No title

Ing. Lenka Nováková, CZEDMA, Prof. MUDr. Jaroslav Racek, DrSc., ÈSKB

www.labtestsonline.cz 10.10.2008 pøi pøíležitosti 50. výroèí založení ÈSKB byla slavnostnì spuštìna mezinárodní pøíruèka laboratorních testù online www.labtestsonline.cz. V následujícím sdìlení se pokusíme odpovìdìt na nejèastìji se vyskytující otázky od našich pøátel, potenciálních pacientù, kolegù z firmy, zástupcù CZEDMA, pracovníkù v laboratoøích, pøedstavitelù ÈSKB a lékaøù „jiných“ specializací, se kterými jsme si na toto téma povídali. Co je to za web a proè má takový nezvyklý název? Jde o mezinárodní projekt. Jeho pùvodní verze byla vytvoøena Americkou asociací klinické chemie (AACC) v roce 2001 v USA a název se skládá ze slov laboratorní testy online. Primárnì byl urèen pacientùm, proto jsou informace zde uvedené psány jednoduchým a srozumitelným jazykem, aby je pochopil i prùmìrnì vzdìlaný laik. Díky EDMA, která koupila licenci na jeho provozování v Evropì, slouží v souèasné dobì pacientùm i lékaøùm v mnoha zemích svìta v rùzných jazykových mutacích. Internetové stránky LabTestsOnline navštìvuje jen v Evropì více než 400 000 návštìvníkù mìsíènì a toto èíslo neustále vzrùstá. Napøíklad ve srovnání s rokem 2007 se jejich poèet zvýšil o 70 %. V èem se LabTestsOnline liší od jiných informací o laboratorních testech uvedených na webu? Mùžete se pokusit nìjaké informace o laboratorních nebo krevních testech „vygooglit“. Ve výbìru se vám objeví od-

Co se pacient dozví o jednotlivých testech? Jako pøíklad uvedu cholesterol, který v Èeské republice ve statistice návštìvnosti za první mìsíc rozhodnì vede.

Cholesterol Další název: cholesterol v krvi, celkový cholesterol Oficiální název: Cholesterol Související vyšetøení: Triacylglyceroly, Lipidový profil, LDL Cholesterol, HDL Cholesterol Základní informace Proè se nechat vyšetøit? Abyste se ochránili pøed rizikem vzniku srdeèní choroby. Kdy se nechat vyšetøit? Dospìlí by mìli být vyšetøeni jednou za pìt let, nebo èastìji pokud se léèíte s vysokým cholesterolem. Požadovaný druh vzorku? Vzorek je získán ze žíly na paži pacienta nebo z prstu. Upozornìní: pokud je stanovení cholesterolu souèástí lipidového profilu, nesmíte jíst 12 hodin pøed odbìrem krve. Základní informace o odbìru vzorku naleznete v sekci O LABORATORNÍM VYŠETØENÍ Co je vyšetøováno? Cholesterol je látka (steroid), která má nezbytnou funkci v lidském tìle. Vytváøí bunìèné membrány ve všech orgánech a tkáních vašeho tìla. Je dùležitý pøi vytváøení hormonù, které ovlivòují tìlesný vývoj, rùst a reprodukci. Rovnìž se podílí na tvorbì žluèových kyselin, jenž jsou potøebné k absorpci živin z potravy. Malé množství tìlesného cholesterolu koluje v krvi v podo-

Labor Aktuell 04/08

27

bì složených èástic zvaných lipoproteiny. Tyto lipoproteiny obsahují další èástice, které buï odvádí pøebyteèný cholesterol k další spotøebì (tzv. dobrý cholesterol) nebo ho ukládají do tkání a orgánù (tzv. špatný cholesterol). Stanovení cholesterolu zahrnuje celkový cholesterol, který je obsažen v krvi, dobrý i špatný. Jakým zpùsobem je vzorek pro vyšetøení odebrán? V naprosté vìtšinì pøípadù je vzorek odebrán ze žíly na paži pacienta. V nìkterých pøípadech staèí odbìr ze špièky prstu. Odbìr z prstù se vìtšinou provádí pøi použití pøenosných odbìrných zaøízení. Je tøeba speciální pøípravek pro odbìr vzorku? Pokud se jedná o test pouze na cholesterol v krvi, není tøeba dostavit se na laèno. Ovšem pokud se jedná o komplexní lipidový profil, jak tomu vìtšinou bývá, je zapotøebí nejíst nejménì 12 hodin pøed odbìrem. Vyšetøení Jak je vyšetøení využíváno? Kdy je vyšetøení požadováno? Co výsledek vyšetøení znamená? Další informace v souvislosti s tímto vyšetøením. Jak je vyšetøení využíváno? Vyšetøení cholesterolu se od jiných liší v tom, že není primárnì urèeno ke stanovení diagnózy, ale je urèeno k odhadu rizika vzniku a rozvinutí srdeèních chorob. Protože vysoký krevní cholesterol je spojován s kornatìním tepen, srdeèními chorobami a zvýšenou možností úmrtí na infarkt, je vyšetøení cholesterolu považováno za bìžnou souèást preventivní zdravotní péèe. Kdy je vyšetøení požadováno? Vyšetøení cholesterolu je doporuèeno jako preventivní pro všechny dospìlé osoby alespoò jednou za pìt let. Je èasto spojeno s rutinními preventivními prohlídkami a je obvykle provádìno s ostatními testy vèetnì HDL, LDL a triacylglycerolù èasto nazývaný lipidovým profilem. Cholesterol je èastìji vyšetøován (èasto vícekrát roènì) u pacientù užívajících léky nebo dietu ke snížení hladiny cholesterolu. Vyšetøení slouží ke stanovení úèinnosti dané léèebné metody a ke zjištìní, zda cholesterol klesl k požadovaným hodnotám a zda se podaøilo snížit riziko vzniku srdeèní choroby. Co výsledek vyšetøení znamená? V pøípadì rutinního preventivního vyšetøení jsou výsledky rozdìleny do 3 kategorií podle míry rizika: l Optimální hodnota: hladina cholesterolu je pod hodnotou 5,18 mmol/L, což znamená nízké riziko vzniku srdeèní choroby. l Hranièní hodnota: hladina cholesterolu 5,18 - 6,22 mmol/L. Takový výsledek je považován za znak mírného rizika. Vᚠlékaø se poté mùže rozhodnout ke stanovení lipidového profilu, který prokáže, zda je vᚠzvýšený cholesterol dobrý (vysoký HDL) èi špatný (vysoký LDL). V závislosti na vý-

28

Labor Aktuell 04/08

kazy na tiskové zprávy, dotazy pacientù na webech rùzné úrovnì, i to, že øidièi chtìjí zrušit krevní testy na alkohol. Když budete hloubat dále, objevíte i sdìlení, která se hemží hrubkami a slangovými výrazy rùzného stáøí, nìkdy najdeme nepøesnosti èi údaje zastaralé ba i nesprávné. Na internet si totiž mùže povìsit kdokoli cokoli. Zvolíte-li si klíèové slovo laboratorní vyšetøení, mùžete si vybrat z pomìrnì pøehledných informací webových stránek soukromých i státních laboratoøí, ale jako laik jim nebudete rozumìt. Jejich sdìlení jsou struèná a plná odborných výrazù srozumitelných lékaøùm. Jako pacient se zajímáte, k èemu jsou jednotlivé testy urèeny a co výsledky testu znamenají. Záleží vám na tom, protože jde o vaše zdraví nebo o zdraví vašich blízkých. Tady vidíme hlavní pøínos LabTestsOnline. Je jedineèný ve své komplexnosti a ve svém srozumitelném jazyku a správnost jeho údajù garantují odborníci z oboru klinické biochemie a dalších laboratorních oborù. Jeho výhod využívají pacienti a lékaøi témìø celého svìta každý den. Pacienti, kteøí hledají informace na webu, mají rùznou úroveò znalostí, rùznou úroveò zkušeností s odbìry krve a rùznou motivaci. Jak zaruèíte, že pøedložené informaci porozumí? Podle mìsíèní zkušenosti provozu a dotazù, které na LabTestsOnline pøicházejí, jsme nabyli dojmu, že každý si z pøedložených informací vybere, co potøebuje, stejnì jako si každá kniha najde svého ètenáøe. Mùže si v ní èíst v klidu domova a bez stresu, který èasto provází návštìvu u lékaøe. Prùmìrnì vzdìlanému laikovi nestaèí pohádka o hodném a zlém cholesterolu, když neví, proè je jeden hodný a druhý zlý, kde se vzal a jak se mùže zmìnit. Jestliže má pacient pøijmout proklamovanou zodpovìdnost za své zdraví, moc mu v tom nepomáhají ani pøíkazy a zákazy, jakkoli jsou jasné a kategorické. Pacient 21. století potøebuje porozumìt, jak a proè to tak je a to ve všech možných souvislostech, které je schopen pochopit. LabTestsOnline mu je nabízí a je na nìm, aby si z nich vybral podle svých potøeb. A pokud odpovìdi na své otázky nemùže najít nebo je nechápe, má kde se zeptat. Na jeho otázky mu odpoví pøímo odborní garanti tìchto stránek, kteøí se skládají z pøedních odborníkù ÈSKB.

LabTestsOnline.cz je na svìtì pøibližnì mìsíc. Za tu dobu staèila vyprovokovat øadu protichùdných názorù lékaøù. Objevily se i obavy, že pacienti budou lékaøe „obtìžovat“, aby jim preventivnì pøedepisovali testy podle toho, co si pacient na LabTestsOnline právì pøeèetl. Mùže se lékaø nìjak bránit? Preventivní péèe je z veøejného zdravotního pojištìní hrazena v rozsahu zákona è. 48/1997 Sb. Zahrnuje i laboratorní vyšetøení, a to v 18, 40, 50, a 60 letech vìku pacienta vyšetøení cholesterolu a tukových látek v krvi, od 45 let ve dvouletých intervalech kontrolu hladiny glukózy a od 50 let preventivní vyšetøení stolice na pøítomnost krve. Jak je to s preventivními výkony nad uvedený rozsah? Z VZP jsme dostali následující odpovìï: „Pokud tyto výkony nejsou indikovány lékaøem jako nutné ze zdravotních dùvodù, nebudou vám z veøejného zdravotního pojištìní hrazeny“. VZP se odvolává na výše uvedený zákon, ve kterém stojí: „Ze zdravotního pojištìní se nehradí vyšetøení, prohlídky a jiné výkony, provedené v osobním zájmu a na žádost fyzických osob nebo v zájmu a na žádost právnických osob, jejichž cílem není zachovat nebo zlepšit zdravotní stav pojištìnce.“ Každý lékaø mùže testùchtivého pacienta poslat do jakékoliv laboratoøe, která mu požadované testy provede za smluvní úplatu. A proè vlastnì by se mìl pacient zajímat o to, co jednotlivá vyšetøení znamenají? Každý z nás se nìkdy nacházel ve složité životní situaci, kdy musel udìlat rozhodnutí na nìkolik let dopøedu a ke svému rozhodnutí zvažoval i stav svého zdraví. Cesta do ciziny, mnohaleté finanèní závazky, odpovìdná a nároèná pracovní funkce, pøíkladù by se jistì našlo mnoho. Na webu je pøehršle preventivních programù za úplatu v cenì od nìkolika stokorun až k nìkolika desítkám tisíc. V nich jsou poèetnì zastoupena i laboratorní vyšetøení. Vìtšinou jsou tam i konkrétnì vyjmenovaná: FW, vyšetøení zamìøená na ledviny (moè, urea, kreatinin), kompletní krevní obraz (zamìøené na nemoci krve), vyšetøení jaterních testù (bilirubin, ALT, AST, GMT), glykémie (cukrovka), rozšíøené vyšetøení na tuky (cholesterol, triglyceridy, LDL a HDL cholesterol, aterogenní index), IgE (vyšetøení u alergických onemocnìní), minerály (vápník, fosfor, hoøèík, železo), C-reaktivní protein (akutní zánìty, revmatická onemocnìní, nádory), PSA u mužù (záchyt nádorù prostaty), CEA (záchyt nádorù prsu, støeva, žaludku, vajeèníku). A teï si prosím zkuste pøedstavit, jak se zájemce o tento program pokouší dozvìdìt, co ta vyšetøení, èasto oznaèená jen tajemným shlukem písmen, doopravdy znamenají a k èemu jsou. Výrazy, které jsou pro zdravotníky nìco jako malou násobilkou, jsou pro bìžného laika tìžko pøekonatelnou pøekážkou. Mùže svému lékaøi èi inzerovanému zdravotnickému zaøízení slepì dùvìøovat, nechat se vyšetøit, zaplatit a spokojit se s vyjádøením: „laboratoø máte v poøádku“, ale slepá dùvìra se jen tìžko sluèuje s pøijetím odpovìdnosti za péèi o své vlastní zdraví, která je pøi diskusi o budoucnosti zdravotní péèe skloòována ve všech pádech.

l

sledku lipidového profilu a dalších možných rizikových faktorù, které mùžete mít, Vᚠlékaø rozhodne o dalším postupu. Vysoká hodnota: hladina cholesterolu nad hodnotou 6,22 mmol/L je považována za známku vysokého rizika vzniku srdeèní choroby. Vᚠlékaø Vám provede vyšetøení lipidoveho profilu spolu s dalšími testy, aby stanovil pøíèinu vysoké hladiny cholesterolu v krvi. Jakmile je tato pøíèina objasnìna, je nutné pøistoupit k okamžité léèbì.

V prùbìhu další léèby jsou provádìna vyšetøení, která ukazují, jak se daøí snižovat hladinu cholesterolu v závislosti na zvoleném léèebném postupu. Koneèná optimální hladina stanovená lékaøem je obvykle vyjádøena množstvím špatného cholesterolu (LDL) v krvi. Další informace v souvislosti s tímto vyšetøením. Hladina cholesterolu by mìla být mìøena vždy u jinak zdravých osob. Krevní cholesterol kolísá v závislosti na zdravotním stavu jedince, je napøíklad výraznì snížen pøi nemoci, krátce po srdeèním infarktu, nebo v období nadmìrného stresu (napøíklad po operaci nebo úrazu). Mìli byste vyèkat alespoò 6 týdnù po skonèení nemoci a teprve poté si nechat mìøit hladinu cholesterolu. Existuje diskuze jestli je špatná i nízká hodnota cholesterolu. Nízká hladina cholesterolu (ménì než 2,59 mmol/L) je mnohdy prùvodním znakem zdravotního problému jako napø. podvýživa, jaterní choroba nebo rakovina. Nicménì neexistuje žádný dùkaz, že by nízký cholesterol byl pøíèinou tìchto onemocnìní. Hladina cholesterolu je obvykle zvýšená v období tìhotenství. Ženy by mìly absolvovat vyšetøení cholesterolu až po 6 týdnech po porodu. Nìkteré pøípravky taktéž zvyšují hladinu cholesterolu, napøíklad anabolické steroidy,betablokátory, orální antikoncepce, vitamín D a jiné.

Labor Aktuell 04/08

29

Èasté otázky 1. Kdo by si mìl nechat zmìøit hladinu cholesterolu? 2. Co zpùsobuje vysokou hladinu cholesterolu? 3. Jaká léèba se doporuèuje v pøípadì vysoké hladiny cholesterolu? 4. Jaká je pravdìpodobnost infarktu, pokud mám zvýšenou hladinu cholesterolu? 5. Zmìnil jsem své stravovací návyky a zaèal jsem cvièit, ale hladina cholesterolu pøesto vzrostla od posledního mìøení? 6. Lékaø mi sdìlil, že mám zvýšenou hladinu cholesterolu, ale místo léèby mi doporuèil poèkat pár mìsícù a zkusit test znovu. Proè? 1. Kdo by si mìl nechat zmìøit hladinu cholesterolu? Všichni dospìlí jedinci starší 20 let by mìli podstoupit vyšetøení cholesterolu, nejlépe jako souèást lipidového profilu nejménì každých 5 let. 2. Co zpùsobuje vysokou hladinu cholesterolu? Vysoká hladina se mùže projevit jako následek dìdièné choroby, nebo stravy bohaté na nasycené tuky. U mnoha jedincù se jedná o kombinaci obou faktorù, tedy špatných stravovacích návykù a zdìdìné tendence k vysokému cholesterolu. 3. Jaká léèba se doporuèuje v pøípadì vysoké hladiny cholesterolu? Nejvhodnìjší je zaèít se zmìnou jídelníèku a jíst stravu obsahující minimum nasycených tukù. Tento krok vìtšinou sníží hladinu cholesterolu zhruba o 8%. Pokud se zmìnou stravy nedaøí dosáhnout požadované hladiny cholesterolu, jsou pøedepisovány rùzné léky. Jedinci s velmi vysokou hladinou užívají i dva rùzné druhy lékù, které se doplòují. Nejvhodnìjší léky se liší pøípad od pøípadu, existuje nesèetné množství lékù , jež se bìžnì pøedepisují zahrnují sekvestranty žluèových kyselin, inhibitory HCG-Co reduktázy a fibráty. Vᚠlékaø musí být obeznámen s Vaším celkovým zdravotním stavem, aby byl schopen pøedepsat

Najde zájemce o laboratorní vyšetøení na stránkách LabTestsOnline seznam laboratoøí, kde se mùže nechat vyšetøit a cenu u jednotlivých parametrù? LabTestsOnline je nekomerèní web, jakékoliv informace komerèního charakteru na nìm nenajdete. Slouží pøedevším k osvìtì a k sebevzdìlání. LabTestsOnline je primárnì urèen pacientùm, k èemu by tedy mohl sloužit lékaøùm? Pøedevším k tomu, aby lékaø vìdìl, s jakou úrovní znalostí mùže u pacienta poèítat. Dále jej mùže využít jako pomocníka, jako edukaèní nástroj, který mu usnadní práci a ušetøí èas nutný k vysvìtlování. Být lékaøem neznamená být zároveò trpìlivým pedagogem, který dokáže svému pacientovi vysvìtlit složitou laboratorní medicínu jednoduchými slovy. V Evropì je LabTestsOnline lékaøi využíván dokonce ze 60 %. Pomáhá lékaøùm v ordinacích i na oddìleních orientovat se v nových testech èi se mohou informovat o dalším možném využití rutinních testù na základì nových medicínských poznatkù z celého svìta. Lékaøi v ordinacích jsou pøi své práci èasto zahlcováni neutøídìnými informacemi komerèního charakteru a je pro nì tìžké je správnì vyhodnotit. LabTestsOnline pøedstavuje pøehlednou knihovnu dostupnou každému, kdo používá poèítaè, mùže pomoci zefektivnit využívání laboratorních testù ve prospìch pacienta i jeho ošetøujícího lékaøe a pøitom ušetøit drahocenný èas. Co se na LabTestsOnline pacient nebo lékaø vlastnì dozví? Jak stránky vznikly Kdo je odborným garantem stránek O laboratorním vyšetøení: jednoduché vysvìtlení, co to vlastnì znamená, co to je medicína založená na dùkazech, co se myslí personalizovanou medicínou, jaký význam mají referenèní hodnoty, jak se provádìjí laboratorní testy doma a jakou laboratorní testy obecnì vyžadují pøípravu. A samozøejmì výsledky vlastního laboratorního vyšetøení. Tam najde název vyšetøení (nìkdy vyjádøený obecnì užívanou a tedy i známou zkratkou) a jednotku, v které je výsledek vyjádøen; koncentrace se nejèastìji vyjadøuje v milimolech na litr (mmol/l) nìkdy v gramech na litr (g/l) èi v jiných jednotkách. Nález èasto obsahuje i tzv. referenèní (fyziologické) rozmezí, tj. èíselné meze, mezi nimiž by se mìl výsledek pohybovat. Dosti bìžné je grafické znázornìní, zda je výsledek normální, tedy mezi tìmito mezemi, zvýšen èi snížen. Tak mohou vydávané výsledky vypadat napø. takto:

Dále, jak by se informace z tìchto stránek mìly využít a že je vždy nezbytné veškeré výsledky konzultovat s ošet! øujícím lékaøem. 30

Labor Aktuell 04/08

Seznam 98 testù, které jsou v souèasné dobì pøeloženy A/G; ACTH; AFP - NÁDOROVÝ MARKER; ALBUMIN; ALDOSTERON A RENIN; ALFA-1 ANTITRYPSIN; ALP; ALT; AMONIAK; AMYLÁZA; APO A; APO B; AST; BILIRUBIN; BÍLKOVINA V MOÈI; BNP A NT-PROBNP; BRCA1 A; BRCA-2; CA 15-3; CA 19-9; CA-125; CEA; CÉLIAKIE TESTY; CELKOVÁ BÍLKOVINA A POMÌR; ALBUMIN/ GLOBULINY (A/G); CHLORIDY; CHOLESTEROL; CK; CKMB; C-PEPTID; C-REAKTIVNÍ PROTEIN; C-REAKTIVNÍ PROTEIN, VYSOCE SENZITIVNÍ; CYSTATIN C; DIGOXIN; DRASLÍK; DROGOVÝ SCREENING; EGFR; ELEKTROFORÉZA BÍLKOVIN, IMUNOFIXAÈNÍ ELEKTROFORÉZA; ELEKTROFORÉZA PROTEINÙ,; IMUNOFIXACE; ELEKTROLYTY; ESTROGEN; ETANOL; FERITIN; FOSFOR; FSH; GGT; GLUKÓZA; HAPTOGLOBIN; HBA1C; HCG; HDL CHOLESTEROL; HEPATITIDA A; HEPATITIDA B; HEPATITIDA C; HOMOCYSTEIN; JATERNÍ PROFIL; KALCITONIN; KARDIOMARKERY; KORTIZOL; KOSTNÍ MARKERY; KREATININ; KREATININOVÁ CLEARANCE; KREVNÍ PLYNY; KYSELINA MOÈOVÁ; LAKTÁT; LD; LDL CHOLESTEROL; LH; LIPÁZA; LITHIUM; MAGNÉZIUM; MOÈOVINA; MYOGLOBIN; OSMOLALITA; PORFYRIN; POSOUZENÍ KARDIÁLNÍHO RIZIKA; PREALBUMIN; PRENATÁLNÍ SCREENING V 1. TRIMESTRU; TÌHOTENSTVÍ SCREENING DOWNOVA SYNDROMU; PROGESTERON; PROLAKTIN; PTH; RÙSTOVÝ HORMON; SODÍK; T3; T4; TÌHOTENSKÝ TEST; TERAPEUTICKÉ MONITOROVÁNÍ LÉÈIV; TESTOSTERON; TRANSFERIN A VAZEBNÁ KAPACITA SÉRA PRO ŽELEZO; TRIACYLGLYCEROLY; TROPONIN; TSH; TYROIDÁLNÍ PROTILÁTKY; VÁPNÍK; VITAMÍN B12 A KYSELINA LISTOVÁ; VYŠETØENÍ METABOLISMU ŽELEZA; VYŠETØENÍ MOÈI; ŽELEZO V SÉRU.

Je vùbec zájem o LabTestsOnline v Èeské republice? Odkaz na jeho stránky zaøadili do svých webù velmi navštìvované portály, jako je Ordinace.cz, Medicína.cz, Poradna.cz, Finanèní noviny.cz, It-farma.cz a jiné. Za první mìsíc své existence jej navštívilo témìø 8000 rùzných návštìvníkù a celkový poèet návštìv se blíží ke 12 000. Nejvíce navštìvovaná jsou následující vyšetøení: cholesterol, hepatitida, glukóza, ALT, AST a souhrnnì tumorové markery. Jaká bude další budoucnost LabTestsOnline.cz? Bìhem pøíštího roku pøibude dalších 100 laboratorních testù a slovníèek - vysvìtlení používaných pojmù. Pomìrnì rozsáhlou kapitolou, která na nás èeká v budoucnu, je popis vlastních nemocí a chorobných stavù a preventivní programy. A samozøejmì prùbìžná aktualizace údajù a doplòování nových laboratorních vyšetøení. Naším dlouhodobým cílem je propojit individuální potøeby pacienta s úèelným využitím rychle se rozvíjejících možností laboratorní medicíny pøi optimalizaci jejich financování. Vìøíme, že LabTestsOnline.cz nám v tom výraznì pomùže.

správný lék na snížení hladiny cholesterolu. 4. Jaká je pravdìpodobnost infarktu, pokud mám zvýšenou hladinu cholesterolu? Je pravdou, že vysoká hladina cholesterolu zvyšuje možnost srdeèního infarktu a èím vyšší je hladina, tím vyšší je tato pravdìpodobnost. Nicménì je tøeba zmínit i ostatní rizikové faktory , které pøispívají k výskytu infarktu, napøíklad kouøení, cukrovka, vìk a vysoký krevní tlak. 5. Zmìnil jsem své stravovací návyky a zaèal jsem cvièit, ale hladina cholesterolu pøesto vzrostla od posledního mìøení. Hladina cholesterolu v èase kolísá. Tento rozdíl mùže èinit až deset procent mezi jednotlivými testy v mìsíèním intervalu. Tyto zmìny se nazývají biologickou variabilitou a jsou normálním projevem èinnosti lidského metabolismu. 6. Lékaø mi sdìlil, že mám zvýšenou hladinu cholesterolu, ale místo léèby mi doporuèil poèkat pár mìsícù a zkusit test znovu. Proè? Vzhledem ke skuteènosti, že hladina cholesterolu bìžné kolísá, je jedno mìøení velmi málo na stanovení obvyklé hladiny cholesterolu v krvi. Z tohoto dùvodu je doporuèeno absolvovat alespoò dvì mìøení v rozmezí nìkolika týdnù až mìsícù a na základì prùmìru jejich výsledkù zaèít s pøípadnou léèbou. Literatura a odkazy POZNÁMKA: Text tohoto èlánku je založený na výzkumech, viz citované zdroje, a na sdílených zkušenostech mezinárodní vìdecké redakèní rady (Lab Tests Online Editorial Review Board). Pravidelnì je redakèní radou pøezkoumáván a aktualizován podle nových vìdeckých poznatkù. Všechny nové zdroje, které se zde citují, se automaticky pøidávají do seznamu použité literatury a rozlišují od pùvodních zdrojù, které byly využity v pøedešlých verzích. DOPORUÈENÁ ODBORNÁ LITERATURA: 1) BURTIS, CA., ASHWOOD, ER., BRUNS, DE., (Eds), Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics. 4. vydání St. Louis: Elsevier- Saunders, 2006, 2412 s. 2) LOTHAR, T. Clinical Laboratory Diagnostics. Frankfurt: TH-Books, 1998, 1527 s. 3) MASOPUST, J. Klinická biochemie - požadování a hodnocení biochemických vyšetøení, èást I. a èást 2, Praha: Karolinum, 1998, 832 s. 4) RACEK, J., et al. Klinická biochemie. 2. pøepracované vydání, Praha: Galén, 2006, 329 s. 5) ZIMA, T. et al. Laboratorní diagnostika. 2. doplnìné a pøepracované vydání, Praha: Galén-Karolinum, 2007, 906 s. 6) Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL eds, (2005). Harrison's Principles of Internal Medicine, 16th Edition, McGraw Hill.

Labor Aktuell 04/08

31