AANVRAAGFORMULIER SPEELVERGUNNING CIRCUS
INVULLEN MET BLOKLETTERS Ondergetekende verzoekt op grond van de Algemene Plaatselijke Verordening Teylingen en eventuele andere wetgeving vergunning om een circus te mogen organiseren GEGEVENS AANVRAGER:
Naam circus: Adres:
___________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Postcode/woonplaats:
____________________________________________________________
Contactpersoon: dhr/mw___________________________________________________________ Telefoonnummer: E-mailadres:
overdag:
_
mobiel*:
_______________
___________________________________________________________________
Postbus 149 2215 ZJ Voorhout
[email protected]
GEGEVENS CONTACTPERSOON:
www.teylingen.nl T 14 0252
Wie is de contactpersoon tijdens het verblijf van het circus in Teylingen: F 0252 – 783 599
Naam contactpersoon:
dhr/mw_____________________________________________________
Adres: _________________________________________________________________________
Bestuurscentrum Raadhuisplein 1
Postcode/woonplaats: _____________________________________________________________
Voorhout
Mobiel telefoonnummer: ___________________________________________________________
Gemeentekantoor Wilhelminalaan 25 Sassenheim
WANNEER WORDT HET CIRCUS GEHOUDEN:
Wat is zijn de speeldagen van het circus: ______________dag: __________________(datum)_van ___________ tot _________________ ______________dag: __________________(datum)_van ___________ tot _________________ ______________dag: __________________(datum)_van ___________ tot _________________ ______________dag: __________________(datum)_van ___________ tot _________________ ______________dag: __________________(datum)_van ___________ tot _________________
OP- EN AFBOUW CIRCUS: Wat is de startdatum van de opbouw van het circus: _____________________________________ Hoe laat begint de opbouw: ________________________________________________________ Wat is de startdatum van de afbouw van het circus: _____________________________________ Op welke datum is het circusterrein leeg: _____________________________________________
TENT: Hoeveel m² neemt u in beslag (tent + pak- en woonwagens): _____________________________ Hoeveel personen kunnen in de tent aanwezig zijn: _____________________________________ Hoeveel personen verwacht u per speeldag: ______________dag __________________(datum): ___________________________personen ______________dag __________________(datum): ___________________________personen ______________dag __________________(datum): ___________________________personen ______________dag __________________(datum): ___________________________personen ______________dag __________________(datum): ___________________________personen
VEILIGHEID: Zijn er gediplomeerde EHBO-ers aanwezig tijdens het evenement: nee ja, hoeveel: ___________________________________________________________________ Is er een ontruimingsplan in geval van calamiteiten: nee ja, is bijgevoegd Wordt er een beveiligingsbedrijf ingehuurd: nee ja, nl.: ______________________________________________________________________
MILIEU: Hoe wordt het evenemententerrein na afloop schoongemaakt: in eigen beheer via schoonmaakbedrijf: (naam en adres bedrijf invullen)
_____________________________
____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________
DRANK EN ETENSWAREN: Worden er etenswaren verkocht tijdens het evenement: nee ja Zo ja, geef hier aan wie, welke etenswaren verkoopt: _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________
2
Wordt er gebruik gemaakt van een frituur of bakinstallatie: nee ja, door: _____________________________________________________________________
Worden er (zwak-)alcoholhoudende dranken verstrekt voor, tijdens of na de voorstellingen: nee ja, door naam: ________________________________________________________________ Adres: _______________________________________________________________ Woonplaats: ___________________________________________________________ Geboren op: ____________________________ te: ___________________________ Is de bovengenoemde verstrekker van zwakalcoholhoudende dranken in het bezit van een verklaring van Sociale Hygiëne: nee, dan wordt geen ontheffing van artikel 35 van de Drank- en Horecawet verleend ja, een kopie hiervan is bijgevoegd
DIVERSEN: Maakt u gebruik van dieren bij de voorstelling: ja nee
Wilt u gebruik maken van een watervoorziening: ja nee
Overigen: ______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________
BIJLAGEN: Bij deze vergunningaanvraag moeten als bijlagen worden bijgevoegd: het programma van het circus (draaiboek) situatieschets van de terreininrichting, met daarop duidelijk aangegeven waar de tenten, paken woonwagens etc. gesitueerd zijn. Ook het aantal in gebruik te nemen m2 gemeentegrond dient hierop aangegeven te worden een ontruimingsplan een kopie van het identiteitsbewijs en van de verklaring van Sociale Hygiëne van degene die de zwakalcoholhoudende drank gaat verstrekken (indien drank verstrekt gaat worden) Zonder deze bijlagen kan de aanvraag niet in behandeling worden genomen.
3
INDIENEN VAN DE AANVRAAG: Dit aanvraagformulier moet uiterlijk op 1 september van het jaar voorafgaande aan het jaar waarvoor u speelvergunning aanvraagt, worden ingediend bij de gemeentewinkel. Alle vragen moeten verplicht worden ingevuld, met uitzondering van de vragen die voorzien zijn van een *. U moet dit formulier indienen bij: Gemeente Teylingen Afdeling Gemeentewinkel, team vergunningen Postbus 149 2215 ZJ VOORHOUT
ONDERTEKENING: Ik verklaar dat ik het formulier naar waarheid heb ingevuld. Tevens heb ik kennis genomen van de bij dit formulier behorende toelichting. Ik ga er mee akkoord dat de aanvraag digitaal afgehandeld wordt (let op: mailadres invullen bij gegevens aanvrager!).
Naam: _________________________________________________________________________
Handtekening: ___________________________________________________________________
Datum: ________________________________________________________________________
4
TOELICHTING BIJ HET AANVRAAGFORMULIER: Algemeen In artikel 2.25 van de Algemene Plaatselijke Verordening Teylingen staat dat het verboden is zonder vergunning van de burgemeester een evenement te organiseren. Op grond van deze bepaling moet u voor het organiseren van een circus een vergunning aanvragen bij de burgemeester van de gemeente Teylingen. Circusterrein Momenteel hebben wij in de gemeente Teylingen slechts één terrein beschikbaar om een circus op te houden. Dit is het parkeerterrein nabij het sport- en recreatiecomplex Wasbeek, Van Alkemadelaan te Sassenheim. Een plattegrond van dit terrein is bijgevoegd. Op- en afbouw circus Het circus mag ten hoogste één dag voor de eerste speeldag worden opgebouwd en moet maximaal één dag na de laatste speeldag afgebroken zijn. Het is niet toegestaan de pak- en woonwagens al eerder of nog langer op het terrein te parkeren. Drank- en etenswaren Als voor, tijdens of na een circusvoorstelling (zwak-)alcoholhoudende drank wordt verkocht, moet de verkoper in het bezit zijn van een SVH-verklaring van sociale hygiëne. Zonder deze verklaring wordt geen ontheffing van de Drank- en Horecawet verleend en mag er dus geen (zwak-) alcoholhoudende drank verkocht worden. Behalve een kopie van genoemde SVH-verklaring moet ook een duidelijk leesbare kopie van een identiteitsbewijs van de verstrekker bijgevoegd worden. Water/elektriciteit U kunt gebruik maken van een watervoorziening tegen een vergoeding per dag. Gebruik van elektriciteit is niet mogelijk. Hierin moet u zelf voorzien. Bijlagen De onder het kopje “bijlagen” gevraagde stukken moeten altijd bijgevoegd worden. Zonder deze bijlagen kan de aanvraag niet in behandeling genomen worden. Kosten Legeskosten speelvergunning Voor het in behandeling nemen van een aanvraag om een speelvergunning circus worden legeskosten in rekening gebracht. Volgens de Legesverordening 2013 bedragen die momenteel € 285,00). Legeskosten ontheffing Drank- en Horecawet Voor een ontheffing op grond van artikel 35 van de Drank- en Horecawet bedragen de legeskosten momenteel € 75,00. Precariobelasting circustent etc. Volgens de precarioverordening moet € 250,00 per dag aan precariobelasting betaald worden. Water De kosten per dag voor het gebruik van water bedragen € 30,00. Informatie Voor verdere informatie kunt u contact opnemen met de afdeling Gemeentewinkel, team Vergunningen. Telefoon 14 0252.
5
