No title

Sebészi anatómia

A száj száj-- és a garatüreg sebészete kisállatokon Dr. Németh Tibor tanszékvezető egyetemi docens ------------------------------------------Szent István Egyetem, ÁOTK, Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika

Sebészi anatómia

Sebészi anatómia

Sebészi anatómia

A szájszáj- és garatüreg jelentõsebb sebészeti betegségei  Symphysiolysis

mandibulae  Fissura palati palati//Palatoschisis  Szájüregi tumorok  A nyelv sebészeti betegségei  A tonsilla sebészete  Cysta salivalis

A szájszáj- és garatüreg jelentõsebb sebészeti betegségei

Symphysiolysis mandibulae 

 Symphysiolysis




Symphysiolysis mandibulae 

Elõfordulás – macskán, ritkán kutyán – magasról leesés („toronyház-(„toronyház szindróma”) – autóbaleset Diagnózis – kórelõzmény – nyálzás, evési képtelenség – rendellenes elmozdíthatóság – (Rtg)

Symphysiolysis mandibulae

Terápia – vérkeringés, légzés stabilizálása – rövid narkózis – fixáció (Amman(Amman- mûtét, feszítõhurok) – antibiotikum (anaerobok ellen!) – mesterséges táplálás 22- 3 napig (± (±) – implantátum implantátum-- eltávolítás 4 hét múlva



Fissura palati palati//Palatoschisis 

Elõfordulás – veleszületett: brachycephal kutyákban 

Lágy- és kemény Lágyszájpadlás--hypoplasia szájpadlás Lágy szájpadlás szájpadlás-- hypoplasia

A szájpadlás fejlődéstana

Fissura palati palati//Palatoschisis

Fissura palati palati//Palatoschisis 

 Diagnózis

Elõfordulás

– kórelõzmény (veleszületett vagy traumás) – oronasalis reflux:

– szerzett szerzett:: macska  („toronyház („ toronyház-szindroma”) szindroma ”)



orrfolyás,, regurgitáció orrfolyás regurgitáció,, szörtyögés

– aspirációs pneumonia – szájüreg megtekintése – endoszkópia – RTG

Fissura palati/Palatoschisis

Fissura palati/Palatoschisis 1.

 

Terápia – mûtéti megoldás javasolt! – varratok (monofil felszívódó vagy

Terápia – mûtéti megoldás! – varratok

(monofil felszívódó

2.

vagy fém)

fém)

– lebenyplasztika 3.

Fissura palati/Palatoschisis 1.



Terápia – mûtéti megoldás! – varratok (monofil felszívódó vagy fém)

– lebenyplasztika – antibiotikum (anaerobok ellen!) – pépes diéta 22- 3 napig – varratszedés 4 hét múlva

2.

3.



A szájüreg daganatai

A szájüreg daganatai Benignus tumorok

 kutyákban a daganatok 7%7%-a 

a szájüregi daganatok a 3. helyen (1. bőrtumorok bőrtumorok,, 2. emlőtumorok emlőtumorok))



 Perifériás odontogenetikus

fibroma

– fibromatózus epulis – csontosodott epulis

gingiva  dentalis alveolus  ajak ajak--pofa 

 Papilloma

szájpadlás  nyelv

 Adamantinoma



Papilloma

Papilloma



vírusos háttér



fiatal korú egyedek ( 1 év)

 immunstátus immunstátus--gyengülés (?) 

jellegzetes klinikai megjelenés



Papilloma

Papilloma





Papilloma

Papilloma

spontán gyógyulás

 elektrokauterizáció 

immunstimuláció – általános: Immunovet Immunovet,, Minera Minera,, VetriDMG VetriDMG,, Baypamun inj inj.. stb. – specifikus: autovakcina



”Epulis”

Boxer „epulis epulis””

 Jóindulatú fibromatózus növedék( növedék(ek ek)) a

fogínyszélen  egyedi hajlamosság 

növekedés, diszkomfort esetén elektrokauteres eltávolítás



kieg.. vizsg kieg vizsg.: .: Rtg Rtg,, szövettan (!)



Boxer „epulis epulis” ”

”Epulis” Jóindulatú fibromatózus növedék(ek) a fogínyszélen  egyedi hajlamosság 

 növekedés, diszkomfort

esetén

elektrokauteres eltávolítás  kieg.

vizsg.: Rtg, szövettan (!)

TNM staging *

A szájüreg daganatai Malignus tumorok

T = Tumor mérete

 Pikkelysejtes carcinoma (SCC)  Fibrosarcoma

N = Nyirokcsomó yirokcsomó--érintettség

(FS)

M = Metastasis

 Melanoma Malignum (MM)

*Owen, LN.: „TNM „ classification of tumors in domestic animals” In: World Health Organization, Geneva 1980, pp46–47.

TNM staging

A várható 1 éves túlélés

(száj-- és garatüregi tumorok)* (száj tumorok)*

(száj-- és garatüregi tumorok)* (száj tumorok)*

I. T1 < 2 cm, csontos érintettség nincs, N0M0 II. 2 cm < T2 <4 cm, csontos érintettség nincs, N0M0

I. 100%

III. 4 cm < T3, csontos érintettség nincs, N0M0

II. 75 %

vagy

bármely T, csontos érintettséggel

III. 35 %

vagy

IV. 0 %

bármely T, ha N1M0 IV.

bármely T, ha N2M0 vagy

bármely T és N, ha M1

*White et al, 1985

*Owen, LN., WHO, 1980



Malignus tumorok

Malignus tumorok

 Idősebb egyedekben (6 év  ) 

Gingiva,, szájpadlás, ajak, nyelv Gingiva



Lágyszöveti - csontos érintettség (?)



Rtg.. Rtg – lokális felvételek, esetenként több projekció – mellkas rtg (!)



vékonytű--aspiráció - citológia (?) vékonytű



biopsia - hisztopatológia (!)



szcintigráfia



a prognózis alapos mérlegelése (!)

 adekvát

terápia:

– sebészi:  

(elektrokauteres tumor tumor--rezekció rezekció)) részleges „szervi” exstirpáció (maxillectomia maxillectomia,, mandibulectomia mandibulectomia,, részleges nyelv--rezekció nyelv rezekció))

– radioterápia



Fibrosarcoma I.

Fibrosarcoma I. 



Bilaterális Rosztrális Mandibulectomia



Fibrosarcoma I.

Fibrosarcoma I.

Bilaterális Rosztrális Mandibulectomia



Bilaterális rosztrális mandibulectomia



Bilaterális rosztrális mandibulectomia

Fibrosarcoma II.

VIDEO



Fibrosarcoma II.

Fibrosarcoma II. 





Hemimandibulectomia



Fibrosarcoma II.

Fibrosarcoma II.

Hemimandibulectomia



Hemimandibulectomia



Fibrosarcoma II.

Fibrosarcoma II.

Hemimandibulectomia + Cheiloplasztika



Hemimandibulectomia + Cheiloplasztika





Fibrosarcoma II.

Fibrosarcoma III.

Kontroll (3 hónap) 





7 éves, kan dobermann („Zeusz”)



Fibrosarcoma III.

Fibrosarcoma III. 

Hemimaxillectomia

Hemimaxillectomia (túlélés: 1 év)



Pikkelysejtes Carcinoma I.


12 éves kan németjuhász („Blacky”)



12 éves kan németjuhász („Blacky”)









Szegmentális hemimaxillectomia



Szegmentális hemimaxillectomia




Műtéti utókezelés

Szegmentális hemimaxillectomia (túlélés: 1,5 év)



pépes étrend

 antibiotikum  fájdalomcsillapítás

(NSAID)

 kontroll

– szcintigráfia – RTG  onkológiaia utógondozás



(radioterápia?)

A nyelv sebészeti betegségei  A nyelv

sérülései

– szakított, metszett/vágott, harapott, szúrt – a frenulum linguae és a nyelv motorikájának ellenõrzése – ált. sebkezelési alapelvek – sutura sutura:: monofil monofil,, felszívódó, fertõzõtt közeget jól tûrõ (PDS, Monocryl Monocryl,, Maxon Maxon)) – antibiotikum (anaerob ellen is!)

A nyelv sérülései


Harapott seb

Zúzott seb


A nyelv sebészeti betegségei  A nyelv

daganatai

– ritkák – papilloma, carcinoma planocellulare simplex (macska), melanoma – részleges resectio (apex linguae) – PDS, Monocryl, Maxon – antibiotikum (metronidazol)

A nyelv sebészeti betegségei Carcinoma keratoides

A nyelv sebészeti betegségei Carcinoma keratoides

A nyelv sebészeti betegségei

A nyelv sebészeti betegségei

Carcinoma keratoides

Carcinoma keratoides

A nyelv sebészeti betegségei Melanoma malignum




A nyelv sebészeti betegségei Carcinoma – részleges amputáció








Tonsillitis chronica

Tonsillectomia  Indikáció

– Tonsillitis chronica (uszkár, spániel) – Tonsilla tumor  carcinoma planocell.:

masszív retropharingealis ill. tüdõ metastasis

 lymphosarcoma:

ált. kétoldali, gyakran a generalizált forma részleteként

Tonsillectomia  Indikáció

– Tonsillitis chronica (uszkár, spániel) – Tonsilla tumor  carcinoma planocell.:

masszív retropharingealis ill. tüdõ metastasis

 lymphosarcoma:

ált. kétoldali, gyakran a generalizált forma részleteként

Tonsilla carcinoma

Tonsillectomia

Tonsillectomia  Mûtét

– Pontos indikáció! – Narkózis – Intubáció!!! – Betadine Betadine--oldatos ecsetelés – Tonogénes infiltráció – Egyszerû kimetszés – (Extubálás felfújt mandzsettával) – antibiotikum, pépes diéta

Cysta salivalis  Anatómiai

áttekintés

– gl gl.. parotis parotis,, mandibularis mandibularis,, sublingualis sublingualis,, zygomat zygomat..


mandibulae  Fissura palati palati//Palatoschisis  Gingivális tumorok  A nyelv sebészeti betegségei  A tonsilla sebészete  Cysta salivalis


áttekintés

– gl gl.. parotis parotis,, mandibularis mandibularis,, sublingualis sublingualis,, zygomat zygomat.. – a., v. maxillaris maxillaris,, a., v. linguofacialis


áttekintés



áttekintés


Cysta salivalis

Cysta salivalis

 Elõfordulás

– cysta cysta+nyálmirigy+nyálvezeték +nyálmirigy+nyálvezeték – fõleg fiatal kutyában

 Diagnózis

(németjuhász, uszkár)

– nyálmirigy nyálmirigy-- trauma vagy gyulladás következményeként

– hullámzó, nem fájdalmas tapintat

– formái:  cervicalis  ranula

cysta (gl gl.. mand mand.+ .+ gl gl.. subling subling.. monost monost.) .)

Cervicalis cysta

– punkció: mézgaszerû, nyúlós véres tartalom (nem terápia !!!)

(gl gl.. subling subling.. polyst polyst.) .)

 pharyngealis

– tipikus lokalizáció

– abscedálódásra hajlamos !

cysta (gl gl.. subling subling.. Polyst Polyst.) .)

Cysta salivalis

Cysta salivalis

 Diagnózis

 Diagnózis



– hullámzó, nem

– hullámzó, nem

fájdalmas tapintat – punkció: mézgaszerû, nyúlós véres tartalom (nem terápia !!!) – abscedálódásra hajlamos !

Cysta salivalis  Diagnózis

fájdalmas tapintat Ranula

Pharyngealis cysta

– punkció: mézgaszerû mézgaszerû,, nyúlós véres tartalom (nem terápia !!!) – abscedálódásra hajlamos !

Cysta salivalis  Terápia


– antibiotikum antibiotikum--elõkezelés (?)

– hullámzó, nem

– resectio resectio::glandula glandula+ +ductus ductus(+ (+cysta cysta))

fájdalmas tapintat – punkció: mézgaszerû mézgaszerû,, nyúlós véres tartalom (nem terápia !!!) – abscedálódásra hajlamos !

– drainage (akár varratszedésig!), – ranula ranula--marsupialisatio – (atropin)

Cysta salivalis

Cysta salivalis

(Resectio)

(Resectio)

Cysta salivalis

Cysta salivalis

(Resectio)

(Resectio)

Cysta salivalis (Resectio)

Cysta salivalis  Terápia

– antibiotikum antibiotikum--elõkezelés (?) – resectio resectio::glandula glandula+ +ductus ductus(+ (+cysta cysta)) – drainage (akár varratszedésig!), – ranula ranula--marsupialisatio – (atropin)

Cysta salivalis (Ranula--marsupialisatio) (Ranula

A fül sebészete kisállatokon Dr. Németh Tibor egyetemi docens Szent István Egyetem, ÁOTK Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika

A fülkagyló sebészeti betegségei  Othaematoma  A fülkagyló sérülései  A fülkagyló daganatai


Othaematoma

Othaematoma  Diagnózis  Elõfordulás

– rel. gyakori (kutya, macska) – primer vagy secundaer jelleg  Kórelõzmény

– fülkagyló fülkagyló--trauma – gyakran fennálló chronicus otitis externa

– jellegzetes duzzanat a fülkagyló belsõ felületén (hullámzó, érzékeny) – “érési folyamat” – (punkció)

Othaematoma

Othaematoma (Matracvarrat--technika) (Matracvarrat

 Terápia

– “várakozási idõ idõ”” ( ( 3 nap)! nap)! – antibiotikum antibiotikum--árnyék – drainage drainage--mûtét (különbözõ technikák)

Othaematoma (Matracvarrat--technika) (Matracvarrat


A fülkagyló sérülései 

Elõfordulás



Diagnózis

– gyakori, éles traumák (harapott, szakított sebek) – sebtípustól függõen (ált. a fülkagyló szélén) – átható szövetsérülés – szeptikus szövõdmény, porcnekrózis 

Terápia – elsõdleges vagy másodlagos sebkezelés – fedõkötés, gallér


A fülkagyló daganatai 

Elõfordulás – kutya (macska) – papilloma, mastocytoma, carcinoma



Diagnózis – daganat típusától függõen – fülkagyló széli részein – gyakran fekélyes



A külső hallójárathallójárat-gyulladás korszerű konzervatív és műtéti kezelése kisállatokon

Terápia – gócexcisio – részleges vagy teljes fülkagylófülkagyló-resectio

Előfordulás  kutya,

macska

 akut

/ krónikus  savós, cerumin., gennyes, eves  önállóan

Oktan 

hajlamosító okok



kiváltó / elsődleges okok

 fenntartó

Hajlamosító okok

Kiváltó / elsődleges okok 



paraziták Otodectes Demodex Sarcoptes

anatómiai veleszületett, szerzett



/ súlyosbító okok

/ szövődményesen



idegentestek toklász homok por szőr

funkcionális fokozott fülváladék-termelés 

dermatosisok atopia seborrhoea autoimmun

Anatómia, kórfejlődés Fenntartó / súlyosbító okok 

baktériumok – Staph., Pseudom., Proteus, Bacteroides



gombák – Malassezia, Candida, Aspergillus

Anatómia, kórfejlődés

Kórjelzés  Kórelőzmény  Fizikális

vizsgálat vizsgálat

 Kiegészítő

– műszeres – mikrobiol. – rtg. – CT – hematológia – allergológia

A külső hallójárat betegségeinek sebészete


Műszeres vizsgálat




Otoszkópia (endoszkópia)  

hallójárat- anatómia hallójárata „bőr” állapota

képletek (növedék, idegen test)  dobhártya állapota 



Otoszkópia (endoszkópia) hallójárat- anatómia hallójárata „bőr” állapota  képletek (növedék, idegen test)  dobhártya állapota  







Otoszkópia (endoszkópia)



hallójárat- anatómia hallójárat a „bőr” állapota  képletek (növedék, idegen test)  dobhártya állapota



Otoszkópia (endoszkópia) hallójárat- anatómia hallójárata „bőr” állapota  képletek (növedék, idegen test)  dobhártya állapota



 





Otoszkópia (endoszkópia) hallójárat- anatómia hallójárat a „bőr” állapota  képletek (növedék, idegen test)  dobhártya állapota 



Otoszkópia (endoszkópia) hallójárat- anatómia hallójárata „bőr” állapota  képletek (növedék, idegen test)  dobhártya állapota  


Műszeres vizsgálat 

Otoszkópia (endoszkópia) hallójárat- anatómia hallójárata „bőr” állapota  képletek (növedék, idegen test)  dobhártya állapota 

Gyógykezelés 

pontos oktani diagnózis



gyógyszeres kezelés



– célzott helyi és ált. gyógyszeres kezelés – irrigáció (meleg sóoldat, chlorhexidine, povidone iodine) 

sebészi kezelés (ultimaráció) – Zepp műtét – Ablatio Auriculae + Lateralis Bulla Osteotomia

Zepp - műtét

Zepp - műtét

Zepp - műtét

Zepp - műtét

Gyógykezelés 

pontos oktani diagnózis



gyógyszeres kezelés – célzott helyi és ált. gyógyszeres kezelés – irrigáció (meleg sóoldat, chlorhexidine chlorhexidine,, povidone iodine iodine))



sebészi kezelés (ultimaráció ultimaráció)) – Zepp műtét – Ablatio Auriculae + Lateralis Bulla Osteotomia (TECA+LBO)

TECA + LBO

TECA + LBO

TECA + LBO

TECA + LBO

A középközép- és belsõfülbelsõfül-gyulladás sebészeti vonatkozásai  Elõfordulás

– ritka – primaer vagy secundaer – fõleg egyoldali  Diagnózis

– fejoldalttartás, nyugtalanság – vestibuláris ataxia tünetei, nystagmus – azonos oldali hallójárathallójárat-gyulladás – fültükrözés (dobhártya), Rtg, CT

A középközép- és belsőfülbelsőfül- gyulladás sebészeti vonatkozásai


RTG

RTG

 Altatásban !!!  Pontos projekció  Bulla

tympanica, de... !  

  

 



RTG

CT

 

 

 





negatív

 Altatásban !!!  Bulla tympanica !!!

pozitív



CT

CT

negatív

Otitis media



CT

CT

Otitis media

Otitis media vs tumor

A középközép- és belsõfülbelsõfül-gyulladás sebészeti vonatkozásai


VBO 

 Terápia

– önálló (primer) otitis media

– Konzervatív  helyi helyi::

Indikáció – konzervatív terápiarezisztencia

otitis externa kezelése, középfülközépfül-

lavage  szisztémás szisztémás:: antibiotikum, szteroid, B1, B12 vitamin

– Sebészi



Műtét – nehéz feltárás – osteotomia – mintavétel !!!

 Ventralis

bulla--osteotomia (macska) bulla  Ablatio auriculae + lateralis bullabulla-osteotomia (kutya)

(mikrobiológia/cytológia/szövettan)

– bulla bulla--kiürítés (szívás), passzív drainage



VBO

VBO

Atlas der Kleintierchirurgie Atlas der Kleintierchirurgie



VBO

VBO



VBO

VBO



VBO

VBO


VBO 

Posztoperatív időszak – drainkivétel 22-3 nap múlva – laboreredmények alapján szisztémás utókezelés – a fejoldaltfejoldalt-tartás hetek alatt oldódik, de meg is maradhat

Köszönöm a figyelmet !

No title

Recommend Documents