. rokL zub']'ho VeLJ. nebvly chronolo_ VyŠel'enl njkoliv V1á'-m 'é prekrVVJl!' P|i k|inic\eŤ zubů se děje na základě zubního, oistoJpirl z rov t ..u i v g erech r esliouldrre nmarne oickeho Věku' plupL1i sme oroto k pro'Vla(tiLkyrr extrakclm zubi 53 63' s š'anoueri d'aq1ozy anomaln'ho průoehL Iečbě |o V . ' l-tecr tobr. 'c) pii pok.acuiici onodonlic\e dÍáhy špičakUpredponladá zna'o"L fyzio|ogie zubů Posiavení proÍezáva]í' ipiear.v hoto děje. "pontanne 12,11 ,21 ,22 se uPtavilo. a' Ánomá'nr pruo"nerJpc'll dr;hy d:ag1os(iKUie oše til,ilc' leKar. leraple naleŽl ortodo1tis]ovi' půl rokL.]. 5 sl;dováni e.Jpc1l drány spiČakJ soočlva V llinic' 2) Paclenika B' Věk 8 a ldch a rentqenoloqickych kontrolach Anamnéza: U čtyř z pětisourozenců byla nutná odo (dep'stázi"aroráln'ho průbéhJeruocni dráhv špi dontická léčba'mimo jiné téžpro abeÍaci erupčních 6' čákJ ie vhodny a postacLjlc' panoramatický rer[gedrah obou horních stálých špióáků' Ty'to zuby sponjej|ch n.,nrám' osratni renjqenologicke proiekce sloJži iánně prořezaly po proÍylaktických extrakcich i .ňtesnenr b|i;š'cl" topog"aíickycn pomerů' dočasných předchůdců. šp;čákLI7 eruoc'li dráhv mj7e oÉodontická diagnóza před zahájením léčby:l' třída l' Éáoze oocr'ýt"nr spokojit nastat V kterémkolivjejím úseku, nestačíse Anole. nesoLh|JŠkiiricl.ých srředů 7Ubnlc'] oblo']kú' PíaVyšerrenlm' s jednorazovÝm re1+genologiUky-n or/\ostranne lhi7pTV skus vcet1ě zubu 53' stésnáni Videlne kontroly jsoLr nutné' v nornlm dorlm i"rbrrm ob'oulu' dysIopÉ 7ubů s Jno B' 7VlaŠIrl pozor;ost ie tiebavénovat iedincům 13'23' mesiálnísklon zubů 33,43' ml máliemi nor1lho postÍalrll'o ie7áku {agene7e' Vzhledem k dystopii horních špičákůjsme zahájili xroJonci", eipi.ovit1i tuar), případně s retardací Výortoclontickou téčbujiŽV 8 a půl letech proÍylaktickými voie tohoto zubu. extrakcemj horních dočasných špičáků'ostainí MUDl' Jana Dolejší exirakce doóasných a stálých zubů byly plánovaně ll' stornatoloqická klinika Drovede_V V ra_ci lečby stesnáni' Pacientka nadá|e 1' LF tJK Karlovo náměstí32 pol'rJcuje \ lecbe s1lŤacrr onooontic{ym přislro' 121 08 Praha 2 9' rok zubního věku (jsou plně prořezány horní postran
jem-
3)
odborná práce Liieratura 1' Andreasen, J'o., and color atlas of
2. 3.
13. Ercson, S., Kurol, J.: Eadyireatmeni of pa aialy erupting
Petersen, J.K., Laskin, D.lý.:Textbook tooth iÍnpaciions' lVunksgaard, copen-
hasen 1997,542s.
Becker. A.: Etiology of maxillarycanine lmpaclions. Amer. J. Orthodont. 86,1984, s.437-438. Becker,4., Smiih, P., Behar, R.:The incidenceofanoma lous maxilarylatera incisors in relationto palatallydlsp a-
cedcuspds. AngleOrthodont. 81,1981,s.24-29.
4. Becker,4.,
Zi bennan, Y., Tsur, B.: Root lenght of lateral
incisoÍs adjacent to pa]ataly-d]sp aced maxllary cu-
5'
spids. Ang e Orthodont. 54,19A4, s.218-225. Brin, L, Becker, A', shalhav' l\,4': Positon oÍthe maxillary permanentcan ne in reaton to anoÍnalousor miss ng aieral ncisors: apopulat]on study' EuÍ' J. orthod.8,]986,
s.12-16.
6. Cou
7' 8.
ter, J., Richardson, A.: Normal erupt on
ofihemax l-
lary canine quantjfied n three dimensions. Europ. J. Orthodont. 19, 1997, s.171 183. Do]ejší' J.: Novější poznatky V etiolog i, d agnosticeaterapiiretence špčáku. odborná pÍáce ke speciaizačníate
staci, Praha 1998, 100s. Ericson, S., Kurol, J.: Radiograph c assesrnent of max I larycan neeÍuptioninchildrenWthcinica sgnsof eÍup tion d sturbances. Europ. J. Orthodont. 8,1986, s. 172
116.
9. Ericson' s.' KUro, J':]ncisorresoÍpton cáused by max l lary cuspds. A radiographic study. Angle orthodont.
]0'
57,1987, s.332-346.
Ericson' s', Kurol, J.:Radiographjc examination oíecto pically erupt ng maxillary canines. Amer. J. Orthodont. 9T,T987, s.483-492. T1' Ericson s' Ku rol, J ': Resorption oí maxil ary lateÍa inci' ' sors caused by ectop c eruption oíthe canines' A c in ca and radiographic anaysis of pred isposing factors. Arner. J. Orthodont. 94,1 988, s.503 513.
12. Ericson,
ORTODONCIE
S., Kurol, J.: CTd agnosis of ectop ca y erupt ng maxjlary can nes. Europ. J. Othodont. 10,1992, s.1T5-
Ťa}i ary car nés by eYŤraction o' _le primary canines. Europ. J. Orthodont. l0,l988, s.283-295. 14 FeÍnandéz, E', Bravo, L'A', canteras, M': Erupt|on ofthe permanent upper canine: A radioogic study. Amer. J. Orthodont. 113, 1S98, s.414 420. 15. Jacobs' S.G': Reducing the inc dence oí palatallyimpac_ led ma xil ary canines oy -^. acrion ol dec dLoLs canines:
A useful preventjve/interceptive orthodontic procedure,
case reports. Aust. dent. J.37,1992, s.6-11. 16. Jacoby, H.: The etiology of maxilary canjne jmpaction. Amer. J. Orihodont. 84,1983, s.125-132. 17. Komínek, J., Rozkovcová, E', Sem]án, l\,4': Dětská stomatologie. Avicenum I 988, 327s. 18. Le Ves ey W. D.: l\l inirnjzing the problem oíinrpacted and ectopic canines. J. Dent. Ch ld.51,1984, s.367 370. 19. Lindauer, S.J., Bubenste n, 1.K., Hang, W.M.,Andersen, W'c'' lsaacson, R'J': canine impaction denÍified eaÍly with panoramic rad ographs. JADA, 123, 1992, s.91 97. 20. N4arková, N/].,-VáškoVá, J': Nový pohled na problematiku hypodonce' cs' stomat' 89' 1g89' č'6, s-416-424'
21. Moss' J'P': The unerupied canine' Trans. BÍit' Soc. study
Ofthod. 57,1970-1971, s.137-144.
22. Peck' s.' Peck' L., Kataja, lý ': The palatally d]sp]aced can]ne as adenta anorraly oÍ genet c origin' Angleodhod' 64,1994, s.249 256.
Racek, J', sottneÍ, L.:Naše názory na dědičnosi retence Špčáku' sboÍníklék' 86,1984, 11-12' s'355-380. 24. sottner' L': Naše pojetí dědiěnosii retence zubů Ve svět e molekulární bolog e a genet ky' . část' cs' stomat'' 97, 1997,2, s.43 51. sottner, L': Náše pojetÍ dědiěnosti retenc'^ zubů Ve svět e molekulárn í bio ogie a geneliky' ll' část. cs' stomai-,97, 1997, 3, s.96-l11.
26. W liams, B'H': Diagnosis and pÍeventon ofmaxilarycu_ sp d impact on. Angle Orthodont. 51,1981, s.30 40.
Z berman,Y., Cohen,
8., Becker, A.: Familia trendsin palata canines, anoma ous ateraljncsors, andrelated phenomena. Europ. J. Orthodont. 12,19S0, s.135 T39.
120.
t,
obr. 1a' Paciqtka A'
jsou fuby
1
5 let. Na panaramatjckém renÍgenogramu 3'23 ve f'z]a]aqické poloze a pastaveni
lb
PacienÍka A,9 let' Napadný neziálni sklon zubů 13'23' Ko runka zubu 23 se piekrjryá s hroÍem kařene zubu 22' Kořen zubu 63 jeÝí Ý paravnáni se ruben 53 |en nepaÍrnéznénky resarpce'
obr-
obr. 1c PacienÍka A,
11 \et.
Zepšené postavení zubŮ 13'23 po
extrakcích zubÚ 53,63' pravedených v 9 letech'
odborná práce
OBTODONCIE
obr' 2a Pacientka B. 7 a púl rcku. Na panonnatickém rentgeno' 1nmu isou patrné dystapie zubů 13'23 a napadný neziani sklon
obř' 2b Pacjentka B. 1 o ]et. Mezjoinktjnace všech stálých šplčáků přeÍfuává. stav po extrakcizubů 53' 63' 73' 83.
fubú33'43'
obr. 2c Pacientka B' 2 let. vý@ně z]epšené postaýení všech špL čákíj'Mezi 9' a 10' mken byly extrahavány v tonfu pořadí zuby: 34' 24,14. 1
obl 3a
c,
H.
Na panorumalickén rcntgenoqramu haní isau fuby 3. 23, 33' 43 ve ]v ' Vývo|ovén stadiu' stalé špičáhy vyka' čelsli jsau špičá}(y da|ní zatímca v ]ehké nezo]nktnaci' četisti
Pacientka
1a
1
obr'
3c
Pacjentka C. 13 let' PostavenÍ zubu 13 pa 12 měsícich ad
13 se ařalli] da bního oblouku 13 let' ^ub sklÓnu' slav pÓ extrakci zubÚ lehkén meiálnín
obr.2c! Pacientka B. a
zub 23 prořezáváv
obr. gb Pacjentka C' 12 lel' PasÍavenÍ zubu 13 se zhoršilo tak' Že hrot jeha karunky se promíta na střední čásl kořďe fubu 1 1 přj da' sud neextrahavaných zubech 53' 52. ZUb 23 seslupuje po extnkcj zÚbů 62.63 k okluzi' Zuby 33,43 prc'rezav1ív l1is|a]nkljnaci'
PacienÍka C' 14let' zut / 13'23 dakončuji erupci v ténéř spnvném postavení' zuby 33'43 iiž zcela prcřezaly'
obr.3d
odborná práce
ObL I obÍ. l Úhel ňeziÓink|inace
Obr.
(cl
špičékLl
jako zevni úhel nezi padé|nou
canine inclinaÍbn), něřený
osau harniho špičáku apřínkau.
prachui dahíni oké]j obau ačnic (Padle Fernandéze et al)
pž
I
OBTODONCIE
I
Úprava erupčni dláhy ananá]ně sestupulÍ.íhÓ špičákupo extrakci dačasnéha špjčáku' Je zab]@eno prccentuálri ýyjá.lřeni ÚspéšnDsÍi zékrcku v závis]asii na pa]rze špjčákumeiálně neba cli stálné ad padélnéasy pÓsÍnnniha řezéku' (Padle Ericsona a Kura]a)'
obr'
ORTODONCIE
ze zahraničníchčasopisů
Užitípřitahujících se magnetů k extruzi kořenů u zlomených zubů
čelustnoortopedická expanzia maxily a jej eÍekt na nočnépomočovanie
Attractive magnets for ořthodontic extrusion of Orthodontic maxillary expansion and its effect on nocturalenuries crown - root Íractured teeth Bondenark. L., Kural, J., Hallansten, A.L., Andreasen, J.A.
Amer. J' oňhodont' dentofac' orthop' 112, 1997, s. 187 l93 P'd' . 'h'n 'i. ooolŠ \ ' l_oo a 16\Vhoo a pláLo\ 'po stup při Využitímagnetů V léčbězlomenin zubů' ]ejchž iomná inie zasahu]e sL]bg ngiválně respekt Ve do gingi_ Vá nÍ třetiny kořene a je p ánováno ponecháni kořene
jeho da]šíprotetické ošetření' V prax] se UŽÍVa]ídVě me tody rychlé extruze kořene. PrVní Variantou' která je uži_ Vána obvykle, je extruzefiXním oňodontickým aparátem' Druhou metodou jeextruŽe magnetemV komblnaci s aparátem snířnacím. ZkušenostlukazujÍ' že pokud ]sou užty sly v lozmezí 5o-24a cN (g) je rychlá extruze metodou b.7péřro '. B]rh J -''|LlŽA \-de } ' dlaŽen; a lnolu se á
přizpůsobenÍ periodontálních Vláken bez nás]edného (nebo ien m n rná|ního) posunU marg nální kosti a proto nevyŽac]uje nás ednou chirurg ckou remode aci' Aby se zabrán lo relapsu ie doporučoVáno proVést f brotomilsupraa Veo árních Vláken' Během |éčbyani po nínebyly hi sto ogicky ani rerrtgeno ogicky prokázány resorpce ko_
Magnetické sílyisoU V ortodonc iVy!žÍVányjak přiVýše zminěné exiruz zlomených kořenů' tak přirntruzi |aterálnÍch zUbů' extrL]Ži retinovaných zubů, korekci okluzá]nÍch anomálí dista izaci mo|árů' Vztah magnetických s l je Určen dle cou]omboVa zákona F_1/d, sílaVzrůstás klesa ]íc i VzcIáleností U extruze e]astickým tahy připouŽitíÍixního aparďU ]e tomU naopak, protože dochází k úbytku síly \l záVislosti na snižU]ícíse délce eastického iahu a takť únavou maieriá|U'
Př éčběse pouŽÍVá Nd Fé B magnetu cyindrického tvaru o průměru3X2 mm, BH max' 260 kJlm3. Tento mag netje Umístěn V g inq iVální část i endod onticky ošetřeného kořene, kam ie fixovaný kompositním materiá em' Druhý magnet (5X5x2 mm)je urnÍstěnV pryskyř]čnéóást] sníma cího aparátu' Z estetických důVodůmůžebýt aparát dop něn pryskyřiónýŤ zubem V místě defektu' Pac ent nosí
aparál22 24 hodrn denně' MaXimální Vzdálenost mezi
magneiy můŽe být maximálně2 rnm' Pokud je nutnáVětší extrllze, musí se do kořene fixovai magnety dva' Akt Vní léčlrase pohybuje od 9 do 11 týdnÚ á po ninás eduje fibrotom e' BetenčnÍfáze se pohybuje mezi6_7 týdny' V d skuzi autoři podrobně porovnáVaji Výhody i nevýhodv oboJ n o71),ch _neloo l1/._]ó e,'luzé a poplěUj ic]alší možnéVyuŽ tíV stomatologjcké praxi' Dob4ich Vý sedků éčbyje možno dosáhnout i u subgingivá]ních kaŽú, iatrogenních períorací kořene a Vnějších resorpcÍ ]VUDr' Jana KopřVoVá
Kura!. J.. Madtn. H.. Bt-i.hoet. 4..
Ang e Or
-odo.. 08. '9q8. s.225-23'
V roku 1990 pub ]koval T mrns článok, V k1orom dáVa do sÚVislost Úchlu expanziu maxijy (př laterálnom skri ženom zhryze) a zlepšením nočného pomočovania u deti' Př VyšetrenÍUrodynamiky a spánku sa z sti o' žetieto det nemaiú zníŽenéVy učovanie antidiuret]ckého hormonu
V.]
o.'' le minen' resis1ocLJrna:JpouŽid
pre d_€Včatá nad 5 rokov a c hlapcov nad 6 lo kov, ldori ne: udažia moL v 1oc Viác{'át re'd\a
c
myš ]enka' Diskutuie sa o ne] už Vela rokov' V minu osti mnohiautor] pozorova ispo]očné symptómy u detís dý-
chaLimiprobén močoVanÍm'
"ni'apnoc4y-lŠpdr\ondnocny1rpo-
Autori tejto štúdie s edova iskUpinL] 10détí(8ch]apcov a 2 dlevčatá) Vo Veku 8-13 rokov' Všelcr bo izdravi' s ne-
kornplikovaným nočným pomočovanim bez poruchy močovéhomechúra a funkcie sfinkterov' 8 z týchto deií sa pomočovao kďdú noc a dve 3-4 krát do týŽdňa' Všetkyzkúša]itradičnúiečbu (tzv' mokrýbudík' medika-
mentóznu lječbu dernopressÍnom)' a e neÚspešne' Všet_ kych l0 déti bo o U -dniL1ja"ool'lodooosaponočJjúce, nereagujúce na trad čnúlečbu' Všetky boli Vyšetrené na oRL pracovisku' Len ]edno dieťa malo zvátšené adenoidy a tri det] maiy zvátšené tons ly. Na odde]ení če'ustnéjortopédie bol u Všetkých Vyšetrenýsposobdýchania pod]'aL ndner AaronsonaaBáck stroma' Šesťdetíclýchao ústami' l\,4odelychrupu u Všetkých détíboll diagnostikované podla Anglovej k]asjfikácie. osm z desiati ma]o ll' Ang eovu tredu' Jedno dieťa ma|o Un latérá]ny skríŽený zhryz' U Všeikých detírobl]il'ch u expanziu maxily Hyraxom a ormco krúŽkarni na molároch a premo]ároch prÍpadne dočasných molároch' Rodičia aktivovall skrutku ráno a Večer (0'45 mm za deň) približne dva týždně, kým sa mo]áre dostall skoro do buká nej nonok]úzie ( expanzia 3- 5 n]m)' Po sňatí bol Hyrax nahradený transpalatinál nym oblúkom a linguá nym drÓteným retainerom s dotyl'om ra \šelkých lubo( h'
l] s|ednvch delí sa po-noco\a1ie z|epsio mesiec po
styridetisa Úp ne prestali pomočovať' saz epši spánok, školskéVýs]edky a cítlllsa
aktíVne] expanzi]' U Všetkých
čule]šiecez deň' U štyroch deií so zváčšenými adenoiddmiaIpbo tor7iIamisa Ť'ež s1iži a 1Pkvencia pornočoVa' nja V noc - Po štyroch rokoch bolo osem detr úplne "su_ chÝc]_''' dve'1a staršie'4 a'5 rocnésa sta pVnocipo no' čoVál]
ORTODONCIE
ze zahraničníchóasopisů clelora štúde bolo b jŽšie analyzovať a potvrd]ť efekt Lellsrroo4opéd'cl ej e'pan'lé ma,/i) ná nocné pono' _ebo a .Ó!2nle r detl. V\5'édo1 é pov7oud?d'u' ' ho'i porroiovdzis|e.]a .UVi.'osi l-éozi 7lépsen n ro reho a Vel nia a rozšÍénÍrnhorných ciest dýchacích a Vekom Lypo'e_ |_o\o Ž'hed' |'orá Ťái'/' kosiou e.oan7'p llep_ sa "d'u'á' iá l rv' ' /'\'; sa z'eDs dýUhovd ^áp"lcitJ' , oÍn,.o ná p'vu na.purok a d eia |'ahs|e Vt áne V é_ne' -rd_'o no' 7e lozs renje rlaxil / a]á po-it'v_y Vp ) V ná o;C l som. Zo i'Uoie V] p'yvd plo oJd lc1osť 'o7s"e"le 'čeb ných moŽností pie enuretické deti s čelirstnoortopedic_ kou odchý]kou. lV]UDr' Gabriela Alexandrová
seootvroilo, "ne\eLsl7me1\ v álleol']rn'nosŤ \ /""-Ul m haŤéne n' 'teryilauŤd' -UoV 9ésubq nqiva' llr] -uon
tizlie oe'ooó rů nr t\ar'' U te(\Ío luoů se na r19 Šnl.'.Á nro^u-u'' / ceŤelros\lov|n1e obas' 'on'o'lt\' Dreo|<po'U'' 7v senoJ aL 1L|JL| rk'oo;nho ^teÍe -ne1'lé' 'nou d*e_ p akJ' at n cUogi19iva r'\oharone léÓenou skupinou'
N.4UDr' Petra E]lašová
význam maxilářneho sínusu při v}'voji tváre: kazuistika deThe importance of the ma*llary sinuses in Íacial
lnterdentální kostní změny po ortodontické léčběpětitetá lo ngitudin ální studie
lnterdental bone changes after orthodontic třeatment A s-Year longitudinal study Amer. J. orlhodont. dentofacial orthop
s
ll4,
1998
velopment a case řépořt
Basdra. K.E., Stetlzig, A., Kompasch, G ,
Ellrop' J' oío]1hodont' 20' 1998, s' 1-4
Autori opisujú mand]bulárnll asymetriu' Při VyšetrenÍ .a u^olá'o' ' o -na-lo'bLla bo'a aoaoŤo!ána ná zŤe_v u no"a, a"ni"rn",o SnUlU' \lanoioll árná ds\Ťe_r|d kon rnóže Vzn ikn úťnadmerným rastonr mandibuLárneho J
25-31
i"''n i"d'," si"d''hen rárojo
l
alna e orod''d'
ob'
*uá"'"r- n ú"n"", 1d86,' \d'o"a'o'oooobrese '''a| rastom, póVod ktelého nie je Viéio stu(li] se autořj zabýVají radiograíickýnr hodno- v#ká nekoniroovaným ró ' ' 'ós' or
by]a
! obou s^uora_h pro\Fo'nd 3 19 nerer'' Pl\' ; ná 7da J )' .o'e, ol-hd po 2'8 le'é' 1 a 'etl ná\on''s'Loie oo 5 letech' Dospivai' Ý oooJ sh'pi1dL1 poctsazel ,...l.on_o soc oei oromicke /'stvJ' nel ooo'o' olál']i hýgienu a nízkou kaz
vosi' Paciénti byLi Léčenístrajght_
Wire technikou V obou ob]oucích.
Autoř zjstii' že se rnezi éčenouane!éčenouskupinou nenaš]V žádnésiqniflkantnírozdíly V úrovni Výšky hranlce aVeolárníkostj. U obou skupin by] malý úbytek Interdeniá ní a]Veolální kosti (0,'1 o,5 mm) během ce é 5 leté stu-
die' Ztráta kosii mezi cementoskloVinnou hran cía alVeo árním kostním hřebenem nebyLaVětšíneŽ 2 mm V Žádné Ze sledovaných skup n'
Výs eclek studje népodporuje názor' že by ortodontická léčbamělaV jV na \4iŠkU alveo]árníkosti, a e naopak
monuté extrahovaťVšetky štyr prvé premoláre a ajtretie
priestorov' ortodontickým ieěením uzavretie _lo'ori'"á oysplj poio- cn r,,qi.." '*'e'|'' W|J( la >a }ooajgrola hoŤp'e_ná sJ d cho"oba 'oo''a ,;" o'.69 moorafia' JaŘo sa ukázalo na tomograíoch, lavý maxiV'_ a'nus uo konp étne remode'o\any a Z /al seny' "rn-u a >a bu rrand Slr;ne' l.a ;aVéJ s eokom bo slnzen\ zr1tz iqna a V\ uii oU >á Bioos p''zposooi a asyr']eť i Ťla' ly' lV za nira' Hoc'a oovod'to p|anova' b n_axi á'ny ope'ac U'o Bold kío^. "o' rool; ca ple 7al'o^ len v ieone|ce'UsŤ '
Iáre
a
bená saoitáLna osteoióÍniá mandibuly' Závei Pacient bo liečený ono(]onticko-chirurg cky s dobÚm Výsledkom, upravila sa aj asymetria tváre' t\,4UDr' Mária Jur Šicová,
csc'
ze zahraničníchčasopisů
ORTODONCIE
zváčšovaniekondylu médzi6 a 'l6 rokom
lncremenial gřowth chařts Íoř condylar growth betwéen 6 and 16 years of age
Buschang, P.H., Santos Pinta, A., Demiijan, A. Europ. J. of Ofthodont. 21,1999, s. 167 173
V študii sa zisťova] rast kondylU u detía adolescentov' Údaje bo]i získanéz laterá|nych cefalograrnoV. Vy'
šetri]i sa det] od 6-16 rokov na Human Growth Research cen-ter Univerzity v Montreali, a to 113 chlap cov a 108 dievčat.
Výsledky poskytujÚ longitudinálne údaje o raste kondy u v detskom veku a adolescencii. Rast kondylu ide súčasnes rastom ostatných kranioÍaciálnych Štruktúr(Bjórk,1955, Nanda, l955, Ban]bhaaVan Nalta, ]963, Buschang aspol., 19B3)- V kondylárnom raste bolzistený sexLrálny dimorfizmus' U chlapcoV ras1ú kondyly V prie mere irochu r};chlejšie V detskom Veku a pods'tatne D7chlejŠle počas adolescencie, jako sa zis1ilo V iných kranioÍaciálnych meraniach (Nanda, 1955, Hunter,1966, Traci a Savara, 1966, Levisaspol., 1982). Bast kondylu u chlapcov sa pohyboval rnedzi 2,1 a3,1 rnm/rok. Vdetskomveku rast poklesol, v adolescencijsa zvýšj] a dosiahoj maximurn 3,1 mrn/rok približne Vo Veku 14'3 roka. U dievčat bojrast V detskom VekLl miJrne konŠtantnéjší {2'o-2'1 rnm/rok) s trochu nižšÍmVrcl']olom V adolescencii €,3 mrn/rok približne vo veku 12,3 roka)a s qichlym poklesom po vrchole. Výsledky ukazujÚ, Že u niektoných detí je negatíVny rast najmá okolo prepubertálneho obdobia a smerom ku adolescencii' Toto rnóŽe byťzapríčinené štrukturál nyrni kosinými zmenami V rnandibulámorn kondyle, čo je spojené s kraniomandibulárnymi poškodeniam], jakoje osieoariroza, osteoaÉritídaa polyartritída' Dib bets a Van der Weele (1992) opisujú štrukturálne zrneny v 5% vzorky medzi 12 a 16 rokrni. ZáVer: Vo Všeobecnosti prjebeh rastu kondylov sa sporaaltrje V detskom Veku' akceleruje počas adoles-
srovnávací studie biopíogřesivnÍho a standard edgewisé zakotvení při léčběnépÍavidélnostíll. třídy pomocí mezičelistníchelasticloich tahů A comparative study oÍ anchorage in bioprogressive versus standařd edgewise treatment in class ll cořřection wíth intermaxilIary elastic force
Se ke, T. Amer. J. Orthodont. dentofacial. Orthop. 114, 1998, č' 4, s. 430-436 EIIen, E. K., Schneider, B. J.,
Cí]em této studie bylo Vyhodnotii dentální a ske etál1l lecebl p L pripadj. kde byly behem 'ecby použ ty tahy ll' třídy. lnŤerrnaxilárn í elastické tahy jso u efektivní př] úpravě anteroposteriorního Vztahu zub nich oblouků , je ovšerr Známo, Že mohou !ryVoláVat neŽádoL]cíVedlejšíef ekty, např' extruze horních řezáků a dolnlc1 Ťolal j VedoJa i ke sk'orLl o^ uznirov'ny' ro
l-erl
tace a meziálnísk|on dolního moláru' proiruze dolních řezáků a přernístění celeho dolního zubního obloukU
anteriorně. K min maiizování těchto neŽádoucích eÍektůbioprogresjVniiechnika doporučuje kortikální kotvení kdy je dolni molár rotován distolingvá]n'Á ' a skláněn distáJně a je prováděna bukálnítoze. Do zkoumaného souboru autořj zařadÍíi 56 pacientů' l
sestáVala z pacientů léčenýchzpůsobem standard edgéWise s plným fixním aparátém, dobře nivelizova ným dolním zubním obloukern a čiyřhranným drátém. VŠechny případy byly ukončeny Ve VŽtahu l' třÍdy Angle V molárech i špíčácích'Pacienti bylj Vybráni tak, abyV obou skUpinách měli přibÍižně siéjný Věk, pohlaVÍa stejně poUžíVali intermaXilární tahy' DospěJí pacienti do iohoto souboru nebylizahrnuti. U kaŽdého pacienta byly zhotoveny dva kefalorne trjcké snímky, první před léčbou,druhý po léčbě'Lécencje a klesá po dosiahnutí Vrcholu. čebnézměny byJy odvozeny z Výpočtu rozdílůmezi V kondylárnom raste sa prejavuje sexuálny dimoíi'-Ls' U die!čal le menei l lel7ivny .asl raj_a poČas měřením před léčboua po éčbě' Výsledky po léčběbyly V obou skupinách podobné' adolescencie a dosahujú Vrchol ýchlostÍv adolescent_ Zvětšilse úhelSNAaANB. zvětŠila se ínkjinace dolních 1om v-k l p.io'ižne 2 rokv skor |a"o c1lapci' řezáků a zvětšily se Všechny Vertikální hodnoty' HoriV kondy]árnom raste sa VysMujú individuáiné Va- zontálníhodnoty Ukázaly Vyk]onění dolních řezáků anriácie' U n éktoqich jedrncov je rast r.alý ajebo nega- teriorně. Korunky i kořeny dolních mo|árů se posUnuly tÍVny' zatial čo u iných to n]óže byť až 5 mm za rok. meziálně' Zisiené Údaje poukazujú na to' Že u rastÚceho ]eAutoři uzavírají,že kotvení mo]árů se V této studii djnca treba pri ]iečbe brať do úVahy moŽnosť rozdiej- pomocí kortikálního kotvéníaninezlepšilo, ani nezhor neho rastu kondylov. ši]o. MUDr' Mária JUrÍš]coVá. Csc-
MUDr' Marie KrpČiarova
Přehled chystaných zahraniěních akcí (iedMcíje'* jiný néžangl') 18_,22.3.2004
7th AustraL]an
1
oňhodo.tic
]
7tb Austral an
oťňodontic congress
C/- Evenlcorp Pty Ltd, POBox5718, Wéď End old 4101. AustraLja'
Ť. : 0061rca465a5a. 26.29.4.2440
1
Oth Lnternatlonal Orlhodontic
Fax:
006]7l3465a59
Vfu GiLl€beel secretznatssefuLce' Ba.n 29' 20l2 dc Hddll.T. Thé Nede'|J-os 'e o03'2J45'rca7 E-mail: [email protected]
sih lnlemationál orthodontic zájezd organizuje UFc PÉha s r'o' 4th EurÓpea. Lingual ofthodontic
2.-7 6.2004
76th congress oÍ the Elropean
Américan Associalion oÍ o'thodontics,
40] NÓťň Li.dbérqh BouLeÝaÍd' sT'LoUls, MO63141-7ai6,LlSA.Te 001114-993 17O0 FAX001 314-997-1745 Eu.ooean socÉtýoÍ Llnquál orlhodr.i cs scientÍ 3''uedU Md é'lJl Š", ';jH Dř J;an a'ďcos'é!''Íc JoÍÍre' 7a1]o LeVEslNEŤ, FranČé'Fď. +33139'766ao2 76th
Éos coNGREss' c/o ERA LTD
s Alékndru soutsou sTR'
KÓlonaki,
]
06
7
] Alhens
Gre€ce' Ťel: oo3o_] 3634944, Fax: +00301_3631690 E mail] info@eE'gr' http://ww'era'qř 13. 16 6.2000
7lh lntémationaL sympÓslum oÍ thé TUk]ish oťthodonlic socjély
TOPKON Trave Ltd., Bagdatcad Nor 37415 Saskinbakkal
le
l9o2'b'467au / l' |dn bU |-t'pý' ' FaX: +so216 467+65j. E mail: sales@tÓpkon'com
alolo
PrÓf'Dr'l'Kaaowská, Katedřa ortodonc]i PAM, PÓwstancow WLkp 72,7o'j] 1 szczEc N' Polská T€l'llax +4a9l -4a2o453, E máil: ziemba@pam szczecin' pl
26' sympozium sekc]i oť(opedii szczekowéj Po]skiego ŤÓwarzystwa stomatologlcznégo (Polsky)
AL
Tagung der GeséllsČhaítíjr Kieíéronhopádie (oéUlsch)
Moorenstr' 5, Ge' 1a21 ProÍ DrD'D€scher, D_4o225 DÚsseldorf' Te]':004921] a] 1638],
Fax 0049211-al1951o
ProÍ'Dr'H.G'sergl. Dépt' oÍ orthodont cs' UniVé6 ry oÍMa nz, Augustusplalz 2, 551 3l Mainz, Germanv. Fa: +496131 -175569, é m-l' sýmoos'um2ooo@Lieleronqo'\hnik ' n fái_/'de htlp://w;w Ili.lk'u.i ma nz dďsympsioum2000
5. 8.10.2000
Vilith lntéňational symposium Ón oénloíacialDevelopm€nt ďd Function
5.-9.5.2001
] oolh conqress oÍ the Am€icán Association of Orlhodo.lics
1A.-23.6.2001
77th congress Óí thé Euřop€án
Prí'L.Démaut'Kliniek
th congÍss of thé Améncan Associat]on oÍ orthÓdontics
Ameli@n AssoÓiátion oí orthodonijcs' 4o1 Nolň Lindbergh Boulévařd, sT'LoUls'
] o]
Aňeřican Associalion Óf othodonlics, 40] Noj{h Lindbergh BoULéVaíd' sT'Louls, MO 63141-7Al6,USA Tel 0Ol l l4-993 17O0 FAX 001 314-997 1745 Voor
Tand
,
Mond+.
KaaýúieKen, Universilaý z ekenh!is' D. Pi.lé]aan 1a5. 8 9000 Genl, BéLgium
MO63141 7616,USA.Tel001-31!_993 1700 Fr'J(001-314 997 1745
78th
cong€ss
oí thé Europ€n
Prof'R'Mal1]na, Via carlo PoéÍo90,
2. 9.5.2003
oí the AmeÍican 1 02th cong€ss Association oÍ ořthodontics
Ameřican Associálion of oňhodontis, 40] Noth Lindbergh BoUléVád' sT.LoUls, MO 63141-7816,USA Tel OOl _314_993 1700 FAX 001-314-997-1 745
10. 14.6.2003
79lh congřoss oí lhe Éuropeán
ProÍ'Kamínék,olomouc
1.,5.5.2004
I
o2th
Congrss
of the
Ameiran
Associatjon oí odhodontics
Amencan AssociatiÓn oí orthodÓntics, 4o1 Noňh Llndbergh Boulevďd, sT'LoUls, MO 63141 7a16,USA Tel0Ol_314_993 1700 FpJ( 001-314
997-l745
lnÍormace
OBTODONCIE
Přehled chystaných domácích akcí pro rok 2000 Nom a Bohemia' svatope16ká 7' 6]7o0 Břno
6. 9.1.
Nom]a
21
1.
23.1.
Boheňia' svatopetGki 7' 6]700 Brno
kuz, ORTHOEXPFESS.CZ, Pivodova ll,627 00 Brno
Nomia Bohém]á, svatopetÉká 7' 61700 Brno
Kuz Proi WjlLamse
Téma1a l,
11
12.3.
l1
.14.3.
ogTHoExPREsS.CZ.
P vodova
I1.627 00 Brno
JPs' Ve ichÓvská 14, 15500 Praha oplimální
p án léčby. KUz
savojské Alpy' Franc é
ProÍ wilLamse
oRŤHoExPREss cZ' Pivodova
]
1.627 00 Bmo
or1ho eon' AmeÍická a, 1 20 oo Praha 2'
21.5.
a2/2425344a
oBTHoExPREss'cz,
Témata ll, Kuu Proí W]liamsé
ORTHOEXpRESS.CZ. P vodova I1.627 00 Bmo
ÓrtodÓntcké pExe, Kuu Proí. Wjliarse
19
1e1.:
sestiička zákládÍ!ngováníÚspéšné
P vodÓVa ] 1,627 o0 B.no
Nomia Bohemia, sválÓpeÍská 7,61700 BřnÓ
9.
29
Ko.gres českéortodonlické spo]ečnosti
1.10.
l''loŤ ' ni'"2lUP
ptol MUD'M \Jn
PalackéhÓ ]2,772 o0 olomolc
nP''D's'
onholeon, Amencká a' 120 0o PÍaha 2, tel : a2/2425344a orgániŽUjé Dř J. V' Ra]man KÓnqrés pro něm€cké oriodontisty spo]ený s úóastida ších záhraničnich spec]alistů
KlrŽ prcf van der Lindena
organizuje UFc Práha s
Nomia Bohéňia' svalopetGká7' 61700 Brno
10. 12.11 A
j
'l'é' oň|Ódo 1l so-Py
Úcást.l
ral'ouskem s]Pzdu ortodont slů
nterdiscip jnárni pojetí o.todonc]é
org"ni
'. ' '. ' ' '. '.. '. ' '. ' '. ' ' ' ' '. ' '. ' '.. ' 20'_ Kč ce]ástÍanaA/4 9 620'- Kč minus 20% ceny = 7 696,- Kč 1/2 strany 4 810'- Kč minus 10% ceny = 4 320, Kč ] cm?plochy
opakované VyÍištěníV nás edujícíchčís|ech:.
'.
''
'.
'.. '. ' '.
případě celosirankového
(V
zadnístrana desek.. Vn
'
'' '
'' ''
inzeráiu.''
'.
'' '
..
- 4x minus 10% ceny
' +50% ceny
.'' .''
+
30% ceny)
'. ' ' -- ' -- ' +5o% ceny třnÍstrana desek ' ' ' - ' ' - ' - ' ' - ' ' ' ' ' - ' ' - - + 2oo/Ó ceny
'..
' - ' ' ' ' --
pro uveřeinění rek]amy poŽadujeme čísloreg strace V
obchodnírn re]stříku
Honorování příspěVků ;
52
1
strana rukopisu iexiu.
'. ' '. '. ' '. ' '. ' '. ' '. ' '..150,- Kč . '. ' ' ' '. ' '. ' ' - ' '. ' '. ' ' ' '. 20, Kč
1
íotografie černobíá
'U é UTc
PtdhJ
' .o
organizu]e UFc PÉha s r.o. 'přesný terňi. budé lpřesněn
REKLAMA
příiisk barvou
ro'
Těšímese na spoluprácí
sVámi MUDr. Mitoš špidlen, Ph.D vedoucí redaktor, . stomatolagická klinika LF UP Palackého 12 772 00 Olomouc tel.:068/541 81 51 fax: 068/522 39
07
