Umělá plicní ventilace na urgentním příjmu z pohledu ošetřovatelské péče
M. Bařinová V. Pašková Anesteziologicko--resuscitační klinika Anesteziologicko FN a LF UK Plzeň 6.Celostátní konference Umělá plicní ventilace Mladá Boleslav, 16. 2. 2010
Emergency (ER) FN Plzeň
Anesteziologicko--resuscitační klinika FN Plzeň. Anesteziologicko
Vysokoprahový příjem Traumacentra FN Plzeň.
Nemocní bezprostředně ohroženi na životě.
LZS a ZZS.
Umělá plicní ventilace na ER
Umělá plicní ventilace (UPV) představuje soubor postupů umožňujících podpořit nebo nahradit činnost složek respiračního systému (plic, hrudní stěny, dýchacího svalstva), které se podílejí na výměně plynů v plicích.
Cíle UPV
Fyziologické:
- podpora výměny plynů v plicích, - zvýšení plicního objemu, - snížení práce dýchacích svalů.
Cíle UPV
Klinické:
- zvládnutí hypoxémie, - zvládnutí akutní respirační acidózy, - zvládnutí dechové tísně, - prevence vzniku a nebo odstranění již vzniklých atelektáz.
Cíle UPV
Další cíle:
- umožnění
celkové anestézie, hluboké analgosedace, popřípadě nervosvalové blokády - snížení systémové nebo myokardiální kyslíkové spotřeby - snížení nitrolebního tlaku (adekvátní CO2) - stabilizace hrudní stěny
Nejčastější indikace UPV na EMERGENCY
Zajištění dýchacích cest u pacientů s poruchou vědomí
Akutní respirační insuficience
Intoxikace Stavy po KPR Kraniotrauma
Poranění hrudníku (pneumo/hemothorax, kontuze plic) Plicní edém při srdečním selhání
Nezbytné zajištění k provedení diagnostické event. následné operační/intenzivní péče
Zajištění dýchacích cest
Průchodnost dýchacích cest je základním předpokladem k zajištění náležité ventilace a oxygenace.
Zajištění dýchacích cest v přednemocniční péči (PNP) Vzduchovody Laryngeální maska Kombitubus Tracheální intubace Koniotomie
Vzduchovody ■ Nosní, ústní vzduchovody ■ Nevýhody – dráždí ke zvracení a nebrání aspiraci
Laryngeální maska Indikace • elektivní anestézie
nutná tracheální intubace)
(výkony kde není
• na ER/PNP zajištění DC při obtížné ET intubaci
Kontraindikace – vzhledem k indikaci v urgentní medicíně nejsou… Komplikace - regurgitace s aspirací žaludečního obsahu do DC
Zajištění dýchacích cest na ER
Koniotomie, koniopunkce
Tracheotomie – na ER velmi vyjímečně
Tracheální intubace
Koniotomie, koniopunkce
Protětí ligamentum conicum nebo punkce silnou jehlou.
Indikace – akutní neprůchodnost HDC, kterou nelze v dané situace řešit tracheální intubací.
Dočasný přístup do DC, který je nutné do 24hod 24 hod nahradit jiným způsobem, nejčastěji tracheostomií.
Tracheoquick set
Tracheální intubace
Nejčastější způsob bezpečného zajištění průchodnosti DC. Užití v anestezii, urgentní medicíně i intenzivní péči. Orotracheální intubace - OTI - zavedení tracheální rourky ústy. Nasotracheální intubace - NTI - zavedení tracheální rourky nosem.
Ošetřovatelský postup příprava
Pomůcky k intubaci
samorozpínací vak / dýchací systém (jednocestný dle Waterse) s přívodem kyslíku obličejová maska tracheální rourka odpovídající velikosti zavaděč, spojka, bakteriální filtr fonendoskop, funkční odsávačka a odsávací katétry
Pomůcky k intubaci
laryngoskop, sada lžic stříkačka k naplnění těsnící manžety,fixační pomůcky (náplast, tkaloun) léky dle ordinace lékaře Xylocain spray navíc pro nasotracheální intubaci Magillovy kleště, mesocain gel, sterilní mulové čtverce nesterilní rukavice, ústenka
Ošetřovatelský postup příprava - příprava a kontrola funkčnosti všech pomůcek, přístrojů, kontrola těsnosti celého dýchacího systému,
Ošetřovatelský postup příprava - příprava léků dle ordinace lékaře, - monitorace fyziologických funkcí pacienta,
- uložení nemocného do polohy vleže na zádech, - komunikace s nemocným, vysvětlení úkonu,
Ošetřovatelský postup v průběhu intubace - aplikace léků dle ordinace lékaře, - asistence lékaři při provedení intubace („koutek“, optimalizace polohy hrtanu), - provedení Sellickova hmatu,
Ošetřovatelský postup po intubaci - nafouknutí těsnící manžety tracheální rourky, kontrola manometrem, - napojení nemocného na ventilátor pomocí dýchacího systému, - očištění místa fixace, odmaštění kůže, - důkladná fixace tracheální rourky (vousy, orofaciální poranění, pot, event. přefixování po ZZS, …).
6. celostátní konference Umělá plicní ventilace
6. celostátní konference Umělá plicní ventilace
Ošetřovatelský postup po intubaci / transport Monitorace pacienta - EKG - krevní tlak TK – většinou neinvazivním způsobem, nastavení frekvence měření na monitoru, - stav vědomí – hloubka sedace, interference s ventilátorem, - toaleta dýchacích cest – odsávání – asepticky, otevřený systém, zhodnocení sputa (aspirace, krev, plicní městnání,…)
Ošetřovatelský postup po intubaci Monitorace plicní ventilace -
Dechová frekvence - DF Pulzní oxymetrie - SpO SpO2 2 Kapnografie - EtCO EtCO2 2 Laboratorní vyšetření - ABR – rozbor krevních plynů, laktát (na ER k dispozici biochemický analyzátor)
Ošetřovatelský postup transport
Transportní ventilátor OXYLOG 3000, 3000, OXYLOG 2000.
diagnostické vyšetření operační sál / intervenční kardiologie oddělení intenzivní péče
Ošetřovatelský postup - zápis do sesterské dokumentace datum provedení OTI, velikost tracheální rourky a hloubka zavedení v cm, - zápis sledovaných fyziologických funkcí, - zajištění dekontaminace, dezinfekce použitého instrumentaria a úklid všech pomůcek, - doplnění pomůcek k opětovnému použití.
Závěr
Na Emergency je prováděno zajištění dýchacích cest nejrůznějšími způsoby a vzhledem k časové tísni je nutné tuto problematiku velmi dobře ovládat.
Následná ošetřovatelská péče pokračuje na pracovišti intenzivní péče, kam je nemocný následně přijat.
Děkuji za pozornost.
