Estetika frontáIního úseku chrupu
Jana Lefiáková, MUDř., Marie Krpčiarová, MlJDr., Maríe šteÍková, MIJDr'csc.,
ortodontické odděleníll. stomatologické kliniky Lékařské fakutty univerzity Palackého v olomouci' Souhrn
Jsou popsány principy estetiky Írantálních zubů, ]ako součástnejen průběhu, ale iplánu léčby.Jsou di
skutavány zásady spolupráce oftodantisty a stamatolaga' vý.ném sp?vneho lvalu a^luz4l ]a|]nv' angu' lace, tarze zubů, paměÍu šÍřek horních a dolních zubů a j i ných fak1orů ov lívňuj íc ích e steti ku fra ntál n ího úseku.
Summary Lemákoýá, J., Krpčiarová, M., štefkavá, M': Aesthe' tics af frontal teeth' Príncip]es of aesthetics oÍ írcntal teeth are clescribed, as a paft af bath running and planning oftreatment. Principles of co-aperation of orthadantist and dentist, jmpaftance af ťhe Íight shape af acclusian line, angulation and torque af teeth, ratio Óf
widths of upper and lawer teeth and ather factars which influence aesthetics of íronta| paft afthe denti tian arc discussed. Úvod
Nároky na kvalitt] onodontické éčbyneustálestoupaií neien ze strany pacientů, ale i lékařů. Pouhá ko_ rekceVztahů zubních oblouků nestačí,do popředízájrnu se dostáVají estetické aspekty' PacÍent je k ono' dontické léčběóasto motivován práVě neéstétickým Vzhledem frontálního úsekLl chrupu, tzv' ''křivými zuby" a spráVná artikUlace V distálním Úseku chrupu pro něj nenítak důležitá'Estetika léčebnéhoVýsledku je známkou kvality ortodoniické léčbya Vede ke spoko]enosti pacienia. Toto je třeba respektovat jiŽ V lé
čebnémplánL.]' onodontisié často rutinně hodnotí
sVé pacienty a navrhují]éčebnéplány'
V
nichŽ uspoko-
jivě řešíproblérny dobré interkuspidace, dentální
ÍUnkce' stability zubů a Vz1ahu čelistípo ododon'tické leČbé,laLrmco es_eLiha cnruoLl je 1e"dy opo-rlera. Proto je potřebné se pacjenta hned V pruní náVštěVě zeptat co lŤu překáŽí a již při stanovovánÍ léčebného plánu pacienta inforrnovat a djskutovat s ním o možnostech oriodontické léčbya přéd sejmUtím íixního apaáu o kva]jtě a estetice dosaŽeného Výsledku'
Není snadné stanovit obecná krjtéria estetiky, pro tože musíme předpokládat Variabilitu V individuálnírn ocenění jednotlivých paciéntů,ale i ]ékařů' To, co jeden povaŽujé za pěkné' druhý byještě VylepŠil' V naší práci chcer.e Upozorn]t na nělderé důleŽitéaspekty' které mohou pomocizískat dokonalý ÚsměV a spokojené pacienty' Typ úsměvu Hezký úsměVje jedním z hlavních rysů obličeje, pomocí ktéréhonás okolí Vnímá buď pozitivně nebo néqativně' Vztah horního rtu a gingivy horních zubů přl úsměVu často určuje atraktivitu človéka'Nlěli bychom si pozorně Všimat měkk\ich tkání' které determinují estetiku úsrněVu a určit, kieré zrněny by měly blt pro Vedeny ké zlepšenítvarové \^/Váženosti. 3 mm Ret se z klidové polohy' ktérá je přibliŽně při o 6zvedne úsměvu řezáků nad hranan]i horních jé jestliže je na horníret nejestetičtější, 7 mm' ÚsrněV úrovni ginqivy. Tento typ ÚsměVu má dle Zachrisona ( '14 ) 69% populace' Pokud je ret při úsměVU 3 a Více
2
mm nad touto úrovníhovořímé o "gumrny smile"'
Tento typ úsměVu se Vyskýf uje dle stejné studie přibli
ORTODONCIE
odbořná práce
žně u 1 1% populace dle studie Tjan a spol. z r' ] 9B4 (14) a lze ho kor]govat bu d' intluzi řezáků nebo chirUrgicky. ch]rUrgická korekce neníu nás pří]iŠčastá' JlŽ zmíněnou intruzije nutné provádět opatrně, abychorn neintrudovali horní řezáky příiiš- Přehnaná intruze můžezpůsob t starŠÍVzhledpacienta' N/]usíme siVŽdy také Všímatprůběhu celé okluzní roviny - Nízký typ úsměVu. kdy jsou hornířezáky odha eny jen nepatrně a nebo Vůbec má př b]iŽně 20% popUlace.(5, obr.1,2)
ního rtu. Nei épe působía také se V populaci nejvíce Vyskytuje. u 85% dle Zachrissona (14), paralelní Vztah ( obr' 3), u ] 4% popu aceje do níret přímý a L] 1 % dokonce obrácený . Př] ortodont cké éóbě musÍme mit VŽdy na pamět, Že ?ezací hrany horních frontá]ních zubů mají při ÚsměVu být V souladu s kontulou do]ního rtu' Častou chybou př ortodontické léčběje pří iiš přmá ok]uznÍ křivka V polovnání s konturou ftu ' Takro pos-a\e re TJby _ol_oL vyvo avar 1ep lozen/ dojern.
obL 3: schématjcké znázarnění paralelníha vztahu mezi křivkau incizálních hran horníCh řezáků a kontu Pacientka před anadanÍickau léóbau
s úsnéventypÚ ,gÚmmy
Vztah zubních oblouků Dalšímaspektem' kteryi musíme hodnotit' je Vztah zubŮ a zubních oblouků' ZUby na konc oťtodont cké léčbyrnajíb\'t V pravide ném Vztahu bez stěsnání, lotací, mezer, V kontaktu a s optimá ní h oubkou skusu, střední čáry horního a do ního zubního oblouku sou_ hlasí se stredníob čejovou čárou a oblouk má shodnou konvexltu na obou stranách' tzn' je syn']etrický' Abychom rnohli Všechny iyto požadavky sp nit, mU-
Pacienlka po intrusi harnich řeáků
Při hodnocenÍ jednot jVých aspekiů estetiky frontálního Úsekuchlupu tedy i linie úsměVu je potřebné pa' matovat na rozdíl rnez ženarni a muŽi' Při maximálním jsměVJ ieho'I irFl l že1 Lr iclě1 asi o''5'.lr \ /še n-ž
J mJžJ. Ta1e -ezidAhou 10'1lho dL -e U /en J -Ulú rozdíl' V prŮměru rnajÍ muži hornÍret de]šÍo 2,2 mm' s přibýVajícím Věkem docházÍ př úsměVU ke stá e Výraznějšímu odhaování dolních zubů, toto je způsobeno tím' že je zméněn tonUs měkkých tkání. ( B,14 ) Pokud chceme dosáhnout opravdu pěkného este tického Výsledku, ]e třeba zhodnot t také Vztah mezi křVkoU incizálních hran horních řéŽáků a kontl]rol] do -
síme jŽ od zahájení éčby(respektive od plánování lečby) respekio\'at -Vd.7ubů Vcetně Vys.y JponJ gin g Vy, jejch Velikost ( poměr šiřek jednotlivých zubů) a postavení. Základními pravidly, která musÍme do držet, abychom docíli] estetického Vzh edu , je šest klíčůokluze dle Andrewse ( T )a poměr mezišířkou horních a do ních zubů, coŽ ]e dnes L]znáVáno za sedmý klíčokuze(2.,:l,13)' AnguIace zubů
Pro írontální Úsek chrupl] je důleŽitý druhý kíč okluze, kteÚ pojednáVá o angU aci korunky' Angulací korunky rozumímé meziodistá]ní skon korunky' kdy gingVální část d ouhé osy korunky je dlstálně odkloněna od okluzální části dlouhé osy korunky' sklon Vy jadřuje úhelmezidlouhou osou korunkyzubu a koIrnicí 1d ol.luz.lr rovirLr. Vsecrrt, ho un"y zubi _soL v mr''ro meziání inklinaci, Ve]ikost sklonu se lišípodle typu zubů ( 1,2,3 )' Taio mírná meziální inklinace Všech zUbů působÍVelm esteticky' Velm důležitéje' že angU ované zuby zabki více mÍsta n']ez odistá ně neŽ
neano
|'o \
J.P(obr'/ 'tJ b'' '.ab.2L
z
Lvpdé'ého Vy'
1aíÍo''ltery ovlivnL]'e proslo' 'ou'o"" -e polřeb |_ i ).Jn'. ooro líU a'o5o lzp vV'-É po"Ld LlveoomiŤ' 5l Ltn" aru*', -a|á mPZó1' Je al' 1Jlre a'nl, lV'a:I'horn'cl_' 1e1; Ťo21e přp_ "'""o.;u"' P'oto V'Lš' me7erv ' á'aoo''o b\ to 1eesteŤl'ky' ^n' tt"rá se nám népodaří uzavřit ani při '' "nrá"r,u.q ||.]' i zuoj rés'Ée7á'ove1 i oos]aVooL př;' ,".a "l"" ,.lor. Lor1' s''oo'll .e/al'y by Ťelv oý d' ilin*'o 5 si'' laterálnířezáky o 7 st'' .titnÉ inttlnouuné ""u o.".i i", ,.' r' le-a\/ be7 nl-ll1due loarale'n'r-nÚže -o rotze lzav't lzbvlko\'l meze"v' Př' .;;;, ztrátě za."nJ" úo ."."ry u.uvřít rnůŽe do]ít aŽ ke nt,.un'
,o
ORTO'DONCIE
odbomá'práce
d 2.1993
u
kotvení'
Pro hořní malý řezák: a = 6,5 mrn; b = 9,5 rnm
iětšená šiŤká
' úhelÍ
(m'n)
0
6,50 7,39
0 5
7,61
7
I,O5 8,73 9,38
10 T5
20
Tabulka 2.
-'_l
l1
oq Hor'l spcd^' polJd iP r'_"jlre l^L'ovdr 'é sŤab'|_ a'e'o postdve'l' .,'oiu. ,"l'a n"1' 'ls_a " ř"ia" i n pr'oadU dochaz|oridis'a'iZaLispl u ra\ov' šp' ""jí "' , u"'o l i""o clis]''-l;l"k|indci' .;i'
""i.i .a; ;i.ta' jeho postavení není stabilní ;áii;;;;; aniestetické' * ;;.;.'iJi 'soL be71e \ dostan 7amÍýseZaoJdo obrol\'r le
i
poLTr\ a1r
I
a nebo ohyby ll' řádL] na drátu' zámku '"
VliV angulace na Vyplnéní rnezery
Přo horní velloý řezák: a = 8,5 Ínm; b = 10'5 mm
ť)
0 5 7
10 15
20
Tabulka
1.
přírůstékšřky
(mm)
(mm)
8,50 9,38 9,72 10,19 10,93 11,58
0.00 0,88 1,22 1,6S 2,43 3,08
|';" ;;;;'."" á"gll'c' Írortarctch 7Lbj ' muŽe aoi', ř '7ril l^'r'ych ''o'Lhe|nil^o_ prosŤorJ
"''ln."" "."u*o Jř." Ě'"'";r
"
L"=a"cosa+b.sina obr' 4: schématické znázarnění vlivu angu]ace koD/_' tr's' Na' runky na velit
zvětšená šiÍka
tvrhrarnvch
";;;i;"
I
L.=a.cos(r+b.sincr
úhel 1
L
",í.-,,;:.;:1r':' "ná. u p' pade( l oo9'aLl ;";"- ;;; ' '''_o"u dosah'' zo l"'""* i"řo""'-.^ů l ro-u' abv' rom \4'ledkJ' PoíUo je oozJdovál a n!*"" ".,"i.^""" *ózre ;i dodal b'd oreleoerif ;;i': 'e o"piIa^1i' ob|eve.| lecc_o
ri
neoalrv'l'a p"oto je pacie' a Loororn r iiz pYed ""closr '"'" v prJbehJ lecbý'' VZd\ e 1'one ř"oň"l',oi". oro." -Lbl ;::|;'e:;;;i:;a "e ]edná o p'ob'elŤ papiV nebo .l"i'"r'r'o"'nu, rrcň plosek' ooecne d'e Zachl'ssor'] JoJ I ^n" od ;.ll;;t, t; poluo t"ou hortakLvnevTnikl oL t]o lrotLrhern ho\e pros.ory ^,,*t' cerno \ó nost'' oo r.Já i.i'.Lo xo" ah] Ve v7dalpnoqt'6 Ťa or'\zdd'e ;;;:;;;;;t ke,znihr'r recrio p'oslorJVzl:L c''a}' l' o v 63 ro ' ."','ň"j i:. 'i7 "*t;ie Ťjze-e orpdpol'dd"i t,áiurui.'ro'r.."a procto'j oolLo Z'lb'/ _ hor1l' h roza|^J' ,,"n].řntu "" ',"',un oil qiva 5P zJsiavl rad 1e'š'rš;m iJá""e u.ou'"l"."' pii J.,o" i--'u r apruti' " re'e -uz" b 't
-i.L"iou' ""t". ." . r'")'iJ
"i.'i.ř: !'ř""
pnja'o vP
" " o,>.v"Á irojúheiníkových prostorů' které
ne do .' ]""ro'^rou''loL 'rJr'ci a oo'o\'n'a áonJ"i'"'"io" _Lj7P oVL i's'ě ;; ; ,;;r";; ^ erer' l ec to ]P1oŤem
*"a"""u iň'")ij" 'p"iJi
_ d1arorrichylŤ lvaren" iéZél.-'' 'n'|zd|ré Í^Ž .""o.' iozakl vy'a-ré s rs' ''oun"oorl'u' padIoviIy tVér' i -aly LstLo gin .řo:""i". .:"ř a""" 4nec;aŤ \'plk\ t"o]L]1el1l\oVY oro-Lo|
is ío,' v n"
"")"
p'lpade |e ýhod-rP orovPs' Lplavl
'o.'or-o-ui.-, ,uo,,."t mezialcl "i."
oroiPl'
OBTODONCIE
odborná práce
a eventuálnětakto Vzniklou mezeru ortodont cky Upra_ Vit ' Tirn dojde k posunu bodl] kontaktu gingivá něji (
č' 2. ] 998
Obr.6:
obr's) ' snaha o zvětšeníp]ochy kontak'tu a posun bodL tol tdk'L 9l 9i'alně|l _a /jklJdÁ /lLšon a19 |' lace horních řezáků nenian esteticky Vhodnýrn řeše
,.21-12
,21+12
nírn '
abr' č' 5 Znazarnění úpravy tvaru horních řezáků zá brusen meziálních p|ošek s následným pasunem badu kantakťu gingiválně.
x 100
=
TonnúV jndex
PIůměrná hodnota tohoto indexLrje 74%
Obr.7:
,21+12
t21
12
Hodnota tohoto indéxu je ad 1.2dÓ 1'4 a) stěsnání hornlch ře
zákŮ před ortodon
b) po oňodontické terapii
Obr. Bl
tickou terapi
,.654321-123456 :654321+123456
x ]00
=
Bol1onůV lndei Vell.ý
Průměrněie lento indel9] 3% s rozsahem od 394% do 93'2%
c) zábrus r.eziálních p oš_.k
d) Výsledek po zábrusu bod kontakiu posunut na rozhraní střední a gjngivální třetiny klln cké korunky zubu
Poměr šřek zubů Da šÍpříčnou nedokonalé estetiky V konečnéíázi léčbymůŽe být nepoměr Velkostí horních a dolních ZUbů ' Abychom se Vyvarova i zbyteÓných komplikací běheríl éčby,je dolrré sijiž při plánování éČbyVyhod notit Bo]tonůV index (obr' B,9 ). Ten ie často nazýVán sedraým k íčernokluze a spolu s Tonnovým (obr' 6) a Neífovýrn ndexem (obr.7 )slouŽítyto nretody ke sta novení nepornéru Velikost] frontálních zubů ( 2,4.13 )' Velikost řeZáků je Velmi Varrabilni ( 1+1=5'00 1T.omm, 2+2=3,5 g,srlrm, 1-l=45 -1Omm) ( 13 ) a to rnůžezpůsobit, že l přes pravidélnou interkusp]_ daci ]aterá ních zubŮ se Ve frontálním úseku chrupu mohou objevit následky neporněru Velikosti hornich a clolních řezákŮ' JsoU li horní řezákv proti dolním Ve]ké a mezi dolnÍrai řezáky nejsou rnezery, dochází u horních řezáků ke stěsnáni nebo k protruzi' Toto platí r opačně' Pokud jsou horní řezákv drobné Vzni kaji rnezi mini rnezery nebo ]sou dolnířezáky stěsnané'
Obr.9l >
321
123
1321+123
x 100 = Bo]|onŮV ndex malÝ
PrÚrémé je t.nto ]|dex 77 2lo s rÓŽsáňén od 75
696 do 78 3i1
oro prá^i.ké L'F|y jé Ťož'p,.|pd| od| š-| ě polo ' nat Ve]ikost horních a do nich lateráiních řezákŮ. Také V tornto případě platí' je-li dolní 1aterá]nírezák širsinež
horni Vznikají mezi horními řezáky mezery a budou problémy s iejich uzavřenírn, nebo dojde ke siěsnání do ních řezáků' Je- horní aterální řezák Výrazněji širšínež dolní a mez] dolníml řezáky nejsou mezery' docházÍu hornÍch rezáků ke stěsnánÍnebo k protruzi' U složitějšíchpřípadůje Vhodné provést diagnostic kou přestavbu modelu (set up)' DalšÍ r.etodou Úpravy stésnánízejménaV dolním írontálním úsekuje str]pping. ProÍfit (9)udáVá' žestr ppingem lze získat prostoraž4 rnm, V praxipod]e našich
zkušeností je možnézískat Většinou pouze 2 rnrn' Z hlediska tvaru zubů dáVáme přednost širšírnzubůr. trojÚhelníkového tvaru' Naopak Úzké řezáky nejsou pro stripping Vhodné- U složitějšíchpřipadů ]e iV tomto případě Vhodné provést diagnostickou přestavbu modelu
(set
up).
ORTO'DONCIE
odbořná'ÉIácé Tořze zubů a hloubka skusu
Diastema Diasterna je clalším pomérně častýrn estetickýrn i\ e1"o l Pr'rnarllje_e/ proo.emorn. \,407'os_ 'ecb) _ p'osŤoÍ ^]ezery Jvolrit a |lJ\ll. n'a oou,, " 9|. lze \\p' l'. oos'a\oou lompo7ť1lŤ ,o'uai1' o16" marea';|.*' Dosra'bL ]e Vyl odnó ořovést oJd p'Pd jeŠtě oftodontickou léčbounebo V průbéhuléčby pr.o solmI'rrti rr"o aodratJ abv' aom -o1L uTavri+ Dr'oao.; b'Úove *"2qry PiI oostavova''] zuoi Je sr}ed n lLne oocl,zel 1eko|iÍ /asdd' horL1ka hor1lho ního řezáku se rná rozšlřovat distálně' t]zavíárne-ll je Velká prav d!astema rozšÍřenímkorunek meziálně, pro trojúhe]níkových děpodobnost VZniku černých pnl' Vélke storů o rqiva'ro' PorUo e oia9_eŤa u ch'ňo'za.aoua' po-el me7i vel:\osl slr'd1;ch řea Laterálních řezáků' je nutné rozšiřovat i Laterální pro7ákV djstálně, nebo V případě VětšÍmezery 1/3 (5,7'14 + obr' sto;U Vyplníme meziáIně a 2/3 cllsiálně 10).
je daL Třetí klíčokluze' kten7 se týká torze korunky mezl úhel šímdůležitýmaspektem' Torzí rozLlmíme ]axot.i"i nu órtu'niroulnu a linií, která ]e tangentoujsou ;iální nebo bukálnÍ plochy korunky' Horní řezáky je větŠinou sktonéné tak' že gingivální část korLlnky
rl ao"L. Oiral,ll TJbv ^lajr o'ngi\ a '1c'sd'1i 'n"i.ur"' ""t abia'1F] 'rFoo bJíal'e|' ré1 ' .'.i ii,rnlu je zajištěna vnoanou toízi hoťnícha dolních řezáků b(} sl.JsL' Pri slrme1 poslaven| 'ela^ú r" . "i"-o' " horllch ido'lrh:e ,^"^",' "n 'tp ^ suoraok'tzi tF lll"lpi7,-rn1,5 s,n"n pastd\ent zetmena hotn'n skusu j.too při přetNávajícím hlubokém 1axů' úseku "t"ire -óz"e'uzavřít mezeryp'ove Írcntálnírn ho l'o1_a|' esŤe'iĎL mé ,í*ou' io'n sp'cal^j ne|aoy'1oboJ'L'a1]ěŠ" oiutn"u
i.ri
"""nr"""l'yzcá'n'v-oyby 1,2'3'14) meirická'(
obr' l ' 11 zn"za'nenipslFlic^y vvhaoneho gingiválníha akrale a délky incizáIních hran
rýpL] \ )
ž
^\
abr' č' 1a Estetická koÍekce diastematu mezi harními
oo
řezáky
a) siav před ododontic koU terapií
Gingiválníokřaj b) stav po UZaVření rnezery fixnín'r apa rátem
c) dostavba kompozitnírn materiáLem na distální a proximálnÍploše
a tvar
korunek zubů
hle esteiickém chrLlpU jsou hornístřednířezáky z diska okluzální linie o néco delší,než laterální řezáky' ,.,in i" ,e.oehio'a.o l pr' 'eopn' 7aml:' ooooo1é V
i'ou 'ecpe{'o\a'y i \é Vy''e oi'givj'1l_o "',uáu late okaa; ld.ar Lto\-i9 1gr\\ - -Lipcin ho rela^L (h'9L
p"av'oIe^ -nin,''rezaku a"pica-.l o/ sr Ťé'and't |o _ aioh, t/l ' '/ýs 1'l Vyšl' |ob|' '''' V\ec'n/ lv'o '" l'čbÁ' pri oťoool
,..uo'
rrt"li
o, ''"o,
'ic"é n'za'o-enych lateralnlcl "zak'
recpen'oVaL
"un,uo" ze levlod'l're'e1 aq'le/e \es-n rro zapo,T"ero-'.. aterálních řezáků rnůŽe Výrazně ohrozit esietjcký řnled cetého frontá]nÍho Úseku chrupu' Pokud chceme chvběiÍcí laterální řezáky nahradit mesiálním Rotace zubů n.,sunem .o cal^u, n'.slme vzlt v LrvalJ l' veli(os' 'al' iuo' ' zrba.on l o'Jn\y spiaa\J se -'ač1e l Šod Žádré nebyIy obloucích V zUbních aby PoŽadavek, řezáku. Problém Velikostiatvaru k]inických korotované zuby, vychází ze čtvrtéhok]íčeokluze' rálního Ťo7re resit 7ao'J-v 7lroJ do jeho oo7ddo\d' lLlnek ie Ne'oe |en o 1'éd|s^o P5teTiche' dle p'edéVs'* o dol onéhoi.áaJ l'Z be1e'n eC o\, a|ecl-n \ oézdbrLš l'eme' n" o r adiku o. ÍŤozi ho'n'- a do'1'- z-br|m obloJ e jednotliVé Ťlrn ie so cah ladvs ' Zd\ az1'lsl'n a lpmer nere;i kem' Rotacíje zrnéněn půVodníprostor pro ae l'"oll]' nra oroo'"a"^ enelenVeŤ)l Šr'az']bJ\ Z.'b\ \ oo'oL ''cl- a "4'k.]l.ce se s_dva rp\ 'Váže'oJ' rri'oor qinqiv\ Jspcrl^L' kter) levooro\ranls aerdr' Rotávané moláry a prer.oláry zal]jímajíVíce místa' zavy-oky ato pJsob esteric^v VP|n'ilušlVé' iímco rotované frontá]ní zL]by zaujíma]í méně místa' n rn "eza\ě_r je ágenezj druhých horních řezákŮ 7'oco 'yp y,'a' -e 1. de-otaci "o']"|n 'l_ ZLbů oo!ře- úoŽností1ax řešit cňceme dosáhnout uspokojivého několik. ÉrotoŽe hl lFnr_. ' obloL(J l'sLaL pol|eb1é 'n'sto' J oe'oid(i estet|ckého Výsledku, otevíráme nebo držíme n']ísto premolárů mís'io získáVáme ( 1,2 )' mólárů a
pro nezaloŽené horní laterální řezáky a jejich náhřadu
I
zajistit co néjvíceestetickou torziŠpičákůa prernolárů upravit zuby do jejich ideálního tvaru
provedeme např' adhezivním můstkém,klasickým r.ůstkem nébo implantátem (5, 6, 7' 14 ). Před náhra' I dou implantátem ie VŽdy důležitépřed sejmutíÍixního apaátu zkontrolovat paralelitu kořenů na rtg snímku' sdělení je zpracováno pod]e přednášky prezentoo Ukončeném růstu se přesvědčíme růstovou analý' Vané na Hovorech o ortodoncii Ve Vyškově 199B' zou překrytím dVoU kefalogramů, zhotovených nejméně s půlročnímčasovým odstupem (1 ). Ke z|eLiteratuřa: pseniesléŤi"y bphem leČbvÍixnlm aparálpm le moŽne 1. Andrews, L. F. : The six keys to normal occlusion. použÍtakrylový zub se zámkem, kteni přivážeme ke Amer' J' orthodont'. 62.1972' č' 3. s' 296 - 309. čtyřhrannému oblouku ÍixníhoaparáU' současně 2' Halíř, J.: Pravidelný chrup a jeho zákonitosti' odtakto vyzkoušíme Velikost mezery. borná práce ke specializačníatestaci z čelistní ortopedie, NsP Krnov 1985. 3' Husse|s, W', Nanda, B. s- : Eífect of maxiliary nci Úprava ivaru zubů sor angulation and incllnation on arch length. je Amer. J. ortodont' DentoÍac. oftop., 91' 1987, č' moŽ4e proUp€VU Zuoů do'ejicn idealn'ho ivarJ 3, s.233 -239. Vést jemnými zábrusy Ve sklovině nebo dobudovánírn části korunky kompozitním maieriálem' l]prava tvaru 4. Kamínek, M., ŠteÍková'M': ortodoncie l', státní pedagogické nakladatelstv Praha, 19BB' s. 55' korunkv není jen soLJčástízáVěrečnéfáze Jéčby'nějiž potřebujeme před zubu, léčbouupravit tvar kdy 5. Kamínek' M': Zprávao kongresu Eos VeValenci, abychom rl]ohli dobře na]epit zámky a během léčby ortodoncie 6' 1997, č' 4, s.]0 11. potom Vytvořit body koniaktu sousedních zubů' Jako 6. Kokich, V. G., Nappen, D. L., Shapiro, P. A. : Ginpomůcku pro lepšípředstavivostje přizábrusech mogival contour and clinical crown length: Their Žné použÍtčernoutužku nasklo, kterou sitU částzubu, eÍfect on the esthetic appéarance of maxillary ankterou chceme odbroUsit, zama|ujeme' Tímto způsoterior teeth. Amer. J. Ortodont. Dentofac. Odop., bem můŽeme Výsledný eÍekt zhodnotit ještě před 86, 19B4' č' 2' s' 89 - 94. tím, než Udě|áme déÍinitjvnízábrus (7 ). Změna tvaru 7' Kokich, V' G., spéar, F'| lnterdisciplinary treat korunkydostavbou kompozitním materiálem je indikornent: the key to managing implants and dentoÍaVána Zejména u korunek, které jsou incizálně užšínež cial aesthetics. Precongress coLlrse. 73. kongres gingivá]ně' čímžVznikají U pacientů esteticky ruŠivé EVropské onodontické společnosti' Valencia 9' n]ezery' Néjčastějise to týká horních laterálních ře' - 14.6. 1997. záků' Úpravy tvaru korunek zábrusem nebo dostavou B' Peck' s'' Peck' L., Kataja, M. I Some VeÉical lineakompozitnírn rnateriálem by se mělo V praxi použíVat ments of lip position. Amer. J. Ortodont. Dentofac. častěji. protože mnohdy i malá úprava tvaru korunky ortop.' 101' 1992' č' 6 , s' 51g - 524. zábrusem či dostavbou eventuéJně kon']binací obou. 9. ProÍfii' W' R', Fields, H' W'| contemporary ortoVýrazně zVýšíestetiku konečnéhoVýsledku a naopak dontics.2 nd ed. St. Louis, Baltjmore, Boston, kVaJ jtníVýsledek ortodontické léčbymůžebýt znehodMosby Year Book 1993, s. 575. nocen nevýhodným tvarem zubu. 10. Schwedy, G. F.: The "Three cornered space.". P'tfall in adult'treatrnent. Journal of clinical oÉhozávél dontics' 14, 19B0' č' 2, s' 104 - 105. V tomto sdělení nebylo možnéuvést vŠechny 1 1' Špidlen' M.: orlooo1ticka terapie jako onprJva 1d protetické ošetřenÍ chrupu' odborná práce ke aspeky důleŽité pro estetiku a kvalitu Výsledku orto specializačníatestaci. svitavy' 19B9 dontické léčby.Za stěžejní považujemeI 12' Štefková,M. Špidlen'M.: lndikace onodontického l postupovat opatrně při intruzi horních řezáků a protetického řešení deÍéktůV oblasti řezáků' l Vy,tvořit paralelní zakřivenÍ incizálních hran horních Přaktické zubní lék', 40'1992'č'2's. 58 63 řezáků a dolního riu 13. ŠubrtoVá' l': Vybrané kapitolyzonodoncie, UKVy l zaj]stit přirněřénou ang U laci koru n ek horn ích řezáků davatelství Karolinum' Praha 1993, s. 70. a špjčáků 14. Zachrisson, B. U.: Some NewConcepts ForCreal eliminovai trojúhelnÍkovéprostory Vhodnou úprating BeauiiÍul smiles ln orthodontics. Sheldon friel Vou horních řezáků merrorial leciure, 73. konqres EVropské ortodon při p]ánování léčbyrespektovat ivar, Velikost a po tické spoiečnosti, Valencia 9.'14. 6. 1997. n ěr Velikostízubů MUDr' Jana Lemáková, ll' stom' klinika' I zajjstit pravídelný kontakt zubů Pa|ackého 12' 712 0a olomouc, LFUP
t
