l
'.."'aktualitás
Budapestihailéktalanok szemészeti vizsgálataa LátásVilágnapián LÁrÁsVIrÁcNeplÁN,2007. október 9-énpéldátlanösszeL \ fogásrakerült sor Budapesten,a SzentIánosKórházban,ahol a SzemészetiosztáIy ésa Magyar Máltai Szeretetszolgálat munkatársaie napon tcibbmint hetvenhajléktalanszemvizsgá|atátv égezték el. Áz esemény nem véletlenülvolt az aznapíhiradások vezető anYaga,hiszen Magyarországon ezidáig senki sem vállalta fel a hajléktalanokszemészetivizsgálatát, kezelését ésszemüveggelvaló ingyenes ellátását(1.a,l.b és1.cábra). A,,haj1éktalan'' kifejezés Magyarországonhivatalosanésa köznyelvben egyarántfedélnélkülitjelent' tehát a nemzetközi kodifikálás szerinti legsúlyosabbhelyzetbenlévőotthontalanokat jeltili.1Budapestutcáin a legfrissebb számlálás2szerint nyolcezerhajléktalanember él,de a nagy hideg elől különféle szállásokraésszükségmenhelyekrehúzódottakkalegyütt számuk 25 ezerre,országosanmintegy 38 ezerretehető. Európa más nagyvárosainakstatisztikái szinténnyomasztó adatokkal szolgálnak.A Budapestnélmintegy tizszer nagyobb lélekszámú Párizsban példáulkevesebbnyomorban tengődő hajléktalantláthatunk a köztereken' metróállomásokon, mégis minden évbenközel száz emberhalá|át okozza kihűlés.Egy 2002-es országos felmérés szerint 86 ezer francia él az ltcán.3 A kelet-európai uniós térségmutatói mégdrasztikusabbak az itteni statisztikrákbana gyermek ésfiatalkorúhajléktalanokszámának,az általuk elkövetett erőszakosbűncse^ A
Dr. Szalai László, SzentJánosKórház,Szemészeti Osztá|y ésRendelőintézet,Budapest
lekményekar ányának,a drogfogyasztási mutatóknak a növekedésea legag. gasztóbb. A budapestihajléktalanokjó része csaktrauma,illetvealkohol- vagy drogjut be az abúzuskövetkezményeként egészségügyi ellátórendszerbe,speciális szakorvosiellátásuk nagyrészt megoldatlan.aTársadalombiztosításésbejelentettlakhely hiányában alapbetegségeik ellátását 3 évenégy,a nap 24 őrájában működtetett fővárosi kríziskozpontban, illewe mobil mentőegységben civi]szervezetek végzik.s
Vizsgálataink2007.ben, a Látás Világnapján A vizsgáltbetegcsoport A LátásVilágnapján,2007.október 9-én 77 haj|ékta|anfelnőttet vizsgáltunk meg.A vizsgált betegcsoportban12 nő és65 férfivolt (160lo, i1|'84o/o), az (18-91életátlagéletkor 55,4életévnek év)adódott.
Magas vérnyomásróltizenketten, diabetesmellitusról hatan, szívbetegségről(tachycardia,statuspost AMI) öten számoltak be. Egyiküket korábban aktívtüdő-tuberculosis miatt kezelték.Egy betegneksúlyosasthmája, kétbetegnektüdőtumora volt. Tizenhatan lábszárfekélymiatt folyamatos ellátásbanrészesültek.A betegcsoport általános egészségügyi rálla. pota hasonló képetmutatott egy korábbi nagy esetszámúfelmérés eredményéhez.5 Bár szenvedélybetegségét a vizsgálati alanyoktöbbségetagadta,90,9olo-uk rendszeresalkoholfogyasztóéserős dohányosvolt. A szemészeti vizsgálateredményei A részletesanamnézisfelvételét kovetően a betegekszemészetivizsgálatát három szakorvosvégezte.Szemészeti vizsgálati protokollunk a szem fénytörésihibájának automatarefraktométeresmeghatár ozásábő|, pneumotonométeresszemnyomásmérésből, visus-felvételből(közeli éstávoli), szemüvegrendelésből' a szemhéjak vizsgá|atából, a könnytermelés méré séből,a konnyfilm minőségénekmeghatár ozásából, a szemfelszínkároso-
. Budapesti haj|ékta|anokszemészetivizsgá|ata Orvostovábbképző SzemIe XV évf'7_8'szám,2008'jÚ|ius-augusztus
(LPCoF-teszt, dásánakmegítéléséből Schirmer-I.teszt,BUT, a conjunctiva ésa cornea fluoreszceinesfestődése, kvantitatívértékelés a módosított von Bijsterveld-pontozás szerint),a szem törőközegeinek réslámpásvizsgálatából ésfundus-vizsgálatból állt. A betegek szemvizsgálatasorán fotódokumentációt készítettünk. A csoportból5 betegnekvolt korábban szembetegsége: három fő cataractaműtéten,egy-egybetegkeratopathia miatti blepharorrhaphián,ílletveroncsoló sértilés kapcsán enucleatión esettát. A láttásvizsgálatsorán kétszemesteljes visust (1'0) 19 esetbentaláltunk. (58 A betegekháromnegyedének beteg)távoli látása korrekcióra szo1' óbra, Betegeinkvizsgilat közben
(budai kerületeb A budai térség kiilterületi erdők) hajléktalanjainak egészségügiellátáLsáLta Magy ar M ált ai Szeretetszolgólat Mozgő orvosi Rendelője végzi immór 15.éve, rult. A korrekció nélkülivisus megosz|ását a 2. ábra mutatja'A betegeklátásának korrigrílásareménykeltőeredményeket hozott 55 beteg(7l,42o/o) látását lehetett 1,0-esvisus-értékűvé javítani.Húszbeteg (27 szem)|átásélességét nem lehetettkorrigálni (koztiltik csupán négybetegnekvolt ismert amblyopiája,az esetektöbbségébenaz előrehaladottlencsehomályok ésa macula-degenerációmiatt volt korrigálhatatlana látásélesség) (3.ábra). Hypermetropiát 65 szem,en,
astigmiávalpárosultan 11 szemen találtunk (42,20o/o, i||eMe7,74o/o)' A myopiások számakevesebbvolt: 15 szem bizonyult rovidlátónak (9,74o/o). A töréshibákjellegeésmértéke szerinti megoszlásta betegcsoporton beltil a 4. ábra szemlélteti.tsszesen 46 presbyopbetegnek(59,74o/o) rendeltünk olvasószemüveget. A szemnyomásmérést pneumotonométerrelvégeztük.Nyolc beteg 12 szeménmértünk21 Hgmm felettiszemnyomást,egy szemenexcesszívértéket: 48 Hgmm-t. Öt betegesetében a mérés kivitelezhetetlenvolt gyrlladás, illewe blepharorrhaphiamiatt. A védőszervekmakroszkóposvizsgálata során 16 beteg'szemhéján találtunk
xanthelesmát,verrucátéshordeolumot. Kétbeteghevenybakteriáliskötőhártyag1ulladásamiatt j elentkezettv tzsgálatra. A könnytermelésmérését SÖhirmer-I. teszttelvégezt{ik14 betegkönnytermelésesulyosanomiíliiíkat mutatott(2 mm A könnyfilm minőalattiértékekkel). romlását (csokkentBUT) ségének 28 beteg34 szeménállapítottukmeg. A kötőhártra ésszaruhártl1afluoreszceines festődése 19 szemenmutatkozott pozitívnaka módosítottvon Bijsterveld-pontozásalapjánhat szem4-es'.öt szem5-ös, nyolc szem7-espontértékű. nek adódott. Anagyszámli száraz szeműbeteglátredőtán a kötőhártya szemhéjszé|i (LIPCOF) is vizsgáltuk 104 zottségét
I
rru."iaktua|itás
6
t8
I
2' ábra. A jobb ésa bal szem korrigáIatlan visus-értékeinek megoszlnsa a vizsgáItbetegcsoportban * Jobbszem I Balszem
tt
á
a dt
il
.IfuLil < 0 , 1 0 , 1 0,2
0,4 0 . 5 Visus
szemennulla,20 szemenegyes,28 szemen kettesgrádusúkotőhártya-redőzÖttséget írtunk Ie.Kétbetegnélaz A-avitaminózis igen ritkán látható jeleivel,Bitót-foltokkal találkoztunk (5.ábra). Egy betegegyikszeména cornea centrumáigterjedőpterygíumot, másik szeménbakteriiáliskeratitist állapítottunkmeg. Három betegnélsekélyelülső csarnokot találtunk, egyiküknélmagas szemnyomássalpárosultan. A szemlencsék áwilágításasorán tizenkétbetegnélkétoldaliszemcsés és szélivesszőskérgihomályokat (incipiens cataracta)figyeltunkmeg,kilenc betegnek(tizennégyszemen)progrediens szürke há|yogja,kétbetegnek túlérett hályogjavolt.
á
0,1 0,8
0q
Üvegtestiűszkáló homályokat hat betegtiz szeménláttunk, kozriliik egy betegnekvolt hátsó uveitise' A fundus-vizsgálatokatmydriasisban végeztük. Nyolc esetbenl-es, 17 esetben 2-esstádiumúfundushypertonicust írtunk le. Kétoldaliexkaváltpapil|ájakét,dekolorált papi||ájaegy betegnek volt. A sárgafoltpigmentziláltságát hétbeteg 12 szemén,Drusenekkeltarkítottdegenerációtkétbetegkétszeménláttunk. Három betegfundusát a lencsenagyfokúhomályai miatt nem tudtuk megítélni. Terápiásbeavatkozásaink A hajléktalanokellátásátkórházunk szemészeti szakrendelőjében, illetve osztáIyánvégeztük.
3. óbra. A jobb ésa bal szem korrigilt visusértékeinek meg. oszlása a beteg. csoportban
iffi Jobbszem I Balszem
<0,1 0 , 1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 n q
Visus
. Budapesti hajléktalanokszemészetivizsgálata XV évf.7-8' szám,2oo8.jú|ius.augusztus 0rvostovábbképzó SzemIe
A szemhéjbőröntalált xanthelesmákat ésverrucákat ambulanter eltávolí tottuk.Kétbetegünkbakteriáliskötőgyull adásáttobramycin-tartalhrírtyamúszemcseppelkezeltük. A súlyossiccásbetegeknekműktinynyet adtunk. Keratitises betegünket osztályrrnkon egy hétenát kezelttik, majd tünet- éspanaszmentesenbocsá-
..H
4' óbra A refrakciós hibók megoszlósaa betegcsoportban # Jobbszem I Balszem
B etegeink l ót ós ón ak kor r igól asa reménykeltő eredm ényeket ado tt: lótósót lehetett 55 beteg(71,42o/o) éj avítani. 7,0- es v isus-értékíÍv tottuk el. A télfolyamán hárman téra töbtek vissza szürkehályogműtétre, 'biek eddig nem jelentkeztek. A hátsó uveitisesbetegperos szteroid terápiában (Medrol tbl.) részesült. Hat magasszemnyomásúbetegnélaz után automata|átőtérvizsgálatelvégzése (karbokonzervatívkezelésbe fogtunk anhidráz-bénítótésbéta-blokkolót tarta|mazőantiglaucomásszemcseppel). Egy betegetkongesztívglaucoma miatt YAG-iridotomiával kezeltünk. A legsulyosabbrállapotú, excesszív szekunderglaucoszemnyomásértékű más betegdlzzadő lencséjét erélyes uzhajtó terápia után, sürgősséggelextracapsularisanvontuk ki, éshátsó csarnoki műlencsétültetttink be.
Tárgyaláséskövetkeztetés A Látás Világnapján, 2007.október 9-én 77 haj|ékta|an szemészetivizsgálatátvégeztiik el kórhrázunkszemészetén.
a'
b'
t
n,* *.u.0,1u,
t'
r'
q'
o <-r,o; rtiviotáus:+,o< rövid|átás: '.;;;;.;;ililkri a.Nagyfokú D<+3,0; visus: D=1,0; e,Kisfoku tuilátoság: rixidláras: D>_3,0; d.Te|es c.Kisfokú D >+6.0 tu||átósiág: +3,(k D <+6,0;g. Nagyfokri Í Közepesfokútu||átóság:
A betegcsoportbanhétszerannyi volt a távollátó, mint a közellátó, a betegektöbbségénekolvasószemüveget rendeltünk.A szem fénytörésiproblékórképekmáin túlsúlyosszemészeti kel is találkoztunk nyolc betegnél
magasszemnyomásttaláltunk a zöld hályog szemfenékijeleivel,míg 16 esetben operálandó időskori szürke hályogot diagnosztizríltunk. Mostoha kciriilményekk
etváltás, o rvosszakmai szemlél az előítéletek felszámolásais kell ahhoz,hogya tórsadalomperifériój óra szorultak egészségügyi őségétérdemben bár hypertoniájáró| csak az összes óllapotát, életmin megkérdezettbeteghatoda tudott. javítani tudjuk
Száraz típusúmacula-degeneráciőra
I
l.."i aktualitás
5. ábra, A-vitamin-hiányra utaló Bitót-foltok egyikbetegünkszemén
14 szem fundusán bukkantunk.Meglepő módon az ismert cukorbetegek szeménsulyosabbfokúszemfenéki elvá]tozásokat- érproliferáciőt, retinavérzéseket, üvegtestibevérzést nem láttunk. A betegekgyógyszeres kezelését ésműtétiellátását osztályunkon folytattuk. Vizsgálataink rávilágítottaka hajléktalanokegészségügyi ellátásának hiányosságairaésarra a meglepő tényre,hogy betegségeikstatisztikai-
Kö szönetnyilvónítás. Köszönet munkájukérta Szent János KórházSzemé. szeti Osztálya ésRendelőintézete munkatársainak;a Magyar Máltai Szeretetszolgálatnak,amely a hajléktalanok számára rendelt szemüvegek lag más arányban fordulnak elő, mint költségeit Íedezte,a Szent }ános opti(hypermetropok az át|agnépességben ka munkatársainak,akik a szemüvenagyobb száma),ésbetegségeiksúgeketanyagáronelkészítették. Külön lyossági foka is eltéraz átlagnépesség- köszönet a Medicontur Kft.-nek ésa re je||emzőtő|(xerophthalmia,retinoNeovisus Plus Kft.-nek, amelyek erre a pathia diabetica).A legtöbb teendő napra vizsgálóeszközeiket rendelkezészociális területen lenne. A jelenlegisünkre bocsátották. nélhatékonyabbösszefogásra van szükséga szociiílisgondozói hálózat, lrodalom: a karitatív egyesiiletek ésaz egészség- í. VecseiM. Á hajlékalanokhelrzete.Analyses, Budapest,2007 ügyi ellátás résztvevőikozott. Az e|ő2. Menhely Alapíwány.,,Február3.'' Hajlékalan. ítéletekfelszámolása,az orvosszakma sámlálási program- 2008.februfu3.http:// index.huipolitika/belfoldibudapest lleghaj0215/ szemlélewáltásasegíthetcsak abban, 3. The 7thAbbéPierreFoundationreportof 2002. hogy a társadalom periÍériájáraszo. SansDomicile Fix Paris,Párizs'2002 4. SzalaiL. Képa hajléktalanokegészségügyi rállarult embertársaink egészségügyi állapotáról.LAM 2005;1 5(1):70_72 potát, életminőségét érdembenjaví5. SzalaiL. A szeretetiránft engem.LAM tani tudiuk. 2005;l5(1):67-ó9
