Hartkloppingen
plaatje
Duodagen IJsselland Ziekenhuis 27-28/3/2014
J Wassing Cardioloog J Hordijk Huisarts
Definitie van Hartkloppingen • Is het gevoel van gewaarwording van je hartslag dat door patiënten beschreven wordt als onaangename sensatie van pulsatie en beweging in de borst of hartstreek
Epidemiologie • Palpitaties is een van de oorzaken waarom patiënt het vaakst naar huisarts/cardioloog/SEH gaat. – 16% van klachten zijn palpitaties in een studie van 500 poliklinische patiënten (huisarts/Polikliniek/ziekenhuis) – Bij 190 patiënten die zich presenteerden met palpitaties wordt in 84% de diagnose gesteld. • 43% is cardiaal – 16% Atriumfibrilleren – 10% Supraventriculaire tachycardie anders dan AF – 2% VT – 3% structureel hartlijden • 31% psychiatrisch/psychologisch • 10% verschillende oorzaken (medicatie/schildklier/cafeïne/cocaïne/anemie/mastocytosis/feochromocytoom/red bull fenomeen)
•
NB als gevolg van feit dat palpitaties soms een manifestatie kunnen zijn van een in potentie levensbedreigende arrhythmie geeft dit vaak onnodig onderzoek.
Welk ECG Hoort Bij Welk Plaatje?
D
A
B
c
D
Zoek De ECG’S
1
2
3
4
Voorkomen • Supraventriculaire tachycardie komt voor bij 2-3 op de 1000 personen
– 50-60% is AVNRT (1-2 op de 1000) – Atriumfibrilleren komt tussen 4-8/1000 voor in alle leeftijdgroepen – AVRT komt voor bij 0,1% van de gehele bevolking
AF PREVALENTIE EN LEEFTIJD NB: obv CHADsvasc2 score indicatie anti-stolling starten
20 Vrouwen (n=4053)
Prevalentie (%)
Mannen (n=2590) 15
10
5
0 55–59
60–64
65–69
70–74
75–79
80–84
>85
Leeftijd (jaar) Prevalentie op baseline van 6808 deelnemers aan het populatie-onderzoek in Ommoord (Rotterdam) Heeringa J et al. Eur Heart J 2006;27:949–53
7
Voorkomen Gemiddeld wordt slechts bij 40% van de klachten ook een ECG verandering (al of niet pathologisch) aangetroffen. Andersom blijkt dat nog geen 10% van de patiënten met hartkloppingen in staat is de ECG-veranderingen die op een Holter-registratie zichtbaar zijn bij zichzelf op te merken. Desgevraagd zegt ruim 5% (850 000) van de Nederlandse bevolking de afgelopen twee weken last te hebben gehad van hartkloppingen, vrouwen tweemaal zo vaak als mannen.
Wat is belangrijk bij anamnese? • Wat vraagt u?
Anamnese Bij Palpitaties Omstandigheden waarin het begint (rust/slaap/ tijdens sport / na stress etc) (hoe was houding staand? Liggend?) Begin van de palpitaties snel of langzaam opbouwend? begeleidende factoren (pijn/moe/dypneu/flauwvallen?) Type Palpitatie snel/regulair/irregulair Bijkomende symptomen (POB, Syncope or Near Syncope, Zweten, Longoedeem, Angst, Misselijk, Overgeven, etc.) Hoe eindigt palpitatie? Plotseling of Langzaam afbouwend, vaak plassen, duur. Spontaan of met vagale manoeuvre of medicatie Achtergrond Leeftijd wanneer et voor eerst is begonnen, episodes, frequentie Cardiale Voorgeschiedenis Psychiatrische Voorgeschiedenis Systeem Ziekte Eerdere Schildklier ziekten Family history of cardiale ziekten, tachycardia or plotse hartdood Medicatie Drugs (alcohol and/or others) Electrolyten
Oorzaken • • • • •
Cardiale Arrythmieen Supra en Ventriculaire Extra systolen Supra en Ventriculaire Tachycardien Bradycardien: ernstige sinus bradycardie, sinus pause, 2- en 3 graads AV blok Anomalieen in the functie en/of programmering van pacemakers and ICDs
• • • • • • • •
Structurele Hart ziekten Mitraal Prolaps Ernstige MI Ernstige Aortaklep insufficientie Congenitale hart ziekten met significante shunt Cardiomegalie en/of hartfalen van verschillende etiologie Hyperthrophische cardiomyopathie Mechanische klepprothese
• • •
Psychosomatische ziekten Angst en Paniek Depressie, Somatisering
• •
Systeem Ziekten Hyperthyreoidie, Hypoglycaemie, Postmenopausal syndroom, Koorts, Anemie, Zwangerschap, Hypoglycaemie, Orthostatische hypotensie, Houdings afhankelijkl orthostatic tachycardie syndroom, Pheochromocytoom, AV fistel
• • • •
Medicatie/Stimulantia Sympathicomimetische medicatie in long medicatie, Vasodilators, Anticholinergics, Hydralazine Recent staken van β-blockers Alcohol, Cocaïne, Heroine, Amphetamines, Cafeïne, Nicotine, Cannabis, Synthetische afslank drugs
Hyperventilatie • 2/3 van patiënten bekend met Supraventriculaire tachycardie was daarvoor “uitgescholden” als psychosomatisch dan wel paniek aanval. • Veel van deze patiënten konden geholpen worden dmv catheter ablatie.
Casus • 24 jr patiënte presenteert zich met palpitaties • De Laatste tijd vaker. Vroeger altijd weggezet als hyperventilatie! • LO • 120/80, slank • Hart en longen geen afwijking • Wat is DD en wat wilt u nog meer weten?
Cardiomemo
Wat is uw DD en gaat u doen ?
Diagnostic flow-chart of patients with palpitations. *Indicated only in selected cases; § refers to ECG–symptom correlation available.
Raviele A et al. Europace 2011;13:920-934 Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. © The Author 2011. For permissions please email:
[email protected].
Klinische Symptomen suggestief voor palpitaties tgv arrhytmogene origine • • • • • • •
Structurele hart ziekten Primaire electrische Hart Ziekten Abnormaal ECG Familie geschiedenis van plotse hartdood Gevorderde leeftijd Snelle/Tachycarde Palpitaties Palpitaties met hemodynamische consequenties
