Možnosti plánování, verifikace a dozimetrie při radiojodové terapii – pilotní studie Pavel Solný1,2, Petr Vlček1, Lenka Jonášová1, Jaroslav Zimák1, Dana Prchalová1 1Klinika
nukleární medicíny a endokrinologie 2. LF UK a Fakultní nemocnice v Motole 2Katedra
dozimetrie a aplikace ionizujícího záření, Fakulta jaderná a fyzikálně inženýrská, ČVUT 51. Dny nukleární medicíny
1
Obsah • • • • •
Úvod Cíle Materiál a metody Výsledky Závěr
Dozimetrie
Or should I try to?
51. Dny nukleární medicíny
2
Proč dozimetrie Doporučení 2013/59/EURATOM • Veškeré léčebné užití IZ podléhá plánování a verifikaci • Místní legislativa členských států má toto doporučení zahrnout do února 2018
•
•
Současný stav? • Neexistuje dozimetrický koncept • Terapie podávána na základě empirických studií (podklad pro EANM guidelines) • Času ubývá 51. Dny nukleární medicíny
3
51. Dny nukleární medicíny
4
51. Dny nukleární medicíny
5
Cíle
Zhodnotit proveditelnost dozimetrie v klinické praxi Získání praktické zkušenosti a náhled na možné technické řešení Navržení základu pro provádění měření Orientační zhodnocení dávek pacientů – KNME provádí částečně specifickou léčbu pacientů (celková anamnéza, TSH, biopsie, akumulace, možné rizikové faktory . . .)
51. Dny nukleární medicíny
6
Provedení
Vhodná cílová skupina ◦ Pacienti při první terapii radiojódem – očekávaná lokalizace, nepředpokládané/neprokázané metastázy, informativní přínos – dosažení/nedosažení tyreoablační dávky
Zařízení pro provedení dozimetrie ◦ Klasická gamakamera – velká, ne vždy dostupná, vysoké aktivity jsou problém ◦ Alternativa – menší zobrazovací zařízení
51. Dny nukleární medicíny
7
Technické provedení Jednohlavá mobilní kamera – kruhové FOV (21 cm) Vhodné pro danou oblast Zapůjčení kamery firmy DDD –SOLO Mobile Ověření proveditelnosti na fantomu Měření některých parametrů Porovnání MEGP x HEGP
51. Dny nukleární medicíny
8
Průběh
Út – diagnostika 100 MBq ◦ Exkrece: 1, 24, 48 h; měření na mobilní kameře 4 – 8x během 48 h, 3 minuty
Čt – podání terapie 3,0 – 4,4 GBq Zpracování dat - hodnocení
51. Dny nukleární medicíny
9
Měření
Zhod
51. Dny nukleární medicíny
10
51. Dny nukleární medicíny
Průběžné výsledky
51. Dny nukleární medicíny
12
Průběžné výsledky
51. Dny nukleární medicíny
A/Amax diagnostika a terapie
51. Dny nukleární medicíny
Stanovení Ã
51. Dny nukleární medicíny
Energie deponovaná při dané Ã 131I
elektrony a fotony: equlilibrum absorbed dose constant 0,109 Gy.g/MBq.h Pro elektrony a ne příliš malou tkáň
~ AS D(T ←T) = 192000[eV ] *1,602 E − 19[ J ] mT S=T Velikost tkáně - UZ Problém střední dosah e- 2mm Fotony zanedbány (< 3% celkové D)
Výsledky - MEGP Pravý zbytek m 1958 Vol [ml] D [Gy] f 1991 Vol [ml] D [Gy] f 1960 Vol [ml] D [Gy] f 1984 Vol [ml] D [Gy] m 1981 Vol [ml] D [Gy] f 1988 Vol [ml] D [Gy]
0.2 410 0.3 0.53 400
Levý zbytek
Pravá uzlina
0.42 340 0.4 135 0.59 550
180 MBqh
A Levá uzlina terapie [MBq] 4450 0.58 740 3720
0.33 ? <15,40>
0.69 180 0.12 115 0.49 0.12 340
51. Dny nukleární medicíny
4460 3700 3690 2970
17
Výsledky - HEGP
m 1967 Vol [ml] D [Gy] m 1965 Vol [ml] D [Gy] m 1991 Vol [ml] D [Gy] f 1960 Vol [ml] D [Gy] f 1961 Vol [ml] D [Gy]
Right remnants 0.54 520 0.14 650 0.6 240 ? <80,230> 0.06 no Ac.
Left Remnants
0.05 590 0.4 280 0.01 330 0.11 780
Right nod
Left nod
A [MBq] 3710 3720
<78, 400> 3720 3730 3720
51. Dny nukleární medicíny
18
Výsledky
Zjištěny podmínky pro použití mini gamakamery ◦ Použit standard pro přímý přepočet aktivity – přímá metoda
Hmotnosti zbytků a uzlin určeny ultrazvukem ◦ Limitace pro malé zbytky do cca 0,1ml - započítat větší objem kvůli dosahu elektronů?
Je navržen postup pro provedení dozimetrických měření Výsledky ve shodě např s (Flux et al. 2010)
51. Dny nukleární medicíny
19
Shrnutí HEGP je lepší než MEGP (potvrzeno) Použití standardu v jednom FOV umožní komparativní a spolehlivé stanovení aktivity (některé další korekční faktory je potřeba změřit)
Snadno se ověří na fantomu!
Dozimetrie je proveditelná a poskytne v léčbě uplatnitelné informace Je nutné provést studii a optimalizaci – DBTRT (Dosimetry Based Radiation Therapy) 20 EANM’14
Accumulated activity can be calculated – absorbed dose can be determined This pilot study has its limitation
VOI countouring, tissue mass determination, aproximations, quite big fluctuation; however à is directly determinable
Methodology was proposed, tested and it can be improved easily Small FOV gamacamera may be used
EANM’14
21
Poděkování Dobrovolníci účastnící se studie DDD Diagnostic IGA MHCR, NT 11455-5/2010
Literatura
Flux, G. D., Haq, M., Chittenden, S. J., Buckley, S., Hindorf, C., Newbold, K., & Harmer, C. L. (2010). A dose-effect correlation for radioiodine ablation in differentiated thyroid cancer. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging, 37(2), 270–5. doi:10.1007/s00259-009-1261-3 Maxon, H. R., Englaro, E. E., Thomas, S. R., Hertzberg, V. S., Hinnefeld, J. D., Chen, L. S., … Aden, M. D. (1992). Radioiodine131 therapy for well-differentiated thyroid cancer--a quantitative radiation dosimetric approach: outcome and validation in 85 patients. Journal of Nuclear Medicine : Official Publication, Society of Nuclear Medicine, 33(6), 1132–6. Lassmann, M., Reiners, C., & Luster, M. (2010). Dosimetry and thyroid cancer: the individual dosage of radioiodine. EndocrineRelated Cancer, 17(3), R161–72. doi:10.1677/ERC-10-0071
