Laboratorní příručka Hematologické a transfuzní oddělení
Obsah 1. Identifikace laboratoře a důležité údaje ............................................................ 2 2. Základní informace o laboratoři ......................................................................... 2 3. Úsek hematologie............................................................................................... 2 Úsek laboratorní.....................................................................................................2 Hematologická vyšetření .................................................................................. 3 Imunohematologická laboratoř............................................................................... 4 Imunohematologie speciální .................................................................................. 5 Úsek hematologické ambulance .............................................................................5 Resorpční křivka pro Fe......................................................................................... 7 4. Transfúzní úsek .................................................................................................. 7 5. Vyšetření a jejich referenční limity .................................................................... 8 6. Kritické hodnoty laboratorních vyšetření........................................................... 9 7. Seznam zkratek................................................................................................ 10 8. Seznam zkratek transfuzních přípravků........................................................... 12 FN Olomouc ...................................................................................................... 12 KC Ostrava-Poruba ............................................................................................. 12 Parametry pro analyzátor XT-1800: ...................................................................... 12
1
1. Identifikace laboratoře a důležité údaje Název oddělení: Hematologické a transfuzní oddělení Vsetínské nemocnice a.s. Umístění pracoviště: budova odborných ambulancí (poliklinika), přízemí Adresa: Nemocniční 955, 755 32 Vsetín Pracovní doba:
nepřetržitý provoz
Úseky HTO:
úsek hematologie úsek transfuzní
Primář: Vrchní sestra:
MUDr. Karel Srovnalík Marie Rafajová
2. Základní informace o laboratoři Telefonní linky vedoucí oddělení vedoucí laborant a pracovník zodpovědný za kontrolu a zabezpečování jakosti vyšetřovna - hematologická ambulance, vyšetřovna dárců krve a autologních odběrů krevní sklad, laboratoř předtransfuzního a koagulačního vyšetření hematologická laboratoř chodba imunohematologická laboratoř odběrový box - transfuzní část oddělení hematologické ambulance - přípravna, pracovna sester denní místnost, pohotovost evidence dárců krve - transfuzní část oddělení
571 490 600 571 490 602 571 490 603 571 490 604 571 571 571 571 571 571 571
490 490 490 490 490 490 490
605 606 607 608 609 610 613
3. Úsek hematologie - dělí se na úsek laboratorní a ambulantní
Úsek laboratorní Pokyny k provádění odběrů pro hematologická, imunohematologická a koagulační vyšetření prováděná na HTO. Krevní vzorky je nutno odebírat do předem označených zkumavek s jednoznačnou identifikací, vylučující záměnu (jméno, rodné číslo, oddělení, požadavek a u oddělení, které komunikují přes NIS také číslo žádanky v NIS). Žádanka musí obsahovat čitelné jméno, diagnózu, rodné číslo, pojišťovnu, IČZ, u akutních vyšetření napsat rovněž číslo telefonu, kam nahlásit výsledek. Donášková služba dodává vzorky na oddělení v pravidelných intervalech.
2
Hematologická vyšetření – provádí hematologická laboratoř 1. Krevní obraz – 8 základních parametrů 2. Krevní obraz + 5-populační diferenciál – 24 parametrů 3. Krevní obraz + 5-populační diferenciál + vizuální nátěr – 39 parametrů 4. Barvení krevních nátěrů, nátěrů sternálních a jiných punkcí 5. Zhotovení a hodnocení krevních nátěrů 6. Stanovení počtu retikulocytů 7. Vyšetření bazofilního tečkování erytrocytů 8. Stanovení počtu trombocytů 9. Vyšetření LE buněk 10. Absolutní počet eosinofilů 11. Vyšetření peritoneálního dialyzátu Odběr krve: žilní – nesrážlivá, kapilární Odebraná krev musí být zpracovaná do 2 hodin po odběru, proto je nutné dopravit do laboratoře co nejdříve.
Typ vyšetření
Vlastní odběr
Krevní obraz KO Retikulocyty Absolutní počet eosinofilů LE buňky
zkumavka s K2EDTA odběr jako KO odběr jako KO 5 ml krve do penicilinky s perličkami (dodá laboratoř HTO), 20 minut třepat odběr do sterilní zkumavky odběr jako KO
Vyšetření peritoneálního dialyzátu Bazofilní tečkování erytrocytů
Koagulační vyšetření – provádí koagulační laboratoř 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Quickův test (Tromboplastinový čas) APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový test) Stanovení fibrinogenu Stanovení D – Dimerů Stanovení AT III Stanovení LMW Heparinu – anti Xa Stanovení krvácivosti (na oddělení HTO)
Odběr krve:
žilní nesrážlivá krev odebraná do citrátu sodného v poměru 1:9 získaná pokud možno atraumatickým odběrem
Doprava ke zpracování ihned po odběru, laboratoř musí krevní vzorek zpracovat do 1 hodiny.
3
Typ vyšetření
Vlastní odběr
Quickův test APTT Fibrinogen LMW Heparin – anti Xa D-Dimery AT III Krvácivost
nesrážlivá krev nesrážlivá krev nesrážlivá krev nesrážlivá krev nesrážlivá krev nesrážlivá krev odběr z ucha
Imunohematologická laboratoř - provádí níže uvedená vyšetření 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Krevní skupina, + Rh faktor Krevní skupina + Rh faktor u novorozence (žilní, pupečníková) Prevence anti D Du varianta (slabé D) u novorozenců Nepřímý antiglobulinový test (NAT) Přímý antiglobulinový test (PAT) Osmotická rezistence erytrocytů Chladové protilátky Předtransfúzní vyšetření metodou sloupcové aglutinace: a) vyšetření antierytrocytárních protilátek u příjemce b) vyšetření kompatibility krevního přípravku (křížová zkouška) 10. Separace séra a plazmy 11. Sklad a výdej transfúzních přípravků Odběr krve:
– žilní – nesrážlivá, event. srážlivá
Typ vyšetření
Vlastní odběr
Vyšetření krevní skupiny, vyšetření podskupiny Křížové zkoušky Vyšetření protilátek PAT NAT Osmotická rezistence erytrocytů Chladové protilátky
nesrážlivá krev nesrážlivá krev nesrážlivá krev nesrážlivá krev nesrážlivá krev odběr jako KO odběr do předehřáté zkumavky na 37°C, ponechat v termostatu při 37°C až do úplného oddělení krevního séra od krevního koagulantu
4
Imunohematologie speciální - provádí níže uvedená vyšetření 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Krevní skupiny + Rh faktor, Du variantu, u gravidních žen Screening antierytrocytárních protilátek u gravidních žen Volné protilátky u novorozenců Přímý antiglobulinový test (PAT) Nepřímý antiglobulinový test (NAT) LAF – alkalická fosfatáza v leukocytech Diferencování krevních nátěrů, stanovení počtu retikulocytů Diferencování sternálních punkcí Hodnocení nátěrů vyšetření na LE buňky
Odběr krve: žilní – nesrážlivá, event. srážlivá
Typ vyšetření
Vlastní odběr
vyšetření krevní skupiny, vyšetření podskupiny vyšetření protilátek PAT NAT volné protilátky LAF
nesrážlivá krev nesrážlivá krev nesrážlivá krev nesrážlivá krev nesrážlivá krev pouze kapilární krev, po domluvě s HTO
Úsek hematologické ambulance Ordinační hodiny Pondělí Úterý Středa Čtvrtek Pátek
6.30-9.30 koagulační vyšetření, po 10. hodině hematologická poradna autologní odběry, po 10. hodině hematologická poradna odběry dárců krve, po 10. hodině hematologická poradna hematologická poradna 6.30-9.30 koagulační vyšetření, po 10. hodině hematologická poradna
Hematologická ambulance provádí:
cíleně zaměřené vyšetření klinickým hematologem komplexní vyšetření klinickým hematologem kontrolní vyšetření klinickým hematologem odběry venózní kapilární odběry odolnost krevních kapilár Rumppel-Leed terapeutické venepunkce sternální punkce – hodnocení nátěrů kostní dřeně punkce uzlin – cytologická vyšetření punktátu odběr LE buněk ambulantní transfúze
5
dispenzarizace pacientů s veškerými hematologickými onemocněními (poruchy krvetvorby, poruchy koagulace, ….) provádí odběry pro speciální vyšetření (nutné dohodnout s hematologickou ambulancí) viz níže
Speciální vyšetření Typ vyšetření
Vlastní odběr
Typizace lymfocytů
2 zkumavky s K2EDTA - po horní rysku, žádanka dvojmo,telefonicky domluvit přes HTO,které objedná vyšetření, vyšetřuje FN OlomoucHemato-onkologická klinika – Imunologická laboratoř, výsledek je za 2-3 týdny, telefonicky do tří dnů. Trombofilní markery kompletně 2 zkumavky nesrážlivé krve – odběr do koagulačních zkumavek s citrátem sodným – odeslat na HTO spolu s žádankou-zamrazí se, vyšetřuje FN Olomouc – Hematoonkologická klinika - koagulační laboratoř.Výsledek je za tři týdny. Protein C a protein S 2 zkumavky nesrážlivé krve – odběr do koagulačních zkumavek s citrátem sodným – odeslat na HTO spolu s žádankou-zamrazí se, vyšetřuje FN Olomouc – Hematoonkologická klinika - koagulační laboratoř. Výsledek je za tři týdny. Molekulárně – genetické vyšetření trombofilních 1 zkumavka nesrážlivé krve - odběr do koagulační markerů zkumavky s citrátem sodným - ihned odeslat – FV-R/Q 506 –LEIDEN nemrazit!! – vyšetřuje FN Olomouc MTHFR:A/V 223 Hematoonkologická klinika - koagulační laboratoř. FII : 20210 G/A Naordinováno u pozitivní APC rezistence. Výsledek je za tři týdny. Protilátky proti Tr-metoda MAIPA 1 zkumavka srážlivé krve a 3 zkumavky nesrážlivé krve – s K2EDTA - po horní rysku. Ihned odeslat – žádanka na protilátky proti TrMAIPA + žádanka na KO. FN Olomouc – Ústav imunologie. Výsledek je za 4 týdny. Protilátky proti erytrocytům, leukocytům, 2 zkumavky srážlivé krve, telefonicky domluvit trombocytům přes HTO, vyšetřuje Krevní centrum OstravaPoruba. Žádanky dvojmo. Výsledek je za dva týdny. Erytropoetin 1 zkumavka srážlivé krve, vyšetřuje FN Olomouc – Oddělení klinické biochemie a imunogenetiky – výsledek je za dva týdny. Celkový objem erytrocytů HTO telefonicky objedná vyšetření ve FN Olomouc - v ambulanci nukleární medicíny, poštou zašle dvě žádanky. Ambulance nukleární medicíny poté kontaktuje pacienta a domluví s ním vyšetření. Haptoglobin 1 zkumavka srážlivé krve, vyšetřuje FN Olomouc Oddělení klinické biochemie a imunogenetiky – vyšetření provádí denně, výsledek je za tři dny.
6
Kontakty: Fakultní nemocnice Olomouc I.P.Pavlova 6 775 20 Olomouc
Krevní centrum Fakultní nemocnice Ostrava 17.listopadu 1790 708 52 Ostrava - Poruba
Telefonní čísla:
FN Olomouc Oddělení klinické biochemie a imunogenetiky: Nukleární medicína – ambulance: Ústav imunologie: Hematoonkologická klinika:
585 854 234 588 444 287 588 443 379 imunologická laboratoř – tel. 588 443 192 koagulační laboratoř – tel. 588 443 293
KC Ostrava Poruba Laboratoř Protilátky – tel. 597 374 430
Resorpční křivka pro Fe Resorpční křivka pro Fe slouží k posouzení vstřebávání železa v organismu. Odběr žilní krve na Fe nalačno a za 1 a za 3 hod. po perorálním podání 20 ml suspenze Ferronatu. Vzhledem k nízké frekvenci tohoto vyšetření doporučujeme konzultovat postup při vyšetření s hematologickou ambulancí.
4. Transfúzní úsek Tento úsek plní úkoly vyplývající z náplně činnosti transfúzní služby. Zdejší oddělení pracuje v režimu odběrového střediska. Jsou zde prováděny tyto odběry: plné krve od bezplatných dárců - každá středa kromě sanitárních dnů autologní odběry - každé úterý Každý potenciální dárce obdrží podrobnější informace k samotnému odběru přímo na HTO nebo telefonicky na tel. č. 571 490 606 nebo na webových stránkách nemocnice. Další zpracování na krevní přípravky provádí zpracovatelské centrum - TO FN Olomouc, na základě příslušné smlouvy.
7
5. Vyšetření a jejich referenční limity Normální referenční rozmezí pro stanovení parametrů krevního obrazu a diferenciálního počtu leukocytů Laboratorní vyšetření
ženy 15-100 let
muži 15-100 let
děti 12-15 let
jednotky
4,00 – 10,00 3,8 – 5,2 120 - 160 0,35 – 0,47 82 - 98 28 - 34 320-360
4,00 – 10,00 4,0 – 6,0 135 - 175 0,40 – 0,50 82 - 98 28 - 34 320-360
4,00 – 13,50 4,0 – 5,50 120 - 168 0,35 – 0,52 78 - 99 25 – 35 310-370
x 109 / l x 1012 / l g/l poměr fL pg g /l
ženy 15-100 let
muži 15-100 let
děti 12-15 let
jednotky
10,00 – 15,00 150-400
10,00 – 15,00 150-400
10,00 – 16,00 130-450
fL % x 109 / l
7,8 - 11
7,8 - 11
12,0 – 18,0 0,12 – 0,35
12,00 – 18,00 0,12 – 0,35
7,4 – 13,00 9,00 – 17,00 12,00 – 18,00 0,12 – 0,43
fL fL % poměr
Ne% Ly% Mo% Eo% Ba% Ne# Ly# Mo# Eo# Ba#
45,0 – 70,0 20,0 – 45,0 2,0 – 12,0 0,0 – 5,0 0,0 – 2,0 2,0 – 7,0 0,8 – 4,0 0,08 – 1,20 0,0 – 0,5 0,0 – 0,2
45,0 – 70,0 20,0 – 45,0 2,0 – 12,0 0,0 – 5,0 0,0 – 2,0 2,0 – 7,0 0,8 – 4,0 0,08 – 1,20 0,0 – 0,5 0,0 – 0,2
35-75 20 - 53 2,0 – 12,0 0,0 – 5,0 0,0 – 2,0 1,8 – 8,0 0,8 – 5,3 0,1 – 4,0 0,01 – 0,7 0,00 – 0,25
% % % % % 109 109 109 109 109
Manuální diferenciál
jednotky
ženy
muži
Ne segmenty % Tyč% Ly% Mo% Eo% Ba%
% % % % % %
47 -70 0-4 20 - 45 2 – 10 0-5 0-1
47 - 70 0-4 20 - 45 2 – 10 0-5 0-1
WBC RBC HGB HCT MCV MCH MCHC
Laboratorní vyšetření RDW RDW PLT MPV PDW PDW PCT
x x x x x
/ / / / /
l l l l l
děti 45 0 27 2 1 0
-
58 3 41 8 4 1
8
Referenční limity dalších laboratorních vyšetření
Laboratorní vyšetření
Věk
Retikulocyty Quickův test APTT Fibrinogen LMW Heparin –anti Xa D-Dimery Antitrombin Krvácivost Osmotická rezistence
všichni všichni všichni všichni všichni všichni všichni všichni všichni
Chladové aglutininy ALP v neutrofilech LE buňky Krevní skup.pacienta Protilátky-zkum.test AB0 Rh(D) Kompatibilita -sloupcová aglut. Protilátky –sloupcová aglut. Přímý Coombsův test-PAT Nepřímý Coombs test - NAT
všichni všichni všichni všichni všichni všichni všichni všichni všichni všichni
Referenční limit 0,005-0,025 ‰ 80-120%; INR 0,8-1,2 25-35 s 2,0-4,5 g/l Dle nastavení léčby 0-0,5 mg/l 75-125% 120-300 s - min 0,40-0,44 - max 0,30-0,34 20 – 100 bodů -
Poznámka: U hodnot, kde nejsou uvedeny referenční limity, se hodnocení provádí kvalitativně ( +; -; pozitivní; negativní; hraniční; reaktivní, …).
6. Kritické hodnoty laboratorních vyšetření Vyšetření
Dospělí Pod Nad
Hemoglobin Leukocyty Trombocyty APTT Protrombinový čas (QUICK) D Dimer AT III Fbg
60 1,0 30,0 30 120 sec. INR ≥ 5
Děti do 10 let Pod Nad 60 2,0 30
25,0 -
Jednotka g/l 109/l 109/l
nad 50 mg/l Pod 40% pod 1,0 g/l , nad 8,0 g/l
Poznámka: Laborantka nebo jiná pověřená osoba nahlásí telefonicky nebo ústně odesílajícímu pracovišti (přednostně lékaři, případně ošetřující zdravotní sestře) tuto kritickou hodnotu. Na žádanku a na výsledkový list napíše jméno osoby, které byl výsledek nahlášen, čas hlášení a kdo hlásil. Laborantka zároveň vyzve oddělení k odběru nového vzorku, aby byl výsledek ověřen. Významné a život ohrožující výsledky se také hlásí vedoucímu oddělení HTO. Všechny ostatní nejasné laboratorní nálezy se řeší stejným postupem jako hodnoty kritické. O hlášení je veden záznam. 9
7. Seznam zkratek ALT APTT AT ATIII BD B12 CT CV DD DM1 DM2 EAR EARD EBR EBR-AT EBRD EBRD-AT EBRP EGT EHK ER ERD ERD-AT ERDP Fibr. FNsP HBsAg H HCT HCV HGB HIV HM1 HM2 HTO INFOLAB IS KO KO+dif KS KS+Rh L LAF LISS-NAT LYMPH%
alaninaminotransferáza aktivovaný parciální tromboplastinový test autologní odběr stanovení antithrombinu běžní dárci vitamin B12 computerová tomografie variační koeficient stanovení D-Dimerů překročení vnitřní meze překročení vnější meze erytrocyty z aferézy resuspendované erytrocyty z aferézy resuspendované deleukotizované erytrocyty bez buffy-coatu resuspendované erytrocyty bez buffy-coatu resuspendované pro autotransfúzi erytrocyty bez buffy-coatu resuspendované deleukotizované erytrocyty bez buffy-coatu resuspendované deleukotizované pro autotransfúzi erytrocyty bez buffy-coatu resuspendované promyté ethanolgelifikační test externí hodnocení kvality erytrocyty resuspendované erytrocyty resuspendované deleukotizované erytrocyty resuspendované deleukotizované pro autotrasfúzi erytrocyty resuspendované deleukotizované promyté stanovení fibrinogenu Fakultní nemocnice s poliklinikou průkaz antigenů viru hepatitidy B vydávání výsledků-vysoká hodnota (odchylka od referenční meze) hematokrit, pravé relativní procento erythrocytárního objemu stanovení protilátek proti antigenům hepatitis mimo HBV a HIV a protilátek třídy IgM proti HBV a HIV (elisa) koncentrace hemoglobinu stanovení protilátek IgG proti antigenům HIV překročení vnitřní meze překročení vnější meze hematologicko-transfuzní oddělení program pro organizaci oddělení klinické biochemie a hematologie informační systém krevní obraz krevní obraz +diferenciál krevní skupina krevní skupina+Rh faktor vydávání výsledků - nízká hodnota (odchylka od referenční meze) alkalická fosfatáza v leukocytech nepřímý antiglobulinový test v LISS roztoku poměr malých leukocytů, procento lymfocytů
10
LYMPH= MEDISOFT MCV MCH MCHC MPV MR MXD% MXD= MZ ČR NAT náměstek OP NEUT% NEUT= NIS OHS OKB OP P PA P-AT PAT PC PD poj. PDW PK PKAUT P-AT P-LCR PLT PZT Quick RBC RČ RDW-CV RTG SEKK SLP SOP SPYco SÚKL TA TAD TAD-T TK TO TO FN TP
počet malých leukocytů, lymfocytů počítačová síť a programové vybavení pro transfuzní stanici střední objem erytrocytu střední obsah hemoglobinu v erytrocytu střední koncentrace hemoglobinu v erytrocytu střední objem krevní destičky magnetická rezonance poměr středních leukocytů, procento smíšených buněk počet středních leukocytů, počet smíšených buněk Ministerstvo zdravotnictví České republiky nepřímý antiglobulinový test náměstek ředitele pro odbornou péči poměr velkých leukocytů, procento neutrofilů počet velkých leukocytů, počet neutrofilů nemocniční informační systém Okresní hygienická stanice, resp.Zdravotní ústav Zlín Oddělení klinické biochemie občanský průkaz plazma pro klinické použití - zmrazená čerstvá plazma, z plné krve plazma pro klinické použití z aferézy - zmrazená čerstvá plazma plazma z plné krve pro autotransfúzi přímý antiglobulinový test počítač plazma z plné krve deleukotizovaná pojišťovna distribuční šíře krevních destiček- trombocytů plná krev plná krev pro autologní odběr autologní odběr - plazma z plné krve poměr velkých krevních destiček počet krevních destiček prostředek zdravotnické techniky Quickův test - tromboplastinový test počet červených krvinek, erytrocytů rodné číslo distribuční šíře erytrocytů, selektovatelná rentgenové vyšetření systém externí kontroly kvality správná laboratorní práce standardní operační postup teplotní čidlo Státní ústav pro kontrolu léčiv trombocyty z aferézy trombocyty z aferézy deleukotizované trombocyty z aferézy deleukotizované resuspendované v T-SOL tlak krve transfuzní oddělení transfuzní oddělení Fakultní nemocnice transfuzní přípravek
11
TRANSNET VŠ WBC ZP
síť transfuzních stanic-obsahuje část pro elektronickou poštu a Národní registr dárců vysokoškolské vzdělání počet bílých krvinek, leukocytů zdravotnický prostředek
8. Seznam zkratek transfuzních přípravků FN Olomouc EBR ER ERD EBRD P PA EBR-AT P-AT
erytrocyty bez buffy-coatu, resuspendované erytrocyty resuspendované erytrocyty resuspendované deleukotizované erytrocyty resuspendované deleukotizované plazma pro klinické použití - zmrazená čerstvá plazma plazma pro klinické použití z aferézy - zmrazená čerstvá plazma autologní odběr - erytrocyty bez buffy-coatu, resuspendované autologní odběr - plazma z plné krve
KC Ostrava-Poruba EBR-AUT P-AUT BD AT
autologní odběr - erytrocyty bez buffy-coatu, resuspendované autologní odběr - plazma z plné krve běžní dárci autologní odběr
Parametry pro analyzátor XT-1800: WBC RBC HGB HCT MCV MCH MCHC PLT NEUT LY MON EO BA NEU# LY# MO# EO# BA# RDW-SD RDW-CV
počet bílých krvinek, leukocytů počet červených krvinek, erytrocytů koncentrace hemoglobinu hematokrit, pravé relativní procento erytrocytárního objemu střední objem erytrocytu střední obsah hemoglobinu v erytrocytu střední koncentrace hemoglobinu v erytrocytu počet krevních destiček počet neutrofilů počet lymfocytů počet monocytů počet eosinofilů počet basofilů absolutní počet neutrofilů absolutní počet lymfocytů absolutní počet monocytů absolutní počet eosinofilů absolutní počet basofilů směrodatná odchylka, distribuční šíře erytrocytů (údaj pro hodnocení anisocytozy) variační koeficient (údaj pro hodnocení anisocytozy)
12
PDW MPV P-LCR PCTrom.
distribuční šíře krevních destiček – trombocytů střední objem krevní destičky poměr velkých krevních destiček větších než 12fl. hematokrit trombocytů
13
