MONITORACE KRVÁCENÍ NA OPERAČNÍM SÁLE: CO MÁME K DISPOZICI?

MONITORACE KRVÁCENÍ NA OPERAČNÍM SÁLE: CO MÁME K DISPOZICI? Jan Bláha Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařské fakulty UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze

Adresa: U nemocnice 2; 128 08 Praha 2 www.karim-vfn.cz

KRVÁCENÍ …

ODHAD KREVNÍ ZTRÁTY  VIZUÁLNÍ ODHAD  nejčastěji používaná metoda, i když prokázaně nepřesná  výsledek zaznamenáván do dokumentace  ve většině případů výrazné podcenění krevních ztrát Williams W. Am J Obstet 1919;80:1238–1254 Brant HA. BMJ 1967;1“398–400 Duthie SJ et al., Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1990;38:119–124 Duthie SJ et al. Br J Obstet Gynaecol 1992;99:364–367 Prasertcharoensuk W et al. Int J Gynaecol Obstet 2000;71:69–70 Stafford I et al. Am J Obstet Gynecol 2008;199:519(e1–e7) ……

ODHAD KREVNÍ ZTRÁTY

Larsson K et al. Acta Obstetrica et Gynecologicy 2006;85:1448-52


Larsson K et al. Acta Obstetrica et Gynecologicy 2006;85:1448-52


Buckland P et al. Women and Birth 2007; 20:85-88.


Bose P et al. Improving the accuracy of estimated blood loss at obstetric haemorrhage using clinical reconstructions. BJOG 2006; 113:919-24.


Bose P et al. BJOG 2006; 113:919–924.

ODHAD KREVNÍ ZTRÁTY  PŘÍMÉ MĚŘNÍ  jedna z nejstarších metod  krev „sbírána“ do nádob, kontejnerů, vaků Hill JA et al. South Med J 1986;79:188–192 Haswell JN. J Indiana State Med Assoc 1981;74:34–36 Nelson GH et al. South Med J 1981;74:550–552 Patel A et al. Int J Gynaecol Obstet 2006;93:220–224

Patel A et al. Int J Gynaecol Obstet 2006;93:220–224



Toledo, Anesth Analg 2007;105:1736-40

ODHAD KREVNÍ ZTRÁTY  GRAVIMETRIE (VÁŽENÍ)  vážení tampónů, roušek, obsahu odsávačky  sofistikovaně s vážením pacientky před a po výkonu  pro praktické užití náročné na přesnost Comeau PJ. AANA J 1983;51:81–84 Lee MH et al. Vet Surg 2006;35:388–393 Johar RS et al. J Gynecol Surg 1993;9:151–154 Budny PG et al. Burns 1993;19:134–137

ODHAD KREVNÍ ZTRÁTY  FOTOMETRIE  nejpřesnější metoda  vyprání tampónů, roušek, obsahu odsávačky

 fotometrické změření vzorku

K. Razvi K et al. Aust N Z J Obstet Gynaecol 1996;36:152–154 Larsson C et al. Acta Obstet Gynecol Scand 2006;85:1448–1452 Duthie SJ et al. Br J Obstet Gynaecol 1992;99:364–367 Patel A et al. Int J Gynaecol Obstet 2006;93:220–224

KREVNÍ ZTRÁTA ?

KREVNÍ ZTRÁTA ?

KREVNÍ ZTRÁTA ?

MONITORACE KREVNÍ ZTRÁTY stanovení hladiny Hb  „analyzátory krevních plynů“

 POC přístroje

MONITORACE KREVNÍ ZTRÁTY  POC přístroje

real-time non-invasive Hb monitoring

Macknet MR et al. Anesthesiology. 107; A1545.

Macknet MR et al. Anesth Analg 2010;111:1424–6

Macknet MR et al. Anesth Analg 2010;111:1424–6

Butwick AJ et al. International Journal of Obstetric Anesthesia (2011) 20, 240-65

MONITORACE TROMBOCYTŮ

Platelet Function Analyzer (PFA-100®) 

měří čas, potřebný pro plnou krev k uzávěru malého otvoru v membráně obsahujíce aktivátor



detekuje vrozené, získané (i lékově) poruchy destiček



testování inhibice ASA

KOAGULAČNÍ PORUCHA…

MONITORACE KOAGULACE Orientační test srážení krve s trombinem:

krev se srazí = je přítomen fibrinogen

+ 2 ml krve krev se nesrazí = afibrinogenemie !!! lyofilizovaný trombin

MONITORACE KOAGULACE  aktivovaný srážecí čas (ACT) je již více než 30 let využívanou metodou monitorace heparinizace při použití MTO či jiných extrakorporálních technik  de facto klasický test dle Lee – Whitea, kontaktním aktivátorem není sklo zkumavky, ale potentnější celit  řada přístrojů umí současně provést měření dalších parametrů koagulace jako TT, aPTT, PT.

MONITORACE KOAGULACE  monitorování koncentrace a neutralizace heparinu titračním testem protaminem  přesnější technika monitorace účinku heparinu než ACT  heparin s hladinou <0,6j/kg  interindividuální účinek heparinu  zachytí efekt hemodiluce, hypotermie

MONITORACE KOAGULACE  protrombinový čas / stanovení INR  zejména u pacientů užívajících kumarinové preparáty

VISKOELASTICKÉ METODY  sleduji měřitelnou změnu viskolelastických vlastností vznikajícího případně zanikajícího koagula  poskytuji rychlou a relativně přesnou informaci o funkčnosti koagulační kaskády, funkci destiček a jejich interakci s fibrinem, až po fibrinolýzu

tromboelastografie (TEG)

Rotační tromboelastometrie (ROTEM)

Sonoclot

HARTERT H Blutgerinnungstudien mit der Thromboelastographic. Eine neuen Untersuchungsvergahren. Klin Worchenschr,16:257,1948

VISKOELASTICKÉ METODY

Ganter MT. Anesth Analg 2008;106:1366-75

VISKOELASTICKÉ MONITOROVÁNÍ

Ganter MT. Anesth Analg 2008;106:1366-75

SONOCLOT R3

R2

R1

SonACT 

SonACT

čas začátku vzestupu křivky, signalizuje iniciaci fibrinu (shodný s ACT)



R1

první vzestup na křivce vzniká první konverzí fibrinogenu na fibrin – je měřítkem rychlosti vzniku koagula



R2

odráží polymerizaci dalšího fibrinu a interrakci s destičkami. Max. amplituda druhého vrcholu je úměrná množství fibrinogenu



R3

retrakce koagula závislá na destičkách, jejich počtu a funkci

TROMBOELASTOGRAFIE

 čas R: R

K

doba, která uplyne od umístění vzorku do kyvety do chvíle, kdy se začnou tvořit první fibrinová vlákna čas od konce R k dosažení koagula určité pevnosti

α

charakterizuje rychlost (kinetiku) tvorby fibrinové sítě

MA

je měřítkem maximální pevnosti koagula; je výsledkem působení fibrinu a destiček

LY 30

měří procento lýzy koagula po 30 minutách od MA

prodloužen antikoagulancii, hypotermií, nedostatkem plazmatických faktorů zkrácen při hyperkoagulaci

 čas K:

prodloužen antikoagulancii, hypotermií zkrácen vyšší hladinou fibrinogenu

 úhel α: zvětšuje se s hladinou fibrinogenu a s kvalitou funkce trombocytů snižuje se antikoagulancii, hypotermií  MA:

závisí především na kvalitě a počtu trombocytů a jejich interakci s fibrinem

TROMBOELASTOGRAFIE

 čas R:

prodloužen antikoagulancii, hypotermií, nedostatkem plazmatických faktorů zkrácen při hyperkoagulaci

 čas K:

prodloužen antikoagulancii, hypotermií zkrácen vyšší hladinou fibrinogenu

 úhel α: zvětšuje se s hladinou fibrinogenu a s kvalitou funkce trombocytů snižuje se antikoagulancii, hypotermií  MA:

závisí především na kvalitě a počtu trombocytů a jejich interakci s fibrinem

TROMBOELASTOGRAFIE

TROMBOELASTOGRAFIE

TROMBOELASTOGRAFIE

Sekce pro ultrazvukové metody ČSARIM a Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1.LF UK a VFN v Praze pořádají

Kurz neinvazivní hemodynamiky Obsah odpovídá 1.stupni akreditace v echokardiografii pro intenzivisty dle ESICM Praha, pátek 25.11.2011, 9-18 hod Podrobný program na www.karim-vfn.cz Přihlášky na [email protected] CD+materiály v ceně kurzu Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařské fakulty UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze

Adresa: U nemocnice 2; 128 08 Praha 2 www.karim-vfn.cz

DĚKUJI ZA POZORNOST

MONITORACE KRVÁCENÍ NA OPERAČNÍM SÁLE: CO MÁME K DISPOZICI?

Recommend Documents