No title

Válogatás a HealthOnLine cikkeibõl 2008/3

http://www.eski.hu/hol

Egészségügyi Stratégiai Kutatóintézet

2008. február 21.

Válogatás a HealthOnLine cikkeiből 2008. február 21. EU egészségügy...................................................................................................................................... 2 Betegek és orvosok az egészségügyi szolgáltatás direktíváért ........................................................... 2 Európai Bíróság: a kockázatkiegyenlítést a privát betegpénztáraknál is engedélyezik........................ 2 Rákellenes munkacsoport az EU-ban.................................................................................................. 3 A szlovén EU- elnökség egészségpolitikája ........................................................................................ 3 Egészségpolitika ...................................................................................................................................... 5 A brit háziorvosok jóváhagyták a hosszabb rendelési időt................................................................... 5 „Fehér csúcs” a lengyel egészségügy javítására ................................................................................. 5 Egészségügyi rendszerek működése....................................................................................................... 7 Nagy-Britannia: vita a klinikai ellátás minőségének méréséről ............................................................ 7 Németország: az egészségügyi reform óta felére csökkent a nem biztosítottak száma ...................... 7 Fenyegető orvoshiány Írországban...................................................................................................... 8 A kiegészítő egészségbiztosítás kérdése Lengyelországban .............................................................. 9 Népegészségügy ................................................................................................................................... 10 60 000 $-os támogatás a Kanadai Alzheimer Társaságnak............................................................... 10 Defibrillátorokat szerelnek fel Montreuilben ....................................................................................... 10 Országos Terv az Egészséges Táplálkozásra – Franciaország ........................................................ 11 Kórházügy.............................................................................................................................................. 12 Nozokomiális fertőzések elleni küzdelem Franciaországban............................................................. 12 Humánerőforrás ..................................................................................................................................... 13 Országos kampány a kórházi állások betöltésére.............................................................................. 13 Háziorvosi praxis Hollandiában és Belgiumban ................................................................................. 13 Gyógyszerügy ........................................................................................................................................ 15 Egy kisegítő doboz gyógyszer a krónikus betegek számára.............................................................. 15 Egészségügyi reformok.......................................................................................................................... 16 Új betegközpontú modell az alapellátásban ...................................................................................... 16 Közgyűlés az orvosellátottságban jelentkező problémák megoldására ............................................. 17 A holland egészségügyi reform kezdeti tapasztalatai ........................................................................ 18 Események ............................................................................................................................................ 21 TeleHealth nemzetközi konferencia................................................................................................... 21 Egészségügyi Világszervezet (WHO) .................................................................................................... 22 WHO: Védelem a passzív dohányzás ártalmaival szemben: döntéshozói ajánlások ........................ 22 WHO: átfogó küzdelem a dohányzás ellen........................................................................................ 23

Válogatás a HealthOnLine cikkeiből- 2008. február 21.

EU egészségügy Betegek és orvosok az egészségügyi szolgáltatás direktíváért Az európai betegek és orvosok összefogására került sor az egészségügyi szolgáltatásokról szóló EU-s direktíva megalkotása érdekében. Az összefogás két szervezet közt történt: az Európai Orvosok Állandó Bizottsága és az Európai Betegek Fóruma között. Az Európai Orvosok Állandó Bizottságát (CPME) 2 millió európai orvos képviselő testülete alkotja és 30 EU/EEA ország orvosi szövetségeiből tevődik össze. A CPME célja az orvosi praxis és képzés legmagasabb színvonalának előmozdítása. Az Európai Betegek Fóruma (EPF) egy betegjogvédő szervezet, mely azért jött létre, hogy EU szinten adjon hangot a betegek kollektív érdekeinek, és képviselje az európai betegmozgalom szolidaritását, erejét és egységét. Az EPF jelenleg 27 tagszervezetből áll. A két szervezet levélben fordult az Európai Bizottsághoz, hogy kifejezzék az egészségügyi szolgáltatás direktíva szükségességét. Ebben a következőket állapítják meg: ` A betegek és az egészségügyi szakemberek szabad mozgásának támogatása. ` Az ellátás minőségét és a betegek/egészségügyi szakemberek szabad mozgását érintő kérdések szorosan összefüggnek, amit Közösségi kereteken belül kell kezelni. ` A betegeknek jogukban áll biztonságos és minőségi ellátásban részesülniük az egész Unión belül, és teljes körű információk birtokába jutni a tájékozott választások érdekében. ` Bár a betegek az otthonukhoz és a családjukhoz közeli ellátást részesítik előnyben, legyen lehetőség a külföldön nyújtott ellátásra is, anélkül, hogy jogaik vagy a kezelés minősége csorbát szenvedne. ` Az egészségügyi szolgáltatások sajátos jelleggel bírnak, ami elismerést és védelmet követel. Mivel a polgárok életét és jólétét veszik célba, az egészségügyi szolgáltatások szigorúbb ellenőrzést és szabályozást követelnek meg, mint más szolgáltatások. ` A jogi biztonság garantálása érdekében a betegek jogait törvényszövegbe kell foglalni, ami az Európai Bíróság meglevő döntésein alapulna. ` A betegek érdekében az EPF és a CPME továbbra is aktívan együtt kíván működni a fenti kérdésekre irányuló cselekvésekben, és felhívja az Európai Bizottságot, hogy tegyen közzé egy javaslattervet az egészségügyi szolgáltatás direktívára. (SZL) Forrás: http://www.medicalnewstoday.com/articles/96862.php 2008-02-14 14:27:18

Európai Bíróság: a kockázatkiegyenlítést a privát betegpénztáraknál is engedélyezik Az Európai Bíróság új ítélete közvetett szabályozást alkotott a magán betegbiztosításban, a jövőben megjelenő „alaptarifához”. A luxemburgi székhelyű Európai Bíróság Írországgal szemben első fokon hozott döntése értelmében a törvényhozó előírhatja a magánbiztosítóknak a kockázatkiegyenlítést, ha a biztosítótársaságok nem utasíthatják vissza a biztosítottakat. A magán biztosítóknak a bázistarifát 2009 januárjától kell majd kínálniuk. A szolgáltatások ugyanazok, mint az állami egészségbiztosításban, és a hozzájárulás mértéke sem lehet magasabb, mint az állami egészségbiztosítás maximuma. Ez jelenleg mintegy 500 EUR havonta. A kort és a nemet figyelembe kell venni, de az egyéni egészségügyi kockázatot – ami a magán egészségbiztosításnál szokásos – nem. A magánbiztosítóknak elsősorban a több millió önkéntes biztosított számára kell ajánlaniuk a tarifát, valamin rajtuk kívül azoknak, akik most nem rendelkeznek biztosítással, de korábban 2


magánbiztosításuk volt. Azok a biztosítottak, akik korábban más magántarifával rendelkeztek, 6 hónapig válthatnak új alaptarifára. A kis biztosítottak védelme érdekében kockázatkiegyenlítést kell alkalmazni a magánbiztosítók között. Eddig is volt már hasonló kiegyenlítés néhány ezer nyugdíjas és külföldről visszatérő állampolgár számára, akik átmenetileg nem voltak biztosítva. Az Írországban széles körben alkalmazott magán egészségbiztosításban a biztosítók általában nem utasíthatják el a biztosítást igénylő feleket. A többnyire fiatal és egészséges ügyfelekkel rendelkező biztosítóknak kiegyenlítésképp pénzt kell befizetniük egy alapba, amelyet az olyan betegpénztárak között osztják szét, amelyeknek az átlagosnál több beteg kliensük van. Az Európai Bíróság szerint az ilyen jellegű kockázatkiegyenlítés általános érdek, és épp ezért megengedhető. Azt a célt szolgálja ugyanis, hogy mindenkinek kortól és egészségi állapottól függetlenül lehetősége nyíljon az egészségbiztosítás által nyújtott védelemre.(AZS) Forrás: http://www.aerzteblatt.de/v4/news/news.asp?id=31348 2008-02-13 14:59:39

Rákellenes munkacsoport az EU-ban Az Európai Parlament környezetvédelmi, népegészségügyi és élelmiszerbiztonsági bizottsága január 29-én jóváhagyott egy indítványt, hogy európai szintű határozat szülessen a rákbetegségek elleni küzdelem érdekében. A parlamenti képviselők megjegyezték, hogy WHO becslések szerint a rákesetek legalább harmada megelőzhető lenne, és hogy a megelőzés nyújtja a betegség megfékezésének leginkább költséghatékony és hosszú távú stratégiáját. Emellett a rákbetegség terhének másik harmada gyógyítható lenne, ha korábban felfedeznék és megfelelően kezelnék. Ezért a határozat sürgeti a tagállamokat a kötelező ráknyilvántartás megvalósítására és a megelőző, szűrő és gyógyító programok értékeléséhez szükséges kapacitás biztosítására. A képviselők felkérik az Európai Bizottságot, hogy támogassa a megelőzés ügyét az egészséges életmód hangsúlyozásával, valamint a szűrés, a korai felfedezés, a rákellenes gyógyszerek és kezelések terén végzett kutatás előmozdításával. A rákellenes gyógyszereket és kezeléseket illetően a képviselők úgy vélik, hogy az ezek minőségében fennálló különbségek okolhatók a legtöbb rákbetegség ötéves túlélési rátájában megmutatkozó különbségekért Európában. A határozat felhívja a Bizottságot arra is, hogy hozzon létre egy intézményesített EU-s munkacsoportot a rákbetegségek elleni megfelelőbb küzdelem céljából. A munkacsoport a Bizottság, a Tanács és a Parlament tagjaiból állna, és rendszeresen találkozna a legjobb gyakorlatok összegyűjtése és cseréje érdekében. A szlovén elnökség legmagasabb prioritásai közé tartozik a rákbetegségek csökkentése, az erről szóló elnökségi konferenciát február 7-8-án rendezik meg. (SZL) Forrás: http://www.euractiv.com/en/health/meps-call-eu-cancer-task-force/article-169937 2008-02-06 14:05:04

A szlovén EU- elnökség egészségpolitikája 2008. január 1-től a kelet-közép-európai tagállamok közül elsőként Szlovénia vette át az Európai Unió féléves elnökségét. Szlovénia az EU- elnökség időtartama alatt folytatni kívánja a „trojka”* által meghatározott közös prioritások és elkötelezettségek végrehajtását. Ezeket a kötelezettségeket a német-portugál- szlovén trojka 18 hónapos programja keretében közösen fejlesztették ki. Az elkötelezettségek az 3


egészségfejlesztésen alapulnak, amit az egészséges életmód, különösen az egészséges táplálkozás és fizikai aktivitás, a fertőző betegségek (így pl. HIV/AIDS és influenzajárványok) megelőzése és kontrollja, az egészségügyi rendszerek innovációja, valamint az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés révén kívánnak elérni. A szlovén elnökség feladatának tekinti a daganatos megbetegedések terheinek csökkentését, ami a tagállamok törekvései és intézkedései ellenére továbbra is az egyik fő népegészségügyi problémát képezi az EU-tagállamokban. A szlovén elnökség célja, hogy elősegítse a további politikai szintű tevékenységeket, valamint irányelveket fogadjon el a tagállami és nemzeti szintű akciókra vonatkozóan, amelyek hozzájárulnak az egészséges életmódhoz és a daganatos megbetegedések prevenciójához, valamint a kezelések jobb hatékonyságához és a betegek jobb életminőségéhez. Évente mintegy 3 millió EU- polgár betegszik meg valamilyen daganatos betegségben, amelyek nagy része megelőzhető lenne a népegészségügyi célkitűzések szakpolitikákba történő konzisztensebb belefoglalása révén. Sok esetben gyógyulást vagy jobb kezelési eredményeket lehet elérni a preventív szűrőprogramok pontos kidolgozása és végrehajtása révén, miközben a kutatásokba történő beruházás uniós szinten sokkal kompetensebb szakmai megközelítést eredményezne. A szlovén elnökség arra törekszik, hogy a daganatos megbetegedések kérdéskörét a Közösség keretein belül magasabb politikai szintre emeljék. Mindemellett a szlovén kormány az Unió elnökségének betöltése folyamán hangsúlyt kíván fektetni az alkoholfogyasztás, valamint a szeszes italok túlzott fogyasztásából származó károk csökkentésére, mely utóbbi a 3. legfőbb oka a megbetegedéseknek, ill. a korai halálozásnak az Európai Unióban, különösen a fiatalkorúak körében. Az alkohol éppúgy az egyik okát képezi az EU-n belül az egészségügyi egyenlőtlenségeknek, mint az otthoni erőszak, valamint a gyermekekkel szembeni erőszak. A problémát a tapasztalatok és a jó gyakorlat tagállamok közötti cseréjével, valamint az alkoholfogyasztással összefüggésbe hozható balesetek és sérülések csökkentésére kidolgozott innovációk példájával kívánják megoldani. A szlovén elnökség továbbá hangsúlyt kíván fektetni az információs technológiai rendszer fejlesztésére az egészségügyben, amely lehetővé teszi a gyorsabb beavatkozást, valamint a hatékonyabb információcserét az egészségügyi intézmények között. Ennek céljából a szlovén elnökség eegészségügy konferenciát kíván megrendezni. Ugyanilyen jelentőséget kívánnak biztosítani a Gyógyszerészeti Fórumnak, melynek célja, hogy biztosítsa az optimális gyógyszerek kifejlesztését és mindenki számára elérhetővé tételét. A népegészségügy szempontjából a fő célkitűzés az, hogy biztosítsák a hatásos gyógyszerek fizikai és költség-hatékony szempontú hozzáférhetőségét, valamint pontos információt szolgáltassanak a lakosságnak az említett gyógyszerek beszerzésére és felhasználására vonatkozóan. A felsorolt prioritások, valamint Németország, Portugália és Szlovénia közösen vállalt elkötelezettségeinek végrehajtása mellett az előző elnökségek napirenden lévő feladatait is át kell venni. Az előreláthatóan nagyobb kihívást jelentő feladatok a következők: magas színvonalú és biztonságos egészségügyi ellátás biztosítása az európai polgároknak; az Európai Egészségügyi Stratégia a népegészségügy kiegyensúlyozott és átfogó uniós szintű megközelítésére vonatkozó célkitűzése, ami az uniós polgárok egészségének fejlesztésére irányul, valamint az emberi szervek adományozásának és transzplantációjának menedzsmentje.(AZS) Forrás: http://www.eu2008.si/en/Policy_Areas/Employment_Social_Policy_Health_and_Consumer_Affairs/Healt h.html 2008-02-04 11:09:43

4


Egészségpolitika A brit háziorvosok jóváhagyták a hosszabb rendelési időt Véget ért a háziorvosok és a kormány egy évig tartó vitája a rendelési idők meghosszabbításáról. A GPket képviselő Brit Orvosszövetség szerint a felajánlott szerződés kevésbé ártalmas, mint egy másik alternatíva, amivel a miniszterek fenyegettek. Az egyezség kivívása győzelmet jelent Alan Johnsonnak, az egészségügyi államtitkárnak, aki írásban kért minden háziorvost, hogy járuljon hozzá az esti és hétvégi rendelés bevezetéséhez. A felajánlott 100 millió font 12 ezer font extra jövedelemhez juttatna egy tipikus három tagból álló GP praxist, cserében három órával hosszabb ideig kellene nyitva tartani. Ezzel szemben egy alternatív megoldás lehetővé tette volna az alapellátási trösztöknek, hogy más ellátóktól rendeljenek GP szolgáltatásokat, mely veszteségeket jelentett volna a háziorvosi praxisoknak. Az egészségügyi minisztérium szerint több mint 6 millió beteg nincs megelégedve az orvosi rendelési időkkel. Mindez visszavezethető az előző egészségügyi tárca döntésére, mely lehetőséget nyújtott a háziorvosok számára, hogy ne vállaljanak éjszakai és hétvégi ellátást. Ez a lépés nagy nyomást gyakorolt a kórházi sürgősségi osztályokra és felháborodást okozott a lakosság körében. A Brit Orvosszövetség ugyanakkor aggodalmát fejezte ki, hogy a jelenlegi döntés biztonsági következményekkel jár az orvosokra nézve, mivel egyedül kell dolgozniuk késő este. Mindez a szolgáltatások terjedelmére és minőségére is negatív hatással lesz. Bár egy felmérés szerint az orvosok kétharmada visszautasítaná a tervezetet, a kormány bízik abban, hogy a legtöbb GP elfogadhatónak tartja az új megállapodást. (SZL) Forrás: http://www.guardian.co.uk/society/2008/feb/09/health.health 2008-02-15 11:04:51

„Fehér csúcs” a lengyel egészségügy javítására Donald Tusk lengyel államfő 2008 januárjában kezdeményezte az egészségügy helyzetének orvoslására irányuló, széleskörű tárgyalásokat. Hangsúlyozta, hogy a megegyezés elérése nagyobb körültekintést és szolidaritást igényel. A jelenlegi egészségügyi vezetés szerint a beteg számára kedvező, új egészségügyi törvényhozás és rendszer csak megfelelő dialógus és higgadtság körülményei között alakítható ki. Ewa Kopacz egészségügyi miniszterrel együtt a Társadalmi Összefogás - Dialógus Központban megszervezték az egészségügyi ellátási rendszer javítására irányuló „Fehér csúcs” találkozót, amelyre meghívták a szakmai társadalom (szakszervezetek, munkáltatók, területi önkormányzatok, a parlament egészségügyi bizottsága) képviselőit. 2008. január 29-én az Egészségügyi Minisztérium vezetőségének részvételével tartották a „Fehér csúcs” vezető bizottságának szervezeti ülését. Döntöttek az elkövetkező két hét időszakára elvégzendő feladatokról és a munkacsoportokról, amelyek a következő szakterületeken fejtik ki tevékenységüket: 1. Az egészségügyi intézmények szervezeti átalakítása 2. Betegjogi ügyek 3. Az egészségügyi ellátórendszer és az egészségbiztosítás finanszírozása 4. Bérezési és egyéb munkaügyi kérdések. 5


Az Egészségügyi Minisztérium január 30-i közleményében tájékoztatta a lengyel társadalmat, hogy folyamatban vannak a szakértői munkák és a törvénytervezet az általános egészségbiztosításból fedezett szolgáltatások csomagjának meghatározására. A „Fehér csúcs” munkacsoportjaiban megtalálható minden orvosi és betegjogi szakterület. A szakértők (országos konzultánsok) által kidolgozott törvényjavaslatot bemutatják a közvélemény számára, és ebben az ügyben ez lesz a kizárólag hiteles információforrás. Az eddig megjelent különböző adatok, „árjegyzékek” az illetékes szerzők kitalálásai, ezért tárgytalannak kell tekinteni. Az ilyen információk nyugtalanságok idéznek elő a társadalom körében, és megfosztják a betegeket a biztonságérzetüktől. Az egészségügy javításának bonyolult folyamata társadalmi dialógust igényel, és nem lehet a politika tárgya. (VM) Forrás: http://www.mz.gow. – az Egészségügyi Minisztérium közleményei, 2008. jan. 21-30. www.rp.pl/artykul/85758.html - 2008. jan. 21. 2008-02-05 10:19:

6


Egészségügyi rendszerek működése Nagy-Britannia: vita a klinikai ellátás minőségének méréséről Nagy-Britanniában jelenleg viták tárgyát képezi, hogy milyen módon lehetne az NHS- kórházakban végzett műtétek elszámolását és költségtérítését hatékonyabban és mindenekelőtt igazságosabban szabályozni. A „Könyvvizsgáló Bizottság”, az állami kiadások független ellenőrző szerve azt javasolja, hogy az olyan állami és magánklinikákat, amelyek betegeiknek jobb minőségű ellátást nyújtanak, jobban fizessék meg. Csak ezáltal lehetne az állami kórházakban hosszú távon javítani az ellátás minőségét. Az Egyesült Királyságban jelenleg minden kórház egy meghatározott, fix összeget kap az egészségügyi minisztériumtól az adott műtétekre. Ez mind az állami, mind a magánkórházakra érvényes. Ezeket a díjakat a kórházak üzemeltetői, a betegszervezetek, valamint a szakorvosok szakmai szervezetei egyaránt bírálták, mivel az ellátás minőségétől függetlenül fizetik a kórházakat. Ez a Brit Orvosok Szövetsége szerint azt jelenti, hogy a szakorvosi szektornak „nincsenek pénzügyi ösztönzői” az ellátás minőségének javítására. Egészségpolitikai szakértők szerint a Könyvvizsgáló Bizottság javaslatai, amelyeket a brit egészségügyi minisztérium szerint „alaposan meg kell vizsgálni”, azt eredményezhetik, hogy a nem hatékonyan működő klinikák anyagilag jelentősen rosszabb helyzetbe kerülnek, mint a jól működő kórházak. A szakorvosok szakmai szervezetei ugyanakkor fogékonyak az alapvető reformok iránt. Ugyanakkor vitatják, hogy a „hatékonyságot” hogyan lehet legjobban és a leginkább objektíven mérni az állami kórházszektorban. A Könyvvizsgáló Bizottság a következő tavaszra további és még részletesebb javaslatok kidolgozását jelentette be. (AZS) Forrás: http://www.aerzteblatt.de/v4/news/news.asp?id=31395 2008-02-19 15:42:29

Németország: az egészségügyi reform óta felére csökkent a nem biztosítottak száma Az egészségügyi reform 2007. április 1-i hatálybalépése óta a betegbiztosítással nem rendelkezők száma jelentősen csökkent – derült ki a Szövetségi Statisztikai Hivatal becsléséből, melynek adatai szerint 2007 elején 211 ezer embernek nem volt betegbiztosítása. Időközben több mint 100 ezren tértek vissza az állami, néhány ezren pedig a magán betegbiztosításba. Ulla Schmidt (SPD) elégedetten nyilatkozta: az egészségügyi reformban rögzített biztosítási kötelezettséggel sikerült a biztosítással nem rendelkezők évről évre növekvő számát csökkenteni. A szövetségi egészségügyi minisztérium a Szabad Szociális Gondozók csúcsszervezeteivel és a Fogyasztói Központok Szövetségi Szervezetével együtt információs kampányt indít annak érdekében, hogy további biztosítással nem rendelkező személyeket tájékoztasson az állami és magán betegbiztosításba való visszatérési lehetőségekről. A minisztérium adatai szerint ehhez több mint 25 ezer plakátot és 245 ezer szórólapot függesztenek ki, ill. helyeznek el országszerte.

7


Peter Neher, a Szabad Szociális Gondozók Szövetségi Munkaközösségének elnöke a plakátakció kapcsán arra utalt, hogy az állami társadalombiztosításba való visszatérés nemcsak egy jogosultságot jelent. „A törvény által 2007 áprilisa óta biztosítási viszony áll fönn”. Ezáltal a betegpénztárak visszamenőlegesen követelhetik a visszatérőktől az elmaradt hozzájárulást. Schmidt azzal a kéréssel fordult a betegpénztárakhoz, hogy a szociális méltányossági eseteket alaposan vizsgálják meg. A hozzájárulásokat elviselhető arányban kell behajtani, vagy egyéni esetekben teljesen elengedni. „Egyetlen visszatérni szándékozó egyént sem szabad elriasztani a betegbiztosítás magas visszamenőleges követeléseivel” – nyilatkozta Schmidt. Ugyanez érvényes a magán betegbiztosításra is. Amikor a bázistarifa hatálybalépésével 2009. január 1-től a magánbiztosítók esetében is érvényre lép a biztosítási kötelezettség, a magánszolgáltatóknál az utólagos követelések esetében az egyedi esetek vizsgálatára lesz szükség.(AZS) Forrás: http://www.aerzteblatt.de/v4/news/news.asp?id=31367 2008-02-14 15:24:03

Fenyegető orvoshiány Írországban Írországban alig van háziorvos. Az orvosszövetségek véleménye szerint a kormány az ír állami alapellátásban kirajzolódó ellátási nehézségek ellenére nem tesz elegendő lépéseket annak érdekében, hogy gondoskodjon a megfelelő ellátásról. Az ír kormány és az „Egészségügyi Szolgáltatások Hivatala” (Health Service Executive, HSE) adatai szerint az elkövetkezendő 7 évben a háziorvosok akár 50%-a nyugdíjazás miatt elhagyhatja a szakmáját. Ezen háziorvosok többsége jelenleg heti 70 órát dolgozik a HSE szóvivőjének közlése szerint. Ugyanakkor az is problémát jelent, hogy nem képzenek elegendő háziorvost. „Pár éven belül nem lesz elegendő háziorvos Írországban” – nyilatkozta az Ír Orvosok Szövetségének egyik szóvivője. A szervezet abból indul ki, hogy néhány éven belül sok vidéki lakosnak nem lesz lehetősége arra, hogy lakóhelye közelében konzultáljon egy háziorvossal. Ezért az orvosszövetségek azt követelik a kormánytól, hogy jelentősen növelje a háziorvosi képzés kapacitásait mind az egyetemeken, mind pedig a praxisokban és klinikákon. Az ír „Egészségügyi Szolgáltatások Hivatala” szerint jelenleg „mintegy 150 képzési helyet biztosítanak a fiatal háziorvosoknak”. Ezen kívül további „legalább 250 helyre” lenne szükség, hogy a háziorvos-hiányt elkerüljék. Mary Harney egészségügyi miniszter nemrégiben kritikák kereszttüzébe került, mivel mindeddig elmulasztotta a leendő általános orvosok számára további képzési helyek kialakítását. Az Ír Orvosok Szövetsége „lélegzetelállító figyelmen kívül hagyásról” beszél.(AZS) Forrás: http://www.aerzteblatt.de/v4/news/news.asp?id=31311 2008-02-08 13:54:58

8


A kiegészítő egészségbiztosítás kérdése Lengyelországban Az utóbbi időben a lengyelek körében növekszik az érdeklődés a kiegészítő egészségbiztosítás iránt. Közvéleménykutatás alapján kimutatták, hogy míg tavaly nyáron a felnőtt lakosságnak a 15%-a, jelenleg pedig közel a fele kötne kiegészítő egészségbiztosítást és vállalná a járulékfizetést, amennyiben bevezetésre kerülne. A három- és több-gyermekes családok körében még nagyobb az érdeklődés (52%). A lakosság reagálásának oka elsősorban az egészségügy terén kialakult rendezetlenség, az egészségügyi dolgozók tüntetései és sztrájkok. Közgazdászok és szociológusok szerint meghatározó tényező, hogy a betegek egyre többet költenek a magán gyógyításra, másrészt a nyugtalanság és sztrájkok miatt csökken a bizalom az egészségügyi ellátórendszer iránt. Ugyanakkor szükség van annak tisztázására, milyen szolgáltatásokat kapnak a betegek a pénzükért, mivel a kiegészítő egészségbiztosítás és járulékfizetés szabályai eltérnek a kötelező egészségbiztosítás gyakorlatától. A lengyelek 40%-a veszi igénybe a magán egészségügyi szolgáltatásokat, ami nemzetközi összehasonlításban is magas arány. Az egészségpolitikusok szerint a kiegészítő egészségbiztosítás bevezetésével a betegek magánkiadásai az egészségügy finanszírozásának javítását szolgálnák. Az Egészségügyi Minisztérium reformtervei között szerepel a kiegészítő egészségbiztosításról szóló törvény létrehozása. Elkészült egy törvénytervezet, amelyből még hiányoznak a járulékra és a szolgáltatásokra vonatkozó adatok. A jelenlegi egészségügyi miniszter szerint ezeknek az adatoknak a pótlására az után kerülhet sor, hogy meghatározták a kötelező általános egészségbiztosításból térített szolgáltatásokat. Ennek tükrében fogják kidolgozni a részbeni térítésekre és a kiegészítő standardon felüli szolgáltatásokra vonatkozó szabályokat. (VM) Forrás: http://www.rp.pl – 2008. febr.1. 2008-02-05 10:22:02

9


Népegészségügy 60 000 $-os támogatás a Kanadai Alzheimer Társaságnak Kanada Alzheimer Társasága.a kór prevalenciájával és kihatásaival, valamint az ehhez társuló dementiákkal kapcsolatos ismeretek bővítésére 60 000 $-os hozzájárulást kapott országa kormányától. Az Alzheimer-kór a leggyakoribb elme egészségügyi probléma, mely főképp az idős embereket sújtja. Az Egészségügyi Világszervezet jelentése szerint a dementia előfordulásának gyakorisága a 65 éven felüliek körében, Észak-Amerikában megközelítőleg 6-10%-os, és az esetek két-harmada az Alzheimerkórra vezethető vissza. A 2006-2007-es időszakban Kanada kormánya több mint 22 millió $-ral támogatta az Alzheimer-kórral és a társult dementiákkal kapcsolatos kutatásokat, egyben kulcsfontosságú szakembereket vont be az idős emberek egészségi állapotának javításába. Így például támogatást nyújtott az Idős Emberek Mentálhigiénéjével foglalkozó Kanadai Koalíciónak ahhoz, hogy kidolgozza Kanada Országos Irányelveit az Idősek Mentálhigiénéjére vonatkozóan. 2008 januárjában, a betegséggel kapcsolatos ismeretek tudatosítását szolgáló Alzheimer-hónapot a Kanadai Alzheimer Társaság koordinálta. A társaság egy olyan országos, non-profit egészségügyi szervezet, mely a betegeknek és gondozóiknak segítséget és tájékoztatást nyújt, a nagyközönség informálására rendezvényeket szervez, és támogatja a betegség gyógyítását, illetve a dementiát kiváltó okok felderítését. (ZLL) Forrás: http://www.phac-aspc.gc.ca/media/nr-rp/2008/2008_03-eng.php 2008-02-18 11:30:06

Defibrillátorokat szerelnek fel Montreuilben A franciaországi Montreuil városa a héten kezdi el felszerelni közterületeit defibrillátorokkal, a szívmegállás fellépése esetén gyors segítséget nyújtó készülékekkel. A város egész területét fokozatosan kívánják ellátni az életmentő felszereléssel, melynek automata változatát mindenki alkalmazhatja elsősegélynyújtásra hirtelen rosszullét esetén. Több mint 30 automata és fél-automata készüléket kívánnak kihelyezni a városban, ezek közül az elsőt a Városházán, és még a hét során további készülékeket az egészségügyi központokban, illetve különböző kulturális és sportlétesítményekben. A fél-automata defibrillátorokat az egészségügyi központok dolgozói alkalmazhatják, az automatákat a város lakói közül bárki. A szívmegállás okozta hirtelen halál körülbelül 60 ezer embert sújt Franciaországban, és az esetek többségében 5%-os a remény a túlélésre, maradandó károsodás fellépése nélkül. Franciaországban, egy 2007 májusában hozott rendelet értelmében mindenki alkalmazhat elsősegélynyújtásra automata defibrillátort. (ZLL) Forrás: http://www.lemonde.fr/web/depeches/0,14-0,39-34289954@7-50,0.html 2008-02-14 11:25:49 10


Országos Terv az Egészséges Táplálkozásra – Franciaország Az egészséges táplálkozást célul kitűző, és ezt a 2006-2010-es időszakban megvalósítani szándékozó Országos Terv keretében, Roselyne Bachelot francia egészségügyi miniszter február 4-én három új intézkedést jelentett be az obezitás elleni küzdelem, illetve az egészséges táplálkozás előmozdítására: 1/ bizonyos élelmiszerek és magas cukortartalmú üdítőitalok reklámozásának betiltása a gyermekeknek sugárzott műsorok időszakában. 2007-ben egy, a minisztérium megbízása alapján végzett felmérés kimutatta, hogy a gyermekek 47%-a szeretne a reklámok révén széles körben ismertté váló terméket fogyasztani, és a közlések szerint 91%-uk ezt szüleinél el is éri. Az eredmények ismeretében, a minisztérium szakértőket kíván bevonni az egészségmegőrző intézkedésekbe. Március elejére egyeztető tárgyalást készítenek elő a tiltó intézkedés módozatainak meghatározására a termékcsoportok, reklámhordozók és a korhatár vonatkozásában. Amennyiben ez nem vezet célra, jogi lépésekre kerül sor a Művelődés- és Tájékoztatásügyi Minisztériummal egyetértésben. 2/ a hipermarketekben a cukrászsütemények és cukorkák pénztárak mellől való eltávolításának szorgalmazása. Ezeknek a termékeknek a 2008 júniusáig történő visszavonásáról az élelmiszeripar és a fogyasztóvédő egyesületek képviselői előreláthatólag februárban fognak tárgyalni. 3/ új ajánlások az iskolai étkeztetés számára Bachelot miniszter asszony a 2008-as iskolai évkezdésre a tanulók étkeztetésének színvonalát többletköltség nélkül kívánja emelni azzal, hogy az oktatási létesítményekben 20 napos időszakokra szóló menüterv bevezetését javasolja. Franciaországban a gyermekek 14,3%-a túlsúlyos, és 3,5% küzd obezitással a testtömegmutató alapján vezetett statisztikák szerint. Ezek az arányok ugyan Svédország és Hollandia arányaival együtt a legalacsonyabbak közé tartoznak Európában, így is túl magasak azok miatt a problémák miatt – cukorbetegség, légzőszervi problémák, műtéteknél jelentkező komplikációk –, melyeket a súlytöbblet okoz. (ZLL) Forrás: http://www.premierministre.gouv.fr/chantiers/sante_1113/plan_national_nutrition_sante_1111/nouvelles _mesures_pour_lutter_59131.html 2008-02-06 14:33:31

11


Kórházügy Nozokomiális fertőzések elleni küzdelem Franciaországban A francia Egészségügyi Minisztérium január 30-án tette közzé az ország 2800 kórházának 2006-os osztályozását a nozokomiális fertőzések elleni küzdelemben való részvételük szerint. Franciaország az esetek 4,97%-át érintő megbetegedéssel viszonylag kedvező helyen áll európai viszonylatban, mivel az egyes országok hasonló statisztikái 4,9 és 8,5% között mozognak. Az ICALIN mutató, mely a francia egészségügyi létesítményeket a nozokomiális fertőzések elleni fellépésük alapján A-F kategóriába sorolja, a kórházak ilyen irányú tevékenységét 80%-uknál jónak, sőt nagyon jónak (A vagy B kategória) értékelte. A kérdőíves felmérésre csak 25 intézmény (1%) nem válaszolt, így ezek automatikusan az F kategóriába kerültek. Roselyne Bachelot-Narquin, francia egészségügyi miniszter különös figyelmet fordított a kórházakban bekövetkező komplex csont-ízületi fertőzésekre. A protézisek elfertőződései az esetek felében végleges munkaképtelenséget okoznak. Így ezeknek az infekcióknak a kezelésére speciális akciótervet dolgoznak ki. A miniszter asszony az évente előforduló 2-2500 eset magas szakértelmet igénylő ellátására hat speciális központot készül felállítani 2008-ban. Az új létesítmények költségvetésére fordítandó 900 ezer EUR-os előírányzat, már szerepelt a Társadalombiztosítás 2008-as Finanszírozására vonatkozó Törvénytervezetben. További négy központ megnyitására 2009-ben fog sor kerülni. Bachelot-Narquin miniszter asszony külön kiemelte a kézhigiénia fontosságát, mivel elsősorban kézről terjednek a betegellátással kapcsolatos infekciók. Franciaországban, az ország minden egészségügyi létesítményének bevonásával május 23-án rendezik meg első alkalommal a „Kézhigiénia Országos Napját”, és ekkor készül aláírni a francia egészségügyi miniszter a WHO Higiénikus ellátásra vonatkozó Chartáját. (ZLL) Forrás: http://www.premierministre.gouv.fr/chantiers/sante_1113/maladies_nosocomiales_france_bonne_59082.html 2008-02-01 12:14:25

12


Humánerőforrás Országos kampány a kórházi állások betöltésére Roselyne Bachelot-Narquin francia egészség-, ifjúság- és sportügyi miniszter a kórházi állások megismertetésére és betöltésük támogatására vonatkozó új kampány elindításáról számolt be február 19-én tartott sajtókonferenciáján. Az országos akció célja, hogy tájékoztatást nyújtson a fiatalok számára a következő öt év folyamán betöltendő 200 ezer kórházi állásról, és ismertesse az egészségügyi létesítményekben folyó munkában részt vevő 150 szakmát, melyek képviselői: ápolónők, segédápolók, orvosok, gyógyszerészek, fogorvosok, szülésznők, az elektro-radiológiai berendezések kezelői, orvosírnokok stb. A kórházi feladatkörök igen változatos iskolai végzettséget és kompetenciát igényelnek, és a betöltendő állásokra a kórházak mielőbb számos jelentkezőt várnak. Roselyne Bachelot-Narquin emlékeztetett az elhelyezkedést támogató PACTE elnevezésű programra, mely segítséget nyújt a 16-25 éves fiataloknak a kórházi környezetben való 1-2 éves gyakorlati felkészüléshez. A fiatalok figyelmét televíziós bejátszásokkal kívánják felkelteni, és internetes site-on nyújtanak tájékoztatást a kórházi hivatások iránt érdeklődők számára. (ZLL) Forrás: http://www.sante.gouv.fr/ 2008-02-19 11:59:28

Háziorvosi praxis Hollandiában és Belgiumban Hollandiában az utóbbi időben háziorvoshiány volt, ezzel szemben Belgiumban orvostöbblet jelentkezett. A GP-kre vonatkozó adatokat Hollandia Egészségügyi Szolgáltatásokkal foglalkozó Kutatóintézete (NIVEL), a Holland Statisztikai Hivatal (Statistics Netherlands), illetve Belgium Szövetségi szintű Egészségbiztosítója (RIZIV) és a Belga Statisztikai Hivatal (Statistics Belgium) szolgáltatta a migrációs jelenségek vizsgálatához. A két ország orvosi gyakorlatában számos eltérés jelentkezik. A legmeghatározóbb különbség a holland GP-k kapuőri szerepköre, mely egyáltalán nem érvényesül flamand kollégáiknál. A holland egészségbiztosítási rendszerben a betegeknek fel kell iratkozniuk az általuk kiválasztott háziorvoshoz, így a holland GP-knek a beteg első ellátásában betöltött szerepe sokkal szilárdabb, mint a szomszédos országban dolgozó munkatársaiké. Hollandiában 5,4 GP jut 10 000 lakosra, ez az arány 10,0 Belgiumban és 9,4 Flandriában, de ez utóbbiak közül többen dolgoznak részidőben, mint a holland háziorvosok. A munkaerő-kapacitást a segítő személyzettől nyert támogatás is növeli. Hollandiában minden GP-nek van legalább egy asszisztense, ez a gyakorlat viszont Belgiumra nem jellemző. A szakorvosok számában jelentkező eltérés is magyarázatul szolgálhat a GP-k számában megmutatkozó különbségekre. A holland specialisták száma alacsony, a belga specialistákéhoz viszonyítva. 13


Belgiumban a háziorvosoknak a gondozóotthoni ellátásban is részt kell venniük, ezt Hollandiában 1100 külön erre specializálódott szakember végzi. A humán erőforrásban mutatkozó eltérések arra is visszavezethetőek, hogy Hollandia több korlátozó intézkedést alkalmaz az orvoslétszám alakulására, mint Flandria. Belgiumban a legtöbb GP önálló praxist folytat, még asszisztenst sem alkalmaz. Ezzel szemben sok holland háziorvos olyan csoportpraxisban tevékenykedik, melynek nem csak háziorvosok, hanem szakorvosok és asszisztensek is a tagjai. Ennek révén csökken a háziorvosok munkaideje. A GP-k leterheltségét jellemzi a háziorvosra jutó betegszám. Ez az arány Hollandiában 1840/, Belgiumban 1004/, Flandriában 1061fő/GP. Az orvosi konzultációk éves átlaga alapján elmondható, hogy a holland GP-k a belga GP-khez képest 43%-kal, a flamand GP-khez képest pedig 36%-kal több konzultációt folytatnak. A betegellátás átlagos ideje is eltérő, Hollandiában körülbelül 10 perc, Flandriában 15 perc. Emellett a belga vizitek 31%-a a beteg otthonában történik, ugyanakkor Hollandiában az ilyen jellegű ellátás kevesebb, mint 10%-os. A jövedelmeket illetően, az OECD adatai szerint 2002-ben a holland háziorvosok kétszer annyit kerestek, mint belga kollégáik, ez azonban a háziorvosi státusz eltérő értelmezéséből fakadt, mivel a két ország azonos kvalifikációval rendelkező orvosainak jövedelme között nincs számottevő eltérés. Hollandiában az orvosok számára hivatásuk gyakorlásához kötelező a meghatározott időközönként tartott továbbképzésen való részvétel, és a belga jogalkotás is ennek előírására készül. A migrációra vonatkozó adatokból kitűnik, hogy szinte elenyésző volt az utóbbi évtizedben a praxisuk helyét Flandria és Hollandia között változtató GP-k száma. Mindenesetre olyan jelentős különbségek nem álltak fenn a két ország által nyújtott munkakörülményekben, karrierlehetőségekben és jövedelmi viszonyokban, melyek különösebb elvándorláshoz vezettek volna. A belga háziorvosokra általánosságban is elmondható, hogy ritkán nyitnak praxist külföldön, és ha mégis erre vállalkoznak, ez egyéni okokra vezethető vissza. (ZLL) Forrás: HEUVEL,J. van den – MAESENEER,J. De – VELDEN, L. van der: The migration of Flemish doctors to the Netherlands, Eurohealth, 2007,13,3,12-15. 2008-02-13 10:20:05

14


Gyógyszerügy Egy kisegítő doboz gyógyszer a krónikus betegek számára Franciaországban 2008 februárjától egy kisegítő doboz gyógyszer a hosszabb távú gyógykezelést elindító, de már lejárt recept alapján is kiadható azoknak a krónikus betegeknek, akik a betegségük kezelésére szolgáló gyógyszer receptjét időben nem tudták megújíttatni. A gyógyszer kiszolgáltatásának feltétele a biztosított számára felírt legalább 3 hónapos időtartamú kúra, melynek megszakítása károsan befolyásolná az illető egészségi állapotát. A gyakorlatban a gyógyszerészek ezzel kapcsolatos teendői a következők: 1/ a gyógykezelést elindító, de már lejárt recept alapján a legkisebb számú egységet tartalmazó kiszerelés (csak egy és ebből is a legkisebb doboz gyógyszer) kiszolgáltatása. 2/ „a kisegítő doboz gyógyszer kivételes kiszolgáltatása” megjegyzés és az érintett orvosi szakterület(ek) recepten való feltüntetése. 3/ a recept ellátása a gyógyszerkiadás dátumával és a gyógyszertár pecsétjével. 4/ a gyógyszert rendelő orvos mielőbbi tájékoztatása a kivételes eljárásról. A rendelkezés kizárja az új eljárás alól a kábító hatású és a pszichotróp szereket. Ugyanazon vény esetében csak egyszer van lehetőség kisegítő doboz gyógyszer kiadására. (ZLL) Forrás: http://www.ameli.fr/professionnels-de-sante/pharmaciens/exercer-au-quotidien/traitements-chroniquesune-boite-supplementaire.php 2008-02-13 14:42:58

15


Egészségügyi reformok Új betegközpontú modell az alapellátásban 2007-ben négy amerikai orvosszövetség közzétett egy kiadványt a betegközpontú gyógyítás közös elveiről (patient-centered medical homes, PC-MH). Ezek az elvek olyan reformokat képviselnek, amelyek erősítik az orvos-beteg kapcsolatot és javítják a betegek egészségét. A betegközpontú orvoslás egyben javítja az egészségügyi ellátás minőségét, és az ellátás koordinációja következtében növeli a hatékonyságot és csökkenti a kiadásokat. Az Országos Minőségbiztosítási Bizottság (NCQA) betegközpontú orvoslásra vonatkozó új standardjainak kiadásával az egészségügyi ellátók és vásárlók olyan eszközök birtokába jutottak, amelyekkel képesek megkülönböztetni ezeket a praxisokat és felmérni milyen értékkel járulnak hozzá a betegellátáshoz. Az új standardok szerint az országban kevés orvosi rendelő minősülne PC-MC ként. Sokan egyetértenek abban, hogy az alapellátás válságban van. A betegek nincsenek megelégedve az ellátással, a szolgáltatás vásárlók és biztosítók elégedetlenek az ellátás áraival és minőségével, az orvostanhallgatók nem választják a háziorvoslást szakterületükként. A betegközpontú orvoslás a status quo megváltoztatását ígéri azzal, hogy lehetővé teszi az orvosok számára az átfogó alapellátás nyújtását a betegekkel létesített szorosabb partneri kapcsolat révén. Azon orvosok számára, akik integrálni szeretnék praxisukba az új modell elemeit, most rendelkezésre áll egy mechanizmus, hogy megkülönböztessék magukat a többiektől és bizonysággal szolgáljanak erről betegeik számára. Azonban ahhoz, hogy ezek a kiemelt szolgáltatások (pl. aznapra való előjegyzés vagy vizit előtti tervezés) fenntarthatók legyenek, szükséges, hogy a fizetők is elismerjék és jutalmazzák ezt a megjelölést. A betegközpontú orvoslás elveit négy orvosszövetség fektette le (American Academy of Pediatrics, American Academy of Family Physicians, American College of Physicians, American Osteopathic Association) és a következőket foglalják magukba: ` minden beteg egy saját orvostól részesül ellátásban ` a személyes orvos egy csapat élén áll, mely tagjai közösen vállalnak felelősséget a betegek folyamatos ellátásában. ` a személyes orvos felelős az „egész ember”-ért ` az ellátást a teljes egészségügyi rendszerben és közösségben koordinálják ` a praxist a minőség és a biztonság fémjelzi ` az ellátáshoz való jobb hozzáférést a nyitott előjegyzés, a kibővített rendelési idő és az új ellátási opciók (pl. csoportos vizitek) biztosítják ` a fizetési struktúra elismeri a betegeknek nyújtott növelt értéket Ez idáig 283 helyszínen 3499 orvost ismert el az NCQA. A betegközpontú orvoslás standardjainak tesztelését kísérleti programok teszik lehetővé. Az Academy of Family Physicians által támogatott TransforMED 2006-ban indította el kétéves demonstrációs projektjét 36 háziorvosi praxis részvételével szerte az országban. A TransforMED a következő PC-MC jellemzőket vizsgálja: technológia, az ellátáshoz való hozzáférés menedzselése, bizonyítékokon alapuló emlékeztetők az ellátás helyén, a csoportos vizitek lehetőségének felajánlása a betegek számára, annak biztosítása, hogy a megfelelő 16


emberek végzik a megfelelő munkákat. 2009-ben egy hároméves Medicare betegközpontú kísérleti programot indítanak nyolc államban (Medicare Medical Home Demonstration). Más kísérleti projektek több szereplőt próbálnak bevonni, hogy a praxisoknak pénzügyi ösztönzésük legyen a részvételre és ezzel nagyobb számú beteg iratkozzon fel. Az NCQA standardok életbelépésével a betegek hamarosan nagyobb elvárással fordulnak az elismert háziorvosi praxisokhoz. A háziorvosoknak azonban tájékoztatniuk kell a fogyasztókat a betegközpontú orvoslásról, mivel sokan nincsenek tisztában ezzel az új ellátási modellel. A betegek megbízható forrásokból szereznek tudomást erről a modellről, ezért úgy tekintenek rá, mint egy számukra hasznos rendszerre – és nem mint egy kapuőr rendszerre vagy egy újabb, ellátást korlátozó kísérletre. A PC-MC ígértekkel kecsegtet egy olyan rendszer megteremtésére, ahol a betegek folyamatos kapcsolatban állnak egy háziorvossal, akik segítséggel szolgálnak a szükséges ellátás nyújtásában. (SZL) Forrás: http://www.commonwealthfund.org/publications/publications_show.htm?doc_id=648325 2008-02-19 14:59:08

Közgyűlés az orvosellátottságban jelentkező problémák megoldására Közel 2,6 millió francia állampolgár számára jelent problémát az egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférés, mivel csak nehezen tudnak hozzájutni a megfelelő háziorvosi, szakorvosi vagy szakdolgozói ellátáshoz. A helyzetre megoldást keresve Roselyne-Bachelot-Narquin egészségügyi miniszter 2008. február 8.-ra közgyűlést hívott össze. Így Franciaországban első alkalommal ült össze az egészségügyi rendszer működését meghatározó minden szereplő: az egészségügyi szakemberek, a helyi szervezetek tisztségviselői, a betegszervezetek, a szakszervezetek és az egyetemi hallgatók. A meghívottak véleményt cseréltek tapasztalataikról, és intézkedéseket javasoltak a betegek lakóhelyéhez közeli ellátás jobb hozzáférhetőségének biztosítására. Az általános orvosok ajánlásaiból, az egészségügyi miniszter asszony számos javaslatot figyelemre méltónak talált, és ezek nyomán a következőket vette fontolóra: ` 50 000 EUR-os segély folyósítása 100 rendelőintézet felállítására a 2008-as év folyamán, ` az orvosok bizonyos területeken való letelepedésének elősegítése egy, az egészségügyi szakemberek, az egészségbiztosítás és a helyi közösségek által kötendő szerződés révén, ` az orvosok számára második rendelő megnyitásának engedélyezése olyan régiókban, melyek orvoshiánnyal küzdenek. A továbbiak során az egészségügy más területein dolgozók (szájsebészek, gyógyszerészek, szülésznők, ápolószemélyzet tagjai, kineziterapeuták stb.) is megfogalmazhatják az ellátás hozzáférhetővé tételére vonatkozó indítványaikat. A javaslatok végső összegzésére még a törvénytervezet előkészítése előtt, április 2-án kerül sor. A szakma rendkívül nagy horderejűnek tartja az általános orvosi ellátás megszilárdítására és az általános orvosok jobb elismerésére tervezett intézkedéseket. A várakozások szerint ez lesz az egyik legjelentősebb reform 1958 óta, amikor a Debré törvény az egyetemi kórházközpontok megnyitásáról rendelkezett. (ZLL) Forrás: http://www.sante.gouv.fr/ 2008-02-14 15:35:35 17


A holland egészségügyi reform kezdeti tapasztalatai 2006. január 1-én Hollandiában kezdetét vette az irányított verseny a gyógyító ellátásban. A reformok alapelve a hatékonyság növelése volt az egészségbiztosítók és az egészségügyi ellátók közötti verseny elősegítésével. A lakosságnak kötelező az egészségbiztosítás kötése, a biztosítók, pedig kötelesek minden jelentkezőt elfogadni, azonos feltételek mellett. Az alapcsomagot az állam határozza meg és valamennyi biztosított számára azonos. A biztosítók egy kockázatkiegyenlítési rendszerben vesznek részt, így az idős és beteg ügyfelek befogadásával is tudnak versenyképes díjakat szabni. A biztosítók a magas minőségű egészségügyi ellátás nyújtása révén versenyeznek az ügyfelekért kedvező díjak ellenében. A költségmegosztásnak nincs nagy szerepe Hollandiában. Az egészségbiztosítási piac terén az új rendszer egy igen dinamikus helyzetet és heves küzdelmet teremtett a biztosítók között a díjak tekintetében. A verseny fúziók keletkezéséhez vezet, amely megerősítheti az új csoportosulások piaci erejét. 2006-ban a korábbinál többen váltottak biztosítót, összesen a biztosítottak 18%-a. Jelenleg azonban kevés információ áll rendelkezésre a megvásárolt egészségügyi ellátás minőségét illetően, a biztosítottaknak többnyire a szolgáltatásokról van csak információjuk. Nem tudni milyen mértékben használták a biztosítást váltó fogyasztók ezt az információt a díjakban megmutatkozó különbségek mellett. A jövőben több információnak kell rendelkezésre állni az ellátás minőségéről ahhoz, hogy a biztosítottak ösztönözni tudják a biztosítókat a nyújtott egészségügyi ellátás alapján történő megkülönböztetésre. Az egészségbiztosítók 2007-ben is ádáz versenyt vívtak a biztosítási díjak terén. Alap egészségbiztosítási csomagok átlagos díja (euro) 2006

2007

Átlagos piaci díj

1030

1103*

Eszmei díj

970

1051

Haszonkulcs

60

52

*előzetes becslés Ez nyilvánvalóvá válik a díjak alacsony mértékű emeléséből. A kormány minden évben megállapítja azt az „eszmei” biztosítási díjat, amely a várakozások szerint az egészségügyi ellátás költségeit fedezi (átlagbiztosító átlagbiztosítottja esetében). A biztosítók ehhez képest állapítják meg a piaci díjaikat. A kettő közötti különbség, a haszonkulcs jó indikátora annak, hogy az egészségügyi ellátás költségein felül az adminisztratív költségekre és a nyereségre a biztosítók mennyit szánnak. 2006-ban az átlagos haszonkulcs 60 euró volt, ami jóval alacsonyabb, mint több korábbi állami egészségügyi pénztár vagy a magánbiztosítók működési költsége. 2006-ban a biztosítóknak 570 millió euró vesztesége volt az alapcsomagokból kifolyólag és 40 millió euró vesztesége a kiegészítő csomagokból kifolyólag. Feltételezték, hogy a biztosítási díjak alacsonyan tartása csak egy egyszeri esemény volt, hogy kezdetben megragadják a piac lehető legnagyobb szegmensét, majd a későbbi konszolidáció után, amikor a biztosítottak kevésbé hajlamosak a váltásra, megemelik a díjakat. 2007-ben az átlagos haszonkulcs 52 euró volt, ami összevethető a 60 euróval, így a biztosítók nem támaszkodtak erre a

18


stratégiára, ha a biztosítást váltók száma alacsonyabb is volt az előző évhez képest. Mindebből az következik, hogy a fogyasztókért folytatott harc nem csökkent 2007-ben, és a biztosítók versengenek egymással az alapcsomag árában. A verseny következménye a fogyasztók, betegek elvárásainak való jobb megfelelés és hatékonyság növekedése lehetne. Ez azonban együtt járhat nem kívánt mellékhatásokkal is, amelyek között a kockázat szerinti szelekció és az ellátás minőségében hozott kompromisszumok említhetők. Több biztosító tervez megtakarításokat a személyzet és a költségek terén. A biztosítótársaságok közötti fúziók is arra utalnak, hogy hatékonyabban próbálják megszervezni az egészségügyi ellátást, vagy ezzel kívánnak jobb alku pozíciókat elérni az ellátókkal. Ez azonban azzal a veszéllyel is járhat, hogy a nagyobb koncentráció nagyobb piaci erőhöz vezet, ami végül is a biztosítási díjak emelkedését eredményezi. Jelenleg a holland biztosítási piac hat – a piac 90%-át kitevő – nagy konszernből és hét kisebb regionális társaságból áll. Újabb fúziók vannak tervbe véve, de ezeket a versenyhatóságnak még jóvá kell hagynia. Nehéz meghatározni mennyi lenne az optimális számú biztosító. Mindeddig a biztosítók inkább a saját működésük hatékonyságának növelésére koncentráltak és kisebb mértékben foglalkoztak az egészségügyi ellátás hatékonyságával. A költségek csökkentése kockázati szelekció révén is végbemegy, a biztosítási alaptól kapott hozzájárulás (fejkvóta) mértékéhez képest jobb kockázati profilú ügyfelek megszerzése segítségével. Ennek egyik potenciális eszköze a kiegészítő biztosításra történő szelektív elfogadás. Ez nem jellemző Hollandiában, 2006-2007-ben a biztosítók minden jelentkezőt elfogadtak a legtöbb kiegészítő csomagra. 2006-ban a biztosítottak 46%-a csoportbiztosítási szerződést kötött, 2005-ben ez az arány 29% volt. 2006-ban a biztosítók a csoportszerződésekre 6,6% kedvezményt adtak. A biztosítók számára az sem mellékes, hogy a csoportszerződésekkel ajtón belül kerülhetnek egy-egy munkáltatónál, s ez a lehetőség további biztosítások eladását nyithatja meg. Elvileg itt is szerepet játszhat a kockázati szelekció, hiszen olyan csoportok, mint a köztisztviselők, nyugdíjas szervezetek vagy sportklubok összességében kedvező kockázatúak lehetnek. Bár a kérdés aggodalomra adhat okot, jelenleg nem lehet megítélni a problémát. A csoportszerződésekre vonatkozó információ a kockázatkiigazítás javításában is használható lehet. A csoportszerződésekre adható kedvezmény az egyéni szerződés díjának 10%-át nem haladhatja meg. Az egészségügyi szolgáltatás vásárlás piacának középpontjában a kórház áll. A kórház nem pusztán a piac fő alkotórészét képezi, de mindezidáig az egyetlen terület, ahol nem korlátozott a verseny. A háziorvosok esetében fix árak vannak a regisztrált betegek és vizitek száma alapján, így a biztosítók nem nagyon tudnak befolyást gyakorolni ezen a területen. 2005-ben a kórházak szabadságot kaptak, hogy szolgáltatásaik 10%-ában alkuba léphessenek a biztosítókkal a DBC szerint (diagnosis treatment combinations, DRG-szerű osztályozási rendszer). A kórházi ellátásban folytatott verseny ebben a szegmensben történhet csak (plusz a független klinikáktól való vásárlás útján). Ezt a 10%-ot “Bsegmensnek” hívják, a maradék 90%-ot, az “A-segmenst” a „funkció irányú költségvetésen” keresztül finanszírozzák a biztosítók és a kórházak közötti ártárgyalásokon megegyezett árakon. Jelenleg a biztosítóknak nem sok ösztönzésük van arra, hogy hatékonyan vásároljanak kórházi szolgáltatásokat, mert ez nincs komoly hatással tényleges egészségügyi kiadásaikra. Miután az előzetes (ex-ante) kockázatkiigazítás megtörtént, számos utólagos (ex-post) mechanizmus lép működésbe, így végső soron a biztosítóknak csak korlátozott pénzügyi kockázatuk van a tényleges és a standard kiadások közötti különbségben. 2007-ben a következő ex-post fizetési rend létezett a kórházi ellátás költségeinek összefüggésében:

19


1. Magas kockázatok kiegyenlítése – egy biztosítottnak a 12 500 eurós küszöb feletti költségeit 90%ban kiegyenlítik a biztosítók között. 2. Retrospektív kiegyenlítés – a kórházi ellátás változó költségeit és a speciális kezelések költségeinek 30%-át kiegyenlítik a biztosítók között. 3. A kórházi költségek retrospektív kiigazítása – a fix kórházi költségeket visszamenőleg 100%-ban kiigazítják a tényleges kiadások alapján, a kórházi ellátás változó költségeit és a speciális kezelések költségeit 35%-ban. 4. Sávszélességi rendszer a kórházi ellátás költségeire – ezt a biztonsági hálót csak a kórházi ellátás változó költségeire alkalmazzák, ha a fenti három rendszer alkalmazása után a költségek még mindig kívül esnek a plusz/mínusz 17,50 eurós sávszélességen biztosított személyenként. Ekkor a költségeket 90%-ban igazítják visszamenőleg a biztosítók kockázatának csökkentésére. Egy irányított verseny által működtetett rendszerben a biztosítók olyan módon is szert tehetnek előnyre, hogy jó és olcsó ellátókkal kötnek szerződést, így alacsony biztosítási díjakat ajánlhatnak tagjaiknak. Mindezidáig az előnyben részesített ellátókkal (preferred providers) való szelektív szerződéskötés lehetőségét nem nagyon használták ki Hollandiában. Majdnem minden biztosító szerződésben áll majdnem minden kórházzal. Ezek a szerződések gyakran a kórház által nyújtott ellátások egészére terjednek ki, így a biztosítottak nagy része sokat nem vesz észre mindebből. Ennek a gyakorlatnak az a fő oka, hogy a biztosítók attól tartanak, elveszítik ügyfeleiket, ha túl sok korlátozást vetnek ki. Emellett a legtöbb biztosítónak nem áll rendelkezésére minőségi információ arra nézve, hogy igazolni tudja egyik vagy másik ellátó iránti preferenciáját. Hollandiában az egészségbiztosítási piacon a verseny gyökeret vert és nincs nagy szükség további intézkedésre. Ellenben a szolgáltatás vásárlás piacán sok még a tennivaló. A vásárlási piacon folyó verseny élénkítésének alapvető feltételei közt található az egészségbiztosítók nagyobb pénzügyi kockázata, az új kórházi finanszírozási rendszer, és az egészségügyi ellátás minőségét érintő jobb információ. Még nem egyértelmű, hogy ezek a szükségszerű feltételek egyben elégséges feltételek is lesznek a szolgáltatás vásárlás piacának zökkenőmentes működésére. Az egészségügyi reform sikeréhez a biztosítóknak nagy erőfeszítéseket kell tenniük, hogy jó és hatékony ellátást vásároljanak tagjaik számára. Ha a kórházi ellátás árainak liberalizációs tervezete és a biztosítók nagyobb pénzügyi kockázatának bevezetése megvalósul, akkor több eszköz és ösztönző áll majd a biztosítók rendelkezésére, hogy a hatékony ellátást vásároljanak. (SZL) Forrás: Early experiences with the Dutch health care reform http://www.euroframe.org/fileadmin/user_upload/euroframe/efn/autumn2007/Annex2_CPB.pdf 2008-02-13 15:24:57

20


Események TeleHealth nemzetközi konferencia Az információs és telekommunikációs technológia legújabb fejleményeit bemutató TeleHealth konferencia és kiállítás 2008. március 7-8-ig kerül megrendezésre Hannover városában a CeBIT 2008 keretein belül. Az esemény a legkiválóbb előadókat vonultatja fel, akik az iparban fennálló legjobb gyakorlatok példáit mutatják be. A fő célcsoportok vonzása mellett a konferencia új ötletek forrásaként is szolgál, és lehetőséget nyújt a kérdések megvitatására a potenciális üzleti partnerekkel. A TeleHealth konferencia számos témakört ölel fel neves szakemberek előadásában, akik esettanulmányokat mutatnak be saját kutatási területeik példáival. A témák közt találhatók: ` információs és telekommunikációs technológia (ICT) az egészségügyben ` telemedicina és eHealth ` digitális vércukor napló ` vezetéknélküli laboratórium ` elektronikus betegdokumentáció ` elektronikus egészségügyi kártya A „TeleHealth International Conference and Exhibition” létrehozását az tette lehetővé, hogy az információs és telekommunikációs technológia fejlődése új lehetőségeket nyújtott az egészségügyi ellátás terén. Az esemény páratlan platformmal szolgál a kapcsolati hálózat építésre és a tájékozódásra. Fő célja, hogy összehozza a piaci szektor összes szereplőjét a legújabb technikai vívmányok megvitatására. (SZL) Forrás: http://www.telehealth.de/th_conference_e 2008-02-18 12:07:41

21


Egészségügyi Világszervezet (WHO) WHO: Védelem a passzív dohányzás ártalmaival szemben: döntéshozói ajánlások Tudományos tényekkel bizonyítható, hogy nincs biztonságos szintje a passzív dohányzásnak, komoly betegséget okozhat mind a felnőtteknél, mind a gyerekeknél. Csak a 100%-ban füstmentes környezet biztosítja a társadalom dohányfüsttől való megóvását. Több ország, kistérség, helyi önkormányzat jogi szabályozásában jelent meg sikeresen a munkahelyek és nyilvános helyek 100%-ban való füstmentessé tétele. A tények azt mutatják, hogy ezen erőfeszítések nemcsak eredményesek, hanem népszerűek is, egyre követendőbbé válnak. Ezeknek a törvényeknek nincs negatív hatásuk a vendéglátó ipar üzleti tevékenységére – gyakran inkább pozitív a hatásuk. Az eredmények az egészégre is pozitív hatással vannak, a szívinfarktus és keringési betegségek azonnali csökkenése figyelhető meg. Ezek a tapasztalatok számos tanulság levonását teszik lehetővé, melyeket a döntéshozóknak figyelembe kell venniük. A levonható tanulságok a következők: 1. A közegészség megőrzése érdekében szükséges van a füstmentes környezetet kötelezővé tevő – nem az önkéntességen alapuló – törvénykezésre. 2. A törvényeknek átfogóaknak, egyszerűeknek, egyértelműeknek, végrehajthatóaknak kell lenniük. 3. Döntő fontosságú a dohányipar reakciójára való felkészülés és gyakran egy harmadik fél bevonása. 4. Központi fontosságú a civil szervezetek bevonása a hatékony törvénykezés érdekében. 5. A zökkenőmentes megvalósításhoz szükséges az oktatás és a konzultáció. 6. A megvalósítási és végrehajtási tervek ugyanúgy alapvető fontosságúak, ahogy a végrehajtáshoz szükséges infrastruktúra kialakítása. 7. A füstmenetes környezet megvalósítását ellenőrizni kell, ideális esetben hatásfelméréssel és tapasztalatok dokumentálásával. A fenti tapasztalatok fényében a WHO a következő ajánlásokat teszi a dolgozók és a népesség passzív dohányzás ártalmaitól való megvédése érdekében: 1. A teljes mértékben füstmentes környezetet kell megvalósítani a károsító anyagok – dohányfüst – kizárásával. Ez az egyetlen hatékony stratégia a károsító dohányfüst hatásaival szemben zárt térben. Szellőztetés és dohányzásra kijelölt területek kialakítása nem csökkentik kellő szintre a káros hatásokat, akár el vannak szeparálva a dohányzó területek a nem dohányzó területektől, akár nincsenek, ezért nem ajánlottak ezen megoldások. 2. Beltérben elhelyezkedő munkahelyek és nyilvános helyek 100%-ban füstmentessé tétele törvényben való szabályozást kíván meg. Mindenkinek egyenlő védettséget kell biztosítaniuk a törvényeknek. Önkéntesség elve nem elfogadható válasz a védelemre. Néhány speciális esetben a kvázi kültéri és kültéri munkaterületek füstmentessé tétele az általános elvekhez képest különleges szabályozás alá esik. 3. Törvényi megvalósítás és végrehajtás. Nem elegendő a füstmentes törvények megalkotása, a megfelelő végrehajtáshoz relatíve kevés, de kritikusan hatékony erőfeszítésre van szükséges. 22


4. Oktatási stratégiák megvalósítása, a passzív dohányzás ártalmainak csökkentése az otthonokban. Felismerték, hogy a füstmentes munkahelyi szabályozások növelik annak a valószínűségét, hogy az otthonok is füstmentesek legyenek. A WHO bátorítja a tagállamokat ezen ajánlások követésére, továbbá a levont tanulságok alkalmazására, hogy elérhessék népegészségügyi céljaikat, egy törvényileg szabályozott 100%-ban füstmentes munkahelyek és közösségi helyek elérésében. A kiadvány függelékében az alábbi információkat találjuk: ` az ajánlás kidolgozásában részt vevő személyek listája, ` 20 év tudományos megállapításai a passzív dohányzás ártalmaival kapcsolatban, ` vitapontok, ellenvélemények, ` különböző országokban a passzív dohányzás ártalmait bemutató weboldalak linkjei, ` referenciák. (VD) Forrás: http://whqlibdoc.who.int/publications/2007/9789241563413_eng.pdf 2008-02-19 12:41:25

WHO: átfogó küzdelem a dohányzás ellen A WHO által 2008. február 7-én közzétett statisztikák szerint, a dohányzás elleni küzdelem terén elért eredmények ellenére, egyetlenegy ország sem alkalmazza teljes körűen a káros szokás leküzdésére irányuló kulcsfontosságú intézkedéseket. A Világszervezet vizsgálati eredményei azt mutatják, hogy a Föld lakosságának csak 5%-a él olyan országban, mely a dohányzási rátákat csökkentő valamely alapvető fontosságú intézkedést foganatosítana lakossága egészségének védelmére. A dohánytermékekre kivetett adó – mint a leghatékonyabb stratégia a dohányzás ellen – szinte minden országban jelentősen növelhető lenne azzal a céllal, hogy az ajánlásokban szereplő, 6 irányelvből álló MPOWER elnevezésű dohányzásellenes stratégia anyagi erőforrását képezze. A MPOWER stratégia irányelvei: ` a dohányzás és a megelőzésére irányuló törekvések monitorozása ` az emberek védelme a dohányfüsttől ` segítségnyújtás a leszokáshoz ` figyelmeztetés a dohányzás veszélyeire ` a dohányreklámok betiltásának szorgalmazása ` a dohányáruk adójának a növelése A jelentés adatokkal támasztja alá az epidémia áthelyeződését a fejlődő országokba, ahol különösen a fiatalok, közöttük is a nők, dohányzásra való rászokása idézi elő a káros szokás járványszerű terjedését. A WHO 179 tagország adataiból összeállított átfogó elemzése a kormányok számára kiindulásul kíván szolgálni az epidémia megállítására irányuló monitorozási törekvéseikhez az elkövetkezendő években. 23


Az MPOWER csomag irányvonalat nyújt az egyes országoknak ahhoz, hogy teljesíteni tudják elkötelezettségeiket a Dohányzás visszaszorítására vonatkozó 2005-ös WHO Keretszerződésben előírtaknak megfelelően, mely érvénybe lépésekor széles körű támogatásra talált. A WHO világszerte rendelkezik a dohányzásellenes stratégiák országos megvalósításában segítséget nyújtó partnerekkel. Dr. Douglas Bettcher, a WHO Dohányzásellenes Szabad Iniciatívájának igazgatója szerint az MPOWER stratégia minden bizonnyal hatékony eszköze lesz a dohányzás elleni küzdelemnek. (ZLL) Forrás: http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2008/pr04/en/index.html 2008-02-15 12:37:07

24

No title

Recommend Documents