www.vlaamsezorgverzekering.be
De Vlaamse zorgverzekering wil een (gedeeltelijke) dekking bieden van kosten voor niet-medische zorgen verleend aan een zorgbehoevende
vernieuwde regeling vanaf 2003 om zorgverzekering op termijn alle levenskansen te geven die ze verdient was bijsturing nodig
Vlaamse zorgverzekering 1. gewijzigde reglementering 2. wijze van aansluiting 3. welke zorgvormen komen in aanmerking 4. voor zwaar zorgbehoevenden 5. hoe aanvragen 6. speciale aandacht
1. gewijzigde reglementering • basis: decreet van 30 maart 1999 • mini-decreet: 18 mei 2001 ¼ gewijzigd bij programmadecreet van 20 december 2002
Belangrijkste BVR’s • BVR van 8 juni 2000: Vlaams Zorgfonds • BVR van 17 juli 2000: zorgkassen • BVR van 28 september 2001: tenlasteneming ¼ gewijzigd bij BVR van 13 december 2002 • ontwerp van BVR: Brussel
Belangrijkste MB’s • MB van 23 december 2002: nieuwe handleiding zorgverzekering • MB van 23 december 2002: nieuwe formulieren
Vlaamse zorgverzekering 1. gewijzigde reglemtering 2. wijze van aansluiting 3. welke zorgvormen komen in aanmerking 4. voor zwaar zorgbehoevenden 5. hoe aanvragen 6. speciale aandacht
2. Wijze van aansluiting 8 bestaande zorgkassen • • • • • • • •
CM-Zorgkas Vlaanderen Neutrale Zorgkas Vlaanderen Zorgkas van de Socialistische Mutualiteiten Zorgkas van de Liberale Ziekenfondsen Zorgkas van de Onafhankelijke Ziekenfondsen Vlaamse zorgkas OMOB-Zorgkas Zorgkas DKV BELGIUM
aansluitingsmodaliteiten • aansluiting door betaling van de eerste bijdrage • verplicht voor inwoners van Vlaanderen • facultatief voor inwoners van Brussel MAAR bij laattijdige aansluiting ¼ wachttijd van 4 maanden per jaar dat men zich niet heeft aangesloten ¼ voorwaarde van x aantal jaar aangesloten bij erkende zorgkas
Voorwaarde van X aantal jaar aangesloten bij zorgkas
2002
wachttijd vooraleer aanvraag kan ingediend worden 0 jaar
2003
1 jaar
2004
3 jaar
2005
5 jaar
vanaf 2006
10 jaar
jaar waarin laattijdig aangesloten wordt
aansluitingsmodaliteiten • aansluiting per kalenderjaar • inning van bijdrage: in principe per jaar • bij niet betaling van de bijdrage ¼ op het ogenblik dat men zwaar zorgbehoevend wordt: schorsing van 4 maanden per jaar dat er geen bijdragen betaald werden
aansluitingsmodaliteiten (vervolg) • aansluiting is individueel ¼aansluiting door werkgever of ocmw is mogelijk mits toelating van betrokkenen ¼een gezinshoofd kan gezinsleden aansluiten • aansluiten bij zorgkas van een ziekenfonds is enkel mogelijk indien men ook lid is (of wordt) van hetzelfde ziekenfonds • veranderen van zorgkas: vóór 5 december beslissen
nieuwe aansluitingen 2003 • iedere inwoner van Brussel geboren in jaar 1977 ¼ aansluiting facultatief bij zorgkas naar keuze voor 31 december 2003 • nieuwe inwoners Brussel ¼ aansluiting facultatief bij zorgkas naar keuze binnen 6 maanden
bijdrage 2003 • bijdrage voor het jaar 2003: 25 euro • uitzondering: 10 euro voor personen die recht hebben op verhoogde verzekeringstegemoetkoming RIZIV: • • • •
WIGW’s, met inkomen < bepaalde grens gerechtigden op leefloon en PTL gerechtigden op inkomensgarantie voor ouderen en PTL mindervaliden met tegemoetkoming voor personen met een handicap en PTL • gezinshoofden en alleenstaanden, > 50 jaar, > 1 jaar werkloos, met werkloosheidsvergoeding, met inkomen < bepaalde grens
Vlaamse zorgverzekering 1. initiatief van de Vlaamse overheid
2. gewijzigde reglementering 3. welke zorgvormen komen in aanmerking 4. voor zwaar zorgbehoevenden 5. hoe aanvragen 6. speciale aandacht
3. welke zorgvormen komen in aanmerking ? vanaf 2003 slechts 2 zorgvormen - mantel- en thuiszorg - residentiële zorg
bedragen mantel- en thuiszorg
90 euro /maand
residentiële zorg 125 euro /maand
tenlasteneming voor mantel- en thuiszorg • betaling via overschrijving op rekeningnummer van gebruiker of in contanten aan gebruiker • betaling gebeurt maandelijks • voorwaarde: het forfaitaire bedrag kan slechts betaald worden indien men voor de betrokken maand een factuur heeft van dienstverlening door een erkende voorziening
Mantel- en thuiszorg: erkende voorzieningen • diensten voor gezinszorg (gezinszorg, schoonmaakhulp) • diensten voor oppashulp • dienstencentra • serviceflats • centra voor kortverblijf • dagverzorgingscentra OPGELET: voorzieningen moeten door Vlaamse Gemeenschap erkend zijn
residentiële zorg niet-medische hulp en dienstverlening verstrekt door voorziening erkend als: • rusthuis (ROB) • rust- en verzorgingstehuis (RVT) • psychiatrische verzorgingstehuis (PVT)
tenlasteneming voor residentiële zorg • betaling via overschrijving op rekeningnummer van gebruiker of in contanten aan gebruiker • betaling gebeurt maandelijks, op zijn vroegst op eerste dag van maand die volgt op maand waarop tenlasteneming betrekking heeft
residentiële voorziening: meldingsplicht ingeval toestand gebruikers gewijzigd is • gebruiker zet verblijfsovereenkomst met residentiële voorziening stop • gebruiker overlijdt • verandering van score, gebruiker niet langer zorgbehoevend in kader van zorgverzekering
bicommunautaire voorzieningen en professionele zorgverleners • ontwerpbesluit tot gelijkstelling: voor advies bij Raad van State • voorwaarden: – erkend door GGC – afsluiten van een overeenkomst met het Vlaams Zorgfonds
Vlaamse zorgverzekering 1. initiatief van de Vlaamse overheid 2. gewijzigde reglementering 3. welke zorgvormen komen in aanmerking 4. voor zwaar zorgbehoevenden 5. hoe aanvragen 6. speciale aandacht
4. wie komt in aanmerking ? zwaar zorgbehoevende personen getroffen door een ernstig en langdurig verminderd zelfzorgvermogen
hoe wordt dit gemeten bij mantelen thuiszorg? • door een gemachtigd indicatiesteller: – dienst voor gezinszorg – CAW ziekenfondsen – lokale dienstencentra (enkel in Brussel)
• via een BEL-profielschaal : score van 35 of hoger • dit onderzoek gebeurt enkel indien er geen attest voorhanden is
attesten die aanvaard worden voor mantel- en thuiszorg: • BEL-schaal dienst voor gezinszorg: 35 punten • schaal voor integratietegemoetkoming en tegemoetkoming voor hulp aan bejaarden: score 15 • Katz-schaal in de thuisverpleging: score B • evaluatieschaal tot staving van de aanvraag om tegemoetkoming in een verzorgingsinrichting: score C • bijkomende kinderbijslag op basis van minstens 66% handicap én minstens 7 punten met betrekking tot de graad van zelfredzaamheid uit hoofde van het kind
attesten die aanvaard worden voor residentiële zorg: • minstens de score B op de evaluatieschaal tot staving van de aanvraag om tegemoetkoming in een verzorgingsinrichting • een attest op basis van een bewijs van opname van de gebruiker in een psychiatrisch verzorgingstehuis • personen die op of na 1 april 2003 veranderen van mantel- en thuiszorg naar residentiële zorg: geen score nodig
graduele uitbreiding naar alle bewoners van residentiële voorziening • vanaf 1 oktober 2002: bewoners met C-attest • vanaf 1 april 2003: bewoners met B-attest • vanaf 1 april 2004: alle bewoners
Vlaamse zorgverzekering 1. initiatief van de Vlaamse overheid 2. gewijzigde reglementering 3. welke zorgvormen komen in aanmerking 4. voor zwaar zorgbehoevenden 5. hoe aanvragen 6. speciale aandacht
5. hoe aanvragen ? • aanvraagformulier is verkrijgbaar bij: zorgkas, zorgverstrekker, website zorgverzekering • identificatiegegevens invullen • verklaring afleggen dat u reeds minimaal 5 jaar verblijft in Vlaanderen of Brussel (regularisatie is mogelijk voor EU-onderdanen of gelijkgestelden) • een attest gebruiken of onderzoek laten uitvoeren door gemachtigd indicatiesteller • residentiële zorg: aanvraag kan enkel mits verblijf in erkende voorziening
wanneer aanvragen ? wie ?
mantel- en thuiszorg aanvraag tenlastenemingen indienen
zwaar zorgvanaf 1 jan 2003 vanaf 1 april 2003 behoevenden
wie ?
residentiële zorg aanvraag tenlastenemingen indienen
minstens Bvanaf 1 jan 2003 vanaf 1 april 2003 score alle bewoners vanaf 1 jan 2004 vanaf 1 april 2004
wie ?
• zorgbehoevende zelf • vertegenwoordiger met volmacht • vertegenwoordiger zonder volmacht: – echtgeno(o)t(e) of verwant 1e of 2e graad van de zorgbehoevende – meerderjarig lid van gezin van zorgbehoevende – wettelijke vertegewoordiger van de zorgbehoevende – directeur van rusthuis, rust- en verzorgingstehuis of psychiatrische verzorgingstehuis: voorwaarden : - doktersattest - verklaring directeur (dat er geen vertegenwoordiger zonder volmacht bekend is)
beslissing door zorgkas • binnen 60 dagen na aanvraag • ev. bijkomende onderzoeken door zorgkas (controle van de indicatiestelling) • hoorrecht zorgbehoevende/vertegenwoordiger indien afwijzing op basis van indicatiestelling • mededeling beslissing aan zorgbehoevende of vertegenwoordiger • mogelijk: bezwaar bij Vlaams Zorgfonds
geldigheidsduur van positieve beslissing • minstens voor zes maanden • positieve beslissing voor mantel- en thuiszorg: maximaal drie jaar uitzondering: beslissing op basis van een attest minstens B-score in de thuisverpleging: maximaal één jaar maar : +75 jarigen: maximaal drie jaar
• positieve beslissing voor residentiële zorg: onbepaalde duur
aanvang van de uitkeringen • recht gaat in op de eerste dag van de derde maand volgend op de datum van aanvraag • bij verandering van mantel- en thuiszorg naar residentiële zorg: recht gaat in op eerste dag van eerste volle maand dat gebuiker in voorziening verblijft • bij verandering van residentiële zorg naar mantel- en thuiszorg: recht gaat in op eerste dag na maand waarin gebruiker voorziening verlaten heeft
6. Speciale aandacht • jonge zorgbehoevenden (-25 jaar) • cumul met andere regelingen
Jonge zorgbehoevenden (-25 j) • kunnen ook in aanmerking komen voor de Vlaamse zorgverzekering • kunnen in eigen naam aanvraag indienen voor tenlasteneming
indicatiestelling jonge zorgbehoevenden • meetinstrument: minstens 10 punten op het lichamelijk blok van de BEL-schaal (bij kinderen tussen 5 en 18 jaar) • eveneens mogelijk : attest dat aantoont dat het kind recht heeft op verhoogde kinderbijslag
Cumul met andere regelingen • Cumul met federale regeling : ja • Cumul met locale of provinciale regeling : ja • Cumul met Vlaams Fonds (VFSIPH) : – indien PAB: geen tenlastenemingen – geen tenlasteneming bij een voltijds verblijf in een residentiële voorziening van Vlaams Fonds (behalve bij 21 dagen of meer afwezigheid)
www.vlaamsezorgverzekering.be
