Šance pro váš rozvoj Projekt „Kultivace Seznamu zdravotních výkonů a vytvoření nezávislého sofwaru pro jeho další údržbu a modelace“ - číslo projektu CZ.1.06/3.2.01/03.06017 (dále jen Projekt) Tento Projekt je spolufinancován Evropskou unií z Evropského fondu pro regionální rozvoj. Integrovaný operační program Oblast intervence 3.2 Služby v oblasti veřejného zdraví - Výzva č. 3
Úvod Ministerstvo zdravotnictví ČR vybralo v loňském roce v souladu s platnými právními předpisy České republiky a Evropské unie generálního řešitele projektu „Kultivace Seznamu zdravotních výkonů a vytvoření nezávislého softwaru pro jeho další údržbu a modelace“. Tento projekt je spolufinancován Evropskou unií z Evropského fondu pro regionální rozvoj (Integrovaný operační program - Služby v oblasti veřejného zdraví). Projekt začal v červenci 2010 a skončí letos v květnu. Výstupem činností generálního řešitele, kterým je společnost Janiga Labs, s.r.o., bude soubor všech registračních listů upravených po provedené revizi a dále automatizovaný softwarový nástroj pro komplexní zpracování změn v Seznamu zdravotních výkonů (SZV), modelace a další údržbu včetně automatického zpracování procesu schvalování s využitím elektronického formuláře a statisticko-expertního modulu. Základním důvodem realizace tohoto projektu je zreálnění položek více než 3500 registračních listů jednotlivých výkonů a narovnání relací jednotlivých výkonů pro všechny cílové skupiny - MZ ČR, Národní referenční centrum, poskytovatelé zdravotní péče, zdravotní pojišťovny, a to s využitím všech dostupných číselníků, ekonomických údajů a dalších podkladů. Pouze vyvážený SZV s příslušnou softwarovou podporou umožní reálné sledování efektivity a kvality poskytované zdravotní péče, vykazování a úhradu poskytnuté péče, tvorbu a užití jiných způsobů úhrad. Je také schopen zabránit dalšímu neodůvodněnému prodražování péče a může být reálným podkladem pro novelu vyhlášky MZ ČR a pro tvorbu datových standardů poskytované péče. Kvalitní výstupy umožní hradit zdravotní péči již v roce 2012 podle výkonů, které co nejvíce odpovídají realitě. Realizace projektu je rozdělena dle zadávací dokumentace MZ ČR do jednotlivých etap – milníků, přičemž výstupy jednotlivých milníků podléhají přísné akceptaci ze strany ministerstva.
Část Kultivace Seznamu zdravotních výkonů Tato část obsahuje následující činnosti: • sjednocení a zreálnění podobných výkonů v různých autorských odbornostech popisujících stejnou či podobnou činnost,
• • • •
revize a úprava cen léků, zdravotnického materiálu a zdravotnických prostředků použitých jako kalkulované přímé náklady ve výkonech, úprava položek vybrané zdravotnické techniky, použité jako kalkulované přímé náklady, vyřazení dlouhodobě nepoužívaných výkonů, zjednodušení struktury a sjednocení výkonů klinických vyšetření ve všech odbornostech (mimo klinická vyšetření v primární péči) v závislosti na dosažené způsobilosti pro kvalifikaci lékaře v souladu s platnou legislativou.
Část automatizovaný Softwarový nástroj Jedná se o tvorbu modulárního systému zaměřeného na implementaci složitých specifických úloh, které jsou následně provozovány jako autonomní systémy s tím, že provoz bude po technické stránce „bezobslužný“. Systém bude mít vlastní provozní infrastrukturu (zálohování, řešení výpadků apod.), vlastní autentizační subsystém apod. Generická verze systému bude zaměřena na aplikace v medicíně, pojišťovnictví a modelování. Systém bude obsahovat: 1. Možnost flexibilních úprav datového modelu 2. Hierarchický model přístupových práv 3. Komplexní autentizaci 4. Statistické funkce 5. Modelovací funkce 6. Funkce na generování hypotéz apod. na bázi umělého intelektu Po ukončení projektu bude výkon veškerých majetkových práv k softwarové aplikaci převeden na Ministerstvo zdravotnictví ČR.
Přehled provedených prací K dnešnímu datu byly provedeny následující práce:
Část Kultivace Seznamu zdravotních výkonů: 1. Metodika prováděných změn dle zjištění o stavu nesrovnalostí v SZV 2. Revize a úprava cen léků, zdravotnického materiálu a zdravotnických prostředků, použitých jako kalkulované přímé náklady ve výkonech Před zahájením prací bylo zjištěno, že Seznam zdravotních výkonů obsahuje v registračních listech (RL) položky jasně identické, nicméně opatřené různými kódy. Nebyla tedy zřejmě prováděna ani administrativní kontrola duplicit – viz příklad: Kód materiálu v RL Název materiálu v RL M3493 M4652
Fyziol. roz. sterilní Fyziologický roztok
Jednotková cena v RL 0,06 0,06
M1513 M2936 M3357 M4099 M3645 M2144 M2150 M2124 M4454 M4798 M5193
Fyziologický roztok láhev 500 ml Fyziologický roztok, 1láhev/500 ml Roztok fyziol. nest. 500 ml Roztok fyziol. nest., bal/500 ml Roztok fyziol. nesteril. 500ml Roztok fyziologický Roztok fyziologický Roztok fyziologický (0,5 l) Roztok fyziologický (0,5 l) Roztok fyziologický, bal/ Roztrok fyziolog. 0,5 l
0,09 0,09 18,00 22,90 22,90 0,06 0,06 2,34 23,38 35,00 35,00
Dle zadávací dokumentace bylo uloženo vyřadit obsoletní položky zdravotnického materiálu a zdravotnických prostředků, které jsou kalkulovány jako přímé náklady a vstupují do kalkulace a které nejsou obsaženy v žádných aktuálních číselnících. Vzhledem k tomu, že jediné číselníky, které jsou k dispozici, spravuje Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR a aktuální číselníky obsahují pouze položky Zvlášť účtovaný materiál, nebylo možné touto cestou postupovat. Běžný spotřební materiál není v současné době obsažen v žádném z těchto číselníků a přitom tvoří převážnou část položek Přímo spotřebovaný zdravotnický materiál (PMAT) kalkulovaných ve výkonech. Jedná se zejména o následující položky: a) položky běžného spotřebního materiálu – injekční stříkačky s vyšším objemem než 2 ml (číselník obsahuje stříkačky pouze jako pomůcky pro diabetiky), vybrané obvazové materiály – např. sádrová obinadla, prostředky pro infuzní terapii, katetry, cévky atd., b) položky PMAT v chirurgických oborech – šicí materiál, spotřební materiál operační, operační rukavice, drenáže, roušky, incizní folie atd., c) položky PMAT ve výkonech laboratorního komplementu - veškerá činidla, diagnostické sety a kity, chemikálie, reagencie, zkumavky, pipety atd. Metodický postup u položek, které nejsou obsaženy v aktuálních číselnících: Pro identifikaci položek PMAT, jejichž výskyt je ve významném počtu výkonů, a které nejsou v číselnících, bylo navrženo vytvořit tzv. „interní číselník PMAT“. V tomto číselníku jsou položky pod obecným názvem a přiděleným kódem. V provedené revizi bylo zároveň navrženo přidělit kód interního číselníku celkem 587 položkám s unikátním kódem v registračních listech. Jedná se zejména o položky výše uvedené pod body a) a b). Pro interní číselník pak však bylo navrženo pouze 320 kódů, protože dnes je v databázi seznamu mnoho položek se stejným obsahem opatřeno různými kódy. Pro modelace úhrad v revizi těchto položek byly jako vstup pro návrh úhrad použity veřejné zdroje, jako jsou např. nabídkové listy lékáren, katalogy e-shopů apod. Část položek, u kterých nebylo možné zjistit cenu z veřejných zdrojů, byla zařazena do návrhu interního číselníku s cenou z registračního listu, ale sjednocenou pro všechny kódy s touto položkou napříč odbornostmi.
Týká se to zejména veškerého chirurgického šicího materiálu. V databázi SZV má šicí materiál ve většině případů konkrétní pětimístný číselný kód, který představuje konkrétní typ vlákna, včetně síly, délky a dalších vlastností, takže bylo možné přesně identifikovat a sjednotit cenu. 3. Vyřazení dlouhodobě nepoužívaných výkonů Pro návrh k možnému vyřazení bylo zvoleno následující kritérium: výkon je obsažen ve všech vyhláškách, vztahujících se k období let 2007 – 2009, a nebyl vykázán ani jednou – tzn. výkony s nulovým počtem vykázání za 3 roky. 4. V současné době finalizují práce na: • sjednocení podobných výkonů v různých autorských odbornostech, • zjednodušení struktury a sjednocení výkonů klinických vyšetření ve všech odbornostech (mimo klinická vyšetření v primární péči) v závislosti na dosažené způsobilosti pro kvalifikaci lékaře v souladu s platnou legislativou (zákon č. 95/2004 Sb.), • úpravu položek vybrané zdravotnické techniky, použité jako kalkulované přímé náklady. Názvy přístrojů nebyly v SZV sjednoceny ani v rámci stejné odborné společnosti. Důsledkem je, že funkčně stejné přístroje jsou v seznamu pod několika různými názvy (např. mobilní RTG C-rameno základního typu je v seznamu výkonů pod 9 různými názvy). V rámci projektu Podpora systematizace přístrojů, jehož výstupy byly od MZ ČR k dispozici, probíhá sjednocení názvů u stejného typu přístroje a odstranění duplicit v databázi přístrojové techniky, • vytvoření metodiky pro stanovení mzdových indexů v SZV.
Část automatizovaný Softwarový nástroj: K dnešnímu datu byly provedeny následující práce: • formální specifikace – definice funkcionality softwaru před vlastním zahájením jeho vývoje. Na základě úspěšné akceptace bylo ověřeno, že tento dokument obsahuje popis důležitých klíčových oblastí funkčnosti z věcného hlediska tak, jak požaduje MZ ČR dle zadávací dokumentace projektu, • iniciální implementace, rudimentární provoz pro průběžné ověřování.
V nejbližší době bude zahájen ověřovací provoz úplné funkcionality softwaru a koncem května 2011 pak ostrý provoz, přičemž správa a podpora včetně aktualizací a administrace budou zajištěny formou hostingu v nepřetržitém provozu po dobu 12 měsíců, počínaje 1. 6. 2011. Systém bude implementován jako interpretační algoritmus pracující s bází znalostí o datech, scénářích, kontrolách i o grafických transformacích. Budou použity obvyklé standardy. Součástí systému budou i funkce na „ad-hoc“ improvizace, modelování a základní statistické funkce.
JUDr. Leona Grée Manažer projektu 30.3.2011
