NEURORADIOLÓGIA 1. rész Vörös Erika Szegedi Tudományegyetem Radiológiai Klinika
KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK
Hagyományos röntgen felvétel – trauma – idegentest – csontelváltozások – meszesedések
KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK
Hagyományos röntgen felvétel – trauma – idegentest – csontelváltozások – meszesedések
KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK
Ultrahang vizsgálat – csecsemőkori ic. léziók (kutacson keresztül) – érstruktúrák Doppler UH
KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK
Ultrahang vizsgálat – csecsemőkori ic. léziók (kutacson keresztül)
– érstruktúrák duplex-Doppler UH
KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK
Komputertomográfia – direkt módszer - denzitáskülönbségek (hypo-, iso- vagy hyperdenz elváltozások) – axialis és rekonstruált képek – kontrasztanyag halmozás – CT angiográfia – Speciális technikák
KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK
Komputertomográfia – direkt módszer – axialis és rekonstruált képek – helicalis CT – kontrasztanyag halmozás
– CT angiográfia – Speciális technikák
KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK
Komputertomográfia – direkt módszer – axialis és rekonstruált képek – kontrasztanyag halmozás • erekben,
• vér-agy gát károsodásnál
– CT angiográfia – Speciális technikák
KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK
Komputertomográfia – direkt módszer
– axialis és rekonstruált képek – kontrasztanyag halmozás – CT angiográfia – spirál CT – Speciális technikák
KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK
Komputertomográfia – direkt módszer – axialis és rekonstruált képek – kontrasztanyag halmozás – CT angiográfia – Speciális technikák CT perfúzió
CBF, CBV, MTT, TTP
KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK
Komputertomográfia Indikációk – csontelváltozások
Kedvezőtlen képalkotási
viszonyok:
– meszesedések
– csont közelben
– friss vérzés
– bázis közelben
– tumorok
– hátsó skálában
– infarktus
– sellában és környékén
– trauma
– ic. fém esetén
KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK
MR – direkt módszer - jelintenzitás különbségek (hypo-, izo- vagy hyperintenzív léziók) – multiplanáris – többféle szekvencia
– kontrasztanyag halmozás – MR angiográfia – Speciális MR technikák DWI, PWI, fMRI, MR pectroscopia stb.
KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK
MR – direkt módszer - jelintenzitás különbségek – multiplanáris – többféle szekvencia – kontrasztanyag halmozás – MR angiográfia: TOF, PC, CE-MRA – Speciális MR technikák:
SWI, DWI, DTI, PWI, fMRI, MR spectroscopia stb.
KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK
MR Indikációk
Kedvezőtlen képalkotás
– fejlődési rendellenességek
– meszesedések
– tumorok
– csontelváltozások
– ischaemiás infarktus
– friss vérzés
– gyulladások
– ic. fémek
– fehérállományi betegségek – általában: finom eltérések
KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK
DSA
(digitális szubtrakciós angiográfia)
– invazív, katéteres eljárás - az erek
ábrázolására – viszonylag nagy kontrasztanyag igény
és sugárterhelés – de: • legjobb tér- és időbeli felbontás • 3 D képalkotás
KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK
DSA Indikációk – preoperatív – differenciáldiagnózis – intervenció
Diagnosztikus szerepe ↓ Non-invazív angiográfiák!
FEJLŐDÉSI RENDELLENESSÉGEK 1.stádium: 3 – 4. hét
Dorsalis inductio: idegcső kialakulása és záródása 3 fázis:neurulatio, canalisatio, retrogessive differentiatio
Hiba: Anencephalia, Cephalocele, Chiari, Spinalis dysraphismus 2.stádium: 5-10 hét
Ventralis inductio: az agy és az arc segmentatiójának kialakulása 3 vesiculusból (prosencephalon, mesencephalon, rhombencephalon) jön létre a cerebrum, közti-agy, cerebellum és az agytörzs. 2 hemisphererium szétválása.
Hiba: Holoprosencephalia, Corpus callosum agenesia, Dandy Walker,Facialis anomaliák 3.stadium: 2-5. hónap
Migratio és Histogenesis Neuronalis migratio a germinal matrixból a cortexbe. Corticalis organizáció.
Rendellenesség: Heterotopia, agyria-pachygyria, polymicrogyria, vascularis malformatio, teratoma, phakomatosis. 4.stádium: 5 - 15 hónap; 3 éves korig érik. Myelinizáció Alulról felfelé, hátulról előre.
Hiba: érési folyamat késése, dysmyelinizációs kórképek
FEJLŐDÉSI RENDELLENESSÉGEK
• arachnoidális ciszta • Chiari malformáció • etc.
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK
Agyi infarctusok •ischaemiás •haemorrhagiás
Éreredetű oki tényezők • Fejlődési eredetű érelváltozások – aneurysmák – vaszkuláris malformációk
• Szerzett érbetegségek – stenoocclusív érelváltozások – thromboembóliás folyamatok
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Ischaemiás infarctus – Kezdeti stadium: CT, MR – Hyperakut – thorombolysis/thrombectomia (4,5-6-12h-n belül) Natív CT+perfúzió+angio: Vérzés kizárása, korai ischaemiás jelek CBFkesés - CBVkiesés = penumbra Elzáródott ér kimutatása
CBF
CBV
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK
Ischaemiás infarctus – Kezdeti stádium: CT, MR PWI –DWI = penumbra – Fejlődési fázis – Végstádium
PWI
DWI
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK
Ischaemiás infarctus – Kezdeti stádium – Fejlődési fázis: CT, MR – Oedema -> térfoglalás
– „Fogging” effektus – Kontrasztanyag halmozás
– Végstádium
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Ischaemiás infarctus – Kezdeti stádium – Fejlődési fázis – Végstádium:CT, MR • Retrakció
• Liquorhoz közelítő denzitás/jelintenzitás
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Ischaemiás infarctus • Territorialis infarctus– nagyobb arteria elzáródás • Lacunaris infarctus – kis perforátor erteria occlusio • Diffúz fehérállományi károsodás – kisér betegség • Határ zóna infarctus – csökkent perfúzió
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Haemorrhagiás infarctus : CT CT>MR : vérzés <-> ischaemia
– Kezdeti stádium:
CT-n hyperdenz, térfoglaló – Fejlődési fázis:
denzitás, térfoglalás csökken – Végstádium: közel liquor denzitású, térfoglalás megszűnik
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK
Haemorrhagiás infarctus: MR – Kezdeti stádium: SWI: hypointenzív
– Fejlődési fázis: – Vér bomlástermékek: T1,T2 hyper
– Végstádium: CT, MR/T2, T2*
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Haemorrhagiás infarctus: MR – Kezdeti stádium – Fejlődési fázis – Végstádium:
T2 szekvenciák-T2*GRE,SWI
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Haemorrhagiás infarctus – Basalis ganglionokban - hypertensio
– Lobarisan – AVM, tumor, amyloid angopathia, egyéb
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK
Érfejlődési rendellenességek – Aneurysma -> SAV
(CT, MR) Angiográfia (CTA, MRA, DSA)
– vascularis malformatiók
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Érfejlődési rendellenességek – aneurysmák – vascularis malformatiók: • AVM: pexiform nidus, fistula – CT – MR – Angiográfia (CTA, MRA, DSA) • cavernoma, teleangietasia, DVA
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Szerzett érbetegségek – Stenoocclusiv folyamatok (artherosclerosis) • UH • CTA, MRA, DSA
– Thromboemboliás folyamatok
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Szerzett érbetegségek – Stenoocclusiv folyamatok
(artherosclerosis) • UH • CTA, MRA, DSA/stent – Thromboemboliás folyamatok
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Szerezett érbetegségek – Stenoocclusiv folyamatok (arteriosclerosis)
– Thromboemboliás folyamatok: • Arteriás – UH (extracranialis) – Angiográfia (CTA, MRA) • venás
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Sínpár jel
Szerezett érbetegségek – Stenoocclusiv folyamatok
(arteriosclerosis) – Thromboemboliás folyamatok: • arteriás • venás – CT, MR – Angiográfia (CTA, MRA)
Üres delta jel
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Thrombectomia: •
Nagyobb arteriák :ACI, ACA, ACM, AB
•
Venás sinusok