Morfologie bakteriálních infekcí GIT Jan Stříteský Ústav patologie 1. lékařská fakulta Karlovy Univerzity Praha 2012 1
NÁLEZY „NESPECIFICKÉ“ A „SPECIFICKÉ“ Nálezy etiologicky nepříznačné a příznačné Zánět minimální, nehnisavý, pablánový a vředovitý, hnisavý Břišní tyfus, tuberkulóza, Whippleova choroba 2
1. NÁLEZY „NESPECIFICKÉ“ „Nespecifická“ gastritis / enteritis / apendicitis / kolitis / proktitis Nehnisavé záněty Pseudomembranózní → erozivní / ulcerózní záněty Hnisavé záněty povrchové a hluboké (flegmóna, absces) 3
1.1. CHRONICKÁ GASTRITIS B Helicobacter pylori
4
CHRONICKÁ GASTRITIS B, HELICOBACTER PYLORI
Antrální gastritis Chronická nehnisavá aktivní / neaktivní Komplikace Vřed žaludku Střevní metaplazie (→ karcinom) Extranodální lymfom z (B) buněk marginální zóny (MALT lymfom = Mucosa associated lymphoid tissue lymphoma)
5 H. pylori (Warthin-Starry)
CHRONICKÁ GASTRITIS B, HELICOBACTER PYLORI
Atrofická gastritis: Úbytek žlázek, snížení sliznice
Aktivní nehnisavá gastritis: Neu, destrukce žlázek
Nehnisavá aktivní antrální gastritis Destrukce žlázových struktur neutrofilními granulocyty → atrofie (atrofická gastritis)
6
CHRONICKÁ GASTRITIS B, HELICOBACTER PYLORI
HE
Nehnisavá gastritis
Intestinální metaplazie
Dysplazie
Invazívní karcinom
Chronická nehnisavá gastritis Intestinální metaplazie (→ dysplazie → adenokarcinom intestinálního typu) Intestinální metaplazie, typ I: pohárkové b. (kyselé mps), enterocyty
7 AB-PAS
CHRONICKÁ GASTRITIS B, HELICOBACTER PYLORI
Folikulární gastritis
Hyperplazie lymfoidních buněk → selekce buněčných klonů →oligoklonální lymfoproliferace → monoklonální lymfoproliferace = extranodální lymfom z (B) buněk marginální zóny (MALT lymfom)
MALT lymfom: destrukce žlázek (lymfoepiteliální léze)
8
1.2. PRŮJMOVÁ ONEMOCNĚNÍ S MINIMIÁLNÍM / MÍRNÝM ZÁNĚTEM Vibrio cholerae Clostridium perfringens Enterotoxogenní Escherichia coli
9
PRŮJMOVÁ ONEMOCNĚNÍ S MINIMÁLNÍM / MÍRNÝM ZÁNĚTEM Vibrio cholerae Clostridium perfringens Enterotoxogenní Escherichia coli
Bakteriální kolitis (acute self-limited colitis), enterotoxogenní Escherichia coli: Edém, zánětlivý infiltrát 0
10
1.3. PRŮJMOVÁ ONEMOCNĚNÍ S „NESPECIFICKÝM“ NEHNISAVÝM ZÁNĚTEM Salmonella enteritidis, S. typhi murium aj. Enteropatogenní Escherichia coli Mírné formy shigelové infekce Campylobacter jejuni
11
„NESPECIFICKÁ“ NEHNISAVÁ ENTEROKOLITIS Zčervenání, edém, povrchový exsudát, občas ulcerace Variabilní neutrofilní infiltrát, regresívní změny povrchového epitelu, regenerace krypt Občasné kryptové abscesy → ulcerace
Občasné kryptové abscesy 12
„NESPECIFICKÁ“ NEHNISAVÁ ENTEROKOLITIS Hyperémie, edém, mírná variabilní neutrofilní infiltrace, regresívní změny povrchového epitelu (→ denudace), regenerace krypt Občas destrukce → eroze / ulcerace
Bakteriální kolitis (acute self-limited colitis), enterotoxogenní Escherichia coli: Mírný zánět, regrese epitelu → denudace, hemoragie 13
„NESPECIFICKÁ“ NEHNISAVÁ ENTEROKOLITIS Hyperémie, edém, mírná variabilní neutrofilní infiltrace, regresívní změny povrchového epitelu (→ denudace), regenerace krypt Občas destrukce povrchu / krypty (kryptitis, kryptový „absces“) → eroze / ulcerace Bakteriální kolitis (acute self-limited colitis), enterotoxogenní Escherichia coli: zánětlivý infiltrát, destrukce krypty → eroze
14
„NESPECIFICKÁ“ NEHNISAVÁ ENTEROKOLITIS Hyperémie, edém, mírná variabilní neutrofilní infiltrace, regresívní změny povrchového epitelu (→ denudace), regenerace krypt Občas destrukce povrchu / krypty (kryptitis, kryptový „absces“) → eroze / ulcerace
Bakteriální kolitis: kryptový „absces“
15
1.4. PRŮJMOVÁ ONEMOCNĚNÍ S PSEUDOMEMRANÓZNÍM / ULCERÓZNÍM ZÁNĚTEM Enteropatogenní Escherichia coli u kojenců / batolat Shigelová dysenterie Kolitis po léčbě ATB (Clostridium difficile aj.)
16
PSEUDOMEMBRANÓZNÍ KOLITIS Nažloutlé / žluté / zelené / hnědé pablány Hnisavá demarkace → odlučování pablán → eroze / vředy
Disperzní pablány
17
PSEUDOMEMBRANÓZNÍ KOLITIS
Disperzní pablány
Splývající pablány
18
PSEUDOMEMBRANÓZNÍ KOLITIS, CL. DIFFICILE Iniciální léze (early, typ I): pablána difterického typu, začíná na povrchu Vyvinutá léze (late, typ II): pablána difterického typu postupuje do hloubky
Pseudomembranózní kolitis, Clostridium difficile, typ I
Pozdní léze (complete necrosis, typ II): pablána difterického typu v celé tloušťce sliznice, možnost transmurální nekrózy
Pseudomembranózní kolitis, Clostridium difficile, typ II 19
PSEUDOMEMBRANÓZNÍ KOLITIS Pseudomembrány → hnisavá demarkace
Pseudomembrána Neutrofilní granulocyty
20 Demarkace pablány
ULCERÓZNÍ KOLITIS
21
1.5. HNISAVÝ ZÁNĚT Superficiální a intersticiální (flegmóna, absces) Pyogenní bakterie Komplikace jiných nemocí / stavů (vředy, portální hypertenze)
22
INTERSTICIÁLNÍ HNISAVÁ KOLITIS Absces Ohraničený intersticiální hnisavý zánět Hnisavá likvefakce → dutina vyplněná hnisem
23 Abscedující kolitis
INTERSTICIÁLNÍ HNISAVÁ KOLITIS Flegmóna Špatně ohraničený / neohraničený intersticiální hnisavý zánět Difúzní neutrofilní infiltrát bez dutiny vyplněné hnisem
24 Flegmóna tenkého střeva
2. NÁLEZY „SPECIFICKÉ“ Etiologicky příznačné morfologické nálezy Břišní tyfus (Salmonella typhi abdominalis) Tuberkulóza (Mycobacterium tuberculosis) Yersiniová enterokolitis Aktinomykóza Whippleova choroba (Tropheryma whipplei)
25
2.1. BŘIŠNÍ TYFUS Salmonella typhi abdominalis Stadia Sepse Infiltrace lymfatické tkáně střevní Nekróza / vředy Hojení
26
BŘIŠNÍ TYFUS Sepse Horečka, měkká splenomegalie
Voskovitá nekróza (Zenker)
27
BŘIŠNÍ TYFUS Infiltrace střevní lymfoidní tkáně Zvětšení Peyerových plaků
Dřeňová infiltrace
28
BŘIŠNÍ TYFUS Infiltrace střevní lymfoidní tkáně Peyerovy plaky infiltrovány histiocyty, lymfocyty, plazmatickými buňkami
Dřeňová infiltrace: histiocyty, lymfocyty, plazmatické buňky
29
BŘIŠNÍ TYFUS
Dřeňová infiltrace / iniciální ulcerace: Lymfoidní hyperplazie, atrofie sliznice, iniciální ulcerace
30
BŘIŠNÍ TYFUS Vředy Nekróza lymfoidní tkáně → vředy
Hluboké vředy Peyerových plaků
31
BŘIŠNÍ TYFUS
Trombóza Ulcerace
32
2.2. TUBERKULÓZA Mycobacterium tuberculosis Formy střevní tuberkulózy Ulcerózní Hypertrofická Ulcerózně hypertrofická Miliární*
33
TUBERKULÓZA STŘEV
Ulcerózní tbc
34
TUBERKULÓZA STŘEV
Ulcerózně hypertrofická tbc
Ileocékální lokalizace
Miliární 35 tbc
2.3. YERSINIOVÁ ENTEROKOLITIS Yersinia enterocolitica, Y. pseudotuberculosis Široké spektrum klinických a patologických nálezů Self-limited enterocolitis až potenciálně fatální
36
YERSINIOVÁ ENTEROKOLITIS Hnisavě kolikvující granulomy, ulcerace
Někdy nekrózy
37
2.4. ABDOMINÁLNÍ AKTINOMYKÓZA Actinomyces israeli Chronické abscesy, píštěle
38
ABDOMINÁLNÍ AKTINOMYKÓZA Chronický zánět Apendix, sigmoideum, rektum Abscesy, píštěle, fibróza, srůsty Žlutý hnis se „sírovými zrny“ Někdy portální pyémie → abscesy jater
39 Hnis, aktinomykotické drúzy (HE)
2.5. WHIPPLEOVA CHOROBA Tropheryma whippelii Systémové onemocnění Střevo Malabsorpce, průjem Lymfatické uzliny CNS Klouby
40
WHIPPLEOVA CHOROBA Ve sliznici velké množství makrofágů PAS+ Tropheryma whipplei v heterolyzosomech Převážně duodenum, jejunum Široké klky / plochá sliznice Malabsorpce → malabsorpční sy, bolesti břicha
Tropheryma Whippelii
41 Makrofágy (PAS)
WHIPPLEOVA CHOROBA
Lymfostáza
Lymfadenopatie
42
Otázky, problémy
Jestliže nemáte otázky či připomínky, zbývá jen poděkovat za pozornost 43
