��������������������������������������������� ���������������������������������������������
����������������������������������������������������������������� ����������������������������������������������������������������� ���������������������������������������������������������������� ���������������������������������������������������������������� ��������������������������������������������������������������� ��������������������������������������������������������������� �������������������������������������������������� �������������������������������������������������� ���������������������������������������������������������������������������������� �������������������������������������������������������������������������������� ���������������������������������������������������������������������������������� ����������������������������������������������������������������������������������� �������������������������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������������������������������� ����������������������������������������������������������������������������������� ������� ������������ ������ �� ������������ ���������� ��������� ������������� ����������� ������������������������������������������������������������������������������������� ���������� ����������� ����� ����������� ������ ������������ ����� ������������� ������� ������������ ������ �� ������������ ���������� ��������� ������������� ����������� ������� ��� ���������� ��� ��������� ���������� ��������� ��������� �������� ���������� ������������������� ����� ����������� ������ ������������ ����� ������������� ���������������������������������������������������������������������������������� ������� ��� ���������� �������� ��� ��������� ���������� ��������� ��������� �������� �������������������������������������������������������������������������������� ���������������������������������������������������������������������������������� ���������������������������������������������������������������������������� �������������������������������������������������������������������������������� ������� ��� ������������ ������������ ������ ������� �������������� ������� ��������� ���������������������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������������������������������ ������� ��� ������������ ������������ ������ ������� �������������� ������� ��������� ����������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������������������������������ �����������������������������������������������������
����������������������������������
��������������������������������������������� ����������������������������������������������������������������� ���������������������������������������������������������������� ��������������������������������������������������������������� �������������������������������������������������� ���������������������������������������������������������������������������������� �������������������������������������������������������������������������������� ����������������������������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������������������������������� ������� ������������ ������ �� ������������ ���������� ��������� ������������� ����������� ���������� ����������� ����� ����������� ������ ������������ ����� ������������� ������� ��� ���������� �������� ��� ��������� ���������� ��������� ��������� �������� ���������������������������������������������������������������������������������� �������������������������������������������������������������������������������� ���������������������������������������������������������������������������� ������� ��� ������������ ������������ ������ ������� �������������� ������� ��������� ������������������������������������������������������������������������������������ �����������������������������������������������������
����������������������������������
OTORINOLARYNGOLOGIE A FONIATRIE V SOUÈASNÉ PRAXI Editor: Doc. MUDr. Dr. med. Ale Hahn, CSc. Autorský kolektiv: MUDr. Dr. med. Ale Èoèek Doc. MUDr. Dr. med. Ale Hahn, CSc. MUDr. Jiøí Jenovský, CSc. MUDr. Luká Otruba MUDr. Ivan Prùcha MUDr. Petr Schalek MUDr. Ivan ejna, CSc. Prof. MUDr. Karel onka, DrSc. MUDr. Zuzana Veldová MUDr. Jana Voldánová MUDr. Jaromír Zahradil Recenzovali: MUDr. Michal Navara, Ph.D. MUDr. Karel Podhola
Nakladatelství i autoøi dìkují Skupinì ÈEZ za finanèní podporu, která umonila vydání této publikace. © Grada Publishing, a.s., 2007 Obrázek na obálce © Ak. mal. Josef Velèovský Obrázky 11.3, 12.112.3, 13.1, 13.2, 13.813.10, 13.18, 15.1, 15.17, 15.19, 15.22 a 15.28 pøekreslila podle návrhù autorù Jana Nejtková. Obrázky 13.513.7, 13.1113.14 a 13.22 pøekreslila Monika Hoøèicová. Ostatní obrázky dodali autoøi. Vydala Grada Publishing, a.s. U Prùhonu 22, Praha 7 jako svou 2752. publikaci Odpovìdná redaktorka Mgr. Boena Bartoová Sazba a zlom Blaena Posekaná Poèet stran 392 1. vydání, Praha 2007 Vytiskly Tiskárny Havlíèkùv Brod, a. s. Husova ulice 1881, Havlíèkùv Brod Názvy produktù, firem apod. pouité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami pøísluných vlastníkù, co není zvlátním zpùsobem vyznaèeno. Postupy a pøíklady v této knize, rovnì tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepím vìdomím autorù. Z jejich praktického uplatnìní ale nevyplývají pro autory ani pro nakladatelství ádné právní dùsledky. Vechna práva vyhrazena. Tato kniha ani její èást nesmìjí být ádným zpùsobem reprodukovány, ukládány èi roziøovány bez písemného souhlasu nakladatelství.
(tištěná verze) ISBN 978-80-247-0529-3 (elektronická verze ve formátu PDF) ISBN 978-80-274-6757-4 © Grada Publishing, a.s. 2011
Obsah Seznam zkratek a znaèek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Pøedmluva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 I. ÈÁST SLUCHOVÉ A ROVNOVÁNÉ ÚSTROJÍ Klinická anatomie, fyziologie a vyetøovací metody . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 1
Anatomie ucha (A. Hahn, I. ejna) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1 Anatomie zevního ucha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2 Anatomie støedního ucha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3 Anatomie percepèní (senzorineurální) èásti orgánu sluchu a rovnováného ústrojí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3.1 Labyrint . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3.2 Cortiho orgán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3.3 Stria vascularis a Reissnerova membrána . . . . . . . . . . . . . 1.3.4 Polokruhové kanálky, utriculus, sacculus . . . . . . . . . . . . . 1.3.5 Jádra a dráha rovnováného ústrojí . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3.6 Sluchový nerv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3.7 Sluchová jádra a sluchová dráha . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . 21 . . 21 . . 21 . . . . . . . .
. 22 . 22 . 23 . 23 . 23 . 24 . 24 . 25
2
Fyziologická akustika (I. ejna) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 2.1 Vlastnosti sluchu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 2.2 Základní pojmy a jednotky fyziologické akustiky . . . . . . . . . . . . . . . 28
3
Fyziologie a patofyziologie rovnováhy (A. Hahn) 3.1 Syndromologie rovnováných poruch . . . . 3.1.1 Periferní porucha rovnováhy . . . 3.1.2 Centrální porucha rovnováhy . . . 3.1.3 Smíená porucha rovnováhy . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. 31 . 32 . 32 . 33 . 33
4
Vyetøovací metody sluchového orgánu a sluchové funkce (I. ejna) 4.1 Vyetøování funkce Eustachovy trubice . . . . . . . . . . . . . . 4.2 Vyetøování sluchu subjektivními metodami . . . . . . . . . . . 4.2.1 Sluchová zkouka øeèí . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2.2 Zkouka ladièkami . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2.3 Prahová tónová audiometrie . . . . . . . . . . . . . . . 4.2.4 Nadprahové audiometrické metody . . . . . . . . . . . 4.2.5 Békésyho audiometrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2.6 Slovní audiometrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3 Vyetøování sluchu objektivními vyetøovacími metodami . . . . 4.3.1 Impedanèní audiometrie . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3.2 Elektrofyziologické (objektivní) vyetøovací metody . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. 35 . 35 . 36 . 36 . 36 . 36 . 39 . 40 . 41 . 43 . 43 . 45
5
Klasifikace a hodnocení sluchové léze (I. ejna) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
6
Základy rehabilitace sluchu (I. ejna) . . . . 6.1 Rehabilitace sluchovì postiených dìtí . 6.1.1 Kochleární implantát . . . . . 6.2 Rehabilitace dospìlých . . . . . . . . . 6.3 Psychosociální dùsledky sluchových vad
7
Vyetøení rovnováného ústrojí (A. Hahn) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.1 Oèní vyetøení a vyetøení oèních pohybù, okulovestibulárního reflexu (nystagmu) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.1.1 Spontánní nystagmus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.1.2 Nystagmus polohový a polohovací . . . . . . . . . . . . . . 7.2 Instrumentální vyetøení indukovaných nystagmù . . . . . . . . . . . 7.2.1 Rotaèní zkouka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.2.2 Kalorická zkouka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.3 Vyetøení posturálních reflexù . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.3.1 Poèítaèová posturografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.3.2 Kraniokorpografie (CCG) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.4 Dalí vyetøení potøebná v diagnostice závratí . . . . . . . . . . . . .
8
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
51 51 51 52 53
. . . . 55 . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
55 56 56 57 57 57 59 59 59 62
Lícní nerv (I. ejna) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 8.1 Vyetøování poruch funkce lícního nervu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
II. ÈÁST SPECIÁLNÍ Onemocnìní uní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 9
Zevní ucho nemoci zevního ucha (L. Otruba) . . . . . . . . . . . . . . . 9.1 Zánìty boltce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.1.1 Perichondritida a flegmóna boltce . . . . . . . . . . . . . . . 9.1.2 Erysipel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.1.3 Chondrodermatitis nodularis helicis m. Winkler . . . . . . 9.2 Zánìty zevního zvukovodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.2.1 Otitis externa diffusa bakteriální a virový zánìt zvukovodu 9.2.2 Otitis externa mycotica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.2.3 Furunkl zevního zvukovodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.2.4 Herpes zoster oticus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.2.5 Ekzém zevního zvukovodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.2.6 Otitis externa maligna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.3 Specifické chronické zánìty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.3.1 TBC a II. stadium syfilitidy . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.3.2. Cholesteatom zevního zvukovodu . . . . . . . . . . . . . . . 9.4 Traumata zevního ucha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.5 Cizí tìlesa zevního ucha a cerumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.6 Nádory zevního ucha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.6.1 Benigní nádory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.6.2 Prekancerózy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.6.3 Maligní nádory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.7 Kongenitální anomálie zevního ucha . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
67 67 67 67 68 68 69 70 70 70 70 70 71 71 71 71 72 72 72 73 73 74
10
Støední ucho nemoci støedního ucha (L. Otruba) . . . . . . . . . . . . 10.1 Poruchy ventilace a drenáe støedouí . . . . . . . . . . . . . . . . 10.1.1 Akutní tubární katar (serotympanon) . . . . . . . . . . . 10.1.2 Otitis media secretorica (seromukotympanon, glue ear
) 10.1.3 Tuba auditiva patens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.2 Nespecifické zánìty støedouí a systému mastoidálních sklípkù . . 10.2.1 Otitis media acuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.2.2 Otitis media chronica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.3 Chirurgická léèba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.3.1 Sanace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.3.2 Rekonstrukce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.4 Zánìtlivé otogenní komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.4.1 Mastoiditida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.4.2 Labyrintitida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.4.3 Epidurální empyém . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.4.4 Otogenní meningitida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.4.5 Otogenní trombóza sinus sigmoideus . . . . . . . . . . . 10.4.6 Otogenní mozkový absces . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.4.7 Petrositida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.5 Specifická zánìtlivá onemocnìní støedouí a granulomatózy . . . . 10.5.1 Tuberkulóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.5.2 Syfilis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.5.3 Wegenerova granulomatóza . . . . . . . . . . . . . . . . 10.6 Nezánìtlivá onemocnìní pouzdra labyrintu . . . . . . . . . . . . . 10.6.1 Otoskleróza (otospongióza) . . . . . . . . . . . . . . . . 10.7 Traumata støedouí a pyramidy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.7.1 Fraktury pyramidy kosti skalní . . . . . . . . . . . . . . 10.7.2 Traumata støedouí a bubínku . . . . . . . . . . . . . . . 10.8 Tumory støedouí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.8.1 Glomus Tumor (nonchromafinní paragangliom) . . . . . 10.8.2 Karcinom støedního ucha . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.9 Kongenitální anomálie støedouí a zevního ucha . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. 77 . 77 . 77 . 78 . 81 . 81 . 81 . 83 . 87 . 88 . 89 . 89 . 89 . 91 . 91 . 92 . 93 . 93 . 94 . 95 . 95 . 96 . 96 . 97 . 97 . 99 . 99 100 101 101 102 103
11
Onemocnìní vnitøního ucha (A. Hahn, I. ejna) . . . . . . . 11.1 Akutní labyrintitida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.2 Ménièrova choroba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.3 Krvácení do labyrintu apoplexia labyrinthi . . . . . . 11.4 Vazospastické onemocnìní labyrintu . . . . . . . . . . 11.5 Toxické pokození kochleovestibulárního analyzátoru . 11.5.1 Toxická antibiotika . . . . . . . . . . . . . . 11.5.2 Ototoxické léky a látky . . . . . . . . . . . . 11.6 Zánìtlivá pokození kochleovestibulárního analyzátoru 11.6.1 Herpes zoster oticus . . . . . . . . . . . . . . 11.6.2 Neuronitis vestibularis . . . . . . . . . . . . . 11.6.3 Ostatní virové infekce . . . . . . . . . . . . . 11.6.4 Komplikace bakteriálních infekcí . . . . . . . 11.7 Tumor statoakustického nervu . . . . . . . . . . . . . . 11.8 Pokození z nadmìrného hluku . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
105 105 105 107 108 109 109 109 110 110 111 111 112 113 115
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
11.9 11.10 11.11 11.12 11.13 11.14 11.15
12
Náhlá idiopatická nedoslýchavost èi hluchota . Presbyacusis a socioacusis . . . . . . . . . . . . Symptomatické kochleovestibulární poruchy . . Centrální vady sluchu . . . . . . . . . . . . . . Geneticky podmínìné vady sluchu . . . . . . . Embryonálnì a perinatálnì získané vady sluchu Traumatické postiení vnitøního ucha . . . . . . 11.15.1 Komoce labyrintu . . . . . . . . . . . 11.15.2 Akutrauma . . . . . . . . . . . . . . . 11.15.3 Barotrauma . . . . . . . . . . . . . . 11.15.4 Kesonová nemoc . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
117 118 118 120 120 121 121 121 122 122 123
Nos a vedlejí dutiny nosní (P. Schalek) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.1 Základy anatomie a fyziologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.2 Vrozené vady . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.2.1 Choanální atrézie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.2.2 Meningokély, encefalokély . . . . . . . . . . . . . . . . 12.2.3 Nosní pítìle, cysty a gliomy . . . . . . . . . . . . . . . 12.2.4 Roztìpové vady . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.3 Onemocnìní zevního nosu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.3.1 Foliculitis et furunculus nasi . . . . . . . . . . . . . . . 12.3.2 Erysipelas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.3.3 Eczema nasi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.3.4 Herpes simplex nasalis . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.3.5 Rinophyma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.4 Rinitidy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.4.1 Rhinitis allergica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.4.2 Rhinitis infectiosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.4.3 Ostatní rýmy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.5 Cizí tìlesa v dutinì nosní a paranazálních dutinách . . . . . . . . . 12.6 Onemocnìní nosního septa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.6.1 Deformity nosního septa deviatio, subluxatio, cristae et spinae septi nasi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.6.2 Haematoma et abscessus septi nasi . . . . . . . . . . . . 12.6.3 Perforatio septi nasi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.7 Epistaxis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.8 Polyposis nasi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.9 Sinusitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.9.1 Sinusitis acuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.9.2 Sinusitis chronica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.9.3 Mykotické sinusitidy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.9.4 Mukokély a cysty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.9.5 Chirurgická léèba sinusitid . . . . . . . . . . . . . . . . 12.9.6 Komplikace sinusitid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.10 Granulomatózní zánìty v rinologii . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.10.1 Specifické zánìty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.10.2 Vaskulitidy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.10.3 Letální granulom støední èáry . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
127 127 131 131 132 132 132 133 133 133 134 134 134 134 135 136 138 139 139
. . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . .
139 140 141 141 142 143 144 144 145 146 146 147 150 150 151 152
12.11 Nádory nosu a paranazálních dutin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 12.11.1 Benigní nádory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 12.11.2 Maligní nádory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 13
Polykací cesty (I. Prùcha) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.1 Dutina ústní a hltan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.1.1 Klinická anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.1.2 Vyetøení dutiny ústní a faryngu . . . . . . . . . 13.1.3 Onemocnìní dutiny ústní . . . . . . . . . . . . . 13.2 Jícen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.2.1 Klinická anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.2.2 Vyetøení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.3 Onemocnìní jícnu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.3.1 Cizí tìlesa v jícnu . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.3.2 Korozivní ezofagitida (oesofagitis corrosiva) . . 13.4 Nádory jícnu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.4.1 Benigní nádory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.4.2 Zhoubné nádory jícnu . . . . . . . . . . . . . . . 13.4.3 Faryngoezofageální divertikl (Zenkerùv divertikl)
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
157 157 157 160 161 193 193 194 197 197 201 203 203 204 204
14
Slinné lázy (A. Èoèek) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.1.1 Pøíuní láza (glandula parotis) . . . . . . . . . . . 14.1.2 Podèelistní slinná láza (glandula submandibularis) 14.1.3 Podjazyková slinná láza (glandula sublingualis) . . 14.1.4 Malé slinné lázy . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.2 Fyziologické funkce sliny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.3 Vyetøovací metody . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.4 Nemoci slinných láz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.4.1 Zánìtlivá onemocnìní . . . . . . . . . . . . . . . . 14.4.2 Sialolitiáza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.4.3 Sialoadenózy (sialózy) . . . . . . . . . . . . . . . . 14.4.4 Úrazy slinných láz . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.4.5 Autoimunitní onemocnìní slinných láz . . . . . . 14.4.6 Dalí nenádorová onemocnìní slinných láz . . . . 14.4.7 Nádorová onemocnìní slinných láz . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . .
207 207 207 207 208 208 208 208 209 209 212 212 213 213 214 214
15
Hrtan a prùdunice (A. Èoèek) . . . . . . . . . . . . . . . 15.1 Anatomické poznámky . . . . . . . . . . . . . . . . 15.2 Základy vyetøovacích metod dolních cest dýchacích 15.2.1 Nepøímá laryngoskopie . . . . . . . . . . . 15.2.2 Pøímá (direktní) laryngoskopie . . . . . . . 15.3 Nemoci hrtanu a prùdunice . . . . . . . . . . . . . . 15.3.1 Vývojové vady hrtanu a prùdunice . . . . . 15.3.2 Zánìtlivá onemocnìní hrtanu . . . . . . . . 15.3.3 Nezánìtlivý edém hrtanu . . . . . . . . . . 15.3.4 Poruchy hrtanové inervace . . . . . . . . . 15.3.5 Úrazy a poranìní hrtanu a prùdunice . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
219 219 220 220 221 222 222 225 230 230 234
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
239 248 248 249 249 250 250
Traumatologie oblièejového skeletu (J. Zahradil) . . . . . . . . . . . . . . 16.1 Diferenciální diagnostika úrazù . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.2 Pøehled rùzných zpùsobù dìlení fraktur zasahujících oblièejový skelet 16.2.1 Klasické dìlení fraktur oblièejového skeletu . . . . . . . . . 16.2.2 Novìjí dìlení fraktur oblièejového skeletu . . . . . . . . . . 16.2.3 Fraktury horní, støední a dolní oblièejové etáe . . . . . . . . 16.2.4 Fraktury zasahující oènici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.2.5 Jiné varianty dìlení oblièejových fraktur . . . . . . . . . . . 16.3 Mechanismus úrazù a pøíèiny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.4 Úrazy a fyziognomie èlovìka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.5 Pøíznaky a klinický obraz fraktur oblièejového skeletu . . . . . . . . . 16.5.1 Poranìní mìkkých tkání oblièeje . . . . . . . . . . . . . . . 16.5.2 Krvácení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.5.3 Emfyzém (podkoní, orbitopalpebrální) . . . . . . . . . . . 16.5.4 Krepitace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.5.5 Porucha citlivosti v postiené oblasti oblièeje . . . . . . . . 16.5.6 Funkèní porucha èichu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.5.7 Funkèní porucha zraku diplopie . . . . . . . . . . . . . . . 16.5.8 Likvorea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.6 Diagnostika rentgenologická . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.6.1 Klasická rentgenografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.6.2 Ultrasonografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.6.3 Výpoèetní tomografie (CT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.6.4 Magnetická rezonance (MR) . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.7 Léèba (konzervativní, operaèní) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.8 Komplikace a moné následky úrazu . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.9 Èást speciální rùzné typy fraktur oblièejového skeletu . . . . . . . . 16.9.1 Klasické dìlení zlomenin dle Le Forta . . . . . . . . . . . . 16.9.2 Fraktura nosních kùstek (NK) . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.9.3 Fraktura zygomatického oblouku . . . . . . . . . . . . . . . 16.9.4 Fraktura pøední stìny maxilárního sinu . . . . . . . . . . . . 16.9.5 Sagitální zlomenina horních èelistí . . . . . . . . . . . . . . 16.9.6 Fraktura pøední stìny frontálního sinu . . . . . . . . . . . . 16.9.7 Fraktura dolního okraje oènice (marginální) . . . . . . . . . 16.9.8 Fraktura zygomatikomaxilárního komplexu (fraktura trojnoky tripod fracture) . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.9.9 Fraktura nazomaxilárního komplexu . . . . . . . . . . . . . 16.9.10 Fraktury typu blow-out . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
253 253 254 254 254 254 255 255 255 256 259 259 259 260 260 260 261 261 264 265 265 266 267 268 268 268 268 268 272 275 276 276 277 279
15.4
16
15.3.6 Nádory hrtanu a prùdunice . . . . . . . . Metody zajitìní dýchacích cest pøi jejich obstrukci 15.4.1 Endotracheální intubace . . . . . . . . . . 15.4.2 Tracheostomie . . . . . . . . . . . . . . . 15.4.3 Punkèní dilataèní tracheostomie (PDT) . . 15.4.4 Koniotomie, koniopunkce . . . . . . . . . 15.4.5 Bronchoskopie rigidním tubusem . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . 279 . . . 281 . . . 282
17
Nemoci a chirurgie títné lázy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.1 Nemoci títné lázy (J. Jenovský) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.1.1 Vyetøovací metody . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.1.2 Struma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.1.3 Hypotyreóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.1.4 Hypertyreóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.1.5 Gravesova-Basedowova nemoc . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.1.6 Hypertyreóza na podkladì toxického (independentního, autonomního) adenomu nebo multifokální independence (polynodózní toxická struma) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.1.7 Nádory títné lázy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.1.8 Pooperaèní hypoparatyreóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.2 Chirurgie títné lázy a pøítítných tìlísek (A. Èoèek) . . . . . . . . . . 17.2.1 Anatomické poznámky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.2.2 Typy operací títné lázy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.2.3 Komplikace chirurgie títné lázy . . . . . . . . . . . . . . . .
. . 291
. . 291 . . . . .
. . . . .
291 296 297 301 302
. . . . . . .
. . . . . . .
304 307 308 309 309 310 311
18
Onemocnìní lymfatických uzlin v ORL oblasti krèní lymfadenopatie (J. Voldánová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.1 Nenádorové lymfadenopatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.2 Nádorové zvìtení lymfatických uzlin . . . . . . . . . . . . . . . . 18.2.1 Hodgkinova choroba (maligní lymfogranulom) . . . . . . . 18.3 Non-hodgkinské lymfomy (NHL) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.4 Metastaticky postiené lymfatické uzliny . . . . . . . . . . . . . . . 18.4.1 Metastázy do uzlin z oblasti hlavy a krku . . . . . . . . . . 18.4.2 Metastázy do uzlin ze vzdálených orgánù . . . . . . . . . . 18.4.3 Metastázy do uzlin bez známého primárního loiska nádoru
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
313 320 321 323 324 325 326 326 326
19
Vývojové anomálie krku (A. Èoèek) 19.1 Mediální krèní cysty a pítìle 19.2 Laterální pítìle a cysty . . . 19.3 Heterotopie títné lázy . . . 19.4 Dalí vývojové anomálie krku
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
329 329 330 332 333
20
Obstrukèní spánková apnoe (OSA) (K. onka) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335 20.1 Základní charakteristika a pøíznaky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335 20.2 Vyetøení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335
21
Foniatrie (Z. Veldová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.1 Øeè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.1.1 Poruchy vývoje øeèi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.1.2 Poruchy øeèi postihující povrchovou strukturu øeèi organického pùvodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.1.3 Poruchy øeèi pøi sníeném intelektu . . . . . . . . . . . . . . . 21.1.4 Poruchy plynulosti øeèi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.1.5 Neurózy øeèi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.1.6 Psychogenní poruchy øeèi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . 339 . . 339 . . 343 . . . . .
. . . . .
345 349 349 351 351
21.2 21.3
21.4
21.1.7 Afázie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.1.8 Poruchy øeèi provázející duevní choroby . . . . 21.1.9 Poruchy øeèi u geneticky podmínìných syndromù Sluch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hlas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.3.1 Organické poruchy hlasu . . . . . . . . . . . . . 21.3.2 Funkèní poruchy hlasu u dìtí a mladistvých . . . 21.3.3 Psychogenní poruchy hlasu . . . . . . . . . . . . Monosti léèby hlasových profesionálù v ambulantní praxi 21.4.1 Organická onemocnìní . . . . . . . . . . . . . . 21.4.2 Funkèní poruchy hlasu u hlasových profesionálù .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
351 352 352 352 359 361 365 366 368 370 371
Rejstøík . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377
Zkratky
13
Seznam zkratek a znaèek AAOO ABCD ABLB AGC AIDS ALC ALS ANCA ANSI ASLO AT ATB AV AVC BAEP BAHA BERA C CCG CEA CERA CI CIC CMV CMV CNS CPG CPIL CRP CT CWD CWU dB DC DLI DM DMO
Americká akademie pro oftalmologii a otolaryngologii oznaèení jednotlivých filtrù hlukomìru (Alternate Binaural Loudness Balance Test) Fowlerova zkouka Automatic Gain Control (Acquired Immune Deficiency Syndrome) syndrom získaného selhání imunity (Automatic Loudness Control) oznaèení sluchadel amyotrofní laterální skleróza antineutrofilní cytoplazmatické protilátky mezinárodní akustická norma antistreptolysin adenotomie (odstraòování nosní mandle) antibiotika adenoidní vegetace (Automatic Volume Control) oznaèení sluchadel akusticky evokované potenciály kmene mozkového typ sluchadel (Brainstem Evoked Responses Audiometry) evokované sluchové odpovìdi kmene mozkového compression kraniokorpografie korcinoembryonální antigen (Cortical Auditory Evoked Response) korové odpovìdi na zvukové podnìty (Cochlear Implant) kochleární implantát (Completely In The Canal) sluchadlo kompletnì schované uvnitø zvukovodu cévní mozková pøíhoda cytomegalovirus (panel herpetických virù) centrální nervový systém (computer posturography ) poèítaèová posturografie kreatinin fosfokináza sérum reaktivní protein poèítaèová tomografie Canal Wall Down Canal Wall up decibel jednotka hluku dýchací cesty rozliení minimální postøehnutelné zmìny intenzity diabetes mellitus dìtská mozková obrna nebo té viz LMD
14
Otorinolaryngologie a foniatrie v souèasné praxi
DPOAE
(Distortion Product of Otoacoustic Emissions) distorzní produkt otoakustické emise DSP (Digital Signal Processing) digitální zpracování signálu EcochG elektrokochleografie EEG elektroencefalografie EMG elektromyografie ENG elektronystagmografie ENoG elektroneuronografie ERA Electrical Response Audiometry FNAB punkèní biopsie tenkou jehlou FNAC punkèní cytologie tenkou jehlou Fo (Fundamental Frequency) výka (frekvence) hrtanového tónu FW sedimentace erytrocytù HCD horní cesty dýchací HCG lidský choriogonadotropin HIV virus zpùsobující syndrom získané imunodeficience HL Hearing Level HP hlasový profesionál HPV (Human Papillomavirus) lidský papilomavirus (panel herpetických virù) HRCT poèítaèová tomografie s vysokým stupnìm rozliení HSV herpes varicella virus HTL (Hearing Threshold Level) sluchový práh Hz hertz jednotka kmitoètu (frekvence) ICS (Inhalant Corticosteroid) inhalaèní kortikosteroidy IKH inspiraèní køeè hlasivek INH (National Institute of Health) Národní zdravotní institut USA ISO International Standard Organisation LAEP (Long Auditory Evoked Potencials) viz CERA LDC Loudness Discomfort Control) LDH laktát dehydrogenáza LDL (Loudness Discomfort Level) hladina nepøíjemného poslechu LED Light Emitting Display LMD lehká mozková dysfunkce LPRD (Laryngo-pharyngeal Reflux Disease) reflexní choroba jícnu LTAS (Long Time Averaged Spectrum) metoda analýzy dlouhodobého spektra mA miliampér tisícina jednotky intenzity elektrického proudu MALT (Mucosa Associated Lymphoid Tissue) extranodální forma maligního lymfomu MCL (Most Comfortable Level) hladina pøíjemného poslechu MDVP (Multi-dimensional Voice Processing) multidimenzionální analýza hlasu MESA myoepitelová sialoadenitida MR, MRI magnetická rezonance NARES nealergická rýma se syndromem eozinofilie NOAH registrované jméno poèítaèového programu pro nastavování sluchadel OA osobní anamnéza
+
Zkratky
OAE ORL OVØ Pa PC PORP PP PTA RA RS RTG, rtg SDB SISI SONO SSEP TBC TD TDT TE TEOAE TORP TSH UEP VCD VDN VFI W WHO
15
Otoacoustic Emissions) otoakustické emise otorinolaryngologie uní, nosní, krèní lékaøství opodìný vývoj øeèi pascal jednotka tlaku Peak Clipping Partial Ossicular Replacement Prosthesis) Push Pull (Pure Tone Average) prùmìrná ztráta pro èisté tóny rodinná anamnéza roztrouená skleróza rentgen, rentgenový (Sleep Disorderes Breating) spánkové dýchací obtíe Short Increment Sensitivity Index) sonografie (Steady State Evoked Potentials) ustálené potenciály tuberkulóza Treshold of Discomfort Tone Decay Test tonzilektomie (odstraòování krèních mandlí) (Transiently Evoked Otoacoustic Emissions) transientní evokované otoakustické emise Total Ossicular Replacement Prosthesis) tyreoideu stimulající hormon (Union of European Phoniatrists) Unie evropských foniatrù (Vocal Cords Dysfunction) paradoxní pohyby hlasivek vedlejí dutiny nosní velofaryngeální insuficience watt jednotka výkonu (World Health Organisation) Mezinárodní zdravotnická organizace
Pøedmluva
17
Pøedmluva Kniha je urèena iroké obci lékaøù, pøedevím otorinolaryngologùm, foniatrùm, praktickým lékaøùm, a oborùm souvisejícím, tj. stomatologùm a pediatrùm. Pro terénní specialisty, ale i lékaøe lùkových oddìlení je zdrojem moderních poznatkù v oboru. V souvislosti s právì dokonèovanou zásadní rekonstrukcí postgraduálního vzdìlávání v oboru se publikace stane jistì vítaným zdrojem pro odbornou pøípravu na akreditovaných pracovitích. Monografie je rovnì urèena studujícím lékaøství. Je rozdìlena do dvou desítek kapitol vystihujících celou íøi oboru. Navíc byla zaøazena i obsáhlá kapitola s foniatrickou problematikou, onemocnìním títné lázy, krèních uzlin a syndromem spánkové apnoe. Na jejím vzniku se podíleli pøedevím lékaøi ORL kliniky UK 3. lékaøské fakulty a FNKV a dále s naí klinikou spolupracující odborníci. Podìkování vydavatele patøí pøedevím vedoucím pracovníkùm nakladatelství Grada Avicenum za jejich poèáteèní impulz a následnou iniciativu, která umonila vydání této knihy. Uznání patøí i redakènímu kolektivu: vzhledem k postupnému roziøování publikace a obsáhlé obrazové dokumentaci nebyl úkol zrovna lehký. Ekonomická nároènost monografie byla velmi vysoká bez pochopení a podpory naich partnerù bychom nemohli dílo vydat. V neposlední øadì patøí mùj dík spoluautorùm za jejich píli a odpovìdnost, se kterou pøijali mou výzvu ke spolupráci a se kterou splnili zadané téma. Oponenti odvedli nejen standardní práci, ale pøispìli rovnì svými konstruktivními pøipomínkami k rozíøení a zkvalitnìní pøedkládaného díla. Ètenáøùm bych chtìl popøát dobrou pohodu pøi studiu, a aby v monografii nali co nejvíce potøebných informací.
Ale Hahn listopad 2006
I. ÈÁST SLUCHOVÉ A ROVNOVÁNÉ ÚSTROJÍ Klinická anatomie, fyziologie a vyetøovací metody