Městský dům dětí a mládeže, Školní 231, 363 01 Ostrov ▪ tel.: 353 613 248 e-mail:
[email protected] ▪ www.mddmostrov.cz
PŘIHLÁŠKA NA LETNÍ TÁBOR MANĚTÍN 2015 /zaškrtněte zvolený turnus/ I. turnus 30.6. – 13.7. II. turnus 13.7. – 26.7. III. turnus 26.7. – 8.8. IV. turnus 8.8. – 21.8.
Jméno a příjmení dítěte ................................................................................................ Státní občanství............................ Datum narození.............................................Rodné číslo..................................věk v době konání tábora……………..... Místo trvalého pobytu...................................................................................................................………………………... Navštěvuje základní školu………………………………………………………………………………………………… Jméno a příjmení zákonného zástupce.............................................................................Tel. spojení................................. Místo trvalého pobytu..............................................................................................Email….…………….......................... Jméno a příjmení zákonného zástupce..............................................................................Tel. spojení................................ Místo trvalého pobytu……………………..............................................................Email….……………..........................
Dítě nastoupí a vystoupí: /zaškrtněte zvolenou variantu/ v Ostrově
v Karlových Varech
přivezu na tábor osobně
Přeji si, aby moje dítě bylo zařazeno do oddílu společně s těmito dětmi: ……………………………………………………………………………………………………………………………..
Upozornění: Upozorňujeme, že není vhodné, aby Vaše dítě mělo na táboře jakékoli cennosti (zlaté šperky, elektronika a mobilní telefony). Tyto věci na tábor nepatří a za jejich případné poškození či ztrátu neručíme.
Prohlášení zákonných zástupců dítěte - V případě vážného onemocnění dítěte či hrubého porušení kázně si vyzvednu své dítě z pobytu dříve a na vlastní náklady. - Souhlasím s uveřejněním anonymních fotografií na prezentačních materiálech a webu MDDM Ostrov. - Přihlašujeme závazně své dítě na letní tábor MDDM Ostrov ve vybraném termínu a za výše uvedených podmínek.
………………………………… podpis zákonného zástupce
Při nakládání s osobními údaji obsaženými v této přihlášce se bude postupovat v souladu se zákonem č.101/2000Sb
INFORMACE K LETNÍMU TÁBORU MANĚTÍN 2015 Městský dům dětí a mládeže v Ostrově pořádá čtyři turnusy čtrnáctidenního letního tábora v Manětíně. I. turnus 30.6. – 13.7. • II. turnus 13.7. – 26.7. • III. turnus 26.7. – 8.8. • IV. turnus 8.8. – 21.8. PŘIHLÁŠENÍ Na letní tábor mohou být přihlášeny pouze ty děti, které v době konání vybraného turnusu dosáhly min. 8 let a nedovršily 16 let věku. Přihláška se stává závaznou v momentě uhrazení stanoveného poplatku za pobyt. Přihlášku tedy přijímáme pouze současně s poplatkem v hotovosti v kanceláři MDDM Ostrov. PLATBA
Cena pobytu: 3.500 Kč /úhrada poplatku se provádí hotově současně s odevzdáním přihlášky v MDDM Ostrov/ Na platbu za tábor lze také přispívat odborovými svazy. Na základě Vámi dodaných fakturačních údajů rádi vystavíme fakturu pro Vašeho zaměstnavatele. Odhlásíte-li své dítě z pobytu ze závažných důvodů nejpozději 14 dní před odjezdem, bude Vám vrácena celá částka úhrady za pobyt. Po tomto termínu je možné odhlásit své dítě a uplatnit vrácení celé částky jen na základě potvrzení lékaře o nemoci. Při odhlášení z jiného důvodu si MDDM vyhrazuje právo storno poplatku. STORNO POPLATKY: odhlášení do 7 dnů před odjezdem 350 Kč méně než 7 dní před odjezdem 700 Kč Storno poplatek Vám nebude účtován, seženete-li za své dítě náhradníka. Všechna další finanční vyrovnání, která vzniknou případně během tábora, je možné uplatnit v domě dětí do 30.9.2015. Později již nebude možné Vašim žádostem vyhovět.
UBYTOVÁNÍ Areál letního tábora je situován v krásném lesnatém prostředí Manětínska. Tábor je chatový. Zděné chatky mají vždy dvě samostatně přístupné místnosti po třech lůžkách. Jsou vybaveny povlečením, nočními stolky, šatními skříněmi a vlastním sociálním zařízením. V areálu je dále hlavní budova s jídelnou, marodkou a sociálním zařízením, hřiště pro míčové hry, volejbalové hřiště a táborové ohniště. STRAVOVÁNÍ Dětem je podáváno jídlo pravidelně 5x denně, z toho dvě teplá jídla. Přípravu jídel má na starosti tým profesionálů. Dodržován je také pravidelný pitný režim. Děti mají celý den k dispozici dostatečné množství studených i teplých nápojů. PROGRAM Téma letošní celotáborové hry je “Boj o přežití“. Programová náplň je složená rovnoměrně ze sportovních aktivit, výtvarných, turistických i odpočinkových aktivit. Děti jsou rozděleny do věkově smíšených oddílů. Každý oddíl má svého vedoucího, případně i praktikanty. POKYNY K ODJEZDU – platné pro všechny turnusy Při odjezdu bude u autobusu od Vás vybrán „List účastníka“, který obsahuje: - nalepenou kopii průkazky zdravotní pojišťovny - prohlášení rodičů o bezinfekčnosti - posudek o zdravotní způsobilosti vydaný lékařem Odjezdy autobusů vždy v 16:00 hodin z Ostrova od Městského domu dětí a mládeže, Školní 231 v 16:30 hodin z Karlových Varů z parkoviště pod Horním nádražím Návraty z tábora vždy mezi 18:30 – 19:00 hodin do Karlových Varů na parkoviště pod Horním nádražím do Ostrova před dům dětí, Školní 231 ADRESA A KONTAKTNÍ TELEFON NA TÁBOR V MANĚTÍNĚ Letní tábor MDDM Ostrov, Stará Cihelna, 331 62 Manětín • Tel.: 731 615 657 GPS: 49.982261,13.236004 Zvláště u mladších účastníků tábora doporučujeme zasílat pravidelnou korespondenci. Na táboře je o Vaše dítě dobře postaráno. Proto mu, prosíme, neposílejte žádné potraviny ani nápoje. Předejdete tak případným zdravotním problémům. Doporučený seznam věcí na druhé straně >>
DOPORUČENÝ SEZNAM VĚCÍ !!Nutné!! gumové holínky , přezůvky do chatky, nepromokavá bunda nebo pláštěnka, šátek nebo kšiltovka spodní prádlo, trička, tepláková souprava, svetr, kraťasy, plavky, ponožky, podkolenky, sportovní obuv, sandále, pevné boty na turistiku, pyžamo, ručníky, kapesníky, láhev na vodu, obyčejné bílé triko s krátkým rukávem bez nápisu. Věci osobní hygieny, krém na opalování, toaletní papír, repelent proti hmyzu, přípravek proti klíšťatům (nejlépe ve spreji), sluneční brýle, baterka, zápisník, tužka, dopisní papír + známky, malý batůžek, drobné společenské hry, pálku na stolní tenis, kapesné dle uvážení (doporučujeme cca 100 Kč, v průběhu tábora mají účastníci možnost uložit si peníze u svých vedoucích, jinak provozovatel neručí za ztráty).
V případě jakýchkoli dalších dotazů k Letnímu táboru Manětín nás neváhejte kontaktovat. K dispozici jsme Vám v MDDM Ostrov ve všední dny od 8:00 do 18:00 hodin, v době letních prázdnin pak od 9:00 do 13:00 hodin na tel. čísle 353 613 248, nebo na e-mailu
[email protected]
LIST ÚČASTNÍKA – ODEVZDEJTE U AUTOBUSU /PROHLÁŠENÍ NESMÍ BÝT STARŠÍ NEŽ JEDEN DEN PŘED ZAHÁJENÍM PRÁZDNINOVÉHO POBYTU./
Čestné prohlášení zákonného zástupce účastníka tábora: Jméno a příjmení dítěte……………………………………………….......……………………………. Narozen/a/………………………Trvalý pobyt………………………………………………………… Prohlašuji, že ošetřující lékař nenařídil dítěti změnu režimu, dítě nejeví známky akutního onemocnění (průjem, teplota, kašel ap.) a okresní hygienik ani ošetřující lékař mu nenařídil karanténní opatření. Není mi též známo, že v posledních dvou týdnech přišlo do styku s osobami, které onemocněly infekční nemocí. Současně prohlašuji, že moje dítě nemá vši ani hnídy. Jsem si vědom/a právních a finančních důsledků, které by mne postihly, kdyby z nepravdivých údajů tohoto prohlášení vzniklo zdravotní ohrožení dětského kolektivu.
Adresy pobytu zákonných zástupců dítěte (rodičů) či jiných k péči o dítě pověřených osob dosažitelných v době trvání tábora. Kdo je oprávněn případně převzít dítě v době trvání tábora: 1. Od ……………..do………………jméno a příjmení ……………………………………………………. adresa………………………………………………………………………….telefon…………………….. 2. Od ……………..do………………jméno a příjmení ……………………………………………………. adresa………………………………………………………………………….telefon……………………..
Upozornění zákonných zástupců účastníka: Dítě je zdravotně postiženo (druh postižení) nebo zdravotně znevýhodněno. Dále u svého dítěte upozorňuji na tyto nemoci a nutnost užívání léků, které mohou ovlivnit jeho účast na táboře a nebyly uvedeny ošetřujícím lékařem: .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... Dítě trpí těmito alergiemi, popřípadě upozorňuji na odlišnost ve stravovacích návycích: ....................................................................................................................................................................
Současně potvrzuji, že je mi známo, že každý účastník tábora podléhá táborovému řádu a respektuje všechny pokyny vedoucích. Dále jsem vzal/a na vědomí, že návštěvy rodičů na táboře nejsou z výchovných a především z hygienických a zdravotních důvodů doporučeny. V……………………….dne …………………podpis zák. zástupce……………………………… Dítě je: dobrý plavec
plavec
neplavec Zde nalepte kopii kartičky zdravotní pojišťovny
Zdravotní způsobilost – vyplní lékař (vyplňte, prosím, čitelně, nejlépe hůlkovým písmem)
Jméno, popřípadě jména a příjmení posuzovaného dítěte……………………………………… Datum narození……………………………………………………………………………………. Adresa místa trvalého pobytu nebo jiného pobytu……………………………………………… Část A) Posuzované dítě k účasti na zotavovací akci: a) je zdravotně způsobilé b) není zdravotně způsobilé c) je zdravotně způsobilé za podmínky (s omezením): ..........................................................................................................................................................
Část B) Potvrzení o tom, že dítě a) se podrobilo stanoveným pravidelným očkováním ANO – NE b) je proti nákaze imunní (typ/druh).................................................................................... c) má trvalou kontraindikaci proti očkování (typ/druh)....................................................... d) je alergické na................................................................................................................ e) dlouhodobě užívá léky (typ/druh, dávka)..........................................................................
Datum: Podpis a razítko lékaře: Posudek je platný 12 měsíců od data jeho vydání, pokud v souvislosti s nemocí v průběhu této doby nedošlo ke změně zdravotní způsobilosti. Poučení: Proti části A) tohoto posudku je možno podat podle ustanovení § 77 odst. 2 zákona č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu, ve znění pozdějších předpisů, návrh na jeho přezkoumání do 15 dnů ode dne, kdy se oprávněné osoby dozvěděly o jeho obsahu. Návrh se podává písemně vedoucímu zdravotnického zařízení (popř. lékaři provozujícímu zdravotnické zařízení vlastním jménem), které posudek vydalo. Pokud vedoucí zdravotnického zařízení (popř. lékař provozující zdravotnické zařízení vlastním jménem) návrhu nevyhoví, předloží je jako odvolání odvolacímu orgánu.
Jméno, popřípadě jména a příjmení oprávněné osoby……………………………… Vztah k dítěti……………………………………………………………………… Oprávněná osoba převzala posudek do vlastních rukou dne……………………… Podpis oprávněné osoby Posudek byl oprávněné osobě do vlastních rukou doručen dne………………….. (stvrzuje se přiloženou „doručenkou“)…………………………… *) Nehodící se škrtněte
