NEURORADIOLÓGIA 2. rész Vörös Erika Szegedi Tudományegyetem Radiológiai Klinika
TUMOROK - klasszifikáció • Extraaxialis (nem neurogén) – supratentorialis – infratentorialis • Intraaxialis (neurogén) – supratentorialis – infratentorialis
Tumorok - képalkotó eljárások • Hagyományos röntgenfelvétel • Ultrahang vizsgálat (UH) • Komputertomográfia (CT): – Natív CT + kontrasztanyag – CTA – perfúziós vizsgálat
• Mágneses rezonanciás vizsgálat (MR): – – – – –
Hagyományos MR: különböző szekvenciák, kontrasztanyag MRA MRS DWI/PWI fMR
• Digitális szubtrakciós angiográfia (DSA)
Tumorok jellegzetességei - képalkotás • Kóros szövetszaporulat: CT, MR • Eltérő vascularisatio: CT v. MR perfúzió, angiográfia • Megváltozott anyagcsere: MRS • Kontrasztanyag halmozás: iv. kontrasztanyagos CT, MR • Perifokális oedema: CT, MR, MRS • Térfoglaló hatás: CT, MR
• Hydrocephalus: CT, MR • Csontelváltozások: CT, MR • Multiplicitás: CT, MR
Tumor=kóros szövetszaporulat CT, MR • Szerkezet:
– homogenitás, – meszesedés, – cysta,
– necrosis – vérzés • Tumor határok: – jól körülírt, éles szélű, – szabálytalan, elmosódott stb
Eltérő vascularisatio: perfúzió, angió • Érújdonképződés: CTP,angio
Gr.3 astrocytoma
– Emelkedett CBV, CBF – Adott szövettani csoporton belül a malignitás és a CBV pozitív korrelációt mutat – Fokozott érfal-permeabilitás:halmozás – Angio: hypervascularisatio
Meningeoma
Kontrasztanyag halmozás • Nem halmozó • Halmozó (homogén, inhomogén) • Részlegesen halmozó • Speciális jelek: „tail sign”, zárt-nyitott gyűrű • Malignitás – ka. halmozás összefüggése adott csoporton belül +
Kontrasztanyag halmozás • Nem halmozó • Halmozó (homogén, inhomogén) • Részlegesen halmozó • Speciális jelek: „tail sign”,
zárt-nyitott gyűrű • Malignitás – ka. halmozás
összefüggése adott csoporton belül +
Megváltozott anyagcsere - MRS Ép agyszövet Tumor
Cho=cellularitás, NAA=idegsejt integritás, Lac=anaerob metabolizmus
Perifokális oedema • Vasogén típusú • zömmel interstíciális • kesztyűujjszerű
CT
• fehérállományi
MR/FLAIR
Térfoglaló hatás • Oedema+tumor – kompresszió / diszlokáció – herniációk • szubfalcialis, • transztentorialis,
• transzforaminalis
Hydrocephalus • Liquortermelő tumor: • plexus papilloma • Középvonali tumorok • ependymoma • plexus papilloma • medulloblastoma • Meningealis tumorok: • met., • haematológiai tu.
Csontelváltozások • Lytikus lézió, • Sclerotikus reakció
• Nyomásos atrophia • Modellálás • Destrukció
Multiplicitás • Metastasis • Glioblastoma • Lymphoma
fMR a műtéti kezelés megtervezésében
Bal temporalis tumor viszonya a beszégközpontokhoz
Diffúziós tenzor pályaábrázolás
DT tractográfiás modell intraoperative image-guided idegsebészeti beavatkozáshoz
Képfúzió a tumorok műtéti kezelésében/ a nuronavigációban
Hagyományos MR + 3D-MR + MRA + DT-MR + fMR
Meningeoma – Extraaxialis – Supra-, infratentorialis
– Convexitas, basalis, intravenricularis – Meningealis eredet
– Meningealis arteriás táplálás – Calcificatio – Csont elvéltozás – Homogén halmozás – „Tail sign”
Astrocytoma • Intraaxialis • Supra-, infratentorialis • Glia eredetű
• Grade I-IV • Konraszt halmozás ~ dignitás
• CBV ~ dignitás • Cysta, calcificatio- benignus
• Necrosis - malignus
Glioblastoma • Grade IV astrocytoma • Supra,-infratentorialis
• Necrosis • Irregularis gyűrűszerű halmozás
• Nagyon malignus • „Pillangó” tumor
Metastasis • Mamma, tüdő, bél
• Multiplex • Gyűrűszerű enhancement
• Calcificatio – csak colon!
GYULLADÁSOS FOLYAMATOK Pathophysiológia • Oedema
• Hypervascularisatio
• Vérzés
• Vér-agygát zavar
• Necrosis • Gliosis
GYULLADÁSOS FOLYAMATOK Képalkotó eljárások • Hagyományos röntgenfelvétel • Ultrahang vizsgálat (UH) • Komputertomográfia (CT) • Mágneses rezonanciás vizsgálat (MR) • Digitális szubtrakciós angiográfia (DSA) • (Cisternográfia, ventriculográfia)
GYULLADÁSOK - általános jellemzők • Prion • Virus
• Bacterium • Gomba
• Parazita • Autoimmun
• Egyéb
• Agyi parenchymás – encephalitis
– cerebritis, abscessus – sclerosis multiplex
• Meningitis, ventriculitis • Vasculitis • Osteomyelitis
GYULLADÁSOS FOLYAMATOK Fertőzés útja • Haematogén szóródás
• Liquor útján történő szóródás • Direkt ráterjedés
GYULLADÁSOK • Agyi parenchymás Encephalitis - vírusok • herpes encephalitis
GYULLADÁSOK • Agyi parenchymás Cerebritis
– gennykeltők
GYULLADÁSOK • Agyi parenchymás – Abscessus: beolvadás + fal – DWI: bennékben gátolt diffúzió – gennykeltők
GYULLADÁSOK • Agyi parenchymás sclerosis multiplex
– autoimmun
GYULLADÁSOK • Meningitis – Viralis : – Bakt., gombás: halmozó meninx – Szövődmények: • Hygroma
• Tályog • Hydrocephalus • thrombosis
• Vasculitis • Osteomyelitis
DEGENERATÍV ELVÁLTOZÁSOK • Atrophia – külső, belső liquortér
tágulat – diffúz vagy körülírt
– Korral járó involúció, dementiák, egyebek
DEGENERATÍV ELVÁLTOZÁSOK • Atrophia – Frontotemporalis dementia
frontotemp. atrophia – Alzheimer dementia:
Hipoocampus, precuneus, gyrus cinguli atrophia
DEGENERATÍV ELVÁLTOZÁSOK Hydrocephalus Hakim-betegség (normális nyomású hydrocephalus, NPH) – Tág kamrák – Szűk parasagittalis parietalis sulcusok
– Hakim triász:dementia, ataxia, incontinentia
TRAUMA - képalkotó eljárások • Hagyományos röntgenfelvétel • Ultrahang vizsgálat (UH) • Komputertomográfia (CT) • Mágneses rezonanciás vizsgálat (MR) • Digitális szubtrakciós angiográfia (DSA) • (Cisternográfia, ventriculográfia)
TRAUMA - általános jellemzők • Zárt koponyasérülés (intakt dura)
• Nyílt koponyasérülés (dura
sérülés is van)
– Haematoma
– impressziós törés
– Contusio
– pneumatocele
– Diffúz axonsérülés
– idegentest
(DAI)
– haematoma, oedema
– Oedema
– másodlagos infekció
TRAUMA • Zárt koponyatrauma (intakt
dura mater) – epiduralis haematoma – subduralis haematoma
• akut - hyperdenz • szubakut - izodenz
• krónikus - hypodenz
TRAUMA • Zárt koponytrauma (intakt dura mater) – oedema
– DAI – Contusio, SDH,SAH – hydrocephalus
TRAUMA • Nyílt koponyatrauma (dura sérülés is van)
– impressziós törés – pneumatocele
– haematoma, oedema
TRAUMA • Nyílt koponyatrauma (dura sérülés is van)
– impressziós törés – pneumatocele
– idegentest – másodlagos infekció
Késői posttraumás elváltozások
Krónikus encephalomalacia Atrophia Normal pressure hydrocephalus
SWI
