3b.Proh !ášen í provozovatele potravinářského pod niku o l ihovině, která je předávána jinému provozovateli potravinářského podniku
Provozovatel potravinářského podniku
ICO:
Místo podnikání(u fyzických osob) )bec: §pl
JSC
Tel:
JsU:
Tel:
Czechoslovak Spirit s.r.o. Václavské náměstí 846/1 110 00 Praha í česká republika
rlt
BlaBl|0slOvax
s. r.
0 Ulice/č.p.:
Wausl<é náměstí 8a6/t glgghp'lgy, 11t000 Praha
1
Uň:Oz27670252
27670252
I I
lTi @ [,]í|llI l
Sídlo(u orávnickÝch osob): obec:
Ulice/č.p.:
í
+420 608 611 728
Václavské náměstí 846/1
,1
Obchodní název lihoviny:
Kategorie lihoviny:
3íslo šarže/datum výroby:
Valašská Meruňka 36% 0,5l
ostatní lihovina
ýelikost spotřebitelského balení,
Množstvíks spotřebitelského balení:
Praha
10 00
12.7,2012 Množstvív litrech 100% etanolu:
lčetně % obsahu alkoholu:
o/o
36
obsahvLobj. 0,5
cdpovědná osoba provozovatele potravinářského podniku Jméno a přijímení:
3494
628,92 Tel,:
=-mail:
petra plisková
ol
Datum:
2 10 2012
[email protected]
-
)tisk razítka: -Óiichoslovak Václavské náměstí
Spii:1 s, Ba61 1
ll8,%,,!il}tlr*
+420 608 611 728 IbdPis:
m ili
916g16 lnvnlt
./
L_
rť. ,L 1o 7 7-<-
Digitálně podepsáno Jméno: Petra Plisková Datum: 30.11.2012 09:23:31
2.Prohtášeni provozovatete potravinářského podniku o lihovině, která byla vyrobena na územíČeskérepubliky CO:
Výrobce:
FLERET TRADE s,r.o.
25377957
Nádražní915
744 01 Frenštát pod Radhoštěm česká reoublika Místo podnikání Jlice/č.p.:
]SC:
Tel:
obec:
Ulice/č.p.:
Psc:
Tel:
Frenštát pod Radhoštěm
Nádražní 915
74401
Obchodní název lihoviny:
Kategorie lihoviny:
Číslošarže/datum výroby:
rbec:
í:j i
,i i,:.1l.
:l
i-ln:j,iljt p,R. ;,ř,: a7
' , , '"
Sídlo(u právnických osob):
+420556B36251
12.7.2012
valašská meruňka
ostatní lihovina
Velikost spotřebitelského balení,
Množství ks spotřebitelského balení:
Množstvív litrech 100% etanolu:
včetně % obsahu alkoholu:
%
obsahvLobj,
36
628,92
3494
0,5
odoovědná osoba vÝrobce: Jméno a přijímení:
Tel.:
E-mail:
leret@f
Petr Stromský
f
Datum:
Otisk
le
rettrade.
razitka:
ffiB
t;i..#itt*T
28.9,2012
j:,...1
\jŮ;jrqr;,iii
it]';:i );
+420556836251
cz
i,i:,,
ill,i-,,,,9 )|4ó. rJ1
;|;i:,,7. :.:l(.
irelnšlóí p,R.
C;,2s3z7957
ía.Prohlášeníprovozovatele potravinářského podniku o lihu nebo destilátu, ktený bylvyroben na územíČeskérepubliky lčO:
Výrobce:
25377957
FLERET TRADE s,r.o. Nádražní915
744 01 Frenštát pod Radhoštěm česká republika Místo oodnikání(u fvzických osob) lbec:
Ulice/ě.p.:
PSC:
Tel:
obec:
Ulice/č.p.:
PsC:
Tel:
Frenštát pod Radhoštěm
Nádražní 915
74401
Druh lihu/destilátu:
Vlnožstvi v litrech 100% etanulu:
sídlo(u právnických osob):
Meruňkový destilát
íslo šarže/datum výroby/dodávky:
2o11
3801
Protokol o zkoušce z Iaboratoře akreditované podle lSO 17025 usazené v
EU
+420556836251
nebo EHP,ktený je přílohou
Drohlášení-foímouúředního ořekladu do českéhoiazvka Obsah etanolu(vyjádřeno v objemových):
0/o
Obsah metanolu(mgll vyjádřeno na 100%
obsah 2-propanolu
objemových etanolu):
(izopropylalkoholu)
(mg/l)
Vy.iádřeno na 100% objemových etanolu):
646
<50
3680
)doovédná osoba vÝrobce: Tel.:
Jméno a při,iímení:
E-mail:
Petr Stromský
fleret@f lerettrad
Datum:
otisk
2.10.2012
e,
+420556836251
cz
razítka:
)odpis:
.-r} Ft-ÉBF_§
řlerei Trode s.r.a. llódrožní 915,7A4 0l Franšlát |Č,: 2 537 7 9
57, DlČ: C72 5 37
p.R.
79
57
E
K0
CEHTRU
:xuĚrgn]í lqBoRgToŘ
M
fi VAL.q,B, s.r.o. č11E2 AKREnITů\éNAclA
MarŤinnvská 3248, 723
tel, 596 9E3
/S1
n6 ůsřava - Martinov
lel./fax, 596 963 7B8, e-mai].
[email protected] vrntiuri.
eka centru m. net
PRoTo KoL o ZKoU šcE č. p3202 MAJITEL VZORKU
Zakázka: Odběr: Doručeno Platba: Přijato dne
:
Strana:1/1
Fleret Trade s.r.o.
Nádrďní915 744gl Frenštát p.R-
1473ly majitelem
poslern hradí majitel
:
Ukončeníanalýz dne : 2.10.2012
1,10.2012
:
Požadované lyšetření
:
chemické
led
Chemická analýza
1nrlnovírlá lnn. Pavelka
mt.)
P 3202
parametr Ethano|.
ethvlalkohol
snnrnnannl í2-nrooanol) [.4ethvlalkohol
Hndnnta
Jed@lEa
tn.o/"
64.6 t0,23
%_o!L mq/t 100% Ethanol
<50
3680 ila§/"
mq/l 100% Ethánol
Hodnocení dle
x
:
X 305/04 Sb, -
V
Poznámka : Ne,iistóla n = + % z výsledku (rozšířená nejistota k=?, což odpovídá hladiné spolehlivosti přibliŽně 95%) -nenízahrnutaneiistotavzorkování, uhodnotoznačených*sejednáoabsoIutnínejistOtuvjednotkáchvýs|edku, Hodnocení dle předpi§u: V-vyhovuje, N - ner,ryhovuie,
Předpisy použitépro hodnocenívzorku
X-
nehodnoceno,
:
sbslÓ+ - Vyhláška č. 305/2004 Sb., kterou se slanoví druhy kontaminujicich a toxikologicky uýznamných látek a ]ejich přípustné množství v potravinách,
Akreditace
i
- akreditovaná metoda, N - neakeditovaná metoda, SA - subdodávka akreditovaná SN - subdodávka neakreditovaná, F(x) - flexibilní rozsah akreditace
A
Výs]edky se týkajíjen zkoušených předmětů, Bez písemného souhlasu ZL se nesmí píotokol reprodukovatjinak neŽ celý.
Protokol zpracoval : Pavelka Jjří protokol schválil V ostravě dne
:
;
2,1a'2012
srÁrNí YETERJNÁRNí úsrAv JIHLAVA _sl§7;2. s,,lť,,]l,z č;.1129 akreditovaná Českým institutem
Žkuš.bnílaboratoř
pro akre
586
o.p.s.
Majitel:
příjmu: 12§3468
ih
5ó?3l05nr,
Tereos TTD, a-s.
Strana:l /2
Doručeno dne: 1.10,2012
Qdesílatel : majitel 7,áÁanka: 076l Analýza(y) provedena(y) ve dnech
:
0l
.
č.53468/12
l 0.1 2
č.vzorku
popis vzorku
cH
líh kvasný rafinovaný velejemný neutrálni, šaÉel2 20l l - a9 2al2
11876
CR
lihovar chrudim Továmí 264 537 60 Chrudim IV
Zkušební protokol Vzorky:
"t-420
S
lava,cz
Adresát:
CR
Tereos TTD. a.s. lihovar chrudim Tovární264 fi1 6a Chrudim IV
Číslo
?',Z-\
0§ Jihlava. Rantířovská 93. Tel: +420 Jó7t43l l l. Fax: E-mai l : inťoťSsvuj ih lava cz, web: www. svuj
ffi -z"í'í)'§
oDDĚLExÍ crrrnnru Chemi§k§ wšetření
Výsledky chemických vyšetření vzorků Etanol obj.%
CH l l876
96.27
1*2§/a)
Výsledky ryšetření yzorků metodou plynové chromatograíie
Metanol mg/la CH l l876
86
t*tOY")
2-propanol rng/la
<0,2
mg/la - mg/letanolu o koncentraci l00 % objemových
Uvedené analyty byly vyšetřovány dle následujicích metod: Akreditace ]dentifi kace mďody
Analyt Melanol 2-propanol
Etanol
Metanol 2-propancll
Etanol
A N
A
soP soP
8.10. (GC/F!D) 8.10. (GC/rlD)
SOP 8,3l. (pyknometriclry)
A-akreditovanáiN=ncakreditovanámeloda/Fl-ílexibilnírozsahakcditace§pl/F2=flexibilnírozsahakreditacetyplI Č,dokumentu 5íí.8U12
ZIilŠEBNÍpxoroKoL
§VU Jihlava
č.§3468lt2
§tnna 2 /2
Nejistota: jevyjádřenajakonejistota*o/aze§tanovenéhodnoty.(RoešiřEnánejistota"k=2},Vyjadřováninejistotv souladu s dokumentem EA 4l16. pouěení l protokol můžebýt reprodukovan jedině celý, jeho čristi pouze se souhlasem zkušební laboratoře. Výsledky z,koušek §e týkají pouze vzorků uvedených v protr:kolu" Pokud se budete odkaz vat na naše služby, použijte laskavč tuto citaoi: "zkoušeno v akreditované zkušební laboratoři č. l l29 §trátního veterinárního ústavu Jihlava", zkušební protokol neznamená schválení zkoušeného předmětu orgánem udělujícím akreditaci.
Vyřizeno dne : 1.10,2012
Protokol vyplnil
: Benáčková lvana
:
lng.
FAKTURA Úhrada platby Na vědomí : 1x Tereos TTD, a.§., lihovar Chrudim. Tovární 264,537 ó0 Chrudim
'
MVDr. Ladislav Zámek
*,*
!l\ ;]1
i
vedoucí akleditované laboratoře, lq§ ,a.§. ředitel svu Jihlava ,ť}
x.ti\ **.\
7Ik ?t,,9 ! "a1
t ;X'li*?&
ie
' a
;,!
\!,
Č.dokumentu 5u8u12
,er*r
lV
l1{:---l
lng. Alena Honzlová vedouci oddělení chemie
Přiloha k nařirenivlády
Ě. 31712012
§b.
Forrnulář dakladu o původu lihu pro potravinářské účely,dgstilátu a liřrovin o obsahu ethanolu nojrnóně 2§ % ohjemoqých nebo vicg 1a, Prohlášení provoEovatele potravinářskr§ho
podniku o lihu nEbo degtilátu, krerý
b,yl
vyroban na úeemíČeskó r,epubliky
/yťo§e§
CQ, bylo.]t pfw§lÉn0,
lereoc TTn, á.$. 1§l$3741 ni§to podnlkáni
{u íYeiťký§h ů§$b}:
}b6§:
iidlo
Ulico/č.p.:
P§C:
Tal,:
Utice/ó,p.:
P§č:
Tol,:
(u právntckých o§c.bJ:
fbsc:
lhrudirn lv,
cz
Továrni ?§4
)ruh lihujdřuh de§tilát{r:
í§fiož§ryi v litrach
lih kvasný raťinavar:ý v*lejemný neutrálnl
'rotokol
o zkouěce
4§94§§771
§37 60 10{rr'a
§tanolu:
*§'O §ari9l9§r'lrm
§O§aVXY:
112 770
12 201{- 09 2012
r laboraloře akroditoyané podle |§Q 1702§ usazené v EU nsbo EHP. kter,ý ja přilohou prohlášeni -
lormou ůře,dniho
lřekladu dp čgsk*hn iazyka
)bsah etanolu {vyiádřeno v % objemových|:
Ďbsah motanolu {mgíl vyiádřeno na 100% objemových €tenolu}:
ob§áh l-prspan§l* íiíopr§pylrltoholu] {mg/t
8§
<0,2
9§,27
§3468112
vyjádř§no
na 1§0% objomových stanolu}:
ldgntiíikaco a adresa laboratořg:
DatulŤr Vy§t§\rgíl:
§tátnl V§{erinámi ůstav Jihlava, Zkušebni laboratgř č, 112§ akre§itrovaná Českým institutern prc akre ditaci, o p,s.
1,10.2§12
3dpovódná otoba nirobea:
E-mail:
Jméno a piijmoní:
Jiií §tolařik
!slol{ll,.(g]erPo9,{o,Yl oti*k ťatiikř:
Jalum:
1.10.2§1
?
iTel:
tltlobil:
|420 4§9 499 771
4?0 7?4 1{7 Poopl§:
4§"t
Příloha k nařízení vlády č. 317/2012 Sb.
Formulář dokladu o pŮv§du lihu pro potravinářské účely,destilátu a lihovin c gbsahu ethanalu nejméně 20% nbjemovr.}ch nebo více
3a. Prohlášeni provoaovatele polravinÉřského podniku o lihu nebo destilátu, kteni j* předán jinÉmu
provozovatěli p§travnář§kého
podniku.
rrouozcuatel potravi*ářskéh o pod niku jnl*no a piijmeni u ťyllcký,ch clsqi:, náepv u právniekých o:lob)
Éo"bylo-1i přidělenol
ZEVAR, s. r. o,
255441CI1
Místo podnikáni Iu íyrickrleh elsob):
0bsc:
Utice,/ů"p.:
P5§:
Tel.;
Ulice/č,p,:
P§Č:
Ttl.;
§řdlo {u právnických osobl:
Dbec:
Vótrný Jeníkov Dru h
lihu/kategorie destilátu:
Větrný Jenikov
588
420 §57 275 :3ž
4.2
Čísloíariel oaturn výroby/dodávky:
Množstvívlit퀝h L00% etanolu:
L:0].2_0l/H{_, Lí012-sZ/H t"ih rentědélskehei půvadLl
L,
t2CI12/n2l03lHL, L2il12l03lůr/H
98.§tt0
L,
L;$1žlů4/CIl/HL §dpovědná osoba provozovatele potravinářského podniku: méno a příjmeni E-mail:
Tel,:
pavla vašičkova
[email protected] 0tisk razítka:
Datilťn:
,a 2,1§.701ž
6Z0 736 63ž 41§
ř.* lflni{, 5"r.o.
:lí1 4?
'l/ótrrtú
:.::,.^td r.:
J*nik*v
r |:i1
{.}rxffikl
;'st.,lír*, {,tr?$ S&í ž'l§ ,i. rr(}"vvtl
1d'1
:.:7?5E,44 'i|, l
,:
1:l
Podpis;
