Alagútszindrómák, lágyrészreumatizmusok Keszthelyi Péter Pándy Kálmán Kórház, Gyula Reumatológia Osztály 2005.12.03 Debrecen
Alagút szindrómák
Azon kórképek, melyek anatómiailag preformált, izmok közötti hasadékokban, csontos, szalagos alagutakban haladó idegek kompressziója révén jönnek létre.
Az ideg kompresszióját kiváltó tényezők Gyulladásos elváltozások Térfoglaló folyamatok Daganat Haematoma Trauma :callus, hegesedés Anatómiai rendellenesség (nyaki borda, osteophyta, exostosis )
Tünetek Neuralgiás fájdalom -nyugalomban sem szűnik ! Zsibbadás Paraesthesia Motoros gyengeség Izomatrophia Provokációs helyzetekben a tünetek fokozódnak
Diagnosztika Fizikális vizsgálat Idegvezetési sebesség mérés Képalkotó eljárások ( rtg, CT, UH, MR ) Ex juvantibus terápia ( műtét, lokális injekciós kezelés )
Carpalis alagút Tinel pozitivitás Phalen jel Csuklóduzzanat N. medianus területén érzészavar Thenaratrophia Th: Lokális injekció
Mellkaskimeneti szindróma Plexus brachialis, a. és v. subclavia nyomás alá kerül Scalenus szindróma nyaki bordával vagy anélkül Costoclavicularis szindrómaszindrómavascularis tünetek !! Hyperabdukciós – hyperelevációs szindrómaszindrómafoglalkozási megbetegedés ! TH: Konzervatív, terápiarezisztens esetben műtét.
Meralgia paresthetica
N. cutaneus femoralis lateralis nyomás alá kerül Comb lateralis részén lévő érzészavar
Piriformis szindróma I.
Piriformis szindróma II.
Metatarsalis alagút szindróma Morton--neuralgia Morton Tünetek: zsibbadás, égő fájdalom Jellegzetes lokalizáció Harántboltozat süllyedés Trauma Rossz cipő Lábujjak tartós extenziója
Lágyrészreumatizmusok
Lágyrészreumatizmusok olyan mozgásszervi megbetegedéseket foglal magában, melyek nem a csontból, nem az ízületből indulnak ki, hanem az: inak, ínhüvelyek, íntapadási helyek szalagok, Bursák , subcután kötőszövetből
Jellemzői Leggyakoribb reumatológiai megbetegedések Ok: - az adott anatómiai képlet túlzott (túl gyakori ill. túl erőteljes ) igénybevétele fájdalom nyomásérzékenység mozgáskorlátozottság duzzanat
Diagnózis Korrekt anamnesis, mozgásszervi vizsgálat vizsgálati leletek: a laboratóriumi ill. röntgenvizsgálat általában negatív
ultrahang, CT, MRI.
Lágyrészbetegségek felosztása helyi (lokális) egész testre kiterjedő (generalizált).
Inak és ínhüvelyek gyulladása I. A gyulladás az inakat borító ínhüvelyben zajlik, csak ritkán érinti magát az inat. Ok: túlterhelés, microtraumák Mozgásszervi rendszerbetegség része ! RA, kéz és az alkar SNSA, alsó végtag ! SS, IDDM, amyloidosis, kristályarthropathiák, Infekció: St. aureus, Gonococcus……
Inak és ínhüvelyek gyulladása II. Tenosynovitis leggyakrabban a vállizület körül fordul elő. Biceps brachii Flexor carpi radialis Felxor carpi ulnaris Flexor dig.comm Extensor poll. brevis et longus Achilles ín, extensor hallucis longus
Inak és ínhüvelyek gyulladása III. Biceps tendinitis Achilles tendinitistendinitis- túlerőltetés, rendszerbetegség Digitus saltans (pattanó ujj) Ujjak flexor inain, tenyér distalis részén,MCP sor magasságában.
Digitus saltans
De Quervain tenosynovitis Terhesség alatt Gépírás,számítógép Pros. styl. radii felett nyomásérzékenység M. abductor poll. long és ext. poll. brevis Finkelstein jel. Elkülönítendő: I. CMC arthrosis, os lunatum necrosisa, carpalis alagút szindróma, scaphoideum törés.
De Quervain tenosynovitis
Íntapadási helyek I. Enthesos Túlzott igénybevétel, SNSA részeként bárhol ! Periosteum fokozott aktivitás Csontújdonképződés UH –gyulladásos ödéma Rtg csontképződés
Sarkantyúképződés
Íntapadási helyek II. Talpi fascia ( fascitis plantaris ) Achilles enthesitis (nincs lokális injekció !!) Teniszkönyök (extensio(extensio-supinatio ) golfkönyök Tuber ischii Gerinc szalagok
Bursitisek I. 150 db bursa !! Túlterhelés, infectió( St. aureus ) Köszvény, RA, (nem rheumatoid csomó !)
Bursitis II. Felszaporodó folyadék, lokális duzzanat fájdalom, felületesen elhelyezkedve bőrpír. Infekció és köszvény: heveny, erős fájdalom Krónikussá válás esetén: lokális duzzanat, fal megvastagodás. Rendszerbetegséghez és infektióhoz társulva sincs mindig laboratóriumi tünet ! UH és rtg (meszesedés )
Bursitis subacromialis
Bursitis olecrani
Bursitis trochanterica
Bursitisek III.
Baker cysta
Ganglion
Subcután kötőszövet Dupuytren kontraktura
Kezelés fájdalmas rész nyugalomba helyezése, rugalmas pólya alkalmazása hűtő borogatás, jegelés Lokális injekciós kezelés gyulladáscsökkentő gyógyszerek Műtét
Generalizált lágyrészreumatizmusok
Fibromyalgia I. 1992 Koppenhágai Nyilatkozat WHO BNO 10.revizió M7900 USA népesség 22-3% Férfi : nő 1:8
Fibromyalgia II. Krónikus fájdalom szindróma Diffúz izomfájdalom Tenderpontok fokozottt nyomásérzékenysége Inflammatio nincs Vegetatív és funkcionális tünetek
Fibromyalgia III. ACR. 1990. 3 hónapja fennálló generalizált fájdalom 4 kp/cm2 Nyomásérzékenység 18 tenderpontból legalább 11 pontban fennáll
Tenderpontok Occiput: m. trapesius pars descendens bilateralisan C IVIV-VII lig. transversalia M.trapesius a medioclav.vonalban M. supraspinatus a spina scapulae felett II borda a sternocostalis izület felett Epycond. lat. 2 cm. distalisan Regio glutealis:felsőglutealis:felső-külső quadrans Trochanter major dorsalis felszine Térd: zsírpárna( fat pad )a térdizületi rés felett mediálisan
Etiológia I. Fájdalomszabályozás zavara Nocicepció és CNS érintettsége Autonóm idegrendszer Hypophysis-Hypophysis hypothalamus-hypothalamus mellékvesekéreg rendszer funkciózavara
Etiológia II. Csökkent vagustónus Pronociceptív anyagok felszaporodása SUBSTANCE P -allodynia Szerotonin és noradrenalin szint csökkenés Alacsony 24 h. vizelet cortisol Plasma neuropeptid Y csökkent Izom ATP metabolizmus elégtelen ? Limbikus rendszer zavara Vírus infekció (herpes simlex)
Besides the pain Vannak alvási problémái ? Fáradt ? Feszült vagy depressziós ? Emésztési porblémák ? Vizelési panaszok ? Fájdalomcsillapító hogyan hat ? Van fejfájása ? Tűszúrás érzés kéz és lábujjaiban ? Dagadó érzés ugyanitt , Hányszor volt orvosnál ?
Klinikai kép I. Diffúz fájdalom és nyomásérzékenység Fáradtság Neurológiai tünetektünetek- tremor, migrain, tensios fejfájás, zsibbadás: DERMATÓMÁT NEM KÖVET Allergia Cardiopulmonalis tünetek Gastrointestinalis tünetek
Klinikai kép II. Urogenitalis tünetek (dysmenorrhea, vulvitis, vulvodynia ) Pszihés tünetek ( átmeneti vagy tartós depresszió ) Arthralgia Hidegérzékenység Fizikai terhelést követő izomfájdalom Restless leg Hajhullás Globusérzés ( kb. 50 % oesophagus dismotilitás ) Izzadás, polydypsia Carpal tunnel szindróma
Differenciáldiagnosztika I. Pszihogén szindromák Hypothyreosis Osteoporosis Polymyalgia reumatica Gyógyszer és endokrin myopathiák
Differenciáldiagnosztika II. Infektió Gyulladásos reumatológiai kórképek Hypothyreosis Polymyalgia rheumatica Daganatos megbetegdések (Haematológia )
Myopathiák Vascularis, endokrin, metabolikus gyógyszerek: corticosteroidok clofibrát ,citosztatikumok, D-penicillamin, corticosteroid,, allopurinol, chloroquin…….
Differenciáldiagnosztika III. Myofascialis fájdalom szindróma (egyoldalú izomfájdalom) Férfi:nő 1:1 Fáradtság, merevség, diffúz fájdalom nincs Lokális kezelésre jól reagál Nincs szisztémás tünet
Krónikus fájdalom szinróma Lymphadenopathia Arthralgia Hőemelkedés
Therápia
Therápia I. Rövid távon Fájdalom csökkentés Alvászavar javítása Szorongás oldása
Hosszú távon Külső és belső relaxáció Fizikai aktivitás fokozása Munkaképesség helyreállítása
Therápia II. Amitriptylin Duloxetine Milnacipran Venlafaxine SSRI Noradrenalin –RI
Alvás minőségi javítása Csekély fájdalomcsillapító effektus Két hét alatt kialakuló hatás
Therápia III. Fizioterápia Manuális technikák Mozgásterápia Stretching, subaqualis torna
Fájdalomcsillapítás. TENS Weyland CO2 fürdő (szimpatikus tónus csökkentés) Tangentor Melegkezelések pl: peloidok cryotherápia
Pszihoterápia Autogén tréning Relaxációs technikák viselkedésterápia
Összefoglalás Jelentős számú beteg Komoly probléma orvos és beteg számára Nincs standard és megbízható therápia Egyéni terápiás terv Pszihoterapeutával való jó együttműködés Szekunder forma felismerése
