no-go. Versie 1.0

Hoofdlijnen wijzigingen RZ13a Besluitvormingsdocument 1e go / no-go Versie 1.0

1 V 0.1 10-11-2011

e

Besluitvormingsdocument 1 go / no-go RZ13a – DOT 2013

Inhoudsopgave Inhoudsopgave .................................................................................................................................................................................................................................. 2 Revisies aan dit document ................................................................................................................................................................................................................ 3 1. Inleiding ...................................................................................................................................................................................................................................... 4 2. Beleidsmatig voorstel januaripakket 2013.................................................................................................................................................................................. 5 2.1 Reguliere activiteiten ............................................................................................................................................................................................. 5 2.2 Projecten ............................................................................................................................................................................................................... 6 3. Tijdsfasering ............................................................................................................................................................................................................................... 7 4. Reguliere activiteiten ................................................................................................................................................................................................................10 4.1 Lichte en complexe wijzigingen ...........................................................................................................................................................................10 4.1.1 Wijzigingen simuleren fase 1 2010 ..............................................................................................................................................................................10 4.2 OVP’s ..................................................................................................................................................................................................................11 4.3 Innovatie ..............................................................................................................................................................................................................11 4.4 Aanspraak (wijzigingen) ......................................................................................................................................................................................13 4.5 Aanpassingen WBMV .........................................................................................................................................................................................13 4.6 Transitiemodel en FB ..........................................................................................................................................................................................13 4.7 ZA-Onderhoud .....................................................................................................................................................................................................13 4.8 Tarieven...............................................................................................................................................................................................................14 5. Projecten ..................................................................................................................................................................................................................................16 e 5.1 Doorontwikkelagenda Ziekenhuiszorg: input groslijst 1 GO ..............................................................................................................................16 5.2 Doorontwikkeling productstructuur ......................................................................................................................................................................17 5.3 Doorontwikkeling tarieven ...................................................................................................................................................................................26 5.4 Doorontwikkeling registratieregels ......................................................................................................................................................................27 5.5 Overige projecten ................................................................................................................................................................................................30 e BIJLAGE I: Groslijst wijzigingsverzoeken 1 go RZ13a ........................................................................................................................................................34 BIJLAGE II: Wijzigingsverzoeken Simuleren fase 1 opgepakt binnen een project ................................................................................................................53

2 V 0.1 10-11-2011

e


Revisies aan dit document Datum

Persoon

17-08-2011

Renée Hendrikx

0.1

Eerste opzet en wijzigingen intake ingevoegd

09-09-2011

Yolande Waterreus

0.2

Inhoudelijk screening input projectleiders + inleiding en planning

13-09-2011

Jaap Stam

0.3

Inhoudelijke input en beoordeling inleiding en planning

16-09-2011

Renée Hendrikx

0.4

Verzendklaar maken Brancheoverleg

06-10-2011

Yolande Waterreus

0.5

Verwerken input Brancheoverleg voor WOP

06-10-2011

Henri Rutgers

0.6

Tarieven deel aangevuld

13-10-2011

Joas Duister

0.7

Redactie. Planning bijgewerkt.

20-10-2011

Jaap Stam

0.8

Verwerken opmerkingen NZa, naar aanleiding van de bespreking in het WOP

28-10-2011

Yolande Waterreus

0.9

Private en publieke DO agenda integreren nalv WOP 25-10

02-11-2011

Joas Duister

0.91

Verzendklaar DAO maken, redactie

10-11-2011

Joas Duister

0.92

Opmerkingen WOP 8-11 verwerken

1.0

Vastgesteld in DAO

3 V 0.1 10-11-2011

Versie

Actie

e


1.

Inleiding

Parallel aan de introductie van het DBC-systeem in 2006 zijn vanuit het Ministerie van VWS ontwikkelingen als marktwerking en prestatiebekostiging ingezet. In 2012 wordt prestatiebekostiging ingevoerd, is er sprake van meer dan 70% vrije markt en wordt het vernieuwde DBC-systeem DOT ingevoerd. 2012 en 2013 zijn wat prestatiebekostiging betreft nog ‘overgangsjaren’. De NZa heeft een aantal tariefmaatregelen genomen zoals gedifferentieerde verpleegdagprijs kindergeneeskunde, handhaven (schaduw)FB waardoor het risico met betrekking tot vrije prijzen voor de instellingen verminderd wordt. Dit betekent dat richting 2013 en 2014 alle aandacht gericht is op het ontwikkelen van adequate producten en (indien geen vrije prijzen) tarieven voor zover deze op dit moment niet binnen de productstructuur aanwezig zijn dan wel als onvoldoende worden ervaren. Naast prestatiebekostiging en martkwerking spelen er beleidsmatig ontwikkelingen die in de toekomst meer of mindere mate de bekostiging en daarmee het DBC-systeem kunnen raken. Het gaat om ontwikkelingen waarbij de patiënt centraal wordt gesteld (ketenzorg, multidisciplinair), die voor de patiënt voordelen bieden (e-health) en waarbij inzicht/ sturen op kwaliteit aan de orde is. DBC-O stelt zich tot doel om op geleide van de wensen in het veld, actief op deze ontwikkelingen in te spelen en waar mogelijk het systeem gereed te maken voor toekomstige ontwikkelingen. In de RZ13a is een aantal projecten hierop gericht: ziekenhuisverplaatste zorg (is ook door VWS als belangrijk gekenmerkt), ketenzorg en e-health. De RZ13a is een zogenaamde beleidsrijke release: hierin zijn wijzigingen opgenomen die zowel beleidsmatig als technisch een grote impact hebben. Dergelijke wijzigingen pakt DBC-O in projectvorm op (hoofdstuk 4.2). De keuze voor de projecten die in de RZ13a zijn opgenomen is primair in samenspraak met partijen tot stand gekomen (zie 4.2.1) met als input de ‘ (private) doorontwikkelagenda ziekenhuiszorg’. DBC-Onderhoud beheert deze doorontwikkelagenda en neemt jaarlijks het initiatief, in aanloop naar de eerstvolgende beleidsrijke pakketuitlevering, de onderwerpen op deze agenda te prioriteren. Dit gebeurt in samenspraak met de branchepartijen en het veld die input leveren voor deze doorontwikkelagenda. Naast de private doorontwikkelagenda heeft de Nza in 2011 voor het eerst een publieke doorontwikkelagenda opgesteld. De Nza heeft veldpartijen hierover zelf geconsulteerd in de aanloop naar besluitvorming (RvB Nza: gepland november 2011). Nza en DBC-O zijn overeengekomen dat de volgende projecten uit de publieke doorontwikkelagenda in de RZ13a opgenomen kunnen worden: tarieven IC, tarieven bloedproducten, (ont)clusteren van producten en integratie van pre-MDC naar ICD-10 productgroepen. Binnen de RZ13a ligt het zwaartepunt op het ontwikkelen dan wel verbeteren van de productstructuur en bijbehorende tarieven. Speciale aandacht is hierbij gericht op categorale sectoren en de topreferente zorg. Met betrekking tot de tarieven is de aandacht gericht op kwalitatief hoogstaande tarieven in het gereguleerde segment, tot stand gekomen na een zorgvuldig en transparant proces. De RZ13a bevat naast de wijzigingen als gevolg van projecten, wijzigingen als gevolg van reguliere activiteiten (4.1). e

e

Het hoofdlijnendocument 1 go is het document voor het adviserings- en besluitvormingtraject voor de 1 go van het pakket RZ13a. e In de uitwerking naar de 2 go zullen er voorgenomen projecten/ wijzigingen kunnen vervallen (afhankelijk van impact en tijd). e e e e Nieuw in de RZ13a is de introductie van een 1 go/2 go moment voor complexe wijzigingen en een 1 go/2 go moment voor lichte wijzigingen. Deze indeling naar impact is tevens bijgesloten bij de meest recente Releaseplanning die op het Internet van DBC-Onderhoud gepubliceerd is.

4 V 0.1 10-11-2011

e


2.

Beleidsmatig voorstel januaripakket 2013

Zoals aangegeven worden de werkzaamheden voor de uitlevering voor 2013 gesplitst in een tweetal onderdelen 1. reguliere activiteiten 2. projecten

2.1 Reguliere activiteiten Onder reguliere activiteiten wordt verstaan die wijzigingen die individuele delen van het systeem betreffen en inhoudelijk geïsoleerd staan. Het gaat om de volgende soorten wijzigingen A. Lichte en complexe wijzigingen zijnde geen medisch-technologische innovatie (bron: Intake Procedure Wijzigingen Cure DBC-Onderhoud) a Wijzigingen voortkomend uit het traject simuleren fase 1. B. Wijzigingen betreffende medisch-technologische innovaties: alle innovaties die voor 1 januari 2012 door MWAR positief beoordeeld zijn, voldoende technisch uitgewerkt en door directie/bestuur bekrachtigd zijn, maken onderdeel uit van de RZ13a. C. Aanspraakwijzigingen: wettelijke aanspraakwijzigingen maken deel uit van de RZ13a voor zover deze voor 1 mei 2012 bij DBC-Onderhoud bekend zijn. D. Aanpassingen WBMV E. Aanpassingen vrije segment (B-segment) F. Activiteiten rondom onderhoud zorgactiviteiten: G. Tarieven H. Normtijden/Honoraria I. Wijzigingen met betrekking tot de grouper

5 V 0.1 10-11-2011

e


2.2 Projecten 1. Doorontwikkeling productstructuur • • • • • • • • •

Cardiopulmonale chirurgie Complex chronisch longfalen Epilepsie Kindergeneeskunde: onderdeel hiervan: van pre-MDC naar ICD-10? Kinderoncologische producten Lymfoedeem Neurochirurgie Revalidatie spoor 2 (ont)clusteren producten

2. Doorontwikkeling tarieven • IC • Bloedproducten 3. Doorontwikkeling registratieregels • Registratieregels algemeen • Cardiologie • Gynaecologie • Neurochirurgie 4. Overige projecten • Zichtbaar maken van experimentele zorg in het DBC-systeem • Ketenzorg diabetes mellitus; probleeminventarisatie • E-health: probleeminventarisatie • Ziekenhuisverplaatste zorg: witte vlekken in bekostiging oplossen e

Van alle genoemde projecten, uitgebreid beschreven in hoofdstuk 5, zal in de aanloop naar de 2 go de impact bepaald worden. Tevens zullen de functionele specificaties worden beschreven.

6 V 0.1 10-11-2011

e


3.

Tijdsfasering

Fasering

Datum

(Sluiting intake doorontwikkelprojecten)

1 juli 2011

e

1 go – complexe wijzigingen: voorleggen voorgenomen complexe wijzigingen OHP en Branches

1 oktober 2011

Sluiting intake complexe wijzigingen 1 november 2011 e

Definitieve 1 go – complexe wijzigingen e

1 go: voorleggen voorgenomen lichte wijzigingen OHP en Branches

15 december 2011

Boomopdrachten complexe wijzigingen gereed (tariefberekeningen) 1 januari 2012 e

2 go – complexe wijzigingen Sluiting intake lichte wijzigingen e

15 januari 2012

Definitieve 1 go – lichte wijzigingen Boomopdrachten complexe en lichte wijzigingen gereed (grouper) e

2 go – lichte wijzigingen

1 april 2012

Start tariefberekening Start tariefberekening Bouw tabellen

7 V 0.1 10-11-2011

1 april 2012 1 juni – 15 augustus 2012

e


ICT-consequenties staan vast e

3 go: interne go

1 juli 2012 1 juli 2012

Uitlevering aan NZa

15 augustus 2012

e

4 go: vaststelling prestaties en gereguleerde tarieven NZa

25 september 2012

Uitlevering veld

1 oktober 2012

Ingangsdatum

1 januari 2013

De boomopdrachten complexe wijzigingen liggen op het kritisch pad van de RZ13a gezien de tariefconsequenties van deze wijzigingen: na 1 november kunnen dergelijke wijzigingen niet meer meegenomen worden op de groslijst. Wijzigingsverzoeken, via de reguliere intake ingediend tot 15 januari 2012 worden door DBC-O bekeken op hun impact en indien mogelijk nog meegenomen met de RZ13a. e

De officiële 1 go van de RZ13a zal door het DAO bekrachtigd worden in het DAO van 15 november 2011. e e e Met de 1 go zal een eerste groslijst opgeleverd worden van projecten en wijzigingsverzoeken, waarvoor tussen de 1 en de 2 go een impactanalyse zal e worden uitgevoerd. Bij de 1 go is van ieder project de beleidsmatige context, een probleemschets, ambitie, aanpak en mogelijke uitkomst geformuleerd. De groslijst wijzigingsverzoeken betreft alleen een opsomming van de betreffende verzoeken. e

In de fase naar de 2 go (september 2011- maart 2012) vinden de impactanalyses plaats en wordt de technische haalbaarheid van de voorstellen nader e uitgediept. Naar aanleiding van deze tweede fase kunnen wijzigingen alsnog afvallen of technisch anders worden ingevuld. Met de 2 go worden van ieder e project de impact en de functionele specificaties op hoofdlijnen weergegeven in het document “Hoofdlijnen RZ13a 2 go”. e

De officiële 2 go (zowel lichte als zware wijzigingen) staat gepland op (27 maart in het WOP, 17 april in het DAO). Hierna start de bouwfase (fase 3) en uitleverfase (fase 4).

8 V 0.1 10-11-2011

e


Gelet op bovengenoemde overwegingen worden voor de release RZ13a de volgende tijdslijnen voor consultatie branchepartijen en (voorbereidende) besluitvorming onderhoudspartijen aangehouden. De dbc-projectgroep (en het regieoverleg) VWS ontvangen stukken ter kennisneming. Consultatie Branche en Onderhoudspartijen Fasering Datum

Document

1e go: Consultatie branche

22 september 2011

Hoofdlijnendocument 1e GO (Concept)

1 go: Consultatie WOP

11 oktober en 25 oktober 2011

Hoofdlijnendocument 1e GO (Concept)

1e go: Vaststelling DAO

15 november 2011

Hoofdlijnendocument 1e go (definitief)

2e go zwaar: Consultatie branche

8 December 2011

Hoofdlijnendocument 2e GO

2e go zwaar: Consultatie WOP

13 en 27 december 2011

Hoofdlijnendocument 2e GO

2e go zwaar: Vaststelling DAO

Hoofdlijnendocument 2 go (definitief)

2e go +licht: Consultatie branche

20 december 2011 (alternatief: 17 januari 2011) 15 maart 2012

2e go +licht: Consultatie WOP

20 en 27 maart 2012

Hoofdlijnendocument 2e go, inclusief detailwijzigingen

2e go +licht: Vaststelling DAO

17 april 2012

Hoofdlijnendocument 2e go, inclusief detailwijzigingen

Informeren en consulteren branche en onderhoudspartijen

xx mei 2012

Concept verantwoording

3 go: intern

1 juli 2012

ICT-consequenties staan vast, alle wijzigingen zijn gespecificeerd.

Uitlevering aan NZa ter besluitvorming

15 augustus 2012

Prestaties, tarieven, verantwoordingsdocument

Vaststelling door RvB NZa

25 september

Prestaties en tarieven (gereguleerd segment)

Uitlevering veld

1 oktober 2012

Volledige release inclusief gebruikersdocumenten en ondersteuning

Ingangsdatum release

1 januari 2013

e

e

9 V 0.1 10-11-2011

e

Hoofdlijnen document 2e GO, inclusief detailwijzigingen

e


4.

Reguliere activiteiten

4.1 Lichte en complexe wijzigingen Het gaat hierbij om individuele wijzigingen ziekenhuiszorg, die door veldpartijen bij DBC-Onderhoud zijn ingediend middels de aanvraagprocedure 1 wijzigingen cure . Deze wijzigingen worden door DBC-Onderhoud in behandeling genomen conform de met de NZa en veldpartijen afgesproken procedures 2 binnen geldende tijdslijnen. De groslijst van de bij DBC-Onderhoud ingediende wijzigingsverzoeken dient als basis voor de impactanalyse van wijzigingen e tot aan de 2 go. Complexe wijzigingen kunnen nog aangemeld worden tot 1 november 2011 en lichte wijzigingen tot 15 januari 2012. (voor de inhoudelijktechnische doorvertaling van lichte en complexe wijzigingen: zie bijlage 3). Op het moment dat een wijzigingsverzoek op de groslijst wordt geplaatst is de vraag of het om een lichte dan wel complexe wijziging nog niet definitief te beoordelen. De definitieve beoordeling van de complexiteit van een wijziging vindt e e plaats na de impactanalyse van de betreffende wijziging, met andere woorden tussen de 1 en 2 go van een wijziging. Vanuit de reguliere intakeprocedure zijn op dit moment 183 (lichte en complexe) wijzigingen bij DBC-Onderhoud bekend. Het in dit document gepresenteerde overzicht betreft een tussenstand, omdat het loket intake voor wijzigingen RZ13a bij DBC-O nog open staat. De definitieve groslijst wijzigingen (licht en complex) zal bekend zijn en gepubliceerd worden maart 2012, de definitieve groslijst complexe wijzigingen is begin december 2011 bekend.

4.1.1

Wijzigingen simuleren fase 1 2010

In 2010 heeft het project simuleren met DOT fase 1 plaats gevonden. Hieruit zijn meer dan 300 wijzigingsverzoeken voortgekomen. Binnen het traject simuleren met DOT zijn strakke kaders gehanteerd voor de acceptatie van wijzigingen voor de RS08: alleen wijzigingen met een lage impact zijn binnen dit project meegenomen (met een enkele uitzondering). Dit betekent dat de wijzigingen met grotere impact (type doorontwikkeling) zijn doorgeschoven naar de RZ13a. Deze wijzigingen zijn door DBC-onderhoud inmiddels opgenomen in de reguliere intakeprocedure (zie bijlage I) en voorzien van een issuenummer zoals gebruikelijk is binnen deze procedure. e Analyse en uitvoering van deze wijzigingsverzoeken staat gepland voor 1-1-2013 (RZ13a). In aanloop naar de 2 go zal een inschatting gemaakt worden van de impact van deze wijzigingsverzoeken. Op basis van de impact en mogelijkheden zullen deze wijzigingsverzoeken al dan niet verwerkt worden binnen de RZ13a.

1 2

http://www.dbconderhoud.nl/Ontwikkelen-van-de-DBC-systematiek/DBC-wijzigen-of-aanvragen/Wijzigingsverzoek-cure Bijlage I

10 V 0.1 10-11-2011

e


Een aantal wijzigingsverzoeken die ingediend zijn middels het traject Simuleren fase 1 zullen opgepakt worden binnen bestaande projecten. In de volgende 3 projecten zullen waar mogelijk wijzigingsverzoeken uit het traject Simuleren fase 1 worden meegenomen : Cardiopulmonale chirurgie: 13 wijzigingsverzoeken Kindergeneeskunde: 2 wijzigingsverzoeken. De verwerking van deze wijzigingsverzoeken zal afgestemd worden met de project kindergeneeskunde ( zie onder projecten)

4.2 OVP’s O(V)P’s zijn individueel declarabele prestaties. Gezien het toetsingskader NZa zal de introductie van O(V)P’s tot een minimum beperkt blijven. De NZa is een traject gestart waarbij alle lijsten OP, OVP, overige trajecten en verrichtingen doorlopen worden met als doel deze lijsten op te schonen. Dit kan resulteren in wijzigingen op de ZA-tabel en de tarieventabel.

4.3 Innovatie Het gaat hierbij om de innovatieve wijzigingen cure die bij DBC-Onderhoud ingediend zijn via de aanvraagprocedure innovatie (www.DBConderhoud.nl). Voor de RZ13a staat implementatie van 1 innovatie in het DBC-systeem (15 producten) gepland. Drie overige innovatieaanvragen, die in 2011 bij DBC-O het beoordelingstraject hebben doorlopen, zullen op advies van de Medisch Wetenschappelijke Advies Raad (MWAR) niet in het systeem worden opgenomen. Deze innovaties hebben, volgens het MWAR advies, hun meerwaarde (nog) niet aangetoond en zouden nog niet op grotere schaal, anders dan voor fase 1-2 studies, moeten worden toegepast. Wel gaat de innovatie ‘protontherapie’, dossiernummer 522 mee in de Rz13a. In release Rz12b zijn voor protontherapie de benodigde zorgactiviteiten geïntroduceerd. In Rz13a wordt beoogd de DBC-zorgproducten voor protontherapie in het systeem op te nemen.. Onderwerp: Protonradiotherapie (522)

Probleem

3

Protontherapie is een nieuwe vorm van radiotherapie die effectiever/doeltreffender lijkt te zijn en minder kans op complicaties (met name radiatieschade) lijkt te hebben dan de conventionele radiotherapie. Op internationaal niveau heeft de introductie van deze nieuwe bestralingsvorm plaats (gevonden). Op dit moment wijken patiënten uit Nederland uit naar buitenlandse centra. Een samenwerkingsverband tussen het Erasmus MC, het Nederlands Kanker Instituut – Antoni van Leeuwenhoek Ziekenhuis, het LUMC

Voor de lijst van wijzigingsverzoeken Simuleren fase 1 die zijn opgenomen binnen een project zie bijlage II

11 V 0.1 10-11-2011

e


en de TU Delft, samen onder de naam HollandPTC, heeft het initiatief genomen ook in Nederland protontherapie mogelijk te maken. Op dit moment is er nog geen behandelcentrum in Nederland voor handen. Aandachtspunt is het hoge prijskaartje van een behandelcentrum (bouw en ontwikkelkosten): het gaat om vele tientallen miljoenen euro’s. Protontherapie dient geconcentreerd in 3 centra, geleverd te worden. Het geïnvesteerde geld moeten worden terugverdiend via de DBC productie. Daarbij geldt, aldus HollandPTC een aanloop periode tot volledige productie van ca. 5 jaar. Het gaat vooralsnog om virtuele producten voor protontherapie, met andere woorden producten die in 20132 nog niet gedeclareerd zullen worden. Er is nog geen behandelcentrum. Het gaat om opbouwen van de business case voor het behandelcentrum, de behandelcentra. In afwachting van de adviezen van het CVZ en de besluiten van de Minister was DBC-O gestart met het opstellen van registratie- en declaratiemogelijkheden voor protontherapie.

Aanspraak

Voorstel Randvoorwaarden en Risico’s

Impact

12 V 0.1 10-11-2011

Het CVZ is van mening dat protontherapie bij onderstaande indicaties onder voorwaarden onder de verzekerde zorg zouden moeten vallen. Protontherapie bij die indicaties komt daarmee voor vergoeding in aanmerking. • ‘Standaardindicaties’: intra-oculair melanoom, pediatrische tumoren en paraspinaal chordoom/(chondro)sarcoom (standpunt maart 2010) • ‘Model-based indicaties’ : hoofdhalstumoren, mammacarcinoom, longcarcinoom en prostaatcarcinoom en bij overige indicaties (standputn augustus 2011) Voor protontherapie worden 15 DBC-zorgproducten aangemaakt binnen de zorgproductgroep 990061 – Radiotherapie (WBMV). De producten worden afgeleid op geleide van bestaande en de in RZ12b geïntroduceerde zorgactiviteiten. De indeling in zorgproducten is analoog aan die voor tele- en brachytherapie. Mogelijk is een nadere specificatie in diagnosecoderingen gewenst, omdat de beoordeling door CVZ naar indicatie en aanspraak niet aansluit bij de diagnosencodering van de ICD-10. Naar de mening van het CVZ is wel aangesloten bij de diagnosecodering van de ICD-10. Consequenties voor: • Productstructuur: 15 nieuwe producten, 1 voor intake, 3 voor follow-up, 11 voor behandeling • Registratieregels: worden tzt opgesteld (als sprake is van declaratie en bekostiging) • Kosten/ tarieven: ‘expert’tarieven: geen beschikbare DIS data of andere databronnen • Normtijden/ honoraria: onderwerp van impact analyse

e


4.4 Aanspraak (wijzigingen) DBC-Onderhoud draagt er zorg voor dat ten behoeve van declaratie helder is welke zorgproducten aanspraak hebben en welke niet. DBC-Onderhoud verwerkt wijzigingsverzoeken m.b.t. aanspraak in de RZ13a die voor 1 mei 2012 bij DBC-Onderhoud bekend zijn. De wijzigingsverzoeken die later bekend zijn worden in de RZ13b opgenomen. Op verzoek van Zorgverzekeraars Nederland levert DBC-O de tabel ‘Limitatieve Lijst Machtigingen’ uit. Met deze tabel is zorgaanbieders vooraf duidelijk welke zorg aanspraak heeft en welke niet (analoog aan huidig DBC-systeem).

4.5 Aanpassingen WBMV DBC-Onderhoud draagt er zorg voor dat ten behoeve van transparantie helder is welke zorgproducten WBMV-zorg zijn en welke niet. De zorgproducten zullen aan de declaratiecode herkenbaar zijn als WBMV-zorg.

4.6 Transitiemodel en FB Het FB zal miv 2012 komen te vervallen. Daarvoor zal in de plaats een transitiemodel worden geïntroduceerd dat schaduw FB wordt genoemd. Het transitiemodel zal gelden tot en met 2013.

4.7 ZA-Onderhoud Voor de afleiding van zorgproducten in de nieuwe productstructuur wordt gebruik gemaakt van zorgactiviteiten zoals vastgesteld in de zorgactiviteitentabel. In 2008 is door de NFU en STZ aangekaart dat een deel van de somatische zorg die door de aangesloten ziekenhuizen wordt geleverd in de DBCsystematiek niet goed tot uiting komt, het zogenaamde zwarte gat. Inmiddels zijn in dit kader een groot aantal nieuwe zorgactiviteiten toegevoegd, de meeste hiervan per 1-4-2009. In discussies rondom de tarieven 2012 wordt met name door de NFU regelmatig aandacht gevraagd voor ervaren onvolkomenheden in productstructuur en onderliggende elementen (zorgactiviteiten als kostendragers). In de RZ13a zijn er diverse projecten waarin de inspanning is gericht op het opnemen van adequate topreferente zorgactiviteiten in de ZA-tabel en het toekennen van de juiste kosten aan deze zorgactiviteiten. Het betreft onder meer de projecten

13 V 0.1 10-11-2011

e


kindergeneeskunde, cardiopulmonale chirurgie en neurochirurgie. De reeds in de tabel opgeomen zorgactiviteiten voor hand-pols chirurgie zullen waar nodig een plaats krijgen binnen de productstructuur RZ13a. DBC-onderhoud levert in het kader van de RZ13a ook een (nieuwe) tabel uit waarin de rol van zorgactiviteiten binnen de productstructuur wordt verhelderd.

4.8 Tarieven De tarieven in het gereguleerde segment zullen in 2013 niet integraal opnieuw vastgesteld worden, dit mede in het licht van de uitbreiding van het Bsegment naar 70%. Bijkomend voordeel is dat er sprake is van stabiele tarieven voor 2 jaar, waardoor de effecten van invoering van prestatiebekostiging goed in beeld kunnen worden gebracht. Er zal geen herijking van de gereguleerde tarieven over de hele linie plaatsvinden. Aanpassing beperkt zich tot de gereguleerde kostendelen van de tarieven waarvan aantoonbaar kan worden gemaakt dat de gereguleerde tarieven niet goed zijn en een pragmatische en consistente oplossing voorhanden is. Zo zal er in ieder geval nader onderzoek worden gedaan naar de tarieven van de WBMV-producten cardiologie / cardiochirurgie. Daarnaast loopt er een traject waarbij de NZa het huidige kostprijsmodel aan het herzien is. Immers, bij een relatief klein A-segment is het wenselijk om daarbij de tariefbepaling te wijzigen. Dit traject wordt afgestemd met DBC-O.

Een groot aantal van de eerdergenoemde projecten hebben echter naar verwachting effect op de tarieven. Dit betreft; • Cardio-pulmonale chirurgie • Complex chronisch longfalen • Epilepsie • Kindergeneeskunde • Kinderoncologische producten • Lymfoedeem • Neurochirurgie • Revalidatie spoor 2 Indien de wijzigingen in de registratieregels daartoe aanleiding geven worden ook de tarieven in het gereguleerde segment voor cardiologie en gynaecologie/obstetrie herzien. Ten behoeve van tariefberekening en de doorontwikkeling van de productstructuur inclusief effectberekeningen worden integrale berekeningen uitgevoerd. De volgende gegevens worden hierbij gehanteerd: Datasets Voor de RZ13a zullen DIS data 2010 worden gebruikt. Daarnaast zal ook opnieuw gebruik worden gemaakt van de DOT monitor dataset en waar nodig alternatieve datasets zoals bijvoorbeeld complex chronisch longfalen.

14 V 0.1 10-11-2011

e


Kostprijzen Er zal gebruik gemaakt worden van een specifieke kostprijs uitvraag. Deze is primair gericht op de herijking van de tarieven voor zorgproducten betreffende cadio-pulmonale, neurochirurgie en klinische genetica. DBC-Onderhoud zal hiervoor een aantal UMC’s en topklinische ziekenhuizen benaderen. Uitgangspunt hierbij is dat er ook data beschikbaar is van de betreffende zorgaanbieder. Daarnaast zal voor de IC toeslag brandwonden een separate uitvraag worden gerealiseerd conform de aanpak zoals gehanteerd voor de herijking IC. e

e

Een voorstel hiertoe zal separaat, los van het 1 en 2 go document aan de Nza worden voorgelegd via het WOP (planning begin november). Normtijden/Honoraria Gezien het te verwachten aantal complexe wijzigingen in de RZ13a ligt het in de rede te veronderstellen dat een traject waarin aan alle producten nieuwe normtijden worden toegekend richting 2013 noodzakelijk is. DBC-O is op dit moment bezig om een aantal scenario’s in beeld te brengen en deze te relateren aan de RZ13a planning. Deze scenario’s zullen teruggekoppeld worden via klankbordgroep NZa en WOP.

15 V 0.1 10-11-2011

e


5.

Projecten

5.1 Doorontwikkelagenda Ziekenhuiszorg: input groslijst 1e GO Gebruikers, branchepartijen en overheid kunnen bij DBC-onderhoud wijzigingsverzoeken indienen. Wijzigingsverzoeken en innovatieverzoeken betreffen veelal afgebakende onderwerpen met een beperkte impact. Onderwerpen met meer beleidsmatige en/of technische impact vragen om een projectmatige aanpak. DBC-onderhoud houdt deze onderwerpen bij op de zogenaamde ‘private doorontwikkelagenda’. Onderwerpen voor deze agenda komen uit alle windrichtingen. Gezien het structureel en regelmatig overleg met branche-partijen 4 heeft DBC-O het op zich genomen om relevante onderwerpen te identificeren en te rubriceren op de private doorontwikkelagenda. Jaarlijks worden alle onderwerpen van de private doorontwikkelagenda geïnventariseerd en geprioriteerd (februari- mei 20XX). e Resultante van dit proces is de ‘groslijst 1 go 20XX (XX=t+2). De projecten genoemd onder 5.2, 5.3 en 5.4 zijn afkomstig uit de inventarisatie en prioritering in de periode februari- juni 2011. Naast de private doorontwikkelagenda is ook de publieke doorontwikkelagenda relevant. De publieke doorontwikkelagenda wordt opgesteld door de Nza en door de Nza separaat met partijen afgestemd. De Nza stemt de wensen met betrekking tot de pubieke doorontwikkelagenda met DBC-O af, op inhoud en planning.

4

De doorontwikkelagenda heeft gezien het karakter ervan geen officiële status

16 V 0.1 10-11-2011

e


5.2 Doorontwikkeling productstructuur Onderwerp

Probleem

Cardiopulmonale chirurgie Het gaat om problemen met de voorgestelde structuur voor de WBMV zorg bij hartinterventies (zorgproductgroep 979001). De betrokken hartcentra (NFU en STZ) betogen dat de voorgestelde structuur en tarieven binnen DOT (2012) onvoldoende ontwikkeld zijn en heroverwogen moeten worden. Het betreft zowel de beschrijving van de zorg als de tarieven. Een aantal van de knelpunten zijn in het simulatietraject naar voren gekomen (fase II). In de CET bijeenkomsten van 21 juni en 5 juli is afgesproken dat de veldpartijen onder coördinatie van DBC-Onderhoud voor een projectmatige aanpak kiezen. De scope voor RZ13 heeft primair betrekking op structurele knelpunten in de structuur van de boomopdracht en onderliggende elementen. Daarnaast dienen de tarieven per 2013 herkenbaar te zijn. Omdat de transitieperiode na 2013 afgebouwd gaat worden is het van groot belang dat er adequate producten en tarieven voor deze zorg zijn. •

Beoogd resultaat • • • Impactanalyse

Technische uitwerking: impact

17 V 0.1 10-11-2011

Beschrijven van de cardiopulmonaal chirurgische zorg binnen zorgproductgroep 979001 (WBMV-zorg): ontwikkelen van zorgproducten met een voor alle partijen goed passend zorgprofiel, op basis waarvan een goed landelijk tarief berekend kan worden. Herkenbare tarieven , mits deze herkenbaarheid niet in eerdere releases is bereikt) Een werkbare WBMV labeling binnen de structuur van 979001 Een soepele transitie vanuit de bestaande structuur naar RZ13

Er is een impactanalyse gepland om te kijken naar de effecten van een gewijzigde indeling van ZPG 979001. Gezien de modulaire aanpak (diverse thema’s binnen de boom worden succesievelijk opgepakt), is de vraag of de totale impact tijdig kan plaatsvinden De technische uitwerking is o.a. afhankelijk van de input en wensen van de projectgroepleden . Concrete verbetervoorstellen zijn nog in de maak. Gedacht moet worden aan : • een nieuwe definitie van zorgproducten binnen zorgproductgroep 979001, bijvoorbeeld gecombineerde producten • een wijziging in boomopdracht, bijvoorbeeld volgorde van uitvraging • nieuwe diagnosen ter aanvulling dan wel vervanging voor cardiopulmonale chirurgie • nieuwe zorgactiviteiten • nieuwe tarieven, met onderbouwing en eventueel dataverzameling (profiel, kostprijs)

e


Beleidsmatige risico’s

Technische risico’s

• • •

Het project valt binnen de RZ13a en is daardoor afhankelijk van de daarvoor geldene scope en masterplanning Of dit aansluit bij de voortgang in de werkgroep is een risico Het onderwerp is belangrijk voor het draagvlak van de structuur en onderhoudspartijen (belangrijke omzet voor centra, het betreft landelijk vast te stellen structuur en tarieven)

• • •

Tijdigheid en vertaalbaarheid van input van de werkgroepleden Aansluiting van de vertaling van het project in het totaalpakket RZ13, ook w.b. tariefberekening De mogelijkheid om een impactanalyse te doen op een omvattend voorstel

Besluitvorming

Werkgroep formuleert gedragen voorstellen en concrete oplossingen. e e Besluitvorming vindt plaats via formele route 1 en 2 go document Rz13a.

Onderwerp

Complex chronisch longfalen (voorheen longastma)

Probleem

Beoogd resultaat

In de DOT structuur per 2012 (RZ12) zijn er voor de centra declarabele producten gedefinieerd en zijn deze van een tarief voorzien. De structuur is gebaseerd op typerende zorgactiviteiten in de vorm van modules. Dit betrof een eerste versie. Door de vervroegde planning van DOT was er beperkte data beschikbaar voor een meer definitieve structuur. In de stuurgroep (met VAN, VWS, NZa, ZN en DBC-Onderhoud) is dan ook afgesproken dat er, in het kader van structuur voor 2013 (RZ13), verdere ontwikkeling van de “ Complex chronisch longfalen” producten zal gaan plaatsvinden Voor de RZ13a is de doelstelling van dit project voor DBC-Onderhoud als volgt: • De specs die CapGemini/VAN aanleveren ten behoeve van de wijzigingen voor de RZ13a zodanig te incorporeren in het systeem zodat zij registreerbaar en declarabel zijn • Het pakket aan wijzigingen ten behoeve van de structuur voor “Complex chronisch longfalen” en de kostprijzen voor de RZ13a te auditeren en dit alles vast te laten stellen volgens de daarvoor te lopen procedure en in de verschillende daartoe geëigende gremia.

Impactanalyse

18 V 0.1 10-11-2011

De impactanalyse zal door CapGemini, in opdracht van de stuurgroep ‘complex chronisch longfalen’ worden gemaakt. De impact qua procesgang en gevolgde methoden zal in opdracht van DBCO worden geauditeerd.

e


Technische uitwerking: impact Beleidsmatige risico’s Technische risico’s

De technische impactanalyse is een beoordeling van de specificaties die door CapGemini worden opgeleverd. In deze fase zal worden beoordeeld of de spec’s ‘passen’ binnen de zorgproductstructuur. Geen bijzonderheden Geen bijzonderheden

Besluitvorming

Inhoudelijke besluitvorming door stuurgroep ‘complex chronisch longfalen’. Hierna loopt het pakket mee in de standaard besluitvorming RZ13a.

Onderwerp

Epilepsie

Probleem

Beoogd resultaat

In 2008 is met een experimentele status de DBC-productstructuur ingevoerd voor de categorale epilepsiezorg waarbij sprake is van instellingsspecifieke DBC’s. In 2010 is een doorontwikkeltraject in gang gezet gericht op de integratie van de categorale epilepsiezorg binnen de algemene epilepsie zorgproductgroep. Op basis van de uitgevoerde analyses is duidelijk geworden dat de e bestaande zorgactiviteiten onvoldoende onderscheidend zijn om te komen tot specifieke 3 lijns epilepsieproducten en dat de gemiddelde kostprijzen van de epilepsiecentra sterk afwijken van de gemiddelde landelijke kostprijzen. In de Stuurgroep Epilepsie is besloten om voor 2012 een eerste stap te zetten waarbij de ontwikkelde nieuwe opzet voor de productstructuur is doorgevoerd waarbij nog wel onderscheid gemaakt wordt tussen enerzijds de epilepsiecentra en anderzijds de algemene en academische ziekenhuizen en tussen de zorg voor volwassenen en kinderen. De stuurgroep heeft hierbij de opdracht geformuleerd dat in 2011 de stap wordt gemaakt naar een geïntegreerde productstructuur voor de epilepsiezorg die als basis kan dienen voor de prestatiebekostiging in 2013. Ontwikkelen van passende zorgproducten voor de epilepsiezorg waarbij het verschil vanuit diagnose, zorgvraag, zorgactiviteit en/of kwaliteit bepalend is voor de afleiding naar specifieke zorgproducten. e

Impactanalyse


19 V 0.1 10-11-2011

In het doorontwikkeltraject wordt onderzocht of de zorgvraag en specifieke zorgactiviteiten voor de 3 lijns epilepsiezorg voldoende e aanknopingspunten bieden voor het definiëren van adequate zorgproducten voor de 3 lijnszorg. Het wel/ niet kunnen doorvoeren van mogelijke oplossingsrichtingen zoals het gebruik van gedifferentieerde verpleegdagen en consulten en de inzet van verpleegkundige specialisten is mede afhankelijk van het te formuleren algemene beleid ten aanzien van de doorontwikkeling van de DBC-systematiek. Er worden nieuwe zorgactiviteiten ontwikkeld. Hiernaast heeft het mogelijke gebruik van de zorgvraag binnen de productstructuur een technische impact daar dit concept nog in ontwikkeling is.

e



De definitieve productstructuur dient zowel voor de epilepsiecentra, de algemene ziekenhuizen als de academische ziekenhuizen adequaat te zijn; dit betekent dat al deze partijen zich moeten kunnen vinden in het te ontwikkelen voorstel.

Technische risico’s Besluitvorming

Binnen de landelijke stuurgroep Epilepsie wordt het voorstel voor de opzet van de productstructuur vastgesteld waarna dit voorstel wordt ingebracht in het reguliere besluitvormingsproces van de RZ13a.

Een belangrijke speerpunt van DOT is het gegeven dat de DBC-zorgproducten ICD-10 georiënteerd zijn vormgegeven. Nu vindt registratie, afleiding en declaratie nog plaats via de (diagnose) typeringslijsten van de verschillende medisch specialismen, maar naar de toekomst toe is het de bedoeling dat de diagnose wordt afgeleid vanuit een ICD-10 bronregistratie. Daarvoor is het noodzakelijk dat alle DBC-zorgproducten ICD-10 georiënteerd vorm gegeven zijn. Dat is nu nog niet het geval. DBC-zorgproducten waar dit nog niet het geval is, zijn geplaatst in de zogenaamde pre-MDC’s. Begin 2012 zal een analyse plaatsvinden naar de mogelijkheden en wenselijkheden om de huidige ICD-10 zorgproductgroepen over te hevelen naar de ICD-10 zorgproductgroepen. Op geleide van deze analyse zal in samenspraak met de Nza een rapport geschreven worden waarin de resultaten en aanbevelingen beschreven staan. Bij de beoordeling van de DOT productstructuur was kindergeneeskunde een in het oog springende kandidaat die voor spoedige overheveling in aanmerking zou komen. Dit onderwerp is dan ook, vooruitlopend op genoemde analyse, op de groslijst RZ13a geplaatst. Een ander onderwerp in dit kader is het toegankelijk maken van de aangezichtschirurgie voor de KNO, een medisch deelgebied dat nu alleen voor plastische chirurgie toegankelijk is (pre-MDC).

Onderwerp

Probleem

Beoogd resultaat

Impactanalyse

20 V 0.1 10-11-2011

Kindergeneeskunde 1. maken van een impactanalyse naar de gevolgen van overheveling van kindergeneeskunde naar volwassen geneeskunde op zorginhoud (profiel) en kosten. 2. het definiëren van topreferente producten voor met name de 8 subspecialismen kindergeneeskunde met bijbehorende profielen/ tarieven?(vrije segment 2013?) en in impactanalyse beschrijven in hoeverre het veronderstelde bekostigingsprobleem opgelost is. 1. Indien de impactanalyse uitwijst dat het verstandig is om de kindergeneeskunde te integreren in de volwassenen zorgproducten, het onderbrengen van de kinderzorg in de juiste volwassene zorgproducten en zo nodig het aanmaken van specifieke kinderproducten binnen de volwassenen zorgproducten. 2. het vormgeven van topklinische/topreferente zorgproducten voor de kindergeneeskunde, inclusief kostendekkende tarieven voor het geval deze zorg in 2013 in het gereguleerde segment blijft. Het betreft hier een (zeer) groot werkpakket: • Het aantal te verwachten wijzigingen betreft een groot aantal zorgproductgroepen, ten minste 15 maximaal 66

e


• •

De aard van de wijzigingen betreft toevoegen van diagnosen, toevoegen van zorgactiviteiten aan knooppunten, toevoegen van nieuwe zorgactiviteiten, toevoegen/ splitsen van zorgproducten Het overleg en de besluitvorming zijn complex en tijdrovend.


De technische uitwerking heeft een grote impact. Indien de integratie voor 2013 doorgevoerd gaat worden zal meer dan de helft van de huidige productstructuur geraakt gaat worden. Verder zullen er nieuwe zorgactiviteiten en diagnosen aangemaakt gaan worden. Vrijwel alle tabellen zullen door deze wijzigingen aangepast moeten worden.


Dit project heeft grote impact op het gereguleerde segment. De risico’s indien dit project niet naar tevredenheid wordt afgerond zijn groot.


Het is een zeer groot traject waarin vrijwel alle tabellen en een groot aantal zorgproductgroepen en waarschijnlijk ook de ‘topboom’ worden geraakt. In relatie tot de capaciteit bij DBC-O en doorlooptijd RZ13a geeft dit risico’s.

Besluitvorming

Onderwerp

Probleem

Beoogd resultaat

Impactanalyse

21 V 0.1 10-11-2011

Het is wenselijk om de besluitvorming in delen voor te bereiden. Binnen dit project zijn een aantal deeldossiers aan de orde, waarbij de resultaten van deeldossiers onderling afhankelijk zijn. Dit maakt besluitvorming in delen noodzakelijk. Te denken valt aan de keuze voor de kostprijzen, vormgeven van een mogelijke zorgzwaartetoeslag voor kinderzorg, maar ook aan de vraag of integratie in de volwassene zorgproducten wenselijk is.

Kinderoncologische producten De kinderoncologische zorg is onvoldoende beschreven en getarifeerd. De eerste aanleiding voor het oppakken van dit dossier is het verzoek van de NZa om een oordeel te geven over de ontwikkelde productstructuur, ontworpen door de initiatiefnemers van het NKOC. De NZa vroeg om de huidige producten te beoordelen en, indien nodig verbeteringen, aan te brengen. Kort na het verzoek van de NZa heeft de NVK, samen met de NFU aangegeven dat vooral de academische kinderzorg onvoldoende beschreven is. Ook is betoogd dat de tarieven niet dekkend zijn. Het beoogde resultaat is een voor de kinderoncologie passende productstructuur met inbegrip van kostendekkende tarieven. De impactanalyse is in een eerder stadium al afgerond. De resultaten zijn, als een tussenbalans, aan het WOP voorgelegd. De in concept ontwikkelde producten zullen omgezet moeten gaan worden naar binnen de productsructuur passende en af te leiden producten. Indien mogelijk zullen deze producten, vanwege het karakter en de organisatie van de oncologische zorg,

e


multidisciplinair vormgegeven worden. Technische uitwerking: impact


Er zullen nieuwe diagnosen en zorgactiviteiten ontwikkeld gaan worden. Ook heeft het multidisciplinaire karakter van de producten een grote technische impact. Het multidisciplinaire concept is in ontwikkeling. De resultaten zullen ter consultatie worden voorgelegd aan het Brancheoverleg. Ook zal aan het WOP om input worden gevraagd. De oprichting van het NKOC heeft binnen de academische wereld impact. Het is van groot belang om in de ontwikkelfase aan alle partijen duidelijk te maken dat het hier niet gaat om NKOC producten, maar om kinderoncologische producten die door elke academisch ziekenhuis geleverd kunnen worden. Het is tevens van groot belang dat de NVK de ontwikkeling van deze producten steunt.


De producten zijn in ontwerp multidisciplinair. De uitwerking van dit concept is technisch gezien nieuw en op onderdelen een uitdaging (oa normtijden). Bij de uitwerking zal een fall-back scenario worden ontwikkeld.

Besluitvorming

Besluitvorming vindt plaats via formele route 1 en 2 go document RZ13a.

Onderwerp

Probleem

Beoogd resultaat

22 V 0.1 10-11-2011

e

e

Lymfoedeem De doelstelling van dit project is het vormgeven van adequate producten voor de behandeling van lymfeoedeem. Binnen de huidige (2012) productstructuur ontbreken adequate producten voor de behandeling van lymfoedeem in een tertiair centrum. Bekostiging vindt momenteel plaats via beleidsregel innovatie Nza. In 2011 is termijn waarop zorg via deze beleidregel mag worden bekostigd verstreken (3 jaar). Nza heeft termijn voor 2012 met 1 jaar verlengd: in 2013 dient oplossing in productstructuur te worden gezocht. Voor de producten hoeven geen tarieven worden gemaakt omdat betreffende zorg in een B-segment zorgproductgroep wordt opgenomen. Het project zal de volgende producten gaan opleveren. • Een beoordeling of de huidige producten voor lymfeoedeem en aanverwante pathologie adequaat zijn voor de bekostiging voor bovengenoemde zorg • Beoordelen van de voorstellen en beschrijvingen van SLCN • Indien uit de beoordeling blijkt dat betreffende zorg niet adequaat is beschreven en de beoordeling van de voorstellen van de SLCN positief is, het omzetten van de voorstellen in zorgproducten • Beoordelen of bestaande za’s geschikt zijn om de voorgestelde producten af te leiden. Zo nodig de introductie van een

e


• • •

Impactanalyse

aantal nieuwe za’s. Mogelijk de uitbreiding van diagnosen voor deze zorg. Het ontwerpen van een set registratieregels passend bij het karakter van de geleverde zorg Een set kwaliteitsindicatoren die in de afleiding een rol kan gaan spelen.

De impactanalyse moet duidelijk maken in hoeverre de bestaande producten dekkend zijn voor bovengenoemde zorg en waar er nog hiaten of lacunes bestaan. Ook dient de operatieve behandeling gescreened te worden op veelbelovendheid en veiligheid (MWAR-advies innovatie). Op basis van deuitkomsten wordt de productstructuur voor de zorg rond lymfeoedeem verder ontwikkeld.


Beoordeeld wordt of er nieuwe zorgactiviteiten, danwel verdere specificering van diagnosen nodig is. Ook zal het multidisciplinaire karakter van deze zorg vertaald dienen te worden naar adequate producten. De technische uitwerking vindt in de impactfase plaats.


Aantal te behandelen patiënten in tertiaire centra voor lymfoedeem klein: relatie met toetsingskader Nza. Operatieve behandeling lymfoedeem mogelijk (te) experimenteel.


Vooralsnog geen e

e

Besluitvorming vindt plaats via formele route 1 en 2 go document Rz13a.

Onderwerp

Doorontwikkeling neurochirurgie productstructuur

Probleem

Door de NFU en de Nederlandse Vereniging voor de Neurochirurgie (NVVN) is op basis van een onderzoek door iBMG een rapport opgesteld waarin wordt gesteld dat er in de tarifering en de producttypering van met name de tertiaire neurochirurgie een heroverweging nodig is. Buiten dit heeft de WV Neurochirurgie (BBC) ook signalen afgegeven dat de productstructuur nog niet optimaal is. Omdat de transititieperiode na 2013 afgebouwd gaat worden is het van groot belang dat er adequate producten en tarieven voor deze zorg worden ontworpen.

Beoogd resultaat

Beschrijven van de neurochirurgische zorg: ontwikkelen van zorgproducten met een voor alle partijen goed aansluitend zorgprofiel, op basis waarvan een goed tarief berekend kan worden. (NB: Tariefsberekening blijft afhankelijk van beschikbare data en de kwaliteit van de data!) Daarnaast ook meer inzicht en draagvlak creëren voor de ontwikkelde productstructuur bij de relevante veldpartijen.

23 V 0.1 10-11-2011

e


Impactanalyse

Er staat een impactanalyse ingepland om te kijken naar de effecten van een gewijzigde indeling van ZPG 972802.


De technische uitwerking is o.a. afhankelijk van de wensen van de projectgroepleden. Concrete verbetervoorstellen zijn nog in de maak. Gedacht moet worden aan. : • een nieuwe indeling van de zorgproducten binnen zorgproductgroep 972802; • eventueel nieuwe (conservatieve) zorgproducten; • nieuwe diagnosen die ter aanvulling dan wel vervanging dienen voor de huidige diagnoselijst van de neurochirurgie; • nieuwe zorgactiviteiten; • een nieuwe boomopdracht voor zpg 972802; • nieuwe tarieven. Het eindresultaat is mede afhankelijk van de input van de projectgroepleden en de ter beschikking gestelde dataset.


Het project valt binnen de RZ13a en is daardoor afhankelijk van de daarvoor geldende scope en masterplanning.

Besluitvorming

Besluitvorming vindt plaats via formele route 1 en 2 go document Rz13a.


Onderwerp

Probleem

Beoogd resultaat

Impactanalyse

Technische uitwerking: impact Beleidsmatige risico’s 24 V 0.1 10-11-2011

e

e

Revalidatie spoor 2 Bij de ontwikkeling en invoering van de revalidatie DBC’s hebben de betrokken partijen afgesproken dat de vastgestelde productstructuur verdere doorontwikkeling behoeft om als basis te kunnen dienen voor een adequate bekostiging van de medisch e e specialistische revalidatiezorg. In het 1 spoor gericht op 2012 is de huidige productstructuur gerepareerd . In het 2 spoor gericht op 2013 dient de fundamentele doorontwikkeling van de productstructuur plaats te vinden naar een meer prestatiegeoriënteerde productstructuur. Ontwikkeling van passende zorgproducten voor de revalidatiezorg die als basis kunnen dienen voor de prestatiebekostiging waarbij indien mogelijk wordt aangesloten bij de algemene registratieregels. In het doorontwikkeltraject wordt onderzocht of het gebruik van het concept zorgvraag ter aanvulling op de diagnose mogelijkheden biedt voor het definiëren van adequate en meer outputgerichte zorgproducten. Het gebruik van het concept e zorgvraag als 3 component binnen de DBC-systematiek is mede afhankelijk van het te formuleren algemene beleid ten aanzien van de doorontwikkeling van de DBC-systematiek. Hiernaast vormt de revalidatie op dit moment een uitzondering op de algemene registratieregels waarbij het streven is om aansluiting te zoeken bij de algemene registratieregels. Het gebruik van de zorgvraag binnen de productstructuur heeft een technische impact daar dit concept nog in ontwikkeling is. De verschillende betrokken partijen bij de doorontwikkeling waaronder RN, de VRA maar ook de NVZ/NFU en ZN dienen

e


overeenstemming te bereiken over de opzet en concrete uitwerking van de productstructuur. . Technische risico’s Besluitvorming Onderwerp

Probleem

Beoogd resultaat

Impactanalyse

Technische uitwerking: impact Beleidsmatige risico’s

Binnen de landelijke projectgroep Doorontwikkeling revalidatieproductstructuur wordt het voorstel voor de opzet van de productstructuur vastgesteld waarna dit voorstel wordt ingebracht in het reguliere besluitvormingsproces van de RZ13a. Revalidatie spoor 2 Bij de ontwikkeling en invoering van de revalidatie DBC’s hebben de betrokken partijen afgesproken dat de vastgestelde productstructuur verdere doorontwikkeling behoeft om als basis te kunnen dienen voor een adequate bekostiging van de medisch e e specialistische revalidatiezorg. In het 1 spoor gericht op 2012 is de huidige productstructuur gerepareerd . In het 2 spoor gericht op 2013 dient de fundamentele doorontwikkeling van de productstructuur plaats te vinden naar een meer prestatiegeoriënteerde productstructuur. Ontwikkeling van passende zorgproducten voor de revalidatiezorg die als basis kunnen dienen voor de prestatiebekostiging waarbij indien mogelijk wordt aangesloten bij de algemene registratieregels. In het doorontwikkeltraject wordt onderzocht of het gebruik van het concept zorgvraag ter aanvulling op de diagnose mogelijkheden biedt voor het definiëren van adequate en meer outputgerichte zorgproducten. Het gebruik van het concept e zorgvraag als 3 component binnen de DBC-systematiek is mede afhankelijk van het te formuleren algemene beleid ten aanzien van de doorontwikkeling van de DBC-systematiek. Hiernaast vormt de revalidatie op dit moment een uitzondering op de algemene registratieregels waarbij het streven is om aansluiting te zoeken bij de algemene registratieregels. Het gebruik van de zorgvraag binnen de productstructuur heeft een technische impact daar dit concept nog in ontwikkeling is. De verschillende betrokken partijen bij de doorontwikkeling waaronder RN, de VRA maar ook de NVZ/NFU en ZN dienen overeenstemming te bereiken over de opzet en concrete uitwerking van de productstructuur. .


Onderwerp Probleem

25 V 0.1 10-11-2011

Binnen de landelijke projectgroep Doorontwikkeling revalidatieproductstructuur wordt het voorstel voor de opzet van de productstructuur vastgesteld waarna dit voorstel wordt ingebracht in het reguliere besluitvormingsproces van de RZ13a. Tarieven en prestaties IC De tarieven voor IC zijn sterk gestegen en er zijn vragen gerezen over de relatie tussen de geleverde prestatie en de bekostiging.

e


Beoogd resultaat Technische uitwerking: impact Beleidsmatige risico’s Technische risico’s Besluitvorming

Herijking tarieven en herdefiniëring van IC-addon’s: voor de add-ons IC wordt per 2012 nog gewerkt met de huidige groepindeling op basis van aantal beademingsdagen. Er bestaat, ondermeer bij IGZ, de wens om deze meer te ontwikkelen richting de kwaliteitsrichtlijnen en bij de door de IGZ vastgestelde IC-levelindeling (level 1, 2 en 3). Als uitgangspunt kunnen de onderzoeken en richtlijnen van de IGZ dienen. Planning en doorlooptijd. Risico’s zijn in eerste instantie gelegen in de aard en betrouwbaarheid van de te gebruiken data: zijn onderzoeken IGZ bruikbaar of dienen er DIS-data 2012 verzameld te worden? Aandacht schenken aan beschikbaarheidcomponent. Via WOP

5.3 Doorontwikkeling tarieven Onderwerp Probleem

Beoogd resultaat

Tarieven bloedproducten De huidige toerekening van de kosten van producten dateert van 2005 en kent een slechte aansluiting met de cijfers van Sanquin, waardoor de toerekening van kosten van de bloedproducten grotendeels globaal via de verpleegdagen loopt. Bovendien blijken de bloedproducten vaak niet op patiënt niveau te worden geregistreerd, iets wat voor een correcte verwerking in de tarieven wel noodzakelijk is. Rondrekening op basis van de referentieziekenhuizen die tenminste voor 75% aansluiting hebben met de opgave van Sanquin en daarna toepassen van callibratie.

Technische uitwerking: impact Beleidsmatige risico’s Technische risico’s Besluitvorming

26 V 0.1 10-11-2011

Registratie op patiënt niveau ontbreekt. Tot op heden is de kwaliteit van de data (ronde 20) zodanig onbetrouwbaar gebleken dat deze niet bruikbaar waren om tarieven bloedproducten te berekenen. Check op de nieuwe data moet voldoende kwaliteit opleveren willen nieuwe tarieven in RZ13a opgenomen kunnen worden. Via WOP

e


5.4 Doorontwikkeling registratieregels De opdracht voor de doorontwikkeling van de Registratieregels, in breder verband het drieluik Registratieregels, bestaat eruit het aantal uitzonderingen zoals beschreven in het document Registratieregels versie 5.0 zoveel mogelijk terug te brengen, rekening houdend met de medische context waarin de Registratieregels moeten functioneren. De doorontwikkeling van de Registratieregels is hoe dan ook noodzakelijk voor kwaliteitsverbetering van de Registratieregels (o.a. uniformiteit), administratieve lastenverlichting (verdergaande automatisering) en uitbreiding van de functionaliteit van de ICT in de ziekenhuizen. Het uitgangspunt is dat het afsluiten van subtrajecten plaats vindt volgens de algemene afsluitregels, tenzij voldaan wordt aan onderstaande randvoorwaarden (criteria) voor een uitzondering: -

Een uitzondering niet voor een specialisme in totaal geldt, maar voor een deel van de door een specialisme geleverde zorg. Een substantiële omzet (nader te definiëren) vertegenwoordigt Perverse prikkels tot een minimum zijn beperkt De uitzonderingsregel automatiseerbaar is Overige: nader te formuleren Onderwerp

Probleem

Doorontwikkeling Registratieregels DOT Uniformiteit door slimme ICT in DOT en de registratieregels is een van de uitgangspunten van DOT (‘de 10 verbeterpunten’). Partijen onderschrijven deze uitgangspunten onverkort en in het werkpakket 2011 van de werkgroep Registratieregels is de doorontwikkeling van de registratieregels dan ook uitdrukkelijk opgevoerd. In de werkgroep Registratieregels is als ontwerpcriterium meegegeven: • afsluiten van subtraject verloopt via de algemene regels, tenzij ….. • als blijkt dat een uitzondering noodzakelijk is geldt de eis van automatiseerbaarheid van de afsluitregel. Een aantal uitzonderingsregels is niet automatiseerbaar zijn en het is hierbij tevens de vraag of de uitzondering op de algemene regel gerechtvaardigd is. Uitzonderingen gaan ten koste van de transparantie, robuustheid (foutgevoeligheid) en voorspelbaarheid van het systeem. Problemen en/of aanleiding voor een wijziging in de registratieregels kunnen zich ook voordoen ten gevolge van wijzigingen in de productstructuur.

Beoogd resultaat

27 V 0.1 10-11-2011

De werkgroep Registratieregels en het brancheoverleg hebben de volgende prioritering meegegeven: 1. Cardiologie 2. Gynaecologie / obstetrie 3. Overige niet automatiseerbare sluitregels (urologie APD-infusen, reumatologie, revalidatie, radiotherapie) 4. Geringe omzet uitzonderingen (oogheelkunde 4*, blaasspoelingen bij interstitiële cystitis en bij blaastumoren).

e


Aanpassingen in de productstructuur neurochirurgie met als gevolg: aanpassingen in de registratieregels neurochirurgie. Het beoogde resultaat bestaat uit een set nieuwe openen afsluitregels, die draagvlak hebben bij partijen, medisch herkenbaar zijn (de zorg volgend) met een zo groot mogelijk mate van uniformiteit en automatiseerbaarheid en afleiden op de juiste zorgproducten. Spin off is een stabieler systeem dat beter voorspelbaar is in zijn gedrag en beter onderhoudbaar. Besluitvorming verloopt in stappen via de werkgroep Registratieregels, brancheoverleg, WOP en DAO. In de impactanalyse (simulatie met de nieuwe registratieregels) wordt voor de geprioriteerde afsluitregels (zie hierboven) een vergelijking gemaakt op parameters als aantallen subtrajecten, lengte van subtrajecten, afgeleide producten, omzet etc. in de situaties: algemene regels met uitzonderingen versus uitsluitend algemene regels. Impactanalyse

Technische uitwerking: impact Beleidsmatige risico’s Technische risico’s Besluitvorming

Op grond van deze verschillenanalyse kan besluitvorming plaatsvinden of een uitzondering al dan niet gehandhaafd moet / kan worden. De impact van het wijzigen van Registratieregels kan de productstructuur omvatten en zal in ieder geval de ICT in de ziekenhuizen raken. Liquiditeitsoverwegingen zijn voor de registratieregels niet van toepassing, want worden opgevangen door de bevoorschottingsovereenkomsten tussen verzekeraars en zorgaanbieders.. De technische uitwerking is afhankelijk van de uitkomsten van de impactanalyse: moet een wijziging in de regels worden doorgevoerd, en zo ja wat betekent dit voor de ICT in de ziekenhuizen en voor de productstructuur. • Draagvak voor het veralgemeniseren van de regels bij de verschillende partijen (partijen kijken elk vanuit de eigen belangen naar de afsluitregels: medische herkenbaarheid, omzet, controleerbaarheid, administratieve lasten etc.). • Het grote capaciteitsbeslag dat de doorontwikkeling van de registratieregels heeft op mensen en middelen. • De doorlooptijd van de wijzigingen i.r.t. de deadlines voor de RZ13a, met als mogelijk gevolg het moeten opschuiven van een deel van de doorontwikkeling naar latere releases. Te beperkte computercapaciteit waardoor doorlooptijden van simulaties oplopen. Om tot besluitvorming te kunnen komen moeten eerst simulaties met de nieuwe registratieregels plaatsvinden om te kunnen besluiten welke regels al dan niet worden aangepast. Simuleren ligt m.a.w. op het kritieke pad.

Onderwerp

Doorontwikkeling RegistratieRegels Cardiologie

Probleem

Het specialisme cardiologie kent afwijkende registratieregels voor het afsluiten en openen van (sub)trajecten. De huidige regels zijn niet automatiseerbaar.

Beoogd resultaat 28 V 0.1 10-11-2011

Branchepartijen achten het wenselijk dat er zo min mogelijk uitzonderingen zijn op de algemene regels , dan wel tenminste de

e


bestaande uitzonderingen zoveel mogelijk te automatiseren. Beoogd resultaat: • Een set nieuwe set afsluitregels (in tekst en pseudocode) • 2e go document DO RegReg en RegAdd (onderdeel cardiologie)

Impactanalyse

Technische uitwerking: impact Beleidsmatige risico’s Technische risico’s

De impactanalyse dient inzicht te geven in het huidige registratiegedrag van de cardiologie, en tevens een benadering te geven van de consequenties van het onder de algemene regels brengen van cardiologie. Dit betekent dat kengetallen worden berekend over het ‘switchgedrag’, doorlooptijd etc. Daarnaast worden ‘supertrajecten’ per patiënt berekend. Op deze supertrajecten worden de algemene regels toegepast. Een verschillenanalyse zal de impact op productportfolio, cv-waarde, honoraria etc. inzichtelijk maken. Aanpassing van registratieaddendum Wijzigingen op productstructuur naar alle waarschijnlijkheid beperkt Beeld- en besluitvorming vanuit de veldpartijen niet helder Wetenschappelijke vereniging zeer kritisch NVT e

e

Besluitvorming

Besluitvorming vindt plaats via formele route 1 en 2 go document Rz13a. Indien gewenst vindt tussentijdse advisering en besluitvorming over het te kiezen scenario plaats.

Onderwerp

Doorontwikkeling registratieregels verloskunde

Probleem

De registratieregels voor de verloskunde zijn momenteel niet automatiseerbaar. De zorgaanbieders moeten de trajecten handmatig sluiten, hetgeen onwenselijk is.

Beoogd resultaat Impactanalyse Technische uitwerking: impact 29 V 0.1 10-11-2011

Het automatiseerbaar maken van de verloskunde regels, indien mogelijk zonder productstructuurwijzigingen. Momenteel wordt een impactanalyse verricht naar wat er nodig is om het beoogde resultaat te bereiken. Uit de impactanalyse wordt duidelijk wat de benodigde wijzigingen zijn: alleen aanpassingen in registratie- en

e


simulatieaddendum of ook wijzigingen in de productstructuur. De technische vertaling van regels naar pseudocode en scripts is een onderdeel van deze wijziging, inclusief afstemming met ICT-leveranciers Beleidsmatige risico’s Technische risico’s Besluitvorming

Geen. Deze actie is beleidsmatig wenselijk Zie onder technische uitwerking. e

e


5.5 Overige projecten Onderwerp Probleem

Beoogd resultaat

Experimentele zorg zichtbaar maken binnen het DBC-systeem Veilige en veelbelovende zorg, die door Medisch Wetenschappelijke Advies Raad van DBC-Onderhoud middels de KEEPS toets is beoordeeld als ‘experimentele zorg’ en door het CVZ is afgewezen voor het basispakket is momenteel niet herkenbaar binnen het DBC-systeem. Deze zorg is nu als niet-verzekerde zorg (rood) in het systeem opgenomen. Experimentele zorg separaat zichtbaar maken binnen het DBC-systeem voor zorgaanbieders en zorgverzekeraars in het licht van transparantie en zorginkoop. Deze technische uitwerking staat los van het traject voorwaardelijke financiering (CVZ) en de uitwerking daaromtrent voor verschillende vormen van zorg waaronder innovaties.

Impactanalyse Technische uitwerking: impact

De impactanalyse is technisch van aard: onderzoekt of de assumptie dat het mogelijk en adequaat is om experimentele zorg technisch analoog vorm te geven aan aanspraak (labelen zorgactiviteiten) juist is.

Beleidsmatige risico’s Technische risico’s Besluitvorming

Onderwerp Probleem 30 V 0.1 10-11-2011

e

e


Ketenzorg: pilot Diabetes Mellitus

e


Het gaat in dit project om een probleeminventarisatiel: “momenteel vindt dubbele bekostiging plaats, of kan er dubbele bekostiging plaats vinden bij patiënten met DM2; dan wel er is ste de overlap tussen producten (de prestaties vanuit de beleidsregel) vanuit de “keten-dbc” in de 1 lijn en producten in 2 lijn”. Het project zal onderzoeken of bovenstaande assumptie op waarheid berust. Worden “gelijkwaardige” producten zowel ste de “gedeclareerd” via de keten- DBC(1 lijn) als ook via het DBC systeem in de 2 lijn (ambulante producten)? Ketenproducten in de ste de 1 lijn zullen naadloos aan moeten sluiten bij de DBC producten in de 2 lijn.

Beoogd resultaat

Een analyse maken die inzicht biedt in: of vanaf 2010 de gedeclareerde (licht) ambulante producten voor DM2, voortkomend in de ZPG van de oogheelkunde (ICD 10 hoofdstuk 7) en zorgproducten in de bomen voor interne geneeskunde (zeer waarschijnlijk ook ste voor andere specialismen) terecht waren en dus niet al gedeclareerd zijn vanuit de 1 lijn (verdisconteerd zaten in de keten dbc). Analyse mondt uit in advies tot aanpassen/ verwijderen van (ambulante) zorgproducten ten einde dubbele bekostiging te verminderen. De implementatie zal naar verwachting niet in de RZ13a maar pas in 2014 plaats kunnen vinden.

Impactanalyse Technische uitwerking: impact Beleidsmatige risico’s Technische risico’s Besluitvorming

ste

Er zullen impactanalyses plaatsvinden op de gedeclareerde productie in de 1 patiëntengroep met DM2.

de

lijn en in de 2

lijn, dit bij een specifieke

Eventueel (pas bekend na analyse) aanpassing van bepaalde boomopdracht(en), dan wel (ambulante) zorgproducten te wijzigen en/of te elimineren ste

Het verloop van het proces van samenwerken tussen de 1 lijns zorggroep en DBC-Onderhoud. Doorlooptijd besluitvorming niet afgerond voor sluiten productstructuur voor complexe wijzigingen. e

Niet tijdig beschikbaar komen van dataset 1 lijns zorggroep. Leden van het Brancheoverleg staan achter doel en beoogd resultaat van dit project.

Onderwerp

Ziekenhuisverplaatste zorg/ hulpmiddelen

Probleem

Het probleem wordt gevormd door witte vlekken in de bekostiging van ziekenhuisverplaatste zorg, meer specifiek: de registratie en declaratie van het gebruik van hulpmiddelen in de thuissituatie.

31 V 0.1 10-11-2011

e


Beoogd resultaat

Impactanalyse Technische uitwerking: impact


Dit project beoogt de grootste witte vlekken in de bekostiging op te lossen door aanpassingen in de productstructuur/ tarieven. Het project is opgesplitst in 2 fasen: Fase A levert een door partijen gedragen projectvoorstel inclusief stappenplan op, dat voor ieder hulpmiddel doorlopen kan worden en leidt tot een individueel wijzigingsverzoek aan Nza Fase B betreft de uitwerking van het stappenplan, per hulpmiddel. Fase B levert ten minste 9 adviezen aan de Nza op, individueel uitgewerkt en gebundeld opgeleverd in december 2011. De impactanalyse vindt plaats op het niveau van het individueel hulpmiddel. Kern van het stappenplan is dat voor iedere toe te voegen zorgactiviteit overwogen dient te worden of deze noodzaakt tot wijzigingen in de productstructuur: met andere woorden het splitsen, toevoegen of verwijderen van zorgproducten. Alleen in geval van gereguleerde segment worden ook de tariefconsequenties in beeld gebracht. Bij de besprekingen van projectvoorstel en stappenplan met veldpartijen is gebleken dat er wensen zijn ten aanzien van de transparantie van ziekenhuisverplaatste zorg. Met andere woorden: wanneer is de zorg thuis geleverd en wanneer in het ziekenhuis. Het doel waaraan met transparantie tegemoet gekomen moet worden (zorginkoop bekostiging, zorginkoop sturen op kwaliteit, intern management ziekenhuizen) en het niveau waarop transparantie gewenst is (ZA, ZP) is echter nog niet helder .De discussie over transparantie vertroebelt de activiteiten om te komen tot oplossing van de problemen rondom de bekostiging en is daarom buiten de scope van fase B van het project gehouden.

Technische risico’s e

e

Besluitvorming


Onderwerp

E-health

Probleem

Beoogd resultaat

32 V 0.1 10-11-2011

In de ziekenhuizen/ ZBC’s worden verschillende vormen van E-health toegepast die buiten de huidige DBC-bekostiging vallen (bijlage A). Dit kan de verspreiding van de toepassing van E-health belemmeren op het moment dat de prestatiebekostiging wordt ingevoerd (2012). Probleeminventarisatie gericht op 1. inventariseren van knelpunten die door het veld ervaren worden en 2. Indien er substantiële problemen te zien: bedenken van oplossingen om het bekostigingsprobleem op te lossen; schenk hierbij specifiek aandacht aan oplossingen binnen DBC-systeem.

e


Impactanalyse Technische uitwerking: impact Beleidsmatige risico’s Technische risico’s

Besluitvorming

33 V 0.1 10-11-2011

Uitwerken van oplossingsrichtingen valt buiten de scope van de probleeminventarisatie Opnemen zorgactiviteiten zonder kosten en zonder doorvertaling in productstructuur (niet opgehangen in knooppunten). Op die manier worden e-health toepassingen zichtbaar binnen de profielen en kunnen deze gebruikt worden voor doorontwikkelingsthema’s als niet face-to-face. Nvt Nvt Besluitvorming gericht op doorontwikkeling DBC-systematiek 2014. e e Zorgactiviteiten via formele ruote 1 en 2 go document RZ13a.

e


Groslijst wijzigingsverzoeken 1e go RZ13a

BIJLAGE I:

Volgnummer intake 145

Simuleren nummer

Omschrijving aanvraag

Medebehandeling is als apart product ontwikkeld (voorheen DBCs met behandeltypering 105). Dit wordt in de grouper uitgevraagd met ZA 190017 en is nu nog expertproduct. Belangrijk voor tariefboom is dat referentie uit DBC’s met behandeling 105 komen. Deze landen nu nog in diverse andere producten (initieel, initieel ambulant en initieel kort klinisch). Let op: in de tariefboom wordt geconcludeerd dat diagnose 105 niet bestaat. Dit klopt, maar het gaat om behandeltypering 105

284

DBC leefstijl bij kinderobesitas

288

ZA aanmaken herbeoordeling radiologisch onderzoek elders verricht

504

referentie centrum voor locally advanced en recidief rectumcarcinomen kost veel tijd en geld. Wij reserveren een hele dag een OK met IORT faciliteiten voor deze patiënten

518

ZA aanmaken voor Meerlingreductie

526

Screening bij volwassenen met Downsyndroom

534

Cardiale resynchronisatietherapie

34 V 0.1 10-11-2011

e



Simuleren nummer


multidisciplinair programma voor kinderen met genetische problematiek

549

Zorgproducten kinderurologie

568

aanvraag lichtere zp naast operatie zwaar (urologie)

571

betere definities ZA's voor urologie

1015

Lysosomale stapelingsziekten

1027

Ten behoeve van de ZP's 5 (Dag | Mobiliteitsdiagnostiek) en ZP 8 (Dag | Geheugendiagnostiek) dienen nog nieuwe zorgactiviteiten te worden aangemaakt (voorlopig m.b.v. diagnosen uitgevraagd).

1036

in ekt radiologie staat bij zorgtype 11, diagnosecode 301 een vervolg dbc-prestatiecode

1044

DBC voor gastric sleeve bij obesitas

1046

nieuwe ZA-code PCA3 diagnostiek prostaatkanker

1049

Zorgproducten wervelkolomsjabloon nog opsplitsen naar 'met' respectievelijk 'zonder' discusprothese

1064

Hechten wond en opname ter observatie: wijziging validatie eenvoudige verrichtingen SEH. Het verzoek is wijziging in de validatie uit te voeren die ervoor zorgt dat eenvoudige verrichtingen zoals hechten van een snijwond in een klinisch traject niet meer leiden tot een operatieve klinische DBC. Dit gebeurt op de SEH.

35 V 0.1 10-11-2011

e



Simuleren nummer


multidisciplinaire zorg met kinderarts als coördinator

1073

GPS bij enthesopathie: orthopedie

1085

Nieuwe valide combinaties mogelijk maken bij heelkunde; dbc 11.280.206 valide maken bij heelkunde; is nu uitval

1092

Het synchroniseren van omschrijvingen Tarieven Tabel en Zorgactiviteiten Tabel.

1093

ABA reuma wijkt af van ET en TL reuma in omschrijving behandelas op blad "omschrijving codes"

1098

Aanvraag nieuwe zorgactiviteiten cardiologie

1100

onjuistheden diverse Typeringslijsten

1142

Verwijderen obsolete producten

1148

Toekomst ZT 13

1164

Nza vraagt voor zelfverwijzers een code aan bij Vektis

1182

nieuwe ZA's vanaf 01012008 voorzien van normtijden

1183

ongewenste effecten simulaite op cataract DBC's oogheelkunde

36 V 0.1 10-11-2011

e



Simuleren nummer


verzoek NIV om door Internisten-ouderengeneeskunde zorgproducten Klinische Geriatrie te (laten) gebruiken

1190

technische correctie EKT. Alleen uitvoeren indien release DBC systeem

1193

Essentieel maken van zorgactiviteitcode 039919 bij interne indien wijzigingen dbc-systematiek nog doorgevoerd worden.

1223

samenvoegen ZP follow up en Za regulier

1225

Aanvraag voor ZP embolisatie multipel en ZP ablatie multipel

1226

Nieuwe DBC en apart DOT-zorgproduct voor coloscopie in het kader van de landelijke screening

1229

Verwijderen diagnosecode 307_V33/V34

1233

In ZPG 90501 aparte producten voor cardiologie ivm registratieregels

1235

Complexe dermatologische zorg door Universitaire medische centra

1249

beslisregels zorgactiviteitclusters. LET op: 2 aanvragers (helpdesk en Sim DOT fase I) ; SIM-nr 12958318

1250

Bekostiging PICU binnen DBC-DOT

37 V 0.1 10-11-2011

e



Simuleren nummer


Aanvraag nieuwe topreferente ZA's infectieziekten en immunologie

1256

Technische uitwerking van apart label voor voorwaardelijk gefinancierde zorg (gele aanspraakcodering)

1263

Toevoegen zorgactiviteiten aan knooppunten in boom 119599 (tractus digestivus/operatief zwaar en operatief zeer zwaar)

1265

ICC-DBC mogelijk maken bij dagopname

1267

Voor een ziekenhuis een tariefsbeschikking aanvragen voor de code 13008, Bloeddrukmeting gedurende 24-uur, hypertensiemeting.

1271

Sluitregels medicinale oncologische behandeling

1285

ICC product voor gynaecologie (agb 307)

1289

ZA 37441 toevoegen aan diagnose G23 in zpg 149399

1297

Onderzoeken of za’s uitgesplitst moeten worden in specifiekere varianten n.a.v. indelen rel. lichte ingreep bij operatief.

1299

Links rechts uitsplitsing criterium ZA's oogheelkunde

1302

Uitvraag in beslisboom 79799 wijzigen in enkele uitvraag

1303

Voorstel ter verkoming van foutregistraties in oogheelkundebomen

38 V 0.1 10-11-2011

e



Simuleren nummer


Verhelderen omschrijving za-codes vlokkentest en vruchtwaterpunctie

1310

Nw ZA catherablatie HIS-bundel of nierarterie

1311

Aanmaken nieuwe zorgactiviteitcode voor APD infuus (urologie).

1312

Aanmaken nieuwe zorgactiviteitcode “klinisch consult wegens parallelliteit voor een nieuwe zorgvraag bij hetzelfde specialisme".

1313

Add-on voor plasmaferese

1315

Product voor de opleiding voor thuis hemodialyse

1322

AIBP lager in de boom uitvragen

1326

snoeien tak polikliniek acuut hartfalen

1333

Consistentie uitvraag onderzoek onder narcose – 069899 (Epilepsie - Kinderneurologie)

1335

Volgorde van uitvragen in radiologieboom is niet goed (stent vóór embolisatie en neurointerventie) (Radiologie) zie 1037

1336

Aanpassen technische specificaties zorgactiviteitentabel kolom AF “aantal eenheden”.

1341

Redesign boom interventieradiologie 990062 (eerst volgende release dot-bomen). Let op: meer aanvragers, ook SIM-nr 13161775; 13161808 hoort bij 1335

39 V 0.1 10-11-2011

e



Simuleren nummer


Aanpassen ZPK radiologische verrichtingen

1343

990061 Bij TBI (Total Body Irradiation) is sprake van simulatie op het bestralingstoestel en niet op een conventionele simulator. In dat geval kan formeel gezien geen V1 worden geregistreerd, wat zou leiden tot uitval. SIM-nr 12406852

1344

990061 Aan de zorgproducten 26, 29 en 30 moet de ambulante zorg worden uitgevraagd. Dit omdat in de huidige opzet diagnostische zorgactiviteiten niet kunnen worden gedeclareerd en deze in de praktijk zeer veel voorkomen. Hierbij moet worden gedacht aan bijvoorbeeld PET-scans, MRI's, CT-scans, et cetera. SIM-nr 12413447

1346

979002 Za's maken voor dure geneesmiddelen die niet op de beleidsregel staan SIM-nr 12414480 99699 Voor dure geneesmiddelen niet zijnde beleidsregel medicijnen bestaan geen ZA terwijl er wel veel kosten mee gemoeid zijn. ZA's aan maken. SIM-nr 12855459

1347

97002 Toevoegen leveren niertransplantatie (in één operatie) als apart zorgproduct. Dit leidt nu alleen naar levertransplantatie en doet dus geen recht aan de inhoud van de operatie. SIM-nr 12414571

1353

99899/979001 ZA's 033280 en 033282 leiden (gedeeltelijk) naar de WBMV boom. Uitvraag in de WBMV boom is niet terecht want PM geen WBMV. Boom 099899 past beter want daarin zit ook de PM van de Cardiologie. Let op: de topboom is bepalend voor afleiding naar 979001. Dit moet worden aangepast. Voorstel: inpassen in boom 099899 kp 6 en 8. Moet leiden naar ZP 041/042 en 055/056. Deze zorg wordt door 0320 en 0328 uitgevoerd. SIM-nr 12486549

40 V 0.1 10-11-2011

e



Simuleren nummer


990061 Bij brachytherapie worden geen verrichtingen geregistreerd: één code is voldoende voor de typering van het zorgproduct terwijl het geheel van uitgevoerde verrichtingen zeer uiteen kan lopen. SIM-nr 12499269

1356

199299 uitvraag beschouwende specialismen SIM-nr 12504940

1357

In veel knooppunten worden verrichtingen uitgevraag die op dat knooppunt helemaal niet van toepassing zijn. Ik begrijp dat de verrichtingen gegroepeerd zijn, zodat zo'n groep op meer plaatsen gebruikt kan worden. Dit maakt het niet overzichtelijker, bovendien kan het dus voorkomen dat hierdoor een subtraject in een ZP valt die er eigenlijk niet hoort. SIM-nr 12505032

1358

regionale klierdissectie moet naar zwaar afleiden SIM-nr 12481261

1365

990062 toevoegen nieuwe ZA's voor diverse stents SIM-nr 12742895

1366

972804 er is geen ambulant middel omdat er ambulant op handeling wordt uitgevraagd. Licht ambulant opsplitsen SIM-nr 12413202

1367

990062 poliklinisch product voor radiologie maken SIM-nr 12743231

1368

990061 Wanneer een patiënt wordt bestraald maar er vindt geen positieverificatie plaats dan vindt uitval plaats wanneer wel dure beeldvorming heeft plaatsgevonden. SIM-nr 12841477

1369

99699 nieuwe ZA aorta-endoprothese aanmaken SIM-nr 12841947

1371

99699 knp 148 splitsen vanwege te grote diversiteit SIM-nr 12855416

1372

990061 Wanneer bij een totale lichaamsbestraling een MRI of PET is aangevraagd leidt dit nu tot uitval: dit zou niet moeten maar resulteren aangezien dit deel uitmaakt van de behandeling. V7 (PET) en V8 (MRI) moeten derhalve uit de vraagstelling worden gehaald. SIM-nr 12856934

41 V 0.1 10-11-2011

e



Simuleren nummer

1374

1375

1376


990061 Als geen datafusie van de PET heeft plaatsgevonden mag dit niet leiden tot uitval. Analyse van de PET kan tot een betere behandeling hebben geleid maar mag geen negatieve invloed hebben op het af te leiden zorgproduct. In plaats van uitval zou dit moeten resulteren in een T3. SIM-nr 12857613 Nieuwe zorgactiviteit voor de TNF perfusie toevoegen en deze zorgactiviteit in zorgproductgroep 29499 toevoegen aan knooppunt 2 en vervolgens voor knooppunt 5 apart uitvragen door middel van nieuw knooppunt SIM-nr 12857693 990061 Knooppunt 84 is nu uitval, dit zou echter verdere uitvraag moeten zijn: of het meer of minder dan 10 fracties betreft. Bij meer dan 10 fracties resulteert dit in een T2, bij minder of gelijk dan 10 in een T1. SIM-nr 12857795 149999 diagnose neurogene blaas verplaatsen van LUTS naar incontinentie/prolaps SIM-nr 12858909

1377

Na Knooppunten 16, 20, 24 (multidisciplinair) wordt geen KNF meer uitgevraagd of het aantal poli's of andere diagnostiek, gezien de kosten is dit onwenselijk. Er zijn 3 oplossingen denkbaar: -KNF producten na knooppunten 16, 20 en 24 invoegen - multidisciplinair als product laten vervallen - multidisciplinair product pas na KNF uitvragen SIM-nr 12860425

1379

029199 KP022 en KP038 toevoegen uitvraag scopieën Conform systematiek bij colorectale tumoren ook uitvragen op scopieën bij KP022 en KP038. SIM-nr 12889566

1383

029199, ZP 059 en ZP 084 reduceren uitval ZA gezwellen 038853 (poli)klinische behandeling grote diepe abcessen; 038909 operatie grote en gecompliceerde gezwellen; 038911 operatieve verwijdering van gezwellen oppervlakkig; 038912 operatieve verwijdering van gezwellen diep; verplaatsen naar uitvraag in KP 086 en KP136 SIM-nr 12910329

42 V 0.1 10-11-2011

e



Simuleren nummer


990061 In KP 39 wordt uitgevraagd op verrichtingen U5 (intensieve bestraling), V5 (intensieve planning), V6 (fusie van datasets t.b.v. treatment planning), V7 (Functional imaging tbv treatment planning / PET) en V8 (MRI). Als deze aanwezig zijn dan leidt dit tot uitval (ZP 22). Het kan echter zijn dat door één van deze activiteiten tot een passender behandeling is besloten, deze verrichtingen zouden daarom niet tot uitval mogen leiden. Als deze uitvraag wordt weggelaten kunnen KP 39 en KP 51 (= ZP 22) vervallen en kan KP 50 (= ZP 21) direct onder KP 30 vallen. SIM-nr 12926876

1389

990061 In KP 38 wordt uitgevraagd op verrichtingen U5 (intensieve bestraling), V5 (intensieve planning), V6 (fusie van datasets t.b.v. treatment planning), V7 (Functional imaging tbv treatment planning / PET) en V8 (MRI). Als deze aanwezig zijn dan leidt dit tot uitval (ZP 20). Het kan echter zijn dat door één van deze activiteiten tot een passender behandeling is besloten, deze verrichtingen zouden daarom niet tot uitval mogen leiden. Als deze uitvraag wordt weggelaten kunnen KP 38 en KP 49 (= ZP 20) vervallen en kan KP 48 (= ZP 19) direct onder KP 30 vallen. SIM-nr 12926894

1390

182199 Knooppunt 2, 5, 14 uitvraag specialisme Er moet hier niet op specialisme worden uitgevraagd. De grouper moet specialismeoverstijgend zijn. Nu bestaan er in deze boom veel overbodige producten. Ook de uitvraag "traumascreening" in knooppunt 8 mag vervallen. Alle specialismen en DBC's kunnen hier uitgevraagd worden volgens dezelfde sructuur SIM-nr 12927515

1391

119499 - 034501 en 034503 niet 'GE-activiteiten' eenvoudig SIM-nr 12932972

43 V 0.1 10-11-2011

e



Simuleren nummer


De multi-trauma >16 zorgproducten 199299003 en 199299002 zullen weining verrichting bevatten aangezien alle andere betrokken specialismen hun eigen DBC mogen openen.Dit zorgproduct zou eigenlijk specialisme overstijgend moeten zijn, maar dat is met de systematiek van nu niet mogelijk. Wat is precies de bedoeling van deze nieuwe diagnose (en ZA) en deze ZP's? SIM-nr 12956409

1393

979002 diagnosen en za codes maken voor niertransplantatie rol die urologen spelen SIM-nr 12979147

1394

979002 za code(s) voor robotchirurgie aanmaken en uitvragen in de boom SIM-nr 12993274

1395

Nieuw product voor de injecties van cytostatica in het ruggenmerg door de neuroloog. De neuroloog doet de toediening (verstrekking) van de cytostatica vanwege specifieke kennis van het toedieningsgebied). De begeleiding wordt echter gedaan door de internist (oncoloog) waardoor het product uitvalt vanwege het ontbreken van de begeleiding. Voor de injectie zijn al 2 CBV codes (339958F,339965F) die momenteel gekoppeld zijn aan 190051 poliklinische verstrekking cytostatica en 190052 verstrekking cytostatica in dagverpleging. Zolang het onderscheid in poliklinisch, dag en klinisch nog wordt gemaakt in de ZA-codes voor cytostatica voor de volledigheid ook 190053 meenemen. SIM-nr 13031693

1396

99999 39444 en 39447 verwijderen/revisie pompen worden nu niet uitgevraagd en landen in licht ambulant SIM-nr 13033874

1398

De nieuwe zorgactiviteit second opinion 190022 leidt bij de neurochirurgen in boom 182199 wel tot een zwaarder product. In bijvoorbeeld de boom 29799 leidt de second opinion niet tot een zwaarder product. Voorstel is om de second opinion mee te laten tellen als een extra polikliniek bezoek om zo recht te doen aan de extra inspanning voor een second opinion. SIM-nr 13034450

44 V 0.1 10-11-2011

e



Simuleren nummer


99999 nieuwe ZA CTA aanmaken SIM-nr 13034472

1402

131999 - ZA 038448 en 038449 horen niet bij 'wervelkolom middel' SIM-nr 13037719 (wervelkolomsjabloon = verschillende zorgproductgroepen)

1406

Toevoegen van een diagnose voor de chirurgie voor maligniteiten bot. Nu worden deze geregistreerd onder 359 overige oncologische diagnoses waardoor ze afleiden naar de boom 20117 nieuwvormingen - maligne neoplasmata slecht omschreven. In deze boom is geen differentiatie van operaties. SIM-nr 13058098

1407

109999 Langdurige verpleging TBC patienten Langdurige verpleging bij TBC, extra zorgproducten voor langdurig opgenomen TBC patienten. Voorstel is om twee extra producten voor klin. lang in te voeren en het product voor > 28 dagen te wijzigen een product voor 29 tot en met 56 dagen. De twee nieuwe producten zijn een product voor 56 tot met 90 verpleegdagen en en een product voor > 90 verpleegdagen. SIM-nr 13101451

1408

182199 182199014 is te uitgebreid uitgevraagd SIM-nr 13119152

45 V 0.1 10-11-2011

e



Simuleren nummer


990011 - Thuisbeademing, volgorde boomuitvraag onjuistDe thuisbeademingsboom vraagt na de standaarduitval als eerste uit op het voortraject. Hierbij wordt niet gecontroleerd of er ook ZA's voor bv. de begeleiding aan dit traject hangen. Dit punt moet in de doorontwikkeling opgepakt worden. Tevens moet gekeken worden of de volgende van de uitvraag juist is, nl van zwaar naar licht. Dit punt kan op de lijst doorontwikkeling. De thuisbeademingsboom vraagt na de standaarduitval als eerste uit op het voortraject. Hierbij wordt niet gecontroleerd of er ook ZA's voor bv. de begeleiding aan dit traject hangen. Dit punt moet in de doorontwikkeling opgepakt worden. Tevens moet gekeken worden of de volgende van de uitvraag juist is, nl van zwaar naar licht. Dit punt kan op de lijst doorontwikkeling. SIM-nr 13130170

1410

990011 - Thuisbeademing indeling aantal verpleegdagen Aan de klinische kant van de boom wordt ondergescheid gemaakt naar meer of minder dan 5 dagen (ZP 9 en 15). Dit sluit niet aan op het standaard sjabloon verpleegdagen (tot 5, 5-28, meer dan 28). Gezien het gemiddeld aantal verpleegdagen (19) is een indeling conform het standaard sjabloon wenselijk. SIM-nr 13130274

1411

990011 - Thuisbeademing begeleiding klinisch Onduidelijk is of de begeleiding ook in klinische setting kan plaatsvinden, of dat dit het gevolg is van de simulatie van nieuwe ZA's. Dit moet in de doorontwikkeling onderzocht worden. SIM-nr 13130307

1412

060607.007 is niet onderscheidend genoeg SIM-nr 13133701

1413

970004 toevoegen aan KP 005: ZA 36830 Penis amputatie, 36831 Penis amputatie met uitgebreide, 36850 Reconstructie penis , 36638 Orchiectomie, scrotaal, open. Verrichtingen worden oa gebruikt voor transgender patienten SIM-nr 13134966

1414

990004, aanpassen tekst in ZPviewer SIM-nr 13135690

46 V 0.1 10-11-2011

e



Simuleren nummer


990004, toevoegen ZA 39011 aan KP 048 SIM-nr 13136361

1416

990004, toevoegen ZA 39011 aan KP 098 of 106 SIM-nr 13136434

1417

990004, uitbreiden uitvraag op verpleegdagen SIM-nr 13136607

1418

990004, VAC therapie diagnose 005 in KP 009 verwijderen SIM-nr 13136885

1419

079999 Oogheelkunde Ptosis operatie zwaar De productgroep 19 "operatie ooglid zwaar" van analysegroep 079999 bevat naast zorgactiviteiten voor de behandeling van een congenitale ptosis (0301.252) ook andere zorgactiviteiten die bij andere diagnoses worden uitgevoerd maar die dus wel in deze productgroep thuishoren, bijv SIM-nr 13139281

1420

089999 Toevoegen ZA032280 aan zorgactiviteitencluster 8 diagnosti SIM-nr 13144207

1421

ZA-codes van KNF licht naar zwaar verplaatsen SIM-nr 13151679

1422

990061 iort toevoegen als product SIM-nr 13161711

1423 1424

199299 extra zp multitrauma SIM-nr 13161994 29899.005 1 maal nagel extractie leidt tot hetzelfde product als meerdere extracties SIM-nr 13162159

1426

131999 038454 = Resectie os sacrum met os coccygis inclusief spondylodese Nu in "zwaar" hoort bij "complex" SIM-nr 13212532 (wervelkolomsjabloon = verschillende zorgproductgroepen)

1428

Toevoeging van een verrichtingscode aan een knooppunt

1430

Diagnoseknopen aanbrengen in 199299

47 V 0.1 10-11-2011

e



Simuleren nummer



1432


1433


1435

Verwijderen zorgproducten in neonatologieboom

1437

Aanvraag zp voor REU voor patiënten die behandeld en begeleid worden met Bio-medicatie

1439

Oplossing voor registratie dure geneesmiddelen waarbij het aantal bij toedieninghoeveelheid kleiner dan 1 is of een getal achter de komma bevat.

1441

Foutieve ZPK_code 5 bij za-code 087811 wijzigen in ZPK_code 7 “beeldvormende diagnostiek”.

1442

ZA voor renale denervatie bij therapie resistente hypertensie.

1446

Aanvraag nieuwe zorgproducten voor chemotherapie, immunotherapie (bij diagnose ITP) en supportive care

1453

Wijzigingsverzoek teleconsulten e-mail/moderne consulten (ikv verbeteren ZA-tabel)

1454

99999 High care verpleegdagen SIM-nr 12891466

1456

Aanvraag nieuwe zorgproducten voor chemotherapie, immunotherapie en supportive care bij diagnose mastocytose.

48 V 0.1 10-11-2011

e



Simuleren nummer


Diagnose 303_347 (peritonitis ca. van colorect. ca. zndr uitzaaiingen elders) verwijderen, vanwege zorgproduct HIPEC in zpg 29199 lijkt deze diagnose overbodig.

1458

Onderscheid maken in intraveneneuze/intrathecale hormoontherapie danwel orale hormoontherapie:

1459

Aanvraag nieuwe zorgproducten voor chemo (immuno) therapie en supportive care. Aanvraag wijziging diagnoseknooppunt systeemziekten m.b.t. diagnose TTP.

1462

Verwijderen onzinnig zorgproduct 079799046 – 079799 (Oog en adnexen – Aandoeningen choriodea/retina/corpus vitreum/endoftalmitis (wd))

1464

1466

In de boom van consultatieve psychiatrie worden nergens polibezoeken uitgevraagd. Dit lijkt niet logisch. Voor zover bekend worden voor patiënten die op de SEH of de poli worden gezien ook polibezoeken (190011/190012/190013) vastgelegd Samenvoegen van tabbladen Operatief, Operatief GE en WBMV van het registratieaddendum

1467

Aanpassen afleiding conservatief zorgproduct wervelkolom in wervelkolomsjabloon

1470

Verwijderen oogheelkunde tak uit ZPG 972802, SIM-nr. 12416138

1476

Add-ons bij overloop DBC’s

1477

Invullen zorgactiviteit '034640 Endoscopische mucosectomie'

1481

Aanvraag nieuwe zorgproducten voor chemotherapie, immunotherapie (bij alle diagnosen) en supportive care. Aanvraag meer differentiatie in aantal polikliniekbezoeken.

1482

Uitvraag in boom 979001 pacemaker AICD ook mogelijk maken zonder uitvraag van de elektroden

49 V 0.1 10-11-2011

e



Simuleren nummer


Zorgactiviteit 030897 wordt niet bij knooppunt 14 (laser glaucoom) uitgevraagd, en zal bij DOT tot uitvalproduct leiden.

1484

Het mogelijk maken van een operatieve ingreep in boom 109799 bij diagnose 31 allergie van KNO

1489

Aanvraag uitbreiding zorgproduct 43 en 44 met zorgactiviteit 38500 (kop/hals-resectie).

1490

Toevoegen van ZA 70801 eenvoudig spermaonderzoek aan zp 210301016

1491

Registratie van za 39446 Injectie botox bij diagnose 303_116 / 303_117 / 303_338 leidt tot uitval in zpg 119499

1492

Verrichting 36201 verwijderen in beslisregel 110371 (oper endoscopisch) in zorgproductgroep 020109 (bij de afleiding naar zorgproducten 020109066 en 020109065).

1494

Aanvraag apart zorgproduct verstrekking van epoprostenol door de longarts bij primaire pulmonale hypertensie (diagnose 1803).

1495

Consistentie van indeling van zorgactiviteiten in categorieën diagnostiek licht en diagnostiek middel in alle oogheelkundige bomen (ZPG beginnend met 07)

1496

Aanvraag zorgactiviteitcode en zorgproducten voor transplantectomie

1498

Aanpassen zorgactiviteiten en producten met betrekking tot het screenen van donoren voor stamceltherapie (DCT) in de DOT productstructuur.

1499

Toevoegen van zorgactiviteiten voor longastma centra en aanpassen DOT productstructuur voor Longastma (inclusief tarieven

1500

Consistent maken van indeling van operatieve zorgactiviteiten in zorgproducten “operatie ooglid zwaar”, “ooglidoperatie middel”, “operatie ooglid licht” en “restgroep ingreep licht” in ZPG 079999

50 V 0.1 10-11-2011

e



Simuleren nummer


Splitsen uitvraging behandelklasse bij zp ambulant middel OF samenvoegen van de behandelklassen Routineonderzoek en "ZPK 1"

1503

Aanpassen terminologie uitvraag in boom 29899 in “meervoudig”

1504

Gelieve de benamingen in bomen aan te passen.

1505

Radiotherapie (ZPG 990061) – zorgproducten splitsen op klinische zorg

1506

Radiotherapie (ZPG 990061) – Uitvraag consulten (dubbel) aanpassen

1507

Radiotherapie (ZPG 990061) – Hyperthermie: uitvraag herinrichten

1508

Radiotherapie (ZPG 990061) – splitsen zorgproducten op basis van nieuwe zorgactiviteit V9, al dan niet implanteren van marker

1509

Aanvraag extra ZA prenatale genotypering (tarieftype 13), SIM-nr. 13003345

1510

aanvraag ZA Hyperhomocysteinemie (tarieftype 13), SIM-nr. 13004359

1511

Zowel in het document van de registratieregels als in het document van de ICT vereisten dient opgenomen te worden hoe de verrichtingen uit de groep "overige trajecten en verrichtingen" al dan niet worden aangeboden aan de Grouper. Daarnaast aandachtspunt hoe deze verrichtingen in DIS terechtkomen. SIM-nr. 13004737

1512

Aanvraag extra ZA postnatale genotypering (tarieftype 13), SIM-nr. 13004045

51 V 0.1 10-11-2011

e



Simuleren nummer


Allergologie ZPG 990026 – uitvraag injecties lokale werking bij reguliere zorgtrajecten

1514

Aanvraag extra zorgproducten binnen Glaucoom boom (met koppeling aan bestaand Zp uit Retina-boom)

1515

Aanvraag conversietabel vervallen, vervangen, samengevoegde en nieuwe zorgactiviteiten

1517

Foutieve ZPK_code (ZPK 5) bij za-code 087811 wijzigen in ZPK_code 7 “beeldvormende diagnostiek”.

1518

In alle oogheelkundige bomen (ZPG beginnend met 07): Uitbreiden uitvragingen op zorgprofielklasse 89 in verband met multidisciplinair overleg/consult.

1521

Aanvraag extra ZA PGD SIM-nr 13003281

1522

Diagnose 98 en ZA 39172 bij urologie leidt tot uitval (149999053). Zou dit een declarabel product kunnen worden?

1523

Splitsen T4: ZP 990061035 moet een eigen declaratiecode krijgen

1524

Redesign ZPG 990061 om uitval te voorkomen

1525

Bij urologie leidt diagnose 19 (congenitale nierpathologie) i.c.m. 36038 (Nephrectomie na operatieve ingreep aan dezelfde nier, open procedure) tot uitvalproduct 149599018 omdat de verrichting niet uitgevraagd wordt in het knooppunt “Open operaties”. Deze zou volgens de vraagsteller niet tot uitval moeten leiden, maar tot product 10 of 11 in dezelfde boom.

52 V 0.1 10-11-2011

e


BIJLAGE II:

Wijzigingsverzoeken Simuleren fase 1 opgepakt binnen een project

a Wijzigingsverzoeken simuleren fase 1 opgepakt binnen het project Cardiopulmonale chirurgie b Wijzigingsverzoeken simuleren fase 1 opgepakt binnen het project kindergeneeskunde c Wijzigingsverzoeken simuleren fase 1 opgepakt binnen het project niet face to face

a. Wijzigingsverzoeken simuleren fase 1 opgepakt binnen het project Cardiopulmonale chirurgie VolgSimuleren nummer Omschrijving aanvraag nummer 1349

12484587

979001.007/008 kp 14: criteria ambulante zorg/uitval Operatieve diagnosetyperingen (CTC) zouden altijd een operatieve verrichting moeten hebben en anders tot uitval moeten leiden. Nu wordt afgeleid naar een ambulant product.

1350

12485838

ZA moet niet uitgevraagd worden is een FB-telcode

1352

12486086

979001 aanvraag za voor humane klep

1361

12664010

979001 za hartlongmachine ontbreekt, evt add-on

1362

12664305

1363

12665299

979001 Korte termijn oplossing: geen aanpassing nodig in de boomstructuur. EMC en UMCU maken met het CBV een afspraak over de te hanteren CBV en ZA codes zodat eenduidig wordt geregistreerd. De implanteerbare (BI)VAD's worden met diagnosecode 2940 geregistreerd (actie EMC en UMCU). In de boom wordt daarna alleen op verpleegdagen uitgevraagd, niet op de aanwezigheid van een ZA (wel nodig voor intensief/invasief). Voor de korte termijn leidt dit dus tot valide producten. Betreft uitvraging combinatie ZA en diagnose. Aanvraag is onduidelijk

1364

12665413

979001: onderscheid klepplastiek/klepvervanging

53 V 0.1 10-11-2011

e


1370

Deze ZA komt ook voor in boom 979001. Hoe kan het dat (een deel van) de vaatchirurgie met deze ZA in boom 099699 terecht komt? DBC Onderhoud dacht dat het voorheen WBMV-zorg was, maar deze ZA was nooit WBMVzorg. SIM-nr 12854495 979001 nieuwe za maken voor gefenestreerde stent SIM-nr 13036022

1400

1401

979001 opsplitsen diverse producten per klasse met en zonder stent en dan ook nog splitsen op DES en stent SIM-nr 13037364

1404

979001, Congenitale operaties met/zonder ECC SIM-nr 13037845

1405

979001 Enkele ZA's worden bestempeld als intensief/invasief maar worden lager in de boom niet verder uitgevraagd. Gevolg is dat deze uitvallen. Voorbeelden: 32992 Ballonpomp per punctie als zelfstandige ingreep en 33152 Correcties aan de intra-thoracale grote vaten onder andere aortaruptuur. Beide ZA's moeten ondergebracht worden in de boom. SIM-nr 13037887

1425

het onderscheid tussen cabg met 1 of meer arteriele grafts ontbreekt SIM-nr 13162609

b. Wijzigingsverzoeken simuleren fase 1 opgepakt binnen het project kindergeneeskunde VolgSimuleren nummer Omschrijving aanvraag nummer 1381

12909587

990016 uitvraging dialyse is van licht naar zwaar zie ook klinische producten

1382

12910084

990016 diagnose lymfeadenitis omhangen

1384

12911717

990016 diagnosen atopische syndroom samenvoegen

1385

12911984

990016 omhangen diagnose Von Willebrand

54 V 0.1 10-11-2011

e


1386

12912304

990016diagnose koolhydraat intolerantie verplaatsen naar knoop voedselallergie

1387

12912874

990016 diagnose failure to thrive verplaatsen naar groeiachterstand

C. wijzigingsverzoeken Simuleren fase 1 opgepakt binnen het project project xx VolgSimuleren nummer Omschrijving aanvraag nummer 1351 Telefonische consulten leiden tot uitval. SIM-nr 12485864 1355

55 V 0.1 10-11-2011

alle bomen Veel subtrjacten die uitvallen na de uitvraag "Licht ambulant" zijn patiënten die een telefonisch consult hebben gehad. Deze ZA zou ook in het knooppunt "licht ambulant" uitgevraagd moeten worden. Of er moet nog een ZP bij voor "alleen telefonische contact(en)". Geef deze ZP een bedrag van €10,-, dan kan het ZP in ieder geval geanalyseerd worden. Het is niet zo dat deze patiënten nooit een face-to-face contact hebben gehad, dit contact heeft vaak plaatsgevonden in de voorliggende DBC. SIM-nr 12503356

e


BIJLAGE III

lichte en complexe wijzigingen

Type wijzigingsverzoek 1

2

3

4

5

6

7

8

Reduceren van uitval door toevoegen van specifieke, bestaande ZA(‘s) aan bestaand knooppunt/product Het afleiden van een passender product door het verplaatsen van specifieke, bestaande ZA(‘s) naar een ander knooppunt Het veranderen van de volgorde van uitvragen (knooppunten)

Het splitsen van zorgproducten door het toevoegen van diagnoseknooppunten voor bestaande diagnosen Het toevoegen van nieuwe zorgactiviteiten, die geen aanleiding geven tot nieuw toe te voegen zorgproducten Het toevoegen/splitsen van zorgproducten, op basis van bestaande zorgactiviteiten Het toevoegen van nieuwe zorgactiviteiten, die aanleiding geven tot nieuw toe te voegen zorgproducten

Het toevoegen van nieuwe diagnosen,

56 V 0.1 10-11-2011

Te hanteren criteria

Complexiteit

Intake

Boomopdrachten gereed

Medische herkenbaarheid Dekkendheid van productstructuur Homogeniteit zorgproducten

Laag

15/1/12

1/4/12

Medische herkenbaarheid Homogeniteit zorgproducten

Laag

15/1/12

1/4/12

hoog

1/11/11

1/1/12

hoog

1/11/11

1/1/12

Medische herkenbaarheid Uniformiteit productstructuur/ZA’s

laag

15/1/12

1-4-12

Medische herkenbaarheid Homogeniteit zorgproducten

hoog

1/11/11

1/1/12

hoog

1/11/11

1/1/12

hoog als dit in

15/1/12

1/4/12

Medische herkenbaarheid Doelmatigheid van zorg Homogeniteit zorgproducten Uniformiteit productstructuur/ZA’s Medische herkenbaarheid Hanteerbaarheid voor onderhandeling Volume zorgproducten (omzet en patiënten)

Medische herkenbaarheid Uniformiteit productstructuur/ZA’s Volume zorgproducten (omzet en patiënten) Aantal zorgproducten Medische herkenbaarheid

e


9

10

11 12

13

14 15

16

17

die geen aanleiding geven tot nieuw toe te voegen zorgproducten

Uniformiteit productstructuur/ZA’s

Het toevoegen van nieuwe diagnosen, die aanleiding geven tot nieuw toe te voegen zorgproducten

Medische herkenbaarheid Hanteerbaarheid voor onderhandeling Volume zorgproducten (omzet en patiënten) Aantal zorgproducten Uniformiteit productstructuur/ZA’s Medische herkenbaarheid Hanteerbaarheid voor onderhandeling Homogeniteit zorgproducten Uniformiteit productstructuur/ZA’s Medische herkenbaarheid Uniformiteit productstructuur/ZA’s

Het clusteren van bestaande zorgproducten

Het verwijderen van onzinnige zorgproducten Hermapping van bestaande diagnosen naar een andere beslisboom Het clusteren van zorgproductgroepen

Het splitsen/toevoegen van nieuwe zorgproductgroepen Overige punten zoals multidisciplinairiteit etc.

Registratieregels

Tarieven/honoraria

57 V 0.1 10-11-2011

Medische herkenbaarheid Uniformiteit productstructuur/ZA’s Medische herkenbaarheid Uniformiteit productstructuur/ZA’s Medische herkenbaarheid Dekkendheid van productstructuur Medische herkenbaarheid Dekkendheid van productstructuur Bruikbaarheid productstructuur langere termijn Etc. Registratieregels Toelichting Specialisme specifieke toelichting Registratieaddendum

de topboom moet worden opgenomen, laag indien dit niet het geval is

hoog

1/11/11

1/1/12

hoog

1/11/11

1/1/12

Laag

15/1/12

1/4/12

hoog

1/11/11

1/1/12

Hoog/ vereist project

1/11/11

1/1/12


1/11/11

1/1/12


1/11/11

1/1/12


1/11/11

1/1/12


1/11/11

1/1/12

no-go. Versie 1.0

Recommend Documents