NEMZETKÖZI ÉLET A betegség földrajza S z á z a d u n k első felében az á t l a g - e u r ó p a i k e v e s e t t u d o t t Ázsia, Afrika, L a t i n A m e r i k a n é p e i n e k életéről, egészségügyi viszonyairól. A g y a r m a t t a r t ó h a t a l m a k e földrészekről c s a k n a g y r i t k á n közöltek statisztikai a d a t o k a t . A s a j t ó b a n c s u p á n e l v é t v e l e h e t e t t olvasni a milliós á l d o z a t o k a t k ö v e t e l ő éhínségről, D é l - A m e r i k a föld n é l k ü l i j e i n e k n y o m o r á r ó l , a n é m a , fekete földrészről. Ezért h a t o t t a d ö b b e n e t e r e j é v e l J o s u é d e C a s t r o 1945-ben m e g j e l e n t k ö n y v e : Az éhség földrajza. A b r a z i l t u d ó s n e m túlzott, a m i k o r azt állította, hogy az e m b e r i s é g k é t h a r m a d a rosszul t á p l á l t v a g y éhes. G y a k r a n feledjük, h o g y a Föld 3 m i l l i á r d 356 m i l l i ó l a k o s á b ó l (1966) E u r ó p a c s u p á n 682 millió e m b e r o t t h o n a . Az e m b e r i s é g j a v a része Á z s i á b a n , A f r i k á b a n , A u s z t r á l i á b a n , D é l - A m e r i k á b a n , a g y a r m a t i és f é l g y a r m a t i á l l a p o t klasszikus földjein él. S z á z a d u n k ö t v e n e s éveitől k e z d v e e g y r e t ö b b tárgyilagos h í r a d á s , v a l ó s á g o s a d a t j e l e n t m e g a z e g y k o r i g y a r m a t i országok helyzetéről, „az éhség é s a betegség földrajzá"-ról. A m a r x i z m u s r é g i igazsága c s e n g e t t ki b e l ő l ü k : egy a d o t t t á r s a d a l o m egészségügye g a z d a s á g á n a k v e t ü l e t e k é n t értelmezhető. U j a b b a n az orvos-szociológiai k u t a t á s o k s z o l g á l t a t t a k figyelemre m é l t ó a d a t o k a t e tétel igazolására. Igaz, hogy M. S u s s e r és W. W a t s o n k ö n y v e , a Sociology in Medicine, 1962-ben j e l e n t m e g — t e h á t a g y a r m a t i v i l á g szétesésének k o r á b a n —, d e a szerzők l e í r t a „ p a r a s z t t á r s a d a l o m " , azaz a dél-afrikai v i s z o n y o k l é n y e g é b e n a z e g y k o r i g y a r m a t i országok egészségügyét is s z e m l é l t e t i k a II. v i l á g h á b o r ú t megelőző i d ő s z a k b a n . Az a n g o l szociológusok a n é g e r lakosság é l e t k ö r ü l m é n y e i v e l foglalkoznak. J o g g a l á l l a p í t j á k meg, h o g y a m e g b e t e g e d é s t és h a l á l o zást előidéző k ó r o k o k a „ m e z ő g a z d a s á g i t á r s a d a l o m b a n " g y ö k e r e s e n k ü l ö n b ö z n e k a z i p a r i l a g fejlett országokétól. U t ó b b i a k b a n a l e g g y a k o r i b b a k a szív- és é r m e g b e tegedések, a r o s s z i n d u l a t ú d a g a n a t o k , a k ö z p o n t i i d e g r e n d s z e r á r t a l m a i , a n á t h a láz és s z ö v ő d m é n y e i , a balesetek, e l ő b b i e k b e n p e d i g a t á p l á l k o z á s i m e g b e t e g e dések, a j á r v á n y o s , fertőző és férgek okozta k ó r k é p e k . Az afrikai lakosság egészségügyének k u l c s a a r e n d k í v ü l h i á n y o s t á p l á l k o z á s . E l e d e l ü k t á p é r t é k e á t l a g b a n n a p i 1500—2000 k a l ó r i a , sót m é g k e v e s e b b , holott m é r s é k e l t testi m u n k á h o z is l e g a l á b b 3000 k a l ó r i a szükséges. Igen g y a k o r i a fehérje, a v i t a m i n és az á s v á n y i sók k r ó n i k u s h i á n y a . M i n d e z a szervezet r e n d k í v ü l a l a c s o n y e l l e n á l l á s á h o z vezet, a m i t ö b b e k között a m a g a s g y e r m e k h a l a n d ó s á g b a n t ü k r ö z ő d i k . A g y e r m e k e k alig 50 s z á z a l é k a éri el a 15. életévet. E u r ó p á b a n rég e l t ű n t v a g y sosem volt b a k t é r i u m o k és élősdiek előidézte b e t e g s é g e k : m a l á r i a , bélpoklosság, fekete h i m l ő , kolera, pestis, filariózis (fonalféreg okozta betegség), á l o m k ó r tizedeli a lakosságot. G y a k o r i a k a t á p l á l k o z á s i á r t a l m a k : k w a s h i o r k o r , p e l l a g r a . E b e t e g s é g e k l e g n a g y o b b része k i e g y e n s ú l y o z o t t t á p l á l k o z á s s a l , az egészség ügyi viszonyok j a v í t á s á v a l egészen k i i k t a t h a t ó v a g y m i n i m á l i s r a c s ö k k e n t h e t ő v o l n a . A g y a r m a t t a r t ó k é r d e k e i t szolgáló i p a r o s í t á s t o v á b b r o n t j a a b e n n s z ü l ö t t e k t á r s a d a l m i és egészségügyi helyzetét. A Dél-afrikai K ö z t á r s a s á g b a n a m e g m ű v e l -
h e t ő földek n a g y része a g y a r m a t t a r t ó k k e z é b e k e r ü l t , az őslakosság a földek egy tizedét birtokolja. A n y o m o r hajtja a n é g e r lakosságot a r e z e r v á t u m o k b ó l a f e h é r e k v á r o s a i , a m e z ő g a z d a s á g i f a r m o k felé. A férfilakosság 50—70 százaléka gyári v a g y m e z ő g a z d a s á g i m u n k á r a szegődik. T ö b b n y i r e c s u p á n ők k a p n a k l e t e l e p e d é s i e n g e d é l y t a v á r o s b a n , a c s a l á d t o v á b b r a is a r e z e r v á t u m b a n n y o m o r o g . A l e t e l e p e d é s v á n d o r - p a s s z u s k i a d á s á h o z kötött. A r e z e r v á t u m o k b a n m a r a d t öregek, gyermekek eltartása az asszonyokra hárul. Halálozásuk arányszáma magasabb a férfiakénál. D e a v á r o s b a n élő férfiak helyzete s e m k ö n n y ű : túlzsúfolt b a r a k k o k b a n l a k n a k , h i á n y o s a n t á p l á l k o z n a k . A családtól elszakított, e l i d e g e n e d e t t férfiak a h é t n e k c s a k bizonyos n a p j a i n dolgoznak, s z o r o n g á s o k k ö z e p e t t e é l n e k — r e n d s z e r i n t az a l k o h o l i z m u s , a n e m i b e t e g s é g e k á l d o z a t a i lesznek. A m e g b e t e g e d e t t n é gert v i s s z a t o l o n c o l j á k a r e z e r v á t u m b a , t á r s a d a l m i s e g é l y b e n n e m részesül. S u s s e r és W a t s o n m e g á l l a p í t á s a i d ö b b e n e t e s e n e m l é k e z t e t n e k az E n g e l s r a j zolta k é p r e A n g l i a i p a r i v i d é k e i r ő l a m ú l t század 30-as é v e i b e n . De m i n d e n b i z o n n y a l ez v o l t a g y a r m a t o s í t á s t á r s a d a l m i - g a z d a s á g i k i h a t á s a , k i s e b b - n a g y o b b eltéréssel, A f r i k a é s Ázsia g y a r m a t i s o r b a k e r ü l t m á s o r s z á g a i b a n is. S z á z a d u n k h a t v a n a s évei elején a z o n b a n m á r szétesett a g y a r m a t b i r o d a l o m , Ázsia és Afrika l a k o s s á g á n a k t ö b b s é g e új élet k ü s z ö b é n áll. Á l l a m i s á g u k k i é p í t é s é vel e g y ü t t az egészségügyi v i s s z a m a r a d o t t s á g elleni h a r c o t is m e g h i r d e t t é k . É r v é n y e s - e m é g a C a s t r o és az a n g o l szociológusok rajzolta k é p a h a r m a d i k v i l á g népeire? A n e o - k o l o n i a l i z m u s m i n d e n m e s t e r k e d é s e e l l e n é r e k é t s é g t e l e n , h o g y az á z s i a i és afrikai új országok az eltelt n e g y e d s z á z a d b a n f i g y e l e m r e m é l t ó e r e d m é n y e k e t é r t e k el. Ez a m e g á l l a p í t á s n e m c s a k a szocialista fejlődés ú t j á r a l é p e t t K í n a , K o r e a , V i e t n a m , Mongólia, K u b a v i s z o n y a i r a , L a t i n - A m e r i k a d e m o k r a t i k u s k o r m á n y z a t a i r a é r v é n y e s . Ázsia é s A f r i k a s z á m o s m á s fiatal á l l a m á b a n is l e m é r h e t ő a v á l tozás, a t á p l á l k o z á s és egészségügy összefüggésében. Az Egészségügyi Világszervezet (EVSZ) h a r c o t i n d í t o t t a v i l á g m i n d e n l a k o s á n a k fizikai, szellemi és t á r s a d a l m i jólétéért. A fiatal ázsiai és a f r i k a i o r s z á g o k egészségügyi t e r v e i k kidolgozásához, v é g h e z v i t e l é h e z j e l e n t ő s a n y a g i és s z a k m a i segítséget k a p n a k az EVSZ-től. T e r v s z e r ű k ü z d e l e m i n d u l t a fertőző és é l ő s d i e k okozta b e t e g s é g e k ellen. T á r s a d a l m i m o z g a l m a k k a l , megelőző gyógyszeres k e z e léssel, az E V S Z - n e k és a h a r m a d i k v i l á g országai h a t ó s á g á n a k e g y ü t t m ű k ö d é s é v e l s i k e r ü l t a II. v i l á g h á b o r ú t k ö v e t ő é v e k b e n a b é l p o k l o s o k (leprások) s z á m á t 100 millióról 10 m i l l i ó r a c s ö k k e n t e n i . 90 m i l l i ó é l ő h a l o t t a t a d t a k vissza az é l e t n e k . Az E V S Z d é l k e l e t - á z s i a i k i r e n d e l t s é g e I n d i a , Ceylon, I n d o n é z i a , B u r m a , N e p á l , T h a i f ö l d k o r m á n y a i segítségével, gigászi k ü z d e l e m b e n l e g y ű r t e a z a n o p h e l e s s z ú n y o g t e r j e s z t e t t e m a l á r i á t , ezt a súlyos s z ö v ő d m é n y e k k e l j á r ó évszázados b e t e g séget, a m o c s a r a s v i d é k e k á t k á t . Az egyes országok összehangolt t e r v e i r é v é n ( r e n d szeres D D T - b e p o r z á s , a l a k o s s á g megelőző kinin-kezelése) 1970-re n e m k e v e s e b b , m i n t 309 millió e m b e r t teljesen meggyógyítottak, 126 millió 900 ezer e m b e r n é l m o s t á l l a n d ó s í t j á k (konszolidálják) az e l é r t e r e d m é n y e k e t és 309 millió 300 e z e r e g y é n t k e z e l n e k m é g ( t á m a d á s i szakasz). Mindössze 49 millió 300 ezer e m b e r m a r a d t ki a m a l á r i a e l l e n i v é d e l e m h a t ó k ö r é b ő l . Csillagászati m é r e t ű k ö l t s é g v e t é s t , a t e r v e k t ö k é l e t e s ö s s z e h a n g o l á s á t k ö v e t e l t e a r é s z t v e v ő o r s z á g o k t ó l ez a k ü z d e lem. Persze, a malária elleni h a r c n a k m e g v a n n a k a maga árnyoldalai. A betegség l e k ü z d é s é r e és m e g e l ő z é s é r e fordított összegeket m á s g a z d a s á g i v a g y k u l t u r á l i s szükséglet kielégítésétől v o n t á k m e g . D e a z e r e d m é n y m e g é r t e az áldozatot. U g y a n a k k o r a h a l l a t l a n u l k i t e r j e d t D D T - b e p o r z á s k ö v e t k e z t é b e n az indiai lakosok D D T szövet-telítettsége t e s t k i l o g r a m m o n k é n t 17—20 m g , holott a z e m b e r i szervezet t ű r ő -
képessége, az egészség k á r o s í t á s a n é l k ü l , t e s t k i l o g r a m m o n k é n t csak 5 mg. Egyes nyugati országokban a káros mellékhatások miatt a DDT alkalmazását meg is s z ü n t e t t é k . Az E V S Z s z a k é r t ő i mégis ú g y v é l e k e d n e k , hogy k i s e b b á r t a l o m a z egészségre a DDT-veszély, m i n t a g y a k r a n h a l á l o s k i m e n e t e l ű m a l á r i a és szö vődményei. A többi, sajátos fertőző, élősdi v a g y féreg előidézte betegség l e k ü z d é s e n e m kisebb a n y a g i áldozatot, n e m k e v é s b é összehangolt t e v é k e n y s é g e t s n e m u t o l s ó s o r b a n u g y a n c s a k jól k é p z e t t egészségügyi személyzetet igényel. M i n d a d d i g , a m í g ezt n e m s i k e r ü l e l ő t e r e m t e n i , illetve l é t r e h o z n i , a „ h a r m a d i k v i l á g " egészségéért folyó h a r c is csak részleges e r e d m é n y e k e t é r h e t el. E l e g e n d ő s z e m ü g y r e v e n n ü n k az E V S Z 1967-es k i m u t a t á s á t : s z e m b e s z ö k ő a k ü l ö n b s é g a z i p a r o s í t o t t és a g a z d a s á g i l a g v i s s z a m a r a d o t t országok egészségügye között. E u r ó p a 18 e z r e l é k n y i születési h á n y a d o s á v a l s z e m b e n A f r i k á b a n ez az a r á n y 46, D é l - Á z s i á b a n 43 és L a t i n - A m e r i k á b a n 41 ezrelék. D e é p p e n e földrészeken a l e g m a g a s a b b a g y e r m e k h a l a n d ó s á g is. Az i p a r o s í t o t t országok 13—16 e z r e l é k n y i g y e r m e k h a l a n d ó s á g a m e l l e t t C s á d b a n 160, I n d o n é z i á b a n 125, K a m e r u n b a n 128, C h i lében 110,1 ezrelék a g y e r m e k h a l a n d ó s á g . (Kivétel M e x i k ó , a h o l a t á r s a d a l m i gazdasági r e f o r m o k k ö v e t k e z t é b e n , jóllehet a születési a r á n y s z á m m a g a s , a h a l a n d ó s á g alacsony. A gazdaságilag, t á r s a d a l m i l a g fejlett o r s z á g o k b a n az á t l a g o s életkor 60—70, a „ h a r m a d i k v i l á g " - b a n 30—40 év. H a c s ö k k e n t is a fertőző és p a r a z i t á s m e g b e t e g e d é s e k s z á m a , 1967-ben m é g 21 500 új k o l e r a (India, D é l - V i e t n a m , I n d o n é z i a ) , 5900 pestis (legtöbb D é l - V i e t n a m b a n ) , 9900 k i ü t é s e s tífusz (Etiópia, B u r u n d i , A u s z t r á l i a , P e r u ) , 85 000 v a r i o l a (fekete himlő) k ó r e s e t e t jeleztek. C s a k B u r m á b a n 18 000 e m b e r b e t e g e d e t t meg, bélpoklosságban. Az iparilag fejlett o r s z á g o k b a n a megelőző orvosi intézkedések, a B C G - o l t á sok és a gyógyszeres kezelés n y o m á n a t b c m i n t i d ü l t betegség j e l e n t ő s e n csök k e n t ( a r á n y á t l a g b a n 50 százezreléknyi). A Fülöp-szigeteken, D é l - A f r i k á b a n , J a p á n ban, H o n g k o n g b a n s m á s a f r i k a i és ázsiai t e r ü l e t e n v i s z o n t ez az a r á n y s o k k a l m a g a s a b b (383—384 százezreléknyi). U g y a n e z a k ü l ö n b s é g m u t a t k o z i k a t b c - h a l á lozás e s e t é b e n is. A fejlett o r s z á g o k b a n 10 000 l a k o s r a 10 haláleset, a F ü l ö p - s z i g e -
t e k e n 79, C h i l é b e n 44 jut, és alig v a l a m i v e l a l a c s o n y a b b a h a l a n d ó s á g a „ h a r m a dik világ" többi országában. Az egészségügyi v i s s z a m a r a d o t t s á g e l s ő s o r b a n a g y a r m a t i m ú l t öröksége, d e a z ö n á l l ó fejlődés ú t j á r a lépett, fiatal á l l a m o k gazdasági, s z a k e m b e r k é p z é s i , s z e r vezési nehézségei is j e l e n t ő s e n h o z z á j á r u l n a k . M i n d e z kiviláglik az E V S Z t e r ü leti b i z o t t s á g á n a k 1958-ban kiadott, h ú s z é v e s m ű k ö d é s é t f e l m é r ő j e l e n t é s é b ő l . Afrika m a s z á m o s kis ország k o n g l o m e r á t u m a . T á r s a d a l m i - t ö r t é n e l m i és föld rajzi t é n y e z ő k e g y a r á n t h o z z á j á r u l t a k e helyzet k i a l a k í t á s á h o z , Afrika egységének széttöredezéséhez. A g y a r m a t o s í t ó e u r ó p a i h a t a l m a k h ó d í t á s a n y o m á n az afrikai v a l ó s á g n a k e l l e n t m o n d ó , m e s t e r s é g e s h a t á r o k k a l elválasztott kis országok jöttek l é t r e . Ezt az á l l a p o t o t örökölte a független fejlődés ú t j á r a lépett, m a j d n e m m i n d e g y i k afrikai ország. Ez a n e m z ő j e n e m e g y s z e r a belső e l l e n t é t e k n e k , az é r d e k összeütközéseknek. Az egészség m e g ő r z é s é n e k ú t j á b a n álló legfőbb a k a d á l y a fiatal a f r i k a i orszá g o k t ö b b s é g é b e n a g a z d a s á g i v i s s z a m a r a d o t t s á g , az a n y a g i nehézségek. K ö l t s é g v e t é s ü k n e k á t l a g b a n c s u p á n 1—2 s z á z a l é k á t fordítják egészségügyi célokra. Egy l a k o s r a á t l a g b a n 2 d o l l á r j u t egészségügyi v o n a t k o z á s b a n . T a g a d h a t a t l a n , h o g y a s z ü k s é g l e t e k h e z m é r t e n ez igen k e v é s . A politikai h e l y z e t i n g a t a g s á g a , a g y a k o r i belső villongások, e l l e n t é t e s törzsi é r d e k e k ü t k ö z é s e m é g b o n y o l u l t a b b á teszi a helyzetet, s k e d v e z ő t l e n ü l h a t az egészségügyi t e r v e k r e . N e m e g y s z e r a t ö b b ország b e v o n á s á v a l kidolgozott t e r v e k m e g v a l ó s í t á s á t az e m l í t e t t o k o k b ó l k é n y t e l e n e k f é l b e s z a k í t a n i . Sok egészségügyi t e r v elnagyolt, n e m a helyi szükségletekhez m é r t , sok az e g y m á s n a k e l l e n t m o n d ó célkitűzés. M a g a az E V S Z t e r ü l e t i b i z o t t s á g a ú g y véli, hogy az egészségügyi t e r v e k m i n t e g y 80 százaléka a t á r s a d a l m i - g a z d a s á g i v i s s z a m a r a d o t t s á g b a , az egész ségügyi szervezés h i á n y á b a , az a d m i n i s z t r a t í v s z e r v e k hozzá n e m é r t é s é b e , t e h e t e t l e n s é g é b e ütközik. Afrika h a t a l m a s t e r ü l e t e i n m é g sok n o m á d törzs él, egészségügyi e l l e n ő r z é s ü k n e h é z . H i á n y z i k az egyes országok közegészségügyi t e r v e i n e k időbeli ö s s z e h a n g o -
lása, s ez olykor az elért e r e d m é n y e k e t is veszélyezteti. M á r E n g e l s figyelmezte t e t t , h o g y a j á r v á n y o k s e m osztály-, s e m o r s z á g h a t á r o k a t n e m i s m e r n e k . Ez a m e g á l l a p í t á s A f r i k á r a is é r v é n y e s . Az egészségügyi m u n k a egyik l e g n a g y o b b a k a d á l y a a z o r v o s - h i á n y . A m ú l t b a n A f r i k á n a k n e m v o l t a k saját orvosai, az e u r ó p a i s z a k e m b e r e k n a g y része a g y a r m a t o s í t ó k k a l e g y ü t t távozott. Az EVSZ e t é r e n n y ú j t o t t segítsége időleges és e l é g t e l e n . H ú s z é v v e l ezelőtt azt r e m é l t é k , h o g y 1970-re s i k e r ü l m a j d s a j á t o r v o s - és egész s é g ü g y i s z e m é l y z e t képzésével 10 000 l a k o s r a egy orvost, 5000 l a k o s r a e g y ápolót é s t e c h n i k u s t , 25 000 e m b e r r egy egészségügyi szervezőt biztosítani. J e l e n l e g a z o n b a n m é g m i n d i g c s a k 25 000—50 000 e m b e r r e j u t egy orvos, és azok t ö b b s é g e is a l a k o s s á g e g y t i z e d é t összesítő v á r o s o k b a n t e v é k e n y k e d i k . Az ápoló-személyzet v i s z o n y l a t á b a n s e m a l a k u l t k e d v e z ő b b e n a helyzet. Afrika k é t s é g t e l e n ü l m e g t e r e m t e t t e orvosképzése a l a p j a i t , d e 1965-ben m é g 14 á l l a m b a n n e m volt orvosi o k t a t á s . A t á v l a t i t e r v e k s z e r i n t is csak 10 millió l a k o s r a j u t egy orvosi főiskola, s az első s z a k a s z b a n s a j á t orvosi felsőoktatás n é l k ü l 3, á t l a g b a n 3—5 millió lakosú o r s z á g m a r a d . Afrika egészségügyi t e r v e i n e k v a l ó r a v á l t á s á t a p é n z h i á n y , a n e m kielégítő k ö z l e k e d é s i lehetőségek, a lakosság n a g y t e r ü l e t e n v a l ó szétszórtsága is nehezíti. Az első tízéves egészségügyi t e r v (1958—1968) mégis figyelemre m é l t ó e r e d m é n y e k k e l z á r u l t . A s á r g a l á z t m i n t t ö m e g b e t e g s é g e t felszámolták, a v a r i o l a (fekete himlő) elleni k ü z d e l e m d ö n t ő s z a k a s z á b a j u t o t t . A t b c , l e p r a , g y e r m e k b é n u l á s e l l e n széles s z a k a s z o n i n d í t o t t a k t á m a d á s t . 1950—1959 között K ö z é p - és K e l e t A f r i k á b a n s i k e r ü l t a cecelégy, az á l o m k ó r t terjesztő r o v a r k i i r t á s á v a l időlegesen m e g f é k e z n i e p u s z t í t ó betegséget. C s a k h o g y 1960 u t á n a cecelégy v i s s z a t é r t a m á r egészségesnek n y i l v á n í t o t t t e r ü l e t e k r e , s az á l o m k ó r olyan o r s z á g o k b a n is j e l e n t kezett, ahol a z e l ő t t n e m volt. A b e t e g s é g n a g y h a l á l o z á s s a l j á r : és n e m c s a k az e m b e r e k e t , h a n e m a h á z i á l l a t o k a t is sújtja, Afrika a m ú g y is súlyos h ú s - és t e j g o n d j a i t n ö v e l v e . Az á l o m k ó r elleni k ü z d e l e m 1967 óta új a l a p o k o n , n e m z e t i ter vek keretében indult meg. A h i m l ő elleni o l t ó a n y a g o t m a afrikai l a b o r a t ó r i u m b a n állítják elő, a fertőző é s p a r a z i t á s m e g b e t e g e d é s e k elleni megelőző gyógyszeres k ü z d e l m e t afrikai szak emberek irányítják. Á l t a l á n o s v é l e m é n y , hogy a m a l á r i a Afrika első s z á m ú egészségügyi k é r d é s e . M i n d e n h a r m a d i k életévét b e t ö l t ö t t a f r i k a i m a l á r i á s fertőzésen esik át. A lakosság t ö b b m i n t 30 s z á z a l é k a idült beteg, az á r t a l o m k ü l ö n ö s e n az i s k o l á s k o r ú g y e r e k e k e t é r i n t i n a g y m é r t é k b e n . A m a l á r i a s z ö v ő d m é n y e i olykor s ú l y o s a k (nagy fokú vérszegénység, l é p d a g a n a t ) , a h a l á l o z á s nagy. A m a l á r i a elleni h a r c első t e r v e z e t e t ú l m é r e t e z e t t volt, ezért félbe kellett s z a k í t a n i . Az u t ó b b i é v e k b e n k i d o l gozott t e r v e k r e á l i s a b b a k , s s z á m o l n a k a t á r s a d a l m i - g a z d a s á g i fejlődés n y ú j t o t t a lehetőségekkel. Egyelőre 101 800 000 e m b e r t v e t t e k megelőző kezelésbe, de m é g m i n d i g 75 800 000 e m b e r m a r a d t az orvosi kezelés és megelőzés h a t á r a i n k í v ü l ! A gazdasági v i s s z a m a r a d o t t s á g , a szegénység, t u d a t l a n s á g , a k ü l ö n b ö z ő v a l lási s z e k t á k „ t a b u i " a k a d á l y o z z á k Afrika jellegzetes betegségeinek felszámolását. Ö t éves életkorig a g y e r m e k h a l a n d ó s á g n e g y v e n - ö t v e n s z e r n a g y o b b , m i n t az i p a r i lag fejlett o r s z á g o k b a n . A lakosság 30—50 százaléka h u s z a d i k é l e t é v e előtt e l p u s z tul. T o v á b b r a is g y a k o r i a tbc, a k w a s h i o r k o r , a k a l a b á r betegség (folyami v a k s á g ) , a szívóféreg előidézte bilharziosis (vérvizelés, vérszegénység). A fejlődő országok iparosítási és v i l l a m o s í t á s i t e r v e i a z egészségre is k e d v e zően h a t n a k . A folyók szabályozása, a z öntözési r e n d s z e r kiterjesztése, duzzasztó-
g á t a k é p í t é s e — t ö b b e k között — a víz ú t j á n t e r j e d ő b a k t é r i u m o k v a g y é l ő s d i e k előidézte b e t e g s é g e k ( m a l á r i a , filariózis, bilharziosis) f e l s z á m o l á s á t is segítik. A belső törzsi v i l l o n g á s o k Afrika új o r s z á g a i n a k a m ú g y is i n g a t a g g a z d a s á g i e g y e n s ú l y á t a teljes f e l b o r u l á s s a l veszélyeztetik. A l e g t r a g i k u s a b b p é l d a volt e r r e a n i g é r i a i p o l g á r h á b o r ú . Az ibo-törzs 2 millió e m b e r t v e s z t e t t ; a h a l o t t a k fele g y e r m e k volt. A l e g t ö b b j e a szó szoros é r t e l m é b e n é h e n h a l t . A k i l á t t a a v i l á g s a j t ó b a n a c s o n t t á - b ő r r é fogyott, felpuffadt hasú, gyufaszál l á b ú , v á d o l ó s z e m ű g y e r m e k e k f é n y k é p é t , ö n k é n t e l e n ü l I v a n K a r a m a z o v k é t s é g b e e s e t t k i f a k a d á s á r a gon d o l : „ H a m i n d e n k i n e k s z e n v e d n i kell a z é r t , h o g y ezzel m e g v á l t a s s é k a z ö r ö k h a r m ó n i a . . . mi s z ü k s é g v a n a g y e r m e k e k r e ! É r t h e t e t l e n , m i é r t kell n e k i k is s z e n v e d n i ö k , és m i é r t kell n e k i k is ezt a h a r m ó n i á t szenvedéssel m e g v á l t a n i o k ! " Az ázsiai és afrikai országok f ü g g e t l e n s é g ü k é r t n a g y „ v é r a d ó t " fizettek. A l g é r i a s z a b a d s á g h a r c a 1 millió e m b e r é l e t é b e k e r ü l t . Az a m e r i k a i i m p e r i a l i z m u s d u r v a b e a v a t k o z á s a V i e t n a m b a n e d d i g k b . 1 millió e m b e r h a l á l á h o z vezetett. A c i n i k u s i m p e r i a l i s t a igazság — „a k i é h e z t e t é s s z i n t é n a h á b o r ú egyik e s z k ö z e " — é r v é n y e s ü l a z a m e r i k a i i m p e r i a l i s t á k v i e t n a m i h á b o r ú j á b a n . A rizsföl d e k széles t e r ü l e t e i t s z ó r t á k b e r e p ü l ő g é p r ő l m é r g e z ő vegyi a n y a g o k k a l , h o g y k i é h e z t e s s é k a lakosságot, s k i p u s z t í t s á k az e r d ő k e t . A V i e t n a m m a l r o k o n s z e n v e z ő s z o m s z é d n é p e k segítsége e l h á r í t o t t a az é h h a l á l veszélyét a m é r g e z e t t t e r ü l e t e k l a k o s s á g á t ó l , d e az e r d ő k p u s z t u l á s a b e l á t h a t a t l a n k ö r n y e z e t t a n i (ökológiai) v á l t o zásokkal járhat. A h a r m a d i k v i l á g közegészségügyének a m ú l t t á r s a d a l m i v i s z o n y a i t t ü k r ö z ő és a fejlődés nehézségeivel e g y ü t t j á r ó t é n y e z ő k m e l l e t t a z i m p e r i a l i s t a agresszió t e r e m t e t t e , a l k a l m i t é n y e z ő k k e l is fel k e l l v e n n i e a h a r c o t . Spielmann
József
Nemzetközi népességtudományi fórumok A hazánkban nemrég megalakult — és kétségtelenül fontos szerep betölté sére hivatott — országos demográfiai bizottság széles körű nemzetközi t e v é k e n y s é géről tanúskodik küldöttségeink aktív részvétele az idén júniusban Lyonban — az ENSZ égisze alatt — megrendezett nemzetközi népességtudományi összejöve telen s a már májusban, a finnországi Kiljavában megtartott — a családtervezés európai kérdéseit megvitató — eszmecserén. A népességtudomány országonként eltérő problémáinak megvitatásában és a z adatok cseréjében a nemzetközi együttműködés már a múlt század derekán k i b o n takozott. 1853-tól 1885-ig több olyan nemzetközi statisztikai kongresszust tartanak, amelyen elmélyülten foglalkoznak demográfiailag feldolgozható népességi és k ö z egészségügyi vonatkozásokkal, de a kifejezetten népességtudományi nemzetközi i n tézmények kialakulására csak a két világháború között került sor: 1927-ben Genf ben megtartják az első népességtudományi világkonferenciát, s elhatározzák — a mintegy 1000 taggal működő — Nemzetközi Unió megalakítását a népesedési prob lémák tudományos vizsgálatára. A Népszövetség a világpolitikai kérdések m e g o l -
dásában n e m volt eredményes, de tisztviselői karának pragmatizmusa a nemzetközi t u d o m á n y o s együttműködés n e m egy ágazatában hatékonynak bizonyult. Később, a második világháborút követő, úgynevezett „demográfiai robbanás" idején növekszik jelentősen az érdeklődés a népességtudomány iránt, s az ENSZ hatalmas apparátusa kétségtelenül teljes mértékben alkalmas a reá háruló tudo mányszervezési és statisztikai koordinálás feladatának teljesítésére. Kitűnően m e g szervezett statisztikai hivatalán kívül a főtitkár hatáskörében a Gazdasági és Szo c i á l i s Tanács mellett létezik egy demográfiai kérdésekre szakosított hivatal, amely természetszerűen együttműködik a világszervezet valamennyi szakosodott szervé vel, főként a következőkkel: World Health Organization (Egészségügyi Világszer v e z e t ) ; Food and Agriculture Organization of the United Nations (Az Egyesült N e m zetek Élelmezési és Mezőgazdasági Szervezete); International Labour Organization (Nemzetközi Munkaügyi Szervezet); UNESCO. Az ENSZ kezdeményezte és patro n á l t a az eddigi két legfontosabb nemzetközi népességtudományi megnyilvánulást: az első, 1954-es római, s a második, 1965-ös belgrádi kongresszust. Az ENSZ-közgyűlés XXV./2683. számú Határozata ajánlásának megfelelően az 1974-es esztendőt a Népesség Világévének nyilvánították, s ezzel kapcsolatban — a Gazdasági és Szociális Tanács keretében — az ENSZ népesedési divíziójának m u n k a ü l é s e máris — többé-kevésbé körülírt, inkább csak együttműködési keretet biztosító — javaslatokat dolgozott ki. Ezek a következők: — A demográfiai ismeretek fejlesztése és
népszerűsítése.
— Országos monográfiák elkészítése (a népesség alakulása, megoszlása, n ö v e k e d é s e országos viszonylatban és közigazgatási egységenként, születésgyakoriság, ha landóság, migráció). — A gazdasági és demográfiai jelenségek kölcsönhatása. — A termékenység (a nők életkora szerinti születési arányszám) és a termé k e n y s é g befolyásolását szolgáló akcióprogramok. — A városiasodás és a belső vándormozgalom. — Demográfia és ökológia. — Halálozási statisztikák tökéletesítése (a halálokok pontos
megjelölésével).
— Nemzetközi migráció. — A népességtudományi kutatásokkal párhuzamosan a demográfiai tartások és statisztikák javítása; a kritériumok nemzetközi egyeztetése.
nyilván
— A fogalmak pontosabb meghatározása, az osztályozások és elemzési techni kák tökéletesítése, főként a következő vonatkozásokban: a városi és a falusi kör nyezet pontosabb meghatározása; a „háztartás" és a „család" fogalmának szabato s a b b megkülönböztetése; a népesség-modelleknek és a demográfiai tervezés m ó d szereinek a tökéletesítése. Az ENSZ-divízió rendkívüli fontosságot tulajdonít minden egyes ország népességpolitikája tanulmányozásának és megvitatásának, s az 1974-ig tervezett szimpozionok tárgykörébe mindenekelőtt a következő három téma beiktatását ajánlja: a népesség és a társadalmi-gazdasági fejlődés; a népesség és a környező világ; az emberi jogok demográfiai vonatkozásai. Nagyon valószínű, hogy már a Népesség Világéve előtt megalakul az ENSZ Demográfiai Világintézete, amely előreláthatóan a legfontosabb nemzetközi népes s é g t u d o m á n y i intézménnyé fejlődik. A jószándék jelének tekinthető, hogy ez a divízió a Népesség Világéve végén az eredmények számbavételére nemzetközi sze m i n á r i u m összehívását javasolja.
Örömmel regisztráljuk a romániai országos demográfiai bizottság előkészüle teit a nemzetközi é v előkészületei jegyében zajló akciókban való méltó részvételre (a hazai demográfiai bibliográfia feldolgozása; a különféle intézmények még n e m közölt demográfiai ankétjainak, tanulmányainak és kutatásainak nyilvántartásba vétele; a közgazdaságtudományi karok azon végzettjeinek nyilvántartása, akik diplo mamunkájuk tárgyát a népességtudomány köréből választották).
• Tulajdonképpen a kiljavai összejövetel is a nemzetközi viszonylatú előkészüle tek bizonysága. Rangjára jellemző a részt vevő országok sokasága. A rendező Finn ország mellett a következők képviseltették magukat: Ausztria, Belgium, Csehszlo vákia, Franciaország, Görögország, Hollandia, Izrael, Jugoszlávia, Lengyelország, M a gyarország, Nagy-Britannia, Németország Szövetségi Köztársaság, Norvégia, Olasz ország, Portugália, Románia, Spanyolország, Svédország, Törökország. Napirendjét már tavaly Csehszlovákiában kidolgozták: 1. A társadalompoli tika szélesebb kereteibe illeszkedő családtervezési politika közérthetőbb megfo galmazásának szükségessége; 2. a „planning familial" fogalmi kérdései; 3. az orvosi egészségügyi, tanügyi és szociális intézmények keretében tevékenykedő személyzet szerepe a családtervezési politika népszerűsítésében. A kiljavai szimpozion résztvevői felismerhették bizonyos nemzeti és n e m z e t közi intézmények ama tendenciáit, amelyek megkísérelnék különválasztani a csa lád — személyi indítékokból fakadó — öntervezését a nemzet távlati törekvéseit kenkretizáló népességpolitikától. A helyzetet józanul elemzők, akik a „planning" legfőbb lehetőségeit központilag megszabó politikai intézmények valóságával szá molnak, megállapíthatták: az egyén, a család és a társadalom specifikus (tehát n e m minden esetben föltétlenül teljesen azonosan megnyilvánuló és azonosnak mondható) érdekeit szüntelenül szem előtt tartva s e m helyén való a demográfiai probléma emberi és politikai oldalának ellentétességeiből kiindulni, hiszen lehetséges és szük séges az egyéni törekvések és történelmi-társadalmi imperatívuszok összeegyeztetése az egységes demográfiai politikával. Kiljavában európai kérdésekkel foglalkoztak ugyan, de azért ismét kiderült, hogy a demográfiai kérdések n e m azonos jelentőségűek a világ minden földrészén. Míg a fejlődő térségek országaiban a népesség túl gyors növekedése súlyosan k o m p romittálhatja mind a társadalmi, mind a gazdasági haladást, az európai — szo cialista és tőkés — országok többségében idővel éppenséggel a termékenység csök kenése veszélyeztetheti az érdekelt országok népességének gazdasági, társadalmi fejlődését, önálló, életképes entitásként való fennmaradását. Ennek a felismerése s e m feledteti azonban, hogy m é g az alapvető társadalmi ellentmondások felszá molásának körülményei közepette is evidensek az egyén, a család és a társadalom sajátos érdekei. N y i l v á n az országos demográfiai bizottság feladatai közé tartozik egy igen fontos k ö v e t e l m é n y teljesítése: a tökéletes politikai meghatározottságú demográfiai intézkedések mikéntjének és távlati következményeinek a lehető legfontosabb f e l ismertetése; e vonatkozásban is föltétlenül nagy szerep hárul az előrejelző kuta tásokra a nagy történelmi távlatok iránti fogékonyság jegyében. L. L.
