Laboratorní příručka Hematologické a transfúzní oddělení
Obsah 1. Identifikace laboratoře a důležité údaje ............................................................ 2 2. Základní informace o laboratoři ......................................................................... 2 3. Úsek hematologie............................................................................................... 2 Úsek laboratorní.....................................................................................................2 Hematologická vyšetření ...........................................................................................3 Imunohematologická laboratoř ...........................................................................4 Imunohematologie speciální ...............................................................................4 Úsek hematologické ambulance .............................................................................5 Resorpční křivka pro Fe........................................................................................6 4. Transfúzní úsek .................................................................................................. 7 5. Vyšetření a jejich referenční limity .................................................................... 7 6. Kritické hodnoty laboratorních vyšetření........................................................... 9 7. Seznam zkratek................................................................................................ 10 8. Seznam zkratek transfuzních přípravků........................................................... 12 FN Olomouc ........................................................................................................ 12 KC Ostrava-Poruba ............................................................................................. 12 Parametry pro analyzátor XT-1800: .................................................................. 13
1
1. Identifikace laboratoře a důležité údaje Název oddělení: Hematologické a transfúzní oddělení Vsetínské nemocnice a.s. Umístění pracoviště: budova odborných ordinací, přízemí Adresa: Nemocniční 955, 755 32 Vsetín Pracovní doba:
nepřetržitý provoz
Úseky HTO:
úsek hematologie úsek transfuzní
Primář: Vrchní sestra:
MUDr. Karel Srovnalík Marie Rafajová
2. Základní informace o laboratoři Telefonní linky vedoucí oddělení vedoucí laborant a pracovník zodpovědný za kontrolu a zabezpečování jakosti vyšetřovna - hematologická ambulance, vyšetřovna dárců krve a autologních odběrů krevní sklad, laboratoř předtransfúzního a koagulačního vyšetření hematologická laboratoř chodba imunohematologická laboratoř odběrový box - transfúzní část oddělení hematologické ambulance - přípravna, pracovna sester denní místnost, pohotovost příjem biologického materiálu evidence dárců krve - transfúzní část oddělení
571 490 600 571 490 602 571 490 603 571 490 604 571 571 571 571 571 571 571 571
490 490 490 490 490 490 490 490
605 606 607 608 609 610 611 613
3. Úsek hematologie - dělí se na úsek laboratorní a ambulantní
Úsek laboratorní Pokyny k provádění odběrů pro hematologická, imunohematologická a koagulační vyšetření prováděná na HTO. Krevní vzorky je nutno odebírat do předem označených zkumavek s jednoznačnou identifikací, vylučující záměnu (jméno, rodné číslo, oddělení, požadavek a u oddělení, které komunikují přes NIS také číslo žádanky v NIS). Žádanka musí obsahovat čitelné jméno,
2
diagnózu, rodné číslo, pojišťovnu, IČZ, u akutních vyšetření napsat rovněž číslo telefonu, kam nahlásit výsledek. Donášková služba dodává vzorky na oddělení v pravidelných intervalech.
Hematologická vyšetření – provádí hematologická laboratoř 1. Krevní obraz – 8 základních parametrů 2. Krevní obraz + diferenciál – 24 parametrů 3. Barvení krevních nátěrů, nátěrů sternálních a jiných punkcí 4. Zhotovení a hodnocení krevních nátěrů 5. Stanovení počtu retikulocytů, retikulární index 6. Vyšetření bazofilního tečkování erytrocytů 7. Stanovení počtu trombocytů 8. Vyšetření LE buněk 9. Absolutní počet eosinofilů 10. Vyšetření peritoneálního dialyzátu Odběr krve: žilní – nesrážlivá, kapilární Odebraná krev musí být zpracovaná do 2 hodin po odběru, proto je nutné dopravit do laboratoře co nejdříve.
Typ vyšetření
Vlastní odběr
Krevní obraz KO Retikulocyty Absolutní počet eosinofilů LE buňky
zkumavka s K2EDTA odběr jako KO odběr jako KO 5 ml krve do penicilinky s perličkami (dodá laboratoř HTO), 20 minut třepat odběr do sterilní zkumavky odběr jako KO
Vyšetření peritoneálního dialyzátu Bazofilní tečkování erytrocytů
Koagulační vyšetření – provádí koagulační laboratoř 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Quickův test (Tromboplastinový čas) APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový test) Stanovení fibrinogenu Stanovení D – Dimerů Stanovení AT III Ethanol gelifikační test (EGT) Trombinový test Stanovení krvácivosti (na oddělení HTO)
Odběr krve:
žilní nesrážlivá krev odebraná do citrátu sodného v poměru 1:9 získaná pokud možno atraumatickým odběrem
Doprava ke zpracování ihned po odběru, laboratoř musí krevní vzorek zpracovat do 1 hodiny.
3
Typ vyšetření
Vlastní odběr
Quickův test APTT Fibrinogen Ethanolgelifikační test D-Dimery AT III Krvácivost
nesrážlivá krev nesrážlivá krev nesrážlivá krev nesrážlivá krev nesrážlivá krev nesrážlivá krev odběr z ucha
Imunohematologická laboratoř - provádí níže uvedená vyšetření 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Krevní skupina, podskupiny + Rh faktor Krevní skupina + Rh faktor u novorozence (žilní, pupečníková) Prevence anti D Du varianta (slabé D) u novorozenců Nepřímý antiglobulinový test (NAT) Přímý antiglobulinový test (PAT) Osmotická rezistence erytrocytů Chladové protilátky Předtransfúzní vyšetření metodou sloupcové aglutinace: a) vyšetření antierytrocytárních protilátek u příjemce b) vyšetření kompatibility krevního přípravku (křížová zkouška) 10. Separace séra a plazmy 11. Sklad a výdej transfúzních přípravků Odběr krve:
žilní – srážlivá, nesrážlivá
Typ vyšetření
Vlastní odběr
Vyšetření krevní skupiny, vyšetření podskupiny Křížové zkoušky Vyšetření protilátek PAT NAT Osmotická rezistence erytrocytů Chladové protilátky
srážlivá krev, nesrážlivá krev srážlivá krev, nesrážlivá krev srážlivá krev, nesrážlivá krev srážlivá krev, nesrážlivá krev srážlivá krev, nesrážlivá krev odběr jako KO odběr do předehřáté zkumavky na 37°C, ponechat v termostatu při 37°C až do úplného oddělení krevního séra od krevního koagulantu
Imunohematologie speciální - provádí níže uvedená vyšetření 1. 2. 3. 4.
Krevní skupiny + Rh faktor, podskupinu, Du variantu, u gravidních žen Screening antierytrocytárních protilátek u gravidních žen Volné protilátky u novorozenců Přímý antiglobulinový test (PAT)
4
5. 6. 7. 8. 9.
Nepřímý antiglobulinový test (NAT) LAF – alkalická fosfatáza v leukocytech Diferencování krevních nátěrů, stanovení počtu retikulocytů Diferencování sternálních punkcí Hodnocení nátěrů vyšetření na LE buňky
Odběr krve: žilní - nesrážlivá, srážlivá
Typ vyšetření
Vlastní odběr
vyšetření krevní skupiny, vyšetření podskupiny vyšetření protilátek PAT NAT volné protilátky LAF
srážlivá krev, nesrážlivá krev srážlivá krev, nesrážlivá krev srážlivá krev, nesrážlivá krev srážlivá krev, nesrážlivá krev srážlivá krev pouze kapilární krev, po domluvě s HTO
Úsek hematologické ambulance Ordinační hodiny Pondělí Úterý Středa Čtvrtek Pátek
6.30-9.30 koagulační vyšetření, po 10. hodině hematologická poradna autologní odběry, po 10. hodině hematologická poradna odběry dárců krve, po 10. hodině hematologická poradna hematologická poradna 6.30-9.30 koagulační vyšetření, po 10. hodině hematologická poradna
Hematologická ambulance provádí: cíleně zaměřené vyšetření klinickým hematologem komplexní vyšetření klinickým hematologem kontrolní vyšetření klinickým hematologem odběry venózní kapilární odběry odolnost krevních kapilár Rumppel-Leed terapeutické venepunkce sternální punkce – hodnocení nátěrů kostní dřeně punkce uzlin – cytologická vyšetření punktátu odběr LE buněk ambulantní transfúze dispenzarizace pacientů s veškerými hematologickými onemocněními (poruchy krvetvorby, poruchy koagulace, ….) provádí odběry pro speciální vyšetření (nutné dohodnout s hematologickou ambulancí) viz níže
5
Speciální vyšetření Typ vyšetření Protein C a protein S Typizace para proteinu Typizace lymfocytů
Trombofilní markery APC rezistence
FV-LAIDEN (mol-gew)
Koagulační faktory Protilátky proti Tr-MAIPA
Protilátky proti erytrocytům, leukocytům, trombocytům Antinukleární faktor
Erytropoetin
Celkový objem erytrocytů
Haptoglobin HRA 1C - glykovaný hemoglobin
Vlastní odběr 1 zkumavka nesrážlivé krve 1 zkumavka srážlivé krve biochemie-žádanka na agaroforézu 2 zkumavky jako na KO - po horní rysku, OLOMOUC- hematologická laboratoř, ihned odvést, objednat na tel.čísle 588443192 odběr jako na Quicka, Olomouc- ihned odvést-tel.588443294 koagulační vyšetření k průkazu sklonu k trombóze. Olomouc-koagulační laboratoř- odběr jako na koagulace.Ihned odvést nebo zcentrifugopvat plazmu stáhnout a zamrazit - stačí 2 ml plazmy. Výsledek je za 3 týdny, běžně toto stanovení neprovádí. 1 zkumavka jako na Quicka, nemusí to být hned ráno jako u trombofilních markerů. Ihned odeslat - nemrazit - Olomouc -koagulace. Naordinováno u APC rezis-pozit. 1 zkumavka jako na Quicka-Olomouc- žádankalékař 1 zkumavka srážlivé krve a 3 zkumavky KO po horní rysku. Ihned odeslat - žádanku lékař+žádanka na KO. Olomouc - imunologie 588443379 2 zkumavka srážlivé krve Ostrava-Poruba-krevní centrum při lupus erytro 1 zkumavka srážlivé krve KHES-Ostrava-Partyzánské náměstí 1 zkumavka srážlivé krve Olomouc-nukleární medicína=radioizotopy tel.:588444271 Olomouc-nukleární medicína-ambulance; PSČ: 775 20 tel.: 588444287 - objednat, žádanku poslat dvojmo 1 zkumavka srážlivé krve Olomouc biochemie -každý den odběr jako na KO, biochemická laboratoř
Resorpční křivka pro Fe Resorpční křivka pro Fe slouží k posouzení vstřebávání železa v organismu. Odběr žilní krve na Fe nalačno a za 1 a za 3 hod. po perorálním podání 20 ml suspenze Ferronatu. Vzhledem k nízké frekvenci tohoto vyšetření doporučujeme konzultovat postup při vyšetření s hematologickou ambulancí.
6
4. Transfúzní úsek Tento úsek plní úkoly vyplývající z náplně činnosti transfúzní služby. Zdejší oddělení pracuje v režimu odběrového střediska. Jsou zde prováděny tyto odběry: plné krve od bezplatných dárců - každá středa kromě sanitárních dnů autologní odběry - každé úterý Každý potenciální dárce obdrží podrobnější informace k samotnému odběru přímo na HTO nebo telefonicky na tel. č. 571 490 606. Další zpracování na krevní přípravky provádí zpracovatelské centrum - TO FN Olomouc, na základě příslušné smlouvy.
5. Vyšetření a jejich referenční limity Normální referenční rozmezí pro stanovení parametrů krevního obrazu a diferenciálního počtu leukocytů Laboratorní vyšetření WBC RBC HGB HCT MCV MCH MCHC RDW RDW PLT MPV PDW PDW PCT Ne% Ly% Mo% Eo% Ba% Ne# Ly# Mo# Eo# Ba#
ženy 15-100 let
muži 15-100 let
děti 12-15 let
jednotky
4,00 – 10,00 3,8 – 5,2 120 - 160 0,35 – 0,47 82 - 98 28 - 34 320-360
4,00 – 10,00 4,0 – 6,0 135 - 175 0,40 – 0,50 82 - 98 28 - 34 320-360
4,00 – 13,50 4,0 – 5,50 120 - 168 0,35 – 0,52 78 - 99 25 – 35 310-370
10,00 – 15,00 150-400
10,00 – 15,00 150-400
10,00 – 16,00 130-450
x 109 / l x 1012 / l g/l poměr fL pg g /l fL % x 109 / l
7,8 - 11
7,8 - 11
12,0 – 18,0 0,12 – 0,35
12,00 – 18,00 0,12 – 0,35
7,4 – 13,00 9,00 – 17,00 12,00 – 18,00 0,12 – 0,43
fL fL % poměr
45,0 – 70,0 20,0 – 45,0 2,0 – 12,0 0,0 – 5,0 0,0 – 2,0 2,0 – 7,0 0,8 – 4,0 0,08 – 1,20 0,0 – 0,5 0,0 – 0,2
45,0 – 70,0 20,0 – 45,0 2,0 – 12,0 0,0 – 5,0 0,0 – 2,0 2,0 – 7,0 0,8 – 4,0 0,08 – 1,20 0,0 – 0,5 0,0 – 0,2
35-75 20 - 53 2,0 – 12,0 0,0 – 5,0 0,0 – 2,0 1,8 – 8,0 0,8 – 5,3 0,1 – 4,0 0,01 – 0,7 0,00 – 0,25
% % % % % 109 109 109 109 109
x x x x x
/ / / / /
l l l l l
7
Manuální diferenciál
jednotky
ženy
muži
Ne segmenty % Tyč% Ly% Mo% Eo% Ba%
% % % % % %
47 -70 0-4 20 - 45 2 – 10 0-5 0-1
47 - 70 0-4 20 - 45 2 – 10 0-5 0-1
děti 45 0 27 2 1 0
-
58 3 41 8 4 1
Poznámky: d=den, m=měsíc, r=rok, střední objem erytrocytů MCV=HCT/počet Ery, střední hmotnost HGB v Ery MCH=počet HGB/počet Ery, střední koncentrace HGB v Ery MCHC=počet HGB/HCT.
Laboratorní vyšetření
Věk
19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30.
Retikulocyty Trombocyty visuelně Rekalcifikační čas Quickův test APTT Fibrinogen Trombinový čas Ethanol-gelifik. test D-Dimery Antitrombin Krvácivost Osmotická rezistence
všichni všichni všichni všichni všichni všichni všichni všichni všichni všichni všichni všichni
31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46.
Chladové aglutininy ALP v neutrofilech LE buňky Krevní skup.pacienta Protilátky-zkum.test HBsAg aHCV aHIV AB0 Rh(D) Kompatibilita zkum. Kompatibilita sloup. Protil. sloup.aglutin. Přímý Coombs Nepřímý Coombs Jeden Ery antigen Titry protilátek
všichni všichni všichni všichni všichni všichni všichni všichni všichni všichni všichni všichni všichni všichni všichni všichni
Referenční limit 0,005-0,025 150-350 . 109/l 70-180 s 80-120%; INR 0,8-1,2 25-35 s 2,0-4,5 g/l 8-14 s 0 – 0,05 mg/l 75-125% 120-300 s - min 0,40-0,44 - max 0,30-0,34 20 – 100 bodů -
Poznámka: U hodnot, kde nejsou uvedeny referenční limity, se hodnocení provádí kvalitativně ( +; -; pozitivní; negativní; hraniční; reaktivní, …).
8
6. Kritické hodnoty laboratorních vyšetření Vyšetření
Dospělí Pod Nad
Hemoglobin Leukocyty Trombocyty APTT Protrombinový čas (QUICK) D Dimer AT III Fbg
60 1,0 30,0 30 120 sec. INR ≥ 5
Děti do 10 let Pod Nad 60 2,0 30
25,0 -
Jednotka g/l 109/l 109/l
nad 10 000 µg/l Pod 40% pod 1,0 g/l , nad 8,0 g/l
Poznámka: Tyto hodnoty se ihned hlásí ošetřujícímu lékaři a hlášení je podrobně zaznamenáno v dokumentaci. Obdobně se postupuje při zjištění jiných anomálních výsledků.
9
7. Seznam zkratek ALT APTT AT ATIII BD B12 CT CV DD DM1 DM2 EAR EARD EBR EBR-AT EBRD EBRD-AT EBRP EGT EHK ER ERD ERD-AT ERDP Fibr. FNsP HBsAg H HCT HCV HGB HIV HM1 HM2 HTO INFOLAB IS KO KO+dif KS KS+Rh L LAF LISS-NAT LYMPH%
alaninaminotransferáza aktivovaný parciální tromboplastinový test autologní odběr stanovení antithrombinu běžní dárci vitamin B12 computerová tomografie variační koeficient stanovení D-Dimerů překročení vnitřní meze překročení vnější meze erytrocyty z aferézy resuspendované erytrocyty z aferézy resuspendované deleukotizované erytrocyty bez buffy-coatu resuspendované erytrocyty bez buffy-coatu resuspendované pro autotransfúzi erytrocyty bez buffy-coatu resuspendované deleukotizované erytrocyty bez buffy-coatu resuspendované deleukotizované pro autotransfúzi erytrocyty bez buffy-coatu resuspendované promyté ethanolgelifikační test externí hodnocení kvality erytrocyty resuspendované erytrocyty resuspendované deleukotizované erytrocyty resuspendované deleukotizované pro autotrasfúzi erytrocyty resuspendované deleukotizované promyté stanovení fibrinogenu Fakultní nemocnice s poliklinikou průkaz antigenů viru hepatitidy B vydávání výsledků-vysoká hodnota (odchylka od referenční meze) hematokrit, pravé relativní procento erythrocytárního objemu stanovení protilátek proti antigenům hepatitis mimo HBV a HIV a protilátek třídy IgM proti HBV a HIV (elisa) koncentrace hemoglobinu stanovení protilátek IgG proti antigenům HIV překročení vnitřní meze překročení vnější meze hematologicko-transfuzní oddělení program pro organizaci oddělení klinické biochemie a hematologie informační systém krevní obraz krevní obraz +diferenciál krevní skupina krevní skupina+Rh faktor vydávání výsledků - nízká hodnota (odchylka od referenční meze) alkalická fosfatáza v leukocytech nepřímý antiglobulinový test v LISS roztoku poměr malých leukocytů, procento lymfocytů
10
LYMPH= MEDISOFT MCV MCH MCHC MPV MR MXD% MXD= MZ ČR NAT náměstek OP NEUT% NEUT= NIS OHS OKB OP P PA P-AT PAT PC PD poj. PDW PK PKAUT P-AT P-LCR PLT PZT Quick RBC RČ RDW-CV RTG SEKK SLP SOP SPYco SÚKL TA TAD TAD-T TK TO TO FN TP
počet malých leukocytů, lymfocytů počítačová síť a programové vybavení pro transfuzní stanici střední objem erytrocytu střední obsah hemoglobinu v erytrocytu střední koncentrace hemoglobinu v erytrocytu střední objem krevní destičky magnetická rezonance poměr středních leukocytů, procento smíšených buněk počet středních leukocytů, počet smíšených buněk Ministerstvo zdravotnictví České republiky nepřímý antiglobulinový test náměstek ředitele pro odbornou péči poměr velkých leukocytů, procento neutrofilů počet velkých leukocytů, počet neutrofilů nemocniční informační systém Okresní hygienická stanice, resp.Zdravotní ústav Zlín Oddělení klinické biochemie občanský průkaz plazma pro klinické použití - zmrazená čerstvá plazma, z plné krve plazma pro klinické použití z aferézy - zmrazená čerstvá plazma plazma z plné krve pro autotransfúzi přímý antiglobulinový test počítač plazma z plné krve deleukotizovaná pojišťovna distribuční šíře krevních destiček- trombocytů plná krev plná krev pro autologní odběr autologní odběr - plazma z plné krve poměr velkých krevních destiček počet krevních destiček prostředek zdravotnické techniky Quickův test - tromboplastinový test počet červených krvinek, erytrocytů rodné číslo distribuční šíře erytrocytů, selektovatelná rentgenové vyšetření systém externí kontroly kvality správná laboratorní práce standardní operační postup teplotní čidlo Státní ústav pro kontrolu léčiv trombocyty z aferézy trombocyty z aferézy deleukotizované trombocyty z aferézy deleukotizované resuspendované v T-SOL tlak krve transfuzní oddělení transfuzní oddělení Fakultní nemocnice transfuzní přípravek
11
TRANSNET VŠ WBC ZP
síť transfuzních stanic-obsahuje část pro elektronickou poštu a Národní registr dárců vysokoškolské vzdělání počet bílých krvinek, leukocytů zdravotnický prostředek
8. Seznam zkratek transfuzních přípravků EAR EARD EBR EBR-AT EBRD EBRD-AT EBRP ER ERD ERD-AT ERDP P PA P-AT PD TA TAD TAD-T
erytrocyty z aferézy resuspendované erytrocyty z aferézy resuspendované deleukotizované erytrocyty bez buffy-coatu resuspendované erytrocyty bez buffy-coatu resuspendované pro autotransfúzi erytrocyty bez buffy-coatu resuspendované deleukotizované erytrocyty bez buffy-coatu resuspendované deleukotizované pro autotransfúzi erytrocyty bez buffy-coatu resuspendované promyté erytrocyty resuspendované erytrocyty resuspendované deleukotizované erytrocyty resuspendované deleukotizované pro autotrasfúzi erytrocyty resuspendované deleukotizované promyté plazma z plné krve plazma z aferézy plazma z plné krve pro autotransfúzi plazma z plné krve deleukotizovaná trombocyty z aferézy trombocyty z aferézy deleukotizované trombocyty z aferézy deleukotizované v T-SOL
FN Olomouc EBR ER ERD EBRD P PA EBR-AT P-AT
erytrocyty bez buffy-coatu, resuspendované erytrocyty resuspendované erytrocyty resuspendované deleukotizované erytrocyty resuspendované deleukotizované plazma pro klinické použití - zmrazená čerstvá plazma plazma pro klinické použití z aferézy - zmrazená čerstvá plazma autologní odběr - erytrocyty bez buffy-coatu, resuspendované autologní odběr - plazma z plné krve
KC Ostrava-Poruba EBR-AUT P-AUT BD AT
autologní odběr - erytrocyty bez buffy-coatu, resuspendované autologní odběr - plazma z plné krve běžní dárci autologní odběr
12
Parametry pro analyzátor XT-1800: WBC RBC HGB HCT MCV MCH MCHC PLT NEUT LY MON EO BA NEU# LY# MO# EO# BA# RDW-SD RDW-CV PDW MPV P-LCR PCTrom.
počet bílých krvinek, leukocytů počet červených krvinek, erytrocytů koncentrace hemoglobinu hematokrit, pravé relativní procento erytrocytárního objemu střední objem erytrocytu střední obsah hemoglobinu v erytrocytu střední koncentrace hemoglobinu v erytrocytu počet krevních destiček počet neutrofilů počet lymfocytů počet monocytů počet eosinofilů počet basofilů absolutní počet neutrofilů absolutní počet lymfocytů absolutní počet monocytů absolutní počet eosinofilů absolutní počet basofilů směrodatná odchylka, distribuční šíře erytrocytů (údaj pro hodnocení anisocytozy) variační koeficient (údaj pro hodnocení anisocytozy) distribuční šíře krevních destiček – trombocytů střední objem krevní destičky poměr velkých krevních destiček větších než 12fl. hematokrit trombocytů
13
