No title

Válogatás a HealthOnLine cikkeibõl 2008/11

http://www.eski.hu/hol

Egészségügyi Stratégiai Kutatóintézet

2008. szeptember 3.

Válogatás a HealthOnLine cikkeiből 2008. szeptember 3. EU egészségügy...................................................................................................................................... 3 Egészségügyi miniszterek találkozója az EU Francia Elnöksége keretében ....................................... 3 Az EU könnyítene a gyógyszerhirdetési szabályokon ......................................................................... 3 Az Európai Unió Francia Elnökségének egészségügyi prioritásai ....................................................... 4 Egészségpolitika ...................................................................................................................................... 6 Érvénytelenítették Bush Medicare vétóját............................................................................................ 6 Egészségügyi rendszerek működése....................................................................................................... 7 A laikus elsősegélynyújtás támogatása az EU néhány tagországában ............................................... 7 Kapacitástervezés az egészségügyben............................................................................................... 9 Az orvosi honoráriumok reformjáról folyó tárgyalások egyelőre nem folytatódnak - Németország .... 13 Szlovákia mentőszolgálatának fejlesztése......................................................................................... 14 Népegészségügy ................................................................................................................................... 15 AIDS-jelentés 2008............................................................................................................................ 15 Tervek az egészségtelen ételek megadóztatására Franciaországban .............................................. 16 A szolárium-használat betiltása serdülőkorúak számára ................................................................... 17 Finanszírozás......................................................................................................................................... 18 A cseh egészségügyre fordított kiadások nemzetközi összehasonlításban....................................... 18 A teljesítmény szerinti fizetés az ellátás minőségének javulását eredményezte................................ 18 Az egészségügyi visszatérítések alakulása Franciaországban ......................................................... 19 Segítségre szorul a francia társadalombiztosítás .............................................................................. 20 Előkészületek az euró bevezetésére a szlovák egészségügyben ..................................................... 20 Egészségügyi informatika ...................................................................................................................... 21 Medpedia a Wikipedia mintájára........................................................................................................ 21 Gyógyszerügy ........................................................................................................................................ 22 Az egészségügy és a gyógyszeripar politikai célkitűzéseinek egyensúlya Ausztráliában.................. 22 Egészségügyi reform ............................................................................................................................. 23 Egészségügyi reform-folyamatok Közép- és Kelet-Európában: a Stockholm Network vitaanyaga.... 23 A vizitdíj hatása Csehországban........................................................................................................ 26 Vizitdíj alóli mentesítés Csehországban ............................................................................................ 27 Egészségügyi statisztika ........................................................................................................................ 29

Válogatás a HealthOnLine cikkeiből- 2008. szeptember3.

A biztosítás nélküliek aránya csökkent az USA-ban .......................................................................... 29 Életszínvonal 2006-ban, Franciaországban....................................................................................... 29 Egészségügyi Világszervezet (WHO) .................................................................................................... 31 A környezetet és az egészségügyi teljesítményt értékelő WHO-dokumentumok (EHPRs) ............... 31 A WHO tevékenysége: Európai Régió, 2006-2007............................................................................ 32

2


EU egészségügy Egészségügyi miniszterek találkozója az EU Francia Elnöksége keretében A franciaországi Angers Kongresszusi Központjában, az Európai Unió Francia Elnökségének tevékenysége keretében, szeptember 8-9-én a 27 tagország egészségügyi minisztereinek nem hivatalos találkozójára kerül sor Roselyne Bachelot-Narquin, francia egészség-, sport- és szociálisügyi miniszter elnökletével. Ez az összejövetel lesz az egyike a Francia Elnökség nagy egészségügyi vonatkozású eseményeinek, mely lehetőséget teremt az egészségügyi tematika európai környezetben betöltött szerepének kiemelésére és a Francia Elnökség által előirányzott tevékenység különböző szakaszainak felvázolására. A rendezvény témakörei főként a Francia Elnökség által prioritásnak tekintett közegészségügyi intézkedésekre összpontosulnak. Az elsőbbséget élvező feladatok egy 18 hónapos program részét képezik, melynek kidolgozásában partnerként vettek részt az eljövendő elnökségek cseh és svéd szakemberei. A találkozó célkitűzése a több országra kiterjedő egészségügyi kockázatok kezelésének koordinálása az Európai Unió keretén belül. Az utóbbi években több nagy járvány veszélyeztette az országok lakosságát pl.a SRAS (Súlyos akut légúti szindróma) vagy a madárinfluenza. Az Európai Unió az ilyen veszélyhelyzetekre a jövőben koordinált válaszlépésekkel kíván felkészülni. Az angers-i találkozón, az európai hatóságok áttekintik az európai közegészségügyi helyzetet, és ismertetik az influenza-pandémiára való felkészülésben helyenként mutatkozó kritikus eltéréseket. A miniszterek számára lehetőség nyílik olyan esettanulmányokban való részvételre is, melyek révén módjuk lesz az országuk által az egészségügyi vészhelyzetre való felkészülésben alkalmazott gyakorlat összehasonlítására, és olyan módozatok megfontolására, melyek uniós szintű koordinált válaszlépések megszervezését teszik lehetővé az Európai Közösség támogatásával. (ZLL) Forrás : http://www.sante-jeunesse-sports.gouv.fr/actualite-presse/presse-sante/communiques/reunioninformelle-ministres-sante.html 2008-08-28 15:07:55

Az EU könnyítene a gyógyszerhirdetési szabályokon Az októberben esedékes „gyógyszercsomag”-ban az Európai Bizottság enyhítené a vényköteles gyógyszerek reklámozási szabályait. Az új szabályzat fenntartaná a gyógyszerek közvetlen reklámozásának tilalmát, de lehetővé tenné az ipar számára, hogy „további információkat” nyújtson a lakosság számára a médián keresztül. A Bizottság gyógyszercsomagjának legvitásabb eleme a betegek tájékoztatásról szóló új direktíva. Az orvosszövetségek, egészségügyi civil szervezetek és a tagállamok tisztségviselői figyelemmel kísérvén a helyzetet felteszik a kérdést, hogy milyen további információra lehetne szükségük a betegeknek. A Standing Committee of European Doctors orvosképviseleti szervezet kiemelte, hogy a receptet felíró

3


orvos az információ fő szolgáltatója, és nem helyénvaló, ha megengedik az iparnak a betegek bármilyen módon történő közvetlen tájékoztatását. Az új szabály ellen fellépők kitartanak amellett, hogy ha lehetővé válik az ipar számára a lakosság közvetlen informálása, be kell vezetni egy rendszert, amely kötelezné a gyógyszergyártókat az információk minőségi kritériumok szerinti megerősítésére. Az információk közvetlen megjelenítése megnövekedett vagy nem megfelelő gyógyszer fogyasztáshoz vezethetne. Szerintük ez azért történne, mert a betegek egyre inkább a hirdetés alapján íratnának fel recepteket orvosaikkal, és nem valós szükségleteik szerint. Az Európai Gyógyszeripari Szövetség (EFPIA) ugyanakkor tagadja, hogy érdekükben lenne a közvetlen, főleg a tv-n vagy rádión keresztül történő hirdetés tevékenysége. Ehelyett az ipar azt szeretné, hogy a termékeken megjelenő, már jóváhagyott információkat az interneten nyújthassák „emészthetőbb” és felhasználóbarát formában. A gyógyszeripar szükségét látja annak, hogy a betegek több információt hívhassanak le a termékekről, ha úgy kívánják. A gyógyszergyártók készíthetnének szórólapokat is bizonyos gyógyszerekről. Az ősszel esedékes „gyógyszercsomag” három különálló kezdeményezést tartalmaz az emberi használatra készített gyógyszer termékek egységes piacának jövőjéről, és felvázolja a Bizottság jövőképét, stratégiáját és cselekvési tervét az egységes piac megteremtésére: ` A betegek tájékoztatásról szóló direktíva a gyógyszer termékek vonatkozásában. A vényköteles gyógyszerek jelenleg fennálló közvetlen reklámozási tilalmának megtartása ` Szabályzat módosítás emberi és állati használatra készített gyógyszer termékek engedélyezéséről és ellenőrzéséről, valamint direktíva módosítás a gyógyszer monitorozás (pharmacovigilance) modernizációjáról ` Törvényjavaslat az emberi használatra készített gyógyszerek hamisítása ellen (SZL) Forrás: 174648

http://www.euractiv.com/en/health/eu-ease-drugs-ad-rules-upcoming-pharma-package/article-

2008-08-26 14:08:56

Az Európai Unió Francia Elnökségének egészségügyi prioritásai Az Európai Unió Tanácsának elnökségét 2008. július 1. és 2008. december 31. között Franciaország látja el. Munkaprogramjának címe „ Tettrekész Európa korunk kihívásaival szemben”. A dokumentum felsorolja az elnökség által elsődleges fontosságúnak tekintett feladatokat az egészségügy vonatkozásában, úgy mint ` az egészségügy biztonságának megteremtése az európai szintű kockázatkezelés javítása révén, ` az Alzheimer-kór és az ehhez társuló betegségek elleni küzdelem fokozása, ` a betegek érdekeit szem előtt tartó európai egészségügy fejlesztése. Az egészségügy biztonságának megteremtése az influenza-pandémiára való felkészülés tapasztalataiból kiindulva a szubszidiaritás elvére épül. Ennek megfelelően az Unió keretein belül a tömegeket érintő egészségkockázatok kezelésére vonatkozó koordináció elősegítésére van szükség.

4


Az Alzheimer-kór kezelésében három megközelítés érvényesítendő: ` egészség ` szolidaritás ` kutatás. Előnyben kell részesíteni az országok közötti tapasztalatcserét és együttműködést a minden tagországot lakossága elöregedése miatt érintő problémakörben. Az európai egészségügy fejlesztése során figyelembe kell venni a betegek mobilitását. Evidenciának kell tekintetni az egészségügyi kérdések európai léptékű megoldásának értékeit. Rendkívül lényeges a betegek biztonságának fokozása és ellátásuk színvonalának emelése. Meg kell könnyíteni a színvonalas és adekvát szolgáltatásokhoz való hozzáférést: erre példaértékű a ritka betegségek európai referencia-hálózata. (ZLL) Forrás: Les priorités de la présidence française du Conseil de l’Union européenne, Ue 2008.fr 2008-08-08 13:29:33

5


Egészségpolitika Érvénytelenítették Bush Medicare vétóját Az Egyesült Államok Kongresszusa hatálytalanította Bush elnök törvényjavaslati vétóját, ezzel megakadályozva a Medicare programban résztvevő orvosok fizetésének csökkentését. A Medicare az idősek és rokkantak számára nyújt állami egészségbiztosítási fedeztet. A Képviselőházban a szavazati arány 383-41 volt, a Szenátusban pedig 70-26. Mindkét esetben többen szavaztak, mint ami szükséges a Fehér Ház vétójának érvénytelenítésére, ami kétharmados többséget igényel. A republikánusok közül a Képviselőházban 153-an szavaztak át a demokratákhoz, a Szenátusban 21en. A közös fellépéssel megakadályozták a Medicare orvosok fizetésének csökkentését, mely automatikusan életbe lépne ebben a hónapban egy formula következtében. A tervezett 10,6%-os fizetés megvonás helyett a Kongresszus a Medicare-en keresztül szolgáltatást nyújtó biztosítótársaságok térítéseinek csökkentésére irányuló törvényjavaslatot szavazta meg. A jogszabállyal a demokraták meg kívánják akadályozni az orvosokat abban, hogy elhagyják a Medicare programot. A demokraták szerint a magánbiztosítókat túlfizetik a Medicare Advantage programban, mely privát biztosítótársaságokon keresztül nyújt ellátást, mint a UnitedHealth Group és az Aetna, akik az államtól kapnak térítést. A demokraták úgy vélik az állam túl bőkezű támogatást nyújt a magánbiztosítók számára, az elnök pedig velük és nem az idős lakosokkal szavazott. Bush elnök kifogásolta a biztosítók kifizetésének 13 milliárd dolláros csökkentését, mivel szerinte ez az idősek választási lehetőségeinek szűkülését eredményezné és aláásná a managed care programot. A Fehér Ház álláspontját nem támogatja az orvosi szakma. Az Amerikai Orvosszövetség (AMA) és az Amerikai Nyugdíjasok Szövetsége (AARP) erőteljes reklám- és lobby kampányt indított, hogy nyomást gyakoroljanak a republikánusokra és arra késztessék őket, hogy a demokratákkal együtt álljanak ki az ügyért. A Medicare szervezése és finanszírozása nagy valószínűséggel szerepelni fog a következő elnök napirendjén. A probléma napról napra növekszik, amint a „baby boomer” nemzedék idős korba lép át, s ezzel 75 millió új taggal gyarapítja az állami támogatással működő programot. (SZL) Forrás: http://www.medicalnewstoday.com/articles/115125.php 2008-08-01 13:33:10

6


Egészségügyi rendszerek működése A laikus elsősegélynyújtás támogatása az EU néhány tagországában A laikus elsősegélynyújtás fejlesztése az országok többségében napirenden lévő feladat. Hasonlóképpen jellemző az országokra az elégedetlenség is a lakosság elsősegélynyújtással kapcsolatos ismereteivel, amelyek jórészt befolyásolják a bajbajutottakon való segítségben való részvételüket is. Az elsősegélynyújtáshoz szükséges képességek, tudás fejlesztésére az országok széleskörűen alkalmazzák a képzéseket, tanfolyamokat, országos kampányokat. Ezek szervezésében kiemelkedő szerepe van Vöröskereszt szervezeteinek, de részt vesznek pl. a polgári védelem szervezetei, jótékonysági és egészségügyi szakmai szervezetek is (pl. Franciaország Kardiológiai Szövetsége, az Egyesült Királyság Újraélesztési Tanácsa stb.). A tanfolyamoknak, tananyagoknak meg kell felelniük az országban érvényes standardoknak: pl. az Egyesült Királyságban az Egészség- és Biztonságügyi Hatóság akkreditációjának, Németországban a Szövetségi Munkaegyesület elsősegély standardjának. A képzést végző helyek is akkreditáltak. Az akkreditációt többnyire országos egészségügyi, biztonsági hatóságok végzik. Például Franciaországban az akkreditációt a Magasszintű Egészségügyi Hatóság (HAS) adja ki, az elsősegélynyújtás oktatására rendkívül sok szervezet rendelkezik akkreditációval, így ez a képzés könnyen elérhető minden érdeklődő számára. (Franciaországban a web-en jelenleg 584 ilyen szervezet van regisztrálva, ezek közül 29 országos és 555 helyi szintű.) Több országban van arra példa, hogy a kötelező biztosításban résztvevő biztosítótársaságok is aktívak az elsősegélynyújtó tanfolyamok és programok szervezésének támogatásában: ` Németországban a prémium program keretében az AOK bonuszokkal jutalmazza a következő tanfolyamokon való részvételt: elsősegély kurzusok, azonnali intézkedések baleseti helyszínen, gyermekbalesetek megelőzése/elsősegélynyújtás gyermekeknek. ` Szintén Németországban a Betegbiztosítók Csúcsszövetsége, a Pénztári Orvosok Szövetségi Egyesülete és a Gyermekorvosok Szövetségi Egyesülete által 1999. július elsején megkötött megállapodás értelmében a pénztárak felvállalják a gyermekbalesetekről szóló tájékoztatók nyomtatását, a Pénztári Orvosok Szövetségi Egyesülete pedig a pénztári orvosok tartományi egyesületein keresztül ezek eljutatását a gyermekorvosokhoz. ` A francia Vöröskereszt nyári karavánja üdülőhelyeken és a nagyvárosok vonzáskörzetében a mentés mozdulataival ismerteti meg az embereket. A Vöröskereszt és a kölcsönösségi alapon működő mutuelle-biztosítók legnagyobb francia szövetsége (UNPMF) Mutex elnevezés alatt megállapodást kötött, miszerint a Mutex hivatalos partnerséget vállal a „nyári karaván” akcióval. A tanfolyamok, képzések időtartama és tartalma is sokrétű. Az egy órás időtartamtól kezdve, ami kampányrendezvényeken is elsajátíttatható a közönséggel (pl. Franciaország: „Az egy szív, egy lélegzetvétel, egy élet” program) az Elsősegélynyújtás Európai Bizonyítványára jogosító képzésen keresztül (pl. Belgium 5x3 órás képzés keretében), az oktatásra is jogosító képzésekig (pl. Ausztriában 40 órás tanárok számára indított kurzus, 5 évente ismétlő kurzusokkal) igen sokrétűek. Az Elsősegélynyújtás Európai Bizonyítványát 1993-ban vezették be az európai Vöröskereszt országos szervezetei. Hasonlóképpen széles a skála a tanfolyamok árában, az ingyenességtől a fizetős képzésekig. Általában az iskolákban indított kurzusokat a kormány támogatja, ezért ingyenesek, hasonlóképpen a rövid 7


kampányprogramok is. Németország Hamburg tartományában a hatékony elsősegélynyújtáshoz szükséges továbbképzést az iskolákban dolgozó tanárok és egyéb személyek részére a Tartományi Balesetbiztosító Pénztár Hamburg finanszírozza. Jó példát jelentenek az összefogások, szövetségek: Németország Hessen tartományában a Szövetségi Belügyminisztérium és a Hilfsorganisationen Arbeiter-Samariter-Bund, Deutsche Lebens-RettungsGesellschaft, Johanniter Unfall-Hilfe és a Malteser Hilfsdienst segélyszervezetek kötöttek szerződést a fiatalok részére történő elsősegélynyújtási technikák oktatására. A Szövetség 6000 fő részére biztosítja az ingyenes részvétel lehetőségét a segélyszervezetek által szervezett kurzusokon. Több esetben a programok mögött magánszervezetek, cégek támogatása található (pl. Írország fertőtlenítőszer gyártó). A képzéseken való részvétel kötelezővé tételére a francia pedagógusok körében található példa: ` Franciaországban 2005 óta a leendő tanároknak rendelkezniük kell egy elsősegélynyújtásra vonatkozó diplomával. A munkahelyeken általában jogszabályok alapján követelik meg, hogy folyamatosan legyen jelen elsősegélynyújtást végezni képes személy (pl.: Az elsősegélyre vonatkozó 1981-es „Health and Safety (First Aid) Regulations” jogszabály szerint az Egyesült Királyság munkaadói kötelesek megfelelő elsősegély nyújtásáról gondoskodni a munkahelyen, munkaidő alatt valakinek mindig képesnek kell lennie az elsősegély feladatok vállalására). Ugyanez jellemző pl. Írországra is. A képzéseken való részvétel mentesíthet a jogosítvány megszerzéséhez szükséges elsősegélynyújtás vizsgától. ` Ausztriában az elsősegély alapkurzus (8x90 perc) 8. osztályos kortól, illetve tanárok számára végezhető, ennek elvégzése mentesít a jogosítványhoz szükséges elsősegélynyújtás vizsga alól. A tanfolyamok, kampányok szervezésében megfigyelhető, hogy több országban már az óvodás, kisiskolás korúakat is célközönségnek tekintik, akikkel játékos formában sajátíttatják el az alapvető ismereteket: ` Pl. Belgiumban „Benjámin a kis mentős” program 10-12 éves gyermekek számára ` Németországban Sanitätsschule Oliver Blake 5 éves kortól, „Kinder lernen helfen” projektek 6 és 10 év közötti gyermekek részére. A tanfolyamokhoz, kampányokhoz számos támogató eszköz csatlakozik: ilyenek a weboldalak, telefonos segélyvonalak, kiadványok, vagy az utóbbi időben a mobil telefonhoz kapcsolódó programok. Ez utóbbiak jellemzők pl. Ausztriában, vagy Franciaországban. Egy osztrák, mobiltelefonokra telepíthető szoftver lépésről lépésre tanítja meg a felhasználót az elsősegélynyújtás legfontosabb elemeire. A francia Vöröskereszt az Orange telefontársasággal együttműködve az év elején adta ki első mobil-telefonra is letölthető ismertetőjét az elsősegélynyújtás mentő mozdulatairól. Plakátok, versenyek, PC játékok stb. nyújtanak további támogatásokat. A teljes anyag elolvasható az ESKI honlapján: http://vega.medinfo.hu/civiltajekoztatas/kepek/ho/anyagok/elsosegely_europaban_(2).doc 2008-08-28 13:58:31

8


Kapacitástervezés az egészségügyben A kapacitástervezés az egészségügyi rendszer megszervezésének egyik rendkívül lényeges eleme. Az European Observatory on Health Systems tanulmánya 9 ország tapasztalatait elemzi. Célja az egészségügy finanszírozására és megszervezésére vonatkozó eltérő megközelítések bemutatása, mivel ezeknek jelentős hatásuk van a kapacitástervezésre. A legtöbb országban a kapacitástervezés nemzeti, regionális vagy helyi szinten történik, de az egyes szintek nem mindig különülnek el élesen egymástól. Így például a regionális és helyi hatóságok olyan entitásokat is felügyelhetnek, amelyek a lakosság mérete, jogi és politikai mandátuma és szervezeti struktúrája tekintetében erőteljesen különböznek. A legtöbb vizsgált országban az egészségügyi kapacitástervezést átruházzák regionális szintre (ami gyakran az egészségügyi ellátás megszervezésének teljes devolúcióját tükrözi), Dániában és Finnországban pedig a helyi önkormányzatokra hárul jelentős szerep. Fő felelősség a kapacitástervezésben Ország

Fő felelősség a kapacitástervezésben

Kanada

A tervezés a tartományok hatásköre, egyes esetekben nemzeti keret szerint, a helyi hatóságok részvételével

Dánia

A régiók és önkormányzatok önállóan tervezik meg az egészségügyi ellátás különböző területeit, bizonyos mértékű központi felügyelettel

Egyesült Királyság

A központi kormányzat irányítja a nemzeti és regionális tervezést a helyi hatóságok részvételével

Finnország

A tervezés a helyi önkormányzatok és (a helyi önkormányzatok által alkotott) kórházi körzetek felelőssége

Franciaország Regionális kórházi ügynökségek tervezik meg a kórházi ellátást központilag meghatározott kereten belül (konzultáció a regionális érdekeltekkel) Németország

Tartományi kormányok kapacitástervei a nemzeti és regionális törvényhozás alapján, melyet a regionális érdekeltekkel konzultálva alakítanak ki

Olaszország

A regionális kormányok tervezik meg az egészségügyi ellátást (elsősorban a kórházi ellátást), útmutató a nemzeti egészségügyi terv

Hollandia

Regionális ellátó szervezetek tervezik meg az akut kórházi ellátást (a központi kormány jóváhagyásával)

Új-Zéland

A tervezés felelőssége a központi kormány és a körzeti egészségügyi testületek között oszlik meg

9


A regionális/helyi tervezőentitások lefedik a regionális/helyi politikai struktúrákat (pl. a régiók Dániában), vagy olyan regionális/helyi egészségügyi testületek is lehetnek, mint pl. a regionális kórházi ügynökségek Franciaországban vagy a körzeti egészségügyi testületek Új-Zélandon. Hollandia nagymértékben liberalizálta kapacitástervezését. Miközben a központi kormány viseli továbbra is a felelősséget a teljes egészségügyi rendszer vonatkozásában, sem a központi kormány, sem a regionális és helyi szintek nem vesznek részt a kapacitástervezésben. A kormány fokozatos kivonulása e területről a ’80-as években kezdődött meg. Az egyetemes kötelező egészségbiztosítás 2006-os bevezetése óta az akut egészségügy tervezését a regionális kórháztársaságokhoz devolválták (együttműködésben az egészségbiztosítókkal), és a kormány jóváhagyása csak a nagyobb beruházást igénylő tervek esetében szükséges, mint pl. új kórházi fejlesztések. Franciaországban és Németországban jellemző az ellátó szervezetek aktív bevonása a tervezési folyamatba. Mindkét ország erős testületi tradícióval rendelkezik. Az állami és egyéb érintettek, így pl. egészségügyi dolgozók bevonása a tervezési folyamatba, többnyire konzultáció formájában, integráns részét képezi a tervezési folyamatnak Angliában, Olaszországban és Új-Zélandon. Dániában és Finnországban a tervezésbe történő bevonás a regionális és önkormányzati testületek választott képviselői révén valósul meg. Egészségügyi tervezés és tervezési típusok Hollandia kivételével az összes ország egészségügyi terveket alkalmaz fő tervezési eszközként, melyeket nemzeti, regionális vagy helyi szinten dolgoznak ki. Konceptuálisan a tervezés két különböző funkcióhoz kapcsolódik: a stratégiai tervezéshez és az operatív tervezéshez. A stratégiai tervezés a keret kialakítását és az egészségügyi rendszer elveinek meghatározását jelenti, leggyakrabban az egészségügyi rendszer irányításának legmagasabb szintjén lévő hatóságok végzik, mint pl. a központi egészségügyi minisztérium (Angliában, Franciaországban, Olaszországban és ÚjZélandon), vagy a decentralizált rendszerekben az illetékes regionális vagy helyi szintek (a tartományi/területi kormányok és regionális egészségügyi hatóságok Kanadában, és a tartományok Németországban /csak kórházi ellátásban/). Ezzel ellentétben, Dánia és Finnország a regionális és helyi szintekre devolválta a stratégiai tervezést. Az alacsonyabb adminisztrációs szintek stratégiai tervezésbe való bevonási foka autonómiájuk szintjétől és döntéshozatali erejüktől függ. Az operatív tervezés a stratégiai terv cselekvéssé alakítását jelenti, amely magában foglalhatja az egészségügyi ellátás terén való összes műveletet, beleértve a forrásallokációt, a szolgáltatások megszervezését, a személyzet, a létesítmények és a felszerelés biztosítását. Ezt a funkciót leggyakrabban a regionális hatóságok hajtják végre, de be szokták vonni a helyi hatóságokat is, pl. Kanadában, Dániában, Finnországban és Angliában. Néhány országban a regionális/helyi tervezést a nemzeti egészségügyi tervek közvetlenül meghatározzák, és a nemzeti irányelveket integrálni kell a regionális egészségügyi tervekbe (vertikális integráció). Ez Angliában, Franciaországban, Olaszországban és Új-Zélandon jellemző, valamint Kanadában, ahol a regionális egészségügyi hatóságoknak adoptálniuk és implementálniuk kell a tartományi vagy területi kormányok által kifejlesztett egészségügyi terveket. Dániában és Finnországban a regionális és helyi tervezés elsősorban operatív. Dániában a rendszer különböző szintjei felelősek az egészségügy különböző szektoraiért: a régiók tervezik meg a kórházi ellátást és néhány alapellátási szolgáltatást, miközben a helyi önkormányzatok tervezik meg a rehabilitációt, a hosszú távú ápolást és egyéb alapellátási szolgáltatásokat. 10


A hatáskör és szektorok megtervezése Az összes vizsgált országban a kapacitástervezés során a kórházi ellátásra fókuszálnak. Szisztematikus tervezés az ambuláns szektorban csak Dániában, Angliában, Új-Zélandon és bizonyos mértékig Finnországban figyelhető meg. Az országokat aszerint is meg lehet különböztetni, hogy a tervezés milyen mértékben vonatkozik mind a köz-, mind a magán (for-profit és non-profit) szektorra, ami általában tükrözi, hogy a magán ellátók által nyújtott szolgáltatásokra vonatkozik-e a visszatérítés vagy sem. A kórházi és egészségügyi tervek Kanadában, Franciaországban, Németországban és Olaszországban mind az állami, mind a magán kórházakra vonatkoznak, beleértve a privát tulajdonban lévő és magánúton működtetett kórházakat is, és engedélyre van szükségük, ha ki akarják terjeszteni létesítményeiket. Dániában, Angliában, Finnországban és Új-Zélandon azonban a tervek főként csak az állami létesítményekre vonatkoznak. A kórházi kapacitás megtervezése A kórházi kapacitás megtervezése számos dimenziót érint: tőkebefektetés a meglévő létesítményekbe és új fejlesztésekbe, a drága felszerelésekbe és technológiába történő beruházás, szolgáltatások, valamint a humán és pénzügyi erőforrások allokációja. Az ezen aspektusoknak szentelt tervezési intenzitás mértéke országonként változó. Hagyományosan az ágykapacitás a kórházi tervezés preferált egysége, így pl. Finnországban, Olaszországban és Új-Zélandon, valamint a legtöbb kanadai és német tartományban. Anglia és Franciaország azonban inkább a szolgáltatás volumene és az aktivitás irányába mozdult el. Tőkebefektetés-tervezés A nagyobb tőkebefektetés a kórházi infrastruktúrába rendszerint az operatív folyamatoktól (és ahol lehetséges, az operatív költségvetéstől) elkülönítve szabályozott és tervezett. Dániában, Finnországban, Németországban és Olaszországban az új kórházfejlesztések és a fő újjászervezési projektek regionális szinten finanszírozottak és tervezettek. Franciaországban, Új-Zélandon és Hollandiában az új kórházfejlesztésekhez a központi kormány jóváhagyása szükséges. A legtöbb országban a regionális (és néha a nemzeti) kormányokat is bevonják a főbb beruházások finanszírozásába, miközben Hollandiában a kórházfejlesztések teljes mértékben magánúton zajlanak. A magán beruházás egyre növekvő fontossága más országokban is látható: így pl. Kanadában, ahol a kórházi beruházást gyakran támogatják jótékonysági alapok, egyéni kórházakkal társulva. A tőkeberuházás megtervezésének folyamata országonként és időtartamonként eltérő. Finnországban a hosszú távú (legfeljebb 10 éves) befektetéseket a kórházi körzetek tervezik meg és felügyelik, a rövid távú (és rendszerint kisebb) beruházásokat pedig körzetek alatti szinten döntik el, és csak az illetékes kórházi körzet jóváhagyása szükséges. Angliában a kisebb összegű tőkebefektetéseket a helyi alapellátó trösztök tervezik a brit egészségügyi minisztérium által meghatározott kereteken belül, a nagyobb volumenű (legfeljebb 37 millió eurós) beruházásokhoz azonban az egészségügyi minisztérium jóváhagyása szükséges.

11


Fejlemények az egészségügyi kapacitástervezésben A kapacitástervezés nagymértékben tükrözi az egészségügyi rendszer intézményi, törvényi és szabályozó keretét, és a szélesebb értelemben vett politikai, társadalmi, gazdasági és kulturális kontextust. A kontextuális változások így sokszor akaratlanul is hatással vannak a kapacitástervezésre. Erre példa Dánia, ahol jelenleg zajlik az adminisztratív rendszer reformja, ami magában foglalja az egészségügyben a felelősségi körök újraosztását a régiók és önkormányzatok között. Ezeknek a fejleményeknek valószínűleg jelentős hatásuk lesz a kapacitástervezésre, például a speciális szolgáltatások disztribúcióját illetően. A kapacitástervezést az egészségügyi szektor adminisztratív decentralizációja is befolyásolja. Így pl. az Olaszországban végrehajtott decentralizáció a tervezés fő felelősségét a központtól a régiókra hárította át. Hasonlóképp Franciaországban: a kórházi ellátás tervezésének és megszervezésének felelősségét a központi egészségügyi minisztériumtól a regionális hatóságok vették át, de a francia kormány irányító szerepe megmaradt. Ezzel ellentétben, néhány tradicionálisan erősen decentralizált országban a központi kormány erőteljes beavatkozása figyelhető meg a regionális és helyi ügyekbe. Dánia példája említhető meg, ahol a központi kormány felügyelő szerepének megerősítésére tett kísérletet a Nemzeti Egészségügyi Testületen keresztül. Finnországban a központi kormány befolyása a helyi döntéshozatali folyamatban fokozatosan megerősödött az elmúlt évtizedben, a „pántlikázott” költségvetés és az önkormányzatok által végrehajtott külön projektek finanszírozása révén. A központi befolyás növekvő trendje ebben a két országban tükrözi az egészségügyben rejlő regionális egyenlőtlenségek iránti nagyobb figyelmet és csekélyebb (politikai) elfogadhatóságot. Finnországban viták folynak arról, hogy a jelenlegi Szociális Jóléti és Egészségügyi Cél és Operációs Tervet központi irányítási eszközzé kellene fejleszteni. Ezt a tervet 1999-ben vezették be, és azóta minden újonnan választott nemzeti kormánynak el kell készítenie egy 4 éves periódusra. Az Egészségügyi Minisztérium égisze alatt dolgozzák ki a helyi önkormányzatokkal, NGO-kkal és egészségügyi szakemberekkel együttműködve. Az egészségügyi reformoknak – amennyiben a finanszírozási mechanizmusokra, valamint az egészségügyi ellátás új modelljeinek bevezetésére vonatkoznak – szintén hatásuk lehet a tervezésre. Németország például – más országokhoz hasonlóan – DRG-kat vezetett be a kórházfinanszírozásban, azt remélve, hogy ennek a változásnak a tartományi szintű kórháztervezésben is lesz hatása. Finnországban a privát ellátók megbízása az elsősorban állami alapellátó szektorban további fejlődést jelenthet a tervezési módszerekben. A 2006-ban Hollandiában végrehajtott egészségügyi reform feltehetőleg átalakítja az ellátói szerkezetet, a magán egészségbiztosítók és ellátók közötti egyedi szerződések bevezetésével. Új-Zéland esete érdekes: a piaccal és versennyel történő kísérletezést követően 2000-ben a kormány egészségügyi terveket és tervezési keretet vezetett be, miután eltörölte őket a ’90-es években. A tervezés eltérő megközelítései tükrözik egyrészt a helyi, regionális és központi döntéshozatal közötti, másrészt az ellátók versenye és a szabályozás közötti egyensúlyozás nehézségét. (AZS) Forrás: Capacity planning in health care – A review of the international experience. European Observatory on Health Systems and Policies, WHO, 2008. 2008-08-26 15:29:12 A teljes anyag megtalálható az ESKI honlapján: http://vega.medinfo.hu/civiltajekoztatas/kepek/ho/anyagok/kapacitastervezes_az_egeszsegugyben.doc

12


Az orvosi honoráriumok reformjáról folyó tárgyalások egyelőre nem folytatódnak Németország Az első orvosi honoráriumok megreformálásáról szóló tárgyalás az orvosok képviselői és a betegpénztárak között sikertelenül ért véget. Andreas Köhler szerint, aki a Pénztári Orvosok Szövetségi Egyesületének elnöke, elfogadhatatlan volt a pénztári oldalról érkező ajánlat. Eredetileg az orvosok képviselői három korábban már teljesen egyértelműen kommunikált alapköveteléssel érkeztek a tárgyalásokra, melyek a következők: ` a háziorvosok és a szakorvosok honoráriumrészének szétválasztása ` a kelet-németországi orvosi díjazás harmonizálása a nyugati díjazással és a díjazás országos szinten történő érezhető emelése ` a honoráriumrendszer megreformálása nem szabad, hogy forráselvonáshoz vezessen a déli szövetségi tartományokban. Köhler kihangsúlyozta, hogy a tárgyalópartner a politika által eddig ígértek közül semmit nem tartott be. Egyes pártok – többek között a szövetségi kancellár is – korábban ígéretét adta arra vonatkozóan, hogy a honoráriumokra fordítható keretösszeget legalább 2,5 milliárd euróval emelik. A tárgyaláson az ajánlat azonban egyes értesülések szerint csupán 1,4 milliárd euróról szólt – a tárgyaláson a betegpénztárak állítása szerint egy független közvetítő a honoráriumok javítása érdekében egy 2 milliárd eurós ajánlatot is tett –, ami nem elégséges a betegek ambuláns ellátásának biztosítására. Köhler véleménye szerint amennyiben nem tartják be eredeti ígéretüket a tárgyalófelek, akkor sem az ambuláns ellátás minősége, sem a területi lefedettség nem tartható fenn a jövőben. A jelenlegi ajánlatban szereplő összeg nem elegendő a keleti országrészben az orvosi letelepedések ösztönzésére, illetve a háziorvosi fejlesztési programok beindítására. Az orvosok elégedetlensége közben egyre fokozódik, mivel a kötelező betegbiztosítás számára nyújtott szolgáltatások egyharmadért jelenleg sem kapnak díjazást. A Szövetségi Orvosi Kamara üdvözölte a Pénztári Orvosok Szövetségének konzekvens magatartását és kihangsúlyozta, hogy az orvosi honoráriumok elégtelen emelése a betegellátás tömeges rosszabbodásához vezethet, mert az egészségügyi ellátást a jelenlegi alulfinanszírozottság mellet nem tartható fenn a továbbiakban. Az egészségügyi miniszter a tárgyalások mihamarabbi folytatására és egy közös megoldás megtalálására szólította fel a feleket. A pénztárak a kialakult helyzetben főként azt sérelmezik, hogy a Pénztári Orvosok Szövetsége a vitát véleményük szerint a biztosítottak költségére folytatja. Az Kötelező Betegbiztosítás Csúcsszövetsége szerint a biztosítottak pénztárcája nem csapolható meg az orvosok kénye-kedve szerint, amit ha a szükség úgy hozza akár sztrájkkal is megpróbálnak kierőszakolni. (VN ) Forrás: http://www.aerzteblatt.de/v4/news/news.asp?id=33295 http://www.aerzteblatt.de/v4/news/news.asp?id=33302 2008-08-11 14:47:03

13


Szlovákia mentőszolgálatának fejlesztése A nemtőszolgálatról szóló törvény módosítása értelmében Szlovákiában kötelezővé teszik a mentőállomások kapacitásának fejlesztését. A mentőállomásoknak biztosítaniuk kell az anyagitechnikai eszközöket és azok szállítását a tömeges (háromnál több személyt érintő) balesetek helyszínére. Számítások szerint a mentőállomások felszerelésének fejlesztésére 2010-ig 10 –15 millió koronát (331 939 – 497 909 eurót) fordítanak. A jogszabály szerint a mentőkocsikat az operációs mentőközpontból való jelzéstől számított egy percen belül el kell indítani. A mentőszolgálat szolgáltatóinak az érvényes technikai paramétereknek megfelelő eszközökkel kell felszerelniük ambulanciájukat, a gyakorlatban azonban előfordult, hogy a szabályt nem tartották be, ami negatívan befolyásolja a sürgősségi ellátás minőségét. A mentőszolgálat szolgáltatóknak nem kell kötelezően intervenciós operációs központot létesíteniük. Ezzel szemben bővülnek a meglevő operációs központoknak a feladatai, kötelességük lesz a mentőállomások tevékenységének értékelése. A jogszabály elrendeli azt is, hogy a gyógyszerkészlet típusát és tartalmát az egészségügyi tárca fogja előírni. Az Egészségügyi Minisztérium a törvény szabályainak megsértése esetén 20 000 koronától (664 euró) 500 000 koronáig (16 597euró) terjedő büntetést szabhat ki. A törvénymódosítás 2008. szeptember1-től lép érvénybe. (VM) Forrás: TASR, 2008. 07. 21. 2008-08-07 14:23:47

14


Népegészségügy AIDS-jelentés 2008 Az ENSZ égisze alatt működő UNAIDS közzétette 2008-as jelentését a HIV-járvány terjedéséről. 2007-ben 2,7 millió volt a HIV- fertőzöttek száma a világon, és becslések szerint 2 millióan haltak meg ebben a betegségben (2001-ben 1,7 millióan). Az új HIV- fertőzések aránya számos országban csökkent, de globális szinten ezeket a kedvező trendeket ellensúlyozza az új HIV- megbetegedések számának növekedése más országokban. 17 megfelelő adatokkal rendelkező afrikai ország közül 14-ben csökkent a 15-24 év közötti, HIVfertőzött terhes nők száma 2000-2001 óta. 7 országban az új fertőzések számának visszaesése elérte vagy túllépte a 2010-re az Elkötelezettségi Nyilatkozatban célul kitűzött 25%-os csökkenést. Mivel a kezelésekhez való hozzáférés javult az utóbbi 10 évben, az AIDS-halálozások éves száma csökkent. Továbbra is a szub- szaharai Afrika az AIDS által leginkább érintett régió. 2007-ben a HIV- fertőzöttek 67%-a élt itt, és az AIDS-halálozások 75%-a is itt fordult elő. Az új HIV- fertőzések száma azonban a legnagyobb mértékben más régiók magas népességszámú országaiban növekedett a legaggasztóbb mértékben, így pl. Indonéziában, az Orosz Föderációban és különböző magas jövedelmű országokban. A nők aránya a HIV- fertőzöttek között globális szinten stabil (50%-os) maradt, számos országban azonban egyre növekszik a nők aránya a HIV- pozitívak körében. Lényegében véve az összes régióban (a szub-szaharai Afrikán kívül) a HIV aránytalanul nagymértékben sújtja az intravénás drogfogyasztókat, a homoszexuálisokat és a prostituáltakat. Miközben a HIV- fertőzöttek aránya 2000 óta stabilizálódott, számuk folyamatosan nő, mivel minden évben vannak új fertőzések, a HIV- kezelések meghosszabbítják az élettartamot, és az új fertőzések száma meghaladja az AIDS-halálozások számát. Becslések szerint az új HIV- fertőzések 45%-a a 15-24 év közötti korosztályban fordul elő. 2007-ben becslések szerint 370.000 15 év alatti gyermek fertőződött meg HIV-vírussal. Globális szinten a 15 év alatti HIV- pozitív gyermekek száma 1,6 millióról (2001) 2 millióra nőtt (2007). A 15 év alatti HIVfertőzöttek 90%-a a szub-szaharai Afrikában él. Szub-szaharai Afrika Becslések szerint 2007-ben 1,9 millióan fertőződtek meg HIV- vírussal a szub-szaharai Afrikában, melynek révén 22 millióra nőtt az ott élő HIV- pozitívak száma, ami a világon élő összes HIV- fertőzött (32,9 millió) 67%-át teszi ki. Az AIDS okozta halálozások 75%-a ebben a régióban fordul elő. Közel-Kelet és Észak-Afrika Erre a térségre vonatkozóan csak korlátozott információ áll rendelkezésre. Az itt élő HIV- fertőzöttek száma 380 ezerre becsülhető, ami magában foglalja azt a 40 ezer személyt is, akik 2007-ben fertőződtek meg.

15


Ázsia Ázsiában becslések szerint 5 millió volt a HIV- fertőzöttek száma 2007-ben, beleértve azt a 380.000 embert, akik abban az évben fertőződtek meg a vírussal. 2007-ben 380 ezren haltak meg AIDS-ben. A HIV- fertőzések nemzeti szintje Délkelet-Ázsiában a legmagasabb. Kelet-Európa és Közép-Ázsia 2007-ben 1,5 millióra becsülték az ebben a régióban élő HIV- fertőzöttek számát, akiknek 69%-a az Orosz Föderációban, 29%-a pedig Ukrajnában él. Becslések szerint 2007-ben 110 ezren fertőződtek meg HIV- vírussal, és 58 ezren haltak meg AIDS-ben a térségben. A HIV- járvány továbbra is az Orosz Föderációban a legnagyobb, habár láthatóan lassabban terjed, mint Ukrajnában, ahol az új diagnosztizált HIV- esetek száma 2001 óta több mint duplájára nőtt. Karibi-térség A karib-tengeri térségben élő HIV- pozitívak számát 2007-ben 230 ezerre becsülték (3/4 részük a Dominikai Köztársaságban és Haitin él), az új fertőzések száma pedig 20 ezerre becsülhető. Az elmúlt évben mintegy 14 ezren haltak meg AIDS-ben ebben a régióban. Latin-Amerika Az elmúlt évben az új fertőzések száma a dél-amerikai térségben hozzávetőlegesen 140.000 volt, ami 1,7 millióra növelte a HIV- fertőzöttek számát a régióban. Becslések szerint 63 ezren haltak meg AIDSben a régióban. Észak-Amerika, Nyugat- és Közép-Európa Észak-Amerikában, valamint Nyugat-és Közép-Európában a HIV- fertőzöttek száma 2 millióra becsülhető. Közülük 1,2 millióan élnek az Egyesült Államokban. Ebben a régióban az új HIV- fertőzések száma 81.000 volt, és 31 ezren haltak meg AIDS-ben. Óceánia Az Óceániában élő HIV-pozitív emberek száma 74 ezerre becsülhető. 2007-ben mintegy 13 ezren fertőződtek meg a vírussal. (AZS) Forrás: http://www.unaids.org/en/KnowledgeCentre/HIVData/GlobalReport/2008/2008_Global_report.asp http://data.unaids.org/pub/GlobalReport/2008/jc1510_2008_global_report_pp29_62_en.pdf 2008-08-28 14:49:26

Tervek az egészségtelen ételek megadóztatására Franciaországban A Szociálisügyek Átfogó Felügyelete (IGAS) és az Átfogó Pénzügyi Felügyelet (IGF) által július végén Eric Woerth költségvetésügyi és Roselyne Bachelot egészségügyi miniszternek beterjesztett jelentés adó kivetését javasolja a cukrozott üdítőitalokra, illetve egyes élelmiszerek ÁFÁ-jának emelését tartja szükségesnek az obezitás elleni küzdelem érdekében. A javaslat készítői viszont eleve elvetik azt az elgondolást, hogy minden édes, zsíros és sós terméket egyöntetűen megadóztassanak. Az elképzelések szerint az ÁFÁ-t 5,5%-ról 19,6%-ra lehetne emelni az olyan élelmiszerek esetében, melyekről az az általános vélemény, hogy túl sok zsírt vagy cukrot tartalmaznak, de a jelentés készítői 16


konkrét termékek megadóztatására nem tesznek indítványt. Az érintett termékek meghatározása gazdasági, szociális és egészségügyi prioritások alapján az illetékes tárcavezetők hatáskörébe tartozik. Mindenesetre a javaslatban szerepel a gyorsétkeztetésben árusított élelmiszerek és snack-jellegű termékek ÁFÁ-jának megemelése. Gérard Bapt, az Országgyűlés pénzügyi bizottságának egészségügyi költségvetéssel foglalkozó szakembere szerint az új adók hozzájárulhatnak ahhoz, hogy az egészséges élelmiszerek gyümölcsök, zöldségek és halételek - könnyebben elérhetőek legyenek a kisebb vásárlóerővel rendelkező, hátrányosabb helyzetű lakosságcsoportok számára. Az IGAS viszont elismeri, hogy ennek ellenkezőjére is sor kerülhet azzal, hogy a rendelkezés a rosszul táplálkozó lakossági csoportokat érintheti a legérzékenyebben. A javaslattevők szerint egy adórendelet táplálkozást befolyásoló hatását nem lehet előre garantálni. (ZLL) Forrás: http://www.lanutrition.fr/Une-taxe-sur-les-%C2%AB-mauvais-%C2%BB-aliments-a-2739.html 2008-08-18 15:54:17

A szolárium-használat betiltása serdülőkorúak számára A Kanadai Rákkutató Társaság a szolárium-használat betiltását indítványozza serdülőkorúak számára. Az elképzelések szerint a tilalom minden 18 év alatti fiatalra kiterjedne, kifejezett szülői engedély ellenére is. Sharon Storoschuk szóvivő szerint egy ilyen rendelkezés az eddigi - a dohányzásra és az alkoholfogyasztásra vonatkozó - tiltó intézkedések kiterjesztése lenne. Kanadában a bőrrákos esetek száma aggasztóan megemelkedett. Az 1985-ben regisztrált 3000 esethez viszonyítva a 2006-ban jelzett 33 000 eset 975%-os növekedést mutat. A WHO szerint a negatív jelenség oka a szolárium-használatban rejlik. A Világszervezet arra szólítja fel a különböző országok kormányait, hogy hozzanak a szoláriumok üzemeltetését szabályozó rendelkezéseket. Kanada egészségügyi szervezete – a Santé Canada - a szolárium-szolgáltatást nyújtó üzletek tevékenységére irányvonalakat dolgozott ki. A berendezést üzemeltetők kötelesek figyelmeztetni a felhasználókat a szolárium-használattal járó kockázatokra –mint a bőr rákos megbetegedése, illetve elöregedése. Mindazonáltal egy 2007-es felmérés kimutatta, hogy az irányelvek gyakorlati alkalmazása várat még magára. Az ipar képviselői úgy ítélik, hogy a napágyat alkalmazó serdülőkorúak egészségét megfelelő biztonsági intézkedések védik. A fiatalok éppen egészségi problémáik (pl. psoriasis) vagy a nyaralásra való fokozatos felkészülés miatt veszik igénybe a szoláriumot. (ZLL) Forrás: http://www.radio-canada.ca/nouvelles/Science-Sante/2008/07/30/002-bronzage-ados-interdiction.shtml 2008-08-07 16:03:21

17


Finanszírozás A cseh egészségügyre fordított kiadások nemzetközi összehasonlításban A cseh egészségügyre fordított kiadások aránya alacsonyabb, mint az OECD országok többségében (2007-ben 6,5%). Az Egészségügyi Információs és Statisztikai Intézet (ÚZIS) jelentése szerint az egy főre jutó kiadások összehasonlításában csak néhány ország marad el a csehországi adatoktól (Törökország, Lengyelország, Korea), Szlovákiának pedig hasonló a mutatója. A ranglétra tetején elhelyezkedő országok közül Norvégia és Svájc háromszorosan, Franciaország, Ausztria és Izland adatai pedig kétszeresen meghaladják a cseh értékeket. A magánkiadásokat tekintve a csehek adatai szinte a legalacsonyabbak az OECD országok között. Az összehasonlításhoz rendelkezésre álló, 30 tagországra vonatkozó információk szerint 2006-ban Csehországban a magánkiadások aránya az összes egészségügyi kiadás 12,1%-át képezte, ehhez legjobban Nagy-Britannia közelít 12,7%-kal. Ugyanakkor a szlovákok egészségügyi magánkiadásai 25,6%-ot tettek ki, a legtöbbet pedig, 54,2%-ot az USA-ban költöttek, és magas a svájci (39,7%), valamint a görögországi (38,4%) arány is. A 2006. évi adatok szerint a GDP-ből az egészségügyre fordított kiadások aránya Csehországban 6,9% volt, ettől kevesebbet Lengyelországban (6,2%), és Koreában (6,4%), hasonló, hét százalék körüli arányt pedig Írországban, Luxemburgban és Szlovákiában regisztráltak. A legmagasabb értéket az USA (15,3%), az európai országok közül pedig Svájc (11,3%) érte el. A cseh szakemberek azonban óvnak a fenti adatok egyoldalú értékelésétől. A gazdaságilag fejlett országokban a GDP-ből nagyobb részt szánnak az egészségügyre, mivel ott az egészségügyi szolgáltatások ára, a modern technológiák, eljárások és a gyógyszerek kihasználtsága, valamint az egészségügyi dolgozók bére magasabb. A cseh egészségügy GDP-ből való részesedésének mutatója nem tükrözi kellőképpen a ráfordítások hatékonyságát. Milan Kubek, a Cseh Orvosi Kamara elnöke szerint a cseh egészségügy a hatékonyság csodája – mivel kevesebb pénzért összehasonlító eredményt értek el. Szerinte mindez az egészségügyi dolgozók fizetésének rovására történik. (VM) Forrás: http://www.zdrav.cz/print.php?sid=8599 - 2008. 08.28. 2008-09-01 14:27:45

A teljesítmény szerinti fizetés az ellátás minőségének javulását eredményezte A Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) jelentése szerint egy kísérleti program, amely az ellátás minősége és hatékonysága alapján fizeti az orvosokat, a minőség javulását és a költségek csökkenését eredményezte a betegellátásban. A négyéves program második évében a "Physician Group Practice" nevű szemléltető projekt mind a tíz résztvevő csoportjában javulás történt a vértolulásos szívelégtelenségben, a koszorúér betegségekben és a diabetesben szenvedő betegek számára nyújtott ellátás minőségében. A projektben résztvevő orvosok szerint a siker a csoportok alkalmazásának tulajdonítható, amelyek különféle orvosokat tartalmaznak a megfelelő ellátás megfelelő időben történő nyújtására krónikus 18


betegek számára. Némely kórház a lehető legkomplikáltabb eseteket látta el, ennek ellenére képesek voltak megtakarítást elérni. Az elektronikus betegnyilvántartás kritikus szerepet játszott abban, hogy a multidiszciplináris csoport koordinálhassa a szolgáltatásokat. Többen „vizit tervezőt” használtak egy „cselekvési” lista létrehozásához az orvosok számára még a betegek megjelenése előtt. A lista egy egyoldalas összefoglalót tartalmazott a következőkről: főbb klinikai és demográfiai adatok, vizsgálati eredmények és dátumok, emlékeztetők a szükséges tesztekre és kezelésekre valamennyi beteg esetében. Az orvosok összességében 16,7 millió dollár ösztönzési fizetésben részesültek. A CMS szerint az a négy orvoscsoport, amelyik képes volt csökkenteni a költségeket, 13,8 millió dollár teljesítmény alapú kifizetéshez jutott az ellátás minőségének és hatékonyságának javításáért. Ezek a csoportok összesen 17,4 millió dollár megtakarítást hoztak a Medicare számára. A CMS az eredményeket úgy értékelte, hogy az orvoscsoportokkal való együttműködés a minőségi betegellátás térítésének új módszerei terén megfelelő utat jelölt ki az orvosok hatásosabb fizetésére. A Medicare fizetésekért felelős bizottság (Medicare Payment Advisory Commission) másokkal egyetemben fontosnak tartja, hogy jutalmazzák az orvosokat a minőségért és a hatékonyságért, és hogy ösztönözzék a kórházakat és az orvosokat a minőségi ellátás koordinálására, mely stratégiaként szolgál a Medicare költekezés értékének javítására. Az American Medical Group Association elnöke szerint az eredmények nagy hatással lesznek az amerikai egészségügyi reform alakulására. (SZL) Forrás: http://www.medicalnewstoday.com/articles/118449.php 2008-08-27 15:11:53

Az egészségügyi visszatérítések alakulása Franciaországban A CNAM (a francia Országos Egészségbiztosítás) legújabb adatai szerint, a kórházon kívüli egészségügyi szolgáltatásokra a 2008. január és július közötti időszakban nyújtott visszatérítések aránya éves viszonylatban 1,8%-kal nőtt. Ugyanakkor a gyógyszerekre fizetett visszatérítések aránya 1,5%-kal esett vissza. Az orvosi és fogorvosi honoráriumokra nyújtott visszatérítések növekedése folyamatosan lassuló tendenciát mutat (míg június végén 1,7%-os volt, addig július végére már csak 1,4%). Ugyanez vonatkozik az általános orvosok tevékenységére is, melynél az első hat hónapban regisztrált 1,4% helyett július végén már csak 1,1%-os arány volt kimutatható. A szakorvosi ellátásra nyújtott visszafizetések rátái stabilnak mondhatóak. Míg az év első hét hónapjában 2,1%-os növekedést mutattak, az emelkedő tendencia aránya június végén a 2,2%-ot is elérte. (ZLL) Forrás: http://www.viva.presse.fr/Les-depenses-de-medicaments-ont.html 2008-08-22 13:14:35

19


Segítségre szorul a francia társadalombiztosítás A francia kormány július végén bejelentette, hogy 2009-re 1 milliárd EUR összegű „szolidaritási hozzájárulást” ró ki a kiegészítő biztosítókra. Ez az összeg a súlyosan deficites francia társadalombiztosítás, a Sécurité sociale anyagi támogatását fogja szolgálni. A mutuelle-ket átfogó szervezet, a Mutualité française kötelezettséget vállalt arra, hogy ezt az új adónemet nem fogja áthárítani az általa biztosítottakra, a mutuelle-biztosítók viszont az új intézkedéssel részeseivé válhatnak az egészségügyi rendszer irányításának és modernizálásának. Idén egyes mutuelle-k egyelőre még viszonylag nagy anyagi mozgástérrel rendelkeznek, mert bizonyos pénzalapokat tartalékoltak az új európai követelményeknek megfelelően. A „szolidaritási hozzájárulás” kifizetése után azonban a mutuelle-knek nem marad tartalékuk - nyilatkozta Jean-Pierre Davant, a Mutualité française elnöke. A kormány kötelezettséget vállalt arra, hogy a Sécurité sociale mellett a mutuelle-ket is bevonja az egészségügyi szakemberekkel folytatott tárgyalásokba, korlátozza az orvosok által alkalmazott tarifaemeléseket, és fokozott mértékben gondoskodik a krónikus betegekről. Ezen túlmenően, Jean-Pierre Davant azt is szeretné elérni, hogy a kormány tegye megfontolás tárgyává az egészségügyi szakemberek tevékenységének fizetési módozatait, mivel a Mutualité elnöke szerint a szolgáltatáson alapuló díjazás nem alkalmazható kellőképpen számos krónikus betegség ellátásának finanszírozására. (ZLL) Forrás: http://www.mutualite.fr/actualites/toutes_les_infos/nos_articles/assurance_maladie_les_mutuelles_au_s ecours_de_la_secu 2008-08-21 15:44:45

Előkészületek az euró bevezetésére a szlovák egészségügyben Az egészségügyi tárca kiadott egy rendeletet, amely tartalmazza az euróra való áttérés részletes szabályait, valamint módszertani útmutatót a duális kimutatások, átszámítások, kerekítések megoldásához az egészségügy területén. Euró-kalkuláció a gyógyszerárak átszámítására Az Egészségügyi Minisztérium az euró bevezetésével kapcsolatban előkészített egy euró-kalkulációs programot, amely segédeszközként szolgál a pénzügyi adatok koronáról euróra történő átszámításához. Ez megkönnyíti a betegek, az orvosok és a gyógyszerészek számára a receptre felírt gyógyszerek árainak számítását (a gyártó maximális ára, végleges ár, az egészségbiztosító általi térítés, a beteg által fizetendő rész). Lehetővé teszi a páciensek számára a generikumok és az adott csoportban hasonló hatású gyógyszerek árainak összehasonlítását. Előkészületi fázisban van a gyakran felmerülő kérdések rovata. (VM) Forrás: http://www.health.gov.sk. TASR, 2008. 08. 01. 2008-08-04 14:21:07 20


Egészségügyi informatika Medpedia a Wikipedia mintájára A Wikipedia mintájára egészségügyi szakemberek szerkesztésében készül az enciklopédia orvosi változata, amely a lakosság számára kíván közérthető egészségügyi információkat nyújtani. A Medpedia project fejlesztésében, a tartalom bővítésében egyetemek, kórházak, egészségügyi szervezetek vesznek részt, így pl.: a Harvard Medical School, Stanford School of Medicine, UC Berkeley School of Public Health, National Institutes of Health és a Centers for Disease Control. A honlap hivatalosan az év végén indul. A következő néhány évben egészségügyi szakértők ezreit tervezik toborozni több mint 30 ezer betegség, több mint 10 ezer gyógyszer, orvosi eljárások ezrei stb. weboldalainak elkészítéséhez. A minőségre a szerkesztők szigorral kiválasztott köre nyújthat garanciát. A Medpedia alapítója szerint az egészségügy az egyik legkevésbé fejlett területe az internetnek, ugyanakkor olyan terület, amely az internet segítségével sokat javulhat. (BI) Forrás: http://www.medpedia.com Medpedia Project aims to create an online encyclopedia of health information Los Angeles Times, July 23, 2008 http://www.latimes.com/features/health/la-fi-medpedia23-2008jul23,0,1873061.story 2008-08-08 13:33:27

21


Gyógyszerügy Az egészségügy és a gyógyszeripar politikai célkitűzéseinek egyensúlya Ausztráliában A gyógyszerek megfizethetősége, minősége és elérhetősége az egészségügyi rendszerek egyik prioritását képezi, csakúgy mint a gyógyszerészeti ágazat terén végzett kutatás és fejlesztés támogatása. A döntéshozók szerte a világon harcolnak az egészségpolitika és a gyógyszeripar célkitűzéseinek egyensúlyba hozásával, a feszültségek különösen az árazás és a térítés terén jelentkeznek. Amit az egészségpolitika szükségesnek talál a gyógyszerekhez való egyenlő hozzáférés fenntartásához, azt az ipar kedvezőtlennek tartja a kutatás-fejlesztés és az innováció számára. Ausztrália évek óta küzd ezzel a kérdéssel, országos gyógyszerügyi politikájába bele is foglalta a „felelős és életképes gyógyszeripar fenntartásának” célját. Míg a gyógyszergyártók szerint Ausztrália árazási és a térítési politikája lenyomja a gyógyszerárakat és csökkenti a profitot, a politikai átvilágítások ezeket a kijelentéseket félrevezetőnek tartják. Ez idáig Ausztrálianak sikerült viszonylag alacsonyan tartani a generikus és a “me-too” gyógyszerek (kevés új hasznos hatással bíró szabadalmazott új termékek) árait, mindemellett nemzetközileg is versenyképes árakat fizet az áttörést jelentő gyógyszerekért. Mindez a gyógyszerjuttatási rendszer (Pharmaceutical Benefits Scheme, PBS) árazási és térítési irányelvei értelmében történik, így Ausztrália valójában jutalmazza az innovációt. Ezzel egy időben az ország a helyi gyógyszerészeti befektetésekre összpontosította erőfeszítéseit egy sor, a gyógyszeripart célzó kutatás-fejlesztés ösztönző politikával. Ausztrália továbbra is bírálatban részesül az ipar részéről, hogy az egészségügyi célok ártalmas hatással vannak a kutatás-fejlesztésre és az innovációra, annak ellenére, hogy az ország idáig egyensúlyt teremtett az egészségügy és az ipar politikai célkitűzései között. Ez az egyensúly azonban a legújabb fejlemények következtében felborulhat, és már érezhető, hogy az ipar egyre nagyobb befolyást nyer az ausztrál egészségpolitikában. A kormány jelenleg a gyógyszerjuttatási rendszer reformján dolgozik, mely két széles, potenciálisan ellentétes célt kíván elérni: ` 3 milliárd dollár megtakarítás a gyógyszer kiadásokban az elkövetkezendő 10 évben ` Az innovatív szabadalmazott gyógyszerek fontosságának elismerése Az első cél elérése anélkül, hogy elvonás történne a másodiktól, a generikus gyógyszerek árainak csökkenésével valósítható meg, amit az állam fizet meg, az államhoz pedig a gyártók árkedvezménye kerül át, ami hagyományosan a gyógyszertárakba folyt be. Az innováció elismerése a védjegyes gyógyszerek díjainak csökkenésével érhető el - melyeket azok a betegek vásárolnak, akiknek szükségük van az innovatív termékekre -, miközben növekszik a PBS-ben levő innovatív gyógyszerek száma. (SZL) Forrás: Steve Morgan et al.: Balancing health and industrial policy objectives in the pharmaceutical sector: Lessons from Australia Health Policy, Volume 87, Issue 2, August 2008 2008-08-28 14:58:50

22


Egészségügyi reform Egészségügyi reform-folyamatok Közép- és Kelet-Európában: a Stockholm Network vitaanyaga A Stockholm Network pán-európai kutatóközpont komplex kutatási tevékenységét piac-orientált hálózattal kapcsolja össze. Jelenleg több mint 130 központ között létesít kapcsolatot, tudományos közleményeket jelentet meg, konferenciákat, találkozókat szervez. Az egészségügyi reformfolyamatokat öt ország – Lengyelország, Magyarország, a Cseh Köztársaság, Szlovénia és Románia – vonatkozásában áttekintő Stockholm Network tanulmány egy sorozat első része, mely az egészségügy fenntarthatóságát a CEE régióban kívánja új perspektívába helyezni. 1991-ig a régió országainak egészségügye a mennyiségi mutatókra (orvosok száma, kórházi ágyak száma) nagy súlyt helyező hierarchikus Szemaskó-modell szerinti állami irányítás alatt állt. Ezt követően a CEE országokban egymástól eltérő reformfolyamatok indultak el: míg Szlovákia a többbiztosítós rendszer felé orientálódott, Románia fenntartotta egyetlen, állami egészségbiztosításon alapuló rendszerét. Szlovénia egészségügye többrétűvé tette finanszírozását azzal, hogy erőforrásai közé bevonta a magánbiztosítás anyagi eszközeit és a betegek hozzájárulásait (co-payment). A Cseh Köztársaságban a szolgáltatói oldal alakult változatosan, mivel a magánszektor a kórházirányításban jutott szerephez. Lengyelország bizonyos hatásköröket regionális szintre helyezett. Mindazonáltal Magyarországon továbbra is az állam maradt a legfőbb szolgáltató, a központi kormány irányítása mellett. Bizonyos hasonlóságok azonban fennmaradtak a CEE-országok egészségügyi rendszerei között: ` régebbi struktúrák fenntartása, ` a szolgáltatói oldal koncentráltsága ` a mennyiségi tényezők előtérben tartása (konzultációk, ágyszám, ápolási idő) ` egészségbiztosítók létrehozása, az adóbevételekből történő részleges finanszírozás fenntartása mellett ` az egészségügyi kimenetellel kapcsolatos adatszolgáltatás hiányosságai. Sok CEE országban valamely viszonylatban erőteljes reformtörekvés jelentkezik, ugyanakkor nincs elmozdulás más területeken. Néhol a jelentős gazdasági fejlődésnek köszönhetően jobb egészségügyi kimenetelek voltak kimutathatóak, mivel az egészségügy több anyagi erőforrással rendelkezett, ugyanakkor gazdasági nehézségek esetén a legjobb egészségügyi reform sem képes optimális eredményt felmutatni. A vizsgált öt ország egészségügyének eltérései ellenére is kimutathatóak mindegyikükre jellemző, azonos törekvések: ` a fenntartható finanszírozási modell keresése, ` az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés megkönnyítése, ` az egészségügyi szerepkörök átstrukturálása, ` a betegek jogainak kiterjesztése,

23


` versenyhelyzet kialakítása a szolgáltatók között. A CEE országok egészségügyi kiadásaiban számottevő növekedés jelentkezett 1991 óta. Ennek tulajdoníthatóan látványosan javultak a várható élettartamra és az életminőségre vonatkozó statisztikák, és a csecsemőhalandóság is több mint felére csökkent. Ez a trend volt jellemző Lengyelországra és Magyarországra is. Szlovéniában a csecsemőmortalitás ilyen mértékű örvendetes csökkenése már a rendszerváltás utáni első 10 évben jelentkezett. A finanszírozás fenntarthatóságát leginkább a demográfia alakulása határozza meg. A várható élettartam növekedése, melynek mértékére vonatkozólag az elkövetkezendő negyedszázad során – örvendetes módon - 5 évet jeleznek előre Lengyelország és Magyarország viszonylatában, a jelenlegi finanszírozási mechanizmusok alkalmazását teszi kérdésessé. Jelenleg a két országban az aktív dolgozók és a 65 éven felüliek aránya 5:1-hez, 2050-re az előrejelzések szerint részben az alacsony fertilitásnak tulajdoníthatóan ez az arány 2:1-re módosul. A CEE országok abban a különös helyzetben vannak, hogy a nyugati országok szocio-demográfiai struktúráját követik, de még nem érték el az ott ezt kompenzáló gazdasági prosperitást. Anyagi vonatkozásban további gondot jelent a növekvő lakossági igény az innovatív technológiák iránt, a költség-takarékosságot előíró országos irányelvek mellett. A CEE régió egészségügyét főként biztosítási járulékokból finanszírozzák. Ez a finanszírozási stratégia is korlátokba ütközik, mivel nehézségek adódhatnak a járulékok beszedésében. Magyarország 2007ben vezetett be reformintézkedést a járulékfizetés megszigorítására és a járulékalap kiszélesítésére. Magyarországon ugyanúgy mint Lengyelországban a közvetlen privát kifizetések nagy arányát informális kifizetések teszik ki. A két ország egészségügyének financiális fenntarthatósága nagymértékben függ attól, hogy a jövőben ezeket a kifizetéseket sikerül-e a formális rendszerbe integrálni. A vizsgált országok közül Szlovénia az egészségügyi hozzájárulással járó extra kiadásokra leginkább felkészült ország, mivel egyedül itt működik számottevő kiegészítő biztosítás. Szlovénia állami egészségügyi rendszere nagyrészt részleges biztosítási fedezettel működő rendszer. A betegeknek a számukra nyújtott szolgáltatásokért az állami egészségbiztosítás részleges térítést nyújt (szolgáltatásoktól függően 25-95%-ot). A rizikók előreláthatóságát, a költségekre való felkészülést, így a finanszírozás fenntarthatóságát elősegíti a megfelelően dokumentált co-payment-ek és más extra kiadások biztosítási fedezete. A CEE országok egészségügyi rendszerei az innovatív technológiák tekintetében meglehetősen lemaradtak a nyugati országokra jellemző standardoktól. Az új módszerek bevezetésének egyik alapköve volt a privatizáció, melyben a gyógyszerészeti szektor járt elől minden vizsgált országban. Magyarországon és a Cseh Köztársaságban, a rendelkezések értelmében egy új gyógyszer árának hasonlónak kell lennie a már forgalomban lévő, hasonló hatású szerekéhez. A költségmegszorító intézkedések közé tartozik az orvosok gyógyszerrendelési szokásainak monitorozása Magyarországon, Romániában és Szlovéniában. A legkorlátozóbb gyógyszerpolitikát Románia alkalmazza. A gyógyszerköltségek alakulása általában magas, összehasonlítva az OECD statisztikáival. A GDP 1,7%-a Lengyelországban, 1,8%-a a Cseh Köztársaságban, 2,4%-a Magyarországon, ugyanakkor az OECD-átlag a GDP 1,5%-a. Minthogy a CEE országok bevételeik kisebb hányadát fordítják egészségügyre, mint a nyugati országok, így az egészségügyi költségvetésen belül a technológiák és a gyógyszerek az összkiadáshoz viszonyítva nagyobb arányúak. A viszonylag magas költségek ellenére is lemaradás tapasztalható ezen a téren a CEE országokban. 24


Az egészségügyi technológiákhoz való hozzáférés fontos eleme az ezekkel kapcsolatos információk hozzáférhetősége a betegek számára. Amennyiben széles körű tájékoztatás révén a betegek több információval rendelkeznének az új technológiákról, saját esetükben nagyobb felelősséggel tudnának ezekről és anyagi vonzataikról dönteni. Az 1991 utáni időszak egyik legfontosabb célkitűzésének megvalósításaként a szolgáltatókról a betegekre terelődött a hangsúly. Manapság a betegek sokkal szabadabban választhatnak orvost, mint régebben. Háziorvoshoz ugyan fel kell iratkozniuk, de bizonyos idő múlva (Szlovéniában és Magyarországon 1 év múlva) változtathatnak elhatározásukon. A Cseh Köztársaság lakosai szabadon fordulhatnak szakorvoshoz is, és az állampolgárok különböző biztosítók közül is választhatnak. Újabban Németország érdekes megoldásban ötvözi a szabad orvosválasztáson, illetve a kapuőri szerepkörön alapuló módszerek előnyeit. Az országban soha nem volt kapuőri szerepkör, de az utóbbi időben az egészségbiztosító pénztárak „háziorvosi tarifát” vezettek be. Azoknak, akik ezt a változatot választják, fel kell iratkozniuk egy háziorvoshoz, és csak az ő beutalójával fordulhatnak szakorvoshoz. Emellett a megkötés mellett, a betegek költségei kedvezőbben alakulnak, így szabadon mérlegelhetik, hogy a kötetlenebb választást vagy a kedvezőbb költségeket választják. A vizsgálatban szereplő miden ország eltávolodott attól a rendszertípustól, melyben a kormány az egészségügyi ellátás egyedüli finanszírozója és szolgáltatója. Adóbevételekből történő finanszírozás ugyan továbbra is létezik, de szerepe nagymértékben csökkent. Szlovéniában aránya jelenleg 7%-os szemben a biztosítási rendszer bevezetése előtti 98,5%-kal. A magyar egészségügyi rendszert általában monopóliumhelyzetben lévő egészségügyi rendszerként tartják számon, bár voltak kísérleti projektek a betegek választási lehetőségének kiszélesítésére, mint pl. a HMO-típusú egészségmegőrző szervezetek felállítása 2003-ban. A HMO-szervezetek kisebb önálló egészségügyi rendszereknek felelnek meg, melyek egyaránt működnek egészségbiztosítóként és egészségügyi szolgáltatóként. A vizsgált országok mindegyikének reformlépéseiben fontos szerepet játszott az (alapellátásban dolgozó) orvosok fizetési módozata, ösztönzése, mint a hatékonyságot alapvetően meghatározó tényező, de eddig még nincs optimális megoldás a megfelelő számú szolgáltatás elérésére. Míg a kórházi szektor különösen kiterjedt, bár a többletkapacitások csökkentésére kísérletet tettek mind az öt vizsgált országban, addig a magánkórházak szektora meglehetősen korlátozott. A betegeknek valójában nincs választási lehetőségük az állami és a magánlétesítmények között. A fekvőbeteg-ellátás általában véve túlterhelt és irányítása nem megfelelő, így ennek megoldására minden vizsgált országban lépéseket tettek. A túlzott specializálódás jelensége bizonyos fokig mindenütt jellemző. Az általános és a szakorvosok aránya 1:3 Magyarország, 1:4 a Cseh Köztársaság, 1:16 Lengyelország viszonylatában, ahol 1991-ig ez nem is volt különálló hivatás. Összehasonlításképpen az orvosok rátája 1:2 az OECD-átlag tekintetében, és közel 1:1-hez Belgiumban, Franciaországban, stb. Az elgondolások szerint a magánszektor nagyobb szerepvállalása a fekvőbeteg-ellátásban a szolgáltatások flexibilitásának növekedéséhez vezethetne. Az egészségügyi ellátással kapcsolatban jelentkező változó elvárások nagy kihívás elé állítják az egészségügyi rendszereket. Az általános orvosok, a szakorvosok és a kórházak szolgáltatásaik színvonala révén versenyeznek a betegekért. Ugyanez érvényes a Cseh Köztársaság egészségbiztosítási alapjaira és Szlovénia kiegészítő egészségbiztosítóira is. A verseny nemcsak a szolgáltatók között zajlik, hanem több különböző szinten is. Szlovákiában tervek vannak arra, hogy a biztosítóknak csak azokra a szolgáltatásokra kelljen fedezetet vállalniuk, melyek 25


hatékonyságáról teljesen meg vannak győződve. Ehhez egy szelektív szerződéskötésre épülő szolgáltatói hálózatot terveznek kialakítani. Ha ez megvalósul, akkor a szolgáltatók nemcsak a piacon belül, hanem a piacért is versenyezni fognak. A szelektív szerződéskötést alkalmazó rendszernek nagy számú tényen kell alapulnia a racionális döntések meghozatalához. A vizsgált országok közül jelenleg csak a Cseh Köztársaság rendelkezik olyan szolgáltatói katalógussal, mely teljesítmény szerinti osztályozást alkalmaz, de minőség szerinti osztályozás nyugat-európai viszonylatban is csak néhány országban – UK, Dánia – található. A szolgáltatókat osztályozó jegyzékkel rendelkező, több-biztosítós rendszerű Cseh Köztársaságban van meg leginkább a szelektív szerződéskötés alkalmazására vonatkozó elemek lehetősége, de gyakorlati alkalmazására egyelőre még nincs kilátás. A strukturális reformok témakörét vizsgálva, az elgondolásokban és a megvalósításban jelentkező eltérések ellenére is kimutatható volt számos közös reformtörekvés a CEE-régió országaiban, mivel kísérletek történtek a finanszírozás sokrétűvé tételére, az innovatív technológiák alkalmazására, és megfontolás tárgyát képezte a versenyképesség megteremtése. (ZLL) Forrás: http://www.stockholm-network.org/downloads/publications/CEE_Discussion_Paper.pdf 2008-09-02 10:15:02

A vizitdíj hatása Csehországban A regulációs díjak bevezetése óta hét hónap telt el Csehországban, és felmerül a kérdés, betöltik-e szerepüket a kitűzött célok szerint (30 korona vizitdíj, 30 korona receptdíj, 60 korona kórházi tartózkodási díj, 90 korona ügyeleti díj). Vajon csökken-e az orvosi vizitek száma és kevesebb gyógyszert vásárolnak-e a patikákban. Az is fontos, milyen eredménnyel jár az évi 5000 koronás díjfizetési keret. Miután megszületett az első törvénymódosítás a vizitdíj mentesítéséről egyes csoportok részére, az érintett intézmények részéről felvetődik a hiányzó összegek pótlásának a problémája is. Az Egészségügyi Minisztérium és az egészségbiztosítók adatai alapján 2008 augusztus 1-ig a rendelők és a kórházak díjbevétele hozzávetőlegesen 4 milliárd koronát tett ki, az újszülöttekért 16 millió koronát fizettek. Az első negyedévben az orvosi vizitek száma az ügyeleteken 35%-kal, a szakorvosi rendelőkben 18%-kal csökkent, a kórházi ápolási idő pedig 3,5%-kal rövidült. A receptek száma 36%kal, a csomagolások száma pedig 30%-kal lett kisebb, az egészségbiztosítók a gyógyszerhozzájárulásokon 16%-ot takarítottak meg. Az éves ötezer koronás díjfizetési keret túllépése Az újszülöttekért augusztus 1-jétől nem kell kórházi díjat fizetni. Az idősek ezzel szemben továbbra is fizetik a díjakat, eddig is ezreket fizettek a rendelőkben és a gyógyszertárakban. Ugyanakkor azok, akik túllépték az évi ötezer koronás keretet, azoknak az egészségbiztosítók visszafizetik a pénzüket. Az Általános Egészségbiztosító (VZP) adatai szerint az idén az 5000 koronás keretet már 1464 ügyfél lépte át. Összesen kifizettek 10,2 millió koronát (fejenként közel 7000-et). Tomás Julínek miniszternek az egészségügyi reform mellett szóló egyik legfontosabb érve éppen az ötezer koronás keret, amely túllépése esetén az egészségbiztosítók visszafizetik a különbséget. 26


Szerinte a keret erősíti az egészségesek és a betegek közötti szolidaritást - annál inkább, hogy magában foglalja a betegek általi gyógyszertérítést is, amelyet azelőtt nem kapott vissza a beteg. Ma pedig bizonyos számukra, hogy évente nem kell ötezer koronánál többet fizetniük. A miniszternek a szolidaritásról szóló elképzelését azonban nem osztják a szociáldemokraták. David Rath ex-miniszter szerint azelőtt a páciens biztos lehetett abban, hogy a betegségére kapott gyógyszerért nem kellett térítést fizetnie. A súlyos betegnek nem kellene egyáltalán fizetnie, miközben jelenleg a gyógyszerköltségei minimum ötezer koronába kerülnek. A betegek tapasztalatai eltérőek, egyesek tudnak spórolni, mások képtelenek megtakarítást elérni. Gyógyszerfogyasztás, orvosi vizitek A gyógyszertárak legjobban az év elején érzékelték a díjak bevezetésének hatását. A páciensek, akik az év eleje óta 30 koronát kötelesek fizetni minden receptért, már tavaly decemberben tartalékolták a szükséges gyógyszermennyiséget. Az év elején negyedére csökkent a gyógyszerfogyasztás, a félév eltelte után kiegyenlítődött, a csökkenés 10%-ra mérséklődött. Az emberek a gyógyszertárakban sokkal gyakrabban vásárolnak szabadon kapható gyógyszereket. Egyes esetekben a receptdíj többe kerülne, mint a felírt gyógyszer. A gyógyszerészek tapasztalatai szerint sok ember csak most szembesült azzal, mennyibe is kerül a gyógyszer. Legnagyobb változás az ügyeleteken volt tapasztalható, egyharmadára csökkent a betegek száma. Szakemberek tapasztalatai szerint a következtetések levonása későbbi időszakban célszerű, a kezdeti adatok félrevezetők lehetnek. A külföldi tapasztalatok azt mutatják, hogy az emberek a díjak bevezetésének első évében másként viselkednek, mint később. A szlovákok például az első két év után hozzászoktak a díjakhoz, az orvosi vizitek és a receptek száma visszanyerte a díjak bevezetése előtti szintet. Az Egészségügyi Minisztérium jövőre tervezi a regulációs díjak hatásának alaposabb elemzését. (VM) Forrás: ZDN: DNES, 2008. 08. 04. CTK, 2008. 07. 31. 2008-08-07 14:17:23

Vizitdíj alóli mentesítés Csehországban Hét hónappal a regulációs (vizit-, kórházi és ügyeleti) díjak létezése után a cseh parlament megszavazta és a köztársasági elnök is jóváhagyta az első olyan törvénymódosítást, amely megváltoztatja a díjfizetés feltételeit. 2008. augusztus l-jén életbe lépett az általános egészségbiztosításról szóló (48/10997 Sb.) törvénymódosítás, amely szerint változnak az újszülöttek, a szerv-adományozók, az intézeti nevelésben résztvevők és a bíróság által elrendelt intézeti ellátásban részesülők díjfizetésének szabályai. A szülőknek az újszülöttek után nem kell fizetniük kórházi tartózkodási díjat, az anya (szülő) díjfizetése azonban érvényben marad. A szerv-adományozók csak az adományozással közvetlenül összefüggő kifizetésektől mentesülnek. A fenti másik két csoport mindenfajta díj fizetése alól mentesül. Az idén a Polgári Demokrata Párt (ODS) által bevezetett vizitdíj és egyéb regulációs díjak kapcsán az ellenzéki pártok élesen bírálták a mindenkire kötelező díjfizetési politikát, és a kisebb koalíciós pártok, 27


valamint más szervezetek is küzdelmet folytatnak a hátrányos helyzetű csoportoknak a díjak alóli felmentéséért. Különböző javaslatok születtek a mentesítés megoldására, azonban abban egységes álláspont alakult ki, hogy a nagyon fiatalokat, az időskorúakat és a rossz anyagi helyzetben levőket mentesíteni kell a díjfizetés alól. Szorgalmazzák a nyugdíjasok, a rokkantak, a krónikus betegek, a 18 éven aluliak menetesítését is. Az ODS, a Kereszténydemokrata Párt és a Zöldek Pártja megállapodtak abban, hogy 2009 januárjától további változtatásokat hajtanak végre, amelyek szerint már a 6 éven aluli gyermekeknek sem kellene fizetniük vizit- és kórházi díjat. A mostani törvénymódosítást pozitív lépésnek tekinti a Szociáldemokrata Párt elnöke, azonban továbbra is folytatják küzdelmüket a regulációs díjak részleges vagy teljes megszüntetéséért. (VM) Forrás: http://www.mzcr.cz DNES, 2008. július 31. 2008-08-04 14:20:20

28


Egészségügyi statisztika A biztosítás nélküliek aránya csökkent az USA-ban Az amerikai népszámlálási hivatal adatgyűjtése szerint 2007-ben az egészségbiztosítás nélküli lakosok aránya 45,7 millióra csökkent az Egyesült Államokban, ami a lakosság 15,3%-át jelenti. 2006-ban 47 millió lakosnak nem volt biztosítása (15,8%). A hivatal felmérése a következőket állapította meg: ` Az egészségbiztosítással rendelkező lakosok száma 2007-ben 249,8 millióról 253,4 millióra emelkedett ` A 18 éven aluliak 11%-ának (8,1 millió) nincs biztosítása, 2006-ban ez az arány 11,7% volt ` A magánbiztosítással bíró lakosok aránya 67,9%-ról 67,5%-ra csökkent ` A munkahelyi biztosítás által fedezettek aránya 59,7%-ról 59,3%ra csökkent ` Az állami biztosítás által fedezettek aránya 27%-ról 27,8%-ra emelkedett ` Az egészségbiztosítás nélküliek aránya faj szerinti változatosságot is mutat: spanyol ajkú lakosok 34,1%, feketék 19,5%, fehérek 10,4%, ázsiaiak 16,8% ` Massachusetts államban van a legnagyobb számú biztosított lakos (92,1%) ` Texas államban van a legnagyobb számú biztosítás nélküli lakos (24,4%) A népszámlálási hivatal a biztosítás nélküliek számának csökkenését az állami egészségbiztosítási programokra (SCHIP, Medicaid) feliratkozott gyermekek számának növekedésével magyarázza. Az állam által támogatott programokra feliratkozott összes lakos száma 80,3 millióról 83 millióra emelkedett. 2007-ben legalább 26 állam tett erőfeszítéseket a biztosítási fedezet kiszélesítésére, azonban a kedvezőtlen gazdasági helyzet visszafordította ezeket az erőfeszítéseket. A biztosítási díjak a jövedelmeknél és az inflációnál nagyobb mértékben emelkedtek, amely arra késztetett sok embert, hogy az állam által támogatott programokon keresztül jussanak fedezethez. (SZL) Forrás: http://www.medicalnewstoday.com/articles/119508.php Jelentés: http://www.census.gov/prod/2008pubs/p60-235.pdf 2008-08-29 12:34:48

Életszínvonal 2006-ban, Franciaországban A Francia Statisztikai Hivatalnak (INSEE) a 2006-os életszínvonalra vonatkozó vizsgálata szerint, 2006ban 7,9 millió francia élt a havi 880 EUR-t jelentő szegénységi küszöb alatti jövedelemből. Ez a nagyvárosokban élő lakosság 13,2%-át jelenti. A szegénység legfőképp az egy szülővel rendelkező családokat sújtja, itt az arány 30%-os, és a párizsi agglomeráción kívül eső, 20 ezer lakosnál nagyobb népességgel rendelkező városokban a legérzékelhetőbb. A 880 EUR-ban meghatározott küszöbérték az életszínvonal mediánértékének, mely 2006-ban havonta 1470 EUR-t tett ki, mindössze 60%-a.

29


Az aktív lakosság jövedelmi helyzete (beleszámítva a munkanélküliekét is) 21 760 EUR/év, közel áll a nyugdíjasokéhoz 21 540 EUR/év. A leghátrányosabb helyzetben lévők, azaz a lakosság 10%-a, évente kevesebb mint 9720 EUR-t kitevő – több mint 40%-ban juttatásokból, segélyből, stb. - befolyó összeggel rendelkezik, ugyanakkor a legtehetősebbek éves jövedelme ennek 3,4-szerese, azaz több mint 33 190 EUR. (ZLL) Forrás: http://www.viva.presse.fr/7-9-millions-de-pauvres-en-France.html 2008-08-19 15:21:34

30


Egészségügyi Világszervezet (WHO) A környezetet és az egészségügyi teljesítményt értékelő WHO-dokumentumok (EHPRs) Az EHPR-ek (Environment and health performance reviews - a Környezetet és az egészségügyi teljesítményt értékelő Áttekintések) az egyes országokra vonatkozó interdiszciplináris értékelések, melyeket a WHO Európai Régiójának Hivatala (WHO/Europe) a tagországok kérésére készít el. Ezek a tanulmányok irányelvek révén nyújtanak segítséget a tagországok számára reformfolyamataik eredményes kivitelezése és egészségügyi rendszerük fejlesztése vonatkozásában a környezetvédelem és az egészségpolitika megszilárdításához, valamint a két területen hozandó preventív intézkedésekhez, szolgáltatásokhoz és a felügyelet ellátásához. Az EHPR-ek beazonosítják a legfontosabb környezeti és egészségi problémákat, kiértékelik a környezeti expozíciók egészségügyi vonatkozásait és áttekintik az intézkedések politikai és intézményi hátterét figyelembe véve a strukturális felépítést, a politikai és jogi vonatkozásokat, a szektorközi együttműködés fokát és a rendelkezésre álló eszközöket. A dokumentumok azokra a rizikófaktorokra összpontosítanak, melyek a leginkább veszélyeztetik az európai gyermekek egészségét, és melyek kezelésében igen nagy szerepet játszik a WHO/Europe szakembereinek a különböző egészségügyi környezeteket áthidaló szakértelme. Az interdiszciplináris értékelések a WHO/Europe által az Európai Környezetre és az Egészségügyi Tájékoztatás Rendszerére (ENHIS) kifejlesztett standard metodológián és információkon alapulnak. EHPR-eket a következő országok vonatkozásában terveznek: Belarusz Köztársaság, Cseh Köztársaság, Észtország, Finnország, Kirgizisztán, Litvánia, Málta, Montenegro, Lengyelország, Szerbia, Szlovákia, Spanyolország és a volt Jugoszláv Köztársaság, Macedónia. A WHO/Europe által a Páneurópai Régió környezeti és egészségpolitikai kívánalmait áttekintő, értékelő és meghatározó tevékenység részeként elkészített EHPR-ket egy átfogó jelentésben fogják ismertetni 2009-ben, a WHO Környezeti és Egészségügyi Kérdésekkel foglalkozó Ötödik Miniszteriális Konferenciáján. (ZLL) Forrás: http://www.euro.who.int/envhealth/topics/20080714_1 2008-08-25 15:32:05

31


A WHO tevékenysége: Európai Régió, 2006-2007 A WHO Európai Régiójának főigazgatója kétévente ad ki jelentést a Világszervezet által a térségben végzett tevékenységről. A 2006-2007-es időszakról szóló jelentés az országokon belüli és az országok közötti tevékenységre helyezi a hangsúlyt. A dokumentum témakörei között szerepelnek ` ország-specifikus példák az egészségpolitika és az egészségügyi rendszerek fejlesztésére irányuló szolgáltatásokról, ` a figyelem ráirányítása az egészségügyi programok normatív és technikai eredményeire, az egészségügyi rendszerek megszilárdítására, valamint ` a WHO Európai Régiójának tevékenységét támogató szervezőmunka eredményeinek összegzése. (ZLL) Forrás: http://www.euro.who.int/AboutWHO/About/20080722_1 2008-08-15 14:15:47

32

No title

Recommend Documents