No title

GAMBARAN INDEKS MASA TUBUH DAN KADAR KOLESTEROL PADA AKSEPTOR KB DMPA SUNTIK 3 BULAN DI PUSKESMAS PURWOYOSO KRAPYAK SEMARANG

Skripsi

Oleh: Tri Indah Agustina NIM : G2A214061

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG 2016

http://lib.unimus.ac.id 1

2


Skripsi

Oleh: Tri Indah Agustina NIM : G2A214061

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG 2016

http://lib.unimus.ac.id

3

HALAMAN PERSETUJUAN

GAMBARAN INDEKS MASA TUBUH DAN KADAR KOLESTROL DARAH PADA AKSEPTOR KB DMPA SUNTIK 3 BULAN DI PUSKESMAS PURWOYOYSO KRAPAYAK SEMARANG

Sekripsi Fakultas Ilmu Keperawatan dan Kesehatan Universitas Muhammdiyah Semarang Telah diperiksa dan disetujui untuk dipublikasikan Semarang, Mei 2016

Pembimbing I

Pembimbing II

Dr. Ns. Sri Rejeki, M.Kep, Sp.Mat


Ns. Nikmatul Khayati,M.Kep

4

HALAMAN PENGESAHAN


Skripsi Fakultas Ilmu Keperawatan dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah Semarang

Pada tanggal

12 Mei 2016

Tim Penguji :

Ns. Machmudah M.Kep, Sp.Kep.Mat

:…………………………………

Dr. Ns. Sri Rejeki, M.Kep, Sp.Mat

:…………………………………

Ns. Nikmatul Khayati,M.Kep

:…………………………………


5

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan dengan sungguh-sungguh bahwa skripsi dengan judul “Gambaran Indeks Masa Tubuh Dan Kadar Kolesterol Darah Pada Pengguna KB DMPA Suntik 3 Bulan Di Puskesmas Purwoyoso Krapyak Semarang” saya susun tanpa tindakan plagiat yaitu pengambilan tulisan atau pikiran orang lain yang saya akui sebagai tulisan atau pikiran saya sendiri. Jika kemudian hari dapat dibuktikan bahwa skripsi saya adalah hasil jiplakan, saya akan bertanggung jawab sepenuhnya dan bersedia menerima sanksi yang dijatuhkan oleh Universitas Muhammadiyah Semarang kepada saya.

Semarang, Maret 2016

Tri Indah Agustina


6

KATA PENGANTAR

Alhamdulillah puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan proposal penelitian ini dengan judul “ Gambaran Indeks Masa Tubuh dan Kadar Kolesterol Darah Pada Akseptor KB DMPA Suntik 3 bulan Puskesmas Purwoyoso Krapyak Semarang”. Skripsi penelitian ini disusun untuk memenuhi sebagian syarat untuk melakukan penelitian dan untuk memperoleh gelar Sarjana Keperawatan di Universitas Muhammadiyah Semarang. Penelitian ini dapat terselesaikan dengan baik atas bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak . Oleh Karena itu, penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih kepada : 1.

Dr. Tri Hartiti, SKM, M.Kep selaku Ketua Prodi S1 Keperawatan Universitas Muhammadiyah Semarang

2.

Ns. Sri Rejeki, M.Kep, Sp Mat sebagai wakil rektor Fakultas Ilmu Keperawatan dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah Semarang dan sebagai pembimbing I yang telah menyediakan waktu dalam memberikan arahan dan bimbingannya dalam menyelesaikan proposai ini.

3.

Ns. Nikmatul Khayati, M.Kep selaku pembimbing II yang telah menyediakan waktu untuk membimbing, mengarahkan, dan memberi motivasi dalam menyelesaikan proposal skripsi ini

4.

Orang tua saya Bapak Kuswo dan Ibu Suminah yang senantiasa selalau memberikan doa dan dukungan baik secara mental fisik, spiritual dan


7

financial , kedua kakak Amin Sulistiono Dan Kustiono saya serta kekasih ku Pristiandika Tresnansah yang menjadi motivator terbesar saya dalam menyelesaikan proposal ini. 5.

Teman-teman seperjuangan saya terutama Diffa Risqa Arisdiani, S.kep, Ida farida Komala, S.kep ,serta Taqna Nia Arum yang selalu memberikan semangat, bantuan dan kebersamaannya dalam menyelesakian proposoal ini.

6.

Kepala bagianan Bougenvil 4 RS Telogorejo Semarang yaitu Siti Sulaimah, Amk, Rubiah, Amk yang telah membantu memberikan ijin untuk Belajar di Universitas Muhammadiyah Semarang

7.

Teman – teman Ruangan Bougenvil 4 RS Telogorejo terutama Catur Ambarwati AMK, Ns. Dwi Budi Utami S.Kp Semarang yang telah memberikan ijin serta kerjasama terutama dalam pembagian jam dinas. Akhir kata penulis berharap semoga skripsi ini dapat berlanjut ke tahap

penelitian dengan secepatnya dan bermanfaat bagi kita semua, Amin.


8

DAFTAR ISI Halaman Judul ....................................................................................................... Halaman Persetujuan ............................................................................................. Halaman Pengesahan ............................................................................................. Halaman Surat Pernyataan ..................................................................................... Kata Pengantar ....................................................................................................... Daftar Isi ................................................................................................................ Daftar Tabel ........................................................................................................... Daftar Lampiran ..................................................................................................... Daftar Skema ........................................................................................................ ABSTRAK…………………………………………………………………………

halaman i ii iii iv v vii ix x

BAB I . PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah .............................................................................. 1 B. Perumusan Masalah ..................................................................................... 5 C. Tujuan Penelitian ......................................................................................... 5 D. Manfaat Penelitian ....................................................................................... 6 E. Keaslian Penelitian ...................................................................................... 7

BAB II. TINJAUAN TEORI I.

II.

III.

IV.

V.

Konsep Kontrasepsi ...................................................................................... 8 1.1 Definisi Kontrasepsi ............................................................................ 8 1.2 Metode Kontrasepsi Modern .............................................................. 8 Konsep Kontrasepsi ..................................................................................... 9 2.1 Definisi Kontrasepsi suntik ................................................................. 9 2.2 Jenis Kontrasepsi suntik ...................................................................... 10 2.3 Mekanisme Kontrasepsi suntik............................................................ 11 2.4 Penggunaan Kontrasepsi suntik ........................................................... 12 2.5 Keuntungan Kontrasepsi suntik ........................................................... 12 2.6 Kerugian Kontrasepsi suntik ............................................................... 13 2.7 Indikasi Kontrasepsi suntik ................................................................. 13 2.8 Kontra indikasi Kontrasepsi suntik ..................................................... 14 2.9 Efek samping Kontrasepsi suntik ....................................................... 14 Indeks Masa Tubuh ...................................................................................... 16 3.1 Definisi Indeks Masa Tubuh ................................................................. 16 3.2 Rumus Menghitung Indeks Masa Tubuh ............................................. 17 3.3 Komponen Indeks Masa Tubuh ........................................................... 17 4.4 Faktor-faktor berhubungan dengan Indeks Masa Tubuh .................... 17 Kolesterol ..................................................................................................... 19 4.1 Definisi Kolesterol ................................................................................ 19 4.2 Faktor – Faktor yang Mempengaruhi Kolesterol .................................. 20 4.3 Metode pemeriksaan Kolesterol ........................................................... 24 5.5 Hubungan Indeks masa tubuh dengan Kolesterol ................................ 25 Kerangka teori .............................................................................................. 26


9

VI. VII.

Kerangka Konsep ......................................................................................... 26 Variabel Penelitian ....................................................................................... 26

BAB III. METODE PENELITIAN A. B. C. D. E. F. G. H.

Desain Penelitian ................................................................................... 26 Populasi dan Sampel Penelitian ............................................................. 26 Definisi Operasional .............................................................................. 30 Tempat dan Waktu Penelitian ................................................................ 30 Etika Penelitian ...................................................................................... 30 Alat Pengumpul Data ............................................................................. 31 Prosedur Pengumpulan Data .................................................................. 31 Analisis Data .......................................................................................... 32

BAB IV: HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN A. B. C. D. E.

Gambaran umum penelitian ................................................................... Karakteristik Responden ........................................................................ Hasil penelitian ...................................................................................... Pembahasan ........................................................................................... Keterbatasan penelitian ..........................................................................

34 35 38 40 43

BAB V: KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan .............................................................................................. 44 B. Saran ........................................................................................................ 45

DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN DAFTAR RIWAYAT HIDUP


10

DAFTAR TABEL

A. Tabel 2.1 : Klasifikasi IMT berdasarkan WHO ...................................

27

B. Tabel 2.2 : Nilai normal kadar kolesterol darah ...................................

28

C. Tabel 3.1 : Definisi Operasional ...........................................................

30

D. Tabel 4.1 : Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Umur ..........

35

E. Tabel 4.2 : Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Pekerjaan ...

35

F. Tabel 4.3 : Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jumalah anak

36

G. Tabel 4.4 : Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Pendidikan

36

H. Tabel 4.5: Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan lama menggunakan Kontrasepsi ...................................................

37

I. Tabel4.6: Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan kontrasepsi sebelumnya ........................................................

38

J. Tabel 4.7 : Distribusi hasil pengukuran berat badan sebelum dan sesudah menggunakan Kontrasepsi Kontrasepsi ..................

38

K. Tabel 4.8 : Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan tinggi badan

38

L. Tabel 4.9 : Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Indeks Masa Tubuh ...............................................................

39

M. Tabel 4.10:Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan kadar kolesterol ....................................................................

39

N. Tabel 4.5 : Distribusi hasil pengukuran kadar kolesterol ......................

39


11

DAFTAR LAMPIRAN

A. Surat Permohonan Pengambilan Data B. Planning of Action Skripsi Mahasiswa C. Instrumen Penelitian D. Surat Bebas Plagiatisme E. Surat Permohonan Menjadi Responden


12

DAFTAR SKEMA

A. Skema 2.1 : KerangkaTeori...................................................................

26

B. Skema 2.2 : Kerangka Konsep .............................................................

26


13

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMDIYAH SEMARANG Skripsi, Maret 2016 Tri Indah Agustina Gambaran tentang Indeks masa tubuh dan kadar kolesterol darah pada akseptor KB Suntik DMPA suntik 3 Bulan di Puskesmas Krapyak Semarang x + 44 halaman + 14 tabel+ 3 lampiran + 2 skema Abstrak Salah satu masalah terpenting yang dihadapi oleh negara berkembang seperti di Indonesia yaitu ledakan penduduk. Program Keluarga Berencana (KB) merupakan upaya untuk mengendalikan kepadatan penduduk dengan menurunkan tingkat fertilitas. Kontrasepsi hormonal yang paling sering digunakan yaitu suntik DMPA merupakan progesteron. Progesterone akan mempermudah perubahan karbohidrat dan gula menjadi lemak, sehingga lemak dibawah kulit bertambah, salin progesterone juga menyababkan nafsu makan bertambah dan menurunkan aktivitas fisik.Perubahan metabolisme lemak menyebabkan gangguan keseimbangan fraksi lemak darah karena adanya pengaruh hormonal. Penelitan bertujuan mengetahui gambaran Indeks masa tubuh dan kadar kolesterol darah pada akseptor KB Suntik DMPA suntik 3 Bulan di Puskesmas Krapyak Semarang. Desain penelitian ini ialah desain penelitian deskriptif kuantitatif rancangan penelitian cross sectional. Penelitian ini dilakukan pada Maret 2016 di puskesmas Krapyak Semarang dengan jumlah sampel 50 sampel dengan metode total sampling. Penelitian ini memiliki kesimpulan bahwa Indeks Masa Tubuh, dan kadar kolesterol mengalami peningkatan dibanding sebelum menggunakan KB DMPA suntik 3 bulan. Rekomendasi dalam penelitian ini berikan pendidikan kesehatan mengenai dampak

penggunaan KB suntik DMPA kepada akseptor KB mengtrol pola makan seperti mengkonsumsi sayuran dan olah raga rutin. Kata kunci : Indeks Masa tubuh, Kadar kolesterol, KB suntik 3 bulan DMPA Pustaka : 35 (2005 - 2014)


14

UNDERGRADUATE NURSING STUDY PROGRAM FACULTY OF NURSING AND HEALTH SCIENCES UNIVERSITY MUHAMMDIYAH SEMARANG Mini Thesis, March 2016 Tri Indah Agustina

The description of the body mass index and blood cholesterol levels acceptors injectable DMPA Injectable 3 Months in Puskesmas Krapyak Semarang. X + 44 pages +14 tabels + 3 appendix+ 2 scheme one of the most important issues faced by developing countries such as Indonesia, the population explosion. Family Planning (KB) is an attempt to control the population density, with lower levels of fertility. Hormonal contraceptives are the most commonly used are injectable DMPA is progesterone. Progesterone will facilitate changes in carbohydrates and sugars into fat, so that the fat under the skin increases, copy menyababkan progesterone also increases appetite and decreases the activity of fat metabolism fisik.Perubahan cause balance disorders of blood fat fraction for their hormonal effect. Research aims to know the description of body mass index and blood cholesterol levels acceptors injectable DMPA Injectable 3 Months in Puskesmas Krapyak Semarang. Design of this research is descriptive quantitative research design cross sectional study design. This research was conducted in March 2016 in the clinic Krapyak Semarang with a sample size of 50 samples with a total sampling method. This study has concluded that body mass index, and cholesterol levels increased compared to the prior use injectable DMPA KB 3 months. Recommendations in this study provide health education on the impact of the use of injections of DMPA to acceptors mengtrol like eating vegetables diet and exercise routine.

Keywords: body mass index, cholesterol levels, injections 3 months of DMPA References : 35 (2005 - 2014)


15

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Salah satu masalah terpenting yang dihadapi oleh negara berkembang seperti

di

Indonesia

yaitu

ledakan

penduduk.

Ledakan

penduduk

mengakibatkan laju pertumbuhan penduduk yang pesat hal ini terjadi karena minimnya pengetahuan serta pola budaya masyarakat (www.bkkbn.go.id, 2008). Perkembangan manusia semakin tinggi, pada akhir tahun 2012 tercatat bahwa jumlah penduduk dunia telah mencapai tujuh miliar jiwa, sedangkan Indonesia menduduki peringkat ke-4 setelah Cina, India, dan Amerika (Biro pusat Statistik 2013). Penyebaran penduduk di Indonesia tidak merata. Jawa Barat, Jawa Timur, Jawa Tengah merupakan tiga provinsi dengan jumlah penduduk terbanyak, masing - masing 39 juta, 36 juta dan 32 juta jiwa. Pada tahun 2005, 58,7% Penduduk Indonesia tinggal di pulau jawa yang luasnya hanya sepertujuh luas wilayah Indonesia. Angka ini diproyeksikan akan turun menjadi 57,5% pada tahun 2010 dan 55,4 % pada tahun 2025. Dengan jumlah penduduk yang terus meningkat. Pada tahun 1971, ada 62 penduduk per km2 dan meningkat menjadi 108 pada tahun 2000 dan 116 pada tahun 2005. Kepadatan penduduk Indonesia diproyeksikan meningkat menjadi 124 pada tahun 2010 dan 145 pada tahun 2025 (Tim penulis fakultas ekonomi UI, 2010). Guna memaksimalkan pengelolaan sumber daya manusia Indonesia, maka pemerintah merasa perlu mengantisipasi terjadinya ledakan penduduk. Program Keluarga Berencana (KB) merupakan sebuah upaya untuk mengendalikan kepadatan penduduk dengan menurunkan tingkat fertilitas menggunakan kontrasepsi (Glasier & Gebbie, 2006). Undang-Undang Nomor 52 tahun 2009 yang menjelaskan tentang Perkembangan Kependudukan dan Pembangunan Keluarga menyebutkan bahwa Keluarga Berencana (KB) adalah upaya untuk mengatur kelahiran anak, jarak, kemudian usia ideal


16

melahirkan, mengatur kehamilan dengan melalui promosi, perlindungan dan bantuan sesuai dengan hak reproduksi untuk mewujudkan keluarga yang berkualitas (BKKBN, 2011). Sejak program KB menjadi program Nasional pada tahun 1970. Hal ini mendapat respon positif dengan adanya kesadaran ber- KB masyarakat Indonesia. Prevalensi kontrasepsi dan akses terhadap alat atau cara KB dikalangan pasangan usia subur, pasangan suami istri yang istrinya berusia 1549 tahun. Sekitar 67,1 % perempuan usia subur berstatus menikah menurut hasil survei penduduk antara sensus tahun 2005, terendah di DKI Jakarta (55%) tertinggi di Papua (73%). Prevalensi kontrasepsi relatif tinggi pada tahun 2007 sekitar 67 % pasangan usia subur memakai alat atau cara KB. Prevalensi kontrasepsi rendah di Maluku (34,1%), Papua Barat (38,3%), Papua (39,6%), Nusa Tenggara timur (42,1%), Sulawesi Barat(45,1%), Nanggroe Aceh Darusalam (47,4%), dan tertinggi di Bengkulu (74%), dan Lampung (71,1%).(Tim penulis Fakultas Ekonomi UI, 2010) Badan Pusat Statistik menyebutkan bahwa pada tahun 2011 persentase wanita berstatus kawin usia 15 – 49 yang menggunakan alat KB sebanyak 61,34%, meningkat dari tahun 2010 yang hanya 60,94% saja (Biro Pusat Statistik, 2012). Saat ini terdapat beberapa jenis kontrasepsi yang ditawarkan dalam pelayanan KB di Indonesia. Mulai dari cara tradisional system kalender, barier, metode amenorrhea laktasi (MAL) dan senggama terputus. Metode kontrasepsi moderen Pil, Suntik, Kondom, Susuk, IUD Alat kontrasepsi dalam lahir (AKDR), dan kontrasepsi mantap (KONTAP) (Hanifah,2008). Kontrasepsi yang paling banyak digunakan di dunia adalah kontrasepsi hormonal. Pengguna kontrasepsi hormonal di Indonesia berdasarkan data dari BKKBN pada bulan Januari 2012 sebesar 83,29% dari seluruh pengguna kontrasepsi aktif. Kontrasepsi hormonal yang paling sering digunakan yaitu suntik

48,72%, oral/pil 27,72%, dan implan 6,85%. Di Jawa Tengah,

pengguna kontrasepsi hormonal mencapai 86,35%, 56,33% menggunakan metode suntik, 19,91% oral/pil, 10,11% kontrasepsi implan (BKKBN, 2012)


17

Kontrasepsi hormonal berdasarkan kandungan hormonnya dibedakan menjadi 2 macam yaitu kontrasepsi kombinasi (dengan kandungan estrogen dan progesteron) dan kontrasepsi progesteron. Kontrasepsi progesteron banyak dikembangkan karena pada kontrasepsi yang mengandung estrogen diketahui lebih banyak menimbulkan efek samping (Ahrendt dan Bühling, 2010) Kontrasepsi suntikan kombinasi depo estrogen-progesteron (cyclofem) mulai dikenal pada tahun 1960. Jenis kontrasepsi suntik ini merupakan golongan kombinasi dan mengandung medroksi progesterone asetat dengan campuran estradiol sipiona (Depkes, 2012). Metode KB yang paling popular di Indonesia, metode KB suntik. Menurut penelitian The National social and economic survey (2002 -2005) akseptor suntik mencapai 21,1 % (3,312 akseptor) dari total jumlah akseptor KB aktif dengan cara kontrasepsi modern (15.701 akseptor) yang paling popular adalah Depoproven 150 mg dan Noristerat 200 mg(Gatra,2005). Kemudian pada tahun 2007 – 2009, berdasarkan survai demografi kesehatan Indonesia (SDKI) pemakaian metode kontrasepsi suntik 49,1 % (7733 akseptor), Pil 23,2 % (3654 akseptor), IUD 11,0 % (1732 akseptor), Implan atau susuk 7,6 % (1197 akseptor), MOW 6,5 % (1023 akseptor) kondom 1,6 % (252 akseptor), MOP 0,7 % (110 akseptor).berdasarkan data diatas kontrasepsi suntik menduduki peringkat teratas karena keefektifan kontrasepsi suntik mencapai 90 % sampai 100 % dalam mencegah kehamilan. Di provinsi Jawa Tengah akseptor kontrasepsi suntik pada tahun 2005 68,92 % akseptor (Susanti & Marlina& Nur, 2013). Sedangkan di wilayah Puskesmas Krapyak jumlah KB suntik DMPA 3 bulan pada bulan maret 50 akseptor. Meskipun Sebagian banyak akseptor yang menggunakan kontrasepsi suntik 3 bulan karena keefektifannya tetapi ada beberapa efek samping yang akan terjadi pada akseptor antara lain: terjadi perubahan pola haid, mual, sakit kepala, nyeri payudara ringan, dan peningkatan berat badan (Levono, 2009). DMPA merupakan progesteron sintetik yang susunan kimianya menyerupai progesteron yang memiliki sifat glukosteroid sedangkan implan levonorgestrel merupakan turunan testosterone yang memiliki efek mineralokortikoid. Hal ini


18

berarti secara teori kedua jenis metode kontrasepsi ini dapat menyebabkan peningkatan berat badan (Gasier, 2005). Meskipun banyak akseptor menggunakan kontrasepsi suntik tiga bulan karena keefektifan kontrasepsi suntik mencapai 90%-100% dalam mencegah kehamilan, tetapi ada beberapa efek samping yang terjadi pada akseptor, efek samping yang akan terjadi yaitu amenorhoe sebanyak 68,6%, kenaikan berat badan sebanyak 19,1%, sakit kepala 21,3% (Susanti & Marlina& Nur, 2013). Menurut data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) pada tahun 2007 prevalensi nasional obesitas umum pada penduduk berusia ≥15 tahun di Indonesia adalah 10,3% (laki-laki 13,9%, perempuan 23,8%) (Depkes RI, 2009). Pravelensi obesitas di Jawa Tengah berdasarkan data Dinas Kesehatan Jawa Tengah ialah sekitar 18,4% (Dinkes Jateng, 2007). Obesitas dapat diukur melalui pemeriksaan antropometri. Indeks massa tubuh (IMT) adalah salah satu indikator penghitungan untuk antropometri yang berkaitan dengan lemak tubuh orang dewasa. Makin tinggi nilai Indeks massa tubuh, makin tinggi pula risiko terkena penyakit penyerta obesitas (Wiramihardja, 2005). Obesitas terjadi karena penimbunan lemak di dalam tubuh, sehingga meningkatkan risiko terjadinya gangguan kesehatan. Obesitas menyebabkan energi yang berasal dari lemak diubah menjadi asam lemak bebas dan gliserol sehingga yang apabila masuk ke aliran darah akan meningkatkan profil lipid. Indeks massa tubuh dan massa lemak hubungannya sangat erat dengan resistensi insulin dan ada hubungan yang positif antara komposisi lemak tubuh dengan konsentrasi serum lemak (kolesterol total, LDL dan trigliserid). Lemak tubuh sangat berpengaruh terhadap serum lemak (Weta, 2000:Trirogoff 2007) (Azizah,2014). Ternyata kontrasepsi suntik juga memiliki pengaruh terhadap metabolisme lemak, khususnya lipoprotein. Perubahan metabolisme lemak menyebabkan gangguan keseimbangan fraksi lemak darah (naik - turunnya kadar HDL, LDL, dan total kolesterol) karena adanya pengaruh hormonal yang terkandung dalam kontrasepsi suntikan (Nulph C, 2005) Hormon yang digunakan dalam kontrasepsi suntikan biasanya merupakan steroid hormon


19

progesteron tanpa atau dengan hormon estrogen. Hormon progesteron mempunyai efek yang nyata atas pola biokimia normal yaitu perubahan karbohidrat dan gula menjadi lemak, serta menyebabkan peningkatan kadar normal kortikosteroid, meningkatkan asam bebas lemak dalam plasma dengan menambah kecepatan lipolisis trigliserol yang disimpan, dan mempercepat pengeluaran asam lemak bebas dari jaringan (Nulph, 2005) Asam lemak bebas akan menyebabkan naiknya sekresi VLDL (Very Low Density Lipoprotein) oleh hati, menyertakan pengeluaran triasilgliserol dan kolesterol ekstra ke dalam sirkulasi. Kadar kolesterol meningkat sebanding dengan Hipertriasilgliserolemia pada kelainan metabolisme lemak (Nulph C, 2005). Pada kontrasepsi kombinasi adanya hormon estradiol sipionat akan mengakibatkan menurunnya aktifitas enzim lipase hepatik dengan akibat pemecahan HDL -2 (High Density lipoprotein-2) menurun sehingga kadar HDL total meningkat dibandingkan LDL dan kadar kolesterol total menurun (Nulph C, 2005). B. Rumusan Masalah Latar belakang tersebut, maka peneliti merasa perlu melakukan penelitian tentang “ Bagaimana Gambaran Indeks Masa tubuh dan kadar Kolesterol Darah Pada Akseptor KB Suntik DMPA Suntik 3 Bulan di Puskesmas Purwoyoso Krapyak Semarang” C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan umum Mengetahui gambaran tentang Indeks masa tubuh dan kadar kolesterol darah pada akseptor KB Suntik DMPA suntik 3 Bulan di Puskesmas Krapyak Semarang

2. Tujuan Khusus Mengetahui gambaran karakteristik responden terdiri dari : Usia, Pekerjaan, Jumlah anak, Pendidikan, lama menggunakan KB, Riwayat Kontrasepsi sebelumnya, Berat Badan sebelumnya, Berat Badan saat ini,


20

tinggi badan, nilai hasil Indeks Masa Tubuh dan nilai hasil Kadar Kolesterol. D. Manfaat Penelitian 1. Secara teoritis Hasil penelitian ini diharapkan berguna untuk mengembangkan dan menambah informasi dan pengetahuan di bidang kesehatan tentang gambaran Indeks Masa Tubuh dan Kadar Cholesterol Pada Pemakaian KB Suntik 3 Bulan, serta dapat dijadikan sebagai dasar untuk penelitian selanjutnya. 2. Bagi Puskesmas Purwoyoso Krapyak Semarang Meningkatkan kualitas pelayanan yang diberikan pada pasien usia subur yang akan melakukan KB suntik 3 Bulan di Puskesmas Purwoyoso Krapyak Semarang 3. Bagi pendidikan Menjadi tambahan wacana dan bahan masukan dalam proses belajar mengajar terhadap pemberian asuhan keperawatan maternitas tentang Penggunaan KB Suntik 3 Bulan Pada Wanita Usia Subur Indeks Masa Tubuh dan kadar cholesterol dalam darah. 4. Di Bagi keluarga dan masyarakat. Mendapatkan asuhan keperawatan maternitas yang berkualitas bagi masyarakat dan bisa dipertanggung jawabkan dan mampu mendukung proses keperawatan yang bersifat komprehensif.

E. Keaslian Jurnal No 1.

Judul, Nama, Tahun Kadar trigliserid pada pemakaian

Sampel 19 orang akseptor KB

Variable yang diteliti

Metode

Kadar trigliserid pada pemakaian

Penelitian kuantitatif,


Hasil Rerata kadar trigliserid adalah 193,5 mgr/dc

21

No

2.

3.

Judul, Nama, Tahun dempomedroksi progesterone acetat peserta KB di wilayah Jatisari, Tri Hartiti, Machmudah, 2010 Pengaruh penggunaan kontrasepsi suntik terhadap peningkatan berat badan dan kenaikan tekanan darah pada akseptor keluarga berencana di puskesmas kecamatan Sukodono kabupaten Sragen, Anisa Putri, Sragen Hubungan pola konsumsi pangan dengan tingkat kolesterol darah total pada pegawai negri sipil di kanwil direktorat jendral perbendaharaan provinsi Sumatera utara kota medan 2013

Sampel

Variable yang diteliti

Metode

miniamal 2 tahun penggunaan KB

dempomedroksi progesterone acetat

41 akseptor KB suntik.

Pengaruh purposive penggunaan sampling kontrasepsi suntik yaitu dengan memilih sampel berdasarkan kriteria inklusi

kenaikan berat badan yaitu sebanyak 20 orang (48,8%) dan juga mengalami kenaikan tekanan darah yaitu sebanyak 16 orang (39%).

60 orang

Pengaruh pola deskriptif makan terhadap dengan kadar kolesterol rancangan penelitian pengamatan sesaat (cross sectional).

Karakteristik responden menurut indeks massa tubuh (IMT) lebih banyak pada obesitas tingkat I yaitu sebanyak 26 orang (43,3%) dan berat badan lebih sebanyak 17 (28,4%).


explanatory research, metode cross sectonal

Hasil liter dengan kadar terendah 76,7 mgr/dc liter dan kadar trigliserid tertinggi 437,7 mgr/dcliter

22

BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Konsep Kontrasepsi 1.

Pengertian Kontrasepsi berasal dari kontra berate “mencegah” atau “melawan” dan konsepsi yang berarti pertemuan sel telur yang matang dan sel sperma yang mengakibatkan kehamilan kontrasepsi adalah upaya untuk mencegah kehamilan. Upaya ini bersifat sementara, dapat juga bersifat permanen penggunaan

kontrasepsi

merupakan

salah

satu

variable

yang

mempengaruhi fertilitas. (Maritila, 2012). Keluarga berencana menurut World Health organization WHO adalah tindakan yang membantu pasangan suami istri untuk menghindari kehamilan yang tidak di inginkan mendapatkan kelahiran yang memang sangat diinginkan, mengatur interval diantara kelahiran, mengontrol waktu saat kelahiran dalam hubungan dengan umur suami istri serta menentukan jumlah anak dalam keluarga. (Mariatila, 2012) Undang-Undang No 10 tahun 1992 (tentang perkembangan kependudukan dan pembangunan keluarga sejahtera) adalah upaya peningkatan kepedulian dan peran serta masyarakat melalui pendewasaan usia perkawinan peningkatan kesejahteraan keluarga kecil, bahagia dan sejahtera (Arum, 2008). Keluarga berencana adalah Usaha untuk mengendalikan pertumbuhan penduduk dan agar pembangunan ekonomi dan kesejahteraan rakyat dapat terlaksana dengan cepat (Ayu,2009). 2.

Metode Kontrasepsi Modern Menurut (Hamilton,2005) metode kontrasepsi modern ada 5 yaitu, antara lain: a. Kontrasepsi Implant adalah alat kontrasepsi silastik berisi hormon jenis progesteron levonogestrol yang ditanamkan dibawah kulit, yang bekerja mengurangi transportasi sperma.


23

b. Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) adalah alat kontrasepsi yang dimasukkan dalam rongga rahim wanita yang bekerja menghambat sperma untuk masuk ke tuba fallopii. c. Kontrasepsi Mantap (KONTAP) merupakan suatu cara permanen baik pada pria dan pada wanita, dilakukan dengan tindakan operasi kecil untuk mengikat atau menjepit atau memotong saluran telur wanita, atau menutup saluran mani laki – laki. d. Kontrasepsi Pil. Kontrasepsi pil merupakan jenis kontrasepsi oral yang harus diminum setiap hari yang bekerja mengentalkan lendir serviks sehingga sulit dilalui oleh sperma. Terdapat dua macam yaitu kontrasepsi kombinasi atau sering disebut pil kombinasi yang mengandung progesteron dan estrogen, kemudian kontrasepsi pil progestin yang sering disebut dengan minipil yang mengandung hormon progesteron. B. Konsep Kontrasepsi Suntik 1.

Pengertian KB suntik adalah jenis kontrasepsi yang dilakukan melalui suntikan secara rutin, baik setiap sebulan sekali maupun setiap tiga bulan sekali, dimana yang disuntikkan adalah hormone seperti progesterone atau esterogen (Rasjidi, 2013). Kontrasepsi suntik adalah cara untuk mencegah terjadinya kehamilan dengan melalui suntikan hormonal (Octavianna, 2009). Kontrasepsi suntik adalah suatu cara kontrasepsi dengan jalan penyuntikan sebagai usaha pencegahan kehamilan berupa hormone progesteron dan estrogen pada wanita usia subur (Meilani, 2010). Kontrasepsi suntik merupakan metode kontrasepsi yang diberikan melalui suntikan. Metode suntikan telah menjadi bagian gerakan keluarga berencana nasional serta peminatnya makin bertambah. Tingginya peminat suntikan oleh karena aman, sederhana, efektif, tidak menimbulkan gangguan dan dapat dipakai pasca persalinan (Suparyanto, 2010)


24

2.

Jenis – Jenis Kontrasepsi suntik Sejak diperkenalkan sejak tahun 1960 di Indonesia kontrasepsi suntik 3 bulan merupakan Kontrasepsi suntikan berdaya kerja lama tetapi masih banyak digunakan yaitu:(a) DMPA (Depomedroksi Progesteron Asetat) Diberikan sekali setiap 3 bulan dengan dosis 150 mg. (b) NET-EN (Noretindro Enanatat) Noresterat Diberikan dalam dosis 200 mg sekali setiap 8 minggu atau sekali setiap 8 minggu untuk 6 bulan pertama (3 kali suntikan pertama) kemudian setiap 12 minggu Kontrasepsi suntik menurut Hanifah (2008) terdapat Tiga bentuk suntikan KB yaitu: Depoprovera yang

mengandung progesterone

sebanyak 150 mg dalam bentuk partikel kecil, pemberian suntik setiap 12 minggu. Cyclofem yang mengandung progesterone sebanyak 50 mg dan estrogen, di suntikan setiap bulan. Norigest adalah turunan dari testosterone, disuntikkan setiap 8 minggu. Menurut (Maryani,2005) Obat ini berisi Depo Medoxy Progesterone Acetate (DMPA) penyuntikan dilakukan melalui intra muskuler atau lewat otot pada pantat (gluteus) yang dalam atau pangkal lengan (deltoid).yang di sediakan dalam program KB Nasional adalah Depo Provera 150 mg, Noristerat 200 mg dan depo progestin 150 mg Baik DMPA maupun NET - EN sangat efektif, dengan angka kegagalan untuk DMPA < 1 per 100 wanita pertahun sedangkan NETEN 2 per 100 wanita per Tahun (Hartanto 2010).Farmakologi dari kontrasepsi suntikan : a. DMPA 1) Tersedia dalam larutan mikrokristaline 2) Setelah 1 minggu penyuntikan 150 mg, tercapai kadar puncak, lalu kadarnya tetap tinggi untuk 2 - 3 bulan, selanjutnya menurun kembali. 3) Ovulasi

mungkin

sudah

dapat

timbul

setelah

73

hari

penyuntikan, tetapi umumnya ovulasi baru timbul kembali setelah empat bulan atau lebih.


25

4) Pada pemakaian jangka lama, tidak terjadi efek akumulatif dari DMPA dalam darah atau serum(Hartanto,2010) b. NET – EN 1) Merupakan suatu progestin yang berasal dari testosterone, dibuat dalam larutan minyak. Larutan minyak tidak mempunyai ukuran partikel yang tetap dengan akibat pelepasan obat dari tempat suntikan kedalam sirkulasi darah yang sangat bervariasi 2) Lebih cepat dimetabolisir dan kembalinya kesuburan lebih cepat dibandingkan dengan DMPA. 3) Setelah disuntikkan, NET-EN harus diubah menjadi norethindrone (NET) sebelum menjadi aktif secara biologis. 4) Kadar puncak dalam serum tercapai dalam 7 hari setelah penyuntikan, kemudian menurun secara tetap dan tidak ditemukan lagi dalam waktu 2,5-4 bulan setelah disuntikkan (Hartanto,2010). 3.

Mekanisme Kerja Menurut Pinem (2009) cara kerja kontrasepsi suntik secara umum yaitu : a. Mencegah ovulasi, kadarprogestin tinggi sehingga menghambat lonjakan luteinizing hormone(LH) secara efektif sehingga tidak terjadi ovulasi. Kadar follicle - stimulating hormone (FSH) dan LH menurun dan tidak terjadi lonjakan LH (LH Surge). Menghambat perkembangan folikel dan mencegah ovulasi. Progestogen menurunkan frekuensi pelepasan (FSH) dan (LH). b. Lendir serviks menjadi kental dan sedikit, mengalami penebalan mukus serviks yang mengganggu penetrasi sperma. Perubahan perubahan siklus yang normal pada lendir serviks. Secret dari serviks tetap dalam keadaan di bawah pengaruh progesteron hingga menyulitkan penetrasi spermatozoa. c. Membuat endometrium menjadi kurang layak atau baik untuk implantasi dari ovum yang telah dibuahi, yaitu mempengaruhi perubahan - perubahan menjelang stadium sekresi, yang diperlukan


26

sebagai persiapan endometrium untuk memungkinkan nidasi dari ovum yang telah dibuahi. d. Menghambat transportasi gamet dan tuba, mungkin mempengaruhi kecepatan transpor ovum di dalam tuba fallopi atau memberikan perubahan terhadap kecepatan transportasi ovum (telur) melalui tuba fallopi. 4.

Penggunaan Menurut Pinem (2009), Cara penggunaan Kontrasepsi suntik progestin DMPA diberikan setiap 3 bulan dengan cara disuntik intramuskular dalam didaerah pantat. Apabila suntikan diberikan terlalu dangkal, penyerapan kontrasepsi suntikan akan lambat dan tidak bekerja segera dan efektif. Pemberian kontrasepsi suntik progestin Noristerat untuk 3 injeksi berikutnya diberikan setiap 8 minggu. Mulai dengan injeksi kelima diberikan setiap 12 minggu. Bersihkan kulit yang akan disuntik dengan kapas alkohol yang dibasahi etil isopropil alcohol 60 90%. Sedangkan Suntikan kombinasi diberikan setiap bulan dengan suntikan intramuskular. Klien diminta datang setiap 4 minggu. Suntikan ulang dapat diberikan 7 hari lebih awal, dengan kemungkinan terjadi gangguan perdarahan. Dapat juga diberikan setelah 7 hari dan jadwal yang telah ditentukan, asal saja diyakini ibu tersebut tidak hamil. Tidak dibenarkan melakukan hubungan seksual selama 7 hari atau menggunakan metode kontrasepsi yang lain untuk 7 hari saja

5.

Keuntungan Menurut Pinem (2009) keuntungan kontrasepsi suntik sangat efektif dan mempunyai efek pencegahan kehamilan jangka panjang. Penggunaan kontrasepsi ini tidak berpengaruh terhadap hubungan suami istri. Kontrasepsi suntik ini memiliki sedikit kemungkinan untuk menimbulkan penyakit bagi akseptor kb suntik seperti penyakit jinak payudara, radang panggul, krisis anemia bulan sabit, kanker endometrium dan kehamilan ektopik. Kontrasepsi ini tidak mengandung estrogen sehingga tidak berdampak serius terhadap penyakit jantung dan gangguan


27

pembekuan darah. Kontrasepsi ini juga tidak memiliki pengaruh terhadap ASI dan perempuan yang berusia di atas 35 tahun sampai perimenopause dapat menggunakannya 6.

Kerugian Menurut Pinem (2009) kerugian kontrasepsi suntik yaitu, antara lain: sering ditemukan gangguan haid. Pola haid yang normal dapat berubah menjadi amenorea (tidak datang bulan), perdarahan tidak teratur, perdarahan bercak, perubahan dalam frekuensi, lama dan banyaknya darah yang keluar, atau tidak haid sama sekali; Mual, sakit kepala, nyeri payudara ringan, dan keluhan seperti ini akan hilang setelah suntikan kedua atau ketiga; Pada waktu tertentu harus kembali untuk mendapatkan suntikan; Penambahan berat badan, karena dapat merangsang pusat pengendali nafsu makan di hipotalamus, yang menyebabkan akseptor makan lebih banyak daripada biasanya. Umumnya pertambahan berat badan tidak terlalu besar, antara kurang dari 1 kg sampai 5 kg dalam tahun pertama; Tidak menjamin perlindungan terhadap penularan infeksi menular seksual, hepatitis B virus, atau infeksi virus HIV; Kemungkinan terlambatnya pemulihan kesuburan setelah penghentian pemakaian; Pada penggunaan jangka panjang terjadi perubahan pada lipid serum, sedikit menurunkan densitas (kepadatan) tulang, menimbulkan kekeringan pada vagina, dan menurunkan libido

7.

Indikasi Menurut Pinem (2009), ada beberapa indikasi kontrasepsi suntik, antara lain: perempuan usia reproduksi, nulipara, telah memiliki anak; menghendaki kontrasepsi jangka panjang dan yang memiliki efektivitas tinggi; Wanita menyusui dan membutuhkan kontrasepsi yang sesuai; Setelah melahirkan dan tidak menyusui; Setelah abortus atau keguguran; Telah banyak anak tapi belum menghendaki tubektomi; Tekanan darah 180/110 mmHg, masalah gangguan pembekuan darah atau anemia bulan sabit; Menggunakan obat untuk epilepsy atau obat untuk tuberkulosis (rifampisin); Wanita yang tidak dapat menggunakan kontrasepsi yang


28

mengandung estrogen; Sering lupa menggunakan pil kontrasepsi; wanita yang mendekati usia menopause serta yang mengalami penyakit anemia defisiensi besi 8.

Kontraindikasi Menurut Pinem (2009) ada beberapa indikasi kontrasepsi suntik, antara lain: Hamil atau diduga hamil karena resiko cacat pada janin 7 per 100.000 kelahiran; Menyusui dibawah 6 minggu pasca persalinan; wanita yang mengalami pendarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya serta wanita yang tidak dapat menerima terjadinya gangguan haid, terutama amenorea; wanita yang menderita kanker payudara atau riwayat kanker payudara, Diabetes Melitus disertai komplikasi serta kanker pada traktus genitalia; Usia > 35 tahun yang merokok, karena pada usia ini rentan terhadap penyakit yang mungkin menjadi kontraindikasi; Riwayat penyakit jantung, stroke, atau dengan tekanan darah tinggi (> 180 / 110 mmHg), karena ada sedikit peninggian dari kadar insulin dan perubahan dalam metabolisme lemak, terutama penurunan kolesterol, dicurigai dapat menambah besar risiko timbulnya penyakit kardiovaskuler.

9.

Efek Samping Menurut Saifuddin (2006) ada beberapa efek samping dari kontrasepsi suntik yaitu: a. Gangguan siklus haid yang berupa: (a) tidak mengalami haid (amenorhea) yang disebabkan atrofi endometrium, (b) perdarahan berupa tetesan/ bercak bercak (spotting), (c) Perdarahan diluar siklus haid (metroragia/ breakthrough bleeding), Perdarahan haid yang lebih lama dan lebih banyak daripada biasanya (menoragia), ini disebabkan karena adanya ketidakseimbangan hormon sehingga endometrium mengalami perubahan histologi. b. Depresi. Gejala/keluhannya adalah perasaan lesu (lethargi) dan tidak bersemangat dalam kerja. Penyebabnya diperkirakan dengan adanya hormon progesterone terutama yang berisi 19 norsteroid menyebabkan kurangnya Vitamin B6 (Pyridoxin) di dalam tubuh.


29

c. Keputihan (Lechorea). Gejala/keluhannya adalah keluarnya cairan berwarna putih dari dalam vagina atau adanya cairan putih di mulut vagina (vagina discharge). Penyebabnya dikarenakan efek progesteron merubah flora dan PH vagina, sehingga jamur mudah tumbuh di dalam vagina dan menimbulkan keputihan. d. Jerawat. Gejalanya adalah timbul jerawat pada wajah. Penyebab adalah progestin yang menyebabkan peningkatan kadar lemak. e. Rambut rontok. Gejala/keluhan adalah rambut rontok selama pemakaian suntikan atau bisa sampai sesudah penghentian suntikan. Penyebab adalah Progesteron terutama 19 norprogesterone yang dapat mempengaruhi folikel rambut, sehingga timbul kerontokan rambut. f. Mual dan Muntah. Gejala/keluhannya adalah mual sampai muntah seperti hamil muda. Terjadi pada bulan-bulan pertama pemakaian suntikan. Penyebabnya adalah Reaksi tubuh terhadap hormon progesteron yang mempengaruhi produksi asam lambung. g. Pusing/Sakit Kepala/Migrain. Keluhannya adalah sakit kepala yang sangat pada salah satu sisi atau seluruh bagian kepala dan terasa berdenyut disertai rasa mual yang amat sangat. Penyebab biasanya dikaitkan dengan reaksi tubuh terhadap Progesteron. h. Perubahan Berat Badan. Gejala/keluhannya adalah kenaikan berat badan rata - rata untuk setiap tahun bervariasi antara 2,3 - 2,9 kg. Kenaikan berat badan, kemungkinan disebabkan karena hormon progesteron mempermudah perubahan karbohidrat dan gula menjadi lemak, sehingga lemak di bawah kulit bertambah, selain itu hormon progesteron

juga

menyebabkan

nafsu

menurunkan aktivitas fisik (Lethargi).


makan

bertambah

dan

30

C. Indeks Masa Tubuh 1. Konsep Indeks Masa Tubuh Obesitas ditentukan dengan mengklasifikasikan status gizi berdasarkan Indeks Massa Tubuh (IMT), Indeks Massa Tubuh (IMT) merupakan rumus matematis yang berkaitan dengan lemak tubuh orang dewasa, dan dinyatakan sebagai berat badan dalam kilogram dibagi dengan kuadrat tinggi badan dalam ukuran meter (Arisman,2007). Menurut Hill, 2005, Indeks Massa Tubuh dihitung sebagai berat badan dalam kilogram (kg) dibagi tinggi badan dalam meter dikuadratkan (m2) dan tidak terkait dengan jenis kelamin. Indeks Massa Tubuh secara signifikan berhubungan dengan kadar lemak tubuh total sehingga dapat dengan mudah mewakili kadar lemak tubuh. Saat ini, Indeks Massa Tubuh secara Internasional diterima sebagai alat untuk mengidentifikasi kelebihan berat badan dan obesitas (Sofia, 2009). Untuk mengukur tingkat peningkatan berat badan dipergunakan ukuran antropometri yaitu Timbangan injak biasa digunakan untuk mengetahui berat badan pada orang normal remaja dan dewasa dengan Indeks Massa Tubuh (IMT) atau Body Mass Index

(BMI) yang merupakan alat atau cara yang

sederhana untuk memantau kekurangan dan kelebihan berat badan. Berat badan kurang dapat meningkatkan resiko terhadap penyakit infeksi, sedangkan berat badan lebih akan meningkatkan resiko terhadap penyakit degeneratif. Oleh karena itu, mempertahankan berat badan normal memungkinkan seseorang dapat mencapai usia harapan hidup yang lebih panjang. Untuk memantau indeks masa tubuh orang dewasa digunakan timbangan berat badan dan pengukur tinggi badan (Supariasa, 2005) Sejak pertengahan tahun 1980-an prevalensi obesitas telah meningkat secara tetap dan terjadi baik di Negara - Negara Barat dan Negara – Negara Non barat dan tidak ada indikasi angka ini akan berkurang. Orang dengan Indeks Massa Tubuh yang lebih yaitu kelebihan berat badan dan obesitas hakekatnya meningkatkan morbidilitas dan mortalitas akibat hipertensi, stroke, penyakit jantung koroner, dyslipidemia, dan diabetes mellitus tipe 2. Penggunaan Indeks Massa Tubuh hanya berlaku untuk orang dewasa berusia 18


31

tahun ke atas. Indeks Massa Tubuh tidak diterapkan pada bayi, anak, ibu hamil, dan olahragawan (Sofia,2009).

2. Rumus menentukan Indeks Masa Tubuh: Indeks Massa Tubuh = Berat Badan

Kg/m2

(Tinggi Badan) 2

3. Komponen Indeks Massa Tubuh a. Tinggi Badan Tinggi badan diukur dengan keadaan berdiri tegak lurus, tanpa menggunakan alas kaki, kedua tangan merapat ke badan, punggung dan bokong menempel pada dinding serta pandangan di arahkan ke depan. Kedua lengan tergantung relaks di samping badan. Bagian pengukur yang dapat bergerak disejajarkan dengan bagian teratas kepala dan harus diperkuat pada rambut kepala yang tebal. Pengukuran dilakukan dua kali paling sedikit.

b. Berat badan Penimbangan berat badan terbaik dilakukan pada pagi hari bangun tidur sebelum makan pagi, sesudah 10-12 jam pengosongan lambung. Timbangan badan perlu dikalibrasi pada angka nol sebagai permulaan dan memiliki ketelitian 0,1kg. Berat badan dapat dijadikan sebagai ukuran yang reliable dengan mengkombinasikan dan mempertimbangkannya terhadap parameter lain seperti tinggi badan, dimensi kerangka tubuh, proporsi lemak, otot, tulang dan komponen berat patologis (seperti edema dan splenomegali).

4. Faktor-faktor yang berhubungan dengan Indeks Massa Tubuh Menurut Sofia, 2009 faktor – factor yang berhubungan dengan Indeks masa tubuh adalah:

a. Usia Penelitian yang dilakukan oleh Kantachuvessiri, Sirivichayakul, Kaew Kungwal, Tungtrochitr dan Lotrakul menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara usia yang lebih tua dengan IMT kategori obesitas. Subjek penelitian pada kelompok usia 40-49 dan 50-59 tahun memiliki risiko lebih tinggi mengalami obesitas dibandingkan kelompok usia kurang dari 40 tahun. Keadaan ini dicurigai oleh karena lambatnya


32

proses metabolisme, berkurangnya aktivitas fisik, dan frekuensi konsumsi pangan yang lebih sering. b. Jenis kelamin Indeks Masa Tubuh dengan kategori kelebihan berat badan lebih banyak ditemukan pada laki-laki. Namun, angka kejadian obesitas lebih tinggi pada perempuan dibandingkan dengan laki-laki. Data dari National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) periode 1999-2000 menunjukkan tingkat obesitas pada laki-laki sebesar 27,3% dan pada perempuan sebesar 30,1% di Amerika. c. Genetik Penelitian terdahulu menunjukkan bahwa lebih dari 40% variasi Indeks Masa Tubuh dijelaskan oleh faktor genetik. Indeks Masa Tubuh sangat berhubungan erat dengan generasi pertama keluarga. Studi lain yang berfokus pada pola keturunan dan gen spesifik telah menemukan bahwa 80% keturunan dari dua orang tua yang obesitas juga mengalami obesitas dan kurang dari 10% memiliki berat badan normal. d. Pola makan Pola makan adalah pengulangan susunan makanan yang terjadi saat makan. Pola makan berkenaan dengan jenis, proporsi dan kombinasi makanan yang dimakan oleh seorang individu, masyarakat atau sekelompok populasi. Makanan cepat saji berkontribusi terhadap peningkatan indeks massa tubuh sehingga seseorang dapat menjadi obesitas. Hal ini terjadi karena kandungan lemak dan gula yang tinggi pada makanan cepat saji. Selain itu peningkatan porsi dan frekuensi makan juga

berpengaruh

terhadap

peningkatan

obesitas.

Orang

yang

mengkonsumsi makanan tinggi lemak lebih cepat mengalami peningkatan berat badan dibanding mereka yang mengkonsumsi makanan tinggi karbohidrat dengan jumlah kalori yang sama. e. Aktifitas fisik Aktifitas fisik menggambarkan gerakan tubuh yang disebabkan oleh kontraksi otot menghasilkan energi ekspenditur. Menjaga kesehatan


33

tubuh membutuhkan aktifitas fisik sedang atau bertenaga serta dilakukan hingga kurang lebih 30 menit setiap harinya dalam seminggu. Penurunan berat badan atau pencegahan peningkatan berat badan dapat dilakukan dengan beraktivitas fisik sekitar 60 menit dalam sehari. Klasifikasi Underweight Normal

Total IMT < 18,50 18,50 – 24,99

Overweight

> 25.00

Obesitas

> 30

Tabel 2.1 Klasifikasi Indeks Masa Tubuh Berdasarkan WHO 2006 D. Kolesterol 1. Konsep Kolesterol Menurut Marineta 2005 lipid darah secara prinsip meliputi kolesterol, ester kolesterol, trigliserida, dan fosfo lipid. Kolesterol tersebar luas di dalam seluruh sel tubuh. Khususnya dalam jaringan saraf. Bentuk kombinasi kolesterol adalah ester kolesterol. Kolesterol terdapat dalam lemak hewani, tetapi tidak di jumpai di lemak nabati.

Kolesterol dan trigliserida merupakan komponen

fisiologis dalam plasma. Kolesterol merupakan membran penting dalam membran sel, dan merupakan prekursor hormon steroid dalam kelenjar adrenal dan prekusor asam – asam empedu dalam hati. (Sofia, 2005). Kolesterol adalah prazat dari hormon- hormon steroid an asam –asam empedu yang merupakan unsur penting membran sel. Kebanyakan sel tubuh dapat mensistesis kolesterol, sebagian besar kolesterol disentesis dalam hati. Dari sudut biokima, senyawa ini mempunyai makna penting karena menjadi perkusor sejumlah besar senyawa steroid yang sama penting. Sebagai contoh asam empedu, hormon, korteks adrenalin, hormon seks, vitamin D, glikosida jantung, Kolesterol memiliki sekitar 0,2 dari total berat badan tubuh. Otak dan syaraf pusat, jaringan ikat, otot, dan kulit meliputi sekitar 75 % kolesterol tubuh. Kolesterol diserap melalui micelles yang juga mengandung asam empedu, fosfolipid, monogliserid, dan asam lemak bebas. Micelles mencapai sel membran mukosa dan dipisahkan, lalu kolesterol diambil oleh enterosit.


34

Awalnya kolesterol muncul di dalam darah sebagai komponen dari kilomikron. Lebih dari separuh jumlah kolesterol tubuh berasal dari sintetis (sekitar 70 mg/hari), dan sisanya berasal dari makanan sehari-hari. Pada manusia, hati menghasilkan kurang lebih 10% dari total sintetis, sementara usus sekitar 10% lainnya. Almatsier (2001) menyatakan bahwa konsumsi kolesterol yang dianjurkan adalah < 300 mg sehari. Kolesterol memiliki peran utama dalam proses patologis pembentukan aterosklerosis pada pembuluh arteri yang penting sehingga mengakibatkan penyakit serebrovaskuler, vaskuler perifer dan kronik. Kadar kolesterol darah merupakan indicator yang paling baik untuk menentukan apakah seseorang akan menderita penyakit jantung atau tidak. Banyak kontroversi mengenai nilai optimal dari kolesterol darah dan berapa batas kadar kolesterol agar penyakit kardiovaskuler tidak terjadi.

Total kolesterol < 200 200 – 239 > 240

Klasifikasi Normal Batas Tinggi Tinggi Tabel 2.2 Nilai normal kadar kolesterol darah Sumber: Modern Nutrision In Health And Disease, 2006 2. Faktor-aktor yang mempengaruhi kolesterol Menurut

Nilawati

2008

Ada

beberapa

faktor

risiko

yang

mempengaruhi kadar kolesterol adalah sebagai berikut : a. Usia Usia adalah salah satu faktor yang tidak dapat diubah terhadap kejadian obesitas sentral akibat akumulasi lemak. Usia yang terus bertambah akan meningkatkan kandungan lemak tubuh, terutama distribusi lemak perut. Penurunan massa otot dan perubahan beberapa jenis hormon yang memicu penumpukan lemak viseral pada bagian perut terjadi pada lansia. Jaringan adiposa meningkat dengan bertambahnya umur. Perempuan cenderung lebih berisiko obesitas sentral, terutama setelah menopause. Perempuan post menopause memiliki persentase lemak perut, kolesterol total dan trigliserida yang tinggi. b. Jenis kelamin


35

Tingginya prevalensi obesitas sentral terjadi pada perempuan dibandingkan dengan laki-laki karena adanya perbedaan tingkat aktivitas fisik dan asupan energi pada laki-laki dan perempuan. Lemak viseral pada perut lebih tinggi pada perempuan yang lebih tua daripada laki-laki muda. Perempuan mengontrol kelebihan energi sebagai lemak simpanan, sedangkan laki-laki menggunakan kelebihan energinya untuk mensintesis protein. Pola penggunaan energi untuk keseimbangan energi dan deposit lemak pada perempuan disebabkan oleh dua alasan. Pertama, penyimpanan lemak jauh lebih efisien dari pada protein. Kedua, penyimpanan energi sebagai lemak akan berperan pada rendahnya rasio jaringan bebas lemak dengan jaringan lemak dengan hasil tidak meningkatnya resting metabolite rate (RMR) pada kecepatan yang sama sebagai massa tubuh.

c. Merokok Konsentrasi kortisol mempengaruhi tingkat lemak. Perokok aktif memiliki konsentrasi kortisol plasma lebih tinggi daripada orang yang tidak merokok. Tingginya konsentrasi kortisol adalah akibat aktivitas sympathetic nervous system yang diinduksi oleh rokok. Lemak viseral meningkat disertai penurunan testosteron pada laki-laki yang dipengaruhi oleh

kebiasaan

merokok.

Peningkatan

kortisol

di

dalam

tubuh

menyebabkan meningkatnya insulin, leptin dan neuropeptida Y (NPY) yang berpengaruh ke sistem reward di otak. Hal ini dapat dijelaskan karena senyawa-senyawa dalam rokok merupakan racun bagi tubuh yang mengakibatkan hati harus bekerja lebih keras untuk mengeluarkannya melalui proses detoksifikasi. Hal ini akan meningkatkan stres pada tubuh yang mengakibatkan peningkatan produksi hormon kortisol. Hormon kortisol ini berpengaruh terhadap bentuk tubuh karena pengaruhnya dalam menghilangkan massa otot dan menimbun lemak. d. Aktivitas fisik Pencegahan peningkatan berat badan secara signifikan berkontribusi untuk menurunkan berat badan dalam jangka waktu yang panjang dan mengurangi risiko kesehatan yang berhubungan dengan penyakit kronis. Pencegahan peningkatan berat badan dapat dilakukan dengan peningkatan


36

aktifitas fisik seperti olahraga. Hubungan kuat terjadi antara aktivitas fisik dan lingkar perut. Aktivitas fisik secara nyata dapat mengubah efek dari faktor genetik seseorang. Peningkatan aktivitas fisik lebih berhubungan secara nyata dengan lingkar perut daripada IMT. Lingkar perut menurun secara signifikan dengan lari pada semua umur, namun penurunan lebih nyata pada perempuan yang lebih tua daripada yang lebih muda. Olahraga tingkat berat dapat menghindarkan penumpukan lemak yang bertambah seiring dengan umur. e. Alkohol Hubungan tingginya asupan minuman beralkohol dengan IMT tidak konsisten. Tingginya asupan minuman beralkohol menyebabkan penurunan konsentrasi testosteron pada laki-laki dan rendahnya sekresi lipid hormon steroid yang menyebabkan peningkatan akumulasi lemak visceral. Alkohol juga menyebabkan jantung dan hati tidak dapat bekerja dengan optimal. f. Stres Penelitian yang dilakukan pada anak-anak mengenai stres dan adipositas sentral menunjukkan bahwa peningkatan reaktivitas heart rate pada waktu stres dapat mengakibatkan peningkatan lemak tubuh, IMT, dan lemak perut. Studi lain menunjukkan bahwa stress pada tingkat kronis dikaitkan dengan hypercortisolemia ringan dan aktivasi sympathetic nervous system yang berkepanjangan sehingga mengakibatkan penumpukan lemak viseral. Respon neuroendokrin terhadap tekanan psikososial telah diketahui. Reaksi ini ditandai dengan peningkatan aktivitas corticotropin releasing factor adreno corticotropin hormone (cortisol axis), sehingga terjadi penghambatan sekresi gonadotropin. Gangguan endokrin tersebut diikuti oleh penyimpangan proses metabolisme dalam tubuh dan juga oleh penumpukan lemak viseral. Ketika faktor genetik identik, akumulasi lemak viseral dikaitkan dengan peningkatan stress psikososial dan perubahan hormonal secara bersamaan. Secara tidak langsung stres psikososial yang terjadi menyebabkan perubahan hormonal yang menyebabkan penumpukan lemak viseral. g. Genetik Hasil penelitian yang diperoleh hingga saat ini menunjukkan bahwa sejumlah besar gen, lokus, dan kromosom yang didistribusikan menuju


37

kromosom lain berperan dalam menentukan distribusi lemak tubuh pada manusia. Semua kromosom kecuali kromosom Y berpotensi terlibat dalam etiologi obesitas. Sejumlah gen yang terlibat dalam akumulasi dan distribusi jaringan adiposa di daerah perut telah diidentifikasi. Mutasi gen reseptor adrenergik-b3 (b3 AR) terkait dengan obesitas viseral dan resistensi insulin yang terjadi di Finlandia dan di Jepang. Begitu juga dengan apo-B-100 gene EcoR-1 polymorphism ditemukan pada keadaan resistensi insulin dan obesitas. h. Obesitas obesitas sentral akibat asupan energi tinggi yang disimpan sebagai lemak dalam tubuh dan terdistribusi ke berbagai organ tubuh termasuk bagian perut. Penelitian yang dilakukan terhadap 33.542 orang Spanyol berumur 2969 tahun menunjukkan bahwa makanan seperti gorengan (fried food) yang mengandung lemak berhubungan positif dengan obesitas umum dan i.

Hormon Distribusi lemak tubuh berbeda antara pria dan wanita. Jika dibandingkan dengan pria, maka wanita premenopause memiliki lebih banyak lemak subkutan, dan lemak tubuhnya cenderung diakumulasi di payudara, pinggul dan paha atas sedangkan pada pria lemak secara dominan berakumulasi di depot subkutan abdomen dan viseral. Distribusi lemak tubuh merupakan karakteristik seks sekunder. Hormon seks merupakan salah satu faktor penting dalam menentukan deposisi lemak regional. Bukti-bukti menunjukkan hormon seks wanita berhubungan dengan akumulasi lemak subkutan di regio bawah tubuh. Penyimpanan lemak khas wanita ini penting dalam fungsi reproduksi. Obesitas abdominal pada pria ditemukan berhubungan dengan rendahnya kadar testosteron pada pria dan terapi hormon testosteron menghasilkan pengurangan lemak abdominal. Distribusi lemak regional pada manusia secara jelas diatur oleh hormon, selain hormon steroid seks, kortikosteroid dari kelenjar adrenal dan hormon peptida seperti insulin dan growth hormon (GH) ikut berpengaruh pada distribusi jaringan adiposa

3. Metode Pemeriksaan


38

Menurut Speicher 2005 Pemeriksaan kolesterol darah adalah untuk

mendeteksi kadar kolesterol dalam tubuh seseorang terdapat 3 metode yaitu Metode kolorimetri, Metode kromatografi,dan Metode enzimatik. a. Secara Kolorimetri Metode Lieberman – Buchard Dasarnya adalah kolesterol dengan asam asetat anhidrat dan asam sulfat pekat membentuk warna hijau kecoklatan. Absorbance diukur pada spektrofotometer dengan panjang gelombang 546 nm. Kelemahan dari metode ini adalah perbedaan penimbunan warna antara reaksi ikatan dari steroid selain kolesterol, interprestasi, hemoglobin, bilirubin, iodide, salisilat, vitamin dan Vitamin D b. Secara enzimatik Metode CHOD - PAP (Cholesterol Oxidase Diaminase Peroksidase Aminoantipyrin) Dasarnya adalah kolesterol ditentukan setelah hidrolisa dan oksidase H2O2 bereaksi dengan 4 - aminoantipyrin dan phenol dengan Katalisator peroksida membentuk quinoneimine yang berwarna. Absorbance warna ini sebanding dengan kolesterol dalam sampel. Kelebihannya yaitu terjadi reaksi dengan sterol tubuh yang bukan kolesterol. Metode pemeriksaan pada penelitian ini menggunakan CHOD - PAP dengan prinsip kolesterol ditentukan setelah hidrolisa enzimatik dan oksida. Indikator quinoneimine terbentuk dari hydrogen peroksida dan 4 - aminotiphyrine dengan adanya phenol dan peroksidase. Reaksi kimia : Cholesterol ester + H2O → Cholesterol asam lemak Cholesterol + O2→ Cholesterol -3 -One + H2O2 2H2O2+ 4 - Aminoantipyrine + Phenol → quinoneimine + 4H2O Nilai normal : <200 mg/dl c. Secara kromatografi Metode CHOD - IOD (Cholesterol Oxidase Diaminase Iodium) Dasarnya adalah penyabunan kolesterol teresterifikasi dengan hidrolisa alkali, kemudian kolesterol yang tidak teresterifikasi diekstraksi dalam media organik dan dilihat dengan standar internal. Kelebihan metode ini cukup sensitif dan spesifik, serta sejumlah sampel yang dibutuhkan adalah hasil yang diperoleh 3% lebih rendah dibanding dengan kadar kolorimetri


39

E. Kerangka Teori

KB DMPA        

Gangguan siklus haid Depresi Keputihan (Lechorea) Jerawat Rambut rontok Mual dan mutah Pusing Perubahan berat badan

Kadar Kolesterol

Sumber (Saifuddin, 2006)

F. Kerangka Konsep

Hormon Progesteron

DMPA

Nafsu makan bertambah

Aktivitas fisik menuru

Sumber (Saifuddin, 2006)

G. Variabel Penelitian Variabel adalah karakteristik yang diamati yang mempunyai variasi nilai dan merupakan operasionalisasi dari suatu konsep agar dapat diteliti secara empiris atau ditentukan tingkatannya (Setiadi, 2013). Variabel independent atau yang sering disebut variabel bebas ialah variabel yang dimanipulasi oleh peneliti untuk menciptakan suatu dampak pada variabel dependent. Sedangkan variabel bebas atau dependent merupakan variabel yang dipengaruhi oleh variabel bebas (Setiadi, 2013).


40

Variabel bebas pada penelitian ini adalah Indeks Masa Tubuh pada Akseptor KB DMPA suntik 3 bulan. Variabel terikat yaitu kadar kolesterol pada Akseptor DMPA KB suntik 3 bulan.


41

BAB III METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian Penelitian menurut Nazir 2005 adalah terjemahan dari kata inggris research yang berarti mencari dengan arti sebenarnya dan mencari kembali. Secara

jelasnya

penelitian

merupakan

usaha

untuk

menemukan,

mengembangkan dan melakukan verifikasi terhadap kebenaran suatu peristiwa atau suatu pengetahuan dengan menggunakan metode ilmiah. Metode yang dipilih berhubungan erat dengan prosedur, alat serta desain penelitian yang digunakan (Hamdi 2014). Desain penelitian adalah menentukan pelaksanaan selanjutnya. Penyusunan desain dilakukan setelah kita menetapkan topik (judul) penelitian yang akan dilaksanakan. Desain penelitian memaparkan apa, bagaimana dan mengapa masalah tersebut diteliti (Gulo, 2010). Desain penelitian dalam penelitian ini merupakan desain penelitian deskriptif kuantitatif yang bertujuan untuk melakukan deskripsi mengenai fenomena yang ditemukan baik berupa faktor resiko maupun efek atau hasil (Sastroasmoro & Ismael, 2008).

Tujuan dari penelitian ini adalah

memberikan gambaran kepada pembaca mengenai indeks masa tubuh dan kadar kolesterol pada akseptor KB suntik 3 bulan hanya diobservasi sekali saja dilakukan pengukuran. B. Populasi dan Sampel 1. Populasi Populasi atau disebut juga universe adalah sekelompok individu atau obyek yang memiliki karakteristik yang sama, seperti sekelompok individu di masyarakat yang mempunyai umur, seks, pekerjaan, status sosial yang sama, atau obyek lain yang mempunyai karakteristik yang sama (Chandra,2006). Sedangkan, populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu yang melakukan suntik KB DMPA suntik 3 bulan di Puskesma pada bulan maret yaitu 50 Akseptor.


42

2. Sampel Sedangkan sampel sendiri adalah merupakan sebagian kecil dari populasi

atau

obyek

yang

memiliki

karakteristik

yang

sama

(Chandra,2006). Teknik pengambilan sampel dalam penelitian semua sampel selama bulan januari 2016 . Kriteria sampel dapat dibedakan menjadi dua yaitu inklusi dan eksklusi (Nursalam, 2008). Sampel dalam penelitian ini adalah kelompok yang memenuhi kriteria inklusi sampel sebagai berikut: a. Kriteria Inklusi Kriteria inklusi dari penelitian ini adalah: 1) Bersedia dan setuju dijadikan responden (sampel penelitian) 2) Sudah menggunakan suntik 3 bulan minimal 3x 3) Responden

dalam

keadaan

mampu

untuk

menyelesaikan

rangkaian pengambilan data. 4) Responden tidak mengalami kelainan anatomi sehingga dapat diukur antropometrinya. 5) Usia 24 – 45 tahun b. Kriteria Eksklusi Kriteria eksklusi dalam penelitian ini adalah: 1) Ibu yang tidak menggunakan KB suntik DMPA 2) Ibu riwayat kolesterol 3) Responden memiliki riwayat penyakit seperti penyakit diabetes mellitus, penyakit hormonal dan penyakit lain yang dapat mempengaruhi kadar kolesterol total


43

C. Definisi Operasional Definisi

operasional

variable

adalah

pengertian

variabel(yang

diungkap dalam definisi konsep) tersebut, secara operasional, secara praktik, secara nyata dalam lingkup obyek penelitian/obyek yang diteliti. No.

Variable

1.

IMT (Indeks Masa Tubuh )

2.

Kadar kolesterol Akseptor KB Suntik DMPA

Skala ukur

Definisi penelitian

Alat ukur

Hasil ukur

Indeks massa tubuh (IMT) adalah metode sederhana untuk menilai status gizi pada seorang individu, IMT merupakan rumus matematis yang dinyatakan sebagai berat badan (dalam kilogram) dibagi dengan kuadrat tinggi badan (dalam meter). Kadar Kolesterol pengguna KB suntik DMPA dari penggunaan minimal 3x suntikan sampai sekarang.

Berat badan : dengan timbangan Tinggi badan dengan microtoise staturmeter

1. 2. 3. 4.

Underweight < 18,50 Normal 18,50 – 24,99 Overweight > 25,00 Obesitas > 30

Interval

Cek kolesterol dengan one touch

1. Normal < 200 2. Batas tinggi 200 – 239 3. Tinggi > 240

Interval

D. Tempat dan Waktu penelitian 1. Tempat Penelitian Puskesmas Purwoyoso di Krapyak Semarang. Waktu Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Maret 2016 E. Etika Penelitian Masalah etika yang harus diperhatikan dalam penelitian ini antara lain (Martono, 2014): 1. Mengaplikasikan informed consent. Informed consent diberikan sebelum penelitian dilakukan dengan memberikan lembar persetujuan menjadi responden. Peneliti menjelaskan tujuan dan kemungkinan dampak yang akan terjadi dari penelitian yang akan dilakukan kepada responden. Responden dapat memutuskan bersedia ataupun menolak untuk menjadi sampel penelitian. Apabila responden bersedia menjadi sampel penelitian,


44

maka responden dianjurkan untuk mengisi inform consent (lembar persetujuan). 2. Tidak mencantumkan nama (anonymity) responden pada lembar observasi. Hanya menuliskan kode pada lembar pengumpulan data atau hasil penelitian yang akan disampaikan. 3. Semua informasi yang telah dikumpulkan dijamin kerahasiaannya oleh peneliti (confidentiality), yaitu dengan cara setelah data dientry dan dianalisis, kuesioner yang telah diisi oleh responden dihancurkan/dibakar F. Alat Pengumpulan Data Pengumpulan data dalam penelitian ini meliputi pengumpulan data primer dan sekunder. Data primer diperoleh langsung pada saat dilakukan pemeriksaan kolesterol dengan pemeriksaan kolesterol dengan one touch dan Indeks Masa Tubuh terdiri dari pengukuran berat badan dan tinggi badan. Sedangkan data sekunder diperoleh berupa data-data penunjang diantaranya Berat Badan awal KB. G. Prosedur pengumpulan data Menurut (Oktavia, 2006) Dalam melakukan analisis, data terlebih dahulu harus diolah dengan tujuan mengubah data menjadi informasi. Dalam statistik, informasi yang diperoleh dipergunakan untuk proses pengambilan keputusan, terutama dalam pengujian hipotesis. Dalam proses pengolahan data terdapat langkah - langkah yang harus ditempuh, di antaranya : 1. Editing (Pemeriksaan data) Editing adalah upaya untuk memeriksa kembali kebenaran data yang diperoleh atau dikumpulkan. Editing dapat dilakukan pada tahap pengumpulan data atau setelah data terkumpul. 2. Coding (Pemberian kode) Coding merupakan kegiatan pemberian kode numerik (angka) terhadap data yang terdiri atas beberapa kategori. Pemberian kode ini sangat penting bila pengolahan dan analisis data menggunakan computer. Biasanya dalam pemberian kode dibuat juga daftar kode dan artinya dalam satu buku (code


45

book) untuk memudahkan kembali melihat lokasi dan arti suatu kode dari suatu variabel. 3. Memasukkan data (data entry) atau processing Data entri adalah kegiatan memasukkan data yang telah dikumpulkan ke dalam master table atau database computer, kemudian membuat distribusi frekuensi sederhana atau bias juga dengan membuat table kontigensi 4. Pembersihan data (cleaning) Apabila semua data dari setiap sumber data atau responden selesai dimasukkan,

perlu

dicek

kembali

untuk

melihat

kemungkinan-

kemungkinan adanya kesalahan-kesalahan kode, ketidak lengkapan, dan sebagainya. Kemudian dilakukan pembetulan atau koreksi. Proses ini disebut pembersihan data. 5. Tabulasi data (Penyusunan data) Tabulasi data dilakukan untuk memudahkan dalam pengolahan data ke dalam suatu tabel menurut sifat - sifat yang dimiliki sesuai dengan tujuan peneliti, tabel mudah di analisa. Tabel tersebut dapat berupa tabel sederhana maupun tabel silang H. Rencana Analisis Data Penelitian ini menggunakan statistik deskriptif. Statistik deskriptif adalah statistik yang digunakan untuk menggambarkan suatu statistik hasil penelitian, tetapi tidak digunakan untuk membuat kesimpulan yang lebih luas (Sugiyono, 2015). Analisis data dalam penelitian ini dengan menggunakan analisis univariat dimana analisa ini menjelaskan karakteristik dari masingmasing variabel yang diteliti ( Hastono, 2007). Pada umumnya dalam analisis ini menghasilkan distribusi dan persentase dari tiap variabel (Notoadmodjo, 2005). Variabel dengan skala data nominal dan ordinal (kategorik) disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi, dapat juga berbentuk diagram. Variabel yang berbentuk interval maka perlu dianalisis secara statistik deskriptif dengan pengukuran mean, median, modus, standard deviasi, dan varian (Riwidikdo, 2010).


46

Karakteristik variabel yang dianalisa dalam penelitian ini adalah usia, pekerjaan, pendidikan, jumlah anak, lama menggunakan KB, berat badan sebelumnya, berat badan Akseptor, Tinggi Badan Akseptor, Nilai Indeks masa Tubuh dan Nilai kolesterol.Analisis univariat dalam penelitian ini untuk mengetahui gambaran indeks masa tubuh dan kadar kolesterol pada pengguna KB suntik DMPA 3 bulan.


47

BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

A. Gambaran Umum Penelitian Puskesmas Purwoyoso Krapyak termasuk dalam batas wilayah kecamatan Ngaliyan dengan batas – batas: Utara kelurahan Krapyak, selatan: Kelurahan sadeng, Barat: Kelurahan tambak aji dan Ngaliyan, Timur : kelurahan kembang arum. Luas wilayah Kerja Puskesmas Purwoyoso Adalah 260,56 Ha,terdiri dari 2 Kelurahan yaitu Kelurahan Purwoyoso 135,19 Ha dengan kode wilayah 01. Kelurahan Kalipancur 125,37 Ha dengan kode wilayah 02. Terbagi atas RT dan RW meliputi kelurahan Purwoyoso dengan 13 RW, 97 RT, kelurahan kalipancur dengan 11 RW, 103 RT Dari data yang diperoleh dari Bagian Rekam Medik Puskesmas Purwoyoso diketahui bahwa sumber daya manusia yang ada terdiri dari 2 Dokter Umum, 1 Kepala Sub Bagian Tata Usaha , 3 Dokter Gigi, 2 Bidan, 2 Perawat, 1 perawat gigi, 1 asisten apoteker, 1 analis, 1 petugas gizi, 1 sanitarian, 2 staff administrasi, 2 pekarya kesehatan, 1 penjaga malam, 1 sopir, 1 tukang kebersihan, dan 3 wiyata bakti. Puskesmas ini memberikan pelayanan balai pengobatan, pelayanan KIA dan KB, pelayanan gigi, pelayanan laboratorium, pelayanan farmasi,klinik konseling. Penelitian ini meneliti tentang indeks masa tubuh dan Kadar Kolesterol pada akseptor KB DMPA 3 bulan di Puskesmas Purwoyoso Krpayak Semarang. Teknik sampling dalam penelitian ini menggunakan Total Sampling. Instrumen atau alat ukur yang digunakan peneliti ialah kuesioner yang berisi pengkajian data demografi responden, berat badan sebelumnya, berat badan akseptor, tinggi badan akseptor, Indeks Masa Tubuh, kadar kolesterol dan riwayat KB sebelumnya. Teknik analisis dilakukan dengan menggunakan statistic deskriptif. Data puskemas 1 bulan akseptor KB suntik DMPA berjumalah 70 Akseptor. Peneliti

melakukan penelitian dengan

jumalah sampel 50 sampel, 12 sampel adalah akseptor tidak menetap dan pindah tempat tinggal, 6 sampel mengganti KB suntik DMPA dengan Spiral, 2


48

sampel mengganti KB suntik DMPA dengan KB susuk. Peneliti menggunakan program pengolah data statistik untuk memudahkan pemahaman dalam menampilkan dan mendeskripsikan data. Hasil penelitian diuraikan melalui proses analisis univariat dalam bentuk tabel dan textual. B. Hasil Penelitian 1.

Umur Tabel 4.1 Distribusi frekuensi responden berdasarkan karakteristik umur responden di Puskesmas Purwoyoso Krapyak Semarang (n = 50) Variabel

Min – Maks

Median

Modus

SD

Umur (Tahun)

24 - 45

33,5

32

4,5

Berdasarkan tabel 4.1 menunjukkan bahwa dari 50 responden penelitian berdasarkan umur di Puskesmas Purwoyoso Krapyak Semarang ratarata umur responden 33,5 tahun. Umur responden berada diantara usia 24 - 45 tahun. 2.

Pekerjaan Tabel 4.2 Distribusi frekuensi responden berdasarkan karakteristik pekerjaan responden di Puskesmas Purwoyoso Krapyak Semarang (n = 50) Pekerjaan

Frekuensi

Persentase (%)

Ibu rumah tangga

19

38

PNS

1

2

Buruh

17

34

Swasta

10

20

Wiraswasta

3

6

Total

50

100 %

Berdasarkan tabel 4.2 menunjukkan bahwa dari 50 responden penelitian berdasarkan pekerjaan di Puskesmas Purwoyoso Krapyak Semarang akseptor KB sebagai ibu rumah tangga 19 responden (38%), PNS 1


49

responden (2%), Buruh 17 responden (34%), Swasta 10 responden (20 %) dan wiraswasta 3 responden (6%). 3. Jumlah Anak Tabel 4.3 Distribusi frekuensi responden berdasarkan jumlah anak di Puskesmas Purwoyoso Krapyak Semarang (n = 50) Jumlah anak

Frekuensi

Persentase (%)

1

7

14

2

18

36

3

20

40

4

4

8

5

1

2

Total

50

100%

Berdasarkan Tabel 4.3 menunjukkan bahwa dari 50 responden penelitian berdasarkan jumlah anak di Puskesmas Purwoyoso Krapyak Semarang bahwa jumlah anak 3 paling banyak yaitu 20 responden (40%), 2 anak 18 responden (36%), 1 anak 7 responden (14%), 4 anak 4 responden (8%), dan 5 anak 1 responden (2%).

4. Pendidikan Tabel 4.4 Distribusi frekuensi responden berdasarkan pendidikan Di Puskesmas Purwoyoso Krapyak Krapyak Semarang (n = 50) Pendidikan

Frekuensi

Persentase (%)

SD

7

14

SMP

10

20

SMU

26

52

Lainnya

7

14

Total

50

100%

Berdasarkan Tabel 4.4 menunjukkan bahwa dari 50 responden penelitian berdasarkan pendidikan di Puskesmas Purwoyoso Krapyak Semarang bahwa responden dengan pendidikan SMU 26 responden


50

(52%), SMP 10 responden (20%), SD 7 responden (14%), dan lainnya 7 responden (14%).

5. Lama menggunakan kontrasepsi ( rasio) Tabel 4.5 Distribusi frekuensi responden berdasarkan lama menggunakan kontrasepsi di Puskesmas Purwoyoso Krapyak Semarang (n = 50) Lama menggunakan

Frekuensi

Persentase (%)

kontrasepsi 1 tahun

2

4

2 tahun

13

26

3 tahun

4

8

4 tahun

4

8

5 tahun

2

4

6 tahun

7

14

7 tahun

11

24

8 tahun

5

10

9 tahun

1

16

10 tahun

1

2

Total

50

100%

Berdasarkan Tabel 4.5 menunjukkan bahwa dari 50 responden penelitian berdasarkan lama penggunaan KB di Puskesmas Purwoyoso Krapyak semarang bahwa

responden

paling banyak

telah

menggunakan

menggunakan kontrasepsi selama 2 tahun yaitu sebanyak 13 orang (26%).


51

6. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Indeks Masa Tubuh Tabel 4.9 Distribusi frekuensi responden berdasarkan indeks massa tubuh di Puskesmas Purwoyoso Krapyak Semarang (n = 50) Variabel IMT

Frekuensi

Persentase (%)

Underweight

4

8

Normal

24

48

Over weight

13

26

Obesitas

9

18

Total

50

100%

Berdasarkan Tabel 4.9 menunjukkan bahwa dari 50 responden penelitian berdasarkan Indeks Masa Tubuh di Puskesmas Purwoyoso Krapyak Semarang menunjukkan bahwa berdasarkan indeks massa tubuh underweight 4 responden (8%), normal 24 responden (48%), overweight 13 responden (26%), dan obesitas 9 responden (18%).

Tabel 4.10 Distribusi frekuensi responden berdasarkan kadar kolesterol di Puskesmas Purwoyoso Krapyak Semarang (n = 50) Variabel

Min – Maks

Mean

Modus

SD

Kadar kolesterol

127 – 276

183

163

38,4

Berdasarkan tabel 4.10 menunjukkan bahwa dari 50 responden penelitian berdasarkan kadar kolesterol di Puskesmas Purwoyoso Krapyak Semarang rata – rata hasil kadar kolesterol responden 183 dengan nilai minimal 127 dan nilai maksimal 276.


52

Tabel 4.11 Distribusi hasil pengukuran kadar kolesterol Di Puskesmas Purwoyoso Krapyak Semarang (n = 50) Kadar kolesterol

Frekuensi

Persentase (%)

Normal

35

70

Batas tinggi

12

24

Tinggi

3

6

Total

50

100%

Berdasarkan Tabel 4.11 menunjukkan bahwa dari 50 responden penelitian berdasarkan pengukuran kadar kolesterol di Puskesmas Purwoyoso Krapyak Semarang menunjukkan bahwa berdasarkan hasil kriteria pengukuran kadar kolesterol didapatkan kadar kolesterol normal 35 responden (70%), batas tinggi 12 responden (24%), dan kadar kolesterol tinggi 3 responden (6%). C. Pembahasan Program Keluarga Berencana (KB) merupakan sebuah upaya untuk mengendalikan kepadatan penduduk dengan menurunkan tingkat fertilitas menggunakan kontrasepsi (Glasier & Gebbie, 2006). Keluarga Berencana (KB) merupakan upaya untuk mengatur kelahiran anak, jarak, kemudian usia ideal melahirkan, mengatur kehamilan dengan melalui promosi, perlindungan dan bantuan sesuai dengan hak reproduksi untuk mewujudkan keluarga yang berkualitas (BKKBN, 2011). Berdasarkan karakteristik responden didapatkan rata-rata umur responden 33,5 tahun dan berada diantara usia 24 - 45 tahun. Hal ini sesuai dengan prevalensi kontrasepsi dan akses terhadap alat atau cara KB dikalangan pasangan usia subur, pasangan suami istri yang istrinya berusia 15 – 49 tahun. Dari hasil penelitian masih ditemukan 2 orang akseptor yang telah berusia 45 tahun. Masing-masing akseptor memiliki 3 orang anak. Akseptor pertama telah menggunakan KB suntik 3 bulan selama 6 tahun. Akseptor ini tergolong dalam primi tua dimana ia memiliki riwayat melahirkan anak pertama saat usianya 31 tahun dan anak terakhir saat usianya telah mencapai 38 tahun. Kadar kolesterol dan IMT akseptor tersebut dalam batas normal.


53

Akseptor kedua telah menjadi akseptor KB suntik 3 bulan DMPA selama 10 tahun telah memiliki 3 anak juga. Akseptor ini dalam kategori obesitas dengan berat badan saat ini mencapai 75 kg dengan tinggi badan hanya 155 cm dimana berat badan sebelumnya hanya 50 kg. Akan tetapi hasil pengukuran kadar kolesterol akseptor masih dalam kategori normal. Kedua akseptor tersebut hingga saat ini masih mengalami menstruasi tiap bulan dan juga aktif dalam hubungan seksual dengan suami. Hal itulah yang menyebabkan akseptor masih menggunakan KB. KB suntik adalah jenis kontrasepsi yang dilakukan melalui suntikan secara rutin, baik setiap sebulan sekali maupun setiap tiga bulan sekali, dimana yang disuntikkan adalah hormone seperti progesterone atau esterogen (Rasjidi, 2013). Kontrasepsi suntik merupakan cara untuk mencegah terjadinya kehamilan dengan melalui suntikan hormonal (Octavianna, 2009). Kontrasepsi suntik adalah suatu cara kontrasepsi dengan jalan penyuntikan sebagai usaha pencegahan kehamilan berupa hormone progesteron dan estrogen pada wanita usia subur (Meilani, 2010). Pengukuran berat badan setelah penggunaan kontrasepsi KB suntik mengalami peningkatan berat badan dengan rata-rata berat badan 58,5 kg dengan nilai minimal 42 kg dan nilai maksimal 80 kg. Menurut Pinem (2009) kerugian penggunaan suntik KB akan terjadi penambahan berat badan, karena dapat merangsang pusat pengendali nafsu makan di hipotalamus, yang menyebabkan akseptor makan lebih banyak daripada biasanya. Umumnya pertambahan berat badan tidak terlalu besar, antara kurang dari 1 kg sampai 5 kg dalam tahun pertama. Berdasar hasil penelitian penggunaan kontrasepsi KB suntik tertinggi selama 2 tahun penggunaan KB suntik. Akseptor KB suntik yang mengalami peningkatan berat badan dengan mengkonsumsi karbohidrat dalam jumlah berlebihan akan menjadi gemuk hal ini akan meningkatkan kolesterol darah total dalam tubuh, konsumsi tinggi karbohidrat cenderung meningkatkan kadar dan menurunkan kadar kolesterol HDL (High Density Lipoprotein). Efek karbohidrat tersebut dipengaruhi jenisnya, karbohidrat sederhana lebih besar untuk meningkatkan kadar


54

trigliserida dibandingkan dengan yang kompleks (Grundy, 2005). Berdasar hasil penelitian indeks massa tubuh responden dengan kriteria underweight 4 responden (8%), normal 24 responden (48%), overweight 13 responden (26%), dan obesitas 9 responden (18%). Hal ini menunjukkan bahwa responden yang konsumsi pangan dengan tinggi kalori dan lemak berkaitan dengan peningkatan kadar kolesterol darah (Soekidjo, 2007). Kelebihan kalori yang disebabkan konsumsi protein yang berlebihan juga dapat meningkatkan sintesis asam lemak sehingga dapat menyebabkan dislipidemia. Dalam hal ini, sumber karbonya membentuk asetil menjadi asetoasetil selanjutnya membentuk kolesterol (Siagian, 2010). Obesitas dapat diukur melalui pemeriksaan antropometri. Indeks massa tubuh (Indeks Masa Tubuh) adalah salah satu indikator penghitungan untuk antropometri yang berkaitan dengan lemak tubuh orang dewasa. Makin tinggi nilai Indeks Masa Tubuh, makin tinggi pula risiko terkena penyakit penyerta obesitas (Wiramihardja, 2005). Berdasarkan hasil penelitian indeks massa tubuh underweight 4 responden (8%), normal 24 responden (48%), overweight 13 responden (26%), dan obesitas 9 responden (18%). Indeks Masa Tubuh secara signifikan berhubungan dengan kadar lemak tubuh total sehingga dapat dengan mudah mewakili kadar lemak tubuh. Saat ini, Indeks Masa Tubuh secara Internasional diterima sebagai alat untuk mengidentifikasi kelebihan berat badan dan obesitas (Sofia, 2009). Orang dengan

Indeks Masa Tubuh yang lebih yaitu kelebihan berat badan dan obesitas hakekatnya meningkatkan morbidilitas dan mortalitas akibat hipertensi, stroke, penyakit jantung koroner, dyslipidemia, dan diabetes mellitus tipe 2. Penggunaan Indeks Masa Tubuh hanya berlaku untuk orang dewasa berusia 18 tahun ke atas. Indeks Masa Tubuh tidak diterapkan pada bayi, anak, ibu hamil, dan olah ragawan (Sofia,2009). Pola makan berkenaan dengan jenis, proporsi

dan kombinasi makanan yang dimakan oleh seorang dengan kandungan lemak dan gula yang tinggi akan mempengaruhi peningkatan porsi dan frekuensi makan yang mengakibatkan obesitas.


55

Obesitas menyebabkan energi yang berasal dari lemak diubah menjadi asam lemak bebas dan gliserol sehingga yang apabila masuk ke aliran darah akan meningkatkan profil lipid. Indeks Masa Tubuh dan massa lemak hubungannya sangat erat dengan resistensi insulin dan ada hubungan yang positif antara komposisi lemak tubuh dengan konsentrasi serum lemak (kolesterol total, LDL dan trigliserid). Lemak tubuh sangat berpengaruh terhadap serum lemak (Weta, 2000:Trirogoff 2007). Kolesterol muncul di dalam darah sebagai komponen dari kilomikron. Lebih dari separuh jumlah kolesterol tubuh berasal dari sintetis (sekitar 70 mg/hari) dan sisanya berasal dari makanan sehari-hari. Pada manusia, hati menghasilkan kurang lebih 10% dari total sintetis, sementara usus sekitar 10% lainnya. Almatsier (2001) menyatakan bahwa konsumsi kolesterol yang dianjurkan adalah <300 mg sehari. Berdasarkan hasil penelitian, hasil pengukuran rata-rata kolesterol responden 183 dengan

nilai minimal 127 dan nilai maksimal 276. Hal ini menunjukkan bahwa sebagian responden akseptor KB memiliki kadar kolesterol dalam batas normal, dengan hasil kriteria pengukuran kadar kolesterol didapatkan kadar kolesterol normal 35 responden (70%), batas tinggi 12 responden (24%), dan kadar kolesterol tinggi 3 responden (6%). Hasil pengukuran menunjukkan ada 3 responden yang mempunyai kadar kolesterol kategori dimana ketiga akseptor tersebut telah menggunakan KB suntik 3 bulan selama 8 tahun. Ketiga responden tersebut berusia masingmasing 40 tahun, 37 tahun dan 35 tahun. Ketiga akseptor mempunyai Indeks Massa Tubuh kategori obesitas. D. Batasan Penelitian Keterbatasan penelitian yang dilakukan peneliti adalah dalam batas pengelolaan kontrol makanan responden sehari – hari berdasarkan 24 Food Recall yang menyebabkan jumlah konsumsi karbohidrat dan nutrisi responden berbeda-beda sehingga akan mempengaruhi hasil dari berat badan, Indeks Masa Tubuh dan jumlah pengukuran kadar kolesterol. Keterbatasan ini menyebabkan hasil yang diperoleh dari pengukuran berbeda –beda karena perbedaan porsi, jumlah, dan jenis makanan yang dikonsumsi.


56


57

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan peneliti pada bulan Maret 2016 dengan judul gambaran indeks masa tubuh dan pola makan dengan kadar kolesterol darah pada akseptor kb suntik DMPA suntik 3 bulan di Puskesma Purwoyoso Krapyak Semarang. Populasi seluruh akseptor KB DMPA suntik 3 bulan di Puskesma Purwoyoso Krapyak Semarang berjumlah 50 akseptor dengan kriteria inklusi berjumlah 50 responden. Instrument atau alat ukur yang digunakan peneliti adalah timbangan, microtoise staturmeter, one touch. Hasil penelitian menunjukkan rata-rata jumlah pengukuran berat badan setelah penggunaan kontrasepsi mengalami peningkatan berat badan dengan berat badan rata-rata 58,5 dengan nilai minimal 42 kg dan nilai maksimal 80 kg. Pengukuran berdasarkan indeks massa tubuh underweight 4 responden (8%), normal 24 responden (48%), overweight 13 responden (26%), dan obesitas 9 responden (18%). Hasil pengukuran kadar kolesterol responden rata–rata hasil kadar kolesterol responden 183 dengan nilai minimal 127 dan nilai maksimal 276. Berdasarkan hasil kriteria pengukuran kadar kolesterol didapatkan kriteria kadar kolesterol normal 35 responden (70%), batas tinggi 12 responden (24%), dan kadar kolesterol tinggi 3 responden (6%). Penelitian ini menunjukkan bahwa gambaran indeks masa tubuh dan kadar kolesterol darah pada akseptor KB suntik DMPA suntik 3 bulan di Puskesma Purwoyoso Krapyak Semarang mengalami peningkatan Indeks Masa Tubuh, dan kadar kolesterol dibanding sebelum menggunakan KB DMPA suntik 3 bulan.


58

B. Saran 5. Secara teoritis Hasil penelitian ini diharapkan dapat berguna untuk mengembangkan dan menambah informasi dan pengetahuan di bidang kesehatan tentang hubungan Indeks Masa Tubuh dan Kadar Cholesterol Pada Pemakaian KB Suntik 3 Bulan, serta dapat dijadikan sebagai dasar untuk penelitian selanjutnya. 6. Bagi Puskesmas Purwoyoso Krapyak Semarang Memberikan pendidikan kesehatan mengenai dampak penggunaan KB suntik DMPA kepada akseptor KB agar dapat mengontrol asupan nutrisi dan olah raga runtuin sehingga dapat menjaga Indeks Masa Tubuh dan kadar kolesterol dalam batas normal. 7. Bagi pendidikan Menjadi tambahan wacana dan bahan masukan dalam proses belajar mengajar terhadap pemberian asuhan keperawatan maternitas tentang Penggunaan KB Suntik 3 Bulan Pada Wanita Usia Subur Indeks Masa Tubuh Dengan kadar cholesterol dalam darah. 8. Di Bagi keluarga dan masyarakat. Akseptor pengguna KB suntik 3 bulan DMPA maupun menginformasikan dampak penggunaan KB suntik 3 bulan DMPA kepada keluarga baru atau wanita usia subur, sehingga bagi akseptor baru KB suntik 3 bulan DMPA termotivasi untuk menggunakan KB suntik 3 bulan DMPA. Menganjurkan kepada akseptor lain untuk mengkonsumsi sayur, air putih dan olah raga rutin.


59

DAFTAR PUSTAKA

Ayu, & Bagus. (2009). Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita. Jakarta EGC Azizah,&Nugraha.(2014). Hubungan Indeks masa Tubuh dengan kadar kolesterol guru dan karyawan swasta Muhammadiyah 1 dan 2. Surakarta BKKBN. (2011).Informasi Pelayanan Kontrasepsi. http://www.bkkbn.com Bull,Morella. (2005) Simple Guides Kolesterol. Jakarta: Erlangga Cahyono,S. (2008), Gaya hidup dan penyakit modern. Yogyakarta: Kanisius Candra,B. (2006), Pengantar Statistik Kesehatan Jakarta: EGC Dewi, M. (2012) Asuhan Kebidanan Nifas Dan Menyusui. Jogjakarta: Pustaka Pelajar Gasier, A. (2005). Keluarga Berencana & Kesehatan Reproduksi. Jakarta: EGC Graha,& Chairinniza. (2010), kolesterol, Jakarta: Gramedia Gulo.W. (2010) Metodologi penelitian Jakarta: Gramedia Hamdi, B. (2014), Metode Penelitian Kuantitatif Aplikasi dalam pendidikan. Yogyakarta Hamilton, P. (2005). Dasar – dasar Keperawatan Maternitas. Jakarta: EGC Hanifah, J & Amir. (2008). Etika Kedokteran & Hukum kesehatan. Jakarta: EGC Hartanto,H. 2006. Keluarga Berencana dan Kontrasepsi. Pustaka Sinar Harapan. Jakarta. Helen, F. (2005). Perawatan Maternitas. Jakarta:EGC Ida, & Agus. (2006). Memahami kesehatan reproduksi wanita. Jakarta: EGC Leveno, & Cuningham, (2009). Obstetric Williams: Panduan ringkas. Jakarta: EGC Martono,&Nanang. (2014). Metode Penelitian Kuantitatif. Jakarta: Rajawali pers Nilawati,&Krisnatuti. (2008 ) Care your Salfe Kolesterol. Jakarta: Penebar Plus Notoatmodjo,& Soekidjo. (2007). Metodologi Penelitian Kesehatan Jakarta: Rineka Cipta


60

Notoatmojo, S. (2005). Metode Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta Oktavia,N. (2006), Sistematika Penulisan Karya Ilmiah. Yogyakarta Pinem, Sarohan. 2009. Kesehatan dan Kontrasepsi . Jakarta: KDT Rasjidi,I. (2013). Panduan kehamilan muslimah. Jakarta Ruslianti (2014), Kolesterol Tinggi Bukan Untuk Ditakuti. Jakarta: Rineka Cipta Saifuddin Azwar,2007. Metode Penelitian. Pustaka Pelajar: Yogyakarta Saifuddin. (2005). Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. Jakarta: EGC Sanger. (2008). Pengaruh Suntikan Depo Medroxy Progesteron Asetat. Jakarta: EGC Sofia,& Ida. (2009), Hubungan Indeks Masa Tubuh FKM UI Speicher,& smith. (2005), Pemilihan Uji Laboratorium yang Efektif, Jakarta Sugiyono. (2006). Statistika Untuk Penelitian. Bandung: Alfabeta Susanti,& Marlina& Nur. (2013) Hubungan lama Penggunaan Kontrasepsi suntuk 3 bulan dengan Kejadian Amenorhoe di Bidan Praktek Swasta Sarni Managana Sukoharjo Surat Gupate. (2006). Panduan perawatan Anak. Jakarta EGC Sutresna Nana (2007), Cerdas Belajar Kimia. Bandung: Grafindo Media Pratama Tim Penulis Fakultas Ekonomi Universitas Indonesia. (2010). Indonesia economic outlook 2010. Jakarta: EGC


No title

Recommend Documents