NŐI NEMISZERVEK PATHOLOGIÁJA
1
VULVITIS A vulva vulnerabilis fertőzésekre és egyéb dermatológiai elváltozásokra. Intenzív viszkedés és az ezzel együtt járó kaparás a primer betegség fellángolását eredményezheti.
2
NEMI ÚTON TERJEDŐ VULVA INFECTIÓK
Négy fő típus: 1. human papillomavirus: condylomata acuminatum vulvaris intraepithelialis neoplasia 2. herpes genitalis (HSV): vesicularis eruptio 3. gonococcus gennyes gyulladás vulvovaginalis mirigyeket érinti 4. syphilis: primer un. chancre (kemény fekély) a behatolás helyén 3
NEM DAGANATOS HÁMELVÁLTOZÁSOK (VULVADYSTROPHIÁK) 1. lichen sclerosus 2. laphám hyperplasia
Klinikailag mindkettő fehér folt, vagy plakk formájában jelentkezhet, amit leukoplákiának nevezünk.
4
Leukoplakia pusztán leíró diagnózis: fehér folt vagy plakk Leukoplakia formájában látható további kórformák: vitiligo benignus dermatosis (psoriasis, lichen planus etc.) carcinoma in situ Paget kór invasiv carcinoma Biopszia indokolt az összes ilyen esetben!
5
LICHEN SCLEROSUS Epidemiologia és pathogenesis: leggyakoribb postmenopausalis nőkben a betegek 1-4%-ban carcinoma alakulhat ki
Macro: Sima fehér plakkok, amelyek összeolvadhatnak. Ha az egész vulvát érinti az ajkak atrophiássá és merevvé válnak, a hüvelybemenet beszűkül.
Micro: elvékonyodott epidermis dermalis fibrosis gyér perivascularis mononuclearis sejtes infiltratio
6
LAPHÁM HYPERPLASIA Macro: leukoplakia Micro: hám megvastagodik kifejezett hyperkeratosis Klinikai jellemzők: inkább vulva carcinoma mellett látható semmint rákmegelőző állapot
7
CONDYLOMÁK Condyloma latum lapos nedvedző lézió secunder syphilisben Condyloma acuminatum (anogenitalis szemölcsök)
8
CONDYLOMA ACUMINATUM Pathogenesis: kifejezett asszociáció HPV 6 és 11 típusokkal HPV nemi úton terjed; hasonló léziók lehetnek férfiakban és az anus körül nem precarcinomás, de együtt fordulhat elő a vulva és cervix intraepithelialis neoplasiájával Macro: egy vagy multiplex bárhol az anogenitalis felszínen rózsaszín papillaris léziók néhány mm - néhány cm 9
CONDYLOMA ACUMINATUM Micro: fibrovascularis papilla laphám proliferatio koilocytosis: felszínes hámsejtekben szabálytalan, szögletes, pleomorph, hyperchrom mag amit világos udvar övez
10
VULVA CARCINOMA ÉS VULVARIS INTRAEPITHELIALIS NEOPLASIA (VIN) Macro: leukoplakia, exophyticus vagy ulceratív lézió HPV+ tumorok gyakran multifocalisak szemőlcsszerűek, vagy condylomatosusak Micro: HPV+: általában rosszul differenciált laphámrák HPV -: egy gócú, általában relative jól differenciált laphámrák
11
VULVA CARCINOMA ÉS VULVARIS INTRAEPITHELIALIS NEOPLASIA (VIN) Prognózis: néhány éven belül lympho-haematogén terjedés, ami a tumor méretével, az infiltráció mélységével korrelál tumor átmérő < 2 cm: 5 éves túlélés 75% nagyobb daganatok: 10 éves túlélés 10%
12
VULVA CARCINOMA ÉS VULVARIS INTRAEPITHELIALIS NEOPLASIA (VIN) Epidemiologia: 60 év felett az összes genitalis tractust érintő carcinomák 3%-a nőkben elmúlt évtizedekben ez a carcinoma forma és a VIN előfordulása drámaian nőtt a fiatal nők körében (40-60 év) 90% laphámrák fennmaradó esetekben: adenocarcinoma, melanoma vagy basalis cell carcinoma 13
VULVA CARCINOMA ÉS INTRAEPITHELIALIS NEOPLASIA (VIN) Pathogenesis and klinikai jellemzők 2 biológiai forma: 1. Fiatal, dohányzó nők HPV 16,18 asszociált gyakran vaginalis vagy cervical carcinoma/Cis/ condyloma egyidejű fennállása VIN I-II-III carcinoma in situ (Bowen’s disease) gyakran előzi meg az invasiv carcinomát VIN több éven talán évtizedeken át fennállhat nem ismert hogy az összes VIN-ből invasiv carcinoma alakul-e ki
14
VULVA CARCINOMA ÉS INTRAEPITHELIALIS NEOPLASIA (VIN) Pathogenesis és klinikai jellemzők: 2. Idősebb nők idősebb nőkben jelentkezik nincs HPV asszociáció gyakran előzi meg lichen sclerosus regresszió nem gyakori 15
VULVA PAGET KÓRJA Pathogenesis: intraepithelialis carcinoma forma ami hasonlít az emlőben lévőhöz Macro: soliter vagy multiplex szabálytalan vörös gyulladásra emlékeztető lézió általában a nagyajkak területén könnyen dermatitissel téveszthető össze Micro: elszórt vagy kis csoportokban elhelyezkedő daganatsejtek az epidermisben a daganatsejtek PAS+ perinuclearis udvarral „halo”-val rendelkeznek 16
VULVA PAGET KÓRJA Prognózis: Ha a daganatsejtek az epitheliumra lokalizáltak, évizedekig fennállhat anélkül hogy invasiv növekedést mutatna. Más esetekben azonban, különösen ha a bőr járulékos elemeit is érinti a folyamat, lokális invasivitás, áttétképződés (tüdő, máj) 2-5 éven belül.
17
MELANOMA OF THE VULVA magas agresszivitású daganat a vulva malignus daganatainak kevesebb mint 3-5%-a gyakran Pagetoid típusú szövettani és klinikai jellemzők nem különböznek egyebütt a bőrben lévő melanomáktól
18
VAGINA CONGENITALIS ELVÁLTOZÁSOK: vagina teljes hiánya vaginalis septumok lateral Gartner ductus cysta
19
VAGINITIS Klinikai jellemzők: gyakori, átmemeneti probléma, hüvelyi folyást eredményez (leukorrhea) bacteriumok, gombák, paraziták okozzák; többségük normális flora része, pathogenicussá az arra predisponált egyénekben válnak: diabetes systemás antibioticus therapia abortust vagy terhességet követően idősebb egyének legyengült immunrendszer 20
VAGINITIS 1. Candida vaginitis megalvadt fehér izzadmányt
okoz. Ez a kórokozó normál felnőttek 5%-ban is jelen van. 2. Trichomonas vaginalis vizes szürkés-zöld izzadmányt okoz amelyben a kórokozó kimutatható. T. vaginalis tünetmentes nők 10%ban kimutatható. mindkét esetben az aktív infectio általában nemi úton átadott új tőrzset képvisel
21
VAGINALIS INTRAEPITHELIALIS NEOPLASIA ÉS LAPHÁMCARCINOMA nem gyakori 60 év felett vulva, cervix carcinomával együtt jelentkezhet, ami közös eredetre utal, valószínüleg virus
22
VAGINA VILÁGOSSEJTES CARCINOMA főként azon lányokban akik édesanyja a terhesség alatt diethylstilbestrolt szedett –transplacentalis carcinogenesis példája néha ezek a rákok csak 30-40 éves korban alakulnak ki kockázat: 1:1000 az intrauterin exponáltak között a rizikó csoport 1/3-ában vaginalis adenosis alakul ki a ritka világossejtes carcinoma ilyen léziókból alakul ki 23 ezen daganatok 1/3-a a cervixben alakul ki
SARCOMA BOTRYOIDES Embryonalis rhabdomyosarcoma ritka primer vaginalis tumor ami polypoid növedéket képez. csecsemőkben, gyermekekben 5 év alatt szövettanilag kis primitiv sejtek alkotják, myoblastos differencióval hasonló tumorok a hugyhólyagban és epeutakban is kialakulhatnak
24
CERVIX
25
CERVIX A cervix szelektív barrierként működik továbbá különböző mechanikai, kémiai és microbialis hatás éri. Nem meglepő, hogy gyakoriak itt a betegségek. Többségük banalis gyulladás, de a cervix carcinoma az egyik leggyakoribb nőkben kialakult rák.
26
KORRAL JÁRÓ ELVÁLTOZÁSOK A SQUAMOCOLUMNARIS JUNCTIO TERÜLETÉBEN Születéskor és gyermekkorban a transitionalis zona a külső méhszáj területében van, így az egész cervix külső felszínét (portio) többrétegű el nem szarusodó laphám fedi. Legtöbb fiatal nőben a cervicalis hengerhám lekúszik a felszínre ami vörös nedves : ectropion. Remodellisatio jelenik meg, a laphám az eredeti külső méhszáj területéig visszakúszik. Ez a cervicalis mirigyek szájadékát elzárhatja és un. Naboth cysták képződését eredményezi. 27
transformatios zóna T r a n s f o r m
28
Cervicitis A cervix gyulladása gyakori, mucopurulens, purulens izzadmányképződéssel jár. Infectiosus cervicitis: Chlamydia trachomatis Ureaplasma urealyticum Trichomonas vaginalis Candida albicans Neisseria gonorrhoeae HSV típus II (genital) HPV típusok
Sok kórokozó nemi úton terjed. C. trachomatis messze a leggyakoribb és a cervicitisek kb 40%-át okozza. 29
CYTOLOGIA: GENNYES IZZADMÁNY
30
CYTOLOGIA: GOMBÁS FERTŐZÉS
31
ACUTE CERVICITIS: gonococcus okozta cervicitis: acut betegség specifikus formája acut nem specificus cervicitis: post-partum nőkben staphylococcus és streptococcus
32
CHRONICUS CERVICITIS Macro: külső méhszáj környezte duzzadt, vörös, granularis Micro: mononuclearis sejtes infiltratio és Naboth cysták hámban hyperplasia reaktív atypia, nem szabad dysplasiával téveszteni Klinikum: banalis gyulladás, gyakori többször szült nők esetében 33
Naboth cysta
34
CHRONICUS CERVICITIS
HSV: ulceratio, jellegzetes intranuclearis inclusiok C. trachomatis: a gyulladásos infiltrátumban sok plasmasejt
35
CHRONICUS (NEMSPECIFIKUS) CERVICITIS Klinikai jellemzők: Súlyos esetben nehéz carcinomatól való elkülönítés, biopszia! Cervicitis per se nem precarcinomás állapot, de prediszponálhat carcinogen behatásokra úgymint HPV. Súlyos cervicitis sterilitást okozhat a méhnyak deformációja, esetleges elzáródása miatt. 36
ENDOCERVICALIS POLYP gyulladásos eredetű, nincs malignus potenciál Macro: puha sima növedék, metszlapon nyákkal teli cystikus képletek Micro: felszint és a mirigyeket endocervicalis típusú nyáktermelő hengerhám béleli stroma vizenyős, benne elszórtan mononuclearis sejtek 37
ENDOCERVICALIS POLYP
38
CERVICALIS INTRAEPITHELIALIS NEOPLASIA (CIN) ÉS LAPHÁMCARCINOMA Cervicalis carcinoma egykor a nők leggyakoribb rákja volt valamikor az egész világon. A Papanicolau cytologiai szűrés az invasiv carcinoma gyakoriságát nagy mértékben csökkentette mivel a kezeléssel gyógyitható korai léziók kimutatásra kerülnek. Valószínűleg az összes invasiv carcinoma cervicalis intraepithelialis neoplasia (CIN) talaján képződik. De nem az összes CIN progrediál invasiv rákba, perzisztálhat sőt még regrediálhat is. 39
CERVICALIS INTRAEPITHELIALIS NEOPLASIA (CIN) Cytologiai vizsgálat jóval a makroszkópos eltérés előtt felismerhetővé teszi CIN (SIL) elváltozást. Precarcinomás epithelialialis elváltozások sok évvel talán 20 évvel megelőzhetik az invasiv carcinoma kialakulását. A CIN esetek csak egy része progrediál rákba.
40
CERVICALIS INTRAEPITHELIALIS NEOPLASIA (CIN) Grading: CIN I: enyhe dysplasia CIN II: közepes dysplasia CIN III: súlyos dysplasia és carcinoma in situ SIL: alacsony „low-grade” és magas „highgrade” squamosus intraepithelialis lesio (SIL) „low-grade” SIL: CIN I „high-grade” SIL: CIN II vagy III
41
CERVICALIS INTRAEPITHELIAL NEOPLASIA (CIN) Micro: CIN I: enyhe cellularis atypia az epithelium alsó harmadában. Koilocyták az epithelium felső rétegeiben, harmadában. CIN II: dysplasia az epithelium alsó felét kétharmadát érinti. Koilocytiták az epithelium felső rétegében. CIN III: Dysplasia az epithelium összes rétegében, teljes vastagságában. Koilocyta már nincs. Ez carcinoma in situ-nak felel meg. CIN az endocervicalis mirigyekbe terjedhet. 42
CIN I, koilocyták a felső epidermisben
CIN III
CIN II
CIN III carcinoma in situ
43
Koilocyták a dysplasticus epithelium felső harmadában.
44
CERVICALIS INTRAEPITHELIALIS NEOPLASIA (CIN) CIN I esetében regresszió 50-60% perzisztál 30% progresszió CIN III-ba 20% invasiv carcinoma 1-5% Minél magasabb a CIN gradus annál nagyobb a progresszió valószínűsége, de még sok magas gradusú CIN sem alakul invasiv rákká.
45
CERVICALIS INTRAEPITHELIALIS NEOPLASIA (CIN) ÉS LAPHÁMCARCINOMA Epidemiologia és Pathogenesis: Előfordulási gyakoriság csúcsa: CIN 30 évesekben invasiv carcinoma 45 éves korban
46
CERVICALIS INTRAEPITHELIALIS NEOPLASIA (CIN) ÉS LAPHÁMCARCINOMA Rizikó faktorok: CIN és invasiv carcinoma korán megkezdett nemi élet több sexualis partner magas rizikófaktorú csoportba tartozó férfi partner (több korábbi sexualis partner) A precarcinomás és invasiv carcinomás esetek 85-90%-ban HPV mutatható ki. Magas rizikójú HPV típusok gyakorisági sorrendben: 16, 18, 31, 33. Ezzel szemben, benignus condylomakban alacsony rizikójú HPV típusok: 6, 11, 42, 44. 47
CERVICALIS INTRAEPITHELIALIS NEOPLASIA (CIN) ÉS LAPHÁMCARCINOMA + más hatások, további carcinogenek, cocarcinogenek, genetikai factorok, megváltozott immunitás és dohányzás magasabb gradusba való progresszió korrelál: 1.) az első felismerés során észlelt elváltozás súlyossága, 2.) magas rizikóval járó HPV típusok mint 16 és 18-as. Virus tipizálás nem kórjósló. Betegkövetés PAP- kenetek készítése, szükség esetén biopszia határozhatja meg az elváltozás természetét súlyosságát, klinikai lefolyását. 48
INVASIV CERVIX CARCINOMA Macro: gombaszerű kifekélyesedő infiltratív Helyi terjedés: előrehaladott daganat a rectumra hugyhólyagra terjedhet vagy elzárhatja az uretereket! Ascendáló infectio, urosepsis! Metastasis: regionalis nyirokcsomó, tüdő, csont, máj.
49
INVASIV CERVIX CARCINOMA Micro: 80-95% laphámrák általában CIN talaján képződik fennmaradó tumorok: adenocarcinomák
50
CERVIX CARCINOMA
51
CERVIX CARCINOMA
52
CERVIX CARCINOMA
53
CERVIX LAPHÁMRÁK
54
Carcinoma in situ, currettage során került diagnosztizálásra.
55
Invasiv laphámrák ugyanazon currettage másik részlet.
56
INVASIV CERVIX CARCINOMA Klinikai jellemzők: CIN általában tünetmentes. Szabadszemmel épnek tünhet, kolposcoppal esetleges eltérés. Invasiv carcinoma szabálytalan vaginalis vérzés, leukorrhea, dysuria Biopszia szükséges! 57
INVASIV CERVIX CARCINOMA Klinikai jellemzők: Mortalitás gyakrabban lokális okok miatt, semmint távoli áttétek miatt. Urosepsis! Legalább egy évtized eltelik az in situ és az invasiv stádiumok között. Az 5 éves túlélés a felismerés időpontjában meghatározott stádiummal direkt összefüggést mutat. pT0 to pT4: 100, 85, 75, 35 and 10%.
58
INVASIV CERVIX CARCINOMA Stádiumok: pTis: CIN III, cc in situ pT1: carcinoma cervixre, uterusra lokalizált pT2: carcinoma cervixen, uteruson túl terjed de a medence falra nem pT3: carcinoma medence falra terjed pT4: carcinoma medencén túl terjed, hólyagra, vagy rectumra terjed
59
CERVIX CARCINOMA + HYDRONEPHROSIS
60
UTERUS CORPUS
61
ENDOMETRITIS Az endometrium relative rezisztens infectiora. Acute endometritis szülés vagy vetélés után predisponáló tényező általában a terhességi residuum visszamaradása a terhességi residuum eltávolítása curettage révén azonnali remissziót eredményez 62
ENDOMETRITIS Chronicus endometritis chronicus gonorrhea okozta kismedencencei betegséghoz társultan tuberculosis – forrás: tuberculosus salpingitis drenálása intrauterin fogamzásgátló eszközök (IUDs) spontán nyilvánvaló ok nélkül (15%) 63
ENDOMETRITIS Chronicus endometritis Szövettan: irregularisan proliferalo endometrialis mirigyek mononuclearis sejtes infiltratum plasmasejtekkel
64
Chr endometritis polyclonalis plasmasejtes infiltrátio.
CD 79a
kappa
lambda
65
ADENOMYOSIS Az endometrium basalis rétege a myometriumba terjed. az izomkötegek között endometrialis típusú stroma (CD10+) és/ mirigyek, vagy mindkettő méhtest fala megvastagodott cyclussal kapcsolatos vérzés ritka, mivel a basalis réteg nem functionalis Klinikailag: kifejezett esetben menorrhagia, kismedencei fájdalom a mentstruatiót megelőzően 66
ENDOMETRIOSIS Endometriosis lényegesen jelentősebb mint az adenomyosis mivel gyakran infertilitást, kismedencei fájdalmat és egyéb problémákat okoz. Pathogenesis: funkcionáló méhnyálkahártya-szigetek megjelenése az ovariumban, kismedencében, kevésbé gyakran esetleg egyéb abdominalis szervekben ritkán nyirokcsomó, tüdő, szív, csont is érintett lehet 67
ENDOMETRIOSIS HASFALI HEGBEN
stroma CD10+
mirigyek: ER+
68
ENDOMETRIOSIS A keletkezés elméletei (egymást nem kizáróan): Regurgitatiós elmélet: a menstruatios folyadék tubán keresztül visszafolyik és megtapad. Metaplasticus elmélet: coelomahám képes endometrialis szövetté differentialódni. Vascularis vagy lymphaticus disseminatio elmélete: ami az extrapelvicus és nyirokcsomói implantatiot magyarázná.
69
ENDOMETRIOSIS Macro: Adenomyosissal ellentétben endometriosisban csaknem mindig functionalis endometrium van, amiben cyclicus vérzés alakul ki. A felhalmozódó vér miatt a góc kékes-vörös illetve sárgás-barna. Méret változó: mikroszkópikus - 2cm. Az ovariumokban nagy vérrel telt csokoládé cystákat képezhet. A szivárgó vér kiterjedt medencei fibrosist eredményezhet. 70
OVARIUM CSOKOLÁDÉ CYSTA
Barna pigment, haemosiderin a falban CD10+ stroma a falban
Berlini-kék Cytokeratin + endometrialis mirigyek a falban
71
ENDOMETRIOSIS Micro: Endometrialis mirigyek, stroma és haemosiderin rendellenes helyen, pl ovarium Klinikai jellemzők: A manifestatio a góc lokalizációjától függ. pelvicus hegesedés gyakran fájdalmat, sterilitást okoz intrapelvicus vérzés, súlyos dysmenorrhea-t eredményezhet 72
DYSFUNCTIONALIS MÉHVÉRZÉS Rendellenes vérzés jól meghatározható organicus uterus eltérés hiányában. Három functionalis csoport: 1. ovulatios zavar, anovulatios vérzés z elmarad a lutealis vagy secretios fázis z elhúzódó ösztrogén hatás z proliferációs szak enyhe hyperplasiaval DG: curettage-t a cyclus második felében kell végezni!
73
DYSFUNCTIONALIS MÉHVÉRZÉS 1. ovulatios zavar, anovulatios vérzés z pubertás, periclimactericus időszak további okok: hypothalamus-hypophisis, mellékvese, pajzsmirigy dysfunctio ösztrogént termelő ovarium elváltozások malnutritio obesitás túlzott fizikai aktivitás és emotionalis stress Fokozódik az endometriumcarcinoma kialakulásának veszélye az elhúzódó ösztrogén hatás miatt! 74
DYSFUNCTIONALIS MÉHVÉRZÉS 2. elégtelen lutealis fázis a corpus luteum nem érik normálisan vagy idő előtt regrediál: relatív progeszteron hiány normális körülményekhez képest az endometrium lassabban fejlődik 3. oralis fogamzásgátlók (ovulatios blokk) régebbi fogamzásgátlók esetében az endometrimban deciduaszerű stroma és inactiv nem-secernalo mirigyek, az újabb gyógyszerek ezt kivédik 75
HAEMATOMETRA
76
ENDOMETRIUM HYPERPLASIA Oki tényezők: relatív ösztrogén túlsúly progeszteronhoz képest, ami jelentős és elhúzódó anovulatio, pl menopausa körül elhúzódó ösztrogen bevitel ösztrogent termelő ovarium léziók
77
ENDOMETRIUM HYPERPLASIA Típusok: egyszerű hyperplasia atypia nélkül complex hyperplasia atypia nélkül atypusos hyperplasia
proliferativ elváltozások széles skálája az ösztrogén hatás fügvényében
78
ENDOMETRIUM HYPERPLASIA Klinikailag: rendellenes méhvérzés idővel endometrium carcinoma alakulhat ki, rizikója a cytologiai atypia fokával párhuzamosan fokozódik Kontroll, ellenőrzés, szükség esetén curettage, biopszia a progresszió meghatározására!
79
ENDOMETRIUM HYPERPLASIA Adenocarcinoma kialakulásának kockázata: atypusos hyperplasia: 20-25% complex hyperplasia atypia nélkül: 5%. egyszerű hyperplasia: nincs Fontos: Atypusos hyperplasia esetében esetleges malignus góc jelenléte miatt az anyagot gondosan elemezni, ellenőrzni kell! Rendszeres controll, szükség esetén curettage vagy biopszia kiújulás ill. progresszio meghatározása miatt. 80
HYPERPLASIA SIMPLEX
81
ENDOMETRIUM és MYOMETRIUM DAGANATAI legkorábbi tünet méhvérzés ENDOMETRIALIS POLYPOK Klinikai jellemzők: bármely életkorban, leggyakoribb meopausa táján, méhvérzést okoz, nagyon ritkán carcinoma alakulhat ki benne Macro: d=0.5-3 cm szesszilis vagy kocsányos léziók
82
ENDOMETRIALIS POLYP
83
ENDOMETRIALIS POLYP FELSZINÉN ELHALÁSSAL
84
ENDOMETRIALIS POLYPOK Micro: adenomatosus stroma többnyire cysticusan tágult enyhe egyszerű hyperplasiahoz hasonló endometrialis mirigyek legtöbb polypban stromasejtek monoclonalisak, tehát a stromasejtek a daganatos komponensek a polypban vaskos falú ereket tartalmaz
85
LEIOMYOMA simaizomsejtek jóindulatú daganata a nők leggyakoribb jóindulatú daganata reproduktív szakban fordul elő, gyakorisága 3050% feketékben gyakoribb mint fehérekben ösztrogén stimulálja a növekedést, postmenopausalisan zsugorodnak
86
LEIOMYOMA Macro: Élesen körülírt, tömött szürkésfehér daganat, a metszlap örvényszerű. Gyakrabban multiplex. Lokalizáció: Intramuralis (myometriumban) Subserosus (közvetlen serosa alatt) Sumucosus (közvetlen az endometrium alatt) Gyakori elváltozások nagy daganatokban: ischemias necrosis, vérzés, cysticus elfajulás. Menopausa után denz collagénrostokban gazdag, elmeszesedhet. 87
LEIOMYOMA Micro: simaizomsejtek örvényszerű kötegei, gyakran degeneratív jelenségek Variáns: bizarr sejtes leiomyoma, kifejezett cellularis atypia mitosis nélkül – teljesen benignus. Klinikai jellemzők: lehet teljesen tünetmentes leggyakoribb manifestatio metrorrhagia menorrhagiaval vagy anélkül malignus transformatio nincs 88
LEIOMYOMA
89
LEIOMYOMA
90
LEIOMYSARCOMA Rosszindulatú simaizomdaganat. Klinikai jellemzők: myometrium mesenchymalis sejtjeiből direkt módon alakul ki, nem leiomyoma talaján csaknem mindig soliter eltávolítást követő recidiva, távoli áttétképződés gyakori 5-éves túlélés 40%, minél anaplasticusabb annál rosszabb a kimenetel 91
LEIOMYSARCOMA Macro: Megjelenési formák: tömeges daganat infiltrálja az uterus falát polypoid lesio, a méhtest üregébe boltosul diszkrét tumor, nagy leiomyomát utánoz
92
LEIOMYSARCOMA Micro: differenciació foka széles spektrumot ölel át, igen jól differenciált leiomyomára emlékeztető típus - anaplasiás daganat leiomyoblastoma: benignus és malignus közötti „interface” daganat DG: mitosis-szám és cellularis atypia jelenléte és foka alapján meghatározott.
93
LEIOMYSARCOMA
94
ENDOMETRIALIS CARCINOMA Epidemiologia és Pathogenesis: leggyakoribb nőgyógyászati carcinoma sok fejlett országban leggyakoribb 55 és 65 éves korban, különösen ritka 40 év alatt
95
ENDOMETRIALIS CARCINOMA Rizikó faktorok: obesitás: fokozott ösztrogén szintézis a zsír depokban az adrenalis és ovarialis precursorokból diabetes hypertensio infertilitás: nullipara nők esetükben gyakoriak az anovulatios ciklusok elhúzódó szubsztitúciós ösztrogén therápia ösztrogént termelő ovarium daganatok 96
ENDOMETRIALIS CARCINOMA Epidemiologia és Pathogenesis: Endometrialis carcinoma gyakran hosszantartó ösztrogén hatásra endometrialis hyperplasia talaján alakul ki. Emlőcarcinoma gyakoribb endometrialis carcinomában szenvedő nőkben (és vica versa).
97
ENDOMETRIALIS CARCINOMA KIVÉVE Az endometrialis carcinomák sajátos csoportja: (megközelítőleg 20%): – nincs hyperösztronizmus – nem előzi meg hyperplasia – későbbi életkorban – rosszabbul differenciált – rosszabb prognózis
98
ENDOMETRIALIS CARCINOMA Macro: infiltrativ exophyticus gócosan necroticus tumor ami méhtest falát, méh körüli strukturákat infiltrálja később nyirokcsomó áttét, távoli áttét
99
ENDOMETRIALIS CARCINOMA Micro: endometrioid carcinoma: endometrialis mirigyekre emlékeztet adenoacanthoma (adenocarcinoma + jól differentiált laphám) adenosquamosus carcinoma: a laphám komponens is malignus Grading: cellularis differentiatio foka alapján (G1-G3) 100
ENDOMETRIOID CARCINOMA
ER
ER 101
ENDOMETRIALIS CARCINOMA Stádium: pT1: corpusra lokalizált pT2: corpusra és cervixre lokalizált pT3: uteruson kívül, de a kismedencén belül pT4: pT3 stádiumon túlterjed 5-éves túlélés: pT1: 90%, pT2: 30-50% pT3: III-IV<20%
102
ENDOMETRIALIS CARCINOMA Klinikai jellemzők: első tünetek: leukorrhoea és rendellenes vérzés postmanopausalis nőben progresszió során tapinthatóan megnagyobbodott uterus, idővel szomszédos strukturákhoz fixált
103
TUBA
104
SALPINGITIS Kórokozók: Chlamydia trachomatis Mycoplasma hominis Neisseria g. Strepto-, staphylococcus (postpartum) M tbc csaknem mindig tuberculosus endometritisszel szövődik
105
SALPINGITIS salpingitis gyakran periovarialis reakciót vált ki: salpingo-oophoritis, tuboovarialis cysta, abscessus nem gonococcus okozta fertőzések invasivabbak, gyakoribb a véráram útján töténő fertőzés (lágyagyhártya, izület, szívbillentyűk) Klinikai jellemzők: láz, kismedencei fájdalom, terime. tuba elzáródását, hydrosalpinx, sterilitást okozhat 106
