No title

A vastagbél sebészete

Sebészi anatómia 

Szakaszok – caecum – colon (asc. transv., desc.) – rectum

A vastagbél sebészete 

Vérellátás – mesent. cran. (ex ileocolic)

Dr. Németh Tibor PhD DipECVS tanszékvezető egyetemi docens SzIE ÁOTK Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika

A vastagbél anatómiája


Sebészi anatómia 

Nyirokkeringés – lnn. cecalis, colici, rectales



Beidegzés – parasymp. (n. vagus, nn. pelvici) – symp.  

n. splanch. major (praegangl.) cran., caud. mesent. ggl., hypogastr. gl. (postgangl.)

ileocaecocolic (ileum, cecum, asc. colon) colica med. (asc., transv. colon)  colica sin. (transv., desc. colon)  

– mesent. caud. (desc. colon, rectum)







Élettani áttekintés

Élettani áttekintés

Tápanyag--emésztés, -felszívódás Tápanyag – – – – –

mikrobiális emésztés (szh., feh.) felszívódás (víz, Na+, ClCl-, illó zsírsavak diffúzióval) szekréció (K+, bikarbonát) jelentős bakt. flóra (Gram - , anaerob!) bélsár (15% bakt.)



Motoros tevékenység – perisztaltika – antiperisztaltika – tömegperisztaltika



Bélsárürítés – – – –

Parasymp. reflex (S1Parasymp. (S1-S4 - n.pelv n.pelv.) .) - serkent Sympaticus reflex (L1(L1-L3 - n. pud.) - gátol m. sphincter ani int. (simaizom - veget veget.) .) m. sphincter ani ext ext.. (harántcs (harántcs.. i. - somat somat.) .)

Mûtétek a vastagbélen

Általános szempontok 

Jelentős szeptikus szövődményszövődmény-veszély

(48 órás koplaltatás, Betadinos beöntések (???), po. LavageLavage-oldat, hashajtás (PEG, laktulóz), preoperatív iv. ± po. + posztoperatív antibiotikum)

       

Középső-alsó medián laparotomia KözépsőSebészi anatómiai jellegzetességek Jó rezekabilitás (colectomia) Kettős izolálás és műszerkészlet Egy-- vagy kétrétegű csomós varrat Egy Monofil szintetikus (felszívódó) varróanyag Peritonizálás (omentalisatio, „serosal patch”) Hasi lavage (drainage?)

Typhlectomia



Typhlectomia

Caecum perforatio – op (leiomyosarcoma)

Definíció  Indikáció 

– caecum necrosis/perforatio – caecum inversio – caecum tumor



Typhlectomia

Caecum perforatio – op (leiomyosarcoma)



Caecum perforatio – op

Caecum perforatio – op

(leiomyosarcoma)

(leiomyosarcoma)



Typhlectomia

Caecum inversio - RTG


– caecum perforatio – caecum inversio inversio** – caecum tumor

*

Németh T., Ősi Zs Zs.., Szilágyi N.: Caecuminversio (invaginatio caecocolica) okozta vastagbélileus egy alaszkai malamutban malamutban.. Magyar Állatorvosok Lapja.. 2002 Lapja 2002..124 124.. pp pp169 169--173





Caecum inversio - UH








Typhlectomia

Caecum inversio - op

Sebészeti technika – – – – –

preoperatív előkészítés (beöntés, antibiotikum) kettős izolálás caecum resectio egy-- vagy kétrétegű zárás egy drainage (?)













Typhlectomia


Sebészeti technika – – – –

preoperatív előkészítés (ld. általános szempontok) kettős izolálás caecum resectio egy-- vagy kétrétegű zárás egy



Typhlectomia

Caecum--cystadenocarcinoma Caecum


– caecum necrosis – caecum inversio – caecum tumor


Caecum--cystadenocarcinoma Caecum

Colopexia


Colopexia 

Indikáció – prolapsus recti – hernia perinealis bilateralis (+cystopexia) – (torsio coli)



Sebészi technika – – – –

median laparotomia a colorectum „visszahúzása” a hasüregbe skarifikáció (bal hasfal peritoneuma+ colon) egy vagy kétrétegű varrat

Colopexia


Colopexia

Colopexia 

Indikáció – prolapsus recti – hernia perinealis bilateralis (+cystopexia)




Colopexia


Colopexia


Colopexia

Colopexia 

Indikáció – prolapsus recti – hernia perinealis bilateralis (+cystopexia)





Colopexia

Colopexia


Colotomia 

Colotomia

Indikáció – “vastagbél“vastagbél-ileus” (súlyos obstipatio, polypoid tumor)



Sebészi technika – – – – –

Colotomia - Vastagbél Vastagbél--ileus

műtéti előkészítés (ld. általános szempontok) kettős izolálás hosszanti metszés egy-- vagy kétsoros varrat, monofil varróanyag egy drainage (?)





Colon--leiomyoma Colon





Colotomia 

Utókezelés – – – –



diéta per rectum táplálás (!) antibiotikum hashajtás

Szövődmények – – – –

adhaesio strictura peritonitis insuff. suturae


Colectomia 

Colectomia

Indikáció – tumor – megacolon (macska, kutya) – trauma



Sebészi technika – műtéti előkészítés (ld. colotomia) – resectio (segmentális, subtotal, total) – vég vég--a-véghez anastomosis (colonocolonalis, ileocolonalis, jejunocolonalis) – kétrétegű varrat – drainage (?)

Colon descendensdescendens-tumor

Colon descendensdescendens-tumor

Pozitív kontraszt colonográfia

Colonoscopia

Segmentalis colectomia


Cystadenoma papilliferum








Leiomyosarcoma

Leiomyosarcoma


Megacolon

Colectomia 

Indikáció – tumor – megacolon * (macska, kutya) – trauma





Megacolon – definíció, előfordulás – Ember (Swenson and Bill 1948) – Macska (Dietzmann 1968) – Kutya (Bright and others 1986)

Sebészi technika

– Vietnámi csüngőhasú sertés (Basset 1999)

– műtéti előkészítés (ld. colotomia) – resectio (segmentális, subtotal, total) – vég vég--a-véghez anastomosis (colonocolonalis, ileocolonalis, jejunocolonalis) – kétrétegű varrat – drainage (?) *Nemeth T., T., Solymosi N., Balka G.: Long Long-- term results of subtotal colectomy for acquired hypertrophic megacolon in eight dogs. Journal of Small Animal Practice, Practice, 2008. 49, pp. 618618- 624

Megacolon 



Megacolon – definíció, előfordulás

Megacolon 

– Ember (Swenson and Bill 1948)

– Macska (Dietzmann 1968)

– Macska (Dietzmann 1968)

– Kutya (Bright and others 1986)

– Kutya (Bright and others 1986)



Megacolon - típusai



– Congenitalis

Megacolon - típusai – Congenitalis



Ember: Hirsprung’s betegség



(4) macskában (?): aganglionosis

(Garett 1969, Ehrenpreis 1970) (Yoder 1968, Ly 1970, Rosin 1988)

– Szerzett



Ember: Hirsprung’s betegség



(4) macskában (?): aganglionosis

(Garett 1969, Ehrenpreis 1970) (Yoder 1968, Ly 1970, Rosin 1988)

– Szerzett



Primer/Idiopathiás vs Secundaer



Dilatatios vs Hypertrophiás

(Holt & Brockman 2003)

(Washabau & Holt 1999, Petrus 2001)

Megacolon



Megacolon – definíció, előfordulás

– Ember (Swenson and Bill 1948)

‘Megacolon MACSKÁBAN’



Primer/Idiopathiás vs Secundaer



Dilatatios vs Hypertrophiás

(Holt & Brockman 2003)

(Washabau & Holt 1999, Petrus 2001)

Megacolon



– 62% idiopathiás/primaer szerzett megacolon – Neuromusculáris degeneráció, rel. gyakori

‘Megacolon MACSKÁBAN’ – 62% idiopathiás/primaer szerzett megacolon – Neuromusculáris degeneráció, rel. gyakori



‘Megacolon KUTYÁBAN’ – Secundaer szerzett megacolon – Kevés adat

Idiopathiás megacolon macskában

Megacolon

Rtg

Megacolon - kutya Nativ Rtg

Megacolon - kutya Nativ Rtg

Megacolon Subtotal colectomia

Megacolon - kutya Nativ Rtg L 7LV

DC

DC  1.5 x L 7LV (O’Brien 1978)

DC

L 7LV

Megacolon Subtotal colectomia - macska





Megacolon Subtotal colectomia - kutya







Műtétek a vastagbélen

Colectomia 

Utókezelés – – – –



diéta per rectum táplálás (!) antibiotikum hashajtás

Szövődmények – – – –

adhaesio strictura peritonitis, ureterureter-compressio insuff. suturae

No title

Recommend Documents