DOMÁCÍ UMĚLÁ PLICNÍ VENTILACE K. ČADOVÁ Oddělení chronické resuscitační a intenzívní péče –OCHRIP Fakultní nemocnice v Motole Praha, Česká republika
1
Kandidáti DUPV Pacienti, kteří úspěšně překonali akutní kritický stav, ale nadále zůstávají ventilodependentní Dříve - doţivotní pobyt na ARO či JIP 90.léta 20.stol. – DUPV - děti (náklady - rodina, sponzor) Dnes - děti i dospělí - moţnost téměř „normálního ţivota“ v rodinném prostředí internet + média
-
více informací 2
3
Základní diagnóza Pneumologická - CHOPN, - těţká kyfoskolióza, deformity hrudníku Neurologická - neuromuskulární onemocnění: progresívní svalová dystrofie spin.svalová atrofie, neurofibromatosa neurofibromatosa,, ALS - poranění krční míchy, permanentní vegetativní stav - neuroinfekce
Pacienti jsou při vědomí, oběhově kompenzováni, event event.. i několik hodin denně schopni dýchat spontánně.
4
Projekt DUPV 2003 – ustanovení indikační komise MZČR 2004 – předány první přístroje Počet DUPV celkem …..76 Ukončené………...……..17 Nerealizované…………..10 DUPV k 31.1.2010……..59 Čekající…………………...2 5
Realizované DUPV CHOPN Úrazy páteře Infekce CNS Hydrocefalus Glykogenóza Hypoxie CNS,PVS A-V malformace m.kmene DMO Neurofibromatóza Jiné neuropatie ALS Spin.sval.atrofie W-H M.Duchénne,Becker
0
5
10
15
20 5
Pacienti na DUPV – rozdělení dle věkových skupin 25
20
15 Počet pacientů
10
5
0 0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 let let let let let let let let 7
Věk pacientů na DUPV
Ţeny - 35 % Muţi - 65% 8
Indikace a postup DUPV indikuje ošetřující lékař – ARO/JIP nutné posouzení i odborníků dle zákl.dg zákl.dg.. + přidruţených onemocnění -pneumologie pneumologie,, neurologie, vnitřní lékařství, kardiologie Po náleţitém zváţení situace → „Žádost o realizaci DUPV“ - Oficiální formulář MZ ČR (www.stránky MZ ČR)
9
Ţádost o realizaci DUPV Osoba zodpovědná za ošetřování - rodiče, manţel/ka manţel/ka,, event event.. dospělé děti - souhlas + zaškolení v oš oš.. péči, obsluha přístrojů, RHB - souhlas pacienta ev ev.. zákonného zástupce Psychologické vyšetření pacienta a osob, které budou o pacienta pečovat - bez VŠ vzdělání – nutný IQ test Sociální statut rodiny – ekonomická situace - moţnost soc soc.. dávek - šetření v bytě (moţnosti úprav)
10
Léčebný a ošetřovatelský plán Zpracován propouštějícím zdravotnickým zařízením (navrhovatelem). Pokud bude pacient v péči jiného zdravotnického zařízení, musí jako poskytovatel péče s plánem souhlasit. Obsah: - aktuální zdravotní stav pacienta (lékařská zpráva) - plán domácí péče , rozepsaný denní reţim - seznam nezbytných výkonů, soupis přístrojového vybavení, zdrav. materiálu - postup řešení naléhavých stavů - seznam všech osob a institucí, které se na DUPV podílejí: • praktický lékař – individuální smlouva se ZP, preskripce • ZZ poskytující komplexní péči -“poskytovatel“ – hospitalizace • agentura domácí péče – 3 h /den – hrazeno ZP • záchranná sluţba- přednostní SMS, převoz na kontrol. vyš. 11
Technické vybavení Kladné vyjádření Komise pro DUPV → přidělen ventilátor pro DUPV násl.. max. 28 dní po dodání (hrazeno ZP) - adaptace pacienta, násl doškolení rodiny Kompletní přístrojové vybavení tepelný zvlhčovač, koncentrátor kyslíku ..…hradí ZP (TRN) přenosná odsávačka……. spoluúčast ZP a pacienta (ORL) (ORL) inhalátor……………………………………….hradí ZP (TRN) pulzní oxymetr oxymetr,, ruční dýchací vak, obličejová maska…. hradí pacient, event event.. sponzor. Imobilní pacienti mají nárok na polohovatelné lůţko s matrací + vozík (REH)
12
„Domácí ARO“
13
Vybavení pro DUPV Fonační ventil
Tracheostomické kanyly
14
15
Bezpečný provoz přístrojů Ventilátor Připojen náhradní zdroj pro případ výpadku el. proudu (zdroj zajistí chod přístroje po dobu 16 hodin, baterie ventilátoru pouze 2 – 4 hodiny) - do příjezdu ZS zbývá pouze ruční dýchací vak Těsnost dýchacího okruhu, okruhu, bezpečné napojení příkonu kyslíku, výměna filtrů ( CAVE - rozpojení okruhu u imobilních pacientů) Koncentrátor kyslíku Rezervní malá kyslíková tlaková láhev (pronájem) Bateriový přenosný koncentrátor (pronájem)
Odsávačka Filtry, utěsnění sběrné nádoby v případě nejvyšší nouze lze nahradit vysavačem. Kontakty na servisní techniky k příslušným přístrojům
16
Propuštění do domácí péče Zdravotní stav : Oběhová stabilita Bez infektu infektu,, v optimální moţné kondici Minimum vstupů (PEG, PMK) Účelná medikace, kterou rodina zvládne Tracheostoma - vyšité, dostatečně široké, aby případnou urgentní výměnu byla schopna provést i rodina (dostupná náhradní kanyla). - kanyla s vnitřní vloţkou (s okénkovou vloţkou můţe pacient i omezeně fonovat fonovat), ), fonační ventil s příkonem O2 Pokyny pro bezpečný pobyt doma, technické „tips „tips and tricks tricks“, “, rozvrh denních aktivit
17
Komplikace A / Technické – porucha přístrojů, TSK
B / Zdravotní – progrese základního onemocnění
Pacienti s CHOPN – náchylnější k sezónním respiračním infekcím Převaha emfyzému s výskytem bul – PNO Pravostranná srdeční dekomp dekomp.. – hospitalizace Obtíţe s TS – granulace, dyskineza trach trach.. stěny.
Pacienti s nervosvalovým postižením – pohybový deficit – riziko otlaků, svalové kontraktury, deformita páteře, osteoporosa. Obtíţe GIT – polykání zpomalená pasáţ aţ subileus subileus,, Obtíţe s TS – velikost, správný tvar a poloha tracheostomické kanyly. Kontroly – ambulance ARO, OCHRIP, TRN - 1x/měsíc
18
Pacienti OCHRIP na DUPV OCHRIP FN Motol - v posledních 6 letech připraveno a Komisí pro DUPV schváleno 8 dospělých pacientů 3x CHOPN 2x progresivní svalová dystrofie – m. m.Duchénne Duchénne 1x neurofibromatosa – m. m.Recklinghausen Recklinghausen (Y (Y-- dynamický stent v DDC) 1x poradiační myelopatie C míchy (Ca faryngu faryngu)) 1x atyp.forma polyradikuloneuritidy Guillain Guillain--Barré V současnosti jsou v domácí péči 4 pacienti. Věkové rozpětí … 20 – 70 let doba pobytu doma ….. 2 měsíce – 5 ½ roku 19
Finanční stránka DUPV Vstupní pořizovací náklady dosahují cca 450 000 Kč - ventilátor 350 000 Kč, - tepelný zvlhčovač 10 – 40 000 Kč - odsávačka 12 000 Kč - oxymetr 8 000 Kč - inhalátor 3 500 Kč - obličejová maska, ruční dýchací vak 1 000 Kč - polohovatelné lůţko 1212-30 000 Kč - antidekubitární matrace 1010-15 000 Kč Měsíční náklady DUPV – cca 100 000 Kč (spotřební zdravotnický materiál, intenzívní domácí péče). Měsíc hospitalizace na OCHRIP v kategorii TISS kódu 00057 představuje hodnotu cca 153 000 Kč. 20
Závěr Porovnáním vychází DUPV levněji neţ pobyt na lůţku intenzívní péče – ARO/JIP. Čísla ale nejsou v tomto případě hlavním hlediskem. Pro pacienty je moţnost léčby v domácím prostředí finančně nevyčíslitelná. Mohou strávit několik dalších let se svými blízkými ve známém prostředí.
Věříme, ţe program DUPV bude v současné financemi ovládané době i nadále pokračovat. Kandidátů splňujících kritéria domácí péče přibývá a DUPV představuje jednu z mála pozitivních motivací pro ţivot.
21
22
23
Děkuji za pozornost
24
