NEURORADIOLÓGIA 1. rész

NEURORADIOLÓGIA 1. rész

Vörös Erika Szegedi Tudományegyetem Radiológiai Klinika

A központi idegrendszer betegségei • Fejlődési rendellenességek • Cerebrovascularis kórképek • Tumorok • Gyulladások • Trauma

FEJLŐDÉSI RENDELLENESSÉGEK

Kp.ir. 9.3%

FEJLŐDÉSI RENDELLENESSÉGEK 1.stádium: 3 – 4. hét

Dorsalis inductio: idegcső kialakulása és záródása 3 fázis:neurulatio, canalisatio, retrogessive differentiatio

Hiba: Anencephalia, Cephalocele, Chiari, Spinalis dysraphismus 2.stádium: 5-10 hét

Ventralis inductio: az agy és az arc segmentatiójának kialakulása 3 vesiculusból (prosencephalon, mesencephalon, rhombencephalon) jön létre a cerebrum, közti-agy, cerebellum és az agytörzs. 2 hemisphererium szétválása.

Hiba: Holoprosencephalia, Corpus callosum agenesia, Dandy Walker,Facialis anomaliák 3.stadium: 2-5. hónap

Migratio és Histogenesis Neuronalis migratio a germinal matrixból a cortexbe. Corticalis organizáció.

Rendellenesség: Heterotopia, agyria-pachygyria, polymicrogyria, vascularis malformatio, teratoma, phakomatosis. 4.stádium: 5 - 15 hónap; 3 éves korig érik. Myelinizáció Alulról felfelé, hátulról előre.

Hiba: érési folyamat késése, dysmyelinizációs kórképek

FEJLŐDÉSI RENDELLENESSÉGEK Uh, MR, CT, hagyományos röntgen, DSA Chiari malformatio + CC agenesia + meningocele + blockcsigolya

CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK

Éreredetű oki tényezők

Agyi infarctusok •ischaemiás •haemorrhagiás

• Fejlődési eredetű érelváltozások – aneurysmák – vaszkuláris malformációk

• Szerzett érbetegségek – stenoocclusív érelváltozások – thromboembóliás folyamatok

CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Ischaemiás infarctus

–

Kezdeti stadium: CT, MR – – –

– –

Hyperdenz media jel Korai ischaemiás jelek CT perfúzió: CBFkiesés - CBVkiesés = penumbra

Fejlődési fázis Végstádium

CBF

CBV


Ischaemiás infarctus DWI – Kezdeti stádium: CT, MR PWI –DWI = penumbra – Fejlődési fázis – Végstádium

PWI


Ischaemiás infarctus – Kezdeti stádium – Fejlődési fázis: CT, MR – Oedema -> térfoglalás – Luxusperfúzió

– Végstádium

CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Ischaemiás infarctus – Kezdeti stádium – Fejlődési fázis – Végstádium:CT, MR • Retrakció • Liquorhoz közelítő denzitás/jelintenzitás

CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Haemorrhagiás infarctus : CT : vérzés <-> ischaemia – Kezdeti stádium: CT-n hyperdenz, térfoglaló – Fejlődési fázis: denzitás, térfoglalás csökken – Végstádium: közel liquor denzitású, térfoglalás megszűnik

CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Haemorrhagiás infarctus: MR ?? – Kezdeti stádium: alacsony szenzitivitás – Fejlődési fázis: – Vér bomlástermékek

– Végstádium: CT, MR/T2, T2*

CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Haemorrhagiás infarctus: MR – Kezdeti stádium – Fejlődési fázis – Végstádium: T2 szekvenciák-T2*GRE


Érfejlődési rendellenességek – Aneurysmák: • (CT, MR) • CTA, MRA, DSA

– vascularis malformatiók


Érfejlődési rendellenességek – aneurysmák – vascularis malformatiók: • (CT,MR) • Angiográfia (CTA, MRA, DSA)


Szerzett érbetegségek – Stenoocclusiv folyamatok (arteriosclerosis) • UH • (angiográfia)

– Thromboemboliás folyamatok

CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Szerezett érbetegségek – Stenoocclusiv folyamatok (arteriosclerosis) – Thromboemboliás folyamatok: • Arteriás – UH (extracranialis) – Angiográfia (CTA, MRA)

• venás


Szerezett érbetegségek – Stenoocclusiv folyamatok (arteriosclerosis) – Thromboemboliás folyamatok: • arteriás • venás – CT, MR – CTA, MRA, (DSA)


Agyi infarctusok: CT, MR –ischaemiás –haemorrhagiás

TUMOROK - klasszifikáció • Extraaxialis (nem neurogén) – supratentorialis – infratentorialis • Intraaxialis (neurogén) – supratentorialis – infratentorialis

Tumorok - képalkotó eljárások • Hagyományos röntgenfelvétel • Ultrahang vizsgálat (UH) • Komputertomográfia (CT): – Natív CT + kontrasztanyag – CTA – perfúziós vizsgálat

• Mágneses rezonanciás vizsgálat (MR): – – – – –

Hagyományos MR: különböző szekvenciák, kontrasztanyag MRA MRS DWI/PWI fMR

• Digitális szubtrakciós angiográfia (DSA)

Kóros szövetszaporulat: CT, MR • Szerkezet: – homogenitás, – meszesedés, – cysta, – necrosis – vérzés

• Tumor határok: – jól körülírt, éles szélű, – szabálytalan, elmosódott stb

Eltérő vascularisatio: prfúzió, angió

Gr.3 astrocytoma

• Érújdonképződés – Emelkedett CBV, CBF – Malignitás – CBV összefüggés + – Fokozott permeabilitás: halmozás – Angio: hypervascularisatio lehet

Meningeoma

Megváltozott anyagcsere – MR spectroscopia Ép agyszövet Tumor

Cho=cellularitás, NAA=idegsejtintegritás, Lac=anaerob metabolizmus

Kontrasztanyag halmozás • Nem halmozó • Halmozó (homogén, inhomogén) • Részlegesen halmozó • Speciális jelek: „tail sign”, zárt-nyitott gyűrű • Malignitás – ka. halmozás összefüggése adott csoporton belül +

Kontrasztanyag halmozás • Nem halmozó • Halmozó (homogén, inhomogén) • Részlegesen halmozó • Speciális jelek: „tail sign”, zárt-nyitott gyűrű • Malignitás – ka. halmozás összefüggése adott csoporton belül +

Perifokális oedema • Vasogén típusú • kesztyűujjszerű • fehérállományi

Térfoglaló hatás • Oedema+tumor – kompresszió / diszlokáció – herniációk • szubfalcialis, • transztentorialis, • transzforaminalis

Hydrocephalus • Liquortermelő tumor: • plexus papilloma

• Középvonali tumorok • ependymoma • plexus papilloma • medulloblastoma

• Meningealis tumorok: • met., • haematológiai tu.

Csontelváltozások • Lytikus lézió, • Sclerotikus reakció • Nyomásos atrophia • Modellálás • Uzuráció • Destrukció

Multiplicitás • Metastasis • Glioblastoma • Lymphoma

TUMOROK

A képalkotó diagnosztika nem helyettesíti a szövettani vizsgálatot. Szövettani besorolás: lehetséges, valószínű, ritkán biztos

GYULLADÁSOS FOLYAMATOK - pathophysiológia

• Oedema

• Hypervascularisatio

• Vérzés

• Vér-agygát zavar

• Necrosis • Gliosis

GYULLADÁSOS FOLYAMATOK - képalkotó eljárások • Hagyományos röntgenfelvétel • Ultrahang vizsgálat (UH) • Komputertomográfia (CT) • Mágneses rezonanciás vizsgálat (MR) • Digitális szubtrakciós angiográfia (DSA) • (Cisternográfia, ventriculográfia)

GYULLADÁSOK - általános jellemzők • Virusos • Bacteriális • Gombás • Parazitás • Autoimmun • Egyéb

• Agyi parenchymás – encephalitis – cerebritis, abscessus – sclerosis multiplex

• Meningitis • Vasculitis • Osteomyelitis

GYULLADÁSOK • Agyi parenchymás – encephalitis • herpes encephalitis

– cerebritis, abscessus – sclerosis multiplex


GYULLADÁSOK • Agyi parenchymás – encephalitis – cerebritis, abscessus – sclerosis multiplex






GYULLADÁSOK • Agyi parechymás – encephalitis – cerebritis, abscessus – sclerosis multiplex

• Meningitis – Szövődmények: • Hygroma • Tályog • Hydrocephalus • thrombosis

• Vasculitis • Osteomyelitis

TRAUMA - képalkotó eljárások • Hagyományos röntgenfelvétel • Ultrahang vizsgálat (UH)

• Komputertomográfia (CT) • Mágneses rezonanciás vizsgálat (MR) • Digitális szubtrakciós angiográfia (DSA) • (Cisternográfia, ventriculográfia)

TRAUMA - általános jellemzők • Zárt koponyasérülés (intakt dura) – epiduralis haematoma – subduralis haematoma – contusio – oedema

• Nyílt koponyasérülés (dura

sérülés is van) – impressziós törés – pneumatocele – idegentest – haematoma, oedema – másodlagos infekció

TRAUMA • Zárt koponyatrauma (intakt dura mater) – epiduralis haematoma – subduralis haematoma • akut - hyperdenz • szubakut - izodenz • krónikus - hypodenz

– contusio – oedema

TRAUMA • Zárt koponytrauma (intakt dura mater) – epiduralis haematoma – subduralis haematoma • akut - hyperdenz • szubakut - izodenz • krónikus - hypodenz

– contusio – oedema

TRAUMA • Nyílt koponyatrauma (dura

sérülés is van) – impressziós törés – pneumatocele – idegentest – haematoma, oedema – másodlagos infekció

TRAUMA • Nyílt koponyatrauma (dura sérülés is van) – impressziós törés – pneumatocele – idegentest – haematoma, oedema – másodlagos infekció

Megváltozott anyagcsere: MRS • MR spektroszkópia: • Tumor vagy nem tumor • Tumor diff. dg • Grading • Kiterjedés • Biopsia (high grade területek) • Therápia hatásossága • Therápia következménye (sugár necrosis) vagy recidíva

NEURORADIOLÓGIA 1. rész

Recommend Documents