N a m a :... No. Mahasiswa :... Program Doktor :... Kekhususan :... Judul Disertasi :

BERITA ACARA UJIAN KELAYAJAN NASKAH / UJIAN TERTUTUP/TAHAP I DISERTASI

Nama

: ..................................................

No. Mahasiswa

: ..................................................

Mohon, Setelah Ujian Kelayakan Naskah Disertasi: Nilai dan berita acara ujian langsung diserahkan ke bagian pengajaran (mohon tidak diserahkan ke mahasiswa)

Program Doktor

: ..................................................

Bagian Pengajaran PPSUB

Kekhususan

: ..................................................

Judul Disertasi

: ......................................................................................................................

H a r i /Tanggal

:

Jam

: ......................................................................................................................

Tempat

:

Promotor

: ......................................................................................................................

Anggota

: ......................................................................................................................

Anggota

: ......................................................................................................................

Anggota

: ......................................................................................................................

Penguji I

: ......................................................................................................................

Penguji II

: ......................................................................................................................

Penguji Tamu

: ......................................................................................................................

................. / ........................................................................................................

.....................................................................................................................

KELENGKAPAN PERSAYARATAN YANG DISERAHKAN KE PENGAJARAN  UDU S3-1 = 1 lembar  UDU S3-3 = 2 lembar  UDU S3-5 = 1 lembar  UDU S3-6 = 1 lembar  UDU S3-7 dan Saran = 6 lembar (Sebanyak Penguji)  UDU S3-8 = 1 lembar  UDU S3-9 = 1 lembar  UDU S3-10 = 1 lembar  Copy Laporan Kemajuan Belajar = 1 lembar  Copy Kartu Rencana Study = 1 lembar  Copy SPP = 1 lembar  Copy Ijazah S1 & S2 = 1 lembar  Copy Sertifikat Toefl = 1 lembar  Kartu Konsultasi Disertasi = 1 lembar

CATATAN : NILAI UJIAN KELAYAKAN NASKAH/UJIAN TERTUTUP/TAHAP I DISERTASI DISERAHKAN LANGSUNG KEBAGIAN PENGAJARAN

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BRAWIJAYA FAKULTAS TEKNIK JURUSAN TEKNIK SIPIL PROGRAM DOKTOR

UAD- 1

KARTU KENDALI PERSYARATAN PENDAFTARAN

UJIAN AKHIR DISERTASI

Nama Mahasiswa

:

................................................................................................

NIM

:

................................................................................................

Program Doktor

:

................................................................................................

Persyaratan Pendaftaran Ujian Akhir Disertasi: No

Jenis Persyaratan

Keterangan

1.

Naskah Disertasi yang telah disetujui semua Pembimbing

2.

Perbanyakan naskah Disertasi

3.

Sertifikat TPA dengan skor telah memenuhi persyaratan Program Doktor

..................................................

4.

Sertifikat TOEFL dengan skor telah memenuhi persyaratan Program Doktor

..................................................

5.

KTM yang masih berlaku

6.

KHS atau LKB terakhir

7.

Berita Acara penyerahan artikel publikasi ilmiah

8.

Bukti Pemenuhan kewajiban administrasi keuangan, administrasi akademik sesuai dengan ketentuan yang berlaku

9.

Lain-lain, yang dianggap perlu: …………..

.................................................. ..................................................

.................................................. .................................................. .................................................. dan

..................................................

Demikian, atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Malang, Sub. Bagian Administrasi PMD Teknik Sipil

(..........................................................................)


Perihal

UDU S3 - 1

: Permohonan Ujian Kelayakan Naskah/ Ujian Tertutup/Tahap 1 Disertasi

Kepada : Yth. Ketua Program Doktor Teknik Sipil Universitas Brawijaya Malang

Bersama ini kami hadapkan mahasiswa : Nama

:

No. Mahasiswa

:

Program Doktor

:

Untuk melaksanakan Ujian Kelayakan Naskah Disertasi, dan kami mohon untuk diselenggarakan pada : Hari

:

Tanggal

:

Jam

:

Tempat

:

Demikian, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Malang,.............................................

Promotor,

.................................................... NIP.

Tembusan : 1. Ketua Program Doktor Teknik Sipil


Perihal

:

UDU S3 - 2

Tim Penguji Ujian Kelayakan Naskah/

Ujian Tertutup/Tahap 1 Disertasi Kepada

: Yth. Sehubungan dengan rencana ujian kelayakan naskah Disertasi dari mahasiswa berikut:

Nama

:

No. Mahasiswa

:

Program Doktor

:

yang akan diselenggarakan pada : Hari

:

Tanggal

:

Jam

:

Tempat

:

maka kami mohon Bapak/Ibu untuk menjadi Tim penguji kelayakan naskah Disertasi sesuai dengan jadwal di atas.

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Malang,.............................................

Promotor,

.................................................... NIP.


Nomor Lampiran Perihal Kepada

UAD-4

: /UN10.6.1/AK/2016 : : Permohonan menjadi dosen Penguji dari luar :

Yth. Di Tempat

Sehubungan dengan ujian akhir disertasi mahasiswa: Nama Mahasiswa : NIM

:

Program Doktor

:

Hari, Tanggal

:

Tempat

:

Pukul

:

Judul

:

/

maka kami mohon kesediaan Saudara untuk menjadi dosen penguji pada ujian Terbuka Disertasi dengan jadwal yang telah disepakati bersama. Demikian, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terimakasih.

Malang,.............................. Ketua Jurusan Teknik Sipil

Ir. Sugeng P. Budio, MS. NIP. 19610125 198601 1 001


UDU S3 - 3

PERSETUJUAN UJIAN KELAYAKAN NASKAH /TERTUTUP/TAHAP 1 DISERTASI Yang bertanda tangan dibawah ini, tim penguji menyetujui ujian kelayakan naskah Disertasi mahasiswa : Nama

:

No. Mahasiswa

:

Judul Disertasi

:

Kekhususan

:

Judul

:

yang akan diselenggarakan pada :

No.

H a r i /Tanggal

:

Jam

:

Tempat

:

/

Nama Tim Penguji

TTD

Tgl. Persetujuan

1)

Promotor

................. ....................

2)

Ko Promotor 1

................. ....................

3)

Ko Promotor 2

................. ....................

4)

Ko Promotor 3

................. ....................

5)

Dosen Penguji

................. ....................

6)

Dosen Penguji

................. ....................

7)

Dosen Penguji

................. ....................

8)

Dosen Penguji

................. ....................

Malang, Menyetujui, Ketua Program Doktor Teknik Sipil

____________________________

Tembusan : 1. Administrasi Jurusan Teknik Sipil 2. TU FT 3. Arsip Ketua Program Doktor Teknik Sipil


Perihal

: Undangan Ujian Kelayakan Naskah/ Ujian Tertutup/Tahap 1 Disertasi

Kepada

: Yth.

UDU S3 - 4

(Promotor)

Bersama ini kami mengharap kehadiran Bapak/Ibu pada ujian kelayakan naskah Disertasi dari: Nama

:

No. Mahasiswa

:

Program Doktor

:


:

Tanggal

:

Jam

:

Tempat

:




Catatan : 1. Dosen Penguji dimohon memakai dasi 2. Mahasiswa memakai baju putih, berdasi dan bawahan berwarna gelap


Perihal


Kepada

: Yth.

UDU S3 - 4

(Ko-Promotor)


:

No. Mahasiswa

:

Program Doktor

:


:

Tanggal

:

Jam

:

Tempat

:






Perihal


Kepada

: Yth.

UDU S3 - 4

(Ko-Promotor)


:

No. Mahasiswa

:

Program Doktor

:


:

Tanggal

:

Jam

:

Tempat

:






Perihal


Kepada

: Yth.

UDU S3 - 4

(Penguji)


:

No. Mahasiswa

:

Program Doktor

:


:

Tanggal

:

Jam

:

Tempat

:






Perihal


Kepada

: Yth.

UDU S3 - 4

(Penguji)


:

No. Mahasiswa

:

Program Doktor

:


:

Tanggal

:

Jam

:

Tempat

:






Perihal


Kepada

: Yth.

UDU S3 - 4

(Penguji)


:

No. Mahasiswa

:

Program Doktor

:


:

Tanggal

:

Jam

:

Tempat

:






Perihal


Kepada

: Yth.

UDU S3 - 4

(Ko-Promotor 3)


:

No. Mahasiswa

:

Program Doktor

:


:

Tanggal

:

Jam

:

Tempat

:






Perihal

Kepada

UDU S3 - 4


: Yth. (Penguji)


:

No. Mahasiswa

:

Program Doktor

:


:

Tanggal

:

Jam

:

Tempat

:






Perihal

: Pemberitahuan Ujian Kelayakan Naskah/ Ujian Tertutup/Tahap 1 Disertasi

Kepada

: Yth.

UDU S3 - 5

Mahasiswa Program Doktor Teknik Sipil Fakultas Teknik Universitas Brawijaya Malang

Dengan ini kami beritahukan bahwa sesuai dengan persetujuan Tim Penguji maka ujian kelayakan naskah Disertasi Saudara akan dilaksanakan pada:

Hari

:

Tanggal

:

Jam

:

Tempat

:

Demikian, untuk diperhatikan.




UDU S3 - 6

TATACARA PELAKSANAAN UJIAN KELAYAKAN NASKAH DISERTASI

1.

Mahasiswa diperbolehkan menempuh ujian Disertasi tertutup bilamana telah memenuhi persyaratan administratif (lunas SPP, bebas pinjaman buku di ruang baca PPSUB dan Perpustakaan Universitas Brawijaya, Laboratorium tempat praktikum dan beban-beban lain) dan akademik (IPK  3,0, jumlah sks minimum 12 sks, tidak mempunyai nilai D) serta naskah disertasi yang telah disetujui. 2. Promotor dari mahasiswa mengajukan permohonan ke Direktur Program Pascasarjana Universitas Brawijaya untuk memproses pelaksanaan ujian tertutup tersebut. 3. Tim penguji terdiri dari Komisi Penasehat (Promotor dan Ko Promotor) dan penguji diluar komisi Penasehat yang disetujui oleh Direktur PPSUB minimal 3 orang. 4. Jadwal ujian yang sudah ditentukan diajukan ke tim penguji oleh mahasiswa yang bersangkutan untuk mendapat persetujuan. 5. Ujian kelayakan naskah Disertasi dilaksanakan dalam waktu 120-150 menit dan dipimpin oleh Promotor; jika Promotor tidak hadir dapat digantikan oleh salah satu Ko-Promotor yang ditunjuk. Ujian kelayakan naskah Disertasi dapat diselenggarakan jika dihadiri minimum lima orang penguji 6. Penilaian dilakukan pada naskah Disertasi, penyajian Disertasi dan kemampuan mempertahankan Disertasi. Penilaian disajikan dengan nilai yang disesuaikan berdasarkan SK. Rektor No. 078/SK/95 dan Kepmen 212/U/1999 7. Setelah ujian selesai, mahasiswa dipersilahkan keluar ruangan dan tim penguji mengadakan rapat untuk memutuskan hasil ujian. 8. Pada prinsipnya hasil ujian kelayakan naskah Disertasi ditetapkan secara musyawarah di antara tim penguji; untuk membantu pengambilan keputusan akhir semua dosen penguji mengisi formulir penilaian yang telah disediakan; dan kemudian diambil nilai reratanya. Mahasiswa dinyatakan lulus atau lulus dengan syarat apabila nilai reratanya minimum B dan dinyatakan tidak lulus apabila nilai reratanya di bawah B. 9. Setelah tim penguji mengadakan rapat, hasil keputusan penilaian segera disampaikan pada mahasiswa dengan mempersilahkan mahasiswa memasuki ruangan ujian. 10. Promotor membuat rekapitulasi penilaian Disertasi yang didasarkan atas nilai seminar proposal, pelaksanaan penelitian, seminar hasil dan ujian kelayakan naskah Disertasi. Apabila mahasiswa lulus, maka berdasarkan hasil ini dapat ditetapkan IPK lulusan calon Doktor tersebut. Untuk lulus dengan pujian (cumlaude) mahasiswa yang bersangkutan minimal IPK-nya 3,75 dan ujian akhir Disertasi harus A. 11. Blanko penilaian dan semua berkas dikembalikan kebagian pengajaran oleh Promotor dan tidak diberikan kepada mahasiswa.

Malang, Ketua Jurusan Teknik Sipil,

ttd



UDU S3 - 7

BERITA ACARA PENILAIAN KELAYAKAN NASKAH / UJIAN TERTUTUP/TAHAP 1 DISERTASI Mahasiswa Program Pascasarjana tersebut dibawah ini : Nama : No. Mahasiswa

:

Program Doktor

:

telah melaksanakan ujian kelayakan naskah Disertasi pada : Hari

:

Tanggal

:

Jam

:

Tempat

: Nama

Nilai (Angka)

Nilai (Huruf)*)

1.

………..

………..

Ko-Promotor 2.

………..

………..

Ko-Promotor 3. Penguji 4.

………..

………..

………..

………..

Penguji

5.

………..

………..

Penguji

6.

………..

………..

………..

………..

………..

………..

Promotor

Penguji

7. Rerata

Maka nilai Disertasi dari mahasiswa tersebut di atas adalah: ……………………….*)

Malang, Tim Penguji Ketua/Promotor,

_____________________________ *) Nilai huruf hanya untuk rerata dan didasarkan pada SK Rektor 078/SK/1995 Nilai Angka

Nilai Huruf

Bobot

>80 - 100 > 75 - 80 > 69 - 75 > 60 - 69 > 55 - 60 > 50 - 55 > 44 - 50 0 - 44

A B+ B C+ C D+ D E

4.0 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0


UDU S3 - 9

REKAPITULASI PENILAIAN KELAYAKAN NASKAH/ UJIAN TERTUTUP/TAHAP 1 DISERTASI

Kami yang bertanda tangan dibawah ini, Promotor dari Mahasiswa Nama

:

No. Mahasiswa

:

Program Doktor

:

Judul Disertasi

:

Menilai Disertasi mahasiswa tersebut dengan dasar nilai dari kegiatan-kegiatan Disertasi: No.

Kegiatan

Bobot (B) %

Nilai (N)

BxN

1.

Proposal

0.10

……………

………….

2.

Penelitian

0.20

…………….

………….

3.

Seminar Hasil Penelitian

0.30

…………….

………….

4.

Ujian Kelayakan Naskah Disertasi

0.40

…………….

………….

Total

1.0

…………….

………….

…………….

………….

Rerata

Maka nilai Disertasi dari mahasiswa tersebut di atas adalah: ……………(………….) Demikian, untuk menjadikan periksa adanya dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Malang, Promotor,

_________________


UDU S3 - 8

BERITA ACARA PENILAIAN KELAYAKAN NASKAH / UJIAN TERTUTUP/TAHAP 1 DISERTASI Mahasiswa Program Pascasarjana tersebut dibawah ini : Nama : No. Mahasiswa

:

Program Doktor

:

telah melaksanakan ujian kelayakan naskah Disertasi pada : Hari

:

Tanggal

:

Jam

:

Tempat

: Nama

Nilai (Angka)

Nilai (Huruf)*)

1.

………..

………..

Ko-Promotor 2.

………..

………..

Ko-Promotor 3.

………..

………..

Penguji

4.

………..

………..

Penguji

5.

………..

………..

Penguji

6.

………..

………..

Penguji

7.

……….. ………..

……….. ………..

Promotor

Rerata Maka nilai Disertasi dari mahasiswa tersebut di atas adalah: ……………………….*)

Malang, Tim Penguji Ketua/Promotor,

_____________________ *) Nilai huruf hanya untuk rerata dan didasarkan pada SK Rektor 078/SK/1995 Nilai Angka

Nilai Huruf

Bobot

>80 - 100 > 75 - 80 > 69 - 75 > 60 - 69 > 55 - 60 > 50 - 55 > 44 - 50 0 - 44

A B+ B C+ C D+ D E

4.0 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0


UDU S3 – 10A

SARAN PERBAIKAN NASKAH DISERTASI Nama

:

No. Mahasiswa

:

Program Doktor

:

Judul Disertasi

:

maka dapat kami sampaikan saran-saran sebagai berikut:

1.

2

3

4

5

Demikian, untuk menjadikan periksa adanya dan atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Malang, ........................................ Promotor,

________________________


UDU S3 – 10A

PENILAIAN KELAYAKAN NASKAH/UJIAN TERTUTUP/TAHAP 1 DISERTASI

Yang bertanda tangan dibawah ini Penguji dari mahasiswa: Nama

:

No. Mahasiswa

:

Program Doktor

:

Judul Disertasi

:

Berdasarkan evaluasi dari Disertasi yang telah disusun oleh mahasiswa tersebut dapat dinilai sebagai berikut : No.

Kegiatan

Bobot (B) %

Nilai (N)

BxN

1.

Sumbangannya pada Ilmu Pengetahuan

30

……………

………….

2.

Metode Penelitian

30

…………….

………….

3.

Kemampuan promovendus dalam mempertahankan karya ilmiahnya

25

…………….

………….

4.

Format Penulisan Disertasi

15

…………….

………….

Total = ( B x N)

………….

100

………….

Rerata = ( BN/100)

Malang, Promotor,

___________________



:

No. Mahasiswa

:

Program Doktor

:

Judul Disertasi

:


1.

2

3

4

5


Malang,

Ko-Promotor 1,

_______________________

UDU S3 – 10A


UDU S3 – 10A



:

No. Mahasiswa

:

Program Doktor

:

Judul Disertasi

:


Kegiatan

Bobot (B) %

Nilai (N)

BxN

1.


30

……………

………….

2.

Metode Penelitian

30

…………….

………….

3.


25

…………….

………….

4.


15

…………….

………….

100

Total = ( B x N) Rerata = ( BN/100)

Malang,

Ko-Promotor 1,

___________________

…………. ………….



:

No. Mahasiswa

:

Program Doktor

:

Judul Disertasi

:


1.

2

3

4

5


Malang,

Ko-Promotor 2,

_____________________

UDU S3 – 10A


UDU S3 – 10A



:

No. Mahasiswa

:

Program Doktor

:

Judul Disertasi

:


Kegiatan

Bobot (B) %

Nilai (N)

BxN

1.


30

……………

………….

2.

Metode Penelitian

30

…………….

………….

3.


25

…………….

………….

4.


15

…………….

………….

Total = ( B x N)

100

…………. ………….


Malang, Ko-Promotor 2,

__________________



:

No. Mahasiswa

:

Program Doktor

:

Judul Disertasi

:


1.

2

3

4

5


Malang,

Ko-Promotor 3,

________________________

UDU S3 – 10A


UDU S3 – 10A



:

No. Mahasiswa

:

Program Doktor

:

Judul Disertasi

:


Kegiatan

Bobot (B) %

Nilai (N)

BxN

1.


30

……………

………….

2.

Metode Penelitian

30

…………….

………….

3.


25

…………….

………….

4.


15

…………….

………….

Total = ( B x N)

100

…………. ………….



____________________



:

No. Mahasiswa

:

Program Doktor

:

Judul Disertasi

:


1.

2

3

4

5


Malang, Penguji 1,

_________________

UDU S3 – 10A


UDU S3 – 10A



:

No. Mahasiswa

:

Program Doktor

:

Judul Disertasi

:


Kegiatan

Bobot (B) %

Nilai (N)

BxN

1.


30

……………

………….

2.

Metode Penelitian

30

…………….

………….

3.


25

…………….

………….

4.


15

…………….

………….

Total = ( B x N)

100

…………. ………….


Malang, Penguji 1,

_______________



:

No. Mahasiswa

:

Program Doktor

:

Judul Disertasi

:


1.

2

3

4

5

Demikian, untuk menjadikan periksa adanya dan atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih. .

Malang, Penguji 2,

______________________

UDU S3 – 10A


UDU S3 – 10A



:

No. Mahasiswa

:

Program Doktor

:

Judul Disertasi

:

«JUDUL_DISERTASI» Berdasarkan evaluasi dari Disertasi yang telah disusun oleh mahasiswa tersebut dapat dinilai sebagai berikut : No.

Kegiatan

Bobot (B) %

Nilai (N)

BxN

1.


30

……………

………….

2.

Metode Penelitian

30

…………….

………….

3.


25

…………….

………….

4.


15

…………….

………….

Total = ( B x N)

100

…………. ………….


Malang, Penguji 2,

_________________



:

No. Mahasiswa

:

Program Doktor

:

Judul Disertasi

:


1.

2

3

4

5


Malang, Penguji 3,

_________________

UDU S3 – 10A


UDU S3 – 10A



:

No. Mahasiswa

:

Program Doktor

:

Judul Disertasi

:

«JUDUL_DISERTASI» Berdasarkan evaluasi dari Disertasi yang telah disusun oleh mahasiswa tersebut dapat dinilai sebagai berikut : No.

Kegiatan

Bobot (B) %

Nilai (N)

BxN

1.


30

……………

………….

2.

Metode Penelitian

30

…………….

………….

3.


25

…………….

………….

4.


15

…………….

………….

Total = ( B x N)

100

…………. ………….


Malang, Penguji 3,

_________________



:

No. Mahasiswa

:

Program Doktor

:

Judul Disertasi

:


1.

2

3

4

5


Malang, Penguji 4,

__________________

UDU S3 – 10A


UDU S3 – 10A



:

No. Mahasiswa

:

Program Doktor

:

Judul Disertasi

:


Kegiatan

Bobot (B) %

Nilai (N)

BxN

1.


30

……………

………….

2.

Metode Penelitian

30

…………….

………….

3.


25

…………….

………….

4.


15

…………….

………….

Total = ( B x N)

100

…………. ………….


Malang, Penguji 4,

_________________



:

No. Mahasiswa

:

Program Doktor

:

Judul Disertasi

:


1.

2

3

4

5


Malang, Penguji Tamu,

__________________

UDU S3 – 10A


UDU S3 – 10A



:

No. Mahasiswa

:

Program Doktor

:

Judul Disertasi

:


Kegiatan

Bobot (B) %

Nilai (N)

BxN

1.


30

……………

………….

2.

Metode Penelitian

30

…………….

………….

3.


25

…………….

………….

4.


15

…………….

………….

Total = ( B x N)

100

…………. ………….



_____________________



:

No. Mahasiswa

:

Program Doktor

:

Judul Disertasi

:


1.

2

3

4

5



___________________

UDU S3 – 10A


UDU S3 – 10A



:

No. Mahasiswa

:

Program Doktor

:

Judul Disertasi

:


Kegiatan

Bobot (B) %

Nilai (N)

BxN

1.


30

……………

………….

2.

Metode Penelitian

30

…………….

………….

3.


25

…………….

………….

4.


15

…………….

………….

Total = ( B x N)

100

…………. ………….



_____________________




:

No. Mahasiswa

:

Program Doktor

:

Judul Disertasi

:


Kegiatan

Bobot (B) %

Nilai (N)

BxN

1.


30

……………

………….

2.

Metode Penelitian

30

…………….

………….

3.


25

…………….

………….

4.


15

…………….

………….

Total = ( B x N)

100

…………. ………….



____________________



:

No. Mahasiswa

:

Program Doktor

:

Judul Disertasi

:


1.

2

3

4

5



________________________

UDU S3 – 10A

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI FAKULTAS TEKNIK UNIVERSITAS BRAWIJAYA PROGRAM MAGISTER DAN DOKTOR JURUSAN TEKNIK SIPIL

UDU S3 - 10

Jl. Mayjend. Haryono no. 167, Malang, 65145, Telp./Fax: +62-341.580120

BIODATA MAHASISWA Yang bertanda tangan dibawah ini adalah mahasiswa Program Doktor Teknik Sipil, Fakultas Teknik Universitas Brawijaya : 1. N a m a : 2. NIM : 3. Program Doktor : 4. Minat : 5. Tempat/Tgl. Lahir : 6. Asal Instansi : 7. Jenis Kelamin : 8. Agama : 9. Status Perkawinan : 10. Alamat Asal : 11. Nama Orang Tua : 12. Pekerjaan Orang Tua : 13. Alamat Orang Tua : 14. Riwayat Pendidikan (S1 dan S2) : 15. Gelar yang Diperoleh (S1 dan S2) : 16. Pindahan dari PTN :17. Kelompok Bidang Ilmu : 18. Promotor : 1. Ko-Promotor I : 2. Ko-Promotor II : 3. 19. Penguji 1 : 1. Penguji 2 : 2. Penguji 3 : 3. Penguji Tamu : 4 20. Tanggal Ujian Kelayakan Disertasi : 1. Tanggal Ujian Akhir Disertasi : 2.

Malang, ……………………………… Mahasiswa,

________________________

NB. Harap dilampiri Laporan kemajuan Belajar Terakhir.


UDU S3 - 8

TANDA TERIMA PENYERAHAN DISERTASI

Mahasiswa Program Pascasarjana tersebut dibawah ini : Nama

:

No. Mahasiswa

:

Program Doktor

:

Nama

TGL

TTD

1.

………..

………..

Ko-Promotor 2.

………..

………..

Ko-Promotor 3. Ko-Promotor 4. Penguji 5. Penguji 6.

………..

………..

………..

………..

………..

………..

………..

………..

Penguji

7.

………..

………..

Penguji

8. ………..

………..

Promotor

Rerata

Malang, Mahasiswa,

___________________


UDU S3 - 11

BUKTI BEBAS PEMINJAMAN LABORATORIUM DI LINGKUNGAN PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG NO.

NAMA LABORATORIUM

TANGGAL

TANDA TANGAN

01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25.

Lab. Sentral Ilmu Pangan Lab. Fisiologi Tanaman Lab. Pemuliaan Tanaman Lab. Ekologi Tanaman Lab. Klimatologi Lab. Kultur Jaringan Lab. Fisika Tanah Lab. Kimia Tanah Lab. Penginderaan Jarak Jauh Lab. Penyakit Tanaman Lab. Entomologi Lab. Virologi Lab. Akarologi Lab. Nematologi Lab. Mikologi Lab. Tek. Industri Pangan Lab. Teknik Hasil Pertanian Lab. Teknik Tanah dan Air Lab. Prosessing Hasil Pertanian Lab. Mekanisasi Budidaya Pertanian Lab. Nutri Ternak Lanjutan Lab. Demologi Ternak Lab. Teknologi Hasil Ternak Lab. Produksi Ternak Lab. Reproduksi Ternak

…………….. …………….. …………….. …………….. …………….. …………….. …………….. …………….. …………….. …………….. …………….. …………….. …………….. …………….. …………….. …………….. …………….. …………….. …………….. …………….. …………….. …………….. …………….. …………….. ……………..

…………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. …………………….. ……………………..

Malang, ………………… Yang mengesahkan,

( _______________________ )

N a m a :... No. Mahasiswa :... Program Doktor :... Kekhususan :... Judul Disertasi :

Recommend Documents