listy 1/2009
Mezioborový zpravodaj České podiatrické společnosti
Diabetes mellitus Krásné nohy - připravte je na léto!
Nohy, nožky, nožičky - plochá noha
Přístrojová a medicinální pedikúra a mnoho dalšího ...
CENA: 69 Kč PRO ČLENY ČPS ZDARMA
www.podiatrie.cz
PODIATRICKÉ
Úvodní slovo
P
lékařských i nelékařských kruzích. Čeká nás mnoho práce v komunikaci s příbuznými organizacemi, např. Českou diabetologickou společností. Vzhledem k tomu, že obě organizace usilují o uceleně odborný přístup k noze, je na místě vzájemně spolupracovat. Také proto bude systém vzdělávání v podiatrii hlavním tématem letošního sjezdu.
Věřím, že období ekonomické nejistoty má většina z vás za sebou nebo alespoň, že na vás nemá příliš tíživý dopad. Pokud někoho těžké finanční období postihlo, ať už přímo nebo třeba ztrátou zaměstnání nejbližších v rodině, dovolte mi projevit vám svoje pochopení. Mluvil jsem osobně s vámi, členy ČPS na seminářích, veletrhu a také telefonicky. Vím, že mnozí máte za sebou nelehké chvíle, které se projevily zemětřesením v zaměstnání, ale současně vězte, že vždy po zimě přijde jaro a tak i klienti a pacienti za vámi. Pokuste se nesnadné období vydržet. První jarní den je dávno za námi, posun času také, ale to nejdůležitější pro podiatry máme teprve před sebou. Zásadně největší akcí celé členské základny je sjezd ČPS, který se letos koná již poosmé dne 16. 5. 2009 v Pardubicích. Jste srdečně zváni a věřím, že se v hojném počtu sejdeme v domě Techniky i letos. Udělovat se i letos budou podiatrické tituly a také se na vaše kontakty a nákupy těší firmy, které se sjezdu letos zúčastní. Podiatrie je obor, o kterém se stále více mluví v různých
Několik školících akcí máme již za sebou. Uvnitř čísla najdete informace o některých z nich. V červnu nás čeká akce, která tady svého druhu ještě nikdy nebyla. Sejdeme se na 7. relaxačním víkendu ve Valticích na Jižní Moravě. O tom, co vás tam čeká se dočtete v listech. Jen si nezapomeňte včas poznamenat všechny akce do svých poznámkových bloků. V prvních letošních listech najdete kromě všeho na co jste zvyklí i novinku – informace a články od partnerské podologické společnosti ze sousedního Německa, se kterým jsme navázali v rámci integrace ČPS do EU novou a věřím, že kvalitní spolupráci. Pro velký zájem našich členů o studium reflexní terapie jsme se špičkovými reflexology připravili několik víkendových školících seminářů. Sledujte naše webové stránky a včas se datum konání dozvíte. S úctou Jaroslav Fešar – Prezident ČPS
O
D
listy I
A T
01/2009
R
I
C
K
É
listy Meziodborový zpravodaj České podiatrické společnosti
VYDÁVÁ Česká podiatrická společnost o. s. Michelská 50, 141 00 Praha 4 tel.: 261 264 192 IČO: 26541327 ŠÉFREDAKTOR Jaroslav Fešar ADRESA REDAKCE Michelská 50, 141 00 Praha 4 e-mail:
[email protected] tel.: 777 255 539 REDAKČNÍ RADA Jaroslav Fešar MUDr. Miroslav Havrda Halina Mičková Ivana Kamencová GRAFIKA Grafické studio Licker www.licker.cz Cena: 69 Kč Pro členy ČPS zdarma Vychází 3x ročně Evidenční číslo Podiatrických listů: MK ČR E 14206 Foto na titulní straně: © Lev Dolgatshjov - Fotolia.com TISK RETIP s. r. o. Červený Kostelec
Ceník inzerce pro rok 2009 Obálka: formát A5 - 10 000 Kč Vnitřní strany: Formát A5 - 5000 Kč Formát A6 - 2500 Kč
INZERCE 01/2009 Coneta s. r. o. Ondřej Lechner (Callusan) Johnson & Johnson s. r. o. (Compeed) Svorto.cz s. r. o. Sapex, spol. s r.o. Kadeřnický a kosmetický Salón Klementýna J. Fešar (Centrum péče o nohy a tělo) Schein (Novaped)
www.podiatrie.cz
3
PODIATRICKÉ
listy
01/2009
PO nebo PE? (FEJETON) Není vždy tak úplně jasné, co je co. Když je něco podobně vypadající, snadno se to plete, ale co když něco podobně vypadající není to samé ani zdaleka? Den se dnem se sešel a naše společnost dostala nabídku prezentovat se v telefonním seznamu. Co by ne, řekne si každý z vás. Vždyť každý, kdo není vidět a slyšet, jakoby nebyl. Tak jsem vyplnil formulář, pečlivě a svědomitě. Poslal a čekal. Když si objednáte zlatý přívěšek a pošlou vám stříbrný, nic se neděje. Pošlete ho zpět a oni vám ho vymění. Život jde dál a nic se nestalo. Jenže, když vám někdo nedopatřením změní písmenko v názvu organizace, vytiskne to ve státisících kusech, nic s tím nenaděláte. Nemluvě o tom, že máte o zábavu postaráno. Několikrát nám již volal také pan, který chtěl pexeso, které pediatrická společnost pro děti vydává. Myslím, že již všichni tušíte, o co jde. No jasně, „po“ a „pe“. Jednoho krásného dne jsme byli pro stovky volajících pediatři. To, co mě zdržovalo od práce se stalo pro mé klienty úsměvné. Všechny hovory totiž vyřizuji při práci, s hlavou nakloněnou k pravému rameni, drže při tom šíjovým svalstvem bezdrátový aparát. „Prosím vás, mohu se přihlásit do vaší společnosti?“, zněla otázka. „Jejda – ale my se zabýváme péčí o nohy, to je omyl“ – odpověděl jsem. Jindy zase, jestli budeme pořádat seminář o harmonogramu očkování u dětí a mladistvých. Tak zase odpovídám – „je mi líto, ale nemohu vám pomoct, my jsme jiná organizace“. Až jednoho dne… Jednoho dne jsem se rozhodl, že si tu hlavní roli – sekretáře prezidenta České pediatrické společnosti zahraji. Zvednu telefon a tam se ozve příjemný ženský
4
www.podiatrie.cz
hlas. „Dobrý den“, zašveholí a táže se. „Prosím vás, kdy je vhodné přejít u dítěte z mateřského na mléko kravské?“ Mozek a jeho nervový systém musí pracovat pekelně, protože rozhodnutí v rozhovoru pokračovat, přišlo bleskurychle. V hlavě se mi zobrazilo hned několik obrazů – děťátko u ňadra své matky, mléko, které mám tak rád a samozřejmě kráva. Než jsem milé paní odpověděl, rychle se mi honilo hlavou, jak by to tak asi mohlo být. To víte, ve vteřině najít chytrou odpověď, není jen tak. „Víte, doporučuje se kojení cca 6 měsíců, potom do mléka mohou přecházet i škodliviny pro děťátko nebezpečné, ale v zásadě do jednoho roku to jde“, pravil jsem tak, jak mi mé znalosti z oboru dovolovaly. Když už ale začalo přihořívat a dotaz směřoval dál na téma „metabolická porucha štěpení mléčného cukru“, už jsem to nevydržel a zařadil zpátečku. Vím, že je to problém související s intolerancí na laktózu, ale už jsem si uvědomil, že mé odpovědi nejsou v mé kompetenci a prozradil jsem, jak se mají věci. Docela slušně jsme si popovídali, paní se smála, říkala, že se to povedlo a vůbec se nezlobila. Řekl jsem jí, čím se naše společnost doopravdy zabývá. Vysvětlil jsem jí, jak k omylu došlo, a že to není ojedinělé. Co myslíte, jak to nakonec celé dopadlo? Paní se objednala na ošetření, pravidelně chodí na pedikúru a nikdy si nezapomeneme zavzpomínat na děťátko u ňadra své matky, mléko, které mám tak rád a samozřejmě i na tu neméně důležitou krávu. Jaroslav Fešar - autor
Oprava k článku
CO BAŤA NEMĚL z PL 03/2008 Tak jak to vlastně bylo s Baťou? Já vám nevím. Nerada lezu lidem do soukromí. Ale i z obecných informací se můžeme o lidech mnoho dozvědět. Chtěla bych navázat na svůj článek z PL 03/09. Nazvala jsem jej „Co Baťa neměl“ , podle slov klientky, která se s přístrojovou pedikúrou nesetkala. Na str. 36 stejného čísla byl otištěn článek který dokazuje, že tato metoda se používala již před II. svět. válkou. MUDr. Rudolf Kubát se o přístroji a frézách zmiňuje ve své knize Péče o nohy, z 80tých let dvacátého století. Předešlý článek se měl jmenovat
„Co Baťa již měl“ Ivana Kamencová
PODIATRICKÉ
Napadlo Vás někdy, že byste si zula boty a vyběhla jen tak naboso? Chůze naboso je mimořádně prospěšná. V Karolínce, kde máme rodinný baráček, mě to napadá běžně, ale v Praze, pravda, ještě ani jednou. Kristýnko, myslíte si, že péče o nohy je z hlediska prevence zdraví u nás má velkou tradici nebo pořád pokulhává za estetickou úpravou např. vlasů a nehtů na rukou? Nad tím jsem se nikdy nezamýšlela, ale řekla bych, že pokulhává dosti. Větší pozornosti se jistě těší vlasy a ruce, neb je stále vystavujeme na odiv, ale pedikúře se mnohem více věnujeme až s příchodem léta. A také se domnívám, že stále více vítězí módní obuv nad pohodlnými, pro nožky prospěšnými botami. Mně třeba trvalo hodně dlouho ( A to, kdo ví, kdyby jednoho dne za mnou nepřišla švagrová s dárkovým šekem k vám, jak dlouho by mi to ještě trvalo.) než jsem začala péči o nohy brát vážně. A stejně ještě v něčem lajdačím. Lakují si princezny nehtíky? Pokud ano, jakou barvu laku milují? (úsměv - pozn. Z filmové pohádky „Království potoků“) Já jsem si je třeba lakovala bezbarvým výživným lakem. Věnujete se spíš domácí péčí o nohy nebo si raději dojdete na pedikúru? To víte, že si raději dojdu k Vám. Napadá mě, že jako herečka se taky pěkně naběháte. Když budu zvědavý v čem nejraději chodíte, co mi odpovíte? Cítíte se dobře v lodičkách na vysokém podpatku?
listy
01/2009
Interview s divadelní a filmovou herečkou Kristýnou Janáčkovou Nejlépe se cítím v pohodlných botách bez vysokého podpatku, momentálně mám nejvíce oblíbené crocsy. Ale samozřejmě vyhledávám i ty lodičky…
S divadelní a filmovou herečkou Kristýnou Janáčkovou si povídal Jaroslav Fešar.
Souhlasíte s úslovím, že je hlavně důležité „mít nohy v teple?“ Souhlasím. Máte čas ve volných chvílích „relaxovat“ třeba s nohami ve vířivé vaničce nebo jen tak na stole? Otázkou je, jestli máte volný čas. No a vaničku... (úsměv ) Vždy by se ten volný čas našel, ale když já nemám tu vaničku. Vyzkoušela jste v péči o nohy něco neobvyklého? Třeba reflexní masáž chodidel, parafínový zábal nebo detoxikační koupel? Stále ne, ale prý je to skvělé, takže v budoucnu bych určitě chtěla. Mnoho lidí se ve volném čase věnuje chůzi např. populárnímu nordic walking . Oslovilo vás to někdy natolik, abyste tento druh aktivního pohybu sama vyzkoušela? Zatím ne. Kristýnko, co byste na závěr vzkázala všem čtenářům našeho časopisu? Ať péči o nohy nepodceňují a dopřejí jim opravdový Luxus.
Kristýna Janáčková, absolventka Zlínské soukromé vyšší odborné školy umění začínala v Ostravě v Komorní scéně Aréna. Po třech letech odešla do Prahy, kde momentálně hostuje ve Studiu DVA v inscenaci Zdravý nemocný s Karlem Rodenem v titulní roli. Jako princeznu Annu jsme ji mohli vidět v televizní pohádce Království potoků, spolupracovala i na seriálu Strážce duší nebo v třídílné detektivce Ďáblova lest si zahrála studentku Kláru.
www.podiatrie.cz
5
PODIATRICKÉ
listy
01/2009
(Jižní Morava) Valtice jsou osadou velmi starou. Ponejprv se připomínají v roce 1192, kdy je tehdejší majetník, biskup pasovský Wolfker s územím od Herrnbaumgartenu až po hranici moravskou vyměnil Wichardovi ze Seefeldu za panství jiné. V této listině z roku1193 připomíná se už i valtický zámek. Z toho lze usuzovat, že Valtice byly založeny pravděpodobně v XI. století. Město bylo od dávných dob obehnáno hradbami s několika branami a hradními věžemi. Strženy byly teprve v letech 1841 – 1842. Dodnes se však zachoval docela zřetelný zbytek jedné
6
www.podiatrie.cz
městské hradby (ulice Sobotní). Jako místo dobře opevněné a zesílené pevnou tvrzí bývaly Valtice od dávných dob sídlem rodu šlechticů, jejich členové zastávali význačné úřady a měli tak na události rozhodující vliv. Valtice se stávaly městem důležitým a často je navštěvovaly vlivné osobnosti. Např. králové Rudolf II., Matyáš, Ferdinand II. i s manželkou (1625), Josef II. téměř každoročně, Leopold II. i s manželkou (1790), František Josef I. (1876) i s korunním princem Rudolfem. V roce1391 koupil část Valtic Jan I. z rodiny Lichtenštejnské. Zís-
kal právo rychty, desátku i právo silničního mýta. Řečený Jan I. z Lichtenštejna sňatkem s Alžbětou z Puchhejmu získal zbytek Valtic i s pevností. Od té doby byli Lichtenštejnové nepřetržitě pány Valtic. Každý turista, který navštíví Valtice a okolí, je překvapen, když pozná kolik jedinečných přírodních půvabů, ale i staveb vytvořených lidskou rukou je tu soustředěno na poměrně malém území. Milovník přírody je nadšen vděčnými procházkami v krásných lesích a na březích rybníků. Obdivovatel architektury je upoután
PODIATRICKÉ skvělými stavbami zámků, zámečků, kostelů a vyhlídek. Lednicko - valtický areál - jedno z nejpozoruhodnějších přírodních a současně i umělecko-historicky významných území střední Evropy. Je považován za nejrozsáhlejší celek komponované krajiny v Evropě a asi i na světě. Zapsán na seznam světového kulturního dědictví UNESCO Proto jsme v tomto překrásném městečku zorganizovali ve dnech 19. - 21. 6. 2009 7. relaxační víkend ČPS. V sobotu nás čeká celodenní výlet - pěší túra do Lednice lesem, kolem rybníků a kolem historických památek z dob Lichtensteinů. Z Valtic k první památce Randezvous - prohlídka i uvnitř, pak lesem ke Kapli sv. Huberta patrona lovců, pak ke Třem Gráciím - obloukovitá budova s antickými sochami, dále ke koňské farmě Nový dvůr a pak k překrásným rybníkům směrem k Lednici, kde poobědváme. Po obědě začneme s prohlídkou zámku v přízemí 1. okruh - reprezentační sály, kde jsou bohatě zdobené místnosti,
kazetové stropy, točité schodiště..., pak prohlídkou Palmového skleníku, který je součástí zámku. Podíváme se do mořského akvária. Z přístavu nás dopraví loďkou k Minaretu - vyhlídková věž - 302 točitých schodů - 62m a zpět. Návrat zpět do Valtic je autobusem. Třešničkou na dortu bude od 20ti hodin posezení účastníků naší akce ve vinném sklípku s pečenými žebírky , neomezenou konzumací lahodných vín a to vše za doprovodu místní cimbálové muziky. V neděli ráno se tradičně koná „Pedikérský den“ na aktuální téma. Pokud se nám podaří ukončit akci
listy
01/2009
včas, můžeme si ještě do programu zahrnout i prohlídku Valtického zámku. Adresa: Penzion a vinný sklep Moravská oáza, Pod Zámkem 1036, 691 42 Valtice Nezapomeňte si včas rezervovat pobyt. K dispozici jsou poslední volá místa. Cena je 2990,- Kč. Máte-li zájem se akce zúčastnit, sdělte mi to prosím obratem na tel. čísle 777 255 539. Těším se na setkání s Vámi. Jaroslav Fešar
www.podiatrie.cz
7
PODIATRICKÉ
listy
01/2009
DIAGNÓZA:
ZAROSTLÝ NEHET
Jak se mi to jen stalo? Nikdy jsem na nic podobného netrpěl. Proč to jen musí tolik bolet? Raději znovu rodit, než si nechat sáhnout na ten palec … Ty boty jsem si vzal jen jednou … Mám s tím problémy již od mládí. Péče o nohy Prof. MUDr. Rudolf Kubát, DrSc (str. 53-54) Nejčastější nemocí nehtů - zejména na palci - je zarostlý nehet. Postranní okraje nehtu jsou vklíněny do měkkých tkání nehtového valu, které začnou bujet a jsou zraňovány ostrými okraji nehtu. Infekce někdy způsobí zánět, který celý stav ještě podstatně zhorší. V nehtovém valu se hromadí zrohovatělé masy a tlakem se vytvářejí kuří oka v nehtové rýze. Celý palec bolí je oteklý a okraje nehtů jsou červené. Rozeznáváme několik stupňů zarostlého nehtu. V počátečním stádiu je nehet vklíněn a ohnut do stěny nehtové rýhy. Při tlaku na okraji nehtu se projevuje zvýšená citlivost až bolestivost, postranní okraj nehtu je přerostlý měkkými částmi a lze jej obnažit jen obtížně. V tomto stádiu může pedikér další průběh příznivě ovlivnit a zabránit dalšímu zhoršení tím, že odstraní z nehtové rýhy zrohovatělé části, okraj nehtu opatrně uvolní a odstraní rohovinu též z nehtového lůžka… Je-li nehet už více vklíněn do postranního nehtového valu, je vhod-
8
www.podiatrie.cz
né zeslabit pilníkem nebo lépe frézou tloušťku nehtu, uprostřed vyfrézovat nebo vypilovat podélnou rýhu, nezasahující však až ke kořeni nehtu, uvolnit nehtový val na postižené straně a nalepením proužku náplasti zabránit trvalému tlaku nehtového okraje na nehtový val. Velmi často však postižený nevěnuje zarostlému nehtu dostatečnou pozornost a tak může dojít k infekci a zánět u okrajového valu. Nehtový val je zarudlý, bolestivý, teplý, často z okraje vytéká hnis. Kolem valu vyrůstá granulační tkáň. Celý palec velmi bolí, není možné se obout, chůze je ztížena. V tomto stupni je již třeba chirurgického zákroku, snesení buď poloviny, nebo častěji celého nehtu. Vzácněji může nehet zarůstat na obou stranách a vzniká tzv. nehet klešťovitý. Léčení je obdobné… Kde vlastně začíná problém zarůstajícího nehtu? Vrozená vada, špatné stříhání nehtů na nohou. Nevhodná obuv nebo následky úrazu či nemoci. Ideální je pokud známe rodinou anamnézu, a pokud s námi klient
spolupracuje. Z pohledu reflexní terapie pak může zarůstání nehtu způsobit nedostatek zinku… Ale musím souhlasit s výše uvedeným textem, že klient často nevěnuje zarůstajícímu nehtu dostatečnou pozornost. Nebo nedbá z důvodu „NEMÁM ČAS“ , rad a doporučení, která mu nabízíte. V dubnu 2007 v Liberci jsem absolvovala seminář „Ošetření zarostlých nehtů v podiatrii“ vedený Helenou Dočekalovou. Moc jsem si přála se zúčastnit a najít radu na některé problémy, se kterými jsem se v praxi potýkala. Nebylo nás mnoho a každý přispěl svou troškou. Tak jak na ten zarostlý nehet jít? Vyndat jej tenkým skalpelem? Vystřihnout speciálními úzkými kleštěmi? Zbrousit frézou? Podložit vatičkou? Podložit speciálním mulem? Namočit nebo nenamočit podkladový materiál? A do čeho? Použít sulci? Použít špony kovové nebo z umělé hmoty? Jak je upevnit? Zbrousit střed nehtu? Ztenčit nehet u nehtového valu? Co použije-
PODIATRICKÉ me na citlivého klienta? Jak zmírníme jeho bolest? Každý z přítomných měl něco, čím mohl obohatit druhé. A jak tedy správně na to? Každý klient je jiný a podle konkrétního problému volíme nejvhodnější metodu. Ale vždy budeme nehet upravovat a tvořit mu místo v nehtové rýze. A mně to pomohlo tenkrát a vidím to i nyní u stálých klientů. Uvedu několik příkladů: Před nedávnem jsem měla telefonát, zda dělám špony na nehty, že si mě pán našel na internetu a problém se týká jeho syna. Domluvili jsme se na návštěvu. Přijeli oba rodiče a jejich 11ti letý syn. Palec byl zapálený, velmi citlivý. Chlapec prodělal již částečnou úpravu lůžka, ale příliš to nepomohlo. Nehet se mu pokoušel vyndat lékař i otec doma. Dítě bylo viditelně traumatizováno, jen pohlédlo na nástroje a začalo plakat, cukat nohou apod. Odmítla jsem pomoc rodičů, že jej budou držet, chtěla jsem, aby si chlapec uvědomil, co od něj očekávám a co mu to přinese. Nakonec se nám podařilo část zarostlého nehtu odstranit, domluvili jsme si další návštěvu, kdy po zklidnění uvidíme, jak se věci mají a domluvíme se na dalším postupu. (Připadala jsem si opravdu jak v ordinaci dětského lékaře, kde přemlouváme dítě , slibujeme odměnu, dáváme obrázek, sladkost apod.) Chlapec přišel až za 14 dní místo po týdnu a otec chtěl, abych mu na doporučení lékaře udělala jen frézkou rýhu. O další návrhy úpravy nehtu nejevil zájem. Tak odešli jen s touto úpravou - přikládám foto. Další je klient, který ke mně dochází již pátým rokem. Dvakrát prodělal snesení nehtu a i když mu tuto proceduru prováděl ka-
marád lékař, už jí nechtěl podstoupit. Počáteční návštěvy byly hodně náročné, sotva jsem se ke klientovi přiblížila, jakoby přede mnou couval. Bolest předešlých zákroků byla stále velmi živá. Oba nehty na palcích byly hodně stočené a vrostlé do nehtového valu. Postupně jsme začali nehet upravovat. Zpočátku bylo pro klienta obtížné dodržovat pravidelné návštěvy, myslel si, že pokud jej palce tři čtyři neděle nebolí, má už vyhráno. Naučil se dodržovat termíny ošetření a postupně jsme dobu mezi návštěvami prodlužovaly. Klient je důchodového věku, avšak velmi činorodý. Cestuje po republice a hodně i do zahraničí. V loni navštívil Indii, a protože je tam skoro každý druhý metr SVATÁ PŮDA, musel chodit hodně bos, což nemá moc rád. Projel Indií od severu k jihu a přivezl si skutečně zajímavé poznatky. Velmi se styděl přijít na ošetření, týden si „drbal nohy“ kartáčkem, aby smyl prach svaté indické země. Důležité však pro něj bylo, že ani v botech jej palce netlačily. Takže dnes již přede mnou necouvá a nehty opravdu již jen upravujeme, aby měly v nehtovém valu místo. A věřím, že pokud bude zachovávat daný režim, že turistická cesta do Skotska, která jej v letošním roce čeká dopadne stejně dobře.
listy
01/2009
potřeby na pět šest neděl. Klient důchodce, zahrádkář. Tráví dobu od jara do podzimu na chatě. Od mládí má protézu jedné dolní končetiny na druhé zdravé noze mu palec zarůstá. Dokud žila jeho paní nehet mu vždy nějak upravila. Ke mně dochází druhým rokem. Když přišel poprvé palec byl v zánětu, začali jsme opět velmi pomalu a opatrně s úpravou nehtu a jeho podkládáním. Dnes máme návštěvy za osm devět neděl a nehet už jen upravujeme. Každý z vás má jistě mnohé zkušenosti a možná i ví, jak správně na zarostlý nehet. No, já to neříkám, protože mě vždy něco překvapí, to co funguje u jednoho, nemusí nutně přinést úspěch u druhého. Většinou, když přijde klient a řekne: “To jste ještě určitě neviděla“. Tak je to často vyřešení běžného zarůstajícího nehtu. A další klient, který neříká nic, mě opravdu svým problémem překvapí. Ať už si na ošetření zarůstajícího nehtu vyberete některou ze známých technik, nebo jejich kombinaci, či jste přišli na něco nového, přeji vám, mnoho štěstí při práci. Ivana Kamencová
Klientka 3x týdně dojíždí na dialýzu, důchodce, pohyblivá pouze o fr. holích nebo na vozíku, převážnou část dne tráví na lůžku. Zarůstající nehty od mládí. Je citlivá na bolest. Podle medikace rostou nehty rychleji či pomaleji. I když klientka dolní končetiny zatěžuje minimálně, pozná, kdy se blíží doba ošetření podle citlivosti palců na peřinu. Zde stále jen upravujeme a tvoříme místo pro růst nehtu. Po čtyřech letech jsme prodloužily termín návštěvy podle
www.podiatrie.cz
9
PODIATRICKÉ
listy
01/2009
Aby byly naše nohy fit a sexy, chce to trochu péče a víc pohybu. Tucet rad pro každý den, které si snadno zapamatujete. Na začátek zopakujeme to, co každá z nás ví, ale většinou nedělá, protože: nemá čas, má moc práce, je unavená, stejně to nemá cenu, začne hned příští měsíc... a další výmluvy – chce to pohyb. Proti otokům, ale i celulitidě a ochablým stehnům; pohyb je nejúčinnější a nejpřirozenější zbraní. Nohy byly totiž k pohybu stvořené. Protože ale většina z nás velkou část dne v práci prosedí nebo prostojí, připravili jsme pro vaše nohy první pomoc. Začněte se jim věnovat hned, doba sukní a šortek je za dveřmi.
Desatero proti oteklým nohám · Sezení nebo stání minimálně jednou za hodinu přerušte a projděte se. Spěte s nohama nahoře. Ideální je polohovací lůžko. · Noste vhodné boty na nízké podrážce. Podpatky vyšší než pět centimetrů škodí nohám a žilnímu systému. Jakmile to půjde, choďte bosá. · Měřte si každý den obvod kotníků a lýtek, veďte si i záznamy o počasí, o tom, co děláte, co jíte. Brzy zjistíte, za jakých podmínek mají vaše nohy sklon k otokům, a budete vědět, čemu se vyhnout. · Sprchujte si nohy, především chodidla a lýtka, chladnou vodou. Pomůže minuta třikrát denně proti směru otoků – tedy zespoda nahoru. Před odchodem do práce, po návratu a před spaním. · Sportujte. Nohy milují chůzi, kolečkové brusle, kolo, plavání. Tedy aktivity, které je nezatěžují otřesy, nenamáhají klouby a pohyb je při nich plynulý. · Pijte. Denně alespoň dva litry. Čeho? Na první místo staví odbor-
níci vodu bez bublinek. Nechutná vám? Pár kapek z citronu nebo pomeranče to spraví. Dalším zdrojem tekutin jsou ovocné a bylinkové čaje, čerstvé neslazené ovocné šťávy a minerálky. Pozor na ty s vyšším obsahem obsah soli! · Vyhýbejte se teplotám blížícím se 30 stupňům Celsia. Ani horké koupele, elektrické dečky a termoláhve nebudou nic pro vás. Na saunu zapomeňte. · V přetopené místnosti se žíly roztahují. Abychom tomuto nežádoucímu jevu předešli, snažíme se nohy nemořit horkem. Tedy žádné vysoké a těsné kozačky, topení v autě na normální teplotu a pokud máte svůj pracovní stůl u radiátoru, zkuste si vyměnit místo s kolegou. · Vyvarujte se zvedání těžkých předmětů a všeho, co vyvolává tlak na spodní polovinu těla. S tím souvisí i bezproblémové vyměšování. Zaměřte se na úpravu stravy, abyste vyloučili případnou zácpu. Máte nadváhu? Ulevte svým nohám a pokuste se přebytečná kila shodit. Každý kilogram navíc zbytečně zatěžuje i váš oběhový systém. · Pokud trpíte na otoky, užíváte antikoncepci, máte minimum pohybu a případně kouříte, poraďte se rozhodně se svým lékařem. Mohla byste být adeptem na žilní trombózu.
Doporučujeme dohled odborníka. Sestaví vám osobní program a zaplacená permanentka je nejlepší bič. Osvědčený tip: postavte se špičkami na schod, paty tlačte 30 vteřin dolů, povolte. Stačí pět minut denně. Krémy a masáže Začněte s nimi hned. Účinky zpevňovacích krémů se projeví až po 6 týdnech. Používejte je denně po sprchování, kdy je pokožka nejlépe připravená absorbovat účinné látky. Kofein, kakao, mátový extrakt podporují prokrvení pokožky. Fenykl nebo L-Carnitin brání ukládání tuku a podporují jeho odbourávání. Krém krouživě vmasírujte do pokožky ve směru od kolen nahoru. Praktické jsou preparáty obsahující masážní částečky. Ideální je spojení s lymfodrenáží. autor: patr zdroj Převzato z : www.zena.centrum.cz 24. 3. 2009
Příjemné a užitečné pro pevné a krásné nohy Cvičení Výsledky pravidelného cvičení jsou patrné už po 4 týdnech. 3x týdně se věnujte hodinku vytrvalostnímu sportu (kolo, chůze, běh), který doplníte cíleným posilováním nohou.
www.podiatrie.cz
11
PODIATRICKÉ
listy
01/2009
Plochá noha je popisný termín označující abnormální snížení podélné klenby nohy nebo její vymizení. Je obvykle používán k popisu nepřesně určené směsi anatomických variet, stejně jako nevýrazných tvarových změn. K upřesnění pojmu patologického nálezu je nejprve zapotřebí přesně definovat normální nález v různých věkových obdobích. Často používaný termín hyperpronace zdůrazňuje patologický stav, který však není objektivně srovnatelný s normální pronací. Integrita podélné a příčné klenby je závislá na konfiguraci kostí a kloubů tarzu a na napětí vazů, spojujících navzájem jednotlivé stavební elementy nohy. Ve starších učebnicích je přeceňován význam svalů pro formaci a udržení tvaru nohy. Frejka (1964) píše: „Vazy a kosti mají ve vzniku ploché nohy význam jen podružný. Vazy a kosti vydané trvalému tlaku nakonec vždy povolí. Jen aktivní síly svalové mohou způsobit postupné a trvalé zlepšení a v příznivých případech i úplné zhojení ploché nohy.“ V elektromyografické studii však bylo prokázáno, že podélná klenba nohy není udržována aktivní svalovou prací. Ve stoji je patrná minimální elektrická aktivita v krátkých svalech i ve svalech bércových ( Basmajian a Stecko, 1963 ). Primární úlohou svalů je udržování rovnováhy a zajištění pohybu těla v prostoru, svalová činnost chrání ligamentózní (vazivový ) aparát nohy před přetížením při chůzi po nerovném terénu. Tachdjian (1990) rozlišuje mezi vrozenou a získanou plochou nohou. I když je toto dělení do značné míry umělé, stále se používá. Rozeznává se: A. Vrozeně plochá noha ( rigidní, flexibilní ) B. Získaná plochá noha (způsobená chabostí vazů, způsobená sva-
12
www.podiatrie.cz
Nohy, nožky, nožičky
z pohledu podiatra
PLOCHÁ NOHA lovou slabostí a dysbalancí, artritická plochá noha a plochá noha z kontraktur.
Dětská plochá noha – pes planovalgus Pes planovalgus je deformita nohy v růstovém věku, kdy dochází vlivem laxicity vazů k oploštění mediální části podélné klenby nohy a ke zvýšené valgozitě patní kosti. Přesná příčina není známá, postižení bývá familiární. Přechod od normálu k patologickému nálezu je spojitý, proto je indikace léčení značně nejednotná a spíše závislá na místních zvyklostech, osobní zkušenosti a postoji lékaře. Je to vůbec nejčastější diagnóza, vyskytující se v ambulantní ortopedické (i podiatrické*) praxi. Etiologie není zcela jednotná, pevnost vazů,resp. Jejich laxicita, je věcí vrozenou. Ke vzniku, či prohloubení stávající ploché nohy přispívá řada faktorů, jako obezita, slabení při celkových onemocněních, dlouhodobé nošení nevhod-
né obuvi, či malnutrice. Wenger (1993) považuje flexibilní plochou nohu za nevyhnutelný následek vzpřímeného postoje a chůze po normálním skeletu nohy, spojeném chabými vazy. Zhruba čtvrtina plochonoží je spojena se symptomatickou kontrakturou m. triceps surae. Podle Bahlera (1986) se dětské plochonoží skládá z pěti komponent. Jsou to: - valgózní postavení paty, - vnitřní rotace osy hlezenního kloubu, - poklesnutí talu plantárně a mediálně, - abdukce přednoží, - v počáteční fázi supinace a dále pronace prvního paprsku Podélná kostně podmíněná klenba nohy je založena již při narození, je však v kojeneckém věku vyplněna tukovým polštářem, což vede k dojmu ploché nohy. Ve druhém roce života se podélná klenba stává zřetelnou, na otisku nohy je vidět přibývající mediokonkávní vyklenutí.
PODIATRICKÉ
listy
01/2009
Na přechodu prvního a druhého roku věku dochází k postupné pronaci přednoží a valgizaci paty. Fyziologická genua valga v tomto věku ještě zesilují valgozitu paty, která je ve třetím roce věku normální do 15°. Do šestého roku věku paralelně s vyrovnáním osy kolenou se zmenšuje valogozita paty, která je v dospělosti normální při asi 5°. Hodnoty valgozity nad 20° v předškolním věku i později, jsou brány jako patologické. Při ploché noze je sníženo nebo chybí mediální vyklenutí. O způsobu léčení dětské ploché nohy se vedou dlouhá léta spory. Léčení flexibilní dětské ploché nohy je v drtivé většině případů konzervativní. Mírné formy flexibilních plochonoží funkčně nevadí Zpravidla ani v dospělosti a nejsou bolestivé. U dětí je plochá noha spíše kosmetickým než funkčním problémem. Plochonoží 1. a 2. stupně neléčíme, ani nedoporučujeme ortopedické vložky nebo úpravu obuvi. Stále rozumné opatření vidíme v chození co nejvíce naboso po přírodním terénu. Bosá noha reaguje na kontakt s terénem dynamickou kontrakcí všech svalů, kontrolujících pohyb a postavení nohy. Rovněž gymnastika nohou, kterou matka formou hry provádí s dítětem, je přijatelná.
Ortotické pomůcky jsou indikovány k nošení až při nálezu plocho bočené nohy 3. Stupně, i když chybí jednoznačný průkaz účinnosti této léčby. Účinná vložka musí udržet patu v korigovaném inverzním postavení, mediální klenba je podepřena a supinačním účinkem na přednoží se koriguje abdukce. Pokud není pata ve vložce dostatečně fixována, smeká se do valgozity a deformuje obuv na zevní straně. Na dnešním trhu již existuje celá řada kvalitních stélek do obuvi, kterými lze tyto stavy úspěšně stabilizovat a napravovat*. Zpracoval: Jaroslav Fešar, DiP. (*) dodatek Zdroj: ORTOPEDIE, autor Prof.MUDr. Pavel Dungl, DrSc. Grada publishing , str. 1105 - 1111
Slovník k textu (*) : Abdukce - odtažení, pohyb směrem od osy těla, resp. končetiny Addukce - přitažení, pohyb směrem k ose těla, končetiny Valgozita - vbočenost kloubů, zejm. kolen a kyčlí Varozita - vybočenost kloubů, zejm. kolen a kyčlí Pronace - rotace předloktí, kterou se u končetiny visící podél těla otočí hřbet ruky dopředu a dlaň dozadu, tzn. palcem k tělu, lat. pronus dopředu ohnutý, dolů sehnutý Supinace - rotace předloktí, kterou se u končetiny visící podél těla otočí dlaň dopředu, tzn. malíkem k tělu, lat. supinus obrácený vzhůru Malnutrice - podvýživa, zejména ve smyslu špatného složení potravy nedostatek bílkovin, vitaminů apod. Mediální - střední, tj. ve středu těla či uprostřed orgánu, popř. blíže ke středu v porovnání s jinou částí těla. Distální - vzdálený, umístěný na opačné straně než je počátek. Opak proximální. Genua valga - kolena vbočená do „X“ Genua vara - kolena vybočená do „O“ Připravil: Jaroslav Fešar
www.podiatrie.cz
13
PODIATRICKÉ
listy
01/2009
DIAGNOSTIKA
v lékařské i nelékařské praxi Ráda bych Vás seznámila s vyšetřovací počítačovou technikou, která je určena především pro ortopedické praxe, pracoviště medicinální pedikúry spojené s podiatrickými službami, dětská podiatrická centra, ale také pro reflexology a pracoviště alternativní medicíny. Ortopedická firma PEDIKOM zde využívá optické podografie, která je jejím duševním vlastnictvím a byla vypracována na měření rozptylu tlaků působících na plosky chodidel. Touto metodou se získává obraz, tzv. tlakový snímek, který zachycuje otisky nohou a na monitoru jsou zobrazeny v podobě reálného barevného snímku. Snímek umožňuje okamžitě pouhým pohledem vyhodnotit každou odchylku v uspořádání tlakových bodů na ploskách nohou. Každá změna je charakteristická pro urči-
tý druh patologie. Ptáte se, kde že je rozdíl? Vždyť už tu byla prezentace jiných firem s podobnými produkty. Předností tohoto systému je absolutní nenáročnost zhotovení digitálního záznamu a opravdová jednoduchost, kterou může zvládnout každý nejen lékař, ale i odborník ve výše jmenovaných oborech. V praxi to znamená, že lze provést rychlé a kvalitní počítačové vyšetření spojené s nízkou náročností dalšího zpracování. Na rozdíl od ostatních produktů jsou pořízené snímky elektronicky zasílány do centrální ortopedické dílny, kde vysoce fundovaní odborníci nejprve snímek vyhodnotí a dle toho vypracují korekční plán pro každého klienta individuálně. V další fázi se ručně pokládají jednotlivé korekčné moduly na stélku budoucí vložky. Předností je
dokládání vícero těchto modulů, nejen dvou základních a to srdíčka pro příčnou a klínu pro podélnou klenbu. Moduly jsou individuálně specifické hlavně tvarově, ale i počtem konponentů. Cílem léčení pomocí individuálních vložek firmy Pedikom jsou jednak korekce chybného uspořádání tlakových bodů na chodidlech a jednak obnova narušené statické rovnováhy. Takto upravená stélka je dokončena svrchní vrstvou dle výběru klienta. Krom klasické přírodní kůže je nabízen i jedinečný materiál, tzv. polyfomní pěna. Jedná se o rakouský výrobek testovaný na alergie, jehož hlavními vlastnostmi jsou pružnost, přizpůsobivost se snadnou údržbou hygieny a také působící jako tepelný izolant.
Z toho vyplývá, že materiál je vhodný pro všechny typy zátěže, včetně sportovní. Dále pro osoby se studenými nohami, zvláště v zimním období a pro nohy se zvýšenou potivostí. Důležité je, že systém se s úspěchem používá také pro dětské nohy a to od velikosti č. 25 a to hlavně v případech, kdy se jedná o velké deformity. Když se jedná o změny běžného charakteru, je dobré se poradit s lékařem, nebo fyzioterapeutem, který dítěti doporučí odpovídající cvičení. Jak víme, dnes se všude a ve všech oborech mluví o prevenci a my zde máme jedinečnou příležitost působit ve svých praxích, abychom tímto způsobem chránili své děti do budoucna před problémy
14
www.podiatrie.cz
PODIATRICKÉ s poklesem klenby nožní a s tím související následné bolesti zad, vady pohybového aparátu a získání různých deformit. Tímto způsobem je učíme již od útlého věku zodpovědnosti za své zdravé nohy a chůzi. Dítě se také se svými rodiči učí správnému obouvání a výběru kvalitní obuvi pro různé účely, což dnes zatím není obvyklé. V neposlední řadě jsou vložky určeny k prevenci a pooperační komfort, ale také pro gravidní matky. Ideální čas pro zahájení nošení ortopedických vložek u těchto maminek nesmí překročit dobu I. trimestru. Tento software dále umožňuje kromě jiného provést porovnání zdravé nohy se získaným aktuálním tlakovým snímkem, dále umístění obrysů zdravého skeletu na získaný aktuální snímek a také umožňuje umístnit mapu reflexních zón na plosky chodidel klienta spolu s pojmenováním příslušné zóny pro ty odborníky, kteří se této oblasti péče o zdraví věnují. Jak mnozí vědí, reflexologie a alternativní metody se dostávají do pop-
ředí. Dnes již mnoho lékařských praxí spolupracuje s odborníky v těchto oborech. Praxe zatím ukazuje správnost takovéto spolupráce, z čehož vyplývá spokojenost pacienta či klienta. Tak, jako u jiných firem, i zde doporučujeme kontrolní vyšetření do 6ti měsíců. Snímky jsou automaticky archivovány a lze je kdykoliv s časovým odstupem z archivu vyjmout a porovnávat. Firma poskytuje slevu na zboží doobjednané do 6ti měsíců od pořízení poslední vložky, nebo pantofle. Firma PEDIKOM nabízí lukrativní pořizovací cenu na zakoupení přístroje s možností leasingu.
listy
01/2009
Veškeré dotazy vám budou zodpovězeny na tel.: 724 037 437, 606 450 155, 566 616 122 nebo e-mailem na
[email protected]. Lze se obrátit i na paní Huškovou, tel.: 724 031 603, e-mail.:
[email protected] Těšíme se na spolupráci Hušková Hana víceprezident ČPS odborný lektor a poradce
Více informací získáte přímo u výhradního distributora pro ČR a SROV. Prohlédněte si webovou prezentaci na www.pedikom.cz.
www.podiatrie.cz
15
PODIATRICKÉ
listy
01/2009
V součastné době, kdy se většina lidí vzdaluje od přirozeného způsobu života a kdy na člověka doléhají nebezpečné choroby v důsledku nesprávné životosprávy, bychom se mohli poohlédnout po léčivých rostlinách. Člověk může posilovat své zdraví tím, že už dopředu a včas, sbírá léčivé rostliny, pije z nich čaj denně při léčebné proceduře či používá výtažky na obklady, masáže do koupele a podobně. Nejdříve bychom měli začít s rostlinami, které pročisťují krev, je to například: česnek medvědí, kopřiva, rozrazil lékařský, pampeliška lékařská a jitrocel kopinatý. Takové léčebné kúry, jestliže je provedeme přesně podle návodu nemohou uškodit. Pochopitelně je samozřejmé, že při těžké chorobě přenecháme léčení svědomité kontrole lékařské. Lékařská věda i školská medicína se zajímá o přírodní léčebné metody. Nemusíme být zrovna geniálním zahradníkem, bylinky se dají koupit v řadě dalších forem, v lékárnách a obchodech se zdravou výživou.
16
www.podiatrie.cz
BAZALKA - napomáhá zažívání a ulehčuje při žaludečních křečích. BRUTNÁK LÉKAŘSKÝ - jako čaj se užívá proti revmatismu a infekcím dýchacího systému. Jeho květy lze jíst jako salát. ČESNEK - se používá při akné, astmatu, vysokém krevním tlaku, zánětu průdušek, obtížích trávicího ústrojí, při ledvinových potížích, revmatismu. Jestliže pedikérka ošetří kuří oko můžete potírat ošetřené místo mastí či tinkturou z kyseliny salicylové nebo to lze potírat citrónem či česnekem. VLAŠTOVIČNÍK - mezi navlhčeným palcem a ukazováčkem se rozdrtí křehký stonek vlaštovičníku a šťávu kapeme rovnou na kuří oko. PODBĚL LISTŮ - ve vodní lázni koupeme oteklé nohy. KOSTIVALOVÁ MAST - se používá k regeneraci zlomených kostí a poškozených tkání i na prokrvení nohou.
PŘESLIČKOVOU TINKTURU - můžeme doporučit jako prostředek při pocení nohou, vypít půl hodiny před snídaní šálek čaje z přesličky nebo 20 minut koupat ve vodní lázni. LEVANDULE - esence květů má silné relaxační účinky, lze použít jako nálev do koupele při revmatismu a jako dezinfekce na rány. PAŽITKA - povzbuzuje chuť k jídlu a při rekonvalescenci podporuje trávení, je prý účinná proti infekcím a chudokrevnosti. MĚSÍČKOVÁ MAST - je ideální pro léčbu místních zánětů kůže i menších spálenin a opaření, mazat se může i jizva po operaci. Autor: Alena Kubecová, Zvoleněves
PODIATRICKÉ
listy
01/2009
PŘÍSTROJOVÁ PEDIKÚRA Zabývá se ošetřováním nohou bezbolestně a bezkrevně pomocí tzv. pedikérské frézy, což je vysokoobrátkový motor s mikromotorem v provedení s odsáváním nebo vodním či dezinfekčním postřikem. V odborné části se může zabývat prvotní diagnostikou v oblasti dermatologie (mykózy, onychomykózy). Dále prvotní diagnostikou drobných získaných deformit týkajících se plosky nohou a prstů. Doporučuje příslušného lékaře či odborníka k danému problému.
-
Práce s přístrojem v tomto rozsahu nahrazuje práci se skalpely či žiletkovými nástroji.
Neprovádí : -
-
-
Ošetření zahrnuje : -
hygienickou očistu nohou (Desinfekce) ostříhání nehtů očištění nehtů a nehtového valu vyčištění prostoru mezi nehtem a nehtovým valem
18
www.podiatrie.cz
estetické dočištění a dotvarování nehtů odstranění otlaků, mozolů a zrohovatělé kůže
-
-
odstranění hloubkových kuřích ok, zvláště zanícených, vyjma tzv. zrn odstranění zarostlých nehtů, zvláště zanícených (panarycium), či jejich ošetření ošetřování mykotických či jinak nemocných nehtů odstranění či ošetření vředů zvláště diabetických, cévnatých kuřích ok, diabetických otlaků jakékoli zásahy a řešení živých tkání (granulace) zvláště zanícené, včetně hlubokých živých prasklin a ragád
MEDICINÁLNÍ PEDIKÚRA Provádí ošetření nohou přístrojovou technologií s vymezeným použitím lékařských i léčebných znalostí, postupů a metod týkajících se především oborů dermatologie, ortopedie a diabetologie. Zabývá se kvalitní diagnostikou ve výše uvedených oborech a spolupracuje s lékaři či odborníky v oblastech podiatrie, fyzioterapie nebo jiných úzce souvisejících oborech. Kromě běžného ošetření (přístrojová pedikúra), provádí v rámci medicinální pedikúry:
PODIATRICKÉ -
-
-
-
-
odstranění veškerých kuřích ok včetně hloubkových, vyjma zanícených odstranění zarostlých nehtů včetně hloubkových, vyjma zanícených ošetřuje nehty nemocné, včetně mykotických, lupénkových, zdeformovaných či jinak poškozených ošetření hlubokých prasklin a ragád základní ošetření diabetické nohy, vyjma ošetření dekubitů, vředů či zanícených otlaků základním ošetřením zde rozumíme zásadně bezkrevné pedikérské ošetření včetně odstranění běžných i hluboko zarostlých nehtů, citlivých a problematických kuřích ok, hlubokých prasklin a ragád.
MEDICINÁLNÍ PEDIKÚRA S POUŽITÍM PODIATRICKÝCH ZNALOSTÍ
patické nohy, celostní ošetřování diabetické nohy, ošetření zánětů (bez chirurgické incize), ošetření granulující tkáně (pomocí přípravků k tomu určených), včetně převazu, následné ošetřování po ulceraci či dekubitu, avšak vždy po doporučení příslušného lékaře a to písemnou formou. Vždy je vedena písemná i obrazová dokumentace, tzv. karta zákazníka
Není pedikúra jako pedikúra, aneb co je co? Chceme-li si nechat ošetřit nohy, půjdeme nejspíš na pedikúru. Ovšem víme kam a kde nám co poskytnou? Mnoho let je zde zažit název pedikúra. Bohužel, v naší zemi ještě nejsme tak daleko, jako jinde, aby byly rozlišeny druhy pedikérského ošetření, ačkoli se již běžně setkáváme s názvy klasická - mokrá, nebo spa pedikúra apod. Od r. 1991 je zde též tzv. suchá pedikúra, neboli přístrojová, ale také medicinální. Povětšinou se setkáváme právě s tímto názvem, ale podívejme se, zda je to tak
listy
01/2009
správně. Nabízím vám zde přehled jednotlivých typů ošetření s pomocí přístroje, jejich specifikaci a rozsah. Věřím, že mnoho z Vás toto bude inspirovat k rozšiřování svých znalostí a dovedností. Zároveň i lékaři pracující v podiatrii, či oborech souvisejících se mohou dobře orientovat, a dle toho si vybírat pedikérky-pedikéry na případnou spolupráci nebo přímo do své praxe. Na tomto základu bude vytvořena databáze z řad našich členů, kde právě na jedné straně budou lékaři a jiná lékařská pracoviště s navazujícími obory k podiatrii a na straně druhé pedikérky a pedikéři s příslušným vzděláním a praxí. Lékařská strana se zde bude moci jednoduše poptávat po kvalitní pracovní síle, pedikérky a pedikéři mohou nabízet své jednotlivé odbornosti na všech stupních. Pevně věřím, že toto je dobrý základ pro skutečně kvalitní a odbornou péči o nohy V naší republice a pomůže v rozvoji podiatrie u nás. Hušková Hana viceprezident ČPS a odborný lektor a poradce
Kromě ošetření (medicinální pedikúra), poskytuje nejširší a nejkvalitnější diagnostiku a to pomocí počítačového vyšetření na plantoskopické desce, ale i řešení problémů v oblasti ... DERMATOLOGIE: mykózy a onychomykózy, zvláště nehtové a nacházející se na ploskách nohou (meziprstní a podprstní), včetně kvasinkových onemocnění. ORTOPEDIE : vyšetření klenby nožní, návaznost na pohybový aparát, deformity získané, jejich řešení včetně korekce a také řeší správné obouvání. V těsné spolupráci s lékařem se může podílet na ošetřování neuro-
www.podiatrie.cz
19
PODIATRICKÉ
listy
01/2009
Ošetřování diabetika, který dochází na dialýzu:
Unguis Unguis incarnatus, incarnatus, ragády ragády a a malum malum perforans perforans
20
www.podiatrie.cz
PODIATRICKÉ V srpnu 2004 přišel do naší praxe 54-letý diabetik, který docházel na dialýzu. Dostavil se na doporučení ošetřujícího dialyzačního centra kvůli zarůstajícímu nehtu pravého palce nohy. Na jeho noze se však vyskytovaly i podstatně závažnější změny. Ty by mohly mít pro pacienta s diabetem fatální následky, kdyby zůstaly neošetřeny. Při vyšetření bylo objeveno následující: suchá pokožka, ragády na levé patě uprostřed a v prostřední třetině chodidla vlevo, hypergranulace středního nehtového valu u pravého palce nohy, strupovatý ulcus interdigital uprostřed v prostřední třetině druhého nehtu pravé nohy. Začínající ulcus na proximálním nehtovém valu na třetím prstu pravé nohy. Bérce pacienta vykazovaly depozita hemosiderinu jako znak chronické venózní insuficience.
Diagnóza -
unguis incarnatur palce pravé nohy, stádium 4a malum perforans interdigital D1/D2 vpravo ledvinová insuficience s nutností docházet na dialýzu u diabetické nefropatie renální anémie hyperparathyreodismus se stavem po částečné resekci příštítných tělísek diabetes mellitus typu 1 diabetická retinopatie diabetická polyneuropatie arteriální hypertonie cerebrální záchvaty chronická venózní insuficience
Terapie Výroba korektoru 3TO na míru dne 27. 8. 2004 pro pravý palec nohy a aplikace při téže návštěvě. Odstranění nekrózy v oblasti malum perforans D1/D2, opatření proti otlačení interdigitálně a pro zadní část 3. prstu vpravo. Ošetřování zarůstajícího nehtu na pravém palci nohy bylo ukončeno několik dnů po odstranění nehtového korektoru. Malum perforans musel být ošetřován každé dva až tři dny v době od 27. 8. 04 do 22. 11. 04 celkem 29krát. Používaly se hydrokoloidní obvazy nejrůznějších firem. Nejprve se používala náplast na kuří oka firmy Johnson & Johnson, která velmi dobře drží a je tenká. Terapie pak pokračovala při použití hydrokolidního materiálu na míru od firmy Coloplast (Comfeel). Na míru nařezaná náplast musela být
zajištěna proti odlepení páskem náplasti. K ochraně malum perforans před dalším tlakem obdržel pacient silikonový prstový korektor. Ragáda na levé patě byla při první návštěvě ošetřována hydrokoloidní náplastí a následně speciální náplastí na paty (Compeed) po dobu přibližně jednoho týdne. (Bylo zapotřebí dvou náplastí.) Po týdnu byly ragády zhojeny. Kromě toho byly v maximální míře odstraněny pomocí skalpelu se žlábkovou čepelí a diamantového brousku. Pravý palec byl opatřen korektorem 3TO a levý rovněž – kvůli rýhovanému nehtu (unguis convolutus). Na třetím prstu nohy byl aplikován silikonový kroužek jako ochrana proti otlačení, aby se odstranilo riziko hrozícího ulcus na zadní straně prstu.
listy
01/2009
Shrnutí Kvůli komplexnímu chorobopisu pacienta byla rovněž nutná mnohostranná terapie. Samotný původce ošetření, unguis incarnatus, byl plně zhojen již po měsíci léčby. Ragády byly vyléčeny během jednoho týdne. Malum perforans si však vyžádal tříměsíční intenzivní terapii se všemi dnes dostupnými prostředky léčby poranění. Na takových případech se jen málokdy podílí pouze jeden lékař s jedním odborným zaměřením. Podolog by zde neměl v žádném případě převzít ošetřování bez doprovodné lékařské terapie. Korespondenční adresa: Dr. med. Norbert Scholz Neusser Straße 28 47798 Krefeld Fax: 02151/39 42 45 Zdroj : DER FUSS, Medzin & Fußpflege Podologie 9/2006 Doporučení k uveřejnění : Hušková Hana Překlad : VIGGEN s.r.o.
www.podiatrie.cz
21
PODIATRICKÉ
listy
01/2009
JARO Ve dnech 6. a 7. 3. 2009 se na Výstavišti Praha 7 v Holešovicích konal kosmetický veletrh World of Beauty & Spa jaro 2009. U příležitosti tradičního veletrhu kosmetiky a zdravého životního stylu pořádaného firmou BEAUTY EXPO jsme pro Vás připravili na pátek 6. března seminář v rámci „Vzdělávání v podiatrii“ s názvem DIABETOLOGIE V PODIATRII. Po návštěvě semináře se většina účastníků odebrala na veletrh. Návštěvníci semináře měli vstup na veletrh zdarma.
24
www.podiatrie.cz
Po oba dva dny na stánku ČPS probíhala poradna pro podiatry. Bylo možné se zde zaregistrovat do ČPS nebo si vyzvednout některé výtisky časopisu Podiatrické listy. Účelem naší účasti na veletrhu bylo seznámit širokou laickou veřejnost s naší činností a představení webové prezentace. Odborná veřejnost naší účast považuje za neodmyslitelnou součást skupiny profesních organizací. Na dalších více než 300 stáncích veletrhu jste se mohli seznámit s kosmetickými produkty. Pokud jste se jako pedikér nebo pedikérka rozhodli na-
vštívit veletrh právě kvůli kosmetice k péčí o nohy a potřebám, pomůckám a přístrojům na pedikúru, měli jste možnost zastavit se u několika firem, které se toto činností zabývají a s naší společností spolupracují. Již teď se připravuje další ročník podiatrické soutěže „Nejkrásnější nohy 2009“, která se bude konat dne 18. 9. 2009 v rámci veletrhu World of Beauty & Spa 2009 podzim. Pokud máte zájem se soutěže zúčastnit, nezapomeňte se včas zaregistrovat. Jaroslav Fešar
PODIATRICKÉ
listy
01/2009
Diabetes mellitus
Diabetes je řecké slovo znamenající uplynout, odtékat. Latinské slovo mellitus znamená sladký (med). Toto pojmenování očividně vychází z faktu, že moč, kterou neléčení diabetici vylučují v nadměrném množství, přitahovala mouchy a včely, jelikož taková moč obsahuje glukózu. Staří Číňané zjišťovali projevy cukrovky sledováním mravenců, zda byli přitahování k moči pacienta nebo ne. Ve středověku evropští lékaři ochutnávali moč, jak je občas vyobrazeno na gotických reliéfech.
Klasifikace a příčiny diabetu Diabetes dělíme na 2 základní typy, u nichž rozlišujeme dvě situace, které mohou nastat: absolutní nedostatek inzulínu -> diabetes mellitus I. typu relativní nedostatek inzulínu -> diabetes mellitus II. typu Kromě základních dvou typů diabetu existuje gestační diabetes a ostatní specifické typy diabetu (tzv. sekundární diabetes), které mohou být způsobeny genetickým defektem B buněk a inzulínu, změnou glukotolerance, onemocněním pankreatu atd.
Diabetes mellitus I. typu Označovaný také jako inzulíndependentní diabetes mellitus (IDDM). Diabetes mellitus I. typu vzniká v důsledku selektivní destrukce B buněk vlastním imunitním systémem, což vede k absolutnímu nedostatku inzulínu a doživotní závislosti na exogenní aplikaci inzulínu. Ke zničení B buněk dochází autoimunitním procesem, jenž je zakódován v genetické informaci diabetika. Autoimunitní proces je
porucha imunitního systému vzhledem k toleranci vlastních buněk, proti nimž vlastní tělo vytváří autoprotilátky. Imunita zjednodušeně funguje tak, že cizorodá látka (= antigen) je rozpoznána B-lymfocyty, které produkují protilátky. Antigen je „označen“ touto protilátkou, jež se na něj naváže. Takto označená cizorodá látka je zničena T-lymfocyty a makrofágy. Konkrétně u diabetu: B-lymfocyty označí svými protilátkami B buňky slinivky břišní jako cizorodou část těla (= autoantigen), čímž je nastartována imunitní reakce. T-lymfocyty a makrofágy takto označené buňky bezhlavě ničí, aniž by se při tom dotkly A, D nebo PP-buněk. Zůstává však dosud nezodpovězená otázka, proč dojde k poruše tolerance imunitního systému vůči buňkám vlastního těla. Tvorba protilátek vůči B buňkám je zakódovaná v genetické informaci diabetika ještě před vlastní manifestací diabetu. Spouštěcím mechanismem k rozvoji autoimunitní reakce může být imunitní odpověď na mírnou virózu (nachlazení), které nastartuje nezvratnou tvorbu protilátek proti vlastním buňkám. Vzhledem k autoimunitní podstatě diabetu byl též dokázán i sklon diabetiků k jiným autoimunitním nemocem. Diabetes mellitus I. typu je také někdy označován jako juvenilní diabetes, protože je DM 1 nejčastěji diagnostikován kolem 15. roku života. Onemocnět jím však mohou jak novorozenci, tak starší lidé.
Diabetes mellitus 2. typu Označovaný také jako noninzulín-dependentní (NIDDM). Diabetes mellitus II. typu je
onemocnění, které je podmíněno nerovnováhou mezi sekrecí a účinkem inzulínu v metabolismu glukózy. To znamená, že slinivka diabetiků II. typu produkuje nadbytek inzulínu, avšak jejich tělo je na inzulín více či méně „rezistentní“ (relativní nedostatek). Léčí se perorálními antidiabetiky, což jsou ústy podávané léky, které zvyšují citlivost k inzulínu. Diabetes II. typu je označován diabetem dospělých (manifestace po 40. roce života), avšak vzhledem k současnému sedavému způsobu života tuto nemoc mohou dostat i děti. Často jsou vlohy k diabetu II. typu dědičně přenášeny z generace na generaci.
Těhotenský diabetes Označovaný také jako gestační diabetes mellitus (GMD). Během těhotenství kolísá hladina glykémie v závislosti na těhotenských hormonech a u některých žen se slinivka břišní není schopna vyrovnat se zvýšenými požadavky na inzulín, který má udržet hladinu cukru v rovnováze. Glukóza cirkulující ve zvýšeném množství v matčině krvi přestupuje přes placentu do plodu, který odpovídá zvýšenou tvorbou vlastního inzulínu. Kombinace přemíry glukózy a přemíry inzulínu se u plodu projevuje výskytem tzv. diabetické fetopatie, která se projevuje mimo jiné vyšší porodní hmotností a po narození je novorozenec ohrožen hypoglykémií. Dále do souboru diabetické fetopatie patří vyšší hladiny žlučového barviva, jež mohou vést k novorozenecké žloutence. Všechny tyto komplikace jsou však dobře zvládnutelné pediatry a netrvají po po-
www.podiatrie.cz
25
PODIATRICKÉ
listy
01/2009
rodu dlouho. Ženy, které dostaly cukrovku v těhotenství, nemusely mít nikdy předtím žádné potíže, a ty také po porodu obyčejně zmizí. Gestační diabetes postihuje asi 4 % těhotných žen, a je obvykle zachycena při rutinních krevních testech, které se dělají po dvacátém týdnu těhotenství.
Manifestační příznaky a projevy diabetu Diabetes mellitus se ve svých raných stádiích výrazně somaticky neprojevuje. U DM1 ničení B buněk probíhá latentně po mnoho měsíců až roků do chvíle, kdy je zničeno více než 80 % všech B buněk a slinivka není schopna zabezpečit spotřebu inzulínu v těle. Glykémie přestává nabývat fyziologických hodnot. Od této chvíle lze jednoznačně prokázat diabetes. K tomu se používá glukometr, který by naměřil budoucímu diabetikovi hodnotu glykémie, která by neodpovídala referenčním hodnotám. Protože inzulín umožňuje vstup glukózy do buněk, tělo neléčeného diabetika trpí nedostatkem energie v buňkách, a tu se snaží nahradit jiným způsobem. Jako sekundární zdroj energie pro tělo je energeticky nejvýhodnější rozklad tuků. Katabolismem tuků se uvolňuje požadovaná energie, avšak jako odpadní látky této reakce vznikají ketolátky (např. aceton), které okyselují vnitřní prostředí těla. Tím ovlivňují průběh některých chemických reakcí v organismu a také i jeho metabolismus. Současně tělo ztrácí velké množství vody. Ledviny nedovedou molekuly glukózy při velké koncentraci v krvi udržet v těle a propouští ji do moči. Přebytky glukózy s sebou strhávají molekuly vody. Čím vyšší glykémie, tím větší množství moče. Jediným východiskem je vnést do metabolismu znovu rovnováhu pomocí zevní aplikace inzulínu, který si již tělo nedo-
26
www.podiatrie.cz
káže samo vyrobit. Po zahájení léčby inzulínem se částečně obnoví funkce zbývajících B buněk, čímž se na určitou dobu obnoví vlastní sekrece inzulínu. Tomuto období se říká remise a v tomto období není nutné pokrývat celou spotřebu inzulínu. Remise má přechodný charakter – trvá v průměru jeden rok od manifestace diabetu. Základní projevy diabetu vyplývající z předchozího textu: - hyperglykémie - žízeň - časté a vydatné močení - hubnutí - únava - poruchy vědomí - aceton v dechu a moči
Současná léčba diabetu Cílem léčby cukrovky je umožnit nemocnému plnohodnotný aktivní život, který se kvalitativně blíží co nejvíce normálu. Toho lze dosáhnout dlouhodobou uspokojivou kompenzací diabetu a prevencí, případně kvalitní léčbou, pozdních komplikací diabetu. Ukazatelem dlouhodobé kompenzace diabetu, který kontroluje diabetolog, je výše glykovaného hemoglobinu. Glykovaný hemoglobin vzniká glykací bílkovinného řetězce hemoglobinu (červené krevní barvivo), jejíž intenzita závisí na koncentraci a době expozice glukózy. Tudíž hodnota glykovaného hemoglobinu (v %) nese informaci o kompenzaci diabetu v časovém období 3 měsíce před jejím stanovením (erytrocyty se obměňují každé 3 měsíce). Úspěšná terapie diabetu stojí na třech pilířích: inzulín, dieta a fyzická aktivita. Přičemž inzulín a fyzická aktivita glykémii snižují, proti tomu jídlo a antiregulační hormony glykémii zvyšují. Při neodhadnutí poměru „inzulín : jídlo : pohyb“ nastane výkyv glykémie z normy, což má za následek jednu
z akutních komplikací diabetu. V důsledku dlouhodobě špatné kompenzace diabetu se zvyšuje pravděpodobnost výskytu pozdních komplikací diabetu. K dosažení optimální kompenzace diabetu je třeba podávat inzulín způsobem, který nejvíce napodobuje přirozenou sekreci inzulínu. Toho se nejčastěji dosahuje systematickou aplikací inzulínu inzulínovými pery nebo inzulínovou pumpou. Kontrolu kompenzace si provádí sám diabetik pomocí přístroje k měření hladiny glykémie v krvi, tj. glukometrem. Nedílnou součástí léčby diabetu je kvalitní edukace diabetika, bez níž by úspěch nebyl možný. Medikamenty a pomůcky diabetika - glukometr - kontinuální monitor glykémie - inzulínová pumpa - inzulínové pero - inzulín - GlucaGen HypoKit - diabetický deník - DiaPhan diagnostické proužky
Akutní komplikace diabetu Mezi akutní komplikace diabetu (AKD) řadíme hypoglykémii, hyperglykémii a s hyperglykémií spojenou diabetickou ketoacidózu. AKD lehčího rázu prožívá každý diabetik relativně často a nelze je zcela eliminovat. Cílem léčby DM 1 je předcházet AKD v rámci možností každého pacienta. Proto je v praxi důležité, aby každý diabetik dovedl AKD rychle a účinně řešit, což ho naučí kvalitní edukace.
Pozdní komplikace diabetu Hlavním účelem léčby diabetu je předcházet pozdním komplikacím diabetu (PKD), a tím docílení stejné kvality života jako u nediabetické populace. Vznik PKD podporuje dlouhotrvající hyperglyké-
PODIATRICKÉ mie spolu s genetickými predispozicemi. Hyperglykémie je pro tělo nepřirozená a tělesné tkáně nejsou na vysoké koncentrace glukózy „zvyklé“. Glukóza je za určitých podmínek velmi reaktivní a snadno nekontrolovaně reaguje s molekulami bílkovin (proces glykace). Glykace dané bílkoviny změní její chemické vlastnosti, a tudíž bílkovina nemůže již plnit svou původní funkci. Čím častější a déletrvající jsou hyperglykémie, tím více proteinů je naglykováno, což při překročení určité kritické hodnoty naglykovaných bílkovin znamená vznik nějaké konkrétní pozdní komplikace diabetu. Hyperglykémie také podporuje oxidační stres organismu. Hydroxylové skupiny glukózy se účastní přenosu elektronů, tím podporují vznik reaktivních radikálů (především reaktivní formy kyslíku), které přímo reagují s buňkami a mění jejich vlastnosti. Projev oxidačního stresu můžeme pozorovat např. u procesu geneze aterosklerotických plátů velkých cév, což je relativně časté diabetické onemocnění. Oxidační stres stupňuje rychlost glykace bílkovin a naglykované bílkoviny zase vytvářejí reaktivní radikály kyslíku, čímž vzniká „začarovaný kruh“.
Diabetická noha Výsledkem PKD je poškození povrchu malých cév, které se tak stávají náchylné k prasknutí. Popraskání určitých cév v určitých orgánech se projevuje jako pozdní komplikace diabetu, mezi něž řadíme onemocnění jako diabetická nefropatie (poškození cév obalujících glomeruly ledvin), diabetická retinopatie (poškození cév vyživujících sítnici oka), diabetická neuropatie (poškození funkce všech druhů nervů). Diabetická neuropatie způsobuje poruchy vnímání bolesti dolních končetin. I drobný úraz dolní končetiny, který není brzy rozpoznán a léčen diabeti-
kem, může vést k rozvoji gangrény, v nejhorším případě i k amputaci dolní končetiny. Tato PKD se nazývá syndrom diabetické nohy. Mezi pozdní komplikace diabetu patří: - diabetická nefropatie - diabetická retinopatie - diabetická neuropatie - diabetická makroangiopatie - diabetická noha
Syndrom diabetické nohy Diabetická noha je stav, při kterém jsou postiženy cévy a nervy dolních končetin. Příčinou postižení je diabetes. V důsledku postižení cév a nervů vzniká chorobný proces, nejčastěji vřed na plosce nohy nebo gangréna na prstech nohy. Jde o velmi častou a závažnou komplikaci diabetu, a proto je třeba stavu dolních končetin diabetika věnovat maximální pozornost. Uvádí se, že vřed na noze diabetika vzniká 17-50x častěji než u pacienta, který diabetem netrpí. Více než polovina případů onemocnění syndromem diabetické nohy končí amputací.
Příčiny vzniku vředů Hlavním příčinou je nezánětlivé onemocnění nervových vláken (neuropatie), kterým diabetici trpí velmi často. Nejčastějšími příznaky neuropatie jsou: ztráta vnímání bolesti, dotyku, tepla, chladu a vibrací. V době klidu, především v noci se mohou objevovat šlehavé, bodavé a pálivé bolesti v noze, brnění a mravenčení. Porucha vnímání bolesti a doteku je vysoce rizikovým faktorem vzniku diabetické nohy. Další příčinou jsou chorobné změny v cévním systému dolních končetin, které vedou ke špatnému prokrvení tkáně. V důsledku nedostatečného prokrvování jsou dolní končetiny na pohmat chladné, při chůzi se dostavuje bolest
listy
01/2009
v lýtkách, která po zastavení vymizí. V pozdějších stádiích mohou bolet nohy i v klidu. V důsledku dlouhodobě špatně vyživované a okysličované tkáně se tvoří defekt - gangréna (odumírání tkáně). Upozornění: u diabetiků se postižení cév dolních končetin nemusí vždy projevovat bolestmi nohou při chůzi. Nedostatečné prokrvování tkáně bývá zjištěno při vyšetření cév nebo až když se vytvoří vřed na noze. Diabetický vřed – nejčastější místa vzniku: V důsledku neuropatických změn se vředy zpravidla vytvoří v místech maximálního tlaku na chodidle. Vředy vznikající na podkladě nedostatečného prokrvování tkáně se naopak tvoří nejčastěji na prstech a hraně nohy. Důležitým rozlišovacím znakem je rovněž skutečnost, že neuropatické vředy nebolí, kdežto ischemické jsou velmi bolestivé.
Dědičnost diabetu Onemocnění diabetu I. typu se nedědí přímo. Dědí se jen určité vlohy, které při působení dalších faktorů vedou ke vzniku této choroby. Je statisticky dokázáno, že sourozenci diabetiků I. typu jsou z 10% pravděpodobností diabetici. Největší pravděpodobnost získání diabetu je u jednovaječných dvojčat, z nichž jedno už diabetem trpí (shodná genetická informace u obou dvojčat). Děti obou diabetických rodičů mají cca 50% pravděpodobnost propuknutí této choroby během života. U diabetu II. typu jsou dědičné sklony mnohem větší a příbuzných s cukrovkou přibývá úměrně s věkem. Zdroj: Převzato z: Wikipedia Otevřená encyklopedie http://cs.wikipedia.org/wiki/Diabete s_mellitus
www.podiatrie.cz
27
PODIATRICKÉ
listy
01/2009
Diabetologie v podiatrii Dne 6. března 2009 se ve vzdělávacím centru ILF, v Praze 4 konalo 4. vzdělávání v podiatrii na téma „Diabetologie v podiatrii“. Rozhodl jsem se zorganizovat další školení z úspěšné série vzdělávání v podiatrii na toto téma právě proto, že se jedná o problematiku velmi úzce spojenou s činností podiatrů a zejména velkou podskupinou pedikérů. Denně se ve svých pracovnách setkáváme s pacienty, kteří trpí diabetem. Jedná se o onemocnění postihující velkou část populace a syndrom diabetické nohy je často komentované téma. Cílem školení byla prevence, diagnostika a terapie diabetu, metabolické choroby a poruchy výživy včetně jejich komplikací, charakteristika syndromu diabetické nohy, vyšetření nohou pacienta s diabetem, charakteristika potíží na dolních končetinách, diabetická neuropatie, vyšetření cév dolních končetin, inzulín, spolupráce diabetologa a podiatra, jak ošetřovat
nohy diabetika z pohledu rehabilitačního a pedikérského, stélky do obuvi pro diabetiky a obouvání. Hlavním přednášejícím byl Prof. MUDr. Milan Kvapil CSc., MBA, který je předsedou České diabetologické společnosti a přednostou I. interní kliniky FN Motol v Praze. Vyzval jsem pana profesora ke vstupu do ČPS a ke spolupráci České podiatrické a České diabetologické společnosti. Význam této spolupráce jistě ocení obě strany. V odpoledním bloku přednášel MUDr. Holoubek Vladimír, DiP., který zdůraznil význam mezioborové spolupráce a k danému tématu se vyjádřil z pohledu podiatra. MUDr. Pech Josef byl dalším z přednášejících, kteří přiblížili nutnost znalostí z oboru diabetologie především v souvislosti s oborem jemu vlastním – rehabilitace. Diabetikům se dnešním trhu nabízí celá řada doplňku, jako jsou kosmetika, stélky do obuvi a obuv. O potřebě nosit speciální stélky
nám přednesl svůj příspěvek Ing. Milan Borský. Na závěr školení účastníci mohli vyslechnout zajímavý vstup pana Michala Pavlase z firmy ORTHO, který nás informoval o možnostech, současných trendech a novinkách v obouvání diabetických pacientů. Školení lze hodnotit jako kvalitní, přínosné a v rámci vzdělávání podiatrů i velmi potřebné. Členům ČPS účastí na tomto školení bylo přiděleno 7 bodů v systému podiatrického vzdělání. Všichni členové ČPS zdarma obdrželi vstupenky na veletrh World of Beauty & Spa Jaro 2009. Po skončení školení se účastníci akce odebrali na veletrh, kde mohli navštívit stánek ČPS a stánky spolupracujících firem. Školení se zúčastnili pedikéři, lékaři, rehabilitační pracovníci a fyzioterapeuti. Seznam členů ČPS, kteří se akce zúčastnili najdete na našem webu v části „Vzdělávání v podiatrii“. Všem, na které se z kapacitních důvodů nedostalo vzkazuji, že pro úspěšnost celou akci zopakujeme na jaře 2010. Nezapomeňte sledovat dění na www.podiatrie.cz a info najdete i na www.vasenohy.cz. Děkuji všem přednášejícím, zejména panu profesorovi Kvapilovi za jejich čas a účast na našem vzdělávacím projektu. Jaroslav Fešar – organizátor VP
30
www.podiatrie.cz
PODIATRICKÉ
listy
03/2008
Malé parní sterilizátory – otázky a odpovědi Jsem stomatolog, majitel kosmetického studia, pedikér či manikér, slyšel jsem, že své pracoviště potřebuji vybavit malým parním sterilizátorem. Je to pravda? Musím mít vlastní sterilizátor? Musím mít parní sterilizátor? Slyšel jsem, že horkovzdušné sterilizátory budou zakázány. Je to pravda? Takové a podobné otázky dostáváme často od našich zákazníků. Jaká je tedy skutečnost? Používání jednorázového materiálu, sterilizace dodavatelským způsobem nebo vlastní parní nebo horkovzdušný sterilizátor? Podle zákona č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví, musí být zákroky porušující integritu kůže (tj. krvavé zákroky), prováděny sterilními nástroji a ve sterilním prostředí. Ke splnění této zákonné povinnosti vedou v zásadě tři cesty: 1. Zajištění sterilního materiálu smluvně dodavatelsky. 2. Používání pouze jednorázového sterilního materiálu. 3. Sterilizovat opakovaně používaný materiál ve vlastním sterilizátoru. První způsob je náročný z hlediska logistického a časového uchování sterilního materiálu. V případě nerovnoměrného rozložení zákazníků v čase to může vést k nutnosti zákazníky odmítat nebo dokonce provádět zákroky nesterilně, což je hrubým porušením právních povinností. Také platí, že náklady za poskytovanou službu rostou úměrně s rostoucím množstvím sterilizovaného materiálu a tento způsob je v důsledku nerentabilní. Druhý způsob, a to používání jednorázového materiálu, je opravdu vhodný jen pro malé množství prováděných zákroků a ve své nákladovosti je ještě nevýhodnější než předchozí způsob. Navíc ne všechny typy potřebného materiálu se vyrábí jako jednorázové. Ve většině případů je z dlouhodobého hlediska nejekonomičtější právě pořízení vlastního sterilizátoru, což předpokládá jako nejlepší možnost i vyhláška
32
www.podiatrie.cz
č. 49/1993 Sb., o technických a věcných požadavcích na vybavení zdravotnických zařízení. Úvaha o tom, jakou sterilizaci, a tím i typ sterilizátoru použít, vychází z vlastností materiálu a nástrojů používaných k těmto úkonům. Nástroje totiž obsahují vyšší podíl dutinek, štěrbin a hran v konvexních úhlech, případně kloubových a šroubových spojení. Pro tyto účely vychází z hlediska vyšší míry bezpečnosti sterilizace jako nejvýhodnější, v porovnání s jinými typy sterilizace, sterilizování parou. Pro toho, kdo nese odpovědnost za provedení zákroku bez následné škody na zdraví ošetřovaného nezajistí jiné typy sterilizace (např. horkovzdušná) dostatečnou bezpečnostní rezervu a potřebnou jistotu, jaká je vyžadována. Následné škody materiálního (náhrada ušlého příjmu ošetřovaného a dalších škod z poškození zdraví) a nemateriálního charakteru, jako je poškození dobrého jména, nemohou v žádném případě vyvážit nižší pořizovací náklady na jiné typy sterilizátorů než parní. Jaká jsou rizika horkovzdušných sterilizátorů? a) Nemohou sterilizovat textil, buničinu, papír, termolabilní materiály a duté předměty. Parní sterilizátory vysterilizují naproti tomu vše, co snese prostředí syté vodní páry o teplotě alespoň 121 °C. b) Vysoká teplota horkovzdušné sterilizace tupí ostří nástrojů a působí negativně na jejich materiál. c) Délka sterilizačního cyklu je až trojnásobná ve srovnání s parními sterilizátory. Nešetří tedy čas obsluhy a spotřebu elektrické energie. d) Nejsou schopny inaktivovat priony při teplotách 160 – 180 °C, ale až při teplotách kolem 1000 °C, což je technický problém. Parní sterilizátory inaktivují priony při 134 °C/60 min za předpokladu, že bylo provedeno v rámci předsterilizační přípravy alkalické mytí. e) Tolerance odchylky skutečné teploty od nastavené je v horkovzdušných sterilizátorech od 1. 1. 2001 zpřísněna o 100 % vyhláškou MZ ČR č. 440/2000 Sb. (a dále pak vyhláškou č. 195/2005 Sb.), a to na –1 °C až +5 °C. To je v mnoha případech u starších přístrojů neřešitelný problém.
PODIATRICKÉ Budou horkovzdušné sterilizátory zakázány? V současné době nemáme poznatky o tom, že by horkovzdušné sterilizátory měly být zakázány. Na druhou stranu není možné v budoucnu vyloučit legislativní opatření, které by horkovzdušnou sterilizaci vzhledem k její omezené účinnosti vyčlenilo pouze do specifických oblastí působení (např. sterilizace skla a keramiky v laboratořích). Co musí malý parní sterilizátor splňovat za předpisy a jak si to ověřím u konkrétního výrobku? Před nákupem jakéhokoliv zdravotnického prostředku a malého parního sterilizátoru (dále jen MPS) nevyjímaje je vhodné si vyžádat od distributora, výrobce nebo dovozce „ES prohlášení o shodě“, kde musí být uvedeno, že výrobek je ve shodě s evropskou a českou legislativou. Musí tam tedy být odkaz na směrnici EU č. 93/42/EEC nebo NV č. 336/2004 Sb. Přístroj samotný, jeho obal a návod k použití musí pak být opatřeny značkou shody doplněnou o číslo notifikované osoby, která se podílela na posouzení shody např. Ce0123. Musí MPS splňovat normu ČSN EN 13060? Norma ČSN EN 13060 platí pro MPS. Jde o kategorii parních sterilizátorů, jejichž objem komory nepřekročí 60 litrů a komora není schopna pojmout sterilizační jednotku o rozměrech 300 × 300 × 600 mm. Tato norma je v platnosti od 2005/01 a stanovuje všeobecné požadavky a zkušební metody pro MPS. Proces sterilizace je regulován právním předpisem, a to vyhláškou č. 195/2005 Sb., která pro procesy parní sterilizace zezávazňuje technickou normu ČSN EN 554 (od 2007/04 její náhradu ČSN EN ISO 17665-1). Nejlepší doklad pro splnění požadavků této závazné normy může zákazník při koupi MPS získat z toho, že tento sterilizátor odpovídá normě ČSN EN 13060. Navíc je třeba si uvědomit, že technické normy obsahují současnou úroveň stavu poznání a vývoje vědy a techniky, jejíž splnění je základní právní povinností uloženou povinnému subjektu s ohledem na odpovědnost za škodu způsobenou vadou výrobku. Prokázání splnění požadavků normy je potom prostředkem k minimalizaci možných soudních postihů a náhrady škod, které nejsou shora omezeny a závisí pouze na míře poškození zdraví či života osob. Nezanedbatelným faktem jistě bude pro uživatele MPS splňujícího normu ČSN EN 13060 i ta skutečnost, že na svém pracovišti sterilizuje v přístroji, který je na špičce evropské techniky v souladu s příslušnou evropskou normou. Dnes, v době zákazníkem citlivé-
listy
01/2009
ho vnímání možných infekčních rizik, bude tato informace jistě přispívat k jejich rozhodnutí využít právě takto „označené“ zařízení. Jaké jsou typy MPS nebo sterilizačních programů podle normy ČSN EN 13060? Norma ČSN EN 13060 neřeší, jaké mají být typy sterilizátorů, jak bylo v původní verzi jejího návrhu, ale jednoznačně definuje typy sterilizačních cyklů podle druhu sterilizovaného materiálu: a) Typ B – je určen pro sterilizaci všech materiálů a typů vsázek zejména s ohledem na požadavek sterilizace dutých předmětů, b) typ N – je určen pro sterilizaci pouze nebalených pevných předmětů, c) typ S – je určen jen pro sterilizaci předmětů specifikovaných výrobcem. Sterilizaci dutých předmětů bez nutnosti dalšího rozhodování, o jaký typ dutiny a baleného materiálu se jedná, lze provádět pouze s parními sterilizátory, které mají možnost volby sterilizačních cyklů typu B. V ostatních případech při využití jiných typů cyklů (S a N) padá odpovědnost za správnou volbu sterilizačního programu na poskytovatele zdravotní péče, který musí pečlivě prověřovat obsah každé vsázky. Co mám požadovat, pokud si chci pořídit MPS, se kterým nebudu mít žádné legislativní problémy a který bude schopen vysterilizovat každý typ vsázky? a) Přístroj opatřený ES prohlášením o shodě podle směrnice EU č. 93/42/EEC nebo NV č. 336/2004 Sb., označený značkou shody CE s číslem notifikované osoby a u kterého výrobce nebo dovozce deklaruje splnění požadavků normy ČSN EN ISO 17665-1. b) V programovém vybavení přístroje kromě „Vakuum testu“ a „Bowie & Dick testu“ musí existovat testovací program na duté předměty typu A (tzv. Helix test). c) Přístroj musí být schopen dokonale odvzdušnit sterilizační komoru. Toho lze podle dlouholetých zkušeností dosáhnout pouze výkonnou vývěvou s frakčním průběhem a dosahující podtlaku –87 kPa. d) Přístroj by měl mít podle vyhlášky č. 195/2005 Sb. sterilizační cykly typu „Balené nástroje 134 °C“ zkrácené z 10 min na 7 min a „Nebalené nástroje 134 °C“ na 4 min. BMT Medical Technology s .r. O., Cejl 50, CZ 656 60 Brno Brno 2008-07-01
33
www.podiatrie.cz
PODIATRICKÉ
listy
01/2009
JAK LÉPE PEČOVAT O NOHY? Člověk ví, že zuby se čistí 2x denně po jídle a pravidelně se navštěvuje zubař. Proč si takové to otázky nepoložit o nohách, které nás nosí celý den. Proč jsou otázky týkající se nohou pořád v pozadí. V dnešní době vám může poradit dobrý pedikér či pedikérka. Častější problémy se týkají pocení, plísní a zápachu nohou. Pomoc najdete i v běžných dostupných přípravcích, které jsou volně v prodeji. Plísňové onemocnění se uchytí i na rozpraskanou a zrohovatělou kůži, i mezi prsty v prasklinách pocitem svědění. Pokud se toto neléčí přechází plíseň i na nehty, které ztloustnou a zbytní. Hlavním zdrojem plísňových onemocnění jsou i veřejné prostory: sprchy, bazény
či sauny, ale i půjčování obuvi je nevhodné. Uvědomte si že hygiena není jen mytí nohou. Nohám můžeme dopřát různé zvláčňující balzámy s arnikou, měsíčkem či kostivalem. Proti plísni můžeme používat deodorant na nohy. Pokud se nohy potí a vzniká nepříjemný zápach, měly by přijít na řadu přípravky s antimykotickými přísadami. Naše boty potřebují také ošetřit. Dvakrát týdně je vhodné boty vystříkat dezinfekčním a deodoračním přípravkem. Potí-li se nohy nadměrně více, můžeme použít přípravky obsahující protipotivé látky, mezi bylinky patří: ŠALVĚJ, ŘEPÍK NEBO DUBOVÁ KŮRA - tyto látky stahují póry, ústí potních kanálků a omezují vylučo-
vání potu. I v lékárnách se dají sehnat moderní přípravky. Na prevenci plísně a zápachu deodorant s měsíčkem, šalvějí a Tea Tree oilem nebo Deodorant s arnikou a Tea Tree oilem. Antiperspirant na nohy Podexine se používá proti pocení nohou. Vlhkost je redukována po dobu 24 hodin. S deodoračním antimikrobiálním sprejem do obuvi můžeme vystříkat ponožky, punčochy a obuv.
NOHA
FUNKCE, DIAGNOSTIKA A LÉČBA
Autor: Kubecová Alena
Ve čtvrtek 5. 2. 2009 se v Praze konal 1. Multioborový odborný kongres s názvem Noha – funkce, diagnostika a léčba, zaměřený na diagnostiku a léčbu získaných funkčních a strukturálních změn v oblasti nohy. Tématicky byl seminář rozdělen do pěti okruhů. Okruh 1. Obecné – Noha, anatomie, funkce, biomechanika a chůze Okruh 2. Diagnostika nohy – strukturální a funkční Okruh 3. Vybrané získané patologie nohy Okruh 4. Možnosti konzervativní a operativní léčby Okruh 5. Varia V odpoledních hodinách jsem v rámci pátého okruhu představil podiatrii v pedikúře s názvem – Moderní pohled pedikéra na ošetření nohou. Současně jsem široké odborné veřejnosti představil Českou podiatrickou společnost. Jedná se o další perfektní akci, která svým obsahem oslovuje všechny, které spojuje jediný cíl – zdravá a funkční noha. Plný kongresový sál dokumentuje zájem odborníků o vzájemnou multioborovou spolupráci, jejíž význam jsem velmi ocenil. Rád bych touto cestou poděkoval prezidentovi kongresu MUDr. Františku Pickovi a jeho týmu z ORP centra za pozvání na kongres a za příležitost seznámit odborníky s činností ČPS a moderním pohledem na pedikérskou profesi. Po vzájemné dohodě s panem doktorem jsem navrhl 2. ročník kongresu, který se bude konat v roce 2010, zaštítit naší společností. Jaroslav Fešar
34
www.podiatrie.cz
PODIATRICKÉ
ČPS surf
listy
01/2009
NÁKUPY A TIPY ON-LINE
Znovu a na stejném místě Vám přinášíme další porci zajímavých webových stránek, které můžete prosurfovat českou “sítí”.
Móda a krása, sex a vztahy, volný čas, špunt, zdraví, útulně, recepty, horoskopy a mnoho dalšího najdete na stránkách nejen pro ženy. Denně aktualizováno!
Pokud máte finanční problémy, neváhejte se obrátit na obecně prospěšnou společnost poskytující bezplatné poradenství spotřebitelům, a to zejména v situaci, kdy v důsledku změny své životní situace nemohou řádně platit své dluhy. Rovněž se snaží poradit lidem, jak se lze zadlužit zodpovědně, a tím předejít problémům s řádným a včasným splácením dluhů.
Velký lékařský slovník on-line, slovníky, encyklopedie, učebnice, pro děti a další cenné informace, které můžete získat v on-line komunikaci nebo nákupem zajímavé literatury, to všechno najdete na tomto webu.
Jestli jste alergik nebo ne, tato webová prezentace vás jistě potěší. Najdete zde aktuální pylovou předpověď, kterou si můžete nechat posílat denně do mobilu, poradit se s lékařem o astmatu, alergii nebo o ekzémech. Dozvíte se aktuální informace o chřipce a mnoho dalšího.
www.podiatrie.cz
35
PODIATRICKÉ
listy
01/2009
Vysoké podpatky jsou na ženách sexy. Možná i pro to, že v nich daleko neutečou. Letos slaví vysoké podpatky triumfální návrat. V módě je ženskost a balerínky se za poslední dva tři roky smekly z postu módní nutnosti do kategorie pro běžné nošení. K úzkým sukním, nadýchaným mini, cigaretovým kalhotám ke kotníkům i znovu objevenému stylu mrkváčů se nosí podpatky. Jehlové nebo na klínku – ale hlavně pořádně vysoké.
ka Carrie Bradshaw. Ty její pocházejí převážně z dílny slavného Manolo Blahnika, ikonického španělského návrháře, který už přes dvacet let ničí celebritám nohy svými 12ti centimetrovými podpatky. I on však přitvrdil a protáhl své modely na vražedných 15 centimetrů. Všem, kteří podobné španělské boty odsuzují, vzkazuje, že tyto boty tvoří až 30 procent jeho odbytu. Dalším známým jménem, z jehož kousků ženy omdlévají, je Francouz Christian Louboutin. Poté, co nabídl ženám boty na podpatcích až 17 centimetrů vysokých, se nyní chystá pokořit hranici 20 centimetrů. Sám k tomu dodává: "Slyšel jsem, že z nich bolí nohy, ale ženy je chtějí." Že pro krásu se musí trpět, je snad jasné a bolest a nepohodlí rozhodně není něco, co by odradilo „fashion victims“ (oběti módy) od následování posledních módních trendů. Dámské boty stejně bolely odjakživa. V 16. století se začaly lišit od pánských. Jmenovaly se chopine a měly 60 cm vysokou podešev. Podpora pohodlněji obutého muže byla pro chůzi nezbytná. Během doby se sice móda měnila, ženské nohy ale trpěly nepřetržitě. Až ke konci 19. století se ženy inspirovaly pánskou sportovní obuví a ty emancipované si nazuly šněrovací kotníčkové boty na širším podpatku. A konečně mohly chodit a svým kavalírům občas utéct.
Na vysoké noze Viděli jste Sex ve městě? Tak přesně takové, v jakých už léta na svých dokonalých a převážně holých nohu okouzluje hlavní hrdin-
36
www.podiatrie.cz
V naší fotogalerii najdete modely mnohem nositelnější. Doplnily jsme je extravagantními kousky ze zahraničí a na závěr ještě dvě podpatkové perličky:
Maskovací koně Vypadají jako normální koně, neboli kovbojské kozačky na nízkém podpatku, ale uvnitř skrývají důmyslnou konstrukci. I když to tak nevypadá, i v těchto původně pánských botách je jejich nositelka stále na vysoké noze. K čemu je to dobré, zdroje neuvádějí.
Pseudoboty Jsou modely, které rozhodně nemají za úkol chránit nohy při pohybu z bodu A do bodu B. Tyhle boty mívají dokonce podpatek delší než část pro chodidlo, takže chůzi v podstatě znemožňují. Dá se v nich ležet, klečet, opírat se, a to nejlépe ve stavu svázaném. Na takovéhle podpatky jsou i světoví návrháři krátcí.
autor: patr http://zena.centrum.cz/moda-akrasa/moda/2009/3/11/clanky/ Vysoke-podpatky-doprejte-si-je/
PODIATRICKÉ
listy
01/2009
Vážení členové České podiatrické společnosti o. s., dovolte , abych Vás pozval na 8. Sjezd ČPS, který se bude konat dne 16. 5. 2009 v Domě Techniky, Náměstí Republiky 53, Pardubice. Zúčastníte–li se uvedené akce, odešlete prosím obratem sms na číslo 777 255 539 nebo účast potvrďte e-mailem na
[email protected].
Program: 08,00 – 09,50 PREZENTACE (lístky na oběd, doklad o zaplacení, lístky do tomboly) 10,00 – 10,20 ZAHÁJENÍ (Úvodní slovo, Zpráva o hospodaření a činnosti, Interní informace) 10,20 – 12,00 DOPOLEDNÍ PŘEDNÁŠKOVÝ BLOK Udělování titulů VvP ČPS. Mezi přednáškami 2 minutové vstupy vystavujících firem 12,00 – 14,00 PŘESTÁVKA (prostor pro vystavující firmy a předváděcí akce) – pro objednané v době od 12,00 – 13,00 OBĚD 14,00 – 15,30 ODPOLEDNÍ PŘEDNÁŠKOVÝ BLOK 15,30 – 16,00 Slosování 10ti šťastných. DISKUSE, USNESENÍ, ZÁVĚR Připravili jsme pro Vás zajímavé přednášky ve dvou přednáškových blocích. Seznam přednášejících bude postupně doplňován na internetových stránkách ČPS. Seznam přednášejících: As. MUDr. Iva Obstová, MUDr. Miroslav Havrda, DiP., Pavel Kunt, DiS., Martin Melich, zástupce HS Pardubice, Jaroslav Fešar, DiP., MUDr. Vladimír Hostýn a další Hlavní téma sjezdu: Systém vzdělávání v podiatrii. Sledujte www.podiatrie.cz POZOR ! – V rámci vzdělávání v podiatrii budou uděleny další (cca 15) podiatrické tituly. Udělování titulů bude možné pouze pro aktivní členy ČPS. (S uhrazeným poplatkem na rok 2009) PŘI PREZENTACI PŘEDKLÁDEJTE KE KONTROLE PRŮKAZ ČLENA S NALEPENOU ČLENSKOU ZNÁMKOU NA ROK 2009. Obdržíte ji s časopisem PL 1/2009. Členské poplatky nebudou při prezentaci přijímány. Pokud nemáte členskou známku, připravte si k předložení doklad o zaplacení příspěvku. Členové ČPS vstup zdarma, ostatní uhradí hotově poplatek 500,- Kč. Noví členové uhradí na místě poplatek na rok 2009 ve výši 550,- Kč. Poštou obdrží průkaz člena s nalepenou členskou známkou. DŮLEŽITÉ: Pokud jste neuhradil členský poplatek na rok 2009, prosím učiňte tak obratem. Můžete platit bezhotovostním převodem, nebo poštovní složenkou. Pokud se již dále nechcete podílet na svém profesním rozvoji v ČPS a poplatek neuhradíte, napište tuto skutečnost písemně na adresu ČPS a Vaše členství bude pozastaveno. Neuvádějte nás tak v omyl, že jste poplatek pouze zapomněli uhradit! Děkujeme za pochopení. Pokud máte zájem rezervovat si oběd, učiňte tak prosím obratem. Jednotnou částku za oběd budete platit přímo obsluze v restauraci. Jídlo bude jednotné (z časových důvodů). Závaznou přihlášku na sjezd prosím odešlete formou sms na číslo 777 255 539 Formát sms: PŘÍJMENÍ A JMÉNO mezera ČLENSKÉ ČÍSLO mezera ANO (pokud chcete oběd) nebo NE (pokud oběd nechcete rezervovat). Žádné další údaje prosím do sms nepište. Děkuji.
www.podiatrie.cz
37
PODIATRICKÉ
listy
01/2009
PŘEHLED AKCÍ ČPS NA ROK 2009 24. - 25. 4. 2009 INTERCHARM Prague 2009
Připravujeme na podzim 2009
kosmetický a kadeřnický veletrh, PVA Letňany, Praha 9 (www.intercharm.cz )
9. PODIATRICKÉ SYMPÓZIUM Kongresové centrum, BVV, BrnoMEDICAL Fair Brno Datum konání: 20. - 23. 10. 2009 - výstava podiatrických firem v pavilónu A2 Centrum komplexní péče o nohy + Mezinárodní podiatrické sympozium 20. 10. v Kongresovém centru na BVV.
25. 4. 2009 2v1 problematika zarůstání nehtů, zhotovování nehtových špon, metody úprav zarůstajících nehtů a zhotovování individuálních silikonových korektorů, Rezidence Emmy, Praha 4 (www.vasenohy.cz)
16. 5. 2009 8. celostátní sjezd ČPS Dům techniky, Pardubice (www.podiatrie.cz)
19. - 21. 6. 2009 7. relaxační víkend ČPS penzion a vinný sklep Moravská oáza, Valtice (Www.podiatrie.cz)
HLEDÁTE PRÁCI?
38
www.podiatrie.cz
WORLD OF BEAUTY & SPA Podzim 2009 - veletrh, Praha 7 – Holešovice Datum konání: 18. – 19. 9. 2009 - Soutěž Nejkrásnější nohy 2009 se koná v pátek 18. 9. 2009 - Vzdělávání v podiatrii – 5. díl úspěšného vzdělávacího cyklu se koná 18. 9. 2009 Připravujeme na podzim 2009 úspěšná podiatrická školení s garancí ČPS: Podiatrické minimum - vyšetření na Podocamu, technická úprava podiatrických vložek, zhotovování vložek firmy Schein (MUDr. Miroslav Havrda, MEDsport Hradec Králové, informace : 495 522 207). Víkendové kurzy reflexní terapie, Nehtová protetika – ortonyxie – výroba kovových nehtových rovnátek (Jaroslav Fešar, DiP. Praha, www.vasenohy.cz)
PODIATRICKÉ
listy
01/2009
EXPOLIFE’09 International 2. - 4. dubna 2009 se uskutečnilo ve veletržním areálu v Kasselu (Německo) setkání odborníků v rámci veletrhu EXPOLIFE International 09. Ve čtyřech halách vystavovalo své produkty celkem 250 firem, které se zabývají ortopedií, rehabilitací, protetikou, podiatrií, obuvnictvím a dalšími příbuznými obory. Největší stánek zde měla koalice firem Schein, Atec Shoes a Ruckgaber, které se zabývají touto problematikou již mnoho let. Veletrh byl pouze pro odborníky, kterých se sešlo kolem 6000 a jistě je zajímavé, že vstup i parkování bylo bezplatné. Součástí veletrhu byla celá řada workshopů, které byly zpoplatněny symbolickým vstupným 3 Euro. Mezi největší novinky veletrhu patřily speciální částečně modelovatelné vložky firmy Schein do dámských lodiček a celá ucelená řada sportovných vložek NovaPed sports, které byly doplněny o vložky pro cyklistiku. Mezi další novinky patřily stroje na obrábění a doúpravu vložek na podiatrických pracovištích, např. přenosná fréza s odsáváním od firmy Gotz. Mezi největší hity veletrhu patřil speciální přístroj na "sterilizaci" bot a nečistých věcí pracující na bázi iontů stříbra. K vidění zde byly nové speciální ortézy na nohy, kotníky, kolena i páteř. V rámci jednání viceprezidenta ČPS, MUDr. Miroslava Havrdy je naděje, že obdržíme na veletrh do Lipska, o kterém byla
anonce v minulém čísle, speciální slevy vstupného pro naše členy. Podobná akce je v České republice nepředstavitelná. Na našich největších veletrzích Pragomedica (21. - 24. 4. 2009) a MEDICAL Fair Brno (20. - 23. 10. 2009) představuje četnost podobných vystavovatelů pouze zlomek německého veletrhu. Přesto se podařilo České podiatrické společnosti vytvořit v Brně v pavilonu A2 centrum vystavovatelů podiatrické problematiky a i mezinárodní podiatrické sympozium již má svůj zvuk. Pokud se však chce český odborník opravdu dozvědět nejnovější trendy, nezbývá mu nic jiného než vážit dalekou cestu např. do německého Kasselu (PrahaKassel 530 km). MUDr. Miroslav HAVRDA
39
www.podiatrie.cz
PODIATRICKÉ
listy
01/2009
PROVOZNÍ ŘÁD
STROJNÍ PEDIKÚRA
(s platností na celém území České republiky) Předmět podnikatelské činnosti: Pedikúra Způsob ošetření: mokrá metoda, přístrojová metoda, kombinovaný způsob Provozovna: (doplní se místo podnikání, adresa) Provozovatel: (doplní se jméno odpovědného provozovatele) Adresa trvalého bydliště: (doplní se adresa trvalého bydliště provozovatele) Živnostenský list vydán dne: (doplní se datum a místo vydání) IČO: (doplní své IČO) Jméno a adresa oprávněné osoby: Zdravotní průkaz je k nahlédnutí v provozovně. Pracovník je seznámen se zásadami hygienických předpisů a norem. Pracovník je ve své profesi řádně zaškolen, doložit profesní osvědčení. K dispozici je lékárnička první pomoci. TECHNICKÁ ZPRÁVA (Provozovatel stručně charakterizuje svoji provozovnu, zejména popíše její velikost, rozměry, výšku, stav podlah a stěn, stav a druh vytápění, osvětlení, zásobování vodou, jak je zabezpečeno větrání, případně čištění vzduchu. Také popíše, jak v provozovně probíhá převlečení do pracovního oděvu. Uvede přítomnost toalet a umyvadel. Rozsah poskytovaných služeb (Pracovník uvede jakým způsobem provádí ošetření a doplňkové služby) 1. Pracovník provádí bezkrevné ošetření nohou, odstraňuje ztvrdlou kůži, kuří oka, přebytečnou rohovinu, otlaky, upravuje zarůstající nehty a provádí masáž nohou. Pedikér-ka neprovádí chirurgické výkony. Sám aktivně spolupracuje s dermatologem, ortopedem a chirurgem. Důvodem pro odmítnutí zákazníka jsou akutní kožní onemocnění nohou a nehtů, zánětlivé procesy, apod. Pedikér-ka bradavice neošetřuje. 2. Všechny nástroje porušující integritu kůže musí být pro každého zákazníka použity sterilní. Použité nástroje se odkládají do zvláštní nádoby s dezinfekčním prostředkem s virucidním účinkem, pak se mechanicky očistí (možno použít na dočištění ultrazvukovou čističku), osuší, zkontrolují, zabalí do pře-
40
www.podiatrie.cz
depsaných obalů a nakonec vysterilizují podle doporučení výrobce a příslušných právních předpisů. Jednorázové pomůcky se opakovaně nepoužívají. Po sterilizaci se nástroje v obalech pevných nebo jednorázových uloží mimo sterilizátor. Pracovník vede dokumentaci o sterilizačních procesech v souladu s vyhl. č. 440/2000 Sb., podle které i pravidelně zajišťuje kontrolu účinnosti sterilizátoru bioindikátory minimálně jednou ročně nebo po 200 sterilizačních cyklech. Denní kontrola sterilizačního cyklu se provádí pomocí procesových testů, chemických testů sterilizace a fyzikálních parametrů. 3. K dezinfekci ploch se používají prostředky (vyjmenují se používané prostředky). Všechny používané dezinfekční prostředky jsou registrovány v ČR podle zák. o biocidech nebo jako zdravotnické prostředky. Přípravky jsou v pravidelných intervalech střídány (cca 3 měsíce), čímž se předchází možnému vzniku rezistence. 4. V provozovně se používají pouze přístroje, které vyhovují právním předpisům, tzn., že nastavené parametry přístroje, umožňující průběh sterilizačního cyklu, jsou v souladu se stanovenou vyhláškou. Technická dokumentace je součástí každého přístroje. 5. Odpadky jsou odkládány do odpadkového koše s nepropustným dnem a vrchním krytem. Vynášeny jsou pravidelně. Množství odpadu odpovídá počtu ošetřených zákazníků a počtu použitého materiálu. Komunální odpad (papírové ručníky, tampóny, vata, ubrousky, štětičky apod.) je podle harmonogramu odvážen a likvidován odbornou firmou, která má na tuto činnost odbornou živnost. 6. Pracovník je povinen mít čisté oblečení, rovněž jeho ruce a nehty musí být čisté. Před úkonem si musí ruce umýt. Při práci pracovník respektuje zásady ochrany zdraví a používá ochranné pomůcky. Po ukončení práce si pokaždé umyje ruce dezinfekčním mýdlem nebo na suché ruce aplikuje alkoholový dezinfekční prostředek pro tzv. hygienickou dezinfekci rukou. 7. Před zahájením provozu je uklizeno celé pracoviště a jedenkrát denně se plochy ošetřují dezinfekčním prostředkem (podlaha, stolek apod.). Po každém
PODIATRICKÉ zákazníkovi (v případě mokrého způsobu ošetření ) se provede důkladná dezinfekce vaničky určené pro namáčení nohou. Aplikace dezinfekčních prostředků se provádí dle přiložených návodů k použití. Dezinfekční a úklidové prostředky jsou uloženy v místech na to určených. 8. Způsob zacházení s prádlem: Platí pouze pro provozy, které nepoužívají jednorázové prostředky (papírové kapesníčky, utěrky, vlhčené utěrky a pod.). Pokud pracovník použije látkový ručník, učiní tak vždy pouze pro jednu osobu a po použití uloží do samostatné nádoby nebo koše. Pravidelně jsou tyto ručníky odváženy odbornou firmou nebo odnášeny do zařízení, které splňuje požadavky na praní prádla. Použité prádlo je vždy uloženo odděleně od prádla čistého.
listy
01/2009
10. V provozovně je zákaz kouření a konzumace jídel. Pro zaměstnance je vyčleněna odpočinková místnost, šatna apod. Na základě Vašich požadavků již podruhé v Podiatrických listech uveřejňujeme modelový provozní řád PEDIKÚRY. Modelový provozní řád „Pedikúry“ byl schválen jako orientační s tím, že je třeba přihlédnout k individualitám prostorových podmínek a typu prováděného pedikérského ošetření. Slouží pro začínající pedikéry/ky, které zatím provozní řád nemají k dispozici. Jaroslav Fešar
9. Atesty a prohlášení o shodě na přístroje, které jsou používány v provozovně jsou k nahlédnutí v provozovně. Veškeré změny v provozu pracoviště musí být projednány s příslušným orgánem ochrany veřejného zdraví.
odborným lektorem s akreditací MŠMT ČR Lektor: Jaroslav Fešar DiP. Místo konání: Praha 4 - Michle Centrum péče o nohy a tělo, Michelská 50, Praha 4, 141 00 Možnost zabezpečení levného ubytování v blízkosti školícího centra. Maximální počet účastníků: 6 Přeškolení organizuji 4x ročně. Nejbližší termín: konec září 2009 + individuální den v praxi Délka trvání přeškolení: 40 hodin Nabízím Vám: - Dokonalou interaktivní výuku na mých přístrojích - Podiatrické minimum – Nohy od A-Z - Technické znalosti a zkušenosti s podiatrickými přístroji - Doporučím vhodné podiatrické přístroje a rotační instrumentária. - Prezentace z PC na plátně - Občerstvení během školení - Poradenství a 3 měsíce help servis non stop.
Cena kurzu: 5.500,- Kč
Přihlášky a informace: Jaroslav Fešar Tel.: 777 255 539 E-mail:
[email protected] Web: www.vasenohy.cz
NABÍZÍME I REKVALIFIKAČNÍ KURZY PEDIKÚRY
Členský příspěvek: 550,- Kč / rok 2009
by Ha ndm ade in Ger many
NovaPED sports
by Ha ndm ade in Ger many
NovaPED sports
by Ha ndm ade in Ger many
NovaPED sports
JUST NovaPED sports by
informace: www.novapedsports.de distribuce: www.medsport.cz doporučená MOC: od 1500 Kč
