No title

Válogatás a HealthOnLine cikkeibõl 2008/15

http://www.eski.hu/hol

Egészségügyi Stratégiai Kutatóintézet

2008. november 27.

ományi Irodájának HealthOnLine címû õ rovata a honlapon: www.eski.hu/hol

szerek mûködésével, az egészségügyi pai Unió és az egészségügyi rendszerek makörökben, aktuális egészségpolitikai nemzetközi szakmai folyóiratok cikkeit, umok, biztosítók híreit, kutatóintézetek

tjük, mégis elõfordulhat, hogy az elmét. Emiatt a lényegesebb témákra etnénk felhívni a figyelmet.

ESKI

gészségügyi Rendszertudományi Iroda

Válogatás a HealthOnLine cikkeiből 2008. november 27. EU egészségügy...................................................................................................................................... 3 Az ECDC tevékenységének pozitív értékelése.................................................................................... 3 Az EU-s országok sürgetése a telemedicina elfogadására.................................................................. 3 Egészségpolitika ...................................................................................................................................... 5 Az Obama-kormányzat lehetséges hatása az egészségbiztosítókra................................................... 5 Gazdasági környezet ............................................................................................................................... 6 Elnyúló gazdasági recesszió az USA, Japán és az Euro-térség vonatkozásában: OECD prognózis.. 6 Egészségügyi rendszerek működése....................................................................................................... 7 Kötelező önrész a holland egészségbiztosításban .............................................................................. 7 Egy 2008. november 19-én nyilvánosságra hozott tanulmány szerint a szociális rendszerek iránti bizalom Németországban olyan alacsonyra süllyedt, mint 25 év óta még soha .................................. 8 Európai Egészségügyi Fogyasztói Index – 2008 ................................................................................. 9 Egy ígéretes koncepció az egészségbiztosítás jövőjére nézve: Managed Consumerism - USA ......... 9 Szükség van-e az egészségügyi kiadások GDP-n belüli arányának maximalizálására? - Pro és kontra .......................................................................................................................................................... 10 Az egészségi állapot meghatározói:életmód, környezet, egészségügyi erőforrások és hatékonyság 13 A betegelégedettség és a finanszírozási modellek kapcsolata .......................................................... 13 Népegészségügy ................................................................................................................................... 15 A nemdohányzók védelmének erősítése Szlovákiában..................................................................... 15 Az alternatív egészségügyi világjelentés bírálja a globális egészségpolitikát .................................... 16 Kórházügy.............................................................................................................................................. 17 Nozokomiális fertőzések Belgiumban ................................................................................................ 17 Finanszírozás......................................................................................................................................... 18 A költség-hatékonyság növelése Izland egészségügyében............................................................... 18 A francia társadalombiztosítás finanszírozására vonatkozó 2009-es törvénytervezet ....................... 18 Az egészségbiztosítási díjak alakulása az Egyesült Államokban....................................................... 19 Több pénz az orvosoknak és a betegpénztáraknak – csökkenő ellátás a betegeknek – Németország .......................................................................................................................................................... 19 Megkapták a tájékoztatást a betegpénztárak a Szövetségi Biztosítási Hivataltól a jövő évben esedékes forrásokkal kapcsolatban – Németország.......................................................................... 20

Válogatás a HealthOnLine cikkeiből- 2008. november 27.

Gyógyszerügy ........................................................................................................................................ 22 Új gyógyszerár szabályozási rendszer az Egyesült Királyságban ..................................................... 22 A térítés alá eső gyógyszerekre fordított kiadások növekedése - Észtország ................................... 23 Egészségügyi reformok.......................................................................................................................... 24 Csehország akadozó egészségügyi reformja .................................................................................... 24 A cseh kormány jóváhagyta az egészségügyi reformtörvények egy részét....................................... 25 Az egészségügyi központok hatékonyságának növelése Finnországban ......................................... 25 Egészségügyi statisztika ........................................................................................................................ 27 Új minőségértékelő adatbázis az USA-ban ....................................................................................... 27 Események ............................................................................................................................................ 28 EU-konferencia az egészségügyi humán erőforrás-problémák megoldására.................................... 28 EU Open Health Forum 2008 ............................................................................................................ 28 Egészségügyi Világszervezet (WHO) .................................................................................................... 30 A Délkelet-Európai Egészségügyi Hálózat 20. Találkozója, 2008. november 26-28., Podgorica....... 30 Városrendezés, környezet és egészség - WHO szakértői találkozó, 2008. november 24-25, Bonn.. 30 A TBC-re vonatkozó Képzéssel foglalkozó Együttműködő Csoport 18. találkozója, 2008. november 20 - 21, Koppenhága ......................................................................................................................... 31 WHO: az egészségügyi beruházások növelésének szükségessége ................................................. 32

2


EU egészségügy Az ECDC tevékenységének pozitív értékelése A European Centre for Disease Prevention and Control (Európai Betegségmegelőzési és Ellenőrzési Központ) 2005. májusban lépett működésbe. Mint egy Európai Uniós hivatal, az ECDC küldetése, hogy azonosítsa, felmérje és kommunikálja az emberi egészségre veszélyt jelentő fertőző betegségeket. Az ECDC igazgatói testülete jóváhagyta Központ független értékelésének eredményeit, amely úgy találta, hogy az ECDC jelentős szerepet játszott a fertőző betegségek elleni harcban. (Az igazgatói testület hat tagból áll: egyet a tagállamok jelölnek ki, kettőt az Európai Parlament, hármat az Európai Bizottság.) Az értékelést a holland ECORYS nevű menedzsment tanácsadó cég végezte, amely vezetőkkel való személyes megbeszélések a Központ tevékenységének alapos vizsgálata alapján folytatta értékelését. Az ECDC teljesítményének jóváhagyása mellett az igazgatói testület azon is gondolkodott, hogyan lehetne bővíteni a Központ megbízatását. A testület nyitva hagyta annak lehetőségét, hogy az ECDC 2013-tól új felelősségi köröket vállal magára, feltéve, ha hosszú távon rendelkezésre állnak pénzügyi alapok az új tevékenységekre. A novemberi testületi ülésen elfogadták a 2009-es munkatervet és megválasztották elnöknek Dr. Hubert Hrabciket, Ausztria tiszti főorvosát, alelnöknek pedig Prof. Jacques Scheres-t, aki az Európai Parlamentet képviseli a testületben 2008-2010-ig. Az ECDC vezetői a pozitív értékelés nyomán elmondták, hogy a Központ kiváló munkát végez és az EU-s tagállamok meg vannak elégedve teljesítményével. Rendelkezésre áll már egy intézmény, amelyet a legtöbb hatóság elismer, és amely az emberek segítését szolgálja, s mindez néhány év lefolyása alatt megvalósult. Az emberek bíznak az ECDC-ben, mint egy független, tudományosan megalapozott szervezetben. A Központ fontos tanácsadással szolgál az Európai Unió döntéshozói számára is és fontos szerepet játszik a fertőző betegségek elleni küzdelemben. A pozitív külső értékelés után az Európai Bizottság november 13-án közleményben számolt be az ECDC jelenlegi működéséről és teljesítményéről az Európai Parlament és a Tanács felé. (SZL) Forrás: http://ecdc.europa.eu/en/News_Media/Press_Releases/081117_pr.aspx 2008-11-19 13:27:12

Az EU-s országok sürgetése a telemedicina elfogadására A telemedicina lehetővé teszi a betegségek távoli monitorozását és a speciális ellátáshoz való hozzáférést távol eső területeken. Mint új szolgáltatási piac, a telemedicina a gazdasági növekedés egyik tényezője lehet, feltéve, ha a piaci töredezettség és a szabályozás kérdéseit megfelelően kezelik. Az Európai Bizottság felhívja az EU-s tagállamokat, hogy távolítsák el a telemedicina szolgáltatás jogi akadályait. November elején a Bizottság közleményben foglalt állást az európai telemedicina szolgáltatás mellett és konkrét intézkedéseket javasolt három fő kihívás megcímzésére, melyek hátráltatják a távegészségügy szolgáltatásainak használatát: ` A telemedicina szolgáltatásokkal szembeni bizalom és ezen szolgáltatások elfogadásának hiánya ` A jogi világosság hiánya 3


` A piaci fejlesztés elősegítését érintő technikai kérdések A Bizottság szerint a szélesebb nyilvánosság számára korlátolt bizonyítékok állnak rendelkezésre a telemedicina hatásosságára és költséghatékonyságára. Ezért az egészségügyi hatóságok, a szakemberek és a betegek részéről még mindig szükséges a telemedicina tudatosításának és befogadásának erősítése. A szektorban levő jogi világosság megteremtésének fő célkitűzése abban áll, hogy biztosítsa a távegészségügy olyan módon történő fejlődését, amely a betegek előnyére válik, miközben garantálja a titoktartást és a betegek legmagasabb szintű biztonságát. A jogi világosság hiánya a telemedicina szolgáltatások és szakemberek engedélyezése, akkreditációja és regisztrációja terén további akadályt emel a szektor fejlődése elé, csakúgy, mint a felelősség, a térítés és a hatáskör kérdései. A technikai akadályokat illetően a Bizottság kiemeli, hogy a telemedicina megvalósításának előfeltétele az ellátók teljes konnektivitásának megléte az EU valamennyi földrajzi területével, benne a vidéki és periférikus régiókkal. Erre a megoldás a mindenki számára nyújtott szélessávú hozzáférés lenne. Az új technológiák alkalmazásához elengedhetetlen az interoperabilitás és a standardizálás megteremtése is. Az EU vezetés és más szereplők erőfeszítései mellett a tagállamok egészségügyi hatóságainak kell a legfontosabb szerepet játszaniuk ahhoz, hogy a telemedicina valósággá váljon. (SZL) Forrás: http://www.euractiv.com/en/health/eu-countries-urged-embrace-telemedicine/article-177036 2008-11-13 12:59:58

4


Egészségpolitika Az Obama-kormányzat lehetséges hatása az egészségbiztosítókra A Wall Street Journal megvizsgálta annak kérdését, hogyan készülnek fel az egészségbiztosítók új üzletek szerzésére, miután valószínűleg változások mennek majd végbe a demokrata párt által irányított egészségpolitikában. Feltételezések szerint az egészségbiztosítók jövedelme enyhén növekedhet az Obama-kormányzat alatt és a demokrata többségű Kongresszusban, ugyanakkor a profit mértéke valamennyire csökkenhet. A napilap szerint több biztosító számít arra, hogy a demokraták kiszélesítik a Medicaid (szegények) és a SCHIP (gyermekek) állami programokat, és ezzel nagyobb üzleti részesedést várhatnak. Előrevetítések szerint a demokraták 15 millió biztosítás nélküli lakos számára terjeszthetik ki ezen programok által nyújtott fedezetet. Obama várhatóan 2009 áprilisában írja alá a SCHIP bővítéséről szóló törvényt, és a programra való feliratkozás akár a duplájára nőhet. Ez főleg akkor történne meg, ha a fennálló pénzügyi válság megakadályozza, vagy késlelteti az ambiciózusabb univerzális lefedettség tervezetét. Eközben az 1300 biztosítótársaság szövetsége, az America’s Health Insurance Plans (AHIP) arra ösztökéli a törvényhozókat, hogy tegyék egyöntetűbbé a programok jogosultsági követelményeit valamennyi államban. Az egészségbiztosítók megosztottak az egészségügyi reform javaslatok tekintetében. Vannak biztosítók (Aetna, Blue Shield of California, Cigna), akik támogatják a valamennyi amerikai lakos számára kötelező egészségügyi fedezetet. Számukra a biztosítási reform lehetőségeket kínál, bár várhatóan nagyobb fokú szabályozással is jár majd együtt. Mások ellene vannak a mindenki számára kötelező biztosítás bevezetésének, de szükségesnek tartják, ha a biztosítók kötelesek lesznek minden jelentkezőt elfogadni. (SZL) Forrás: http://www.medicalnewstoday.com/articles/128532.php 2008-11-12 14:06:02

5


Gazdasági környezet Elnyúló gazdasági recesszió az USA, Japán és az Euro-térség vonatkozásában: OECD prognózis A legújabb előrejelzések szerint, az elnyúló recessziónak az OECD országokra való kiterjedése révén, jövő évben a gazdasági tevékenység az USA-ban előreláthatólag 0,9%-kal, az Euro-térségben 0,5%-kal és Japánban 0,1%-kal fog visszaesni. A november 15-én tartandó G20 csúcstalálkozó előtt álló 3 legfontosabb gazdasági térség statisztikáira (GDP, infláció, munkanélküliség) vonatkozó OECD előrejelzéseket ismertető Jorgen Elmeskov, az OECD Gazdaságpolitikai Tanulmányokat folytató Részlegének igazgatója szerint, igen nagy bizonytalanság övezi a kilátásokat, melyek nagymértékben függnek a jelenlegi recesszió legnagyobb hajtóerejét jelentő pénzügyi krízis mélységétől és időtartamától. A vezető szakember szerint a folyamatban lévő ingatlanpiaci folyamatoknak még igen hosszú a kifutási ideje. Az OECD-országok összességének GDP-je várhatóan 0,3%-kal fog visszaesni a 2009-es év során, mielőtt újra enyhe 1,5%-os növekedést mutatna 2010-ben. Az OECD-térségben regisztrált átlagos munkanélküliség rátájára vonatkozó becslések 5,9%-ot jeleznek az idei időszakra, majd 6,9%-ot a 2009-es, illetve 7,2%-ot a 2010-es évre. Az infláció valószínűleg folyamatosan csökkenni fog, ahogy a gazdasági tendenciák leszorítják az árakat, és ha az árucikkek ára alacsony szinten marad a feltételezéseknek megfelelően. Jorgen Elmeskov szerint „ilyen háttér mellett, kiegészítő makro-ökonómiai ösztönzők szükségesek”. Az összes OECD-országra és a többi nagyobb gazdasági térségre vonatkozó részletes előrejelzéseket és elemzéseket is tartalmazó átfogó gazdasági kitekintés kiadása november végére várható. (ZLL) Forrás: http://www.oecd.org/document/62/0,3343,en_2649_34487_41667006_1_1_1_1,00.html 2008-11-13 15:41:40

6


Egészségügyi rendszerek működése Kötelező önrész a holland egészségbiztosításban Hollandiában 2006. január 1-jén lépett hatályba az új egészségbiztosítási törvény. Ennek egyik meghatározó eleme volt a „no-claim bonus”, ami azt jelentette, hogy ha a biztosított évi 255 eurónál kevesebbet használt fel egészségügyre, a fix biztosítási díjának egy részét visszatérítették. Két évvel később azonban megszüntették, mivel a no-claim bonus hatástalannak bizonyult és adminisztrációs bonyodalmakkal járt. Helyette 2008. januártól bevezették a 150 eurós kötelező önrészt (mandatory deductible vagy own-risk charge). Bevezetésének fő célja a fogyasztók és a betegek egyéni felelősségének erősítése volt, valamint a hatékonyság növelése a szükségtelen egészségügyi fogyasztás visszafogása révén. Az önrész bevezetése emellett feloldotta a no-claim rendszer vélt igazságtalanságát. A mandatory deductible minden 18. életévét betöltött biztosított személyre érvényes. A díjat évi 150 euróban szabták meg, kivéve a krónikus betegeket, akik 103 eurót fizetnek maximum, mielőtt a biztosítás érvénybe lép. Az önrészt a biztosítótársaságok gyűjtik be, s ezzel várhatóan 90 euróval csökkennek az éves biztosítási díjak. A biztosítottak választhatnak magasabb önrészt (500 euróig) alacsonyabb biztosítási díjért cserébe. A mandatory deductible nem tartalmazza a háziorvosi ellátás, az anyasági ellátás és a szülés költségeit – ezeket az új egészségbiztosítási rendszer teljes mértékben fedezi. A mandatory deductible bevezetésének fő oka a no-claim bonus kudarca volt. Adminisztrációs bonyolultága mellett nem bizonyult hatékony eszköznek az egészségügyi fogyasztás csökkentésére, mivel időeltolódás állt fenn a fogyasztás és annak pénzügyi következményei között. A 255 eurós noclaim bonus egy évvel később került visszafizetésre, miután levonták az előző év orvosi ellátásának költségeit. Igazságtalannak is tekintették, mert a gyakori kezelést igénylő betegek nem látták hasznát az intézkedésnek. A kötelező önrész bevezetése, feltehetően megoldotta a hatékonyság és az igazságosság hiányának problémáját. Az egészségügyi ellátás igénybevétele és a pénzügyi következmények közötti közvetlen kapcsolat miatt a mandatory deductible hatékonyabbnak bizonyul, mint a no-claim bonus. Igazságosabb is, mivel a krónikus betegek díját 47 euróval alacsonyabbra szabták a standard 150 eurós díjnál. A mandatory deductible gondolatát az Egészségügyi Minisztérium dolgozta ki és jó példáját illusztrálja a „reform reformjának”. A biztosítók jó eszközt látnak benne az ellátás igénybevételének – és így a költségek – csökkentésére. A biztosítók lehetőséget adnak a tagoknak önkéntes deductible csomagokra való jelentkezésre is 100-500 eurós sávban. Ha valaki pl. egy 100 eurós csomagot választ, akkor 250 eurós out-of-pocket fizetést vállal (150 kötelező, 100 önkéntes). A betegek és az orvosok általában tiltakoznak az ilyen intézkedések ellen, mert igazságtalannak tekintik őket és csökkenthetik az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférést. Emellett az orvosok úgy vélik, hogy a kötelező önrész zavaróan hathat az orvos és a beteg kapcsolatára. (SZL) Források: http://www.hpm.org/en/Surveys/BEOZ_Maastricht/11/Mandatory_deductible_in_basic_health_insurance .html http://www.dutchnews.nl/news/archives/2007/04/patients_face_150_ownrisk_heal.php http://www.dutchnews.nl/columns/2007/04/healthy_sums.php 2008-11-26 15:08:58

7


Egy 2008. november 19-én nyilvánosságra hozott tanulmány szerint a szociális rendszerek iránti bizalom Németországban olyan alacsonyra süllyedt, mint 25 év óta még soha 2005 januárjában a kötelező betegbiztosítás az egészségügyi kiadások 56,8%-át adta, ami mintegy 135,9 milliárd eurónak felel meg. Ez derült ki a Statistisches Bundesamt, Wissenschaftszentrum Berlin für Sozialforschung, Gesellschaft Sozialwissenschaftlicher Struktureinrichtungen és Bundeszentrale für politische Bildung in Berlin által bemutatott tanulmányban. A tanulmány szerint az egészségügyi rendszeren belül a háztartások a második legnagyobb költségviselők. A háztartások összesen 32,4 milliárd eurót költöttek egészségükre, ami a teljes egészségügyi kiadás 13,5%-ának felel meg. Harmadik helyen 22 milliárd euróval (9,2%) követik őket a magán betegbiztosítás. A szociális ápolásbiztosítás 17,9 milliárd euróval járult hozzá a költségek 7,5% finanszírozásához. Az egészségügyi kiadások terén a ma már magasnak nevezhető egyéni önrész ellenére az állampolgárok többsége mégis amellett voksolt, hogy az egyes személyek a szociális biztosítás minden területén az eddiginél nagyobb felelősséget kell, hogy vállaljanak. A tanulmány szerint, amely a hivatalos statisztikák, valamint a társadalomtudományi kutatások eredményeit foglalja össze, a német polgárok szociális biztonsággal való elégedettségének értéke Kelet-Németországban 5, Nyugat-Németországban pedig 5,5 egy 0-tól 10-ig terjedő skálán, ami az utóbbi 25 év legalacsonyabb eredményét jelenti. Mindenesetre a lakosság kétharmada azért a betegbiztosításnak pillanatnyilag még bizalmat szavazott. Hasonló bizalmat azonban a nyugdíjasok és munkát kereső alapbiztosítással rendelkezők körében már csupán a megkérdezettek egyharmada szavazott meg (e pillanatban a felmérések szerint az öregségi nyugdíját a volt nyugat-németek 33%-a, illetve a volt kelet-németek 39% látja biztosnak). A most tizenkettedszer megjelenő beszámolóban a lakosság egészségi állapotával kapcsolatos adatok is helyet kaptak. A közölt adatok alapján 2005-ben az egészségével kapcsolatban információt megadó lakosok összesen 13%-a tekintette magát betegnek vagy balesetben sérülést elszenvedőnek. Az életkor előrehaladtával az egészségügyi panaszok növekedése volt megfigyelhető. Miközben a 15 és 39 éves kor közötti személyek körében a beteg vagy balesetben sérült személyek aránya 2005-ben 9 százalékot tett ki, a 40 és 64 év közötti korosztályok esetében ez az arány már elérte a 12 százalékot. A 65 év felettiek esetében, pedig már minden negyedik személy betegnek vagy balesetben sérültnek nevezte magát a felmérések szerint. A nők körében ez valamivel magasabb arányban volt megfigyelhető, mint a férfiak esetében. A beszámolóban szereplő 2006. évben mintegy 17 millió fekvőbeteg kórházi eset került regisztrálásra a kórházdiagnózis-statisztikában. A 2006. évi kórházi bennfekvések leggyakoribb okaként (a korábbi évhez hasonlóan) a keringési rendszer megbetegedései szolgáltak. Ennek megfelelően ekkor mintegy 2,6 millió eset ennek a betegségcsoportnak volt tulajdonítható. Ez az adat az 1995. évi adatokkal összevetve csaknem három százalékos növekedést mutat. A statisztikák szerint a keringési rendszer megbetegedéseit második helyen a rákos megbetegedések követik 1,8 millió esettel, de itt az 1995. évi adatokat figyelembe véve már mintegy 3 százalékos csökkenés figyelhető meg. Harmadik helyen állnak mintegy 1,7 millió regisztrált esettel az emésztőszervi megbetegedések. A halandóság Németországban 1990 és 2006 között folyamatosan csökkent. Összességében a korcsoportok szerint standardizált halálozások száma 100 ezer lakosra vonatkoztatva 1127-ről 777 halálesetre csökkent, ami egy csaknem 31 százalékos csökkenésnek felel meg. 2006-ban a leggyakoribb halálokot a férfiak és nők körében a krónikus ischémiás szívbetegség jelentette. Mintegy 78 ezer személy halt meg ennek következtében, ebből 34 ezer férfi, 44 ezer nő volt. 8


Legnagyobb elégedettség a lakáskörülmények és a családi élet terén volt megfigyelhető a németek körében. Ezzel szemben a legnagyobb elégedetlenséget a háztartások jövedelme váltotta ki, ami annak köszönhető, hogy az éves jövedelem az utóbbi években alig változott (2001: egy átlagos német család jövedelme 18838 euró; 2006: 18850 euró). (VN) Forrás: Ärzteblatt: http://www.aerzteblatt.de/v4/news/news.asp?id=34447 Die Welt: http://www.welt.de/politik/article2750655/Deutsche-Unzufrieden-frustriert-pessimistisch.html 2008-11-20 15:35:20

Európai Egészségügyi Fogyasztói Index – 2008 Az európai egészségügyi rendszerek rangsorában, 2008-ban Hollandia foglalja el a legjobb helyet. A 31 országra (EU + Norvégia, Svájc, Horvátország, Macedonia) vonatkozó rangsorolásban a holland rendszer mellett egy kis csoport – Dánia, Ausztria és Luxemburg - a magas szinten teljesítők csoportjába tartozik. Néhány ország, mint pl. Magyarország is, a hét hellyel előrébb kerülő Dánia és Luxemburg mellett a 2007-es rangsorolásnál sokkal jobb helyet ért el – Magyarország a 24. helyről a 14. helyre lépett előre -, más országok (Ciprus, Franciaország, Portugália) viszont hátrébb kerültek a rangsorban. Az index és az értékelés ismertetése az ESKI honlapján található: http://vega.medinfo.hu/civiltajekoztatas/kepek/ho/anyagok/ehci-2008_(2).doc 2008-11-17 11:41:30

Egy ígéretes koncepció az egészségbiztosítás jövőjére nézve: Managed Consumerism - USA A Managed Care vs. Consumerism koncepciók vizsgálatának keretében nagyon fontos, hogy az ember megtalálja a társadalmi és individuális célok közötti optimális egyensúlyt. A Managed Care eredményes volt az egészségügy által nyújtott szolgáltatások magán szintű szabályozása terén azáltal, hogy ez a szolgáltatásnyújtók piaci erejét és a fogyasztók/betegek választási szabadságát korlátozta, ami az egészségügyi kiadások növekedését képes volt féken tartani. A Managed Care azonban közvetlenül be is avatkozik az orvos-beteg kapcsolatába azáltal, hogy előírta, mikor és melyik szakorvoshoz kell a beteget beutalni, illetve mikor és meddig kell egy beteget kórházba utalni. Ennek köszönhetően tehát mind a betegek, mind az orvosok szabadságuk egy részét elveszítették, hiszen az orvos nem dönthetett szabadon a kezelésekről, a beteg pedig nem választhatta meg szabadon a neki szolgáltatást nyújtót. A korlátozott választási és cselekvési szabadság mindkét oldalon erős nemtetszést váltott ki. Ennek ellensúlyozására sor olyan törvényt fogadtak el, amelyek azokat a korlátozásokat és ellenőrzéseket, amelyeket a Managed-Care szervezetek az egészségügyi szolgáltatások szabályozása terén hoztak, drasztikusan korlátozták. Ezen törekvések ellenére sem lett a Managed-Care koncepció sok érintett számára kielégítő. Pontosan ezeket a pro- és kontra érveket kell a szociális betegbiztosításoknak mérlegelniük, mielőtt Managed-Care elemek – mint például az integrált ellátás vagy a háziorvos modell – bevezetéséről döntenek. A Managed-Care elleni mozgalomból (Managed-Care Backlash), amely a Managed-Care-rel való elégedetlenségből fejlődött ki, alakult ki végül a Consumerism koncepció. Ebben a szemléletben a

9


pozitív az, hogy a fogyasztók/betegek pozícióját jelentősen erősítette és azok számára ismét lehetővé tette a szabad szolgáltató választást. Negatívumként róható fel e szemléletnek, hogy a díjazás során nem veszi figyelembe a fogyasztók/betegek szociális hovatartozását, illetve azok pénzügyi teljesítőképességét. Pillanatnyilag úgy tűnik, hogy a jövő e két koncepció legjobb elemeit egyesíteni hivatott ManagedConsumerism koncepcióé. A csatolt fájlban a koncepció legjelentősebb elemei, illetve a kialakulásához vezető út került röviden bemutatásra. (VN). A teljes anyag megtalálható az ESKI hon lapján: http://vega.medinfo.hu/civiltajekoztatas/kepek/ho/anyagok/managed_consumerism_vegleges.pdf 2008-11-13 15:06:45

Szükség van-e az egészségügyi kiadások GDP-n belüli arányának maximalizálására? - Pro és kontra Meg kellene-e szabni egy felső határt arra vonatkozóan, hogy az országok GDP-jük hány százalékát fordíthatják egészségügyre? A British Medical Journal időszerű vitát indított a kérdésben. Nick Bosanquet, az Egyesült Királyság-beli Imperial College egészségpolitikai professzora a plafon mellett érvel, Werner Christie korábbi norvég egészségügyi miniszter azonban az egészségügyi kiadások maximalizálásával szemben foglal állást. Érvek az egészségügyi kiadások plafonja mellett A brit egészségpolitikai professzor, Nick Bosanquet abból indul ki, hogy az OECD- országokban 1990 és 2005 között a reálértelemben vett egészségügyi kiadások majdnem kétszer olyan gyorsan növekedtek, mint a GDP (az egészségügyi kiadások növekedése 4,5%-os, a GDP növekedés, pedig csak 2,5%-os volt). Úgy véli, hogy a nyugati államokban fegyelmezettebb egészségügyi költekezésre van szükség, mert az egészségügyi kiadások GDP-n belüli arányának további növekedése fenntarthatatlan az állami egészségügyi rendszerrel rendelkező nyugati országokban. Következésképp, az Egyesült Királyságnak és a nyugat-európai államok nagy részének úgy kellene terveznie az egészségügyi kiadások növekedését az elkövetkezendő 5 évben, hogy az ne haladja meg a GDP növekedésének mértékét. Az Egyesült Államokat kivéve, a legtöbb fejlett országban az egy főre jutó egészségügyi kiadások mintegy 3000 USD-t (1500 GBP, 2000 EUR) tesznek ki, ami a GDP 8-9%-a. Ha a költekezés növekedési ütemét a GDP jelenlegi növekedési ütemében maximálnák, akkor 2%-os növekedést feltételezve az egy főre jutó egészségügyi kiadások 3300 USD-ra emelkednének az elkövetkezendő 5 évben, miközben a gyorsabb növekedés 3600 USD-t eredményezne. Sokkal fontosabb lenne, hogy a 3300 USD-t hatékonyabban használnák fel a rendszer újratervezése és jobb pénzügyi menedzsment révén, mint az egészségügyi kiadások 3600 USD-ra való emelése. Bosanquet javaslatokat is tesz a források hatékonyabb felhasználására. Úgy véli, az alapellátási rendszer megerősítése révén fejleszteni lehetne az ellátást. Az otthoni ellátásnak és a telemedicina lehetőségeinek kellene teret engedni, amelyek több beteg kórházi ellátáson kívüli kezelését teszik lehetővé. A prevencióra és a korai felismerésre szintén nagyobb hangsúlyt kellene fektetni, és a kommunikációs technológia fejlesztését is előtérbe kellene helyezni. A lakosság elöregedésének fiskális és munkaerő-piaci következményei egyaránt vannak, nevezetesen csökken az adófizetők száma, valamint nő az egészségügyi szolgáltatásokat igénybevevő idősek száma. Bosanquet úgy véli, még van néhány évünk addig, amíg az elöregedés teljes hatása eléri az egészségügyi rendszert, ez idő alatt az ellátás rendszerét az idősek egészségügyi szükségleteinek 10


megfelelően kellene átalakítani. Az Egyesült Királyságban már általánosan felismerték, hogy a gyenge és idős emberek számára a jelenlegi ellátás nem megfelelő. Habár vannak olyan félelmek, miszerint az egészségügyi költekezés plafonja a magánkiadások megnövekedését eredményezheti, az állami szektor hatékonyabb teljesítménye ellentmond ennek. Hosszabb távon az egészségügyi kiadások részaránya növekedhet a GDP-n belül, de az elkövetkezendő 5 év kihívása, hogy az egészségügyi ellátást újra kell tervezni, és ehhez erőteljes gazdasági ösztönzőkre van szükség az egészségügyi rendszer minden felelősségi pontján. Ellenérvek az egészségügyi kiadások plafonjával szemben Norvégia korábbi egészségügyi minisztere, Werner Christie azon az állásponton van, hogy az egészségügyre fordított forrásoknak sokkal inkább azt a komparatív értéket kell tükrözniük, amit az egészségügyi ellátás képvisel a lakosság számára más szektorok szükségleteinek vonatkozásában, mintsem a GDP-hez viszonyítva. Az orvostudomány fejlődése a kínálati oldalon, a lakosság elöregedése, pedig a keresleti oldalon egyaránt megnövelik az egészségügyi ellátás relatív hasznát és költségét, ami az egészségügyi kiadások növelését igényli. Az egészségügy munka-intenzív ágazat, ennél fogva a költségek gyorsabban növekedhetnek, mint a gazdasági egyéb szektoraiban, amelyek az automatizáció és a technológiai haladás révén könnyebben fejleszthetik a hatékonyságot. Christie szerint az egészségügyi kiadásoknak az egészségügyi szükségleteket kell tükrözniük, nem pedig a bizonytalan gazdasági tendenciákat. Habár a szuboptimális hatékonyság igazolhatja az időleges plafont a költekezésben, hogy biztosítsa a szükséges nyomást a fejlesztésre, nem legitimizálja, hogy meg kellene szabni egy fix részarányt, amit a GDP-n belül az egészségügyre lehet fordítani. Számos fejlődő nemzet – gyakran a Világbank vagy az IMF ajánlásai és feltételes kölcsönei alapján – csökkentette egészségügyi kiadásait anélkül, hogy felmérték volna annak társadalomra gyakorolt hatásait, gyakran hatalmas károkat okozva ezáltal a lakosságnak. Christi úgy véli, a probléma abból ered, hogy habár az egyes speciális technológiák hatásait kiértékelték, kevés a kutatás és a szakirodalom az egészség-gazdaságtan terén arra nézve, hogy az egészség és az egészségügy – mint egész – mekkora értéket teremt, és milyen hasznot hoz a lakosságnak. Nehéz és ellentmondásos megbecsülni az egészség és az egészségügy teljes pénzügyi értékét. Mindazonáltal az ilyen becslések döntő fontosságúak lennének az egészségügyi kiadások mértékére vonatkozó vitákban. A gazdaság egyéb, piaci alapú szektorai eladási adatok, keresetek, állományértékek alapján mérik a hasznot. Az egészségügy kevésbé kézzelfogható, de számszerűsíthető hasznot termel, például gyógyulás, a képességek helyreállítása, egészségi állapot, jó közérzet. Ugyanakkor, mivel ezek a nem pénzbeli előnyök nyilvánvaló pénzügyi költségek mellett keletkeznek, az általános gazdasági zsargon arra enged következtetni, hogy a legtöbb szektor hozzájárul a GDP előállításához, miközben az egészségügy csupán felhasználja a GDP egy bizonyos hányadát. Az egészségügy nem csupán életeket ment, helyreállítja a képességeket, és csökkenti a szenvedést, hanem hozzájárul az egyének létbiztonságának és életminőségének javításához, az egyenlő és fair közösség kialakításához. Az egészség előfeltétele az egyéb javak felhasználásának, és a piac működésének. Ezen felül, az egészségügyi intézmények az extenzív foglalkoztatás révén is hozzájárulnak a gazdasághoz, környezetbarát munkahelyeket teremtve a kevésbé képzett és magasan képzett embereknek egyaránt. Az egészségügy lényeges mennyiségű adót generál, és piaci keresletet teremt a támogató termékeknek és szolgáltatásoknak. Ezek közül némelyik – pl. a gyógyszerek és az orvosi eszközök – a világ legjövedelmezőbb üzleti ágazatai közé tartoznak, jelentős hozzájárulással a GDPhez. Az új gyógyszerek és egészségügyi technológiák megnövelhetik az egészségügyi ellátás volumenét és költségét, ugyanakkor növelik a hasznosságot a hatékonyabb és kevésbé fájdalmas 11


kezelések révén. Az egészségügyi intézmények mindenhol a legnagyobb vállalatok és legnagyobb munkaadók közé tartoznak: az NHS például Európa legnagyobb munkaadója. Úgy véli, lényegesen fejlesztenünk kell az egészségügy GDP-jének kiértékelését, és ekkor talán felismerjük, hogy az egészségbe való jelenlegi és még nagyobb mértékű befektetés meglehetősen „nyereséges”. Mennyit költenek egészségügyre az államok? A Business Monitor International (BMI) szerint Puerto Rico és az USA fordítja a GDP legnagyobb hányadát az egészségügyre. A BMI szerint nem véletlen, hogy ezeknek az országoknak van a legnagyobb gyógyszeripara és egészségügyi ipara a világon. Az olajban gazdag öbölmenti állam, Szaúd-Arábia egészségügyi kiadásai 2006-ban GDP-jének mindössze 3,6%-át tették ki. Ezzel ellentétben Jordánia, amely nem bővelkedik ugyan olajkészletekben, de a régió legnagyobb hazai gyógyszeriparával rendelkezik, GDP-jének 9,9%-át fordította egészségügyre a 2006-os évben. Egészségügyi kiadások a GDP %-ában néhány országban (2006) A Business Monitor International adatai alapján

Forrás: Business Monitor International, Emerging Europe Pharma and Healthcare Insight. 2008, december. http://www.bmj.com/cgi/content/full/337/sep25_2/a1040 http://www.bmj.com/cgi/content/full/337/sep25_2/a1036 2008-11-12 10:18:15

12


Az egészségi állapot meghatározói:életmód, környezet, egészségügyi erőforrások és hatékonyság Az OECD tanulmányának célja, hogy fényt derítsen az egészségügyi rendszernek és egyéb tényezőknek a lakosság egészségi állapotára gyakorolt hatásaira, és hogy bizonyítékot keressen arra nézve, hogy az egészségügyi erőforrások az OECD- országokban azonos értéket tudnak-e teremteni. A tanulmány összefoglalása az ESKI honlapján olvasható: http://vega.medinfo.hu/civiltajekoztatas/kepek/ho/anyagok/oecd.doc Forrás: HEALTH STATUS DETERMINANTS: LIFESTYLE, ENVIRONMENT, HEALTH CARE RESOURCES AND EFFICIENCY, OECD, 04-08-2008. http://www.olis.oecd.org/olis/2008doc.nsf/LinkTo/NT0000363E/$FILE/JT03249407.PDF 2008-11-11 15:17:59

A betegelégedettség és a finanszírozási modellek kapcsolata Az egészségügyi információs rendszereket forgalmazó Picis cég legújabb tanulmányában azt vizsgálta, hogy a különböző egészségügyi finanszírozási modellek eltérő betegelégedettségi szintekhez vezetneke. A felmérésben 4000 ember véleményét kérték ki az Egyesült Államok, az Egyesült Királyság, Franciaország és Spanyolország lakossága körében. Európában az egészségügyet többnyire az állam finanszírozza, míg az amerikai modell a magán egészségbiztosítás, a Medicare és a Medicaid kombinációjából áll. Az Egyesült Államok és az Egyesült Királyság finanszírozási modelljei szélsőséget képviselnek a nyugati világ finanszírozási paradigmái közt, ugyanakkor a fogyasztó szemszögéből nézve az ellátás minősége nagy hasonlóságot mutat a két országban. A felmérés egyik kérdése az volt, hogy az ellátás minősége javult vagy romlott-e az elmúlt 10 évben. A válaszadók többsége az Egyesült Királyságban (68%), az Egyesült Államokban (63%) és Franciaországban (54%) úgy érezte, hogy a kórházi ellátás minősége romlott, vagy stagnált. Ezzel ellentétben a spanyolok úgy vélik, hogy a kórházi ellátás minősége javulást mutatott az elmúlt 10 évben. A felmérés azt a kérdést is feltette, hogy az egészségügyi személyzet munkamorálja változott-e az elmúlt 10 év alatt. A válaszadók nagy része az Egyesült Királyságban (65%), az Egyesült Államokban (47%) és Franciaországban (70%) rosszabb helyzetről számolt be, míg a Spanyolországban a megkérdezettek 62%-a munkamorál javulását tapasztalta. Sok európai ember úgy véli, az Egyesült Államok egészségügyi rendszere a leghatékonyabb a világon. Ugyanakkor a nyugat-európai modernizációs programokat gyakran viták övezik, hogy megtérülnek-e a költséges befektetések. A felmérés eredményei szerint azonban maguk az amerikaiak jóval pesszimistább nézetet vallanak egészségügyi rendszerük hatékonyságáról az elmúlt 10 évre vonatkozóan. A válaszadók nagy része az Egyesült Királyságban (62%), az Egyesült Államokban (71%) és Franciaországban (55%) a hatékonyság csökkenését vagy stagnálását észlelte az egészségügyi szolgáltatások terén. Ugyanakkor Spanyolországban a válaszadók 69%-a javulásról számolt be. A Picis felmérés arra is rákérdezett, hogy a technológia nagyobb fokú használata hatékonyabbá teszi-e az egészségügyi ellátást. A negatív média tudósítások ellenére ezek az eredmények pozitívabbak és

13


következetesebbek voltak. Valamennyi országban a fogyasztók megegyeznek abban, hogy a technológia az egészségügyi szolgáltatások javulását idézi elő. Az elmúlt években számos történetet közölt a média a kormányzati intézmények által elvesztett bizalmas személyes adatokról. A felmérés fel kívánta tárni, hogy ezek az események hatással voltak-e a fogyasztók bizalmára, és feltette a kérdést, bíznak-e az emberek a kórházakban, hogy tárolják személyes adataikat elektronikus formátumban, papír-alapú formátum helyett. A válaszadók az egészségügyi rendszerbe fektetett bizalomról adtak tanúbizonyságot, és nem ellenezték, hogy egészségügyi nyilvántartásuk elektronikus formában kerüljön tárolásra. A felmérés kikérte még az emberek véleményét az egészségüggyel szembenéző fő kihívásokról, és meg kívánta vizsgálni a fogyasztók általános észrevételeit a rendszerekről. A kihívások között olyan témakörök szerepeltek, mint kórházi fertőzések, képzett személyzet hiánya, várólisták, és a hatékonyságot gátló egyéb tényezők. Az eredmények kimutatták, hogy a fogyasztók tapasztalatai igen hasonlóak és pozitívak mind az Egyesült Államokban, mind a vizsgált európai országokban. (SZL) Forrás: http://www.ehealthnews.eu/content/view/1381/26/ 2008-11-11 13:25:46

14


Népegészségügy A nemdohányzók védelmének erősítése Szlovákiában A kormány 2008. november 6-i ülésén jóváhagyta a nemdohányzók védelméről szóló törvénymódosítást. Az Egészségügyi Minisztérium célja a passzív dohányzás elleni küzdelem eszközeinek következetes bevezetése a gyakorlatba. Az új szigorított szabályozás, tervek szerint, a parlament jóváhagyása után 2009. március 1-jén lépne életbe. Szlovákiában hosszabb ideje folynak az előkészületek a nemdohányzók védelmére irányuló szabályok szigorítására, a dohányzás nyilvános helyeken való korlátozására. Ezzel a törvénymódosítással eredetileg az éttermekben és a bárokban a dohányzás teljes letiltását akarták elérni, azonban a pénzügyi és a gazdasági minisztérium észrevételei alapján kompromisszumos megoldás született. A közétkeztetési intézmények üzemeltetői kötelesek lesznek nemdohányzó részlegeket kialakítani, amelyeket építészetileg teljesen el kell különíteni, az alapterület az összterületnek legalább a felét kell, hogy képezze. Amennyiben ennek a törvény életbe lépéséig nem tesznek eleget, az intézményben a dohányzást teljesen meg kell szüntetni. A törvény megszegők 100 ezer korona (3319 EUR) megfizetésével vagy az üzem bezárásával büntethetők. A törvénymódosítás szerint megszűnnek a cigaretta-automaták, és a dohánytermékek vásárlásánál kötelező lesz az életkor igazolása (nem adhatnak el cigarettát 18 éven aluliaknak). A törvény megszegése esetén szigorú büntetéssel kell számolni, amely elérheti a 100 ezer koronát. Erősítik a rendőri ellenőrzést a közlekedési megállókban, ezután a községekben is. A jelenleg érvényes szabályok nem változnak, amelyek szerint a zárt megállóhelyeken egyáltalán nem szabad dohányozni, a nyitott megállóknál, pedig legalább a 4 méternyi távolságot kell tartani. A szabály megszegése esetén 1000 korona (33 EUR) helyi bírságot, bírósági eljárás esetén 10 ezer korona (333 EUR) büntetést szabhatnak ki. Becslések szerint Szlovákiában az emberek 62%-a nem dohányzik, és a fennmaradó rész rendszeres vagy alkalmi dohányos. A felnőtt dohányosok száma csökken, ugyanakkor a gyermekek körében növekvőben van a dohányzók száma (főleg a lányoké, akik kezdik utolérni a fiúkat). Számos felmérés szerint legtöbben már 15. évük elérése előtt kezdenek dohányozni, de növekszik azoknak a 10 éven aluli gyermekeknek a száma is, akik már kipróbálták a dohányzást. (VM) Forrás. Zdravotnícke noviny, 41/2008, 2 (2008. 11. 13.) TASR, 2008. 11. 06. 2008-11-26 11:52:29

15


Az alternatív egészségügyi világjelentés bírálja a globális egészségpolitikát A tudósok és a fejlesztési szervezetek radikális irányváltást követelnek a globális egészségpolitikában. A Global Health Watch hálózatban részt vevő szervezetek és szakértők a 2008. november 12-én Londonban közzétett „alternatív egészségügyi világjelentésben” bírálják a Bill és Melinda Gates Alapítvány túlzott befolyását a nemzetközi egészségpolitikára. Habár az alapítvány 29 milliárd dolláros teljesítménye (2005-ben) vitathatatlan, a Global Health Watch szerint hiányoznak a demokratikus struktúrák. Emellett félő, hogy az alapítvány egyoldalúan technikai szempontot képvisel. A Global Health Watch bírálja, hogy a globális egészségügyre fordított növekvő kiadások ellenére több százmillió ember számára továbbra sem elérhető az egészségügyi ellátás. Az egészségügy fejlesztésére szánt kiadásokat, amelyek a Világbank szerint 1990 és 2005 között 2,5 milliárd USD-ról 14 milliárd USD-ra emelkedtek, nem hatékonyan használják fel. Ennek oka gyakran a kooperáció hiánya az adományozók és a globális egészségügyi intézmények között. A 26 ENSZ-hatóság mellett 40 bilaterális adományozó, 20 regionális és globális alap, valamint több mint 90 globális egészségügyi kezdeményezés van. Ez aláássa a WHO tekintélyét, amelynek az egészségügyi rendszerek egységes fejlesztéséről kellene gondoskodnia. 1990 óta az adományozók többel járultak hozzá a speciális programokhoz, mint az alapvető költségvetéshez, amit a Global Health Watch az ipar WHO-ra gyakorolt nyomásának tulajdonít. Éles kritikával illeti a jelentés az orvosi kutatást, amit a „gyógyszeripar nyereségvágya dominál”. Habár a gyógyszeripari kutatások 60%-át az állami szektor finanszírozza, ezeket a forrásokat elsősorban olyan gyógyszerek kifejlesztésére használják föl, amelyek „kétes vagy csekély javuláshoz vezetnek”. A Global Health Watch-ban mintegy 70 nem-kormányzati szervezet képviselteti magát, köztük a „Medico International” is, valamint orvosok, egészségügyi dolgozók és tudósok is részt vesznek. (AZS) Forrás: http://www.aerzteblatt.de/v4/news/news.asp?id=34351 2008-11-13 11:45:19

16


Kórházügy Nozokomiális fertőzések Belgiumban Az Egészségügyi ellátás Szövetségi Kutatóközpontja (KCE) által elindított és a kórházi higiénikusokkal együttműködésben végzett országos felmérés adatai szerint, potenciálisan a hospitalizált betegek 6%-a kap nozokomiális fertőzést Belgiumban. A KCE jelentésében kiemeli, hogy ez a ráta, hasonló a szomszédos országok által regisztrált statisztikákhoz. A vizsgálat eredményei azt jelzik, hogy a felnőtteket és az újszülötteket ellátó részlegek a leginkább érintettek. Minden negyedik felnőtt és az újszülöttek majdnem 13%-a kap valamilyen fertőzést, elsősorban tüdőgyulladást vagy szepszist a fekvőbeteg-ellátó létesítmények intenzív osztályain. A szülészeti osztályok kockázata a legalacsonyabb (1%). Mindezek alapján a KCE kiegészítő intézkedések bevezetését – így az esetek kötelező regisztrálását tartja szükségesnek a kórházi fertőzések elleni hatékonyabb fellépéshez. (ZLL) Forrás: http://www.lalibre.be/societe/sciences-sante/article/459339/6-pc-des-patients-hospitalises-touches-parune-infection-hospitaliere.html 2008-11-12 11:36:11

17


Finanszírozás A költség-hatékonyság növelése Izland egészségügyében Izland egészségügyi ellátásának színvonala magas, és egészségügyi kimenetei nemzetközi összehasonlításban is nagyon jók. A jövedelemviszonyokkal összefüggő és az egészségi állapotban jelentkező eltérések kisebbnek tűnnek, mint amelyek a vizsgálatokban szereplő legtöbb országban mutatkoznak. Mindazonáltal az ország egészségügyi rendszere igen költségigényes, és az OECD becslései szerint az egészségügyi ellátásra, (beleértve a krónikus ellátást is) fordított kiadás a GDP 15%-át is elérheti 2050-re, ha ennek megelőzésére költség-kímélő intézkedéseket nem hoznak. Ez is rávilágít a költség-hatékonyság fokozásának és a hatékony költekezésnek a jelentőségére. Az OECD javaslatai az izlandi egészségügy hatékonyabbá tételére a következők: ` a privát ellátást akadályozó tényezők megszüntetése, ` az egészségügyi szektor nyitása a versenyre, ` a költségmegosztás bevezetésének megfontolása pl. a kórházak viszonylatában, az egyenlő hozzáférés lehetőségeinek figyelembevétele mellett. Ez utóbbi könnyítene a közterheken, ugyanúgy, mint a kiadások maximálása, a költség-hatékonyságra vonatkozó elemzés és a tevékenységen alapuló finanszírozási eljárások bevezetése. A versenyhelyzet megteremtése és az alacsonyabb árfekvésű generikumok alkalmazása nagyban hozzájárulhat a magas gyógyszerárak csökkenéséhez. (ZLL) Forrás: http://www.olis.oecd.org/olis/2008doc.nsf/LinkTo/NT00005C72/$FILE/JT03253001.PDF 2008-11-20 12:40:09

A francia társadalombiztosítás finanszírozására vonatkozó 2009-es törvénytervezet Franciaországban, az október 13-i minisztertanácsi ülésen Eric Woerth költségvetési, Xavier Bertrand munkaügyi és Roselyne Bachelot egészségügyi miniszter közösen ismertette a francia társadalombiztosítás finanszírozására vonatkozó 2009-es törvénytervezetet (PLFSS 2009). A tervezet a társadalombiztosítási kiadások egyenesbe hozatalára irányuló erőfeszítéseket tükrözi, és az átfogó rendszer egyensúlyának visszaállítását 2012-ben látja elérhetőnek. Az előrejelzések szerint 2009-ben a deficit előreláthatólag 8,6 milliárd EUR lesz. A PLFSS az egészségbiztosítás kiadásainak alakulását (ONDAM) is nyomon követi, célul tűzve ki a költségnövekedés 3,3%-os szint alatt tartását 2009 és 2012 között. A társadalombiztosítási tervezet a nyugdíjakkal, valamint a kisgyermekek ellátásával kapcsolatos intézkedéseket is tartalmaz, és fokozott figyelmet fordít a visszaélések visszaszorítására. (ZLL) Forrás: http://www.porte-parole.gouv.fr/wp-content/uploads/2008/10/54-cles-actu-le-plfss-pour-2009.pdf 18


2008-11-18 15:47:21

Az egészségbiztosítási díjak alakulása az Egyesült Államokban Az eHealth nevű amerikai vállalat egy új tanulmányt tett közé az egyéni és családi egészségbiztosítási piac jellemzőiről. A tanulmány számadatokkal szolgál az eHealthInsurance vállalaton keresztül kötött biztosítási díjakról és juttatásokról. A kutatáshoz egy 227 ezer egyéni és családi egészségbiztosításból álló országos mintát használtak. Az adatokból a következő tények állapíthatók meg a 2007-es évre: ` Az átlagos havi biztosítási díj egyéneknek $158 ` Az átlagos havi biztosítási díj családoknak $366 ` Az átlagos önrész (deductible) egyéni biztosítási csomagokra $1972 ` Az átlagos önrész családi biztosítási csomagokra $2610 ` A legtöbb családi biztosítási csomag éves díja $3400 és $4650 között volt ` Az egyéni biztosítással rendelkezők fele havi $130-nál alacsonyabb díjat fizetett ` A családi biztosítással rendelkezők több mint fele havi $300-nál alacsonyabb díjat fizetett ` Az egyéni biztosítás terén a nők átlagban 18%-kal többet fizettek, mint a férfiak ` A biztosítás életre szóló átlagos felső határa $3,9 millió ` Az egyéni és családi egészségbiztosítással rendelkezők többségének volt fedezete röntgen vizsgálatra, sürgősségi ellátásra, receptekre és chiropraxisra. A magas arányú munkanélküliség és a gazdasági válság következtében az amerikai lakosság egyre inkább kutat költséghatékony egészségbiztosítási lehetőségek után. A jó hír az, hogy erre van lehetőség, és a fogyasztók megtalálhatják a számukra megfelelő biztosítást az egyéni piacon. Az egyéni biztosítási piacon a havi díjak összege 2007-ben $83 (North Dakota) és $388 (New York) között változott, ami havi $305 és évi $3660 eltérést mutat. Régiók szerint Észak-keleten voltak a biztosítási díjak a legmagasabbak (átlagos havi díj $239), míg Közép-nyugaton a legalacsonyabbak ($130). A gyermekek átlagos biztosítási díja $92 volt havonta. A vizsgált 227 ezer egészségbiztosítás 14%-a egészségügyi takarékszámlákból állt (Health Savings Accounts). Ezen HSA csomagok átlagos havi biztosítási díja egyéneknek $133, családoknak $302. A takarékszámlák tulajdonosainak többsége 25 és 44 év közötti lakos volt. (SZL) Forrás: http://www.medicalnewstoday.com/articles/129651.php 2008-11-18 11:50:28

Több pénz az orvosoknak és a betegpénztáraknak – csökkenő ellátás a betegeknek – Németország Németországban az új Egészségügyi Alap működése 2009 januárjában veszi kezdetét, erre való tekintettel a pénztárak az idén már számos speciális szerződést felbontottak, aminek köszönhetően elsősorban a krónikus betegek várhatóan rosszabb minőségű ellátáshoz jutnak majd. Összesen mintegy 11 milliárd euró többletbevétellel számolhatnak jövőre a betegpénztárak, csaknem 6 milliárd

19


eurót kapnak a pénztárak a két héttel korábban elfogadott járulékteher növekedésnek (14,92-ről 15,5-re nő az új egységes járulékteher jövőre) köszönhetően. Az előző évhez viszonyítva a szerződéses orvosok honoráriuma mintegy 2,7 milliárd euróval nő. Lényegében ez lett a politikailag motivált javadalmazási reform eredménye, ami az orvosok számára egy biztos honoráriumalapot volt hivatott megteremteni. Mindezek ellenére: az év elején a betegeknek eleinte rosszabb ellátással kell számolniuk, ami főként a gyermekeket és a rákos betegeket érinti majd. A pénztárak a gyermekek, pszichés betegségekkel küzdő fiatalkorúak és rákos betegek jobb ellátását biztosítani hivatott szerződések egy részét ugyanis a kialakult helyzetre hivatkozva felbontották, továbbá nem szerződnek HIV/AIDS betegek ellátására sem. Egyesek attól tartanak, hogy ennek köszönhetően ellátási hiány alakul majd ki az ország számos területén. A kialakult helyzettel kapcsolatban a pénztárak formális és pénzügyi okokra hivatkoznak. A betegpénztárak egyesületei szerint a szerződésbontások egy része azért következett be, mert a szerződéspolitika iránti illetékesség átkerült a Betegpénztárak Csúcsegyesületének Szövetségéhez. E szervezetnek kellene megkötniük a folytatólagos szerződéseket, amit az azonban nem tesznek meg. A pénztárak tartózkodó magatartásának általánosan elfogadott magyarázata jelenleg Németországban a következő: az Egészségügyi Alapra szabott finanszírozási rendszerre történő átállás a kalkulációt pillanatnyilag lehetetlenné teszi a pénztárak számára. Mivel e hét végén kapják meg a betegpénztárak a Szövetségi Biztosítási Hivataltól a 2009. évi pénzeszközök elosztásáról szóló tájékoztatást, ami már figyelembe veszi az egyes biztosítókat terhelő morbiditást is. Kérdéses marad azonban, hogy az év végéig rendelkezésre álló idő elegendő-e a már felbontott szerződések újrakötéséhez. Jelenleg úgy tűnik, hogy a pénztárak a pénzügyi forrásaik kímélése érdekében az időhúzás taktikáját alkalmazzák. A Szövetségi Egészségügyi Minisztérium szerint más idevágó objektív ok nem határozható meg. (VN) Forrás: Ärzte Zeitung: http://www.aerztezeitung.de/politik_gesellschaft/?sid=520600 2008-11-11 12:55:02

Megkapták a tájékoztatást a betegpénztárak a Szövetségi Biztosítási Hivataltól a jövő évben esedékes forrásokkal kapcsolatban – Németország A mai naptól ismert a pénztárak számára, hogy milyen összegekre számíthatnak a 2009. évben az Egészségügyi Alapból. Josef Hecken a Szövetségi Biztosítási Hivatal elnöke többek között arról is tájékoztatást adott az Ärzte Zeitunggal folytatott interjúban, hogy milyen kritériumok szerint történik a pénzeszközök elosztása és mennyire megbízhatóak ezek az adatok. Az új finanszírozási modell szerint a pénztárak minden biztosítottuk után majd egy alapátalányt kapnak. Az alapátalányhoz társul egy kor, nem és kockázat szerint alakított felár/levonás, ami az eltérő kockázati struktúra kiigazítására szolgál, valamint ehhez társul még egy az egyéb költségek fedezetét (főként adminisztrációs költségek) biztosító juttatás is. Az összegek előzetesen egy évre kerülnek kiszámításra, emellett természetesen évközben kiigazítások lehetségesek, amennyiben a biztosítottak számában vagy azok szerkezetében változás történik. Sok pénztármenedzser panaszának adott hangot azzal kapcsolatban, hogy eddig nem volt lehetőségük a várható pénzügyi folyamatok szimulálására, illetve a lehetséges költségvetés felállítására. A Szövetségi Biztosítási Hivatal elnöke ezzel kapcsolatban elmondta, hogy ez év májusában már nyilvánosságra hozták a kiigazításnál figyelembe vett betegségek listáját, július elején pedig a számítási eljárás részleteit is. Ezen információk alapján lehetségessé váltak az első szimulációk. Október eleje 20


óta, pedig már a pénztárak rendelkezésére állt egy olyan szoftver, amellyel számítások végezhetőek a kockázat besorolással kapcsolatban. Egy-egy pénztár teljes bizonyosságot arra vonatkozóan, hogy az Egészségügyi Alapból neki utalványozott összeg elegendő-e, csak jókora késéssel – körülbelül másfél évvel az első folyósítás után – szerezhet. Ennek fényében elképzelhető, hogy 2010-ben sok pénztár tönkremehet? Josef Hecken elmondása szerint a módszer, amellyel az Egészségügyi Alapból származó pénzügyi eszközök nagysága kiszámításra kerül, nem különbözik az eddigitől. Azonban, mint a jelenlegi módszerben is, az információk folyamatosan aktualizálásra kerülnek, hogy a pénztárak pontosan tudjanak tervezni. Hogy az Egészségügyi Alapból származó források elegendőek lesznek-e, ez valóban csak később derül ki. Egy alapos költségvetési tervezés és felügyelet során azonban minden pénztár már előzetesen felismerheti, hogy hol és milyen ellenlépések szükségesek. Ilyen lehet például a kiegészítő járulék bevezetése. Véleménye szerint már csak ezért sem várható, hogy 2010-ben számos pénztár „hirtelen” tönkremenjen. Mely pénztárak számítanak az aktuális finanszírozási rendszerben a nyertesek és melyek a vesztesek közé? Hecken elmondta, hogy a biztosítottak ellátására a jövő évben 167 milliárd eurós összeg áll rendelkezésre, ami 10 milliárddal magasabb az ez évinél. Ebből azok a pénztárak részesednek nagyobb mértékben, amelyek nagyobb ellátási terheket viselnek. Ugyanis arról van szó, hogy a rendelkezésre álló eszközök oda kerüljenek, ahol a biztosítottak ellátása azt a legsürgetőbbé teszi. Mindezek figyelembe vétele mellett nem helyes tehát a pénztárakat nyerteseknek vagy veszteseknek titulálni. Gyakran emlegetett probléma az is, hogy az új morbiditás alapú, rizikó kompenzációs rendszer által definiált 80 betegség iránt – amik ugye felárasak – megindulhat egyfajta tülekedés. Mennyire manipuláció-biztos a rendszer, milyen gyorsan képes a Szövetségi Biztosítási Hivatal a rossz irányú fejlődésekre reagálni? Az elnök nem osztja ezeket az aggodalmakat sem, mivel a diagnózisokat, amelyek a biztosítottak betegség-besorolásához vezetnek, az orvosok állítják fel. Teljesen helytelennek tartja annak feltételezését, hogy az orvosok a pénztárakkal együttműködve figyelmen kívül hagyják etikai és foglalkozásukból eredő kötelességeiket. Ezenkívül egy diagnózisnak először két negyedéven keresztül fenn kell állnia, hogy az relevánssá váljon. Addig a pénztáraknak maguknak kell a kezelés és gyógyszerezés többletköltségeit finanszírozniuk, anélkül, hogy ezért kompenzációt kapnának. Josef Hecken elnök úgy véli, hogy már önmagában ez is csökkenti a kedvet egy-egy betegség előfordulásának megsokszorozásához, de a mai rendszerhez hasonlóan a pénztárakat továbbra is ellenőrzéseknek vetik alá. Mi történik az orvosok és pénztári orvosok egyesületeivel, ha egy pénztár a forrásokból és a térített kiegészítő járulékokból mégsem képes magát fenntartani? Josef Hecken arra emlékeztetett, hogy már az új Egészségügyi Alap előtt is lehetséges volt egy-egy betegpénztár bezárása. A törvényhozás által ezért is lettek meghatározva felelősségviselésre vonatkozó szabályok. Ilyen esetben alapvetően az igaz, hogy az egy bizonyos betegpénztárfajtához tartozó többi pénztár lép fel ilyenkor a bezáró pénztár helyett. Ez az egészségügyi szolgáltatók által támasztott igényeket is magába foglalja. (VN) Forrás: Ärzte Zeitung: http://www.aerztezeitung.de/politik_gesellschaft/?sid=521574 2008-11-17 13:52:16

21


Gyógyszerügy Új gyógyszerár szabályozási rendszer az Egyesült Királyságban Az Egyesült Királyság Egészségügyi Minisztériuma november 19-én bejelentette az új gyógyszerár szabályozási megállapodást (Pharmaceutical Price Regulation Scheme). A kormányzat és a gyógyszeripar közötti megállapodás értelmében a betegek az innovatív gyógyszerkezelés szélesebb körét vehetik igénybe, az NHS számára kedvezőbb áron. A rugalmas árazási rendszer biztosítja, hogy a gyógyszerek hűen tükrözik azt az értéket, amit a betegek számára jelentenek. Emellett az originál gyógyszerek ára csökkenni fog, és az ipari újítások támogatásban és jutalmazásban részesülnek. A megegyezés a következőket tartalmazza: ` 2009. februártól 3,9%-os árcsökkentés az NHS-nek eladott gyógyszerek esetében ` További, 1,9%-os árcsökkentés 2010. januártól ` Az Egészségügyi Minisztérium 2010. januártól bevezeti a generikus gyógyszer helyettesítést. Minden év januárjában további árigazításokra kerülne sor a generikus gyógyszer helyettesítésből eredő megtakarítások arányától függően ` Innovációt támogató cselekvés, hogy a betegek gyorsabban hozzájuthassanak a hatásos új gyógyszerekhez ` Egy önkéntes, nem szerződés által szabályozott rendszer megteremtése, amely stabilitást és kiszámíthatóságot visz a gyógyszerárazásba az elkövetkezendő 5 évre ` Új és rugalmas árazás, amely lehetővé teszi a gyógyszer gyártóknak, hogy kezdetben alacsonyabb áron szállítsanak gyógyszereket az NHS-nek, majd emelhessék az árakat, ha a gyógyszerek később értékesnek bizonyulnak ` A gyógyszer gyártók nagyobb hozzáférést biztosíthatnak a betegek számára olyan gyógyszerek esetén, amelyeket a NICE (gyógyszertermékek befogadásáról döntő szervezet) kezdetben nem talált hatékonynak klinikailag vagy költség tekintetében. A brit gyógyszerszövetség (Royal Pharmaceutical Society of Great Britain) szerint a megállapodás valódi próbája abban áll, hogy képes lesz-e javítani az új gyógyszerek elérhetőségét és megtakarítást hozni az NHS számára, amit a betegellátásra lehet majd fordítani. A gyógyszerszövetség elnöke üdvözli a megállapodás létrejöttét, de felhívja a figyelmet arra, hogy bármilyen változás legyen tekintettel a jelenleg fennálló gyógyszerhiányra, ami a gazdasági válság következtében jelent meg. (SZL) Forrás: http://nds.coi.gov.uk/Content/Detail.asp?ReleaseID=384674&NewsAreaID=2 http://www.rpsgb.org/pdfs/pr081119.pdf 2008-11-20 14:03:37

22


A térítés alá eső gyógyszerekre fordított kiadások növekedése - Észtország Az Észt Egészségbiztosítási Alap (EHIF) „Éves Jelentése” szerint 2007-ben, az országban 15,9%-kal növekedtek a térítés alá eső gyógyszerekre fordított kiadások. 1,12 milliárd EEK-t (102 millió USD-t) tett ki a különböző arányú gyógyszertérítések összege, mely az egészségügyi összkiadás 11,0%-át érte el. 2008-ban a térítés alá eső gyógyszerek felírásában jelentkező nagymérvű, 11,2%-os növekedés mellett, a gyógyszerrendelés átlagos költsége 4,5%-kal emelkedett, és ezzel elérte a 189 EEK-t, azaz a 17 USD-t. Minthogy a biztosítottak száma csak csekély mértékben emelkedett, a gyógyszerköltségek növekedése a több és drágább gyógyszer iránti igény fokozódásának tulajdonítható. Ez a tendencia vezetett a gyógyszerköltségvetést 5,3%-kal meghaladó 56,0 millió EEK-t, azaz 5,1 millió USD-t kitevő túlköltekezésre. A diagnózis függvényében 100, 90, 75 és 50%-os támogatottságú gyógyszercsoportok közül az 50%-os visszatérítésű csoportnál volt leginkább érzékelhető, hogy több lett a gyógyszerrendelések száma, így az EHIF ilyen jellegű gyógyszerkiadásai emelkedtek a legnagyobb mértékben, azaz mintegy 20%-kal. Ez nagy valószínűséggel egyrészt arra vezethető vissza, hogy a magasabb jövedelemmel rendelkező állampolgároknak nagyobb lehetősége van drágább kezeléseket választani, másrészt nincs referencia árrendszer az 50%-os támogatottságú gyógyszerek esetében, és így az áremelkedések is erősebben érzékelhetőek. Az ilyen medicinák esetében igen ritkán születik ármegállapodás a gyártók és az árszabályozó testületek között. A 100%-os támogatottságú gyógyszercsoportnál 18,3%-os áremelkedést regisztráltak. Az EHIF ezt annak tulajdonítja, hogy nőtt az inzulinkezelésben részesülő cukorbetegek, illetve az interferon-kezelést igénylő krónikus hepatitis C tüneteit jelző esetek száma. Az interferon-rendelés átlagos költségvonzata 16 606 EEK (1509 USD). A gyógyszerkiadások terén vezető helyet foglal el a magas vérnyomás gyógyszeres kezelése, ezt követi a diabetes ellátása és a tumor-ellenes szerek rendelése. Az EHIF egyik fő célkitűzése 2008-ban, hogy nagyobb választékban legyenek elérhetőek a különböző betegségcsoportokra alkalmazandó gyógyszerek. A biztosító becslései szerint az év végéig a biofarmaceutikumok száma meg fog kétszereződni, és a daganatellenes szerek is jobban hozzáférhetőek lesznek. Még nem született konkrét állásfoglalás arról, hogy ezek a költséges szerek melyik visszatérítési kategóriába fognak tartozni, de valószínű, hogy a kormány nem tudja átvállalni teljes költségüket. Az egyik lehetséges megoldás az ilyen kezelések elérhetőségének megkönnyítésére, az 50%-os támogatottságú csoport 200 EEK-ban (18 USD) meghatározott felső határának módosítása. Mindazonáltal költség-hatékonysági elemzés szükséges bármely változtatás bevezetése előtt. (ZLL) Forrás: Emerging Europe Pharma and Healthcare Insight, 2008 december 2008-11-11 12:10:24

23


Egészségügyi reformok Csehország akadozó egészségügyi reformja Az egészségügyi miniszter eredeti tervei szerint a reformtörvényeknek már régen a parlamentben kellene lenniük. Pontosabban a hét törvény közül négyet még az idén el akart fogadtatni. Ezeket a kormány jogi bizottsága tárgyalta, és csak bizonyos kifogások tisztázása után javasolta a kabinetnek jóváhagyásra. A reformtörvények ezután kerülhetnének a parlament elé. Azonban számos más tényező is akadályozza az egészségügyi reformot. Julínek egészségügyi miniszter reformcéljai már korábban szembesültek az ellenzék és a szakmai társadalom ellenvetéseivel. Egyes javaslatok ellen felléptek a kisebb koalíciós pártok képviselői is. A bírálatok az ellen szóltak, hogy a reform második szakaszában tervezték az egészségbiztosítók magánkézbe adását és az egyetemi kórházak részvénytársaságokká alakítását, ezért az erre vonatkozó törvények érvényesítését egyelőre leállították. Ugyanakkor számos probléma merült a regulációs díjak 2008. január 1-jén történt bevezetésével is, amelyek módosítását, illetve megszüntetését is követelték. A felterjesztendő három egészségügyi reformörvény vonatkozásában is vannak ellenvetések az ellenzék, a szakmai szervezetek és a szakszervezetek részéről, és komoly aggályokat támasztanak a koalíciós képviselők is az egészségügyi ellátás és betegjogok definiálásának kérdéseiben. Az egészségügyi reform sorsáról tárgyalásokat folytatnak a koalíciós pártok vezetői. Ugyanakkor foglalkoznak a kormány személyi változásainak kérdéseivel és a kabinet prioritásaival. A reformok menetét ugyanis jelentős módon befolyásolják az októberi megyei önkormányzati és részleges szenátusi választások eredményei, ahol a kormányzó Polgári Demokrata Párt (ODS) nagy vereséget szenvedett. Az információk szerint a kormányban az egyik legjobban veszélyeztetett az egészségügyi miniszter posztja, aki elsősorban a népszerűtlen regulációs díjak bevezetése miatt került ilyen helyzetbe. Az önkormányzati választásokon elsöprő győzelmet arató Szociáldemokrata Pártnak (CSSD) éppen ez volt a választások előtti fő témája. A Cseh Orvosi Kamara (CLK) november 8-9-i közgyűlésén határozatott hozott az egészségügyi miniszter távozásának követeléséről. Ezt azzal indokolják, hogy a miniszter nem képes megfelelően érvelni, és nem egészségügyi reformokat, hanem forradalmi változásokat akar megvalósítani. Ugyanakkor mindezt a 46 ezer orvos érdekeit képviselő kamarával nem vitatja meg. Az egészségügyi miniszter feladata lenne, hogy terveiről meggyőzze a szakmai társadalmat, azonban ez a kongresszuson sem sikerült. A kormányfő egyelőre támogatja az egészségügyi minisztert, azzal a feltétellel, hogy képes lesz megvédeni és végrehajtani az egészségügyi reform elveit. A miniszter eltökélt szándéka, hogy a reform folytatódjon, ezért hajlandó tárgyalni a koalíciós pártokkal az egészségügyi törvényjavaslatok változtatásáról és kompromisszumra jutni a vitás kérdésekben. A Kereszténydemokrata Néppárttal folytatott tárgyaláson azonban nem sikerült az alapvető nézeteltéréseket tisztázni, elsősorban a specifikus egészségügyi szolgáltatások, valamint az általános egészségbiztosításból fedezett egészségügyi ellátás mértékének meghatározása kérdésében. További fontos ügy a regulációs díjakra vonatkozó módosítások, illetve engedmények érvényesítése is. Mindenképpen szükség van a koalíciós vezetőkkel való megegyezésre, mivel ennek hiánya hátráltatja a törvényeknek olyan fázisba kerülését, amellyel a kormány és a parlament elé lehetne terjeszteni. (VM) Forrás: CTK, 2008. 11. 04. Hospodárské noviny, 2008. 11. 10, 2008. 11. 11. E15, 2008. 11. 10. Lidové noviny, 2008. 11. 12. 2008-11-12 13:30:29 24


A cseh kormány jóváhagyta az egészségügyi reformtörvények egy részét A cseh kormány a november 19-i ülésén az előterjesztet egészségügyi reformtörvények közül hármat hagyott jóvá (az egészségügyi ellátásról, a specifikus egészségügyi szolgáltatásokról és a mentőszolgálatról szóló törvények). Nem született döntés az egészségbiztosításról szóló törvényről, mivel ezzel kapcsolatban a standard és a standardon felüli ellátás definiálásával merültek fel kifogások. Az ezzel kapcsolatos paragrafus kiigazítására az Egészségügyi Minisztérium hajlandó minden fontos észrevételt felhasználni. A probléma megoldására a hamarosan sorra kerülő kormányülésen adódik lehetőség. Mirek Topolánek kormányfő szerint ez bizonyos előrehaladást jelent, azonban még hosszú egyeztetések várhatók. A koalíciós pártokkal való megállapodásban szerepel az egészségügyi miniszter ígérete, amely szerint a parlamenti tárgyalások folyamán tesznek kiigazításokat (például a terhesség-megszakítás szabályozását illetően). Az egészségügyi miniszter arra törekszik, hogy az egészségügyi törvények a parlamenti tárgyalásokon mielőbb sorra kerüljenek, és megnyerje a koalíciós képviselők támogatását. Az ellenzéki szociáldemokrata párt szerint a törvényjavaslatok a privatizációra készítik elő a talajt, ezért a mentőszolgálaton kívül nem támogatják a reformtörvényeket. Az egészségügyi miniszter hét törvényből álló reformcsomagja ` három törvény vonatkozik az egészségügyi ellátásra (egészségügyi ellátás, specifikus egészségügyi szolgáltatások, mentőszolgálat) ` három törvény érinti az egészségbiztosítás területét (egészségbiztosítás, az egészségbiztosítók átalakítása, felügyeleti hivatal létrehozása) ` egy törvény szól az egyetemi kórházak, a kutatás és képzés módosításáról A reform első szakaszában, a bevezetőben megjelölt négy törvényt tárgyalja a kormány. A legvitatottabb (egyelőre elnapolt) három törvénytervezet: az egészségbiztosítók részvénytársaságokká alakítása, az egészségbiztosítási felügyeleti hivatal létrehozása, az egyetemi kórházak részvénytársaságokká alakítása. (VM) Forrás: Zdravotnícke noviny, Instinkt, 2008. 13. 11. CTK, 2008. 11. 19. http://www.zdravotnickenoviny.cz/scripts/detail.php?id=389594 Lidové noviny, 2008. 11 20. 2008-11-20 12:54:14

Az egészségügyi központok hatékonyságának növelése Finnországban Paula Risikko, finn egészségügyi és szociálisügyi miniszter akciótervet adott ki „Hatékony egészségügyi központ” elnevezéssel. A projekt megközelítései a településeken működő egészségügyi központok tevékenységének, irányításának és struktúrájának hatékonyságát kívánják növelni. A tervekben egészség megőrzési- és kutatási feladatok is szerepelnek. Az egészségügyi központok által követendő módszereket a 2009-2010-es időszakban szakaszosan fogják bevezetni. A pragmatikus akcióterv megvalósítása – a miniszter asszony szerint – azonnal elkezdődhet, mivel a kezdeti időszak finanszírozásához rendelkezésre állnak a szükséges anyagi erőforrások, viszont további források szükségesek az egész rendszer hatékonyabbá tételéhez.

25


Az alapellátás megerősítését szolgáló program struktúráját az önkormányzati létesítmények reformjára irányuló kerettörvény, a szociális és egészségügyi szolgáltatások fejlesztését szolgáló országos terv (KASTE), az Egészségmegőrzés Stratégiai Programja, egy új egészségügyi törvény bevezetésének tervezete és a szociális jólétre és az egészségügy irányítására vonatkozóan előkészítés alatt álló törvény képezi. Az akcióterv a szakmai szervezetek és az illetékesek bevonásával keres megoldást az alapellátás problémáira. Az új gyakorlat meg fogja változtatni a feladatok és felelősségi körök megoszlását az egészségügyi központokban. Anyagi javadalmazás tekintetében, a tevékenységek orvosok és nővérek közötti megoszlásának reformja helyi megállapodáson fog alapulni. Háziorvosi ellátást minden ezt igénylő számára biztosítani fognak. A központokban több lesz az ápolónőkkel és a fizioterapeutákkal való konzultáció, mely fontos szerepet tölt be az akut betegek ellátásában, a krónikus betegek kontroll-vizsgálataiban, a rehabilitáció szükségességének felmérésében, a fiatalok problémáinak kezelésében, illetve a mentálhigiénés zavarokkal vagy a kábítószerfüggőséggel küzdők ellátásában. A tervezett reform, mely az egészségügyi szakemberek számára nyújtott kiegészítő képzésre épül, hosszabb távon vonzóbb munkahellyé fogja tenni az egészségügyi központokat. A reform révén Finnország minden kórházi körzete egy, a háziorvosi gyakorlat helyszínét is képező egészségügyi központtal fog rendelkezni. Jelenleg egyelőre még csak Turkuban és Poriban van ilyen centrum. Az akcióterv megvalósításához kiválasztott módszerek az alapellátás és a szakellátás közötti együttműködés fokozását szolgálják. A tervezetben foglaltak szerint a betegek a jövőben szakorvosi ellátásban is részesülhetnek az egészségügyi központokban, és nem kell külön ilyen beutalóért az egészségügyi központhoz fordulniuk. Információs technológiai lehetőségek – video konzultációk és elektronikus betegportál - is a betegek rendelkezésére fognak állni. A sürgősségi ellátást, az egészségügyi központot fenntartó települések helyhatóságai közös ügyükként fogják megszervezni. A tervekben szerepel, hogy szociális és egészségügyi gondozói hálózatot fognak kialakítani az idős emberek jóllétét szem előtt tartva, illetve az anya- és csecsemővédelem érdekében több otthoni látogatást szerveznek. A betegek gyógyszerellátásának megkönnyítését is tervezik, pl. elektronikus gyógyszerrendeléssel. A finn Szociális- és Egészségügyi Minisztérium a Helyi és Regionális Hatóságok Szövetségével együtt tesz lépéseket, az alapellátást biztosító részlegekre épülő regionális népegészségügyi hálózat kialakításáért, melynek révén könnyebbé válik az olyan szolgáltatások koordinálása, mint a sürgősségi ellátás és az akut betegekkel való konzultáció, és javul a szakemberekkel való ellátottság. A reformok bevezetéséhez a többi északi állam és az OECD-országok gyakorlatát is tanulmányozni fogják, és megvizsgálják finn környezetbe való átültethetőségük lehetőségét. Az új intézkedések jogi alapját meg fogja szilárdítani a jelenleg még tervezetben lévő új Egészségügyi Törvény és a Szociális Jólétre és az Egészségügyi Irányításra vonatkozó Törvény életbe lépése 2010ben. (ZLL) Forrás: http://www.stm.fi/Resource.phx/publishing/documents/16323/index.htx 2008-11-18 10:52:21

26


Egészségügyi statisztika Új minőségértékelő adatbázis az USA-ban A National Quality Measures Clearinghouse (NQMC) az Egyesült Államok Egészségügyi Minisztériuma és az Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) által szponzorált adatbázis, amely az egészségügyi minőségre vonatkozó mértékeket tartalmaz. A novemberben elindított adatbázis lehetővé teszi ezen mértékek széleskörű elérhetőségét az interneten keresztül. A NQMC célja, hogy részletes minőség információval szolgáljon az egészségügy különböző szereplői számára (ellátók, biztosítók, szolgáltatás-vásárlók), és elősegítse terjesztését és az egészségügyi döntésekben való alkalmazását. A minőségmutatókat tartalmazó adattárház a minőség értékelését végző közösség együttműködését és a mérések szinkronba hozását kívánja előmozdítani. Az NQMC elindításakor az amerikai Egészségügyi Minisztérium felkérte az országos, regionális és helyi döntéshozókat, az egészségügyi vezetőket és klinikusokat, hogy vegyék igénybe az adattárház által nyújtott eszközöket, működjenek együtt a minőségértékelés egyöntetű mutatóinak megteremtéséért, és nyújtsanak átlátható jelentéseket az egészségügy minőségéről és értékéről. Az adatbázisban lehetőség van keresésre, böngészésre és összehasonlításokra. A mutatók közt többek közt a következők találhatók: betegségek, kezelések, tárgyterületek (elérhetőség, kimenetel, beteg tapasztalat, lakossági egészségügy, folyamat, szerkezet, szolgáltatás igénybevétel), szervezetek (abc rendben), mutatók (archívum, index, leggyakrabban nézettek, folyamatban levők). A National Quality Measures Clearinghouse jelenleg 1770 mutatót tartalmaz, plusz 622 van a feldolgozás folyamatában. A következő hivatalok járultak hozzá az adattárház információihoz: Administration on Aging, AHRQ, Centers for Disease Control and Prevention, Centers for Medicare & Medicaid Services, Health Resources and Services Administration, Indian Health Service, Office of Public Health and Science, National Institutes of Health, Substance Abuse and Mental Health Services Administration, Office of the National Coordinator for Health Information Technology. (SZL) Forrás: http://www.qualitymeasures.ahrq.gov 2008-11-24 14:46:57

27


Események EU-konferencia az egészségügyi humán erőforrás-problémák megoldására Az EU egészségügyi bizottsága (DG SANCO) 2008. december 10-én, Brüsszelben konferenciát rendez az EU Egészségügyi Munkaerőről szóló Zöld Könyvének publikációja alkalmából, ill. a konzultáció gyakorlatának fejlesztése céljából. Ez a konferencia a Europe for Patients kampány kezdeményezése, amely 2008 szeptember 30-án indult, és az Európai Bizottság számos egészségügyi kezdeményezését egyesíti, amelyek egy közös célt szolgálnak: az EU állampolgárai egészségének fejlesztését. Az európai egészségügyi rendszereknek számos kihívással kell szembenézniük. A várható élettartam hosszabbodik, az új technológiák, pedig megnövelik a gyakran drága kezelések számát és minőségét. Új és újból felbukkanó egészségügyi veszélyek jelennek meg (pl. fertőző betegségek), az állampolgároknak, pedig egyre nőnek az elvárásai a lehető legjobb egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés vonatkozásában. Az olyan egészségügyi rendszerek kifejlesztése, amelyek hatékonyan képesek válaszolni a kihívásokra, jelentős mértékben attól függ, hogy rendelkeznek-e elegendő jól képzett egészségügyi szakemberrel. A Zöld Könyv célja, hogy megnövelje a kérdések politikai átláthatóságát, és bevonja az érdekelt feleket a vitába, a koordinált megközelítés ösztönzése érdekében. Annak fényében, hogy a tagállamoknak számos hasonló problémával kell szembenézniük az egészségügyi humán erőforrást illetően, a tagországok közötti kooperáció, valamint a közös megközelítés fejlesztése révén jelentős előrehaladást lehetne elérni. Az Európai Unió támogatása értéket adhat ehhez a folyamathoz. A közösségi akcióra a nemzeti politikák kiegészítése céljából van szükség. A tagállamok viselik a fő felelősséget az egészségügyi szolgáltatások megszervezéséért és biztosításáért, de az EU fontos szerepet tölt be, segíti a tagállamok munkáját azáltal, hogy partnerségeket alakít ki az érdekeltek között, elősegíti a hálózatok kialakulását és a jó gyakorlat megosztását. A Zöld Könyv publikációja nyilvános konzultációs folyamatot fog elindítani, hogy a polgárok nézeteit is megismerjék az egészségügyi munkarő-problémákkal és az idős lakosság ellátásának kérdéseivel kapcsolatban. A konzultáció eredményeit arra fogják felhasználni, hogy kidolgozzák az EU-nak a tagállamok támogatására szolgáló tennivalóit. A konferencia célja, hogy hozzájáruljon a konzultációs folyamathoz, azáltal, hogy fórumot biztosít az egészségügyi humán erőforrás számos szakértőjének, valamint az érintetteknek, hogy megvitathassák a stratégiákat, és megoszthassák egymással a tapasztalataikat. Erre a konferenciára az EU Nyílt Egészségügyi Fórumát megelőzően fog sor kerülni. Forrás: http://ec.europa.eu/health/ph_overview/workforce/index_en.htm 2008-11-11 10:11:36

EU Open Health Forum 2008 Az Európai Unió egészségügyi fórumának (EU Health Forum) keretén belül az Egészségügyi és Fogyasztóvédelmi Főigazgatóság december 10-11-én tartja Brüsszelben az EU Open Health Forum konferenciát. Az esemény témája „Az egészségügy fejlesztése és megvalósítása az Európai Unióban”. Célja, hogy erősítse valamennyi szereplő részvételét az európai polgárok egészségének védelmét és javítását célzó cselekvések megvalósításában. 28


A konferencia növelni kívánja az egészségügy szerepét az EU szakpolitikákban az uniós döntéshozók és az egészségügyi szereplői közötti viták révén, melyek népegészségügyi kérdésekről és azoknak a Közösségre gyakorolt hatásáról folyik. Az EU Open Health Forum az Európai Bizottság egyik mechanizmusa, hogy visszajelzést nyerjen a különböző szereplőktől az EU-s egészségpolitika megvalósítása kérdésében, és hogy azonosítani tudja az EU-szintű új szakpolitikai kezdeményezések szükségességét. Az esemény elősegíti még a kapcsolati hálózatépítést és a legjobb gyakorlatok megosztását a népegészségügyi szakpolitikák különböző szinteken történő megvalósításában (EU-s, regionális, országos és helyi). (SZL) Forrás: http://ec.europa.eu/health/ph_overview/health_forum/open_2008/index_en.htm 2008-11-21 13:06:36

29


Egészségügyi Világszervezet (WHO) A Délkelet-Európai Egészségügyi Hálózat 20. Találkozója, 2008. november 26-28., Podgorica A Délkelet-Európai Térség (SEE) 2008 július - december időszakban Montenegro által vezetett Elnöksége a Délkelet-Európai Egészségügyi Hálózat (SEEHN) 18. és 19. találkozóján (2008. május – Chisinau és 2008. június – Brüsszel) elhangzott ajánlások folytatásaként, a SEEHN Végrehajtó Bizottságával és Titkárságával közösen készíti elő a 20. találkozót, melynek 2008. november 26-28-án Podgorica ad otthont. A rendezvényen képviseltetni fogják magukat az Országos Egészségügyi Koordinátorok, az Egészségügyi Hálózat Végrehajtó Bizottsága, az Európai Bizottság DG SANCO Vezérigazgatósága, az Európa Tanács, az Európa Tanács Fejlesztési Bankja és más olyan regionális iniciatívák képviselői, mint az Északi Dimenzió Népegészségügyi és Szociális Jóléti Partnersége. A találkozó célja regionális szintű kérdések megvitatása és a regionális tulajdonviszonyok jövőjének áttekintése, úgy mint a SEEHN Titkársága és a Regionális Egészségvédő Központok regionális egészségügyi együttműködésének jövőjéről szóló Megállapodás Memorandumának (MoU) ratifikálási kilátásai. A találkozón megvitatásra kerül „Az egészségügyi hatóságok megerősített gondoskodó és irányító szerepének hatása a nem-fertőző betegségek megelőzése és leküzdése terén elért eredményekre Délkelet-Európában”, melyet a WHO Egészségügyi rendszerekkel kapcsolatos Miniszteriális Konferenciáján (Tallinn, 2008, június), illetve az „Egészségügyi rendszerek megerősítése az egyenlőtlenségek elleni fellépéssel a SEE térségben” elnevezésű Miniszteriális Konferencián (Chisinau 2008, november) hozott döntések nyomán tűznek napirendre. (ZLL) Forrás: http://www.euro.who.int/stabilitypact/network/20081021_1 2008-11-25 10:40:37

Városrendezés, környezet és egészség - WHO szakértői találkozó, 2008. november 24-25, Bonn A szakértői találkozón a városi környezet és az egészség kapcsolatával foglalkozó akadémikusok, tudósok, városrendező szakemberek és a helyhatóságok képviselői tekintik át és vitatják meg azokat a helyi feladatokat, melyek az egészséget szolgáló környezet kialakítását célul kitűző városrendezés előtt állnak. A találkozó a városrendezést és a városi környezet körülményeit közvetve vagy közvetlenül befolyásoló tényezőkre – zajszint, ivóvízellátás, hulladékkezelés és közlekedés – vonatkozó direktívák és útmutató dokumentumok gyakorlati eredményeit vizsgálja. A szakemberek a helyi kihívásokat és az egészséges városi környezet tervezésének megoldásait a közreműködő városok jellemzőiből kiinduló összesített környezet-egészségügyi háttér mellett tekintik át. A rendezvény részét képezi egy átfogóbb WHO programnak, az Európa vonatkozásában környezetegészségügyi stratégiai ajánlásokat kidolgozó PAVEL projektnek. A projekt célja a környezet és az egészség kapcsolatát javító módszerek és stratégiai irányok meghatározása, és tájékoztatás nyújtása

30


az egyes országok kormányainak és az Európai Közösségnek (EC) a jelenlegi környezet-egészségügyi prioritásokról és feladatokról. A négy eset-tanulmányon alapuló projekt strukturált stratégiai ajánlások kidolgozását tervezi a környezet és az egészség területén együttesen jelentkező problémák megoldására. A találkozó záró célkitűzései: ` a közreműködő európai városok és települések jellemzőinek összesítése a városrendezés környezetet és egészséget érintő helyi feladatai vonatkozásában ` a városi környezet-egészségügyi rizikók meghatározása a helyi feltételek, trendek, kihívások jelzése mellett ` a városi környezetre vonatkozó EC-direktívák és útmutató dokumentumok értékelése és megvitatása ` záró következtetések és stratégiai ajánlások a környezeti és az egészségügyi információk városrendezési irányelvekbe való integrálására. (ZLL) Forrás: http://www.euro.who.int/Housing/support/20081001_1 2008-11-21 13:40:09

A TBC-re vonatkozó Képzéssel foglalkozó Együttműködő Csoport 18. találkozója, 2008. november 20 - 21, Koppenhága A WHO Európai Régiója viszonylatában a TBC-re vonatkozó Képzéssel foglalkozó Együttműködő Csoport kelet-európai országokból érkezett résztvevők közreműködésével alakult meg 2000-ben, az USA-beli Atlantában. A Csoport tagjai évente kétszer találkoznak, hogy megvitassák a betegség kezelésére vonatkozó posztgraduális ismereteket, és tapasztalatot cseréljenek a témakörben. A most tervezett találkozó napirendjén a következők szerepelnek: ` a humán erőforrás-fejlesztés tervezésének új módszerei és az ezekkel kapcsolatos tapasztalatok. A remények szerint ezek segítséget fognak nyújtani a WHO Európai Régiójában jelentkező TBC kihívásokra reagáló szakemberek képzésének és toborzásának megoldásához, ` egy, a web-en alapuló, TBC-menedzsment rendszer, az „e-TB Manager”. Az innovatív eszköz, melyet a Management Sciences for Health (az Egészségügyi Menedzsment Tudományok non-profit nemzetközi szervezete) fejlesztett ki, az országos TBC programok funkcióinak minden lényeges szempontját integrálja különböző szintekre lebontva (pl. esetek, gyógyszerek, illetve más, a TBC ellátásához szükséges cikkek. Az elektronikus rendszer kulcsfontosságú tájékoztatást nyújt a megalapozott gyors döntéshozatalhoz és az epidemiológiai felügyelethez, amennyiben gyors beavatkozásra van szükség. Az Együttműködő Csoport átfogó célkitűzése a TBC-vel kapcsolatos képzés jobb koordinálását és hatékonyságát szolgáló struktúra megerősítése a WHO Európai Régiójában, különös tekintettel 18, a TBC által különösen veszélyeztetett magas prioritású területre. (ZLL) Forrás: http://www.euro.who.int/tuberculosis/news/20081117_1 2008-11-19 12:37:33

31


WHO: az egészségügyi beruházások növelésének szükségessége Dr. Margaret Chan, a WHO főigazgatója közleményt adott ki a napjainkat jellemző financiális helyzet egészséget érintő hatásáról, egyben felszólította a kormányokat és a politikai vezetőket, hogy tegyenek erőfeszítéseket az egészségügyi rendszerek teljesítményének fenntartására, illetve növelésére, és hozzanak intézkedéseket országuk lakosságának egészségvédelmében. A WHO álláspontja, hogy jelenleg a világ országait sújtó pénzügyi krízis idején alapvetően fontos az egészségügyi és a szociális szektor beruházásainak növelése, mivel csak ily módon oldható meg az anyagi gondokkal küzdők védelme, a gazdasági konszolidáció elősegítése, a társadalmi összefogás előmozdítása, a hatékonyság növelése és a betegségek leküzdését szolgáló biztonság megteremtése. (ZLL) Forrás: http://www.who.int/en/ 2008-11-12 15:24:42

32

No title

Recommend Documents