Kérelem aktív korúak ellátásának megállapítására (2013.)
1. Személyes
adatok
1.1. A kérelmező személyre vonatkozó adatok: 1.1.1. Neve: ...............
1.1.2. Születési neve: 1.1.3. Anyja neve: 1.1.4. Születési helye, ideje (év. hó, nap): 1.1.5. Lakóhely: ........ 1. 1.6. Tarlózkodási hely: ......... 1 . 1 7. Tarsadalombiztosítási Azonosító Jele : 1.1.8. Telefonszám (nem kötelező megadni): ........... 1.1,.9.Fizetési számlaszám (ha a folyósítást fizetési számlaszámra kéri.): .
1.1.10.
A íizetésiszámlátvezető pénzintézet neve:
1,2, Akérelmező családi állapota: I.2.1, l egyedülálló L2.2. l házastársávalléIettarsával 1.3.
A kérelmező
1.3.1. 1.3,2.
1
.
4,
é1 együtt
A
n részesül fogyatékossági támogatásban ü nem részesül fogyatékossági támogatásban
kére lme ző hitzastár s ár al é|ettár s ára vo natko
z
ó adato
k
:
].4.1. Neve: ............... I.4.2, Szn\etési neve: 1.4.3.
Lakóhely:,.......
I.4.4. Tartőzkodási hely: ........ 1 .4. 5. Tarsadalombiztosítási Azonosító Jele 1
.
5.
A kérelmező hézastfusalélettarsa
1.5.1.
I.5.2. 1.6.
:
n részesül fogyatékossági támogatásban tr nem részesül fogyatékossági támogatásban
A kérelmezővel együtt élő, eltartott gyermekeinek száma összesen: A.
Név
.................. fő
B.
C.
D.
Születési ideje
18. évet betöltött személy esetén az oktatási
Megiegyzés*
(év, hó, nap)
intézménvmesnevezése
6.1
6,2. .6.3
6.4 .6.5
* Ebben az oszlopban
kell feltüntetni, - ha a gyermekre tekintettel gyermekgondozási segélyt, gyermeknevelési támogatást, gyermekgondozási díjat vagy terhességi gyermekágyi segély,t folyósítanak,
- ha a 20 évesnélfiatalabb gyermek nem
jar oktatási intézménybe, de önálló keresettel még nem
rendelkezik, vagy - életkortól fiiggetlenül a tartós betegség vagy fogyatékosság fennállását, amennyiben ez az állapot a gyermek 25. éIetévénekbetöltését megelőzően is fennállt. 2. Jövedelemi adatok
A kérelmező, vdramirlt házastársának (élettársának)
és a vele egy héutartásban élő gvermekeinek a
havi övedelme forintban: j
A.
B.
A jövedelem tipusa
kéreimező
C. Házasíársa íélettársa)
D. Gyermekei
havi iövedelme
Munkaviszonyból és más foglalkoaatási szonybó l származó
2,I
j ogv
ebből 2.2.
-.
_,) .
2.4 2.5. 2.6 2.1.
i
:
közfoelalkoztatásbó1
származő
Társas és egyéni válialkozásból, őstermelői. illetve szellemi és más önálló te-
vékenysésből származó T áppénz^ gyermekgondozási támogatások Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások Onkormányzat, járási hivatal és munkaüsvi szervek által folvósított ellátások Esvéb iövedelem c)sszes iövedelem
3. Jogosultsági feltételekre vonatkozó adatok
3.L Az aktív korúak ellátására való jogosultság megállapításának jogcíme: 3.1.1. n itt jelölje be. ha Ön egészségkárosodott, és 2013. VI. 3a-ig benyújtott kérelem esetén töltendő ki: 3 .I .2.j elölj e aláhűzással, ha csatolta: a/ a Nemzeti Rehabilitációs és Szociális Hivatal vagy a rehabilitáciős szakigazgatási szerv érvénye s és hatályo s szakvéleményétvagy szakható sági állásfo g1 a|ásá|' b) aMagyar Allamkincstár területileg illetékes szervének igazolását a fogyatékossági támogatás vagy a vakok személyi járadékanak folyósításáról.
20]3. VII.
llől
benyújtott kérelem esetén töltendő ki: 3 .I .2.j elölj e aláhúzással. ha csatolta: a) a Nemzeti Rehabilitációs és Szociális Hivatal yagy a rehabilitációs szakigazgatási szerv érvénye s és hatályos szakvéleményétvagy szakhatósági állásfo 91 alását; b) aMagyar Allamkincstár területileg illetékes szervének igazolását a vakok személyi járadékának folyósításáról,.vagy c) fogyatékossági támogatásban részesül.
3.1.3. Amennyiben Ön a ó) pontban foglaltakat nem igazolta, ahivatal által adatszolgáltatási kérelemmel megkereshető (az ellatást folyósító) hatóság megnevezése és címe:
3..2. Kérjük, hogy
n itt jelölje be. ha Ön állástalan, és
3
.2.I
.j
elölj e aléltűzással, ha csatolta:
a) annak
a munkaügyi központnak az ígazolását, amely a munkanélküli j áradékot, álláskereséjáradékot, si álláskeresési segéllt, vállalkozói járadékot folyósította,yagy amellyel a kérelem benyúj tása előtt együttműködött; b) akorábban folyósított szociális ellátások megszüntetéséről hozott határozatotvagy az ellátást korábban folyósító szen, ígazolását;
3.2.3. Amennyiben Ön e jogcímen kéri az aktív korúak ellátására való jogosultság megállapítását és közoktatási íntézménybentanulmányokat folyató, 14 év alatti gyermekével é1 egy háztartásban kérjük, alább külön jelölje, ha csatolta aközoktatási intézményigazolását arrőI, hogy a gyermek napközbeni ellátását nem tudja biztosítani: n a fenti igazolást a kérelemhez csatoltam.
3.2.4.Amennyiben Ön - a3.2.2. a) pontban foglalt igazolást nem csatolta, ahivatal áItal adatszolgáltatási kérelemmel megkereshető munkaügyi központ megnevezése és címe:
- a 3.2.2..b) pontban foglalt hatérozatot, igazolást nem csatolta, ahivatal által adatszo|gálta-
tási kérelemmel megkereshető, korábbi szociális ellátást megszüntető szeru megevezése és címe:
4.
Nyilatkozatok 4.1. Tudomásul veszem, hogy
4,IJ.
jövedelmi adatok valódiságát a szociális igazgatásről és shociális ellátásokról szőlő 1993. évi III. törvény 10. § (7) bekezdése alapja" a szociális hatáskört gyakorló szerv - az állarri adóhatóság illetékes adőigazgatása útján - ellenőrizheti, 4,I.2. a feltüntetett adatokban bekövetkezett véltozást köteles vagyok 15 napon belnl az eljáró a kérelemben közölt
hatóságnak bej elenteni.
4.2,Hozzájárulok
a kérelemben szereplő adatoknak a
szociális igazgatási eljárás során törtónő
felhasználáshoz. 4.3. (A kérelmező részéről:) Felelősségem tudatában kij elentem, hogy
4.1.kérelmezőz 4.3.I. *életvitelszerűen a lakóhelyemen vagy a hrtőzkodási helyemen élek (a megfelelő rész aláhűzandő),
keresőtevékenységet nem folytatok, 4.3.3. gyermekgondozási segélyben, illetve gyermeknevelési támogatásban vagy megváltozott munkaképe s sé gű személyek elléúásában nem ré sze sülök, 4.3.4, közoktatási, illetőleg felsőoktatási intézményben nappali oktatás munkarendje szerint tanulmányokat nem folytatok, 4.3,5, vállalom az elhelyezkedésem érdekébenszükséges nyilvántartásba vételt és az áIlarti foglalkoztatási szerr,.vel való együttműködést. 4.3 .2,
l:
vállalom az egyittműködésre kij elölt szerwel való együttműködést; 4.3.7. a kérelemben közöl adatok a valóságnak megfelelnek. 4 .3
.6.
4. (A kérelm ező házastár sánaV élettársának részéről) : Felelő ssé gem tudatában kij elentem, ho gy 4.
4.4.L *életvitelszerűen a lakóhelyemen vagy a tartőzkodási helyemen élek (a megfelelő rész aláhúzandő), 4.4.2. a kérelemben közölt
adatok a valóságnak megfelelnek.
Kelt:
kérelmező
nagykoru hozzátartozőkaláírása
* Ezt a nyilatkozatot csak abban az esetben kell megtenrri, ha bejelentett lakó- és tartózkodási hellyel is rendelkezik.
Vagyonnyilatkozat (2013.) A kérelmező személyes adatai
I.
Neve: Születési neve: ........
Anyja neve: ........ Születési hely, év, hó, nap:
Lakóhely: Tartőzkodási hely: Társadalombiztosítási Azonosító Jele: ......... II. A kérelmező és a vele együttélő közeli hozzátartozőjánakr lakásfenntartási támogatás esetén aháztartás valamennyi tagiának vagyona
A. Ingatlanok 1.
Lakástulajdon és lakótelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat): címe: alapterülete: ............... ,rr', t rlaldoni
Becsült forgalmi
érték:x
a szerzés ideje:
hányad: ......
....... év
Ft
Haszonélvezeti joggal terhelt: igerVnem (a megfelel ő aLáhtzandő) Z.
Üailotulajdon és üdülőtelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós hasznáIat): címe: .,.. utlutca.................... hsz. városlközség ,........... ....... ér, aszerzés ideje: alapterülete: ............... m', tululdoni hányad: Ft
Becsült forgalmi érték:*
3. Egyéb, nem lakás céIjára szolgáló épület-(épületrész-)tulajdon (vagy állandó használat): megnevezése (zártkerti építmény,műhely, ijzlet, műterem, rendelő, garázs stb.):
alapterülete: ..,............
-',
t rluidoni
a szetzés ideje:
hányad: Ft
Becsült forgalmi érték:*
4. Termőftjldtuiaj don (vagy állandó haszná|at) : megnevezése : ............ .... ........ aszerzés alaptenilete: ............... *', tulaidoni
címe:,....... Becsült forgalmi
....... év
útiutca ideje:
városlközség hányad:
érték:*
......
Ft
.. hsz. ....... év
B. Egyéb vagyontárgyak Gépjármű:
személygépkocsi:
típus
a) a szerzés ideje:
Becsült forgalmi érték:* *
........
........ rendszám
Ft
b) tehergépjármíi, autóbusz, motorkerékpár,vízi- vagy egyéb
jármű:
........... típus
...... rendszám
a szerzés ideje:
Becsült forgalmi érték:E*
Ft
Kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek. Hozzájarulok a nyilatkozatban szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárásban történő felhasználásához, kezeléséhez. Kelt: .......... év ...........
.
hó ............ nap
aláírás
Megjegyzés:
Ha a kérelmező vagy családtagja bármely vagyontárgyból egynél többel rendelkezik,
akkor a vagyonnyllatkozat megfelelő pontját a vagyontárgyak szétmával egyezően kell kitölteni. Amennyiben a vagyonnyilatkozatban feltüntetett vagyon nem a Magyarország területén van, a forgalmi értéketa vagyon helye szerinti állam hivatalos pénznemében is fel kell tüntetni.
* Becsült forgalmi értékkéntaz ingat|annak a településen szokásos forgalmi értékétkell felttintetni. ** Becsült forgalmi értékkénta jármű kora és állapota szerinti értékétkell felttintetni.
Száma: SZG-2712013
8992 Hagyárosbörönd,
err-e/"ai7z{nzta*.rr"/-ry. Damjanich u. 19/A. Központi tel./fax: 921460-307
,
tel./fax: 921460-6'76, telr.: 92l560-083
5.
Tájékoztatő a kérelem kitöltéséhez
Kérjük, hogy a nyomtatványon szíveskedjen a megfelel ő választX-szel jelölni, illetve ahiányzőadatokat kitotteni. 5.1. A személyi adatok kitöltéséhez:
5,1.1.,,EgyedülállÓ" azaszemély, aki hajadon, nőtlen, özvegy, elvált vagy házastársátőlkülön van. A házastársak akkor tekinthetők különélőnek, ha a lakcímük kiilönböző,
él, kivéve, ha éiettiirsa
1 .2.,.Közös háztartásban élő eltaított gyermeknek" számít: ahúszévesnélfiataiabb, önálló keresettel nem rendelkező gyermek, - a huszonhárom évesnélfiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, nappali oktatás munkarend.j e szerint tanuimányokat folytató gyermek, - a huszonöt évesnélfiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező. felsöoktatási intézménynappali tagozatán tanulmányokat folytató gyermek, - korhatárra való tekintet nélkül a tafiósan beteg, az autista, illetve a testi, érzékszervi, értelmi vagy beszédfogyatékos vér szerinti, Örökbe fogadott. illetve nevelt gyermek, amennyiben ez az állapot a gyermek 25, életévénekbétci|tését
5.
-
megelőzően is fennállt.
20l3. VL 3)-ig
5.1.3. A tartósan beteg, az autista, illetve a testi. érzékszervi, értelmi vagy beszédfogyatékos vér szerinti, örökbe gadott. illetve nevelt gyermek egészségiállapotára vonatkozó igazolásokat a kérelemhez csatolni kell.
fo-
2013. YII.1-től
5.1.3. A tartósan beteg, az autista, illetve a testi, érzékszervi, értelmi vagy beszédfogyatékos vér szerinti, örökbe fogadott, illetve nevelt gyermek egészségiállapotára vonatkozó igazolásokat - a magasabb összegű családi pótlékra, illet_ ve a fogyatékossági támogatásra vonatkozó lrat kivételével - a kérelemhez csatolni kell. 5.2. Á jövedelmí adatok kitöltéséhez:
5.2.1. ,,Jövedelem": a személyi jövedelemadóról
szóló törvény szerint meghatározott, belfoldről vagy külíöldről
származó - megszerzett - vagyoni érték(bevétel), ideértve a jövedelemként figyelembe nem vett bevételt és az adómentes jÖvedelmet is, továbbá az abeyéíel,ameiy után az egyszerűsített vállalkozói adőről, illetve az egyszerűsített köZe_
herviselési hozzájutllásról szóló törvény szerint adót, illetve hozzájarulásíkell fizetni.
5.2.2. Ajövedelmi adatok alatt havi nettó jövedelmet kell éfteni. A nettó jövedelem kiszámításánál a bevételt az elismert költségekkel és a befizetési kötelezettséggel csökkentett összegben kell feltüntetni. 5.2.2.1. Elisrner1 költségnekminősül aszemélyi jövedelemadóról tett tartásdíj.
szólótörvénybenelismertköltség,valamint
aflze-
5,2.2.2. Befizetési kötelezettségnek minősül a személyi jövedelemadő, az egyszerűsített vállalkozási adó, a magánszemélyt terhelő egyszenísített köáehervisellési hozzátjárulás, egészségbiztosítási hozzájárulás és járulék, egészségúgyi
szolgáltatásijárulék. nlugdíjjrárulék, nyugdíjbiaositási járulék, magán-nyugdijpénztéritagdíj és munkavállalói járuIéli.
5.2.3. Ha a magánszemély az egyszenísített vália]kozói adó vagy egyszenisített köáeherviselésihozzátlárulás alapjául szolgáló bevételt szerez, a bevétel csökkenthető a személyi jövedelemadóról szóló törvény szerint elismert költségnek minősülő igazolt kiadásokkal, ennek hiányában a bevétel 4\oÁ-ával Ha a mezőgazdasági őstermelő adóévi őstermélésbŐl származő bevétele nem több a kistermeiés értéI
IŐk számára flzeteít nevelési díjat és külön ellátmánlt, az anyasági támogatást,
a tizenharmadik havi nyugdíjat, a
szépkoruak jubileumi juttatását, a súlyos mozgáskorlátozott személyek pénzbeli közlekedési kedvezményeit, á vakok személyi járadékát és a fogyatékossági támogatást, a fogadó szeryezet által az önkéntesnek kiilön törvény alapján biaosított juttatást, az alkalmi rnunkavállalói könyvvel történő munkavégzé s, az egyszerúsített foglalk ozíatás, ialamint az adórendszeren kívüli keresettel jaró házíartási munka havi ellenétékét,a hazi segítségn}ujtás keretében társadalmi gondozásért kapott tisZeletdüat, az energiaíelhasználáshoznyujtott támogatást.
5.2.5.Aiövedeiemszámításnálfigyelmenkívülkellhagyrriaközfogialkoztatásbólszármazőhavijövedelemneka
meghaladó részét, rogtuttortuást helyettesító támogatás összegét
és a tartásdíi címén kell felti.intetni. A családi pótlékot, az árvaellátást
5.2.6. Acsaládtagok jövedelmet külön-külön
kapott összeget annak u,rr.1netyo.t
a
azt folyósítják, jtivedetmekJnt kel1 figyelembe venni, akire tekintettel
. Ahavi jövedelem kiszámításakor 5.2.7.I.rendszeres.louedelemeseténakérelembenyújtásátmegelőzőhónapalatt, esetén a kérelem beáúrr.áráruol, ősÉrmelésbőI'szérm.aző jövedelem 5,2..7.2,nem rendszeres jövedelem, illetve
5.2.7
alatt nyújtását 'k'"pil;, megelőző tizenkét hónap gyütte s en e li ke i átlagáí gy hav e ;";
ii
f i gye
l
emb e venni,
i ,liͧ*i,:f""'liix1'n, *r,
foglakoaatási viszonyból :,?T?1?^!_o::9":::;,YPi::T"ili*1;:T*'.::t jogviszonyban' honvédség' tigyerrregi, igazságugyi szolgálati jogviszonyturr,'ii"Jragi, közalkalmazotti, közszoigálati hivatásos és szerződéses szoigálatok Vámhivataj,'po'iga.i n"^r.*irtőnűgi rendvédelmi szervek, a Nemzeti Adó- és tag|aként fol1tatott -
lráry"Ű tevékenYségbot, tovauuaizÖvetkezet szolgálati jogviszonyáüun ioiyo*n munkavégzJr.. őI szirmaző jövedelem, ,r"rÍJrv., tózreműkOdJst igénylő - tevékenységb származójövede_ ilietve szellemi J, *a, önálló tevékenységbőt jÖvede15.2.8.2.Társas és egyéni vállalkozásból, ősie-rmelői, származó ue.u."aá, a válasáott kán}wizsgáló tevékenységébői lem: itt ke'l feltiintetrifi-ffi, ;"*Ü; " mellékszolgáltatást, taga általkülön szerződés szerint teljesített met. a gazdasági társaság magánszemély gyermekgondozási díj, táppé.rr, *.r1"rrlÁi-gvómekágyi segély, 5.2.8.3. Táppénz,gyermekgondozásitamogÁok, timogatás. család.i pótlék. wermektartásdíi, gyermekgondorari ,"geli. grJ.r"t,.,.u.lesi nl,ugdii, árvael_ r.oár"..., szociáiis eilatísot: öregségi, ózvegyi és szülői életjáradék'az nyugdíjszení 5.2.8.4.Nyugellátás és egyéb ellátás, srolgálatijarÚ9sag,.1balettművészeti ihozzátaríozóinyugeilátáron, tort utu, előtti járadéka, látás, baleset
ellatas,'bffisz dolgoiók.€észségkárosodási
átmeneti bányászjáradek. rokkintsagi ellátái házastárs után járó jÖvejáadék, poriiit"i rehabilitációs ellátás;k, házasiarsi PÓtlék, rokkantsági járadék, rehabilitációs d'1"'P*'éb*""ffi;igy*:j#iÍT""" az időskoruak járaellála.s?k;,Iü]önösen és munkaügyi szervek által folyósított az áPolási díjl munkanélküli járadék' állás-
iehabiiitációs
heiyettesíto tamogatas, déka, a rendszeres szociális segély, a foglaltoztaiáí folyósított keresetpótló juttatás, , támogatástént ké-pzési előse. keresési járadék. állár'ü;;;;ri i.geiy, ok. a felzárkózást elősegí_ penzueiiiuttatások, szakképzéssel.összefiiggő osaonJíj, az jÖvede5,2.8.6.Egyéb jövedeiem: péidául ai:, ,Jéii.iegítéSé; áliampapírból származő dii,';*áli, sin9or9i "erteni jog tő megélhetéSi támogatáS. a nevelőszülői életjáradékbói' atruiázásúl származó iövedelem' uugvoni nem ingatlan és ingó tárgyak értékesítéséboi, olyan jövedelem, amelY az e|Őző sorokban *ind"n jor.ÍáÚ. iri"tu. 'em, fold és más ingatlan u."uáoarato I szarmaza került feltüntetésre. megfelelő iíatot vagy annak másolatát' kérelemhez mellékelni kell a jövedelem típusának 5.2,9. A jövede]emről
a
5.3 . A j
ét el ekr e v on
5.3.
1
.
o go
sults ági felt
a
datok kit ölt
és
éhez
Egészségkárosodott az a szeméIy, aki
a/ munkakép"rr.gj, [gu-r-atÁ ó7
atkoz ó
ű%-bÁ
mértékelegalább 50%-os' vag} elvesztefie, illetve egészségkárosodásának
vatok szómélyijaradékában részesül, vagy
c/ fogyatékossági támo gatásban részesúl,
i.i.i.,1}j!"]iTlfr
Nemzeti Rehabilitációs és Szociális Hivatalmeghatározott esetben mellékelni keli a mértékri csÖkkenésérŐ'' ilietve a ",oo"roan ,r".un"k a munkaképesség legalább 6|Á-2s i,,ruuig-guiar; á1szakvéleménYét, eiÖzetes szakhatósági .gerrregi1.osodasról készült érvényes eJrruiaiyo'
nak vagy a rehabi'iái iegalább 50%_os g1 alását; láifo gl alását vagy szakhatósági állásfo 2013. VI. 30-ig esetekben ,1 5.3.2.2. az5.3.I. b) és c) alpontban meghatározott hogY a vak szeméiY vakok iiletékes terül;ti sz'ervének igazolásátanól, _ vagy mellék"iri k"lt ;'#;r;;"Álú*iirr.Ja, támogatásban részesül, járadékáb;;r;lyoJán rogyater.o, ,,"-erv pedig fogyatékossági személyi "-
.;;kű
pedig
és címét, - rluéy -"g kell adni a folyósító szerv nevét
2013. VIl. 1-től esetben pedig 5.3.2.2. az 5.3,I. b/ alpontban meghatározott
vagy mellék"iriíji;ilu,|u.Áru,otin.stár személyi j aradékában részesül, _
-
-
uuly
-"g
hogY a vak személY vakok illetékes teruleti szervének igazolásáíanÓl.
kell adni a folyósító szerv nevét és címét,
5.3.3. Állastalan az a szeméIy,.
a) akinek a munkanélkiili járadék, álláskeresési járadék, álláskeresési segély, vállalkozói járadék (a továbbiakban
együtt: álláskeresési támogatás) folyósítási időtartama lejárt, és álláskeresést öszíönzőjuttatásban, képzési támogatásként keresetpótlójuttatásban, illetve felzárkőzást elősegítő megélhetési támogatásban nem részesül, vagy á/ akinek az álláskeresési támogatás folyósitását keresőtevékenység folyatása miatt a folyósítási időtartam lejártát megelőzően szüntették meg, és a keresőtevékenységet követően az álláskeresési támogatásra nem szerezjogosultságot,
vagy
c) akt az aktív korúak ellátására való jogosultság iránti kérelem benyújtását megelőző két évben a munkaügyi központtal, annak kirendeltségével, illetve a rehabilitációs hatósággal tegalább egy év időtartamban együttműködött, vagy d) akinek az ápolási díj, a gyermekgondozási segély. a gyermeknevelési támogatás, rokkantsági ellátás, rehabilitáiiós
ellátás, a rehabilitációs járadék, az ideiglenes özvegyi nyugdíj, továbbá az árvaellátás megszűnése miatt az özvegyi n}'ugdíj folyósítását megszüntették, és közvetienül a kérelem benyújtását megelőzően a munkaügyi kozponttal, anrrák kirendeltségével,illetve a rehabilitációs hatósággal legalább három hónapig együttműködött, vagy e) aknek az alríívkorúak elláíására való jogosultság iránti kérelem benyújtását megelőzően fennálló alcív koruak e]látásira való jogosultsága nem az együttműködési kötelezettség megszegése miatt szűnt meg, feltéve, hogy az aktív korúak ellátása megállapítását a kérelmező a korábbi jogosultság megszüntetésétől számííott harminchat hónapon belü|
kérte.
5.3.4. A kérelemhez vagy mellékelni kell az alábbi igazolások vaiamelyikét, vagy meg kell adni azon szerv nevét és címét,ahonnan azkaí beszereáető, így: - az 5.3.3. a) alpontbut meghatározott esetben: a munkaügyi központnak az igazolása a munkanélknli járadék, az á1-
láskeresésijáradék, álláskeresési segély folyósítása időtartamának lejártáról, valamint arról, hogy a nem foglalkoztatott személy álláskeresést ösztönző juttatásban nem részesül ; - az5.3.3. b) alpontbatmeghatározott esetben: amunkaügyi központ igazolása arról, hogy az álláskeresési támogatásra való jogosultsága nem áll fenn, továbbá a munkaviszonyban töltött azon napjainak számáról, amelyeket az álláskeresési támogatás megállapításánál figyelembe ke|l venni; - az 5.3.3. c) és d) alpontban meghatározott esetben: a munkaügyi központ, illetve a rehabiiitációs hatóság igazolása a megelőző együttműködés telj esítéséről; - az 5.3.3. d) és e) alpontban meghatározott esetben: a korábban megállapított szociáiis ellátások megszüntetéséről szÓ|Őhatározat vagy a folyósító szerv igazolása, ha a korábbi ellátásokat nem a kérelmezőjelenlegi lakcíme szerint illetékes települési önkormányzat folyósította, 5.3.5. Amennyibenaz igénylő 14. életévétbe nem töltött, iskolában tanuló gyermekének a napközbeni ellátása nem biáosított, aziníézményerre vonatkozó igazolását is csatolni kell.
5.3.6. A kérelmet a kérelmezőn túlmenően aházastátsának (élettársának) és a nagykorú gyermekeknek is alá kell írniuk. Ha az ellátást kérő vagy annak közeli hozzátaríozója nem cselekvőképes, helyette a törvényes képviseiője jogosult az aláírásra.
Száma: SZG -25
1201
3. IV
8992Hagyárosbörönd,
.
Damjanich u. 19lA. Központi tel./fax: 92l4603a7,tel./fax: 92l460-676, tel.: 921560-083
